加载中…元胡一味治胃脘急痛
(2022-11-16 07:50:52)元胡始载于《开宝本草》。性温，味辛苦，入心、脾、肝、肺，是活血化瘀、行气止痛之品，尤以止痛之功效最显著。李时珍在《本草纲目》中归纳元胡有“活血、理气、止痛、通小便”四大功效，并推崇元胡“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”。
临床上可以通过元胡来辅助治疗一些相关疾病，女性的痛经、闭经，还有女性生产之后出现的瘀阻、腹痛，这些都可以进行治疗。元胡对于外伤、外科方面的疾病效果也很好，像跌打损伤，还有疝气的疼痛以及血瘀所出现的症状，都可以通过该药进行辅助治疗。该药在临床应用过程中，具有非常明显的镇痛和镇静的作用，非常适合对中枢神经的兴奋进行对抗，可以很好地缓解焦虑的情绪，同时对于改善一些神经症状、稳定情绪也有非常大的好处。
中药元胡还可以对胃有一定的保护作用，对于胃溃疡还有胃出血，有一定的辅助治疗效果。临床发现，元胡对于失眠有显著改善作用。
临床上经常碰到一些急性腹痛的病人。遇到这种情况肯定是先止痛，以解决当务之急。可以用市售的元胡止痛片20片，碾碎，一次冲服，5分钟即可解除疼痛。《雷公炮炙论》中记载：心痛欲死，速觅延胡。延胡就是现在的延胡索，又名元胡、玄胡索。用这个方法时，一定要注意，先排除胃穿孔一类疾病。元胡止痛片一定要保证足量，而且必须碾碎冲服，不能减量或吞服。
2009年，大约是7月天热时，一位患者在排队等看病时突然叫了起来，捂着胃部蹲下，说肚子痛。经简单检查，认为是胃痉挛。患者过去没有胃病，也没喝凉啤酒，笔者随手就拿了1小包元胡止痛片，碾碎给其冲服，5分钟后即痛止。（王幸福）
在肚脐周围，用手指去按揉一圈，有的人会发现按起来有点硬、有点凉，大力按压还会有疼痛感。做腹部触诊，能见到腹部膨隆，脐周有冷硬的结块。
脐周冷痛，首要原因是寒客小肠。小肠阳气不足、寒气化不掉，凝结在腹部就成了硬块，是引发脐周疼痛的罪魁祸首。由过食生冷瓜果，或日常腹部受寒，或体质虚寒而起。以小儿与年轻女性最为常见。多中焦虚寒，肝脾不和证。
有的女孩子家中水果常备，一年四季不断，甚至为了保持身材苗条，以水果代替主食。有的女孩子喜欢喝“夏天的第一杯冰奶茶”，或爱穿露脐装。如果本身脾胃就虚弱者，更易引发脐周冷痛。
还有的小孩子，平时常吃冷饮、雪糕，大便不正常，腹泻与便秘反复，面色枯黄伴有白斑，舌淡胖，舌苔白，边有齿痕，平时吃进的寒凉，积聚在腹部，常发脐周疼痛，甚至有脐周硬结。
按摩把指腹放在肚脐周围轻轻揉压，如果痛感可以忍受，可以把另一只手搭上来增加力度。双手重力按，重按至痛乃泻，轻按无痛乃补。绕着肚脐周围按摩，逆时针和顺时针都要进行。等腹中的气脉舒畅，就能体会排空淤堵的快感。肠胃阳气不足，会有消化不良的症状，这样的人怎么吃都不长肉，吃一丁点儿冷、辣的食品就拉肚子。
艾灸可温暖腹部，驱走寒气。脐周冷痛可选择天枢穴和关元穴，此二穴距离肚脐很近，一个位于脐旁，一个位于脐下，成包围之势。脐周得温，还能解决女性因宫寒导致经血颜色暗淡、长期痛经的问题。
天枢穴为大肠募穴。位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。艾灸天枢穴能够温中，调和肠胃。
关元穴为小肠募穴。在下腹部，脐中下3寸，前正中线上。关元是丹田所在之处。小肠之气结聚此穴。关元穴是补益要穴，偏于温育阳气。（黄小湧）
摘自2022-11-18中国中医药报
刘慧敏 北京安定门中医医院
全国名中医危北海是首都医科大学附属北京中医医院主任医师、教授，擅长诊治肝胆病、脾胃病、代谢疾病、消化溃疡、慢性胃病和慢性结肠炎等，在治疗慢性萎缩性胃炎方面有独到见解。笔者有幸随师侍诊3年有余，受益匪浅，现将其治疗慢性萎缩性胃炎经验与同道探讨。
医案一
张某某，女，53岁，2013年3月22日初诊。诉胃胀痛，烧心2年余。2年前开始胃胀痛、烧心，月经不规律后绝经。现胃胀痛、烧心、口酸，易悲哭，失眠、头晕，耳鸣，手足心烦热，低热，大便每日1～2行，绝经1年余，舌质暗红，苔薄黄，脉弦细。胃镜示慢性萎缩性胃炎。
诊断：（肝胃不和、肝肾阴虚、肝阳上亢型）胃痛、脏燥、不寐（西医称为慢性萎缩性胃炎、更年期综合征、失眠）。
治则：疏肝和胃、滋补肝肾、平肝潜阳。
方药: 旋覆花（包）20g，黄芩15g，丹参30g，丹皮20g，吴茱萸4g，黄连15g，地骨皮30g，白蒺藜9g，葛根30g，地龙15g，僵蚕15g，蝉衣8g，钩藤（后下）30g，酸枣仁40g，石菖蒲20g，首乌藤30g，煅龙骨30g，煅牡蛎30g，赤芍30g，莲子心20g，远志20g，天麻20g，生地黄30g，石斛15g，干姜6g，珍珠母30g，生甘草8g，合欢皮30g，三七粉冲服3g，7服水煎服，每日1服，早晚分服。
3月29日二诊：服药后胃胀痛明显减轻，偶有烧心，口酸口苦减轻，恶心，易悲哭好转，入睡难减轻，偶有头晕仍耳鸣，五心烦热好转，无低热，大便每日1行，舌苔薄黄质暗红，脉弦细。拟上方去石斛、加竹茹9g。
按 患者为老年女性，肝肾不足，阴虚内热，虚火上炎，手足心热，低热耳鸣，肾精不足，肝阳上亢，则头晕，肝胃不和，肝气犯胃，胃胀痛，烧心，口苦，治疗用左金丸疏肝和胃，天麻钩藤饮平肝凉血、补益肝肾。由于其病程较长，慢性虚损久病必瘀，故用三七粉活血化瘀。二诊加竹茹甘微寒，归肺胃除烦止呕，经治疗病大减。慢性萎缩性胃炎病程长，一般需 2～3个月的药物治疗，并配合长期的饮食调理。
医案二
李某某，女，29岁，2014年1月4日初诊：主诉餐后胃胀痛5年加重2月，5年前因饮食无规律出现餐后胃胀，伴恶心、打嗝，偶有烧心、口干、急躁易怒，时有耳鸣，胃及全身怕凉，纳可，眠欠佳，易醒，大便每日1行，不成形。月经第2天痛有血块。舌苔黄厚，质暗红，脉弦细。胃镜示慢性萎缩性胃炎，幽门螺杆菌（HP）（－）。
诊断：（肝胃不和、心神不宁、气滞血瘀型）胃胀（西医称为慢性萎缩胃炎）。
治则：疏肝和胃、宁心安神、行气化瘀。
方药：醋柴胡9g，元胡15g，旋覆花（包）30g，煅赭石30g，吴茱萸4g，黄连15g，藿香6g，柿蒂20g，煅瓦楞子30g，生黄芪30g，石斛15g，清半夏9g，干姜9g，荜茇9g，桂枝6g，丹参30g，川芎15g，钩藤（后下）30g，甘草9g，三七粉（冲服）3g，夜交藤30g，远志15g，煅龙骨30g，蝉蜕9g，小茴香6g，白芍20g，7服，水煎服，每日1服，早晚分服。
1月11日二诊：餐后胃胀痛减轻，稍有恶心，偶有打嗝、无烧心，眠易醒，胃及全身怕凉，耳鸣减轻，易疲劳，大便每日1行，不成形，痛经好转，舌根黄苔质暗红，脉弦细。拟上方加香附20g，茯神30g，党参15g，改桂枝8g，小茴香8g。14服，水煎服，每日1服，早晚分服。
1月18日三诊：胃胀减轻，无反酸、无烧心，口无异味，胃不怕凉，右侧偏头痛，耳鸣减轻，大便每日1行，月经规律，眠多梦，舌根黄厚质暗红，脉弦细。拟上方去煅赭石、柿蒂、荜茇、桂枝、白芍，加黄芩15g，赤芍20g，茯神30g，党参15g，藁本15g，白芷15g，蔓荆子9g。14服，水煎服，早晚分服。
1月25日四诊：无胃痛，偶有饭后胃胀、舌木、口有异味、胃怕凉，无头痛，大便每日1行，多梦，舌中根黄厚质红，脉寸滑弦细。拟上方去蔓荆子加合欢皮30g，元胡改10g，蒲公英30g，夏枯草30g，旋覆花（包）30g。
后痊愈，未见复发。
按 患者平素饮食不规律，脾胃受损，脾土弱，肝木旺，肝胃不和，表现为情绪急躁易怒、打嗝、反酸、恶心、胃胀痛。脾胃虚寒，胃及全身怕凉，大便不成形。胃不和则卧不安，心神被扰则眠浅易醒。用柴胡疏肝散疏肝和胃，小建中汤和里缓急、温胃止痛；藿香、柿蒂化湿止呃逆；煅瓦楞制酸止痛；钩藤、夜交藤、远志宁心安神；丹参、川芎、三七粉活血化瘀通络。
慢性萎缩性胃炎患者，如有胃部嘈杂不适、反酸、烧心并伴有精神紧张、焦虑口苦、舌红苔黄、脉弦者，多用左金丸（吴茱萸4g，黄连15g），以清肝泻火和胃降逆；如胃酸多、胃或食管烧灼感重，可加煅瓦楞子、白及制酸；对胃气虚、痰浊内阻、心下痞、嗳气、胃胀者，多用张仲景旋覆代赭汤（旋覆花20～30g，煅赭石20～30g，清半夏9g，甘草8～9g）；在治疗疣状胃炎时注重清热解毒和软坚散结并用（半枝莲、白花蛇舌草、土茯苓、生薏苡仁）；胃痛气滞肝郁型常用醋柴胡、元胡以疏肝理气止痛；胁肋窜痛，常配川楝子；少腹冷痛加乌药，如服药后效不明显或胃痛日久，常用乳香、没药；舌苔黄腻，多用夏枯草、蒲公英清热解毒。老年便秘患者用麻子仁丸加减（火麻仁20～30g，郁李仁20～30g）。危北海用药注重通便不伤正，不主张用攻下药，常以“增水行舟”为原则，补大肠阴液之不足，以治其本。
摘自2022-11-18中国中医药报
肖捷洁 广州中医药大学 戈焰 李紫昕 广东省第二中医院
慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床症状主要表现为上腹部不适、胀满、甚或疼痛等特征，常伴有嗳气、反酸、恶心欲吐、纳差等一系列症状，其病理特征可表现为固有腺体减少，伴或不伴有肠上皮化生、纤维替代的一种慢性消化系疾病。据调查，我国胃癌发病率居全国恶性肿瘤发病的第二位，慢性萎缩性胃炎已经被认为是癌前疾病，逆转本病可对于预防胃癌发生产生非常重要的作用。祖国医学根据CAG的主要症状，将其归属于“胃痛”“痞满”“嘈杂”“呃逆”等范畴。全国名中医邱健行是广东省第二中医院主任医师、教授，治疗慢性萎缩性胃炎颇有心得，笔者有幸跟随邱健行学习，邱健行医技精湛，学验颇丰。现将其运用健脾化浊解毒方治疗本病的经验总结如下。
方剂组成
邱健行针对慢性萎缩性患者，临床上以自拟健脾化浊解毒方加减治疗。该方以黄芪20g，党参20g，白术10g，茯苓20g，猴头菇10g，石斛15g，白花蛇舌草20g，半枝莲20g，猫爪草10g，三棱10g，甘草6g组成。全方以黄芪、党参、白术、茯苓、猴头菇顾护脾胃，健脾益气；配合石斛益胃生津、滋养胃阴；加以白花蛇舌草、半枝莲清热解毒化湿；久病必瘀，予猫爪草、三棱活血化瘀、散结解毒，最后以甘草调和诸药，共奏健脾化浊解毒之效。
药物分析
党参、白术、茯苓与甘草 此四味药合而为四君子汤，出自《太平惠民和剂局方》，具有健脾益气之效，是临床上广泛用于治疗脾胃气虚证的经典方剂。人参性甘，为君药，具有补脾养胃、生津益气之效；白术甘苦性温，为臣药，可助君药燥湿健脾、益气助运；茯苓甘淡性平，为佐药，具有渗湿健脾的功效；甘草甘淡，为使药，可用于调和药材，和中益气。四味中草药均为平和之品，相辅相成，不偏不盛，补而不峻，全方配伍共奏健脾养胃、益气补中之效。体现邱老治疗CAG强调补土扶正，固本培元，是以健脾气，则胃腑安。
黄芪与猴头菇 黄芪的性味甘、微温，有补中益气、止汗、利水消肿、除毒生肌的作用。黄芪能够有效调整患者的免疫功能低下状况，还能够起到双向调节的效果。猴头菇性平，味甘、淡，归脾、胃经，具有补益脾胃、充养气血的作用，能降低胃酸、胃蛋白酶活性，对慢性胃黏膜损伤有明显的预防和治疗作用。二药合用，既加强四君子汤的补益脾气之力，又可保护胃黏膜、增强胃的免疫力。
石斛 《神农本草经疏》载：“石斛禀土中冲阳之气……故其味甘平而无毒。气薄味厚，阳中阴也……甘能除热，甘能助脾，甘能益血，平能下气，味厚则能益阴气，故主伤中。”石斛滋阴清热、益胃生津，为治胃阴不足之要药，是目前临床常用的“胃肠药”。邱健行喜用石斛滋胃阴生津，以防热邪耗伤津液，结而成瘀。
白花蛇舌草和半枝莲 白花蛇舌草味苦、甘，性寒，归心、肝、脾、大肠经，具有清热解毒、利尿消肿、活血止痛之功。半枝莲味辛、苦，性寒，归肺、肝、肾经，具有清热解毒、化瘀利尿之功。二者配合为对药，其清热解毒、利水消肿、消痈散结之力增强。针对岭南湿热气候，邱健行在方中加入此二味药材，因地制宜，加强清热化湿之力。
猫爪草与三棱 猫爪草性温，味甘、辛，入肝、肺经，具有清热解毒、消肿散结、止咳祛痰等功效，近年来对猫爪草的生物活性、化学成分、临床应用的研究表明，猫爪草可以增强细胞免疫力，且具有良好的抗肿瘤活性。三棱味苦、性平，入肝、脾经，具有破血行气、消积止痛的功能，具有抗凝、抗血栓、镇痛抗炎、抗肿瘤等的药理作用。二药合用，既可化痰散结，又可破血化瘀，是以浊毒清，为邱健行治疗肿瘤常用对药。
临床病情复杂多变，需临证思辨。若辨证为肝气犯胃、肝脾不和者，常表现为脘腹胀满或痛，情绪易激动或工作紧张，脉弦，邱健行喜加四逆散，方中柴胡质轻而散，疏肝解郁，使脾气得升，配以枳壳质重而沉，和胃降浊消痞，使胃气得降，一升一降，使得气机调顺，则胀痛自除。对于兼有呃逆、恶心、饥不欲食等胃阴不足的患者，邱健行常加用法半夏、麦冬。法半夏性辛温，燥湿和胃；麦冬甘微寒，滋阴养胃，二药相合，一润一燥，使胃阴得养，而不过于滋腻；脾湿得除，而不过燥，邱健行形象比喻为“洒水扫地”。若疼痛明显者，加川楝子、延胡索，二药合用，气血同行，止痛之力强，对热证疼痛者，疗效甚好；对热象明显者，可加救必应、黄连等清热药；兼有反酸、烧心者，邱健行喜用海螵蛸、瓦楞子制酸和胃，效果可与西药制酸药媲美；对湿浊较重，舌苔厚腻，口中黏腻，张口生丝者，可加薏苡仁、藿香、佩兰、菖蒲、苍术芳香化湿之品；若胃脘胀满，喜嗳气，饮食积滞者，予布渣叶、谷芽、麦芽等药和胃消胀、消食导滞，临床疗效甚佳。
典型医案
聂某，女，42岁，2019年1月10日初诊。患者因“反复上腹胀满1年余”就诊于邱健行门诊。诊见：上腹胀满，进食后加重，嗳气，时有反酸，无烧灼感，易疲倦，无恶心呕吐，无口干口苦，纳眠差，二便可。舌淡，苔黄腻，舌底络脉迂曲，脉弦滑。辅助检查：2019年1月14日胃镜：慢性萎缩性胃炎伴中度肠化。病理：（胃窦）萎缩（+），肠化（+），活动（+）。
诊断：（脾虚湿热型）胃痞病（西医称为慢性萎缩性胃炎伴肠化）。
方药：党参20g，白术15g，茯苓10g，砂仁10g，黄芪30g，猴头菇10g，三棱5g，猫爪草20g，石斛20g，白花蛇舌草20g，半枝莲10g，海螵蛸20g，酸枣仁20g，鸡内金15g，甘草5g。日1服，取等剂量颗粒剂，400ml温水冲服。
1月17日二诊：上症减，舌淡，舌苔较前变薄，舌底络脉迂曲，脉弦滑。诉嗳气较多，加柿蒂降逆止呃。
2月23日三诊：患者近日多食肥甘厚腻，上腹胀满、嗳气较前缓解，时有反酸，大便黏滞不爽，口中黏腻，舌淡，苔黄腻，舌苔较前增厚，脉滑。患者腹胀、嗳气好转，方药用黄芪改为20g，患者口中黏腻，现湿热较重，去石斛，加薏苡仁、菖蒲、豨莶草芳香化湿，余药同前。嘱其规律饮食，忌油腻辛辣之物。
3月2日四诊：患者正值经期，疼痛，月经量少，兼有血块，上症减，纳眠改善，大便正常，舌苔较前减退。患者湿热较前改善，原方去薏苡仁、菖蒲、豨莶草，加以当归、香附、益母草、大枣补血活血，调经止痛。
3月9日五诊：患者经期结束，近日时有胃脘隐痛，诉情绪易激动，原方去当归、香附、益母草、大枣，加四逆散中柴胡、白芍、枳壳，疏肝理脾，配合栀子清心除烦，加川楝子、延胡索行气止痛。
5月25日六诊：患者胃脘隐痛消失，原方去延胡索、海螵蛸，加白及养血敛阴，保护胃黏膜。
6月29日七诊：患者腹部胀满、嗳气较前明显改善，偶有反酸，无胃脘隐痛，无恶心呕吐，舌淡，苔黄微腻，脉滑。2019年6月27日胃镜：慢性胃炎伴肠上皮化生。病理：（胃窦）中度慢性胃炎伴中度肠化；（胃角）重度慢性胃炎伴中度肠化；（胃体）胃底腺增生。考虑患者无肝气不舒之症，去柴胡、白芍、枳壳，加山药，加强养阴之效。嘱患者坚持规律服药，维持治疗，如无特殊不适，1月后可停药。
按 患者因脘腹胀满就诊，考虑患者疼痛不显，诊断为胃痞病，结合患者舌脉，辨为脾虚湿热证，以健脾化浊解毒方为基础方，患者有反酸，加海螵蛸制酸和胃，纳差加鸡内金，眠差加酸枣仁。二诊诸症减，嗳气甚，究其缘由乃胃气以降为顺，胃气不舒，留滞胃肠，上逆为嗳气，故需用降逆止呃之力较强的柿蒂。三诊患者湿热象较重，加薏苡仁、菖蒲、豨莶草，黄芪，虽为固本培元上品，但久用易上火，此时需减量。四诊患者正值经期，加以当归、香附、益母草、大枣等调经药。五诊、六诊患者呈肝旺脾虚之象，故加以四逆散疏肝解郁，且川楝子、延胡索为行气止痛之要药。七诊患者复查胃镜提示萎缩消失，实现了慢性萎缩性胃炎的逆转。
慢性萎缩性胃炎临床多表现为胃脘部不适，最后发展为疼痛。虽其变化多端，但万变不离其宗，以脾气虚、胃阴虚为本，久病必瘀，地处岭南气候而化热，热毒内生。故拟健脾化浊解毒方，诸药合用，健运脾胃、化瘀解毒，虚可补、瘀可化、热可清、湿可退，中焦气机通畅，脾升胃降，则症状自消，痊愈于无形之中。临床应用，治疗周期一般为4～6个月，大都可使胃黏膜腺体萎缩、肠上皮化生逆转，疗效显著。
萎缩性胃炎必吃药：
1.
2.
比如枸橼酸铋钾口服溶液、枸橼酸铋钾胶囊等。
3、促胃动力的药物：萎缩性胃炎的患者容易出现消化不良，引起恶心呕吐的症状。可以遵医嘱使
用促胃动力药物，比如枸橼酸莫沙必利片、盐酸伊托必利片等加快胃肠道蠕动。
4.
5，消炎药物：如果伴有幽门螺杆菌感染，需要用抗生素治疗，常用的有克拉霉素、甲硝唑、阿莫西林等。需要注意的是，治疗需要长期进行，药物使用和剂量需要在医生指导下进行。
1、摩罗丹
摩罗丹的主要成分为百合、茯苓、玄参、泽泻等，可以起到养胃和中的作用，能够用于治疗慢性萎缩性胃炎引起的胃疼、腹胀等症状，因此慢性萎缩性胃炎患者可以在医生的指导下服用摩罗丹。
萎缩性胃炎可归属中医“胃痞“、“痞满“、“”胃脘痛“等病范畴。根据《慢性胃炎中西医结合诊治共识意见，2012》可分为肝郁气滞证、肝胃郁热证、脾胃湿热证、胃络瘀阻证、脾胃虚寒证、胃阴不足证，在治疗上需辨证论治。以下逸仙药师介绍十种用于萎缩性胃炎的中成药，以供大家参考。
肝郁气滞证：证见胃脘胀痛，痛窜两胁，每于情志因素而痛作。嗳气频繁，不思饮食，精神抑郁，舌质淡红,苔薄白。治宜疏肝解郁，理气和胃，可选的中成药如气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸、枳术宽中胶囊、胃苏颗粒。
1、柴胡舒肝丸：由茯苓、麸炒枳壳、豆蔻、酒白芍、甘草、醋香附、陈皮、桔梗、姜厚朴、炒山楂、防风、六神曲（炒）、柴胡、黄芩、薄荷、紫苏梗、木香、炒摈榔、醋三棱、酒大黄、青皮（炒）、当归、姜半夏、乌药、醋莪术组成。舒肝理气，消胀止痛。用于肝气不舒，胸胁痞闷，食滞不清，呕吐酸水。
2、枳术宽中胶囊：由白术（炒）、枳实、柴胡、山楂组成。健脾和胃，理气消痞。用于胃痞脾虚气滞，症见呕吐、反胃、纳呆、返酸等，以及功能性消化不良见以上症状者。
肝胃郁热证：胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂泛酸；暖气频繁，烦躁易怒，口干口苦，舌质红，苔黄。治宜疏肝和胃，解郁清热，可选的中成药如丹栀逍遥丸、艽龙胶囊、加味左金丸等。
3、艽龙胶囊：龙胆总苷。清肝泄热。用于功能性消化不良属肝胃郁热证者，症见胃脘饱胀，脘部烧灼，口干口苦。
4、加味左金丸：由姜黄连、制吴茱萸、黄芩、柴胡、木香、醋香附、郁金、白芍、醋青皮、麸炒枳壳、陈皮、醋延胡索、当归、甘草组成。平肝降逆，疏郁止痛，用于肝郁化火、肝胃不和引起的胸脘痞闷、急躁易怒、暧气吞酸、胃痛少食。
脾胃湿热证：胃脘痞胀或疼痛，舌质红；胃脘灼热，口苦口臭，恶心呕吐，大便黏滞，苔黄腻或黄厚。治宜清热化湿，宽中醒脾，可选的中成药如三九胃泰胶囊、枳实导滞丸、肠胃康颗粒、五味香连丸等。
5、肠胃康颗粒：由牛耳枫、辣蓼组成。清热除湿化滞。用于急性胃肠炎，属伤食泄泻型及湿热泄泻型者，证见腹痛腹满、泄泻臭秽、恶心呕腐或有发热恶寒苔黄脉数等。
胃络瘀阻证：胃脘痛有定处，拒按，大便色黑，面色晦暗，舌质暗红或紫暗,有瘀点瘀斑。治宜活血通络，理气化瘀，可选的中成药如摩罗丹、胃康灵胶囊、荆花胃康胶丸等。
6、摩罗丹：由百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、茵陈、延胡索、白芍、石斛、九节菖蒲、川芎、鸡内金、三七、白术、地榆、蒲黄组成。和胃降逆，健脾消胀，通络定痛。用于慢性萎缩性胃炎症见胃疼，胀满，痞闷，纳呆，嗳气等症。
7、胃康灵胶嚢：由白芍、白及、三七、甘草、茯苓、延胡索、海螵蛸、颠茄浸膏组成。柔肝和胃，散於止血，缓急止痛，去腐生新。用于肝胃不和、瘀血阻络所致的胃脘疼痛、连及两胁、嗳气、泛酸；急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃出血见上述证候者。
脾胃虚寒证：胃脘隐痛，喜按喜暖；食后胀满，纳呆少食，大便稀溏，神疲乏力，舌质淡有齿痕，苔薄白。治宜健脾益气，运中和胃，可选的中成药如香砂养胃丸、温胃舒胶囊、附子理中丸、香砂六君子丸、小建中颗粒。
8、温胃舒胶囊：由党参、附子（制）、黄芪（炙）、肉桂、山药、肉苁蓉（制）、白术（炒）、山楂（炒）、乌梅、砂仁、陈皮、补骨脂组成。温胃止痛。用于慢性胃炎，胃脘凉痛，饮食生冷，受寒痛甚。
胃阴不足证：胃脘隐痛，胃脘灼痛;嘈杂似饥，饥不欲食，口干舌燥，大便干结，舌红少津无苔或有裂纹。治宜养阴生津，益胃和中，可选的中成药如养胃舒胶囊、阴虚胃痛颗粒、湿寒胃痛颗粒。
9、养胃舒胶囊：由党参、陈皮、黄精(蒸)、山药、玄参、乌梅、山楂、北沙参、干姜、菟丝子、白术(炒)。辅料为二氧化硅、淀粉、滑石粉组成。滋阴养胃。用于慢性胃炎，胃脘灼热，隐隐作痛。
10、阴虚胃痛颗粒：由北沙参、麦冬、石斛、川楝子、玉竹、白芍、炙甘草组成。养阴益胃，缓中止痛。用于胃阴不足引起的胃脘隐隐灼痛，口干舌燥，纳呆干呕；慢性胃炎见上述症状者。
刘荔 山东省临沂市中医医院
医将胃病详细分为阴阳、表里、寒热、虚实等型。常见的主要有肝郁气滞型、气郁化热型、湿郁内阻型、胃阴不足型、脾胃虚寒型、食滞伤胃型和血瘀内阻型等七种类型。刘启庭针对这七种类型的胃病，总结出以下七种类治疗方法。
【舒肝理气法】
用于肝郁气滞型，症见脘腹胀满，以胀为主，口苦口干，吞酸烧心，舌苔微黄，脉弦。
治则
药用
【泄热清胃法】
用于气郁化热型，症见上腹烧灼，腹痛口干，吐酸漓心，酸汁上泛，心烦意乱，舌红，脉数。
治则
药用
【化湿调气法】
用于湿郁内阻型，症见脘腹胀满，嗳气不畅，恶心欲吐，吞酸嘈杂，大便不畅，舌苔白或黄厚，脉滑。
治则
药用
【养阴清胃法】
用于胃阴不足型，症见胃脘隐痛，灼热，嘈杂嗳气，咽干口燥，大便干结，舌干稍黄，脉细数。
治则
药用
【健脾温胃法】
用于脾胃虚寒型，症见上腹隐痛，喜按，脘腹胀满，口淡无味，食欲不振，面色无华，体倦神疲，大便溏稀，舌淡，脉缓。
治则
药用
【化滞开胃法】
用于食滞伤胃型，症见上腹胀痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛减，大便不爽，舌苔厚，脉弦滑。
治则
药用
【化瘀调胃法】
用于血瘀内阻型，症见上腹痛如刺，固定持续，昼轻夜重，经久不愈，甚或吐血、便黑，舌淡，脉涩。
治则
药用
注
国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵多年来用自拟安中汤（药物组成为黄芪、党参、桂皮、白术、生姜、大枣、怀山药、田七、木香、砂仁、黄连）治疗老年胃肠病，有显著疗效，举案于下。
胃溃疡
许某，男，71岁。2016年5月16日诊，患者近一个月来上腹部常饱胀疼痛，今日胃镜检查诊断为胃溃疡。现面色白光白，胃部胀痛，有明显压痛感，呃逆、泛酸，食欲不振，大便溏，日2次，头晕，全身乏力，四肢不温，麻痹，舌淡，舌边有瘀斑，苔白，脉细缓。给药黄芪30克，党参15克，桂皮10克，白术12克，生姜20克，大枣8枚，木香10克，砂仁8克(后下)，田七15克，怀山药15克，黄连5克，法半夏10克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。4天后二诊，胃饱胀疼痛、呃逆减轻，胃纳稍增，大便条状，日1次。见效，再服7剂。三诊，诸症明显减轻，再服7剂。四诊，诸症基本消失，体力基本恢复，去法半夏、黄连，再服10剂。半月后告知身体正常。
慢性腹泻
黄某，男，73岁。2016年2月10日诊，患者半年来大便日2至4次，身体逐渐消瘦，一个月前到某医院住院检查，诊断为慢性腹泻，治疗7天症状依旧没有明显改善，遂办理出院。现面色白光白，身体消瘦，大便日3次，多在早晨起床后，质溏，时呈水样，便前偶尔左下腹有胀痛，口淡，食欲不振，全身乏力，头晕，怕冷，四肢末断常麻痹，唇舌淡，舌边有齿痕、瘀斑，苔白，脉细。给以草药黄芪30克，党参15克，白术12克，桂皮10克，木香8克，砂仁8克（后下），生姜15克，大枣8枚，怀山药20克，田七15克，黄连5克。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次于饭前1小时温服。7天后二诊，大便日2次，质软，腹胀痛消失，胃纳稍增，再进7剂。三诊，大便日2次，条状，纳增，头晕，乏力减轻，去木香、黄连，进7剂。四诊，大便日1次，条状，饮食正常，自觉身体基本恢复，三诊处方进10剂。一个月后报告身体正常。
讨论
中医学没有胃溃疡、慢性腹泻病名，属“胃脘痛”“泄泻”范畴。二则医案都属消化系统疾病。脾胃是中焦消化系统的重要器官，二者互为表里，共司水谷消化、精微运送之职。若二者功能失调，则会导致消化系统功能紊乱而致病。二则病例都是中气不足，中阳虚弱所致，病属虚实相夹，虚多实少。卢永兵自拟安中汤用较大剂量黄芪、党参补益中气为君药，用桂、姜、砂仁温中散寒，术、枣、怀山药健脾。怀山是中药中性味最为平和的健脾胃药，可单方或复方应用，剂量大些，常用均未见副作用。方中木香、田七导滞化瘀止痛。方中黄连清热燥湿，古医籍曰其有“厚胃肠”作用，在虚实相夹的消化系统疾病中加入少量黄连甚好。临证中，若夹实之症消退，则木香、田七、黄连亦去之，其他补气温阳健脾之品，还要服用半个月左右，以巩固疗效。(卢灿辉 郑婷 卢锋)
贾六金，山西中医学院附属医院主任医师，博士研究生导师，第三批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床50余载，善于治疗儿科常见病、多发病及各种疑难杂病，疗效卓著。
方药组成：黄芪15克，党参12克，炒白术12克，茯苓12克，厚朴12克，草蔻仁12克，炒白芍15克，陈皮12克，干姜6克，肉桂6克，木香12克，炙甘草6克。
功能主治：温中健脾、补虚缓中、平调阴阳。主治由脾胃虚寒引起的胃痛、腹痛、痞满，饮食生冷或者夜间加重，常伴有嗳气、反酸、面色白或萎黄，舌质淡胖，脉缓。
用量用法：每日一剂，煎煮两次，合约500毫升，分早晚两次服用。
方解：三中汤以理中汤、小建中汤、厚朴温中汤为基础方加减化裁而来。因中焦为脾胃所主，中焦的病变多是脾胃功能失调所致。针对脾胃病多虚、多湿、多气滞的特点，贾六金将此三方组合化裁使用。其中理中汤主要针对脾胃虚寒怕冷而设，小建中汤针对胃脘部疼痛挛急而设，厚朴温中汤针对胃脘胀满不适而设。方中黄芪味甘，性微温，归肝、脾、肺、肾经，有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功；党参味甘，益气健脾，与黄芪共为君药；炒白术、茯苓健脾祛湿；厚朴苦温，消胀泄满；草蔻仁苦温燥湿，兼以消食；白芍甘缓，缓急止痛；干姜、肉桂性热，可温中散寒；陈皮、木香行气散寒止痛；甘草调和诸药为使。诸方合用，共奏理中、温中、建中之功。
加减应用：虚寒甚者可加用制附子、良姜；呃逆者，可加丁香；痛甚呕吐者可加元胡；伴有反酸烧心者可加乌贼骨、瓦楞子、左金丸、姜半夏等；腹痛甚加大芍药用量；湿盛加苍术苦温燥湿健脾。
注意事项：对脾胃蕴热及胃阴虚引起的胃脘不适不宜使用。
张天彬 广西中医药大学
笔者有幸跟师全国名老中医、岭南名医李桂贤教授临证，聆听教诲，目睹疏方，受益良多。现据从师笔录，整理李老临证验案一则，与诸君审案探脉，推求其间奥妙，传承岐黄薪火，弘扬中医方术。
王某，女，36岁。出诊日期： 2015年3月26日。
主诉
刻诊
治则
处方
2015年4月5日二诊 服药10剂，诸症显著改善，口疮已消，舌质淡红，舌苔薄白，脉象细弦。效不更方，原方加紫苏梗10克，怀牛膝15克。患者5月6日到李桂贤门诊复诊，诉服上方后诸症基本消失，继续服药巩固，随访半年未发。
方义
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中医治病靠辨证寻源知机，然后靠中药的四气五味，升降浮沉组方，从整体平衡的认知来把握调和人体阴阳气血，养胃补津，扶正祛邪，恢复人体自我修复机能以达中和平衡之境，即“本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平”。现今方药杂乱的现象比比皆是，疗效不佳又损伤胃气，有损于中医声誉，更是有悖于医圣之“保胃气”大法。 保胃气是中医辨证论治的基础 保胃气是中医治病的第一要义 有些中医开方药味太杂，见一个症状加一味药，见一个西医病名拟一个方，阴阳不辨，寒热不明，头痛医头，脚痛医脚，不伦不类，章法尽失，这样不仅疗效难明，而且伤脾败胃，延误病情。 《素问·玉机真藏论》中说：“五藏者，皆禀气于胃，胃者，五藏之本也。”说明胃是后天之本，护胃气而固本也是扶正的一个重要环节。胃气是中焦脾胃发挥生理功能的动力，为五脏六腑之气的后天本源，人身之气有赖于胃气而生而化。 仲景经方医学的精髓是保胃气 《伤寒杂病论》经方组方严谨，少则1味（甘草汤），多是3～6味，大多不超过10味药，除针对证机准确外，其主旨就是最大限度地固护人的胃气不受药物伤害，固后天之本。 六经辨治始终贯穿着保胃气的思想 辨证论治时注意胃气之盈虚 如《伤寒论》145条：“妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。”强调用药不可伤及胃气。 遣方用药随病机而增减 如《伤寒论》280条：“太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。”依据病人胃气强弱，顾护胃气为要。 节制饮食以助恢复胃气 如《伤寒论》398条：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。”说明病后脾胃尚虚时，适当减少食量是保胃气的重要一环。 辨治着眼胃气充和 如《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”强调了胃津充足，胃气和调，才能营卫和谐而病解。 总之，张仲景在辨证施治时，遣方用药要处处注意不可伤及胃气。扶正自然是保胃气，而祛邪时也多是兼顾保胃气以助药力，以助愈病。 现代名医蒲辅周遣方用药也很重视保胃气，他曾说道，人患病后，每每影响胃的消化功能，药多则加重胃肠道负担，更影响消化吸收。认为那种以药味多，用量大，花钱多，疗效就好的说法是一种偏见，并指出疗效并不与上述因素成正比：药量大，超过身体承受的限度，反伤害人的正气和胃气，倘若用的量适当，药量小，亦甚为有效。 要懂保胃气，必须学经典，用经方，必须深入体悟经方医学“保胃气”的精髓，遣方用药须以经方法度为准则。清代医家徐灵胎《慎疾刍言·制剂》有句名言很精辟：“要知药气入胃，不过借此调和气血，非药入口，即变为气血，所以不在多也”，此深得仲景真机，诚真知灼见也。下面以一则医案举例说明。 胸痹胁痛病例 魏某，女，52岁。2017年3月29日初诊。 主诉 胸闷、乳房胀痛及两胁部胀满伴频繁嗝气1年余。 病史 近1年来，患者因生意压力较大且经常与家人生气，出现胸闷、乳房胀痛（左侧较甚）及两胁胀满，嗝气较频，非常难受，自诉气聚在左侧乳房散不开憋得慌。曾辗转去多家医院就诊，诊为胃炎、胆囊炎、乳腺增生，西药治疗效不明显，也求医于省内外多位中医专家诊治，观患者留存的几张处方，多为清热利湿类、疏肝解郁及宽胸理气类中药堆积，其中最少的一张处方18味药，最大的一张处方达29味药，患者服后常常感到胃中胀满难受，吃不下饭，断断续续服了几个月的汤药，但疗效不明显。 刻诊 胸闷时轻时重，双侧乳房胀痛，左侧较甚，严重时涉及两胁部胀满，嗝气较频，食后更甚，见饭也能食但无味，不食也不觉饿（纳食不馨），拍打或揉按痛处或胀处就会打嗝，嗝后即胀满减轻，纳可，无腹痛，无干呕，无泛酸，无恶寒发热，无心慌头痛身痛，正常出汗，口干不苦，心烦易怒，眠差，大便干但可排出，二天1次，小便可，舌体胖大微干，边尖红苔黄腻中有裂纹，脉左弦滑，右寸浮弦关滑尺沉有力。 病机 表位郁滞，阳明气结里微实，胃虚停饮，气机失和 治法 通表透里，养胃补津，降逆化饮，清热导滞。 方药 厚朴七物汤 厚朴20克，枳壳20克，大黄10克，桂枝10克，炙甘草15克，红枣5枚（掰开），生姜20克切片。7剂，日1剂，水煎分3次服。 2017年4月5日二诊 诉半年来没少吃中药，只有这次的药还少，吃后胃里不难受，有好转了。大便稍溏，上方去大黄加陈皮（内含橘枳姜汤、桂枝生姜枳实汤），继服7剂，以加强通彻表里，通气降逆之功。 2017年4月11日三诊 诸症好转大半，口干苦，心烦，眠差，舌质暗、舌体胖大、微干、边尖红、苔黄腻、中有裂纹，脉弦滑，辨为太阳少阳阳明合病，予以黄芩加半夏生姜汤合枳实栀子汤7剂而愈。 按 此案方药不大，但疗效彰明，在于固护患者胃气。关键病机在于表里证并存，表不通透，气不旁流而内结走窜，须表里同治。此案气机不和之证在上焦，本在中焦胃气，辨证用方处处不忘顾护胃气。胸胁部胀满、乳房胀痛并非仅在少阳。枳壳消胸中痞满气胀，与厚朴同用寒温相合，升降相因，外达内透，专理三焦气滞，表里不通。证变机变方亦变，不可固化思维。桂枝、炙甘草、红枣、姜顾护胃气，故有良效。（毛进军）
李湘蓝 李天望 湖北中医药大学 李东垣认为情志因素在内因致病中具有先导作用。呃逆病变之本在于肝胃气机逆乱，肝气当升不升，胃气应降不降，故肝胃不和而发病。 肝胃升降相因为水谷运化的重要基础 肝为风木之脏，性喜升发而恶抑郁，胃为仓廪之官，以通降为顺。肝与胃，一脏一腑，肝气疏泄，气机条达，则脾胃之气的升降运动有序，从而促进饮食水谷的消化和吸收。正所谓《血证论》所说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”另外，脾胃居于中央以灌溉四旁，为气机升降之枢纽，故中气旺，则脾升胃降，肝气亦随之而升，即“木得土而发”。《素问·经脉别论》曰：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”若肝之清阳不升则水谷精微不能上达，胃气不降则浊气不能向下传输，故胃气上逆，气机随之郁结。可见肝胃升降相因为饮食水谷运化的重要基础。 肝胃气机失常为呃逆发病之机 全身气血的正常运行，皆有赖于肝胃气机的升降平衡。近代名医刘渡舟老先生提出：“肝胃之气，本又相通，一脏不和，则两脏皆病。”医家陈士铎亦提出：“盖肝性最急，一拂其意，则气必下克脾土，而脾土气闭，则腰脐之间不通，气乃上奔于咽喉，而作呃逆矣。”从五行角度理解，肝属木，胃属土，若木气过于亢盛，势必克伤胃土，即“木旺乘土”。从经脉运行角度考虑，《灵枢·脉经》曰：“肝足厥阴之脉……夹胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋。”肝胃之气通过经脉相连而运行全身气血，若肝经气血郁滞，会影响其相连络的胃腑。故情志失调，肝失疏泄，木不疏土，气机壅滞，胃之通降失职发为呃逆。 疏肝理气、和胃降逆为平呃之法 基于肝胃气机失常而发为呃逆的特点，临证时应肝胃同治，在疏肝理气的同时，采用和胃降逆止呃之法，一升一降，调其顺逆，冀以恢复木的升发、胃的降逆之性，这正体现出叶天士“治中焦如衡，非平不安”之理。临床中，若见患者情志抑郁，心烦易怒，呃逆、嗳气连声，胸胁胀痛，痞满纳差，舌苔薄白，脉弦等可辨证为肝郁气滞证，常用柴胡疏肝散为主方，疏肝和胃，佐以旋覆花、代赭石、丁香、柿蒂等顺降胃气。 本证因临床症状的表现的不同及患者体质差异，要灵活化裁使用。肝郁化火，泛酸嘈杂者加黄连、吴茱萸、川楝子辛开苦降、清肝和胃；气郁化热，心烦口苦者加栀子、郁金、黄连、竹茹以清心泄肝；嗳腐吞酸、纳差痞满用鸡内金、炒二芽、焦三仙类健脾消食导滞；肝郁甚者加合欢皮、玫瑰花、佛手、香橼皮等理气而不劫伤肝阴之品；湿热甚者加全瓜蒌、龙胆草、茵陈清热利湿；口干咽燥、大便干结者加知母、沙参、麦冬滋阴润燥，随证变化。(李湘蓝 李天望)
和胃降逆 健脾消胀 通络定痛
胃病患者需遵循五宜三忌 |
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