加载中…仲夏合欢正艳时
(2022-11-13 04:04:31) 天气渐渐转暖，走在上班的路上，不知不觉地感受到，街道两边的合欢树冠，仿佛一夜之间都染上了粉红色，恰似腼腆的少女泛出的红晕，在微风的吹拂下轻轻地摇曳着，给这个清晨、给匆匆行人亮出一道仲夏的风景线。它总是那样不动声色，又是如此独树一帜，以亭亭玉立的姿态温婉地立于枝头。
每年的这个时节，我们总能与合欢花如期相约。每每看着它盛开，自然又想起了关于合欢花的美丽传说以及古代诗人留下的优美诗句。
相传虞舜南巡仓梧而死，其妃娥皇、女英遍寻湘江，终未寻见。二妃终日恸哭，泪尽滴血，血尽而死。后来，人们发现她们和虞舜一起变成了合欢树。合欢树叶昼开夜合，相亲相爱。
三国时期曹魏思想家、文学家嵇康曾写下了“夜合枝头别有春，坐含风露入清晨。任他明月能想照，敛尽芳心不向人。”清代乔茂才则赋诗《夜合欢》：“朝看无情暮有情，送行不合合留行。长亭诗句河桥酒，一树红绒落马缨。”
无论是远古的传说还是多情的诗人，都对合欢花留下了美好的寄托，他们不约而同地把合欢花喻为忠贞不渝的爱情。因此，合欢常常被人们寓意为“言归于好，合家欢乐”之美意，成为永远恩爱、夫妻好合的象征。
我国最早的药学典籍《神农本草经》，早已记载合欢皮（花）“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”。《养生论》记载合欢解忿，萱草忘忧，指的是食用合欢皮（花），能起到安神解郁、活血消肿的作用。千百年来，它便是一味常用的中药材。
合欢花也叫苦情花，味甘、性平，有解郁安神、滋阴补肾、活血消肿、理气开胃、养颜祛斑等功效，可用于忿怒忧郁、郁结胸闷、虚烦不安、健忘、失眠等症。古人赞道：“叶似含羞草，花如锦绣团。见之烦恼无，闻之沁心脾。”
民间将合欢花做成菜肴，时常食用具有较好的强身、镇静、安神、美容的作用。比如合欢花配鸡肝、羊肝或猪肝蒸服，民间用以治疗眼结膜炎、失眠、肋痛等。合欢入心、脾经，具有舒郁、理气及安神的作用；鸡、羊或猪肝入肝经，具有补肝、养血、明目之作用。春季吃这道菜具有清心明目、舒郁理气、养肝安神之效，是调理神经衰弱的药食两用佳品。
合欢花蜂蜜，也称合欢蜂蜜，因花粉采自合欢花，故有此名称。它比一般蜂蜜含有更多的葡萄糖、维生素、无机盐和有机酸酶，不仅是营养齐全的食品，更有安神解郁、滋阴补肾等疗效，是蜂蜜中难得的滋补佳品。
应该注意的是，合欢皮（花）含有皂苷、鞣质，具有兴奋子宫作用，因此孕妇应慎用。（顾掌生 浙江省湖州市中心医院）
酸枣仁味甘、酸，性平，归肝、胆、心三经，功能补肝宁心，安神，敛汗，生津。常用于虚烦不寐，惊悸多梦，自汗盗汗，津伤口渴等病证的治疗。《神农本草经》将酸枣列为上品，言：“主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。久服，安五脏，轻身、延年。”最早记载酸枣仁组方应用的是《金匮要略》，书中载：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”张仲景所用为生酸枣仁。熟枣仁多指炒制酸枣仁，早在《太平圣惠方》就有记载：“炒令香熟”。《严氏济生方》归脾汤用的是炒酸枣仁，炒酸枣仁根据其炒制的程度，又有炒酸枣仁（炒黄）与焦酸枣仁（炒焦）之别。炒酸枣仁即枣仁用文火炒至外皮鼓起，呈微黄色者，焦酸枣仁为用武火炒至有五成变黑红色者。《中药学》教材记载酸枣仁炒后质脆易碎，便于煎出有效成分，可增强疗效。
酸枣仁是治疗不寐的妙药，但并非不寐的专药，山东中医药大学的周凤梧教授指出：“失眠一症，原因较多，宜分虚实，如因于湿痰邪热所致者，当以化痰清热为主，本品不宜使用。”酸枣仁主要适用于心、肝二脏阴虚、血虚导致的不寐、心悸，及阴虚自汗盗汗等病证。
生熟异治《本草纲目》载：“其仁甘而润，故熟用疗胆虚不得眠、烦渴虚汗之症，生用疗胆热好眠，皆足厥阴、少阳药也。”戴歧在《忆刘惠民老中医的学术特点》一文中指出，刘惠民用酸枣仁最喜生熟并用，乃宗《本草纲目》“熟用疗胆虚不眠”“生用疗胆热好眠”的论述，认为酸枣仁生熟之差有兴奋或抑制作用的不同。
生熟同治部分医家反对酸枣仁生熟异治之说，如清代医家张秉成在《本草便读》中说：“至于炒熟，治胆虚不眠，生用治胆热好眠之说，亦习俗相沿，究竟不眠好眠，各有成病之由，非一物枣仁可以统治也。”动物实验发现，生、熟酸枣仁水煎剂对小鼠镇静、安眠、抗惊作用比较，二者之间并无差别。笔者临证体悟生、熟酸枣仁似无显著差别，然炒酸枣仁具炒制之香气，芳香醒脾和胃，似较生品更增一项利处，《内经》云：“胃不和则卧不安”，脾胃和则眠睡更佳。生、熟酸枣仁之异，同用之利弊，尚需进一步深入研究。
酸枣仁用量据《刘惠民医案》记载，刘惠民认为酸枣仁不仅是治疗失眠不寐的要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神，并认为“酸枣仁用至五十粒即可中毒”之说不足为凭。他临床应用此药，其用量除根据体质强弱、病情轻重而酌定外，一般成人1次剂量多在30克以上，甚至有多达75~90克者，用量五六倍于他人。《刘惠民医案》中治疗神经衰弱一节，有5则医案生、熟酸枣仁同用，合用最小量24克，最大量46克。《中药学》教材对于酸枣仁的用量记载：“煎服，9~15克。研末吞服，每次1.5~2克。”《中国药典》（2015年）推荐酸枣仁用量为10~15克，二者较刘惠民老中医用量相差甚远。这种超出药典及教材用量的用药方式，亦屡见于他医。山东中医药大学刘献琳教授治疗不寐证，每以炒酸枣仁30克为用，最大用量达60克，其自拟枣仁茶叶散一方，以酸枣仁、茶叶各等量，共为细末，每次6克，每日3次，茶水送下。具有调整阴阳，开窍醒神的作用，能够治疗嗜睡症，亦超过教材用量。酸枣仁的临证用量可谓仁者见仁，智者见智，山东中医药大学张珍玉教授临证常常是方小药少，一般成人用量在6~9克，笔者览其医案运用酸枣仁量9克为多，亦有奇效。近代名医大家技艺高超，经验独到，诸多用药妙法，尚需细细玩味把握，临证检验方能得其奥义。（姚鹏宇 山东省老年医学学会）
少寐不可误用酸枣仁
专家简介：王玉生，山东省德州市中医院主任中医师，1990年被授予“德州地区名中医师”称号。发表学术论文126篇、出版医学专著8部。临证重视中医基础理论联系临床，强调理法方药贯通。
中医临证中可见到以“少寐”为主的病证，很多时候“少寐”还会挟杂在内、外、妇科多种疾病之中。凡是遇少寐，医者多配伍酸枣仁，以图养心安神，促其入寐。如果应用恰当会起到好的效果，如果辨证不清，误用酸枣仁，还会效得其反。酸枣仁味甘、酸，性平，归心、肝、胆经，有养心肝、安神、敛汗生津之功。辨证是心脾两虚、心胆气虚、心阴虚、肝阴虚、肾阴虚或心肾不交证型的少寐，皆可应用酸枣仁治疗。但有些少寐病患，不用酸枣仁亦可治愈。
医案举例
案一
王某，男，47岁，2008年10月6日初诊。患者失眠2个月，2个月前因患乙型肝炎住院23天，肝功能正常后出院，仍入睡困难。诊时，患者每日最多入睡2个小时，周身无力，不欲饮食，右肋下胀痛，胃脘胀满，恶心，口中无味，大便干，2日一次，小便黄，舌苔黄腻，脉弦，查肝功正常。
病机：肝郁犯胃，中焦湿热。
治则：疏肝和胃，清化湿热。
处方：郁金12g，香附12g，佛手12g，虎杖15g，茯苓15g，薏苡仁20g，木香10g，砂仁5g，枳壳12g，竹叶12g，大黄10g，半枝莲30g。6剂，水煎服。
10月13日二诊：药后食欲有增，他症皆减，入睡较前好转，仍大便干，2日一次，舌苔黄腻，脉弦，原方大黄改15g，枳壳改15g，继服10剂。
10月25日三诊：药后各症明显减轻，饮食如前，每日睡眠时间达5个小时，二便正常，前方继服10剂。
11月8日四诊：药后每日睡眠6个小时，他症消除，饮食如常，舌苔薄白，脉弦，以香砂养胃丸善后。
案二
叶某，女，49岁，2007年3月2日初诊。患者少寐半年，自述近半年来不明原因入睡异常困难，经常凌晨2点也不能入睡，每晚必口服安定片，方可入睡5个小时，否则彻夜不眠。曾服用天王补心丹，不效。诊时，每日入睡仍极难，下午及晚上双下肢沉重无力，饮食正常。时有腰背酸痛，月经推迟10~20天，量少，经前双乳房胀痛，平时白带、黄带多，外阴部痒，二便正常。舌苔白腻，脉沉。
病机：湿热下注，清阳不升，心神失养。
治则：清化湿热，回升清阳，安神镇静。
处方：山药20g，莲子肉20g，苍术12g，黄柏12g，薏苡仁20g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓15g，香附12g，通草10g，车前草20g，党参12g。6剂，水煎服。
3月9日二诊：药后入眠较前好转，白带、阴痒减轻，前方加大黄6g，继服8剂。
3月18日三诊：药后白带明显减少，阴痒消除，已停服安定片，能入睡5个小时左右。前方8剂，隔日服1剂。
临证感悟
以上两案治疗失眠少寐，并没有应用酸枣仁，却皆能病去而眠安。说明审因辨证很重要，决不可一遇到失眠即应用酸枣仁。案一为肝郁犯胃、脾虚湿盛所致的少寐证。如《素问·逆调论》所言：“胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。”所以和胃健脾化湿，胃胀、少食、恶心、口干症去而眠安。案二患者服用天王补心丹，失眠反而加剧，思考其病因病机，为湿热下注致清阳不升、心神失调而不寐，而天王补心丹是补心阴药，方中酸枣仁酸敛助阴，岂不使入寐更难。
治疗失寐证，凡遇到湿热内蕴、痰湿有阻、痰热蕴结、水湿内停等阴湿过盛者，皆不可应用酸枣仁，因酸枣仁味酸能收敛助阴致湿浊内蕴，势必造成失寐更重。如遇到舌苔白腻或黄腻、或有外湿盛、或有内湿盛的证型中有少寐者，皆不可应用酸枣仁。对有因湿浊内蕴或水湿内蕴所致失寐者，应先治湿浊或水湿，或治湿浊同时加用镇心安神药，如龙骨、生牡蛎、珍珠母，待湿浊祛除，方可应用酸枣仁等养心安神。对于因外感仍带有风寒、风热、风湿等表证者，皆不可应用酸枣仁，用之会敛邪不退或引邪入里。（王玉生 山东省德州市中医院）
酸枣仁别名酸枣核、山枣仁。它含有生物碱、多种氨基酸和金属元素等成分，美称“东方睡果”。
酸枣仁甘，平。入心、脾、肝、胆经。为鼠李科植物酸枣的种子。秋季果实成熟时采收，将果实浸泡一宿，搓去果肉，捞出，用石碾碾碎果核，取出种子，晒干。功能主治为：养肝，宁心，安神，敛汗。治虚烦不眠，惊悸怔忡，烦渴，虚汗。《本经》：主心腹寒热，邪结气聚，四肢酸疼，湿痹。《别录》：主烦心不得眠，脐上下痛，血转久泄，虚汗烦渴，补中，益肝气，坚筋骨，助阴气，令人肥健。《药性论》：主筋骨风，炒末作汤服之。《本草拾遗》：睡多生使，不得睡炒熟。王好古：治胆虚不眠，寒也，炒服；治胆实多睡，热也，生用。《本草汇言》：敛气安神，荣筋养髓，和胃运脾。《本草再新》：平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止汗，益志定呵，聪耳明目。
2、《本草经集注》记载：酸枣仁恶防己。
3、《得配本草》记载：肝旺烦躁，肝强不眠，禁用酸枣仁。
4、《本草经疏》记载：凡肝、胆、脾三经有实邢热者勿用酸枣仁，以其收敛故也。
5、《本草求真》记载：性多润，滑泄最忌酸枣仁。
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二、酸枣仁的功效： 1、现代研究它抗心律失常，但器质性的心悸、怔忡无效。如风湿性心脏病，本身瓣膜出现了问题，安神药无效，是手术问题。所以安神都是针对功能性的。 2、酸枣仁又有一定的滋养性，对心和肝的阴血有微弱的滋养作用。滋养心阴、心血、肝阴肝血，但不是补虚药，还不能成为一个功效，只不过比较适合虚证。 3、酸枣仁是养心安神的重要药，安神效果好。它甘酸，敛汗，对心阴虚或肝肾阴虚，常常盗汗，心烦不眠，这是它的特征。它可与其它止汗药配伍(五味子、山茱萸)，治汗多。古代认为它安眠用熟的，炮制、炒，用生的是醒睡的，这是误解。它的果肉有这个作用。炒也要微炒，过了就降低安神效果。散剂效果好。 三、酸枣仁治疗失眠偏方： 1、用酸枣仁炒熟后研成粉末，每晚临睡前取10克用开水冲服。连续服用3～5天，即可见效。 2、可以选择喝酸枣仁粥。准备炒酸枣人20克，牡蛎30克，龙骨20克，大米100克。先煎酸枣仁、牡蛎、龙骨，过滤取汁备用。大米加水煮粥，待半熟时加入药汁，再煮至粥稠，代晚餐食，即可有助于晚上睡眠。 3、酸枣仁20克，人参12克，茯苓30克。共研为细末。每次5~6克，温水送服。亦可入粥中煮食。源于《普济方》(原无方名)。本方以酸枣仁敛汗，人参补益肺气，茯苓安神。用于体虚自汗、盗汗。因三者又能养心安神，故也可用于虚烦不眠。 4、酸枣仁(炒)15克，甘草3克，知母、茯苓、川芎各6克。上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。现代用法：水煎，分3次温服。可以养血安神，清热除烦。 https://www1.pclady.com.cn/beauty/2016hufu/66729781_1510720235550.jpg 5、取龙胆草15克、黄芩15克、茵陈15克、桅子12克、柴胡15克、白芍15克、酸枣仁15克、夜交藤15克，用水煎服，每日2次，每次200毫升。该治疗失眠的偏方可治疗出现性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄等症状的失眠在患者。 6、取黄连15克、阿胶15克、生牡蛎30克、龟版15克、柏子仁15克、生地黄50克、酸枣仁10克，水煎服，每日2次，每次150毫升。该治疗失眠的偏方主要用于治疗心悸不安，头晕耳鸣，健忘，腰酸梦遗，手足心热，口干津少等症状的失眠患者。 7、取酸枣仁粉20克、绿茶25克。每日清晨8时前冲泡绿茶20克饮服，8时后忌饮茶水。夜晚睡觉之前冲服酸枣仁粉10克。该治疗失眠的偏方主要治疗患有高血压、心动过速、习惯性便秘以及哺乳期的妇女慎服。 8、取党参15克、白术15克、黄芩15克、甘草12克、远志15克、茯苓15克、酸枣仁15克、龙眼肉15克、木香15克，水煎服，每日2次，每次200毫升。该治疗失眠的偏方主要治疗多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华的症状的失眠在患者。 9、取龙齿30克、茯苓15克、酸枣仁15克、柏子仁15克、知母15克，水煎服，每日2次，每次200毫升。该治疗失眠的偏方可治疗那些易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短倦怠，小便清长，舌淡的症状的失眠患者。 10、取酸枣仁30克，粳米50克，红糖适量。将酸枣仁捣碎用纱布袋包扎，与粳米同入砂锅内，加水500毫升，煮至米烂汤稠停火，然后取出纱布袋不用，加红糖，盖紧盖，焖5分钟即可。每晚临睡前1小时，温热服。 酸枣仁可直接捣成末用开水冲服，每晚临睡前取10克用开水冲服。连续服用3～5天，即可见效。也可灵芝配伍治疗失眠。 酸枣仁碾成粉，和人参碾成粉一起泡水食用，或是入到粥中同煮，可治失眠。 当然也可以按照季节来选择不同的吃法。秋冬季节，准备炒酸枣人20克，牡蛎30克，龙骨20克，大米100克。先煎酸枣仁、牡蛎、龙骨，过滤取汁备用。大米加水煮粥，待半熟时加入药汁，再煮至粥稠，代晚餐食。 酸枣仁治疗失眠偏方 1、用酸枣仁、白米熬粥，特别适合体质虚弱的人喝。做法简单，取酸枣仁少许，生地黄少许，粳米或白米偏多，酸枣枣仁、地黄水煎取汁，入粳米煮粥食用即可。 2、治虚劳虚烦，不得眠：酸枣仁二升，甘草50克，知母100克，茯苓100克，芎穷100克。上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，纳诸药煮取三升，分温三服。 3、治骨蒸，心烦不得眠卧：酸枣仁100克。以水二大盏半，研滤取汁，以米二合煮作粥，候临熟，入地黄汁一合，更微煮过，随时可食用。 3、治胆虚睡卧不安，心多惊悸：酸枣仁50克。炒熟令香，捣细罗为散。每服10克，以竹叶汤调下，随时可使用。 酸枣仁治疗失眠的原理 酸枣仁味甘性平，入心肝二经，是常用中药，临床具有养肝、宁心、安神的功效。现代药理研究表明，酸枣仁含有黄酮苷、三萜、皂苷及有机酸等多种成分，因此，能够有效镇静安神，对失眠者疗效显著。 酸枣仁主要是通过调节人体脏腑气血的功能来明显改善睡眠状况的，且很少产生毒副作用。血不归脾而睡卧不宁者，宜用酸枣仁大补心脾，则血归脾而五藏安和，睡卧自宁。此外，非严重的失眠抑郁症者都可以尝试用酸枣仁来食疗，坚持一段时间都能收获一定的成效。严重失眠症状者最好配合药物治疗，这样效果才会更好。 研究发现，酸枣仁主要是影响慢波睡眠的深睡阶段，使深睡的平均时间延长，发作频率增加，达到治疗目的。而常用的治疗失眠的西药苯二氮类是具有镇静作用的药物，不仅不良反应多，还易产生耐药性，不宜久服。所以安全起见，轻度失眠症患者不要乱吃安眠药来治疗失眠，不妨试试服用中药酸枣仁，安全可靠。 顽固性失眠是一种久治不愈的失眠症，以入睡困难、早醒、睡眠中易醒、醒后再难入睡，睡眠质量下降、头昏头胀为主要症状。用茯神枣仁汤加减治疗，配合失眠症的药物，疗效更加显著。此外，严重的失眠，可配合敷脐疗法：朱砂0.2克填脐中，外用纱布包好固定，晚放晨取。对心肾不交引起的兴奋性神经官能症，可用灯芯竹叶汤代茶饮用，临睡前顿服。 炒酸枣仁助好眠 摘自2022-3-4中国中医药报胡航 四川省彭州市中医医院 酸枣仁为鼠李科植物酸枣的干燥成熟种子，具有养心补肝、宁心安神、敛汗、生津之功效，常用于虚烦不眠、惊悸多梦、体虚多汗、津伤口渴。 许多中医古籍记载，生的酸枣仁和炒过的酸枣仁对睡眠的调节作用是不同的。《证类本草》云：“酸枣仁睡多生使，不得睡炒熟。”《本草纲目》亦云：“其仁甘而润，故熟用疗胆虚不得眠、烦渴虚汗之症，生用疗胆热好眠。”可见若需安神助眠，最好选用炒酸枣仁。 炒酸枣仁助眠不同于西药安眠药，并不是通过抑制神经系统的兴奋性发挥作用。中医认为，失眠的原因在于心神不宁，炒酸枣仁正是通过养心阴，益肝血，来宁心神，治疗烦心不得眠等症。 使用的具体做法是：取酸枣仁10g，炒熟后煮水饮用，或研细粉用开水冲服，每日1次，连续3~5日即可见效。 需要注意的是，并非每个人都适合服炒酸枣仁，要在专业医师或药师指导下服用。凡有实邪郁火的患者及患有滑泄症状者慎服酸枣仁。 王辉武辨治失眠经验 摘自2022-7-6中国中医药报杨石 重庆市中医院 全国名中医王辉武认为方证对应和脏腑辨证论治是两大辨证法门，仲景倡导的方证对应简明扼要, 创造性地把经方、 时方和验方采用方证对应和类方的方法进行归纳，按主方证、衍生方证编排。现将其治疗失眠的经验总结如下。 治失眠主方证及衍生方证 黄连阿胶汤方证。衍生方证为天王补心丹方证、朱砂安神丸方证、猪苓汤方证、交泰丸方证、百合地黄汤方证、栀子豉汤方证。 酸枣仁汤方证。衍生方证为归脾汤方证、甘麦大枣汤方证、仁熟散方证、安神定志丸方证。 温胆汤方证。衍生方证为半夏秫米汤方证、保和丸方证、血府逐瘀汤方证。 白通汤方证。衍生方证为补坎益离丹方证、 桂枝加龙骨牡蛎汤方证。 越鞠丸方证。衍生方证为丹栀逍遥散方证。 合欢解郁汤方证。 通过脏腑辨证将失眠分九型 脏腑辨证较方证对应有更完善的理论支撑和实践辨证要素。王辉武将失眠分为9型。 痰热内扰型, 温胆汤主之。对于痰邪作祟所致失眠，临床上有一些特征，一是久治无效，二是补而无效，三是久病不衰，中年以上而日渐发体，或虽瘦而面色晦暗或淡而白，其形如肿，不一定有脉象滑数。 气郁型, 越鞠丸主之。适用于症状繁多，以“郁”为主要表现的失眠。大多数失眠患者常有“郁”的因素，该方加减使用或合方使用的几率高。 肝郁化火型，丹栀逍遥散主之。注意其肝郁与化火两大辨证要点。 血瘀型，血府逐瘀汤主之。凡久病之失眠、外伤之失眠、一切瘀血为患之失眠可用之, 但瘀血征象的辨证要素，多被医者忽略。 心脾两虚型，归脾汤主之。有养血安神之功，但偏于补脾益气，着眼于心血化生之源。除失眠外，还多见心悸、健忘等主症。 肝血不足型，酸枣仁汤主之。此为阴血不足为主。 心血不足型，天王补心丹主之。此方滋阴力量比黄连阿胶汤强。临床上如见大便干燥，口舌生疮, 或长时间脑力透支而健忘、心悸者，更为合拍。 阴虚火旺型，黄连阿胶汤主之。常用于热病、久病后期，以及年老、体衰或青壮年失于调摄，自身阴阳失调而呈阴虚火旺者。 阳虚型，白通汤主之。阳虚虚阳浮越者可加入潜阳封髓丹以“温潜”。阳虚失眠相对少见，却更体现医者辨证功夫，但不能不加辨识地泛用、过用姜附。 针对“郁”而失眠创制合欢解郁汤 王辉武在长期临证中发现，因“郁”而致失眠很常见。此种失眠表现繁多，症状奇特而多变，多相互矛盾，难以常规解释，辨证较难而难以精准施治。王辉武采各家之长，创制出合欢解郁汤：合欢皮15~30g，柴胡10~15g，香附10~15g，珍珠粉（冲服）0.1~1g，栀子10~12g，谷芽10~25g，麦芽10~25g，茯神15~20g，炒酸枣仁15~20g，川芎8~10g。功效为疏肝解郁, 健脾宁心。主治因情志不悦, 久病难愈, 以及各种精神压力所致的心神不宁病症，如胸胁胀满，肢体疼痛，寒热不定，失眠多梦，纳差无味，烦躁懊恼，自汗盗汗，惊悸怔忡，咽梗黏痰，倦怠无力，自责自罪，信心若失，绝望无助, 短气多疑等, 但见一症便是，不必悉具。 随症辨证 随证变方 患者每次就诊是一次证候的辨识和证型的辨证，并据此拟定理、法、方、药。但患者的多次随访可获得动态的服药反应和证候变化，其证型亦当变化而非一成不变，随之理、法、方、药也发生相应的变化，这就是证候时间纵向变化与辨证序贯性。王辉武认为若医者不察证候变化，不能随症辨证，不能及时随证变方而一方守成，则无法体现中医个体化、动态辨证论治的精髓。 长期失眠患者往往主诉症状繁多，故不应被表面现象所迷惑，尤其不能见症治症。不能述热便清心凉肝，述冷便姜附温阳，述乏力便补虚。也不能简单地将宁心安神、镇惊安神、滋阴养血、凉肝清心之品混沌一方，复法调治也应言之有理。不能寄希望于失眠验方以通治，即使其验方合欢解郁汤，也非全能应对失眠。长期失眠患者多寒、热、虚、实错杂, 但其中必有真假、主次和标本缓急之分。如何辨识繁杂症状中的真、假和主、次，进而归纳出主要病机和次要病机，需长期的临床实践方可掌握。繁多矛盾的症状是患者的主观感受、描述，医者难以辨识其真假，但患者的脉象、舌象则是客观真实的，在四诊合参时，更应切脉察舌，以判定失眠本质。通过多次随访，可在动态观察中辨识出真正的核心病机。 |
杨璞
江苏省南京市中西医结合医院
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亦菜亦药香气浓， 自古结缘佛经中。 饮酒口臭煎汤漱， 脾胃吐逆最有功。 藏于衣内驱秽气， 阴虚火旺切莫用。 说起藿香大家应该都比较熟悉，甚至有的家中已经成为夏季佐餐的健康伴侣，比如烹饪鱼汤的时候放上一点，不但能提鲜，吃后还能祛除口臭，那淡淡的清香吃过的人都知道。 但是在古代，这种药草还有别的用途，比如《南州异物志》中记载：“藿香可着衣服中，用充香草。”古代没有香水，但是不代表古人不重视芳香对衣着的点缀，于是藿香扮演了香水的作用。这本书中还记载了藿香与佛教的不解之缘：“佛经当中多有记载，如楞严之兜娄婆香，法华之多摩罗跋香，金光明之钵怛罗香，涅槃之迦算香，皆藿分名。” 需要指出的是，藿香品种不一样，比如广东多为广藿香。这种藿香干燥的全草长30～60厘米，叶片呈灰绿色或黄绿色。以茎粗、结实、断面发绿、叶厚柔软、香气浓厚者为佳。其他省份的藿香多为土藿香。这种藿香的干燥全草长约60～90厘米。毛茸稀少，或近于无毛，以茎枝青绿、叶多、香浓者为佳。 用藿香的中成药最出名的莫过于“藿香正气散”了，这个用于治疗“外感风寒，内伤湿滞证”的著名方剂最早出自宋代太医局编写的《太平惠民和剂局方》中，方中不是只有藿香一味中药，还包括大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、苦梗、甘草等多达十余种中药。古时候人们喝这个很有讲究，每服二钱，需要水一盏，姜三片，枣一枚，同煎至七分，热服。喝到快要出汗的时候，要用衣被盖，再煎一遍一起服用。 脾胃问题引发的吐逆症状最适合用藿香治疗，《本草图经》中记载藿香“治脾胃吐逆，为最要之药”。此外，夏季若胃口不好也可以吃藿香，《珍珠囊》中记载它有“补卫气，益胃气，进饮食”的功效。经常喝酒的人嘴里容易出现口臭，也可以尝试藿香进行调理，比如《汤液本草》中记载了一个很简便的方法：“饮酒口臭，煎汤漱。” 需要注意的是，藿香不宜多服，《药品化义》中指出“藿香叶属阳，为发生之物，其性锐而香散，不宜多服。”阴虚火旺的人禁用，藿香的茎容易耗气，《本经逢原》中提示“其茎能耗气，用者审之。”(杨璞)
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