地黄为玄参科植物地黄的新鲜或干燥块根，新鲜者称为鲜地黄，干燥或缓缓烘焙至约八成干者称为干地黄，二者统称生地黄，均有清热凉血养阴的功效。但鲜地黄其气大寒，清热凉血作用较为突出，而干地黄较鲜地黄苦寒之性有所减轻，以甘寒为主，益阴养血清热功效较佳。生地黄味甘苦，性凉；功效：清热生津，滋阴养血。主治阴虚发热，消渴，吐血，衄血，血崩，月经不调，胎动不安，阴伤便秘。
补肾填精
《内经》言：精不足者，补之以味。仲景以肾气丸补肾之阳，钱乙以六味地黄丸补肾之阴。张景岳基于临床，提出千古名句：善补阳者，必欲阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必欲阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。创制左、右归丸，大行补肾之道，临床疗效卓著，从而得“张熟地”之美名。临床中多种肾病常见气阴两虚。根据笔者多年的观察，临床伴或不伴有口干喜饮、五心烦热、腰酸疼痛等肾阴虚症状，但见舌质红即为肾阴虚的表现。无论何种肾病，无论使用激素与否，但见舌质红，即可使用。临床之际，经常还见到一些病人，初期舌质并不红，但在使用激素后舌质渐渐变红，有些病人会出现烦躁失眠、颜面发红等阴虚阳亢、阴虚生热的表现，均为生地使用指征。使用生地，必当重用，一般30克以上。如此使用，不仅能够明显改善症状，而且对尿蛋白的消除有非常明显效果。常配伍黄芪培土利水，芡实补肾固精，生地养阴填精。三味者相伍培补脾肾，标本兼治，治疗肾病蛋白尿，疗效甚佳。
舌质红是生地的使用指征，然而，兼夹证亦不少。有在阴虚基础上有兼虚寒者，有兼水湿者，有兼脾虚者，有兼肝郁者。兼虚寒者当佐以补虚散寒，兼水湿者当佐以行水利湿；兼脾虚者当佐以健脾益气，兼肝郁者当佐以疏肝解郁。否则会变生他证，误以为生地副作用而轻言生地不能用。其实，生地副作用很少，偶有便溏，减生地用量，酌加山药、葛根即可。
活血通痹
把生地理解为一味养阴补肾药是不够的。肾病中常川乌和生地配伍，养血蠲痹除顽疾。川乌辛温燥烈而散寒止痛效佳，生地养血通脉而除痹性良。两者相伍可用于各种痹症，如风湿性、类风湿性关节炎，坐骨神经痛，强直性脊柱炎等。生地一味不仅仅热痹可用，寒痹亦可用。《神农本草经》记载：“干地黄,味甘、寒，主折跌绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉，作汤，除寒热积聚，除痹。生者尤良。”明确指出生地可“逐血痹”，并且指出“除痹。生者尤良”《医学衷中参西录》记载：“地黄能滋阴养血，大剂服之，使阴血充足。”
重用生地止泻案
潘某某，男，56岁。2013年10月6日初诊。诉血糖高30年，胰头癌术后久泻2年。患者30年前体检发现血糖增高，诊断为2型糖尿病。先后服用二甲双胍、达美康、拜糖平等药，病情平稳。近5年注射胰岛素，血糖控制不理想，空服血糖在12~28毫摩尔/升之间。2年前因慢性胰腺炎癌变倾向行胰腺切除术并胃肠、胰肠、胆肠吻合术，术后逐渐出现大便次数增多，严重时常常每日7~8次，开始成形，近一年呈溏便，甚则呈水样便，有时呈油状，进食油腻食物后加重，日见消瘦。西医考虑胰头癌术后并发脂肪泻。刻下：口干，神疲乏力，耳鸣，手足心热，腰酸腰痛。大便频，日7~8次，严重时达近20次，质溏或稀水样便。夜眠差。患者慢性胰腺炎病史10余年。形体偏瘦，精神欠佳，舌质红暗而干，苔薄腻，脉细滑。
诊断：1.消渴（气阴两虚）；2.泄泻（湿热中阻）。
治法：益气养阴，清热燥湿。
处方：六味地黄汤加黄芪，用药：生地30克，山萸肉15克，山药15克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，苍术30克，玄参30克，生黄芪30克，丹参15克，葛根15克，早晚温服。7服。日1服。复诊：上药效佳，诸症皆减。苔腻有减，舌质仍红。上方生地、生黄芪改为60克继服。
三诊：病情平稳，近日测血糖空腹7~12毫摩尔/升，餐后12~20毫摩尔/升。大便亦较前好转，次数减少,仍溏泄，偶成形，未再出现稀水样便。嘱其守方继服。四诊：测血糖空腹4~5.5毫摩尔/升，餐后6~8毫摩尔/升。病情平稳，该水丸长期服用。
本例患者本以血糖增高，控制不理想，形体渐瘦来诊。大便频多且遗，难以启齿。等到三诊时发现大便有大的改善，非常高兴。一般来讲生地性凉而滋腻，大便溏泄者宜忌。然本例患者重剂生地不但久泻得以改善，而身体并无大碍，实属出于意外。细考陈士铎《本草新编》言生地凉中有补之说，张锡纯重剂生地治暴吐下泻治验，实属经验之谈。
肾病蛋白尿案
习某某，男，57岁。诉发现尿中泡沫增多2年余，在当地医院就诊，诊为慢性肾炎。曾在多家医院治疗，但一直未用激素类药物。两年来，24小时尿蛋白定量在2.7~3.2克之间，定性在（++~+++），红细胞（-）。现双下肢无力，身痒，尿中泡沫较多，夜间起夜2~3次。无水肿，无手足心烦热，饮食无明显寒热喜恶。舌淡红质暗，苔白薄，脉弦滑。
诊断：肾虚血瘀肾病（西医称为原发性慢性肾小球肾炎）。
治则：补肾行瘀。
方药：六味地黄丸和四物汤：生地、益母草、乌梢蛇30克，山萸肉、山药、丹皮、茯苓、川芎、泽泻各10克，当归、白芍各15克，首乌、刺蒺藜、白花蛇蛇舌草、土茯苓各20克。水煎服，日1剂。上方服用1月。尿中泡沫减少，24小时尿蛋白定量0.554克。病情平稳，无明显不适，微觉久立则感双膝无力，左上肢疼痛。身已不痒。舌质红，苔薄白，边有齿痕及瘀斑，脉弦。前方生地加至40克，加生黄芪60克，地龙15党参、炒白术、陈皮各10克以增健脾益气之功，去首乌、刺蒺藜。后多次检查均正常。
本例患者西医诊断明确为非典型膜性肾病，中医诊断为肾病（肾虚血瘀）。此型肾病部分病人对皮质激素敏感。本例患者因畏用而未用，治疗效果不理想，24小时尿蛋白定量一直徘徊在2.7~3.2克之间，定性在（++~+++）。就诊时证属肾虚血瘀，宜补肾活血法，佐以祛风通络（因其身痒），以六味地黄汤和四物汤，重用生地，尿蛋白快速下降以致正常。于前方案中加用中药，凸显中药的疗效。（雷根平）
六味地黄丸身边上还有各种地黄丸，除了大家熟知的补肾和治疗更年期综合征，它们还有哪些功用？又有什么区别？下边介绍地黄丸朋友圈。
六味地黄丸
六味地黄丸，来源于宋代儿科大家钱乙的《小儿药证直诀》，顾名思义由六味中药组成。
【组成】熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
【功用】滋阴补肾。
【适应症】腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，手足心热，潮热盗汗，口咽干燥，牙齿动摇，早泄梦遗，足跟疼痛，消渴及小儿囟门不合等。
【现代应用】小儿先天不足、发育迟缓、更年期综合征、慢性肾炎、肾病综合征、过敏性鼻炎、慢性喉咽炎、慢性疲劳综合征。需注意的是，脾胃不好，食少泄泻之人慎用。
知柏地黄丸
在六味地黄丸的基础上增加了知母、黄柏两味药，出自明代医家吴昆所著《医方考》。
【组成】知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
【功用】滋阴降火。
【适应症】头目昏眩、虚火牙痛、盗汗颧红、五心烦热、腰膝酸痛、血淋尿痛、咽干口燥、耳鸣遗精、小便短赤等。
【现代应用】甲状腺结节、慢性肾炎、慢性肾功能不全、肾结核、慢性肾盂肾炎、甲亢、更年期综合征、功能性子宫出血、老年干燥综合征等。
杞菊地黄丸
是六味地黄丸增加了枸杞、菊花而成，本方出自《麻疹全书》。
【组成】枸杞子、菊花、熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
【功用】滋肾养肝明目。
【适应症】两目昏花、视物模糊、眼睛干涩等。
【现代应用】干眼症、老花眼、近视眼、视疲劳、视力下降、中心性视网膜炎、慢性青光眼、轻度白内障、视神经萎缩、视神经乳头炎、糖尿病视网膜病变等各种眼科疾病。
需要注意的是治疗眼病最好连续服药半年，才会有明显疗效。
麦味地黄丸
又名八仙长寿丸，是六味地黄丸加麦冬、五味子而成，出自明代医家彭用光撰写的医书《体仁汇编》。
【组成】麦冬、五味子、熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
【功用】滋补肺肾。
【适应症】虚烦劳热、咳嗽咯血、潮热盗汗，咽干口渴。
【现代应用】肺结核、变异性哮喘、支气管哮喘、肺心病、慢性支气管炎、慢性咽炎、糖尿病等，对治疗肺肾阴虚所致的久咳不愈、咯血有较好疗效。
桂附地黄丸
是六味地黄丸加温阳药肉桂、附子而成，又名肾气丸或金贵肾气丸，具有阴阳兼顾，温补肾阳之功。
【组成】肉桂、附子、熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
【功用】温补肾阳。
【适应症】腰膝冷痛、畏寒肢冷、肢体浮肿、小便不利、大便溏薄、痰饮喘咳、消渴等。
【现代应用】糖尿病、甲状腺功能低下、慢性肾炎、肾上腺皮质功能减退、慢性支气管哮喘、前列腺肥大、阳痿早泄、性功能障碍、不育症、不孕症等。
注意本方含有温燥之性较强的肉桂、附子，具有口干咽燥、心烦气急、便干尿黄的患者不适用。
归芍地黄丸
此方在六味地黄丸基础上增加的当归和白芍具有很好的养血活血、调经止痛的作用，是妇科病常用方。
【组成】当归、白芍、熟地黄、山萸肉、干山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
【功用】滋肝肾、补阴血、清虚热。
【适应症】神疲乏力、头晕目眩、耳鸣咽干、午后潮热、腰腿酸痛、足跟疼痛等。
【现代应用】月经不调、闭经、崩漏、逆经、经前期紧张综合征、子宫腺肌症。
以上各类地黄丸请在医生指导下服用，切忌擅自乱用，以免错服耽误病情。
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