脂膜即为皮下脂肪层，脂膜炎指原发于脂膜的炎症。诊断依据病理组织学检查，临床主要特点为多发性、对称性皮下脂肪炎性硬结或斑块，伴反复发热及内脏损害，除此之外还常伴有一些非特异性症状。本病属中医学“痹证”范畴，中医学称之为“瓜藤缠”“湿毒流注”“皮中结核”。

病因病机

本病的病因分为内因和外因两大类。内因主要责之于先天禀赋不足，素体亏虚，或脾虚湿盛，或内有蕴热，感邪诱发。外因则为风寒暑湿热毒，诸邪皆可促成本病。总结为以下3点：禀赋不足，腠理空疏。由于先天禀赋不足，或早产婴幼，体质亏虚，气血不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤腠理，流注经络，气血瘀滞而发病。热毒之邪，直中腠理。热毒之邪，其性猛烈，可以直中肌肤腠理，煎熬津液，化为痰浊。痰湿热毒相互搏结，凝聚成块而发为本病。内有蕴热，外感湿邪。素体阳盛，内有蕴热，或体质肥胖，多痰多湿，并复感风热暑湿之邪，内外合邪，相互搏结，积聚而成囊液，或凝聚而成结块，发为本病。

本病病因病机总属正虚邪实，以正虚为本、邪实为标；脾虚气虚、内脏受损为本，热毒、痰湿、血瘀为标。脾虚在痹证的病情变化过程中起着重要作用。脾为气血生化之源，脾胃健运，则气血充足；脾胃虚弱，则气血不足。故脾胃虚弱，气血不足是痹证发生发展的关键所在。脾气亏虚，致使脾运化失司，痰浊内生，湿聚成痰，留注肌肤，而致结节发于肌肤腠理，时有疼痛，伴神疲乏力，困倦嗜睡，为虚实夹杂；脾气亏虚生化乏源，而致中焦气血乏源，气血不和，血病则气不能独化，气病则血不能畅行，气滞则血瘀，瘀血不化，则新血不生，为虚实混杂；脾气亏虚，运化失司，气血匮乏，而致正气不足，卫阳不固，易受外邪，尤其是湿邪入侵，疼痛隐隐，使病情迁延不愈、反复发作，甚则结节溃破，脓水外溢，久不收口。

治疗原则

健脾利湿、清热解毒为主要法则，辅以活血化瘀、消肿散结、益气通络、养血安神等法。

辨证分型

脾虚湿热型症见皮下结节散发于四肢或躯干，但以下肢多见；结节皮色鲜红，可有疼痛，数日可软化，有波动感；日久结节凹陷萎缩，或可破溃溢出油脂状液体；常伴有发热，腹痛，纳差，大便稀溏。舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热解毒，健脾除湿。以四妙丸加减，药用黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、金银花、连翘、紫花地丁、土茯苓、甘草。

热毒壅盛型症见突发全身高热，乏力，骤起皮下结节，关节肌肉疼痛，结节皮色焮红，触之灼热疼痛，日久则结节枯萎塌陷，但易反复发作，舌质鲜红，苔黄，脉数有力。治宜清热解毒，软坚活血止痛。方以仙方活命饮加减，药用金银花、白芷、川贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草节、皂角刺、穿山甲、乳香、没药、陈皮。

痰瘀互结型症见皮下痰核易发于下肢，此起彼伏，固定不移；结节皮色暗红疼痛，局部皮肤塌陷，既不液化亦不破溃，或见关节疼痛固定，或有低热，或见下肢浮肿；舌质暗红边有瘀点，苔白腻，脉弦涩。治宜化痰行瘀，散结止痛。方用双合散加减，药用橘红、清半夏、桃仁、红花、瓜蒌、川贝母、当归、川芎、熟地黄、杏仁、甘草。

气虚血瘀型症见皮损暗红，反复缠绵不愈，结节凹陷；伴有神疲乏力，少气懒言，关节痛，纳食不馨，大便溏薄；舌淡，苔白或白腻，脉细无力。治宜益气活血，通络止痛。方用补阳还五汤加减，药用黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、红花、桃仁。

典型医案

患者，女，48岁。因皮下红色结节3年，于2013年12月26日就诊于安徽中医药大学第一附属医院。刻见下肢皮下结节散发，结节表面皮色鲜红，疼痛。偶见结节软化，且有波动感，或见结节凹陷萎缩。伴见低热，多汗，口干口渴，头晕，目赤目涩，神疲乏力，腹胀，纳食不馨，心烦多梦，夜寐欠安，小便黄，大便黏滞不爽。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

诊断：（脾虚湿热型）瓜藤缠（西医称为脂膜炎）。

治则：清热解毒，健脾利湿，佐以益气养血安神。

方药：知母15g，黄柏10g，山栀子10g，青蒿15g，酸枣仁20g，首乌藤20g，薏苡仁20g，陈皮15g，茯苓15g，淮山药20g，夏枯草20g，野菊花15g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，甘草5g。4剂，水煎服，每日1剂，早、晚2次分服。配合中成药芙蓉膏（院内制剂，主要由木芙蓉、藤黄、生天南星、薄荷油、冰片等组成，功效为散结化瘀，消肿止痛）联合消瘀接骨散（主要由花椒、五加皮、白芷、桂皮、川芎组成，功效为温经通络，行瘀止痛）外敷。

2013年12月29日二诊，2014年1月12日三诊，2014年1月19日四诊，2014年2月2日五诊，诸症减轻，效不更方。

2014年2月9日六诊：皮下结节基本消退，伴随症状均好转，故上方继服14剂。诸症好转，达临床痊愈。

小结

本案患者病程日久，则风寒湿邪郁而化热，湿热蕴于筋肉、肌肤而致病，病情反复缠绵不愈，易伤于内脏。久病必致气血亏虚，治疗本病应健脾和胃，调补后天；扶助正气，益气养血。所以常用陈皮、谷芽、麦芽以健脾和胃，薏苡仁、甘草、山药、茯苓以益气健脾利湿，黄精、麦冬、白芍益胃养阴。在药物顾护脾胃的同时，也应注意避免劳损和外伤，有伤及时治疗；注意心情涵养，切忌思怒过度伤及脾肝功能；饮食以清淡、易消化食物为主，根据病情可配合天然药物外敷，经济方便，无碍脾胃。（刘健  安徽中医药大学第一附属医院）

时间：2021-06-18 　来源：中国中医药报4版 　作者：鲍丙溪

皮肌炎是一种病因不明、预后不良的自身免疫性疾病，常表现为横纹肌受累、炎性细胞浸润、肌纤维变性和坏死、皮肤病变，以慢性近端肌群及吞咽肌无力为临床特征。除了肌肉表现之外，还有典型的皮肤症状，包括眶周皮疹、甲周病变等，呈慢性渐进性，当累及多系统时预后不良，许多患者经过治疗后临床症状暂时改善，但大多数经历病情反复和（或）慢性进展。

安徽省江淮名医、省名中医刘健教授，从事中医药治疗风湿病的医疗、教学、科研工作30余年，在新安医家治痹思想的基础上提出了从脾论治风湿性疾病，积累了丰富的临床经验。刘健认为本病外因感受六淫邪气，痹阻肌肉腠理；内因正气不足、脾气不足，气血亏虚、肌肤失养，终致病邪侵袭脉络，肌肉腠理不通不荣，故发为肌痹。

皮肌炎属于中医“肌痹”的范畴，《素问·痹论》记载：“以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹……肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。所谓痹者，各已其时，重感于风寒湿之气也。”《金匮要略》对皮肌炎的临床特点进行了描述：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治。”《诸病源候论》记载本病：“面及身体皮肉变赤，与肉色不同，或如手大，或如钱大，亦不痒痛，谓之赤疵。”

临床数据挖掘

笔者选取2012年6月至2019年12月刘健诊治的皮肌炎患者32例，利用数据挖掘技术，总结分析刘健治疗皮肌炎的治疗经验，为临床提供新思路。

从药物的性味归经看，研究共涉及211份中药处方177味中药，基于中医性味归经理论进行统计分析，寒性药（68味，38.42%）、温性药（58味，32.77%）、平性药（43味，24.29%）；甘味药（87味，210次，99.53%）、苦味药（84味，207次，98.10%）、辛味药（65味，206次，97.63%）运用最为频繁；归肝经、脾（胃）经、肾经药物最常被使用（使用频率>98%）

从中药核心处方及作用看，根据出现的频率分析，清热解毒药、活血化瘀药、健脾除湿药使用最多（使用频率>90%）。核心处方为：茯苓、薏苡仁、山药、陈皮、徐长卿、白鲜皮、豨莶草、丹参、红花、桃仁、郁金、鸡血藤、蒲公英、牡丹皮、知母、白花蛇舌草、紫花地丁、甘草、白术、当归。32例患者经过辨证治疗后补体C4、血沉、血清总胆固醇、超敏C-反应蛋白、高密度脂蛋白均显著下降。

从中药与指标改善的关联性看，患者C-反应蛋白的下降与丹参、山药、蒲公英、薏苡仁相关联，血沉的下降与薏苡仁相关联，补体C4的下降与丹参相关联。其关联的支持度均在60%，置信度均在70%，提升度均大于1。表明患者指标的改善与中药的应用具有强关联性。

验案举隅

患者，女，47岁，2019年7月8日就诊。主诉：反复皮疹，肌肉疼痛无力10余年，皮下硬结7年余。患者自2009年3月无明确诱因开始出现颜面部红色皮疹，轻度瘙痒，至当地医院就诊，考虑“过敏”未予治疗。以后皮疹逐渐加重，蔓延至颈部、后背、腹部、双上肢伸侧，伴四肢近端、肩周、颈周肌肉酸痛无力，抬头、举臂、下蹲起立困难，进食食物有轻度哽咽感。2009年7月至当地医院就诊查谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸肌酸激酶均升高，肌电图示肌源性损害，诊断为皮肌炎。用药为泼尼松、甲氨蝶呤、叶酸、羟氯喹，病情减缓解。近几年反复发作，病程中伴口干、口苦，眼干，脱发，偶有心慌、胸闷，无发热、咳嗽、咳痰、口腔溃疡、光敏等症，纳可，夜寐可，二便调。舌质红，舌苔白腻，脉沉。

中医诊断为皮痹（脾虚湿热证），西医诊断为皮肌炎。治以健脾化湿，清热活血。方药：法半夏9克，茯苓15克，白术10克，山药15克，薏苡仁15克，陈皮10克，泽泻15克，蒲公英15克，白花蛇舌草15克，黄芩10克，丹参15克，桃仁10克，红花10克，豨莶草15克，厚朴15克，地肤子15克，白鲜皮15克，蝉蜕8克。7剂，每日1剂，早晚分服。老鹳草软膏外敷皮下硬结处，1日1次。

2019年7月15日，患者服药后无明显不适，全身疲劳乏力好转，仰卧时抬头仍有困难，眶周水肿好转，颜面部皮肤紧绷、变硬稍好转，肿胀感、瘙痒好转，左臀部皮下硬结破溃处定期至我院换药室换药，口干、口苦、眼干稍好转。于上方减法半夏，继服。后根据患者病情继续调整用药，坚持服用中药近一年，上诉症状均有好转，病情较为稳定。（鲍丙溪 安徽中医药大学第一附属医院）

滑肉门穴减肚腩

  (2018-10-09 16:16:34)[编辑][删除]

减肥最难减就是肚子了，主要因为腹部密布着淋巴管，并且都很细，所以，很容易堵，另外因为腹部柔软易弯曲，再加上现代人营养充足，又经常的伏案工作，所以腹部的气血代谢比较困难，就好比河道在弯曲的地方容易沉积垃圾的道理一下，腹部的垃圾堆积，淤堵时间过长，就出现了小肚腩。

要想减肚子赘肉，要在肚子上找到阻滞点，将肚子上的经络疏通了，滑肉门穴疏通经络，问题会得到根本的解决。

滑肉门，经穴名。出《针灸甲乙经》。属足阳明胃经。在上腹部，当脐中上1寸，距前正中线2寸。布有第九肋间神经分支，第九肋间动、静脉分支及腹壁下动、静脉分支。主治胃痛，呕吐，呃逆，肠鸣，泄泻，癫狂等。直刺0.8—1.2寸。艾炷灸3—7壮；或艾条灸5—15分钟。

过胃经的关门穴，该穴的功能是截流住经水，以丰沛其周围的能量，可以成为调节胃经经水下泄的关卡之门。

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滑肉门和关门穴（仰卧位，在脐上3寸，建里穴（任脉）旁开2寸处取穴。距前正中线2寸。主治腹胀，腹痛，肠鸣泄泻，水肿。），为一体两面的穴，前者主要是控制经水蓄积之门，而后者主要是调节经水下泄之门，如果说前者为补，那后者即为泄，在风气的作用下脾土微粒吹刮四方，脾土微粒的运行如滑行之状，故名滑肉门之说。

   滑肉门穴顾名思义，滑是光滑，润滑；肉是肌肉的意思。滑肉门穴最大的作用就是润滑作用，它可以将人体内多滑肉门穴靠近腹部主动脉及其分支，受高温的影响，会加速经水的气化过程，所以，它有助于经水下泄，因而，它是腹部减肥的要穴，按照以下的方式来刺激穴位：

用拇指的指腹按在滑肉门穴上，这时会感到按压处有明显的酸痛感，逐渐用力深按，保持2-3秒后松开，然后以穴位为中心，保持一定的力度旋转按揉，每次按揉3-5分钟，以皮肤表面发热发胀为宜，艾灸的方法也可用来刺激穴位，将艾条点燃后放在滑肉门穴的位置，距离皮肤表面约2-3厘米，以皮肤表面感觉温热无灼痛感为度，每次艾灸5分钟即可。

十大瘦身穴位(摘)

承山穴：消除小腿脂肪；足三里：消除小腿浮肿；血海穴：消除腿部堆积的脂肪，同时改善月经不调；曲池穴：美化臂部皮肤，改善干燥粗糙的状况；风市穴：排除大腿多余水分，使大腿变苗条；肱中穴：使手臂变纤瘦------对图先自摸一下

消耗肌肉来维稳 不吃晚饭相当于一种减少餐次的节食行为，这样做可能短期内（1个月左右）体重会降，但这种快速减掉的体重实际上主要是肌肉和水分，脂肪反而减得不多。节食并不能有效减肥，一个简单的自测方法就是试试瘦了后力量是不是变小了。

如果不吃晚饭，身体每天就失去了一次补充营养和能量的机会。一般午餐跟第二天早餐距离约15~20个小时，如此长时间不进食，肝脏存储的糖原近乎耗竭，血糖就会降得过低，此时就会消耗肌肉的蛋白质来转化成血糖，用来维持身体需要。肌肉是消耗能量最有效的可控器官，肌肉量减少，基础代谢率随之降低，也就是说，能量（包括脂肪）的使用效率也会明显下降，结果是不仅体重很快卡在平台期，身体也变成了“易胖体质”。最终导致即使通过节食瘦下来，但再恢复吃晚饭不仅体重会反弹，甚至反弹得更多（越减越肥）。

逼迫身体节能增储 午饭跟第二天早饭相隔十几个小时，中间几乎没有能量摄入，身体会以为处于饥荒的危险中，为了生存，身体通过激素调节，保护性的调低基础代谢率，尽可能保证基本生命活动的能量需要。这主要是通过降低甲状腺激素水平和升高皮质醇水平来实现的。

甲状腺激素水平下降带来代谢率下降，人就乏力、萎靡、发冷。不吃晚饭（饥饿）也属于一种慢性压力，引起皮质醇水平升高，皮质醇的主要作用是分解肌肉、升高血糖、重新分布脂肪促进向心性肥胖（例如腹型肥胖），不仅如此，皮质醇还会使免疫力降低，让人更容易生病。

引发报复性进食 不吃晚饭会让第二天早餐时饥饿感非常强烈，进而在早餐或午餐时吃更多。如此下来，前一天不吃晚饭消耗的热量，第二天全吃回来了。从另一个角度看，这跟营养学一贯提倡的“少量多餐”减肥饮食模式刚好相反，成了“少餐多量”，跟减肥的目标相反了。

不吃晚饭不仅不利于减肥，反而会导致越减越肥、力量变差、精神萎靡、免疫力下降。那么健康的晚餐应该怎么吃呢？首先健康减肥晚餐要食材丰富、营养均衡。其次低脂肪高蛋白肉类、新鲜蔬菜、粗杂粮或薯类主食都必不可少，借鉴“早吃好、午吃饱、晚吃少”的传统健康饮食观念，为好。