《伤寒杂病论》之方，被后世誉为“经方。”其中《伤寒论》实载113方，《金匮要略》实载262方，除去其中重复之方，共计178方，用药151味。古今中外的中医学家常以经方作为母方，化裁出一系列的方剂。经方的特点可概括为“普、简、廉、效”，经方配伍精当，运用得当，往往起到覆杯之效，达桴鼓之功。但应用时如何减少盲目性，提高经方的治疗效果，做到知方知病，百用皆效，确实是值得思考并加以重视的问题。笔者从抓主证、握病机、辨病时等方面，阐述经方运用指征及经方的扩展运用，希冀能为各位同道临床运用经方提供一些启发。

抓主证

方证对应，是《伤寒杂病论》的一大特点，亦是运用经方的一大原则，是寻找方药与其主治适应证之间特殊对应关系的学说。临证时，抓住了主证，就赢得了辨证论治的先机，故有是证则用是方，方证紧密结合，成为临床取效的关键。

何为主证？刘渡舟曾经说过，主证是决定全局而占主导地位的证候。主证就是张仲景所描述的特征性证候，这些证候集中反映了疾病的病机所在，在其书中已辨析无误，临床中遵张仲景之言，抓主证，对应方剂，即可获效验。六经方证的主证是临床辨证的关键，能够反映疾病的规律，反映疾病欲解的方向，并提示医者应该选用何种治疗方法，是汗法或是下法，是补阳气或是益阴津。以太阴病为例，“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”即为太阴病的主证；小柴胡汤的主证是口苦咽干，心烦喜呕，胸胁苦满，往来寒热；桂枝汤的主证是发热、汗出、恶风；桂枝加葛根汤的主证是发热、汗出、恶风、项背强几几；葛根汤的主证是发热、无汗、项背强几几、下利。

握病机

病机是指疾病发生发展的机制，《素问·至真要大论》提出“谨守病机，各司其属”；张仲景在《伤寒论》第16条提出“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，说明把握病机是辨证论治的关键，医者必须对四诊获得的检查资料进行仔细全面的分析、归纳、概括，以求得疾病现象背后的病机，握病机于病象之先，知犯何逆，依照病机选择经方，方能灵活运用，达预期疗效。

《伤寒论》与《金匮要略》字字珠玑，用词严谨简略，所载178方，未能尽述其主证，个别条文只有方没有证，故“握病机”就成为经方使用的临床法则。需要根据药物的作用，推求全方的功效及病机。

临床所遇疾病不会完全展现经方的适应证，更多地需要从辨别病机入手进行论治，因而张仲景指出用经方的原则之一就是“但见一证便是不必悉具”，比如小柴胡汤有四大证，七或然证，一主脉，临床上不可能都出现，只要有一两个证即可应用。但是，此时应用经方的前提是这个证的病机必须符合经方的方义即病机，如发热用小柴胡汤，此时发热的病机应是少阳枢机不利；自汗出用桂枝汤，这个自汗出的病机应是营卫不和。根据病机选用经方，要求医生精究方药的功效，并具备较好辨证求机的能力。根据病机选方用药，不应受病名的限制，是“异病同治”精神的体现。经方的功能及适应证有相对固定的病机范畴。因而，在临床上，不论是否看到经方的主症，只要病症的病机符合经方的功用范畴，便可放手应用经方。后世的许多经方新用原理大多源于此。

辨病时

张仲景在《伤寒杂病论》自序中说：“天布五行，以运万类，人察五常，以有五脏。”其后在《伤寒论》中提出六经病各有欲解时，是天人相应观念在临床经方治疗学的完美体现，也是时间医学运用于临床的起源。

《素问·至真要大论》提出“审察病机，无失气宜”及“谨候气宜，勿失病机”，明确告知后学，病机与气宜，二者相辅相成，缺一不可。六经病欲解时是阴阳之气消长变化的体现，由少阳之枢开始，在表之阳气由少变多，到太阳时达到最盛，极则必反，由阳转阴，阴气最盛，继则由盛渐衰至厥阴，后而阴尽阳生，开始下一个循环，如环无端，永不停歇。而且，三阳病欲解时多在白昼，三阴病欲解时多在黑夜，从阴阳相应关系讲，阳以应昼，阴以应夜，而人体阳气昼行于阳夜行于阴，又与人体生理节律密切相应。太阳病多为表寒，治以解表散寒为法，阳明病多为里热，治以清泻里热为法，少阳病为半表半里，治以和解枢机为法，至于三阴病，里虚寒证始终贯穿其中，温阳建中法可以通用。阴阳气的出入运动是形成六经病欲解时的最基本原理。

“太阳病欲解时，从巳至未上”，巳、午、未三个时辰，正值一天之中自然界阳气最隆盛之时，人体的阳气也随之盛于表，有助于驱散在表之寒邪，使太阳病从表而解。“阳明病欲解时，从申至戌上”，申、酉、戌三个时辰正是自然界的阳气进入潜藏阶段之时，在外之阳气由盛而渐衰，人体之阳气也随之由表入里，在表之阳气渐衰，而在里之阴气开始由内出表，正好可以抑制阳热过度亢进之象，则阳明实热之邪气可以顺势而解。“少阳病欲解时，从寅至辰上”，寅、卯、辰三个时辰，为阳气初生渐长之时，少阳主枢，枢机转运，少阳被郁之火顺其势而抒发。“太阴病欲解时，从亥至丑上”，亥、子、丑三个时辰为阴气极盛之时，太阴开，阴气由内达外，阳气必藏于内，在外之阴极盛，阴极于亥而阳生于子，至丑时阳气已增而助病解。“少阴病欲解时，从子至寅上”，子、丑、寅三个时辰正值阳气生长，阳长而阴消，阳尽而阴退，少阴心肾阳衰之候的阳生之气，则此时寒退病解。“厥阴病欲解时，从丑至卯上”，厥阴为合，丑、寅卯三个时辰正值阴气入内而阳气将出，为阴尽阳生之时，厥阴病多寒热胜负之证，得阳气外出之助，邪随之而消散。各经病在其欲解时或欲解、或加重，是病情发生显著变化的时刻。各经病欲解时亦是该经病的最佳治疗时机。使用经方，须把方证前后相关信息有机地进行联系，将古人的思想、逻辑性与经方的治疗性糅合在一起。

通过对《伤寒论》六经病欲解时条文的学习，提示医者应该对时辰医学有进一步的认识，重视疾病发生、发展、转归过程中的时辰规律，可以根据患者不同时辰里的规律性的不同症状，进行具体分析，辨病时，重整体，因时制宜。《素问·宝命全形论》云：“人以天地之气生，四时之法成。”人与自然息息相关，天之六淫能伤人致病，但一年、一季、一天的阴阳盛衰序变也能助人之正气抗邪外出。“欲解时”既是人体正气得天时之气之助驱邪外出、疾病向愈之时，也是疾病治疗的最佳时机，又是判断疾病病机的关键。医者若能抓住良机，因时制宜，施以针药，用在疾病的诊断、治疗、服药时间以及疾病的预后判断等方面，往往能取得事半功倍的效果。（杨光 厦门大学附属第一医院）

经方大师刘渡舟【草根一生】

  (2013-07-15 15:35:24)[编辑][删除]

    刘渡舟，辽宁营口人，1917年9月20日出生，1932年拜当地名医王志远为师学医，后转从谢泗泉学习，前后七年。1956年在北京中医学院，从事中医教学与临床。先后任古典医籍教研室主任、伤寒论教研室主任、教授，《北京中医学院学报》主编，国务院学位评审委员会中医组成员。

刘渡舟教授著述颇丰，主要著述有《伤寒论通俗讲话》《伤寒论十四讲》《伤寒论诠解》《伤寒挈要》等书。

刘教授在北京中医学院从教36年，为中医人才培养做出了具大贡献。自1978年以来，他指导培养了硕士和博士研究生20多名。主持了2项国家级科研课题的研究工作，其中1项获1992年度国家中医药管理局科技进步二等奖。

〔柴胡解毒汤〕
组成：1、柴胡10克。2、黄芩10克。3、茵陈蒿12克。4、土茯苓12克。5、凤尾草12克。6、草河车6克
主治：急性肝炎或慢性肝炎活动期，表现为谷丙转氨会显著升高，证见口苦、心烦胁痛、厌油食少、身倦乏力、小便短赤、大便不爽、苔白腻、脉弦者。
用法：水煎服，日一剂。

一代名医俞慎初【草根一生】

   (2013-07-16 09:42:16)[编辑][删除]

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俞慎初教授，男，1915年10月出生，福建福清人。系福建中医学院教授，主任医师。

俞老出生于中医世家，曾主编《现代医药》月刊。任上海《复兴中医》杂志编辑，复兴中医专科学校教务主任，并任上海中医专科学校中华国医专科学校教师。先后担任福建省政协委员，中华医史学会委员，中国药学史学会委员，中国中医研究院专题研究咨询专家，福建省医史学会主委、名誉主委，陈修园学说研究会主委、名誉主委，《福建中医药》杂志编委会副主委，中国中医药研究促进会理事，福建省炎黄文化研究会理事，卫生部《中国医学通史》编委会委员，福建中医药学会常务理事，台北中医药研究会顾问。1989-1992年又先后被英国剑桥国际传记中心美国国际传记学院编入《世界名人录》《澳大利亚及远东名人录》，被聘为国际传记协会顾问。

俞慎初教授从事中医教学、医疗和科研工作近60载，学宗古代医学经典《内》《难》及仲景学说，其临证重视医理，深究病机，辨证精详，制方药多崇古人之法，灵活运用前贤名方，且有变化创新。擅治内妇儿各科，尤长于治肝胆疾病。临床喜用虫类药物，善于从肝论治内妇科疾患，治疗胆囊炎、胆石症、中风偏瘫、鼻炎、咳喘及神志病证，每有独到之处。

〔加味五金汤〕
组成：1、金钱草30克。2、海金砂15克。3、鸡内金10克。4、金铃子10克。5、川郁金10克。6、玉米须15克。
主治：肝胆结石，尿路结石，以及肝炎、胆囊炎、肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等。
用法：日一剂，水煎分服。
加减：
1、肝胆结石，加枳壳6克、朴硝6克
2、大便不通，加元明粉12克
3、尿路结石，加石苇12克、猫须草12克
4、有绞痛者，加元胡10克、生甘草3克，以缓解疼痛。

〔典型病例〕林某，男，60余岁，1984年8月就诊，患者侨居印度尼西亚40余年，4年来患胆囊结石症，经常右胁部胀痛，多在清晨四、五点左右。小便经常色黄如茶。因年老不愿手术，此次以家乡甲子年灯会，特返国观光，前来求治。俞氏鉴于以往多服西药，目前症状为胁痛，小便黄，乃处以〔加味五金汤〕治之。嘱其连服30剂，以观后效。未服药前，曾作B超检查，服药后又作检查。

处方：金钱草30克、海金砂15克、鸡内金10克、金铃子10克、川郁金10克、京丹参12克、绵茵陈15克、山栀子6克、川黄柏6克、制大黄10克（便通停用）。
水煎服，连服30剂，每天1剂，日以金钱草、玉米须各20克，水煎代茶。

国医大师朱良春【草根一生】

   (2013-07-17 08:15:27)[编辑][删除]

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　朱良春主任医师，客座教授，汉族，1917年7月3日生于[ 江苏省丹徒县]。1938年毕业于[ 上海中国医学院] ，同年取得医师执照悬壶于南通，由于善用重剂，屡起沉，声誉雀起，近悦远来。朱良春主任治学严谨，医术精湛，医德高尚，作育英才。他擅治内科杂病，尤其对痹证、肝病、脾胃病、肾病研究深邃，诊治自成体系，经验丰富，疗效卓著，并擅用虫类药治疗疑难杂症，独具匠心，有「虫类药学家」之称。

著述、讲学、科研颇多创见，主要着作有《章次公医案》《虫类药的应用》《现代中医临床新选》（日文版）《朱良春用药经验》等10余部，曾先后2次应[ 日本] 东洋医学国际研究财团等三个医学团体之邀，前往东京、札幌、西尾等地讲学，载誉而归。曾获[ 国家中医药管理局] 科技进步奖。

1987年卫生部授予他全国卫生文明先进工作者称号，同年国务院批准为「杰出高级专家」，暂缓退休，1991年获国务院颁给政府特殊津贴证书。

〔健脑散〕

组成：1、红人参15克（参须30克可代）、2、地鳖虫、当归、甘杞子各21克、3、制马钱子、川芎各15克、4、地龙、制乳没、炙全蝎各12克、5、紫河车、鸡内金各24克、6、血竭、甘草各9克。
主治：凡脑震荡后遗症出现头晕而痛，健忘神疲，视力减退，周身酸痛，天气变化时则更甚；有时食欲不振，睡眠欠佳，易于急躁冲动；面色黧黑，舌有瘀斑，脉多沉涩或细涩者，均可用之。
用法：马钱子有剧毒，需经炮制，一般先用水浸一日，刮去毛，晒干，放麻油中炸，应掌握火候，如油炸时间太短，则内心呈白色，服后易引起呕吐等中毒反应；如油炸时间过长，则内心发黑而炭化，往往失效，所以在炮制中可取一枚切开，以黑面呈紫红色最为合度。

〔典型案例〕李某，男，42岁，军人。
在检查施工过程中，突然从上落下之铁棍击于头部而昏倒，当时颅骨凹陷，继则出现血肿，神智不清达20余小时，经抢救始苏，半年后曾在某地检查，脑组织萎缩1/4，整日头昏痛，健忘殊甚，记不得老战友姓名，有时急躁易怒，失眠神疲，面色晦滞，苔薄腻，舌边尖有瘀斑，脉细涩。予健脑散治之，服药一周后，头昏痛即见减轻，夜寐较安，精神亦略振，自觉爽适。坚持服用2月，症情平稳，续予调补肝肾，补益心气之品善后。

杜雨茂教授，男，汉族，1934年9月10日生于陜西省城固县，其数代业医，幼承家教，精研歧黄，深得要旨，1952年独立开诊，悬壶乡梓，名噪故里。1958年入陜西中医进修学校师资班学习，毕业后留校执教，1959年又入成都中医学校举办的全国伤寒师资班学习，1970年至西安医科大学进修。自1959年调入陜西中医学院至今，一直从事教研工作，历任《金匮》《伤寒》教研室主任，基础部副主任，教务处长兼职，现任陜西中医学院主持工作的副院长，陜西省人大代表，兼任中华全国中医成人教育学会名誉理事长，中国中医药学会陜西分会会长，陜西省中医中西医结合学术委员会副主任，中国中医药学会张仲景学说委员会委员等职。

　　杜雨茂教授主张中医振兴，发展关键在于疗效，只有提高临床疗效，才能取信于人，称誉于世，故尔，数十年来，一直功于临诊，即使公务繁忙之今，亦未中断临床，仍日诊数十病人，对常见病，多发病皆有独到，因其禀家传与数十年临诊经验于一身，对疑难大病亦屡起沉　。杜教授尚勤于笔耕，善于总结，稍有闲暇，即伏案撰着，已出版《奇难病临证指南》《伤寒论辨证表解》《伤寒论研究文献摘要》《金匮要略阐释》等9部医书，并有近百篇学术论文在国内外较有影响的杂志上发表，曾多次参加中外学术交流及演讲。由他主持的科研项目如「柔脉冲剂治疗高脂血症」「慢性布鲁氏杆菌病中医辨证分型治疗」「中医色诊仪」等项成果，分别获得省级成果奖。

 

〔加味散偏汤〕
组成：1、川芎30克。2、白芍15克。3、白芥子6克。4、香附9克。5、白芷9克。6、郁李仁6克。7、柴胡9克。8、细辛3克。9、蔓荆子9克
主治：风寒、瘀或痰瘀交加为患所致之偏、正头风痛。症见头痛时作时止，或左或右，或前或后，或全头痛，或痛在一点。多因感寒冒风，或气郁不畅而诱发。发则疼痛剧烈，或掣及眉梢，如有牵引；甚或目不能开，头不能举，且头皮麻木，甚或肿胀，畏风寒，有的虽在盛夏，亦以棉帛裹头；痛剧则如刀割锥刺而难忍，甚至以头冲墙，几不欲生。
用法：上药加入清水500毫升，浸泡30分钟后，文火煎煮两次，每次半小时，滤汁混匀，每日早晚饭后服。痛剧者可日服一剂半，分三次服下。
加减：
1、若因感受风寒而发，可加荆芥、防风。
2、疼痛剧烈，可加羌活、元胡。
3、阴血污虚，可加生地、当归。
4、拘挛掣痛，酌加胆南星、僵蚕、全蝎。
5、若为血管扩张性头痛，宜加贯众。
6、若兼有高血压，可加怀牛膝、桑寄生。
7、若兼有内热，可加知母、丹皮等。