加载中…三大法宝助女性抗老冻龄
(2022-11-15 08:11:50) 补虚 祛寒 化瘀
中医学认为“虚”“寒”“瘀”是导致女性机体活力降低的三大重要原因，其中 “虚”和“寒”又能导致瘀血的产生，进一步阻碍气血运行，加重机体亏损。这三个因素可独立存在，也可同时存在。
虚主要是指有形之血与无形之气的亏损。女子以血为先天，体内阴血充足，就会表现出面色红润有光泽，满脸胶原蛋白感。气有温煦、推动作用，气机旺盛可以推动津血运行、促进水液代谢，对于维持体型有重要作用。如果气血不足，机体、脏腑、形色失于濡养，则容易皮肤暗淡无光，面容憔悴，肌肉松弛身材走样。
女性衰老、体质变差，还往往与寒有关。体内有寒主要因脾、肾等脏腑阳气生成不足，温煦无力；体内的阴寒之气又会进一步损伤阳气，气推动无力则血行不畅，产生肌肤暗沉、肢体怕冷、神疲乏力等症状。女性如果不注意养护身体，遭受外寒比如季节变换加衣不及时，或饮食生冷，或冒寒淋雨，也会引发阴寒内生。
瘀是指血液运行受阻，多种原因可以造成机体的瘀血内阻。瘀血停滞会导致脏腑、经络气血不通，肌肤失于濡养，产生颜面部斑点，口唇紫暗，皮肤无光泽、甚至手脚开裂等。寒、热、虚、实等各种原因造成的脏腑失调都可以造成血瘀。
补虚、祛寒、化瘀是女性抗老冻龄的三大法宝。女性保持青春需要针对气血精等物质的亏损，或补气，或养血，或填精，并重视调补产生气血精的脏腑功能。对于寒邪、血瘀则需要改善脏腑功能，消除产生寒、瘀的根本原因，达到祛寒邪、化瘀血的目的。调养脏腑气血可以辨证施治，由医生开具膏方、汤药、成药等等进行综合调治，平衡阴阳，“阴平阳秘，精神乃治”，自然抗老冻龄。或者练习中医养生功法，如八段锦、易筋经、太极拳，通过运动调畅气血。中医认为动则生阳，阳气充盛自能祛寒化瘀。也可以在医生的指导下，根据自己的体质，通过食疗加以调理，补虚损，养正气，益容颜。下面向大家介绍几款补虚祛寒化瘀药膳。
枣芝核桃粥
材料：红枣7枚，黑芝麻20克、核桃肉20克、粳米100克
做法：核桃打碎，所有食材共同小火熬煮30分钟服用，每日一次。
功效：红枣补气养血，黑芝麻和核桃补肝肾，益精血，适合精气血俱不足者。
黄芪党参乌鸡汤
材料：黄芪30克，党参30克，乌鸡1只
做法：乌鸡洗净切块，所有食材一起放入砂锅中，大火烧开后转小火再熬2小时，吃肉喝汤，每周1到2次。
功效：黄芪、党参补气，乌鸡滋阴，全方补气而平和，适合气虚者。
当归生姜羊肉汤
材料：当归30克，生姜15克，羊肉250克，黄酒适量。
做法：羊肉切块，所有食材一起放入砂锅中，大火烧开后转小火再熬1小时，吃羊肉喝汤，每周1到2次。
功效：羊肉乃血肉有情之品，与当归、生姜合用，祛寒暖身，温补气血，适合阳虚内寒者。
双花茶
材料：玫瑰花5克，红花3克
做法：泡水以代茶饮
功效：玫瑰花行气解郁，红花活血化瘀，适合因体内有瘀血而致黄褐斑的女性。（徐莲薇 王月娇）
女性在中医的传统认识上，称为阴，主柔。男性为乾，女性为坤，主人类的繁衍，其功甚伟。女性生理盛衰与生殖有密切的关系。女性的生殖规律与七和七的倍数相联系。
女性二七之年，即十四岁，天癸至,月经初潮，女性体征开始发育，此时如花之含苞，面色华润，发茂青丝，婷婷玉立。
十四岁至二十一岁，即三七之年，此为生殖初期，花繁叶茂，正称花季。
三七至四七，二十一至二十八岁，是女性生殖旺盛期，风华正茂，是结婚最佳年龄段。
四七至五七，二十八岁以后至五七三十五岁，此时为生殖始衰退期，面色开始憔悴，眼角蛛丝飞越，华色少荣，正为花色衰退。
六七四十二至七七四十九岁，为衰退期，此时生子不优，面华大去，白发始生，乳房渐不丰满，风韵大失，此为花色衰败。
四十九岁以后为绝经期，天癸尽，故无子。年老色衰，更年期形质不足，阴气不充，现代称女性内分泌紊乱。烦躁、血压高、失眠、出汗、形体不充，面发枯焦。此时已步入衰老期，即花色败落。
女性从韶华风茂到年老色衰，经过几个生理年龄段，花开花落，天地始然。女人一定要正确面对。世界上没有青春永驻之人。只要保养得当、先天肾气充足，可以延缓衰老。中医讲“形与神俱”，即是形体和心理俱健康。正确把握人生，不亢不卑，心情舒畅，七情调和，自当长寿。笑对人生，与天地之气相应，与家人和睦，与周围人谐处。介绍几个延缓女性衰老的膳饮方：
平肝安神饮百合五片，宁夏枸杞子5克，杭菊花2克。泡水代茶饮，有平肝安神，养颜润肤的功效。
三花饮佛手花、绿萼梅花、合欢花各3克，泡水喝，用于情绪抑郁，生气少眠。
蒸蛤士蟆蛤士蟆二枚，芝麻油少许，食盐适量，矿泉水50毫升。蒸服（亦可依口味加适量冰糖）。用于卵巢萎缩，过早衰老。（陈代祥）
经方治疗疾病具有针对性强，见效快的特点。虽然现在很多疾病看起来很复杂，不好从某一方面辩证，但是复杂的病机通过经方适当加减治疗仍然取得较好的效果，这或许就是经方的魅力。下面举一则经方加减治疗的验案。
更年期综合征常见于50岁左右绝经期的妇女，西医认为雌性激素减少而出现各种不适，主要表现为潮热、失眠、情绪变化、燥热盗汗、失眠等症状。如果人为补充雌性激素也会出现不良反应，中医药治疗可达到较好效果。
柴胡桂枝汤出自医圣张仲景的《伤寒论》。原文主要是治疗太阳和少阳并病的方剂，治疗少阳病兼太阳病未罢。全方由小柴胡汤合桂枝汤各半量而组成，方剂组成：桂枝、黄芩、人参、炙甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡。主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。目前对于此方的临床应用较多，文献记载对内外妇儿科疾病均有较好疗效报道。
患者吴某，女，50岁，本镇人。绝经一年，近两个月来出现肩背酸痛、睡眠差、夜晚时冷时热、燥热后出汗，盗汗，醒来浑身是汗，胃胀纳差，二便可。以往做胃镜有慢性胃炎，服药好转，经常反复。患者舌质淡，舌苔薄白微腻，脉细。症状符合更年期综合征的定义，但是根据患者寒热往来、自汗盗汗、肩背酸痛等症状考虑患者营卫失调和少阳枢机不利。给予柴胡桂枝汤加减处方如下：桂枝9g，白芍12g，柴胡12g，枯黄芩15g，党参20g，法半夏12g，炙甘草9g，干姜9g，黄连3g，陈皮9g，茯苓15g，制五味子9g，龙骨20g，大枣6枚。以上药7剂，日1剂水煎服2次。
本方在柴胡桂枝汤基础上，根据患者胃胀纳差、舌苔白腻以干姜易生姜，加陈皮、茯苓健脾行气利湿，睡眠差加黄连、制五味子、龙骨清热安神。
二诊：患者自述服药后失眠好转，时冷时热感消失大半，燥热盗汗亦减轻，效不更方，原方再进7剂。
三诊：患者完全康复，来诊时的症状全部消失，神情舒畅，颇为轻松。自述睡眠好，饮食佳，不再自汗盗汗，未再服药。
从此例更年期综合征患者治疗可以看出，虽然柴胡桂枝汤是出自《伤寒论》，但是其适应症并非就是外感疾病。有时内伤杂病有适应证即可使用。（刘立红 安徽省宿松县孚玉镇大河村卫生室）
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罗元凯教授，汉族，1914年10月出生于广东省南海市之西樵山。
1977年被评为教授，曾任国务院学位委员会第一届学科评议组成员、第三届广东省人民代表大会代表和第五、六、七届全国人民代表大会代表。并任中华全国中医学会妇科委员会副主任委员。
罗教授从事中医医疗、教学、研究工作50余年，长于内、儿、妇科，尤精于妇科。对许多常见病及疑难病的诊治有独到的经验。曾先后赴泰国、马来西亚、新加坡、香港等地作学术交流。已被英国剑桥大学世界名人传记中心收录于第十一版《世界名人录》中。
〔理血通经汤〕
组成：1、吴茱萸60克。2、赤芍60克。3、三棱30克。4、莪术30克。5、红花30克。6、苏木30克。7、桃仁30克。
8、续断60克。9、益母草30克。10、党参45克。11、香附45克
主治：气滞血瘀所致闭经。症见月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛或拒按，舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦或沉涩。
用法：共研细末，每次服12克，用熟地30克、麦冬15克，煎汤送服，每日二次。
〔典型病例〕姚某，32岁，自然流产4次并清宫4次，术后即发闭经8个月，并有周期性腰酸下坠感和小腹胀痛，伴有黄色黏稠带下、大便秘结、舌质淡暗，脉象沉涩有力。观此病，因患者多次伤胎损及胞脉及肾经，又加之清宫手术因打胎伤血海，致使气逆阻隔胞脉，症见腰酸下坠，小腹胀痛，带下黏稠，为血海欲泻不得，脉络不畅之症。治当活血通路、理气调经。宗本方之要，改散剂为汤剂。
处方：吴茱萸6克、赤芍12克、三棱6克、莪术6克。红花10克、桃仁10克、益母草15克。泽兰10克、水蛭3克、苏木10克、酒军5克。
裘老积数十年之经验，著书《裘笑梅妇科临床经验选》《裘氏妇科临证医案精萃》，曾整理编写《叶熙春医案》妇科部分，先后发表论文40余篇，获省科技先进二等奖。
〔理气逐瘀消脂汤〕
组成：1、炒当归9克、2、赤芍9克、3、川芎3克、4、橘红6克、5、姜半夏6克、6、炙甘草3克、7、制香附9克、8、元参9克、9、浙贝9克、10、炒川断9克、11、炒枳壳6克、12、失笑散12克、13、生山楂、牡蛎（先煎）各20克、14、白花蛇舌草12克、15、莪术6克
主治：子宫肌瘤、子宫内膜异位合并不孕。
用法：水煎服，日1剂分2次服
〔典型案例〕陶某，女，31岁，职工。1983年8月18日初诊。结婚五年未育，形体肥胖，月经不调已有二年，周期缩短，一月二行，色紫暗伴血块；每次经行小腹疼痛较剧，拒按；（妇检：子宫增大曰二月孕，宫腔9.4厘米、腔内空虚，有高低不平感，宫体前位，右侧附件触及2.3× 2.4厘米囊性肿块，活动差，左侧附件增厚）；伴腰酸、纳差、脉弦涩、苔薄、舌边有瘀点。诊为子宫肌瘤伴子宫内膜异位症，原发不孕。症属血瘀气滞、痰湿壅滞，治拟活血去瘀、理气消脂积。处以理气逐瘀消脂汤，方用：炒当归、赤芍、制香附、元参、浙贝、炒川断各9克、炒枳壳、橘红、姜夏、生山楂、莪术各6克，牡蛎（先煎）、白花蛇舌草、失笑散（包）各12克、川芎3克、炙甘草3克，五剂。
摘自2023-9-25中国中医药报
赵琳 上海中医药大学附属曙光医院
第六、第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届岐黄学者、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院教授蒋健临证近40载，崇奉“大内科”理念，中西融通，发皇古义，根据当今社会疾病谱的变化，系统地构建了郁证诊疗体系。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现整理其从郁论治经前头痛验案一则如下。
胡某，女，38岁，2022年9月16日初诊。主诉：经前期头痛反复发作3年余，加重半个月。现病史：患者自2019年以来，月经来潮前1～2天均会出现右侧颞后部胀痛，持续数分钟后缓解，一天之内反复发作10余次，影响正常工作与生活，需口服芬必得一类药物，持续3～4天后才得以缓解。多次行颅脑CT和MRI检查，未见明显异常。此次半个月前来经，经前1天出现剧烈头痛，较前明显加重，无法忍受，并持续整个经期及经后，口服芬必得2粒无效。刻下：月经已净七天，右侧颞后部位胀痛，神疲乏力，纳可，二便调。平素多思多虑，常为家庭琐事所扰，夜寐差。舌淡红，苔薄白，脉细弦。月经史：14岁来潮，28~30天行经1次，每次5～7天，经量适中，无痛经。
诊断：郁证性经前期头痛（肝郁脾虚证）。
治法：健脾疏肝，解郁止痛。
方用归脾汤合小柴胡汤、都梁丸加减：生黄芪15g，党参12g，当归12g，茯苓12g，制远志9g，菖蒲12g，酸枣仁30g，柴胡12g，制半夏12g，甘草9g，川芎15g，白芷15g，合欢皮15g，夜交藤30g，大枣12g。14剂，水煎服，每日1剂，分早上和临睡前半小时口服。
9月30日二诊：患者诉昨晚月经来潮，无经前头痛，夜寐改善，神疲乏力明显缓解。舌淡红，苔薄白，脉细弦。上方去夜交藤，14剂。
三周后复诊，诉5天前再次月经来潮，无头痛发作，再以原方14剂以巩固疗效。
按 经前期综合征是指反复在黄体期出现周期性躯体和精神症状，诸如水肿、乳房胀痛、头痛、睡眠障碍等。蒋健在其所著《郁证发微六十论》一书中，将经前期综合征归属于郁证性经行前后诸证范畴，并归纳其病机证候主要有肝气郁结类、肝郁化火类、心脾病类及痰瘀类，总以从郁论治。
本案头痛每于经前发作、经净即止，具有典型的周期性，为经前期综合征无疑。患者平素多思多虑，《素问•宣明五气》曰“脾藏意”，《素问•阴阳应象大论》中记载“其志为思，思伤脾”，张景岳《类经》云“思动于心则脾应”，此即《素问•阴阳别论》所谓“二阳之病发心脾”之意。清•贺龙骧《女丹合编选注》又谓“思伤脾，忧思则气郁而不伸”，即思虑伤及心脾，可进一步导致肝气郁结。何况肝藏血，女子以血为本、以肝为先天，肝失疏泄，气血不行，不通则痛；又少阳经循行于头部两侧（包括颞部），肝胆互为表里，少阳之令不能生发，肝气内郁为病。
综上所述，本案头痛发生与脾心肝胆有关，因心脾两伤、肝气郁结而致，故治疗以归脾汤补益气血、健脾养心，合小柴胡汤和解少阳、疏肝解郁，另以都梁丸（《直指小儿方•卷十九》又称其“芷芎散”，“治远年近日偏正头风，疼痛难忍，诸药不效，收功如神”）活血止头痛，加合欢皮、夜交藤安神助眠。药证合一，故获痊愈。
摘自2023-10-16中国中医药报
关子赫 黑龙江中医药大学
•李敬孝在中医妇科学术上，强调“留得一分阴血，尚存一分生机”“祛除一分郁滞，调和一分气血”，提出妇科疾病发生的根本是阴血不足、血气不畅，在治疗上以补养肝肾、顾护阴血、梳理气机、调畅血气为其要法。
•李敬孝认为妇科出血病症，从病因而言均可因寒热湿邪与血相搏、生活所伤、内伤七情及体质因素等致病，从病机来说均可因肝脾肾三脏功能失常、血气失调、损伤冲任而发病，不同之处是每类出血证病因有所偏颇。
全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、黑龙江省名中医、黑龙江中医药大学教授李敬孝在中医妇科学术上，强调“留得一分阴血，尚存一分生机”“祛除一分郁滞，调和一分气血”。本文着重介绍李敬孝遣方用药的思路方法、临证特色，总结其对妇科血证、痛经、不孕症等的治疗经验。
学术思想
李敬孝常言，中医药学是一门实践性很强的学科，必须以临床为基础，才能不断探索和总结疾病的规律和诊疗学术经验，进而将更完善的中医理论验之于临床。基于此，他对妇科疾病有了自己独特的诊疗思路与方法，提出妇科疾病发生的根本是阴血不足、血气不畅，在治疗上以补养肝肾、顾护阴血、梳理气机、调畅血气为其要法，按此思路治疗妇科疾病效果较佳。
留得一分阴血，尚存一分生机
《灵枢•通天》载：“太阴之人，多阴而无阳，其阴血浊，其卫气涩。”阴血即血液，血液有形而属阴，由肾之阴精、肝之藏血组成，对人体的生长发育、生殖起重要作用，同时又能濡养滋润各脏腑器官组织。肾精和肝血能够相互资生，李敬孝认为肾精肝血的损亏是导致妇女诸多疾病的根本原因，所以提出“留得一分阴血，尚存一分生机”的见解。
“肾阴肝血”为妇人经带胎产乳的物质基础 经带胎产乳是女性重要的生理特征，这些生理活动的产生和正常维续需要肾阴肝血作为其重要的物质基础。古代医家对此论述颇丰，从不同角度说明了“肾藏精、肝藏血”与妇女生长发育、生殖有着极其密切的关系。月经的潮止以肾为主导，并以肾精肝血为物质基础，如《妇人大全良方》载“男子调其气，女子调其血”，“合男女必当其年，男虽十六而精通，必三十而娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁”，否则会“交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿”。李敬孝赞同古人“肾为先天之本、女子以肝为先天”的说法，并指出肾为先天是讨论人体生理的普遍规律，肝为先天是就妇人生理的特殊规律而言。女子青春期肾气逐渐旺盛，冲任初通，病症以肾经功能不足为主，而生育期肾气已经旺盛，病症以肝经功能失调为多见，故后世医家把肝提到“先天”的位置。
李敬孝认为，女子只有肝血旺盛，精血充足，下注冲任，血海满盈，才能下行成为月经、孕后经停滋养胎儿之血，产后上行为乳汁，亦说明“女子属阴”“妇人以血为本”“月经以血为用”。妇女经带胎产乳这些生理活动的产生与维持无不以肾阴肝血为重要的物质基础。
“伤阴耗血”为妇科诸疾基本特征 妇科诸多疾病的发生都与阴血的亏虚有根本的联系，女子的经带胎产乳虽然为正常的生理活动，但它们均以阴血为主要消耗来源，故曰“数脱血也”。例如月经每月应候，见的是血，胎孕营养靠的是血，产时、产后恶露也均是耗血，使妇人具“阴不足而阳有余”的生理特征，在此基础上就容易发生以阴血耗损为特点的妇科诸疾。
滋养肝肾、顾护阴血为治疗基本法则 在阴血亏损的妇科疾病的治疗上，李敬孝推崇傅青主“治之法但少清其热，不必泄其水也”“治之法不必泄火，只专补水，水既足而火自消矣，亦既济之道也”等观点。在用药上，他赞同张锡纯《医学衷中参西录》所言：“故阴虚之甚者，其周身血脉津液，皆就枯涸。必用汁浆最多之药，滋脏腑之阴，即以溉周身之液，若方中之山药、地黄是也。”李敬孝在用方用药上多选用酸甘敛阴、甘寒生津、温润填精之品，少用伤阴耗气、苦寒泻火之品。
祛除一分郁滞，调和一分血气
中医学认为，气血乃人体生命活动的物质基础。李敬孝认为在妇科，血气失调虽为发病的重要原因，其中要首推肝之疏泄失常，气机郁滞为妇科致病最主要的因素。
“肝主疏泄”与女性生理特点的关系密切 肝主疏泄是肝的重要生理功能之一，它具有疏通调达人体气机、促进升降出入运动的作用。肝喜条达恶抑郁，肝之疏泄作用除了协调情志外，亦与女性冲任二脉关系甚为密切。李敬孝认为妇人在生理上易发生肝失疏泄、冲任失调的原因主要有四：一为女性生理情绪不稳定，易郁易怒；二是妇人生理上有“阴不足、气有余”的特点；三是产育、月经、手术易致瘀血留滞胞中；四是经期、产后、手术后，寒热湿邪易与血相搏，结于胞中，久致寒凝血瘀或湿热瘀滞胞脉，致气机郁滞或逆乱等。
肝之“疏泄失常”与妇科发病关系密切 古人认为气机郁滞为百病之根，同样亦为妇人发病之根，肝郁日久必致瘀血内生，印证了张锡纯《医学衷中参西录•医 论•论肝病治法》所云：“数年来肝之为病颇多，而在女子为尤甚。”这亦说明李敬孝在妇科重视调畅血气观点的正确。
“解郁化滞”为妇科治病要法 妇女的发病与肝肾二经及冲任二脉关系甚为密切。肝的疏泄与藏血直接影响月经的调畅、胎元的营养、孕育的产生。肝的体阴、用阳二者相互为用。李敬孝在疏肝解郁的同时常与滋阴养血、健脾益气、化瘀生新等法合用，以达“阴在内，阳之守，阳在外，阴之使也”的效果，使肝藏血、主疏泄的功能得以正常发挥。其在用药上注意到妇女阴常不足、疏泄不及、郁证为多的特点，做到疏肝不伤阴血、滋养不碍气机。
用药特色
李敬孝在治疗妇科疾病时，集众家之说，但其中用得最多最活的是明清以来张景岳、傅青主、张锡纯所创之方，选各家方剂时，均以滋养肝肾、补益气血、调畅血气为主。概言之，妇科诸疾，不外乎肝肾、血气、冲任之亏损，肝郁、痰湿、瘀血、寒凝之为患。前者宜“盛”，后者宜“通”。李敬孝在妇科疾病的治疗上着重在“盛”“通”二字上下功夫。这二者相互依存、相互为用、互为因果，只有阴血旺盛、肝有所养，方能疏泄正常；同样，只有疏泄有常，胞脉通利，血气调畅，化源充足，阴精血气充盛，妇女才能维持正常的生理功能。比较之，旺盛阴血是目的，调畅血气是手段。李敬孝较为推崇傅青主的扶正解郁学说，即“肝肾之精旺，肝肾之气自舒”。
李敬孝在妇科临证时，在“盛”与“通”的基础上或固、或清、或温、或利、或降，“盛”和“通”作为两条主线贯穿于他对所有妇科疾病的诊疗中，形成了他独具特色的诊疗风格。例如在不孕症的治疗中，在“补肾育胞”的根本上，针对不孕多郁的特点，提出了“久不孕，必有瘀；久不孕，必治瘀；气血畅旺，孕育可望”的学术观点。
李敬孝在数十年临床经验的基础上，创制治崩漏经验方“固冲定坤汤”。该方组成为：黄精15g，麦冬15g，玄参15g，熟地15g，黄芪20g，白术15g，白芍15g，山萸肉30g，茜草15g，海螵蛸15g，生龙骨20g，生牡蛎30g，贯众炭15g，棕榈炭15g，地榆炭20g。该方有益气固冲、滋阴养血、摄血止血之功。临证应用需灵活加减：气虚明显、出血量多、脉虚大缓弱者，倍用黄芪，加仙鹤草、人参、鹿角霜、升麻炭；阴血暗耗，症见面苍唇淡、眩晕、耳鸣、潮热盗汗、舌红少津者，加二至丸（女贞子、墨旱莲）、红景天、阿胶、银柴胡、地骨皮等；气滞血瘀，症见月经淋漓不绝、色暗夹杂血块、下腹胀满刺痛、舌暗有瘀点者，加醋五灵脂、蒲黄炭、三七粉、血余炭、花蕊石等。
止血经验
凡因妇科疾病原因而致的生殖器官不正常出血称为妇科血证。对于常见血证，李敬孝认为其病因病机有相似之处，也有不同之处。其相似之处，从病因而言，均可因寒热湿邪与血相搏、生活所伤、内伤七情及体质因素等致病。从病机来说，均可因肝脾肾三脏功能失常、血气失调、损伤冲任而发病。不同之处是具体到每类出血证，其病因又有所偏颇。
李敬孝强调，妇科血证止血应注意三点：一是止血之法，并非见血止血，一味兜涩，应该审病之因。二是慎用汗药，因为“津血同源”，血证既伤阴血，又伤阴津，血气两虚，汗源不足，如再大汗之，必更竭其阴血，伤其正气。三是去血既多，阴无有不虚者，血止后，尤须重视补益血气，并注意消瘀活血、调气宁血。
月经期血证，益气固冲止血是大法
月经期血证常见崩漏、月经过多、经期延长，李敬孝认为三者之发病均有其共同的病理基础，以气虚冲任不固或血热迫血下行为主，无论因虚因实、因寒因热，其病机均是引起冲任失调、冲任不固而致经乱、经多、经来不止，益气固冲止血是其治疗大法。
妊娠期血证，固冲任、系胎元是关键
妊娠期血证以胎漏、胎动不安下血为主。李敬孝认为胎漏下血以虚证为多，在妊娠生理基础上应抓住气以载胎、血以养胎、肾以系胎的大方向，尤其是“肾主胞胎”这一根本。在病理上围绕“气血虚弱、濡养不足，肾气亏损、胎失所系，血热动胎、胎元不固”进行辨证。无论母体因素或胎元因素，无论寒热虚实，最终均导致冲任失调，胎元不固而下血。因此固冲任、系胎元是治疗本病的关键。
李敬孝强调，妊娠早期胎漏下血并非恶阻，宜在方中选加竹茹、砂仁、法半夏、陈皮、苏叶、黄连、生姜等和胃止呕之品。他还强调，在胎漏下血的治疗上应掌握好“治病与安胎并举”的原则，严格把握用药禁忌，中病即止，以免伤及胎气。
带下血证病机不离脾虚生湿与阴虚生热
带下血证的发生，西医认为主要是生殖器官炎症所致。李敬孝认为其病因病机主要有两方面：一是脾虚生湿，湿遏热郁，肝经湿热下注，热伤血络，冲任不固，带脉失约致带下出血；二是阴虚生热，热伏冲任，热伤血络而致带中夹血丝。
典型医案
王某，女，35岁，2023年1月10日初诊。患者未婚，职员，体重54kg，身高163cm。主诉：月经淋漓不尽1年余。现逢经期，身无不适，但月经量少，褐色，夹杂暗红色血块。前医治以补益气血、活血化瘀等方法，无明显疗效。素体乏力困倦，食少纳呆，易腹胀腹泻，晨起睑肿，平时怕热，午后潮热，易烦躁，失眠，健忘，脱发，腰酸，面色差，目干涩。舌淡，苔白，脉细。
诊断：月经淋漓。
治法：益气升提固冲，滋阴养血止血。
处方用固冲定坤汤加减：黄精15g，麦冬15g，玄参15g，熟地15g，黄芪20g，炒白术15g，白芍15g，山萸肉30g，茜草15g，海螵蛸15g，生龙骨20g（先煎），生牡蛎30g（先煎），贯众炭15g，棕榈炭15g，地榆炭20g，蒲黄炭20g，醋五灵脂15g。7剂，水煎服。
二诊：药后月经淋漓止，醒后乏力感减轻，汗出减轻，食欲增加。但仍失眠多梦，舌淡红。上方加炒酸枣仁15g、女贞子20g、墨旱莲20g、红景天15g。7剂，水煎服。
三诊：体倦乏力仍存在，余症皆减轻。舌由淡转红，脉滑。上方加仙鹤草、人参，并改汤药为丸剂以善后。月余随访，月经如期而至，未再淋漓。
按 此患者月经淋漓，日久不绝，量少色暗，与脾不统血、肝不藏血、肾不藏精、精血匮乏有关。精血不足，淋漓日久，亦会累及气虚。李敬孝云：“留得一分阴血，尚存一分生机。”故针对此类病证治宜益气升提固冲、滋阴养血止血。方选自拟固冲定坤汤加减。方中黄精、麦冬、玄参、熟地四药滋阴清热凉血；黄芪、人参、仙鹤草三药益气摄血善升举；白术补气健脾，以助健运统摄；山萸肉甘酸温，补益肝肾，收敛固涩；白芍酸收，养血敛阴；龙骨甘涩，牡蛎咸涩收敛元气，固涩滑脱；贯众炭、棕榈炭、地榆炭、蒲黄炭四炭合用，清热收敛止血；海螵蛸、茜草、五灵脂固摄下焦，既能止血又能化瘀，使血止而无留瘀之弊。诸药合用，共奏固冲摄血、滋阴养血之功。
摘自2023-10-18中国中医药报
李克 李云海 湖北中医药大学
继发性闭经是指月经周期建立后，在正常绝经年龄前，月经停止来潮6个月以上，或月经稀发，在原有月经周期的基础上停经3个周期以上，在中医属“不月”“经闭”范畴。湖北中医药大学教授陈国权认为其病机多为虚实夹杂：虚者气血亏虚、冲任失养；实者邪气阻滞、经水不利。治宜立足肝、脾、肾三脏，补虚泻实，标本兼顾。笔者有幸跟随其抄方体悟，获益匪浅。现整理三则验案如下，以供临床参考。
湿盛阳微、瘀血内停案
马某，女，16岁，2022年9月3日初诊。主诉：月经8个月未至。刻下：患者就诊时穿着单薄，体型肥胖，身高168cm、体重85kg。懒动，晚睡，小便黄，白带量多，手脚冰凉。舌红，苔白腻，脉沉弦。
诊断：经闭（湿盛阳微、瘀血内停）。
治法：健脾祛湿，活血化瘀。
方用五苓散合桂枝茯苓丸加减：泽泻24g，桂枝14g，茯苓20g，炒白术20g，猪苓10g，桃仁10g，牡丹皮10g，炒白芍10g，防己10g，薏苡仁30g，浙贝母10g，苦参10g，生牡蛎30g，当归15g，焦山楂30g，神曲15g，炒枳实15g，炒莱菔子15g，鸡内金10g。7剂，水煎服。
9月10日二诊：服药后阴部少量出血，药后微汗出，胃凉。舌红，苔白，脉沉细。守原方将炒莱菔子、炒枳实加至20g，另加砂仁8g、益母草10g、地鳖虫10g、小茴香6g、韭菜子10g。7剂，水煎服。
9月17日三诊：服药后月经来潮，胃凉消失，自觉体轻。舌红，苔白，脉弦。嘱原方继服7剂，水煎服。
按 懒动、体型肥胖、苔白腻、脉沉弦是湿盛阳微之象。湿为阴邪，易伤阳气，湿遏阳郁，阳气不达四末则见手脚冰凉，湿邪下注则白带量多，《金匮要略•水气病脉证并治第十四》云：“经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。”湿气不去，瘀血内停，两邪胶结，故月经不至。陈国权选用五苓散温阳健脾，佐防己、薏苡仁增强淡渗利湿之力，桂枝茯苓丸活血利水，佐当归养血活血，行血中之气，苦参、浙贝母、生牡蛎、炒枳实清热化痰、软坚散结，焦山楂、神曲、炒莱菔子、鸡内金健脾消食、降气和胃。全方共奏健脾祛湿、活血化瘀之功。首诊药后阴部即见少量出血，但未完全形成经血，陈国权认为是佳兆，但考虑药力不够，遂加益母草、地鳖虫增强活血化瘀之力，砂仁、小茴香、韭菜子理气健脾、温肾散寒。
阴阳两虚、肝肾亏损案
韩某，女，41岁，2022年4月10日初诊。主诉：月经1年未至。现病史：停经1年，小腹胀痛，口干，盗汗，易疲乏，入睡困难，眠浅易醒，醒后复睡困难，偶有双目干痒、视物模糊，时有心悸、胸闷气短，冬季尿频、量少。舌红，苔少，脉沉缓。
诊断：经闭（阴阳两虚、肝肾亏损）。
治法：养阴温阳，滋补肝肾。
方用吴茱萸汤、酸枣仁汤合一贯煎加减：吴茱萸6g，生姜20g，太子参15g，大枣15g，炒酸枣仁15g，知母10g，川芎10g，茯神10g，茯苓10g，炙甘草8g，生地15g，当归10g，炒川楝子8g，北沙参10g，麦门冬10g，枸杞子15g，焦山楂15g，炒二芽各15g，浮小麦30g。14剂，水煎服。
5月8日二诊：服药后月经来潮，盗汗减轻，小腹胀痛改善。舌红，苔少而白，脉沉略缓。守上方，7剂，水煎服。
按 患者口干、盗汗、双目干痒、视物模糊、舌红少苔，肝肾亏虚明矣。肝肾精血亏虚，血不养心，则入睡困难，眠浅易醒，醒后复睡困难。阴损及阳，冬季为寒气当令，《素问•至真要大论》云：“诸寒收引，皆属于肾。”寒气伤肾，肾气不固，则冬季尿频，脉象即是明证。阳气亏虚，则心悸疲乏、胸闷气短。肝肾阴阳两虚，冲任失养，经血应至不至，则闭经1年。陈国权见其少腹有胀痛之感，谓之大有希望再次行经，遂选用吴茱萸汤温肝肾之阳，以酸枣仁汤合一贯煎滋肝肾之阴，浮小麦益气止汗，焦山楂、炒二芽顾护脾胃。全方共奏养阴温阳、滋补肝肾之功。
脾胃虚弱、气血两虚案
韩某，女，22岁，2022年8月21日初诊。主诉：月经半年未至。现病史：月经半年未至，平素经前腹痛，喜温喜按，经血色淡、量少、有血块，乏力疲惫，嗜睡、梦多，有时腰部酸胀，大便不成形，日1行。患者工作压力大，情绪焦虑。舌红，苔白中部偏厚，脉略沉。
诊断：经闭（脾胃虚弱、气血两虚）。
治法：健脾和胃，益气养血。
方用十全大补汤加减：熟地10g，当归10g，川芎10g，炒白芍10g，太子参20g，茯苓15g，炒白术10g，炙甘草8g，炙黄芪20g，肉桂6g，苍术10g，桑椹20g，瓜蒌仁15g，黄精10g，制香附10g，郁金10g，砂仁6g，焦山楂15g，炒白扁豆10g，山药15g。14剂，水煎服。
9月4日二诊：月经今日来潮，乏力改善，腰酸，少腹部胀痛、喜按。舌红，苔白，脉略沉。守上方，加杜仲15g。7剂，水煎服。
按 患者乏力疲惫、嗜睡，苔白中部稍厚，脉略沉，可知其阳气衰弱，阴血亏虚。《素问•经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”脾胃为气血生化之源，周身气血皆赖于脾之运化、胃之受纳，今脾胃虚弱，无以化生精血下注冲任，以致月经不至。陈国权选用十全大补汤健脾养胃、温补气血，佐黄精、桑椹增强调和五脏、滋阴养血之力，苍术、砂仁、炒白扁豆、山药、焦山楂健脾祛湿，制香附、郁金解郁调经，瓜蒌仁润肠通便。全方共奏健脾和胃、益气养血之功。首诊即获良效，二诊当天月经来潮，另加杜仲补肾强腰。
摘自2023-10-26中国中医药报
蔡恒运 湖北省襄阳市中西医结合医院
十月怀胎，经历各种艰难险阻终于平安分娩，还没来得及享受成为母亲的喜悦，处于恢复期的身体却可能再受创伤。大家都知道母乳喂养好处多，然而产妇在母乳喂养期间经常会因为乳汁淤积导致乳房胀痛，进而发展为急性乳腺炎。
什么是急性乳腺炎
急性乳腺炎，中医称之为乳痈，主要是由于各种原因引起乳汁淤积、乳络闭阻、气血瘀滞而发病。初起乳房局部肿胀疼痛，乳汁排出不畅，或有结块。成脓期乳房结块逐渐增大，疼痛加重，同侧腋窝淋巴结肿大压痛。
急性乳腺炎的临床特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状。好发于产后1个月以内的哺乳妇女，尤以初产妇为多见。
急性乳腺炎中医外治法
急性乳腺炎治疗强调及早处理，以消为贵。一旦出现乳汁淤积，应及时进行乳腺疏通。初起可采用中药口服同时积极配合熏蒸疗法、穴位按摩、推拿疗法、刮痧疗法等外治法使乳腺管通畅，有效促进乳汁排出，改善产妇的疼痛不适感，避免进一步发展。
熏蒸疗法
适用于乳痈初起或已成脓。
选用中药：蒲公英30g、金银花15g、连翘5g、赤芍30g、紫花地丁30g。
操作方法：煎取上方药液200ml，加入熏蒸仪，熏蒸喷头距乳房30cm左右。每日2次，每次20分钟，3天1个疗程。乳痈初起者同时配合乳房按摩，效果更佳。
穴位按摩
选取患侧列缺穴、足三里穴、内关穴进行按揉，每穴5分钟，亦可缓解症状。适用于乳痈初起，无切开排脓指征者。
列缺穴：在前臂桡侧缘，桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴法：左右两手虎口交叉，一手食指压在另一手的桡骨茎突上，当食指尖到达之凹陷处取穴。
足三里穴：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指。
内关穴：前臂掌侧，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。
推拿疗法
适用于乳房胀痛，乳汁排出少或出现硬块或硬结，按之胀痛者。乳房局部无红肿。乳腺彩超无化脓征象。
方法：五步推拿法，每次20分钟，每日1次，共3天。
按揉经穴：按揉小腿外侧胃经循行部位1分钟，点按三阴交穴（小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方）、膻中穴（前正中线上，两乳头连线的中点）、膺窗穴（前正中线旁开4寸，第三肋间隙）及乳根穴（前正中线旁开4寸，第五肋间隙）各1分钟，共5分钟。
拿肩井：肩井穴位于大椎穴与肩峰连线的中点。以拇指与四指相对，拇指置于肩井穴，其他四指轻扶于肩前，与大拇指相对用力，提拿起整个肩部肌肉，一拿一放地交替进行。连续进行操作3分钟。
局部推拿：掌根环形按揉乳房基底部，再以揉法按摩乳房硬块致肿块变软，共5分钟。
伸展乳头：五指顺着乳络方向，轻拿提拉乳头，使乳头向外突出，提拉2分钟。
推挤排乳：沿乳络放射状向乳头方向推挤乳房根部5分钟，使乳汁排出。
刮痧疗法
适用于乳痈初起。
操作方法：患侧予金黄膏、甘油均匀涂擦为介质，采用面刮法，刮板1/3边缘接触皮肤，刮板向刮拭方向倾斜45°，利用腕力顺时针或逆时针依次由乳房四周向乳晕区中心刮拭，重点刮肿块硬结区域，肿块处结合推揉挤通手法按摩。同时取双侧天宗穴、肩井穴、肝俞穴、胃俞穴。其中，肩井穴由内向外刮，其余穴位均由上而下刮，结合重点穴位点揉法。
上述方法每次30分钟，为1疗程。次日根据情况而定，必要时重复1~2次。
如何预防乳腺炎的发生
按需哺乳，培养良好的哺乳习惯，注意乳头和乳儿口腔的清洁。每次喂奶后应将乳汁排空。
哺乳期妇女应注意休息，保持精神愉快。避免大力按揉及喝汤催乳，忌食辛辣刺激及膏粱厚味。
高热时要卧床休息，必要时物理降温。若体温超过38.0，或乳汁色黄，应停止哺乳，但须用吸奶器吸尽乳汁或手法推拿排空乳汁。
朱马亮 河南省郑州市祭城社区卫生服务中心
产后腰痛是指孕妇在产后以腰痛为主症的一种病症，可表现为腰部的一侧或两侧疼痛。中医艾灸治疗具有明显效果。
艾灸疗法：患者取俯卧位，充分暴露施灸部位，取肾俞（在腰部，第2腰椎棘突下，旁开1.5寸）、命门（在腰部，后正中线上，第2腰椎棘突下凹陷中）、大肠俞（在腰部，第4腰椎棘突下，旁开1.5寸）及腰阳关（在腰部，后正中线上，第4腰椎棘突下凹陷中）穴用悬灸法，即将艾条点燃后悬于穴位上方2cm~3cm，每穴灸5~10分钟或以皮肤感觉温热、不烫为宜。
产后腰痛多由妊娠期间腰椎生理曲度改变、脊柱不稳定导致。身体通过脊柱周围肌肉、韧带等软组织的持续收缩对抗这种改变，易造成相关肌肉韧带疲劳损伤，或产后久卧、久坐、不正确的喂养姿势导致腰背部肌肉劳损，或夜间喂养不当、腰背部受凉导致风寒湿邪入侵，气血运行不畅瘀阻经络。《女科医则玄要》云“女人之肾，胞脉所系，产后血下过多，则胞脉虚，胞脉虚则肾气虚，故令腰痛”。本病多因肾亏血虚、寒湿阻络、瘀血留滞导致。大肠俞、肾俞、命门、腰阳关穴是治疗腰痛要穴，“经脉所过，主治所及”，故取以上穴位疏通经络、行气活血。艾灸具有疏风散寒、温补阳气、祛除湿气、行气活血的作用，选取以上穴位施灸可有效缓解产后腰痛。
更年期情志病是最常见也最难治愈的病症。心为抑郁之本，心对人体情志的影响主要在于“藏神明”，《素问·灵兰秘典论》提出“心者，君主之官也，神明出焉”，《素问·宣明五气》更明确指出“心藏神”。若心血不足、心失所养，易出现紧张、恼怒、思虑、悲伤、忧虑等不良情绪，严重者甚至导致抑郁。正如张景岳所言：“至若情志之郁，则总由乎心，此因郁而病也。”情志病的发生与心脑密切相关，而心血的化生有赖肾阴滋养、脑髓的充盛依靠肾精充养。
除此之外，还应特别重视肝的两方面作用。其一，肝是心肾相交的枢纽，陈士铎曾谓：“肝气往来于心肾之间，自然上引心而入于肾，下引肾而入于心。”若肝气郁结，枢机不利，亦可影响心肾相交。其二，肝对更年期情志影响的关键拐点在于“化火”，肝疏泄功能失常，气机不畅，肝郁日久化火，扰动神明，引起情志的异常变化，出现烦躁不安、暴躁易怒、失眠多梦等症状。
更年期情志病患者可见恼怒不安，悲忧思虑，坐立难安，舌尖红，舌质淡暗，苔薄白或薄黄。辨证属心肾不交、肝脉郁滞。治当交通心肾、养心疏肝。若见肝郁化火，则以清肝代替疏肝。方用交泰丸合自拟小柴胡汤加减，或易牡丹皮、栀子、黄芩、夏枯草之属清肝火。
更年期乳腺及妇科肿瘤
研究表明，更年期是女性乳腺及妇科肿瘤的高发时期，也容易诱发心血管疾病、骨质疏松、偏头痛等疾病。中医认为，足厥阴之脉循股阴入毛中，环阴器抵少腹，布胁肋而属于肝。女性乳腺及妇科均络属于肝，肝气易郁，郁则气结，导致瘀血痰湿结聚为患，发为肿瘤。肿瘤以脾肾两虚为本，肝郁气滞、痰瘀互结为标。而女性更年期肾气亏虚、正气不足，易致痰瘀之邪累积为患，发为肿瘤。
肿瘤治疗注重扶正祛邪。治疗大法为温肾通阳、柔肝止痛、化瘀祛痰，重在保护胃气。常用温胆汤、调肾阴阳方、二仙汤、小柴胡汤。韩学杰多用肿瘤通用方：仙鹤草10g，生薏苡仁10g，莱菔子10g，全瓜蒌30g，白花蛇舌草30g，丹参30g。可用于多种恶性肿瘤痰瘀蕴毒、脾肾亏虚证。在此基础上，乳腺癌患者可加山慈菇、蒲公英、夏枯草以增强疗效，针对宫颈癌患者可加黄柏、苍术、芡实以增强疗效。对于肿瘤放化疗期间血象低者，可投龟甲胶、生黄芪、当归、红景天、山萸肉以助血细胞升高；对于胃肠道反应明显者，可投旋覆花、竹茹、代赭石和胃降逆；对于食欲不振者，可投神曲、山药、生山楂以健脾养胃。
韩学杰结合乳腺及妇科肿瘤的临床表现及其好发部位，认为其病机虚实夹杂，治疗时不应被其阴阳错综之复杂表象所惑，均以扶正祛邪为主要法则，重在调肾健脾，使正气自旺，鼓邪外出，兼以疏通之法，化瘀祛痰以除壅阻之邪，行气透窍以畅祛邪之径。对于更年期肿瘤，当三分祛邪七分扶正，辨证选方的基础上加引经药如柴胡、川楝子、薄荷、桔梗等，以达到事半功倍的效果。
更年期尿道综合征
更年期尿道综合征属中医学“淋证”范畴。淋证病机为湿热蕴结下焦、膀胱气化不利。韩学杰认为，女性更年期尿道综合征病机与一般淋证不同，以脾肾阳气亏虚，不能温煦膀胱，膀胱气化失司为主。《灵枢·口问》曰：“中气不足，溲便为之变。”脾胃为气机升降之枢纽，脾气不充，脾胃升降失司，则气推运无力，影响膀胱括约肌的调节能力。另外，脾主肌肉，脾气不足，则膀胱括约肌松弛，易见遗尿漏尿。
膀胱气化功能有赖肾阳的温煦，可见脾肾阳虚是更年期尿道综合征的主要病机。此时，若以苦寒之药通利，则中气更伤、肾阳更虚，故应虚实兼顾、扶正祛邪。方用沈氏女科调肾阴阳方合缩泉丸加减，补肾健脾、通利阳气。同时配合桔梗、桑白皮、黄芩之属提壶揭盖、宣肺利水。
“调肝解郁，佐以意疗”增效防复观
调肝解郁
女子以肝为先天。韩学杰认为，对于妇女病尤其是女性更年期患者的治疗，调肝解郁须贯彻始终。郁者有六，有气、血、痰、湿、热、食之别，韩学杰强调主抓气郁，因百病皆生于气也。郁证以气滞为主，以肝为本，治重疏肝理气，所谓木郁达之，处方以柴胡为治郁主药。
“木郁达之”包括以下方面：肝气郁结者疏肝，以柴胡、香附、枳壳、木香、郁金为主药；肝阳上亢者平肝，以川芎、天麻、钩藤、决明子、珍珠母为主药；肝血不足者柔肝，以当归、白芍、何首乌、黄精为主药；肝热者清肝，以牡丹皮、栀子、黄芩、夏枯草、川楝子为主药；肝火者泻肝，以大黄、黄柏、青黛为主药；肝寒者温肝，以乌药、茴香、沉香、吴茱萸、肉桂为主药。
注重意疗
除处方用药外，韩学杰尤注重意疗，即在临床中根据不同性格患者的心理特点，采取相应的疏导与宣教治疗手段，以达到情志调畅、医患配合的目的。对于急躁易怒者，嘱其多接触令自己心情愉悦的事情，通过参加社会活动，或进行适当的体育锻炼转移注意力，缓解负面情绪。对于情绪抑郁者，则深入与其谈心，耐心寻找其情绪低落的原因，语气和缓地进行宣教，使其正确认识疾病，放下心中的包袱，缓解紧张、抑郁的情绪。
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