时间：2021-06-02 来源：中国中医药报5版 作者：王启才
呃逆俗称“打噎”，古称“哕”。《内经》有“胃为气逆为哕”的记载。现代医学称“膈肌痉挛”。其主症是喉中呃呃有声，短促而频繁，持续不已，不能自主控制。轻者持续数分钟或数小时可不治而愈，重者可昼夜不停，甚至间歇发作数日之久，常致病人疲惫不堪，十分痛苦。笔者曾治一例呃逆持续发作达十天之久，经中西药、针灸多种方法医治无效，而行按压翳风穴3次即愈。兹介绍如下。
患者冯某，男，30岁，文艺工作者，1977年8月26日就诊。十天前因突击专业训练，而发生呃逆。呃声高亢、洪亮，每间隔3～5分钟发作1次，每次大约持续1小时左右。初因工作，未作治疗。后见病情无好转，在本单位医院针刺内关、中脘等穴，同时口服冬眠灵、安定，普鲁本辛等药物，均未效。
前天起症状开始加剧，呃逆呈连续状态，发作时伸颈仰头，面红耳赤，大汗淋漓，全身抖动，并感呼吸困难，不能进食和饮水，食则呕吐，夜间不能睡眠，以致疲惫不堪。患者甚为焦虑，紧张和痛苦，于昨日来我院诊治。初以旋覆代赭石汤加减，服药未吐，并因服后呃逆未止且感腹中膨胀疼痛而自动停服。
二诊则针刺内关、中脘、足三里、梁丘并按压膈俞、至阳等穴，呃声较前稍显低微，但仍不能停止。
夜间十二时症状又加剧而来院急诊，经肌注苯巴比妥等镇静处理，昏睡3个小时，呃逆停止，但然后又复发作。
27日再诊，针刺内关、膻中、气海、期门、三阴交、神门、大陵诸穴，并以三棱针刺中冲放血，按压眼球，仍不见效果。
后来笔者用针刺天突，强刺不留针。按压攒竹穴，呃声变得低微，并可有1～2分钟的间歇，但尚不能完全停止，最后以重力按压双侧翳风穴，呃逆顿时停止。
随后鼓励患者吃糕点三块，果汁约300ml，没有呕吐，亦未致呃逆发作。隔3小时后，呃逆又发作，为进一步验证翳风穴对呃逆的治疗作用，又先针其它穴位，并作耳穴膈点埋针，仍无效果，再重力按压翳风穴，呃逆又立刻停止。约20分钟后，因患者全身颤抖，烦躁不安，遂肌注冬眠灵25mg，静滴10%葡萄糖500ml加50%葡萄糖60ml，当天和次日呃逆未发作，饮食及睡眠均正常，间隔25小时以后，患者因吃冰棒，呃逆又小发作1次，即中度按压翳风穴而愈。患者当晚即能正常参加演出。2月后随访，不再发作。
体会：笔者每有呃逆发生，在自行按压内关、天突不效时，而按压翳风穴即能见效。后在临床治呃逆时多有体验。呃逆一症，常因过食生冷，突然吸入冷空气，或劳累过度，耗伤中气，或情志不舒，气郁化火，肝火犯胃，胃失和降而致。但究其病因，总不外胃气上逆。故《景岳全书·呃逆篇》中有“致呃之由，总由气逆”之说。故治之则以宽胸理气、和胃降逆为正法。
考翳风为手少阳三焦经之输穴，有疏调三焦之气的功能。《灵枢·经脉篇》关于三焦经的主病中有“主气所生病……”的论述。按压翳风穴治疗呃逆一症，可能是通过疏调三焦之气而达到治愈的目的。（王启才）
徐景藩辨治食管病思路
(2022-11-24
08:21:08)[编辑][删除]
摘自2022-11-23中国中医药报
时乐 江苏省仪征市中医院
食管疾病为消化系统常见病，一般表现为咽中不适，如有物阻，吞咽不畅，胸骨后不适/疼痛、嗳气、反酸、烧心、嘈杂、反食、恶心、呕吐等症状，许多患者检查没有发现明显器质性病变，但仍深感痛苦。国医大师、江苏省中医院主任医师徐景藩认为，食管自咽至胃，具有“柔空”特性，凡饮食不节、情志失调等因素均易导致食管疾患，包括器质性疾病或功能性疾病。
分型论治 妥善配伍
食管疾病多见食管炎、食管溃疡、食管憩室、食管肿瘤等，大多有吞咽不利等症状，徐景藩认为此病应归于“噎证”范畴。从临床主要症状而论，可分为以下四种证型。
气郁证
症见嗳气频多，食后尤甚或食后反流，吞咽不畅，胸膈满闷胀痛，胀甚于痛，或胸胁窜痛，随情志变化而症状加重，舌苔薄白，脉沉细弦。治法：理气解郁，和胃降逆。常用方：木香调气散、解郁合欢汤、新制橘皮竹茹汤。《素问》云：“肝欲散，急食辛以散之。”以上所列方中的薄荷、姜汁等，正是辛散以宣通气郁之品。心肝气郁、心神失养者，还可以佐以甘草、小麦、大枣等，以甘缓养心。嗳气频多者，可配用刀豆壳、代赭石、旋覆花等。
肝胃郁热证
症见嗳气频多，食物反流，吞咽困难，伴胸骨后灼热、烧心、嘈杂，口咽干涩，口苦，舌质红，脉象弦或细数。治法：清泄肝胃之热，理气和胃降逆。常用方：左金丸、济生橘皮竹茹汤等。胃热偏盛、大便干结者，可加大黄。食管中下段部位自觉有阻滞不畅感，吞咽不利或困难，大便干结而量少，可加用蜣螂虫。
痰气交阻证
症见咽中不适，如有物阻，或吞咽困难，但饮食可下，胸膈满闷或疼痛，嗳气，反酸，或反胃，症状发作与情志有一定关系，舌苔薄白或见腻，脉象弦。治法：理气解郁，化痰散结。常用方：半夏厚朴汤。咽部不适，干而痛者，可将厚朴改为厚朴花，酌加射干、青果、桔梗、木蝴蝶等清热利咽药。
气滞血瘀证
症见吞咽梗阻，胸膈疼痛，食不下或复吐出，甚则水饮难进，呕吐黏液或痰涎，大便坚硬如羊屎，或吐出物如赤豆汁，面色灰暗，舌质紫暗，脉细涩。治法：理气活血，涤痰散瘀。处方：血府逐瘀汤。
以上四类证候，常以气郁为先，由气郁可致郁热、痰聚、血瘀。在程度上，一般气郁较轻，血瘀较重，有些患者可以兼有痰和瘀的证候，故应据证而分析其主次，妥善配伍调治。
润燥适当 升降得宜
徐景藩认为，凡阴液不足，食管失于濡润者，当用滋阴生津；营血亏虚者，应养血和营。如有气滞、热郁、痰阻或血瘀等，治应理气、清热、化痰、行瘀，均属疏通范畴。食管疾病经久不愈者，每多虚实兼夹，所以用润用燥，必须妥善兼顾。如自觉食管部位灼热而兼嘈杂，吞咽干涩不利、口干、舌质红者，需用润剂，据证选用麦冬、玉竹、生地、杏仁、白蜜等品，兼血虚者配用当归、白芍、枸杞子、首乌、桑椹子之类。润剂之中，还当酌加枳壳、厚朴花、橘皮等微辛理气药，使气机调畅，胃得和降，有利于润剂更好地发挥药效，进而改善食管功能。若证属气滞为主，每于情志不畅时症状发作或加重者，宜疏理气机，一般选用苏梗、青皮、陈皮、郁金、枳壳、佛手、木蝴蝶等；兼有痰阻者，常加入法半夏、厚朴、茯苓以行气化痰。徐景藩认为，方中亦可加入酸柔之白芍、甘润之芦根，使刚中有柔，刚柔相济，润燥相合，改善症状尤为明显。若证属气滞，食管有炎症或溃疡者，加入白及、山药、藕节等品，清润兼护膜，又不致气滞，颇有良效。
食管为“胃之系”，与胃相连，功能上亦以和降为宜。患病之后，升降失常，气机不调。徐景藩认为治当从和降胃气、调理气机升降入手。对一般病例投以理气降气之剂，可渐见改善。但遇久病顽疾或反复发作者，效果尚不满意，需从升降二字推敲用药，如枳壳配桔梗、沉香配升麻、杏仁配瓜蒌、竹茹配刀豆壳、桔梗配牛膝、木蝴蝶配柿蒂等，均属升降相配，升中有降，降中有升。升降得宜，对食管病的治疗尤为重要。
宣通为贵 复其柔空
食管疾病易影响食管的正常蠕动及下行功能，甚则引起不同程度的阻滞。或因无形之气滞，或由痰、瘀之阻碍，治疗当以宣通为贵。上述理气、化痰等药物均有一定宣通之功。此外，徐景藩临床常据证选用鹅管石、娑罗子、橘络、通草、急性子、威灵仙、王不留行等药物，意在恢复食管“柔空”之性。
鹅管石治胸膈痞满，刘完素《黄帝素问宣明论方》中“焚香透膈散”早有记载，治噎膈病常用鹅管石配母丁香，每见良效。娑罗子行气而宽胸膈，且能宣通心脉、宣通食管，对胸骨后隐痛、刺痛或兼冠状动脉供血不足而连及心前区疼痛者，用之甚验。橘络宣通气血，善疗膈上疾患，虽非主药，但轻清而行，久服无弊。通草入肺、胃，甘淡而凉，凉而不寒，具有宣通功能。急性子，《本草纲目》载其“治噎膈，下骨鲠”，破瘀、软坚，对吞咽不利或困难者用之有效。威灵仙走而不守，宣通十二经络，历来用治骨鲠在咽，实际上也是治疗食管疾病的常用药。王不留行功擅行水化瘀，对食管疾病痰瘀互结者，疏通之功甚著，且无不良反应。
糊剂卧服 药效直达
凡是食管有炎症（包括憩室炎）、溃疡，治疗药物力求能够在食管稍作停留，使药物对食管黏膜直接起作用。徐景藩总结出一种服药方法——糊剂卧位服药法。
首先汤药要求浓煎，头煎和二煎各浓煎成150mL左右，每次药液中加入藕粉1~2匙，如无藕粉，可用山药粉、首乌粉或米粉代替。充分调匀后，文火加热，边煮边搅拌，煮沸而呈糊状半流质，盛于碗中。患者解衣卧床，左侧卧位、仰卧位、右侧卧位、俯卧位各咽药糊1~2匙，余下的药可以仰卧时吞服。服药毕，温水漱口吐出，卧于床上，稍稍翻身，半小时内不饮水或进食，若是晚间服药，按上法服完后即入睡，作用尤佳。
人在直立或坐位时服药，药物（液）常迅速经食管而入胃中，所以改为卧位服药，加上糊剂的黏性，有利于直接作用于病所，是将外用药物的使用方法改进为内服所用，有异曲同工之妙。
藕有清热凉血之功，藕粉甘凉，富有黏性，与药液调成糊状，既有治疗作用，又作赋形之品，兼能“护膜”。若患者胸骨后隐痛、刺痛、痛处固定，证兼瘀滞者，还可在药糊中调入三七粉1~1.5g/次，或云南白药0.5g/次。
按上述方法服药，对食管炎症、溃疡等疾患，可以提高疗效。有的患者觉得药味较苦，可以放入少许白糖调匀后服，但糖量不宜多，特别是舌苔白、胸闷、咳嗽、咯痰者，以不放为佳。
鱼际、复溜穴治汗效果好
(2022-11-14
04:24:59)[编辑][删除]
时间：2021-06-02 来源：中国中医药报5版
作者：林玉云
鱼际、复溜是治汗要穴，古代文献已有记载。《针灸大成》有“鱼际治伤寒汗不出”及“复溜治盗汗，汗流不止”之说，《拦江赋》有“伤寒无汗，补合谷、泻复溜”等记述。
鱼际、复溜二穴采用不同手法（补或泻），可治发热汗不出或汗出不止，泻之则发汗，补之则止汗，又可治气血虚的自汗，慢性病引起的盗汗等。本人用此二穴，曾治多例，均获显著疗效。此法简单易行，特介绍病例三则，以供参考。
例一：兰某，女，7岁。患孩因急性扁桃体炎，高热39.8，来急诊。因患孩体质弱，前曾因注射退热剂而汗出淋漓，其母要求采用其他疗法。经征得家长同意及病孩合作，即行针刺合谷、鱼际、复溜穴，因属实证故取泻法。快速进针得气后，施强刺激，然后徐徐出针。出针后，见汗出面热渐退，继服穿心莲、六神丸等药而愈。
例二：何某，男，14岁。患者一向体质较弱，有过敏性紫癜、肾炎、肝炎、肺门淋巴结结核等病史，常因扁桃体炎高热不退。往往用多种抗生素亦难退热，若热退后则又自汗或盗汗。1977年间某日，一次因高热，经药物处理而热退后，数日汗出淋漓，家人甚为担忧，其母要求针刺治疗。即采用补法，刺鱼际、复溜各一针，进针得气后，留针十五分钟。当晚汗出即减大半，继第二次针刺后汗止。后来又因病后盗汗，亦采用此法治愈。
例三：杨某，女，2岁。因患支气管炎高热咳嗽，经注射退热针及链霉素而热退，但患儿频咳，汗出不止，神疲不安而来诊。在家长的配合下即予针刺鱼际、复溜二穴，取补法留针，十五分钟后，见频咳缓解，汗止，再投生脉散加味二剂而告愈。（林玉云）
时间：2021-05-31 来源：中国中医药报5版
作者：刘建新
芒果甘酸性温，中医谓之“发物”，多食易引起皮肤瘙痒，皮疹及胃肠不适等湿热症状，但出现黄汗较为少见。本文报告1例，介绍如下。
陈某，女，10岁，于1997年5月20日初诊。患者近1个月来大量嗜食芒果，出现汗出色黄来诊。症见汗出色黄染衣，伴手掌及前额皮肤黄染，巩膜无黄染，口干，口苦，纳呆，欲呕，脘腹胀满，小便黄赤短小，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦滑。肝功能检查：谷丙转氨酶、直接胆红素均在正常范围。
辨证：脏腑湿热，胆液外泄所致黄汗。
治则：清热祛湿，通腑利胆。
方药：茵陈蒿汤合三仁汤加减。由茵陈蒿15g，滑石30g，大黄8g，薏苡仁30g，白蔻仁10g，川朴10g，通草10g，茯苓10g，甘草5g。3剂，水煎分2次服。
二诊：黄汗减少，无腹胀，二便调，仍纳呆，上方去大黄、滑石加白术、怀山药、陈皮各10g，麦芽30g，健脾导滞，再服5剂，黄汗及皮肤黄染消失。嘱其清淡饮食，并以参苓白术散5剂以健脾祛湿善后。
按：芒果含有丰富的胡萝卜素。当进食过多，胡萝卜素不能完全地在肝内转化为维生素A，易致潴留体内而引起胡萝卜素血症，出现黄汗。该患者年龄尚小，“脾常不足”，加之饮食不节，大量嗜食甘温之物，脾胃难以运化,导致湿热内蕴脏腑，薰蒸肝胆，致胆液随汗液外泄致黄汗。治以清热祛湿，通腑利胆。方以茵陈蒿汤合三仁汤加减。因过于苦寒易致脾胃受损，故见腑热减轻，二便通调，即去大黄及滑石，加健脾消滞之药，后期再用参苓白术散以健脾祛湿巩固疗效，达到标本兼治之功，收到满意效果。（刘建新）
周信有（1921~2018年）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学终身教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》《国医大师周信有医学精华》等著作。
组成：蜜炙黄芪10～15克，党参15克，麸炒白术12克，茯苓10～15克，炒山药12～15克，蔻仁9克，陈皮6～10克，炒谷、麦芽各6～10克，炙甘草6～9克。
功效：益气健胃，开脾助运。
主治：肾病综合征后期恶心作呕，厌食纳差。
用法：水煎服，每日1剂。头煎二煎药液相混，去渣重煎5～8分钟，早、中、晚分3次服用。
歌诀：五味异功谷麦芽，黄芪山药白蔻加；
开脾健胃兼益气，诸虚滞满用无差。
方解：本方是在“五味异功散”基础之上选用助运消食之炒谷芽、炒麦芽，益气补中之蜜炙黄芪，甘淡健脾之炒山药，醒脾开胃之白蔻仁而成。纵观全方，药味简洁，诸药气味甘、淡、薄，适合虚弱患者受纳。若选用辛燥之药，反伤胃气。
临证备要：本方原为周信有为胃气虚弱，恶心作呕，厌食纳差的肾病综合征患者而设，临床亦可用于胃癌放化疗术后、大病初愈、癌症晚期、产后纳呆、久服诸药以致损伤脾胃及年老体弱等患者。临床治疗需顾护后天之本，开脾助运，扶正增食。
（甘肃中医药大学图书馆 殷世鹏 兰州天瑞源药业有限公司 任 修 整理）
慢性胃炎，属于中医学“胃痞”等病证的范畴，是指由各种不同原因引起的胃黏膜炎性病变，一般根据形态学变化分成浅表性与萎缩性两型，临床表现为并无特异性的上腹饱胀不适、嗳气、食欲减退，或兼无规律性的上腹疼痛，在疾病后期常出现乏力、短气、厌食、形体消瘦、贫血、长期腹泻等。因此必须重视慢性胃炎的治疗与预防，以下介绍可以居家防治慢性胃炎的几个中医妙招：
药膳食疗
生姜和胃茶：生姜3片、红茶适量，共置茶杯中、以沸水冲泡3～5分钟；趁热频饮、一日1～2剂。功能散寒止痛、温胃降逆。适用于胃脘冷痛的调治。
豆蔻馒头：白豆蔻15克研末、加入自发粉1000克、加3碗清水、搅拌后放置10～15分钟，然后制成馒头坯、放入蒸笼内、大火蒸20分钟即成，功能散寒除湿、行气止痛、温胃止呕。适用于寒邪客胃或湿阻中焦型致使脘腹饱胀、胃中冷痛、食欲不振、恶心呕吐的调治。
山楂麦芽茶：山楂、生麦芽各10克，同置保温杯中，倒入开水，加盖，泡焖10分钟；随饮随添水，至味淡至。饮用时可加入适量红糖。功能消食化滞。适用于慢性胃炎、功能性消化不良所致脘腹胀闷、嗳腐吞酸、呕吐泄泻的调治。
健脾消食蛋羹：鸡内金30克，山楂20克，山药、茯苓、莲子、麦芽、槟榔各15克，共研细末，备用。每次取5克，加鸡蛋１枚、清水适量调匀蒸熟，加适量食盐或酱油调味即可。随意食用，1日1～2次。功能补脾益气、消食开胃。适用于慢性胃炎、功能性消化不良所致纳呆纳差、脘腹胀闷、嗳腐吞酸、呕吐泄泻、大便溏泻的调治。
温中健胃饼：山药、白术、茯苓各60克，干姜30克，陈皮15克，共研为细末，加胡椒粉适量，混匀，加面粉和面，做成小饼，置烘箱内烘熟，随意食用。功能温中散寒、健胃补虚。适用于脾胃虚寒型慢性胃炎、溃疡病所致脘腹隐痛、食少便溏的调治。
中医外治法
按摩腹部：取坐位或仰卧位，搓热双手，两手重叠置于腹部，先用掌心绕脐沿顺时针方向由小到大转摩20～30次，再逆时针方向由大到小绕脐转摩20～30次，此为“摩腹”。若摩腹稍加用力，将力气透过皮肤而直贯肌肉及胃肠者，则为“揉腹”，本法宜饭后进行。摩揉腹部不仅可促进胃肠蠕动，而且还能增进腹腔及其胃肠道血液循环，所以可防治慢性胃炎、慢性肠炎、消化不良、胃肠功能紊乱等胃肠疾病。
点揉中脘穴：取坐位或仰卧位，用食指或中指点揉中脘穴（腹部，胸骨下端和肚脐连线中点处），持续约1分钟。或取仰卧位，将右手掌心重叠在左手背上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，适当用力揉按30～50次，具有健脾益胃、调理中焦、降逆和胃的作用。适用于急慢性胃炎、急慢性肠炎、溃疡病、胃下垂、消化不良以及便秘的预防与治疗。
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