加载中…名医名方消积增食汤
(2022-11-12 14:14:36)
张士卿，男，1945年生，主任医师，博士生导师，全国名中医，首批甘肃省名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。现任中华中医药学会儿科专业委员会顾问、全国中医药高等教育学会儿科教育研究会顾问、世界中医药联合会儿科委员会常务理事、享受国务院政府特殊津贴，《中医儿科杂志》主编，出版《王伯岳儿科临床经验集》《于己百临床经验集》等论著7部，发表学术论文60余篇。2019年获得“全国中医药杰出贡献奖”。
组成：茯苓15克，陈皮10克，法半夏10克，连翘10克，莱菔子6克，枳壳10克，炒白芍10克，木瓜10克，胡黄连3克，乌梅肉10克，焦神曲10克，炒麦芽10克，炒內金10克，炙甘草6克。
功效：运脾消积，开胃消食。
主治：各种原因引起的积滞内停，厌食症，及病后初愈食量减少，甚至整日不饥不食者。
用法用量：凉水浸泡半小时后，以文火煎半小时，煎2次，药汁混匀，共得400~500毫升。4岁以上患儿，1日1剂，1日3次，温服；4岁以下患儿，2日1剂，1日3次，温服。
方解：《诸病源候论》云“宿食不消，由脏气虚弱，寒气在于脾胃之间，故使谷不化也。宿谷未消，新谷又入，脾气既弱，故不能磨之，则经宿而不消也。”厌食一病，幼儿多发，责其脾常不足，故治疗之法当以运脾为本，消积为标，方以茯苓、陈皮、炙甘草为君益气补中，健运脾阳；合半夏降逆消痞，炒白芍、木瓜、乌梅酸甘益胃生津液，资养胃阴为臣，且木瓜尚有消食之力；积滞在中，脾胃升降失司，故佐以莱菔子、枳壳宽中降气，气降则积滞亦降，莱菔子又可消谷面之积，焦神曲辛行甘补，消食化湿，鸡内金消食力强，又有健胃之功；积滞内停，久而化热，故使以连翘、胡黄连清热除烦，且连翘尚有清热散结之功。全方脾胃同调，补中兼消，虚实兼顾，共奏运脾消积，开胃消食之功。
加减运用：兼见腹胀矢气者，加佛手、川厚朴以行气除胀；恶心呕吐者，加淡竹茹、旋覆花降逆止呕；大便黏腻者，加炒薏苡仁，炒扁豆渗湿止泻；舌苔厚腻者，加苍术，藿香燥湿运脾。（甘肃中医药大学附属医院吴丽萍甘肃中医药大学牛泉旺整理）
清肠开胃汤
章浩军，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久痢（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。主持并参与省、市科研课题8项，主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。
组成：栀子5克，淡豆豉10克，姜厚朴10克，焦山楂10克，炒鸡内金10克，寒水石10克，石膏10克，琥珀6克，姜半夏10克，黄芩10克，黄连3克，干姜10克，茯苓20克，白术20克，桂枝10克，白芍20克，大枣10克，甘草10克。
功效：清利肠热，健脾开胃，调和营卫，平调寒热。
主治：厌食病，证属太阳表虚、阳明热盛。临证多以汗出、心烦不寐、胃脘痞闷、不思饮食、大便干结，舌红苔黄白为主要表现。
用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮20~30分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。
方解：本方由栀子豉汤、桂枝汤、半夏泻心汤加减化裁而来。伤寒大家柯琴谓栀子豉汤为治疗阳明病的起手三法之一。《伤寒论》第228条云：“阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。”此乃无形邪热居于上焦，热扰胸膈而导致的心烦不得眠。予栀子、豆豉清宣胸中郁热。栀子苦寒，清透郁热，解郁除烦；豆豉气味清薄，既能解表宣热，载栀子于上，又能和降胃气于中。二药相伍，清中有宣，宣中有降。此类患者或出现腹满，虽有腹满，但尚未出现潮热、手足濈然汗出等症，非阳明腑实证，不可用下法，故予厚朴下气除满。同时予石膏、寒水石、琥珀三种矿物质药物，以清肠道积热。患者素体表虚，面色白，易汗出，易外感，予桂枝汤调和营卫，营卫和则阴阳合。此时再配以半夏泻心汤和胃消痞、平调寒热。正如《伤寒论》第154条所述：“伤寒五六日……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”在本方中用半夏泻心汤可使中焦气机升降得以调畅，脾胃得运，再辅以焦山楂、炒鸡内金开胃消食，白术、茯苓健脾开胃，三方化裁，共奏清利肠热，健脾开胃，调和营卫，平调寒热。
临证加减：饮食积滞者，可加麦芽、山药；中焦气滞甚者，可加柴胡、砂仁；心烦不寐者，可加龙骨、牡蛎。
验案举证：张某，男，13岁。自幼食欲不佳，性格好动，无法集中注意力。平素食后易感胃脘部胀闷不适，大便次数较多，质稀溏，夜间无法安睡，舌红苔黄微腻，脉弦，诊断认为其肠道内有实热，外有脾寒，中焦外寒内热，气机升降失常，治以清肠健脾、消食开胃，予清肠开胃汤。
处方：淡豆豉10克，厚朴10克，栀子5克，炒鸡内金10克，焦山楂10克，石膏10克，寒水石10克，琥珀6克，柴胡10克，姜半夏10克，黄芩10克，黄连3克，干姜10克，大枣10克，白术20克，茯苓20克，白芍20克，桂枝10克，甘草10克，山药10克，麦芽10克，龙骨30克，牡蛎30克，生姜10克。患者服药半月后，诸症基本缓解，故以前方制膏续服，以固其效。
（福建中医药大学杜思霖整理 章浩军指导）
中医的脾包括西医的脾和胰两个脏器，但是其功能还远远大于此。它还包括吸收食物中的营养，还负责生血，还负责统血，还负责统水等等。
中医的脾是负责运化食物的。就是把这些水谷精微吸收并向全身输送。这种输送有两个方面。中医认为：食物进入身体，要经过“消”、“化”、“运”三个环节。
食物进来首先进入的是胃，胃是管受纳的，负责接受，胃好比收发室。胃把东西接收完了，接收完以后做初步的处理，把完整的食物变成易于分解的小块， 把食物给分解成为糜状的东西。就是“消化”的“消”的部分。这个时候食物还是食物，只不过被拆分了。
“脾主运化”，因为“化”之后，还有“运”。当脾把食物给化成可以吸收的物质之后，脾还负责把它送往全身各处。其中，食物化成一些好的东西叫精微物质，其中清轻的物质往上走，向上输送到心肺，成为气血化生的来源；另外一方面是输送到全身，濡养四肢百骸。有一些重浊的物质向下走，其中糟粕会被排出体外。
这叫运化的运，像灌溉一样，将营养物质输送到全身，所以《黄帝内经》里说：“脾为孤脏，中央土以灌四傍”。说这个脾为孤脏。它在中央的位置，它能够灌溉四方，能够像灌溉大地的那种沟渠一样，去灌溉我们四肢百骸。所以，这是脾的运化。 中医有句话叫四季脾旺不受邪，这是医圣张仲景说的。这句话就说明了脾的重要性，意思是脾是人体正气的来源，任何时候，只要脾气旺盛，那么人体就不容易受邪。
小孩特别容易积食，这是小孩的特点。我们说不能给孩子吃多了，现在绝大多数孩子的脾胃太弱了，我们给他吃了好多好吃的，堆到里面了，一下就瘀住了。
积食就是孩子对某些特定的食物，突然摄入过多了，超过了脾胃的运化能力，结果导致脾胃功能减弱。这就是积食了。
我举个例子来形容什么是积食，如果我们把电脑里面的文件都打开，我们同时打开几个没有问题，当我们让一千多个程序同时运转的时候，电脑就会死机了，这种死机就和积食一样。我们每天吃的食物是多样的，适量的，没有问题。当我们吃同一种东西，吃得非常多的时候，超出了我们脾的运化能力，结果就导致脾的“死机”了，这就是积食，也叫食积。
积食有分类，孩子一点东西都不想吃，没有胃口，是积在胃部，因为胃不能受纳了；有的孩子却特别能吃，可是还是很瘦，这往往积在脾更多，脾无力运化了，身体没有营养，于是发出求助信息，报告司令部说需要吃更多的东西，这样司令部发出指令，要吃跟多的东西，于是孩子就开始猛吃，可是吃得越多脾越无力运化，最后就都泻出去了。
积食还会分出寒热来，如果孩子的身体偏于阴虚，那么积食以后，积滞容易化热，导致湿热积滞为患；如果孩子素体阳虚，则积食很容易伤到脾阳，导致孩子的阳气不足，形寒肢冷，这样的情况一般比较严重，甚至会影响孩子的发育。
积食还分有形的和无形的。有的是积滞的食物还在，这往往是刚刚吃的，是急症，比如孩子吃喜欢吃的奶油蛋糕吃多了，吃了半个，第二天发烧感冒了，此时是有形的积食还在，这是有形的，此时只需要中成药柴胡桂枝颗粒，焦三仙各六克、炒鸡内金六克，给孩子熬水喝。把积滞清掉就可以了；还有一种是无形的，这往往是慢性的，就是吃某种食物过多，伤害到脾胃的运化功能了，此时可能具体的食物有可能不多了，这叫脾虚夹积，还有点有形的物质，还有的时候是积滞的食物早已不在了，但是脾胃却依然无法正常运行，这种孩子正气不足，往往容易导致反复外感，这种情况就是“无形之积”了。如果不及时调理，会逐渐变成“疳积”，所谓“疳积”就是因为喂养不当或者久病导致的严重的营养障碍。
孩子每顿饭都喝粥了，什么都不敢吃，可孩子还是积食呢？这是那种无形的积食，其实是孩子的脾胃被某种食品给拖累的功能异常了，至今未能恢复。
积食表现舌苔中间会开始变厚，有的是全部变厚，有的是只在舌体中间，出现一个硬币一样的变厚的圆圈，口中的异味，是因为胃气不降，导致的口中异味，有的孩子还会嗳气，反出酸腐的味道，严重的还会呕吐。这就是有积食了。
大便的味道特别臭，会有酸腐的味道，“臭如败卵”，这也是症状之一。
绝大多数孩子，此时不想吃东西，不想喝奶，很容易烦躁啼哭，晚上睡觉不安稳。
如果孩子会形容自己的身体情况了，会说自己脘腹胀满。
此时，对于有形的积食，不严重的，也可以用焦三仙各6克、炒鸡内金六克，马上熬水给孩子喝。焦三仙是焦山楂、焦麦芽、焦神曲各6克，这三仙，其中焦山楂是去肉食之积的，焦麦芽和神曲是清谷面之积的。炒鸡内金有化瘀消积的作用，对于促进脾胃功能很有好处。熬水喝了，一般两三次孩子的积食马上就会去掉，如果不去掉的话，这个东西留在里面能变成大患。孩子可能发高烧，退不掉，都是因为这个引起的。这是中医的特点，有的时候，孩子发烧，怎么用退烧药都无效，到了中医那里，中医一看，孩子积食了，于是开些消食导滞的药物，很平淡的焦三仙什么的，结果立竿见影，孩子的烧马上就退了，在看孩子的病的时候，总是要观察一下孩子是否有积食，因为这往往是引起孩子其他病变的一个重要因素。
对于那种脾虚夹积或者干脆就是无形之积的，在前面的焦三仙和炒鸡内金的基础上，加入一些太子参、白术等补脾运脾的药物，找中医，协助分析一下，然后开个方子调理一下。
消积的东西，也不能常用。小孩积住了，给他喝两天消食导滞的药物，化掉了就不要喝了。千万不要让孩子的脾胃知道了，有一种外来的东西能够替代脾胃了。就不要让孩子的脾胃有这种感觉，你如果天天给他喝消食导滞的药物，他的脾胃功能反而弱了，因为知道有东西替代我了，我不工作了，这样脾胃反而不正常工作了。所以喝两天，一消掉积食，马上停住。这个是小孩积食初期的处理方法。
积食已经比较重了，有了寒热之分，或者要进入无形之积的情况了，就要找医生来处理了，一般需要在消食导滞的基础上，加入一些滋补脾胃的药物，这样才能帮助孩子恢复。
孩子面黄肌瘦可能是疳积
古人把麻疹、天花、惊风和疳积总结为小儿四大要证，如今，随着医学的发展，麻疹、天花已经被控制和消灭，惊风也能得到合理治疗。可唯独这疳积成为众多家长和医生棘手的问题。
疳积是小儿常见的脾胃病，得了小儿疳积的孩子往往表现为大脑壳、小细脖、四肢骨瘦如柴、面黄肌瘦、精神萎靡。看症状有点像现代西医上讲的“营养不良”，但临床上如果真的按营养不良的诊治思路走的话，往往效果不太好。
有次我去医院附近的社区开讲座，讲座结束后，一个妇女带着2岁多的小男孩找我为孩子看病。
她告诉我：“孩子被诊断为营养不良，但是回家后吃了很多富含高蛋白、维生素等营养物质的食物，不但没有一点起色，反倒是比之前更严重了。”为此她非常不解，希望通过中医治疗能够得到改善。
随后，我仔细观察了孩子的情况。孩子确实表现的是营养不良的症状，头发枯黄、面容消瘦，活像一根“豆芽菜”。但是孩子真正的病因并不是营养跟不上，俗话说“无积不成疳”，此病归根结底是脾胃受损、乳食积滞造成的营养失衡，就像是脾胃这台发动机不工作了，你给它加再多的油，它也转化不成动力。
所以，疳积的孩子一味地补效果肯定不好。
治疗疳证是中医的拿手好戏，中医治疗疳证的办法有很多，捏脊、汤药、贴肚脐等都有不错效果。我给这个孩子用的方子是紫河车、鸡内金、鸡肝各等量，共研细末。每次服用6克，每日3次。一月后复诊，孩子的精神状态、皮肤色泽、食欲等都发生了翻天覆地的变化。
紫河车药店都有卖，是人的胎盘，性味甘，补气血、益脾胃，补而不过，适合长期服用，增强脾胃动力。鸡内金助消化，消食健胃，可以促进胃液分泌，提高胃酸度及消化力，加快肠胃排空。鸡肝能消胀、改善皮肤色泽等。这三味药同属于血肉有情之品，相互配伍有补有消，治标治本，是治疗小儿疳积的方子。
家长们对孩子爱之深切，山珍海味、鸡鸭鱼肉都想让孩子享用，岂不知小儿脏腑稚嫩，盲目加强营养，反而是加重了脾胃的负担，伤害了脾胃之气，出现营养失衡。想必大家都知道“旧的不去新的不来”的道理，此时治疗不能一味进补，要在消食的基础上增加营养，而用紫河车、鸡内金、鸡肝配伍的办法非常不错，家长们可以试试，建议l～2岁患儿每次服3克，2岁以上每次服6克，每日3次，7日为1个疗程，病重者可服2周
。
中医认为肾为先天之本，脾胃为后天之本。脾胃之气旺盛则人体健康强壮，脾胃之气虚弱则百病滋生。先天的体质源于父母，有人天生身体好，有人生来多病。养护脾胃是调理后天体质的根本所在。无论是治病还是养生，我们都应该以固护脾胃为第一要务。清代著名医家叶天士曾说：“有胃气则生，无胃气则死，此百病之大纲也。故诸病若能食者，势虽重而尚可挽救；不能食者，势虽轻而必致延剧。此理亦人所易晓也”。意思是说，人得了病，只要能够正常饮食，即使比较严重的病也会逐渐好转。而若是不能够正常饮食，或者是因为药物损伤了脾胃，即使是比较轻的病也会越来越重。所以无论是我们用西药来治疗疾病，还是用中药来调理身体，都要在保护脾胃的基础上进行。
金元四大家之一的李东垣在所著《脾胃论》中指出：“内伤脾胃，百病由生。”脾胃损伤之后，很多慢性疾病就会接踵而至，比如说整天无精打采，乏力，感冒，过敏，月经不调，闭经等。还有的严重损伤代谢，导致体重更快地增长，甚至导致高脂血症、脂肪肝、糖尿病等较严重的慢性疾病。有一些年轻的女性，为了减肥，乱吃减肥药，不正常吃饭，有的甚至天天用决明子、柠檬、番泻叶等寒凉药泡水喝，结果把胃弄坏了。有的肿瘤患者，做完手术或化疗后，胃胀嗳气，进食受到较大的影响，大小便也不通畅。经过中药调理后，肠胃的症状基本消失，脾胃气机一通畅，身体各项机能都开始好转，诸症减轻。
所以，不管是减肥也好，还是防病保健也好，都要建立在保护脾胃的基础之上。到医院治病也是这样，如果吃了药之后肠胃很难受，那么就要改变治疗方案或是增加调理脾胃、保护胃黏膜的药物。平时有慢性脾胃病的人，也要通过药物或是食疗养护脾胃。
《中国医学大辞典》中说“无论治何疾病，皆宜首先保护，而虚证尤甚……诸病应投药物之中，凡与胃气相违者，概宜慎用。”强调了养护脾胃的重要性。（李荣俊）
贺普仁教授是我国著名针灸学家，国医大师，享有很高的学术地位。在多年临床实践中，总结出经络病变时“气滞则病，气通则调，调则病愈，针灸治病就是调理气机”的学术观点，于上世纪80年代形成了“病多气滞”的病机学说和“微通法”“温通法”“强通法”组成的“三通法”理论。多年来，贺普仁教授以此攻克了许多疑难病症，现将部分常见小儿疾病的治疗介绍如下。
小儿多动症
小儿多动症指智力正常或基本正常，临床表现为与其智力水平不相称的活动过度，注意力涣散，情绪不稳定和任性、冲动，以及不同程度的学习困难，言语、记忆、运动控制等轻微失调的一种综合性疾病。其致病因素很多，如遗传因素、轻微脑损伤、脑发育不成熟、工业污染、营养因素、家庭和环境因素、药物因素（鲁米那、苯妥英钠）。多见于学龄期儿童，男性多于女性。
病因病机
先天禀赋不足：如孕母妊娠期有病毒感染或有影响胎儿的用药史，以及分娩时有宫内窒息史等各种因素，影响了胎儿的正常发育。
饮食因素：如饮食中营养成分不足，或营养成分搭配不当，或过食生冷损伤脾胃，造成气血亏虚，心神失养；过食肥甘厚味，产生湿热痰浊，阻滞气机，扰乱心神。
外伤和其他因素：如产伤以及其他外伤，使气血淤滞，经脉不畅，心肝失养而神魂不安；或由于其他疾病之后，虽原发病痊愈，但已造成气血逆乱，使心神失养以致神不安藏而发病。
临床表现
注意力涣散，思想不能集中，坐立不安，喜欢小动作，活动过度；情绪不稳，冲动任性，动作笨拙，学习成绩低于同龄同学，但智力正常；轮替试验、指鼻试验、指指试验阳性。
治疗
治则：宁神定智，调和阴阳。
取穴：百会、攒竹、心俞、通里、照海、大椎、腰奇。
刺法：毫针刺，用平补补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。小儿不便留针者，可毫针速刺。
典型医案
吕某，男，9岁。多动多语已10个月。患儿1年前有外伤病史，头部被击伤，头皮下血肿，经治疗后血肿消失，自10个月前始，患儿常出现耸肩搐鼻，挤眉弄眼，手脚易动，上课时精力不集中，做小动作，有时骂人打人，学习成绩明显下降。后经某医院诊断为“进行性抽搐”，又经某儿童医院诊断为“抽动秽语综合征”，经治疗后未见明显效果，经人介绍来此就诊。舌淡红、苔薄白，脉细数。
诊断：小儿多动症。
辨证：患儿外伤，气血瘀滞，阴阳不调，心肝失养，神魂不安。
治则：采用调和阴阳，化瘀通络，宁神安魂。
针灸取穴：攒竹、大椎、腰奇。以毫针刺之，不留针。
患者隔日针治1次。5诊后挤眉弄眼、搐鼻耸肩动作消失；10诊后活动明显减少，较少与同学吵架骂人，自我控制能力增强；15诊后患儿已能遵守课堂纪律，学习成绩较前提高；20诊后已基本正常，能团结同学，尊敬老师，按时完成作业。
按：多动症是发生在儿童的一种疾病，在6~8岁儿童中发病率最高，或者说在此期间的临床表现最为突出，由于本期的发生是渐进性，病程多在6个月以上，从中医角度可以认为是在儿童发育过程中渐进形成的一种阴阳失调现象。儿童在此阶段的发育特点是功能（阳）蓬勃旺盛，物质（阴）相对消耗过多的“纯阳之体”，阳主动，阳盛阴衰，阴阳失衡是多动症患者发病的关键。心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志，此为五神。五神是五脏的生理活动，也包含了现代医学所指的中枢神经活动。五神的活动实际上以心为主，即心神居于统率其他四神的地位。儿童多动症，不论何种类型，所共同的表现均为五神失调，尤以心神失调最为多见，即神不宁、意不周、志不坚、思不专、虑不远、智不谧的神志病变。中医强调形体决定精神，又重视精神在生命活动中的统帅地位，多动症患者心神不宁，五神不安则表现形体多动、口多言、打人骂人、自我失控。气与血，一阴一阳，互为根本，相互促进，维持着脏腑生理功能正常协调。多动症患者气血逆乱，脏腑失养，经络不畅，故失其和平，出现病态。治疗多动症要重视调理气血阴阳，安神宁志。常用穴位中以督脉之大椎穴，以及督脉循行线上的腰奇穴抑阳而息风。督脉属阳，多动症临床表现以多动多言为主，故为阳盛之证，取督脉阳经之穴以抑制阳盛而达调理阴阳之目的；攒竹为足太阳膀胱经穴，有镇惊安神之功，历来为医家所用安神之要穴，也是贺老善于应用之穴。以上穴位合用，治疗多动症可收到很好效果。
小儿弱智
弱智，即智能低下或智力不足，即在儿童中与同龄儿相比智力发育明显落后，甚至无法接受教育，生活不能自理，同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病，给家庭和社会造成一定的影响。导致智力低下的病因很多，皆为神经系统或大脑发育不全，或发育障碍而成。据出现症状的早晚可分成原发性和继发性。原发性又可分为产前、临产及产后三个方面。继发性多为产后各种因素导致。诸多因素均可造成儿童智力低下，据其与正常儿童智力的比较，分成三度：轻度患儿的智龄可达到7～14岁水平，中度患儿智龄仅达3～6岁的水平，重度则不足3岁。除上述情况外，还有一部分神经系统疾病伴有或表现为智力落后，主要有癫痫、神经系统遗传性与进行性变性疾病。它们的特点是，在发病之前智力及行为运动可以是完全正常的，发病后较重的多伴有进行性智力障碍和运动障碍。
本病属中医的五迟五软范畴。五迟为立迟、行迟、发迟、语迟、齿迟。即筋骨软弱不能行走为行迟；头发稀少细黄为发迟，身体站立不稳为立迟；语言迟慢为语迟；齿迟者少。五软是指头项软、口软、手软、脚软、肌肉软。即手软者，手无力，不能握举；足软者，下肢痿弱，不能步行；口软者，口齿痿弱，唇薄无力，不能咬嚼；肌肉软，皮宽松弛，不长肌肉。五迟、五软均以虚证为主，往往成为痼疾而难愈。
病因病机
本病由先天禀赋不足，肝肾亏损，后天失养，气血虚弱所致。以心脾肝肾亏虚为主，精髓不充，精明之府失养。部分后天性患儿有因瘀血痰浊阻滞脑络，致神明失聪。病因以先天为主，父母双方自身遗传缺陷，精血虚损者，精薄血弱，孕胎禀赋不足，或胎儿期间母亲起居饮食、用药不慎，以致伤及胎元。后天因素有如上述西医内容。以上各种原因可导致患儿心脾气血不足，肝肾阴亏，上不能充髓而养脑，外不能滋养筋骨肌肉，以至精明之府失于聪慧，肢体痿软，智能低于正常同龄儿童。本病虚多实少，少数实证者常因产伤等损及脑府，使瘀阻脑内，或热病后浊邪停滞，窍道不通，心神脑窍失慧。
临床表现
轻者表现为理解力差，运算能力差，吐字不清，精细动作困难，严重者智力低下，无言语或只能片语，无理解能力，不能够行走，或可行走，但步态不稳。生活不能自理，容易恐惧。
治疗
治则：添髓通督，健脑益智。
取穴：百会、四神聪、风府、哑门、大椎、心俞、通里、照海。
刺法：用毫针快速点刺，不留针。进针要稳准、轻浅、快，即持针要稳，刺穴要准，手法要轻，进针要浅且快。力求无痛，针不可提插捻转。每日针刺1次，或隔日1次，以3个月为1个疗程。
典型医案
孙某，男，3岁半。患者足月顺产，幼时并未发现其异常，但至今一直不能行走，仅能说很少话语，吐字不清，无理解力，胆怯怕人，对陌生环境恐惧不安。体质欠佳，易感冒。夜间哭闹，尿床，纳食少，体瘦。舌淡苔薄白，脉沉细。查脑CT正常。
诊断：小儿弱智。
治疗：贺老取上穴治疗2月余后，患者渐能行走，吐字较前清晰，爱说话，性格较前开朗，能识别父母以外的其他人，体质有所改善。
按：贺普仁认为，本病属虚多实少，主因先天不足，后天失养，故补益先后天为其大法，辅以益智开窍醒神，从穴位的组成可以看到贺老非常重视督脉的作用，他认为：督脉“并于脊里”“入脑”，故取督脉之穴以通调督脉经气，充实髓海，健脑益智。本病治以“补”“调”之法，即补先天以固本，调周身之阳气，通其混沌之清窍，使其脑神醒来。百会在巅顶，为手足三阳、督脉之会，故头为诸阳之会；穴居最高之位，四周各穴罗布有序，如百脉仰望朝会。《会元针灸学》记载可主治癫痫狂症，角弓反张，健忘失眠，惊悸目眩，小儿夜啼等。风府为督脉、足太阳经、阳维脉交会穴。可主治颈项强痛，癫痫癔病，中风不语等。哑门督脉与阳维脉交会穴。“哑门者，为发音之门……故名。”可主治舌缓不语，颈项强直，脑性瘫痪等。大椎为督与手足之阳经交会穴，可主治癫痫癔病，头痛项强，咳嗽热病等。膀胱之脉，挟脊抵腰络肾，取心俞穴，开通心窍，镇静安神。足少阴肾经照海之穴，滋补肝肾，取通里，心经络穴，调补心气心血，与照海相配，共奏补益心肾，使水火相济，心肾相交之功。四神聪为典型的健脑醒神之穴，其连于督脉，太阳经与肝经之间，故善调一身之阴阳，针之可息风宁神定志。在临床中，当辨证以虚为主时，取百会、四神聪、哑门、心俞、通里、照海为首。少数以实证为主者，则采用扶正与祛邪实并举之法，即在虚证的基础上，加上风府、大椎、腰奇三穴。切不可手法过重、泻之过重。因此病为痼疾，所以家属及医者均要有耐心，治疗时间以3个月到半年为佳。
遗尿
遗尿是指在睡眠时不能自行控制而排尿者。5岁以下儿童，如遗尿发生不太过频繁，可不予治疗。偶见疲劳或睡前饮水过多而尿床者，不作病态。
病因病机
肾司封藏，主气化，膀胱有贮藏和排泄小便的功能，若肾气不足，开阖失利，下源不能固摄，至膀胱约束无权而发生遗尿；或因脾肺气虚，气不化水，脾失健运，以致水湿不行，渗入膀胱，水道无以制约而发生遗尿。
临床表现
睡梦中遗尿，醒后方觉。轻者数月一次，重者每夜一次或数次，若迁延日久，可有精神不振，食欲减退，消瘦萎黄，或小便清长而频数，手足发凉等症。尿常规及尿培养无异常发现。X线检查部分患儿可发现有阴性脊柱裂，或作泌尿道造影可见畸形。
治疗
治则：调补脾肾，健脾益肺，固摄下元。
取穴：主穴：三阴交、肾俞、关元、中极。配穴：气海、足三里、膀胱俞、阳陵泉、太冲、百会。
刺法：以毫针刺入穴位0.5～1寸深，每日1次，每次留针30分钟，用补法，可灸。
典型医案
孟某，女，5岁。遗尿1年余。患儿自1年前出现遗尿，白昼较重，夜间轻，小便频数。近两月来，淋漓不尽，不能自行控制，入睡后略好转，纳食尚可，大便正常。舌淡红，舌苔白，脉细。
诊断：（先天禀赋不足，肾气虚弱型）遗尿。
治则：温补肾阳。针灸取穴：气海、中极、三阴交。每日治疗1次，治疗8次后患儿痊愈。
按：贺普仁认为，小儿遗尿多由肾气虚弱所致，虽临床有脾气虚者，但皆以肾虚为根本。小儿本为稚阴稚阳之体，如因先天不足，肾气虚弱，气化无权，则不能自行控制而遗尿。对此病的治疗原则是温补肾元，采用关元、中极、气海、三阴交等穴补之。亦可用艾灸关元，更加强温补肾阳的作用，每次约半小时为宜，每日1次。三阴交补脾气以调理后天，并可通调肝、脾、肾三经经气。肾司二便，遗尿以肾虚为本，故取肾脏经气输注之肾俞穴以培补先天；关元、中极穴为任脉经穴，为强壮要穴，中极又为膀胱经募穴，功专助阳，利膀胱，可以温肾固摄，治疗遗尿。气海、足三里培元固本；膀胱俞以利膀胱；阳陵泉、太冲调气舒肝；百会振奋阳气，升阳举陷。亦可在肾俞、关元加灸，以增强温补肾阳之力。诸穴共济温补脾肾，固摄下元之效。
小结
贺普仁从医七十年，创立了独具特色的针灸治疗学体系——贺氏针灸三通法。对一些疑难杂症、陈疴旧疾，主张毫针、火针、三棱针、梅花针、拔罐、艾灸等多种方法配合运用，力求改变以前单针治病的思想。
因患儿年幼，大多不会与医者进行配合，且疼痛及刺激会使其更加辗转翻腾。故针刺宜轻浅不留针，即快针疗法。“刺小儿，浅刺而疾发针”，小儿脏腑娇嫩，形气未充，正是“稚阴稚阳”之体，故采用针法，以补为主，以轻浅为宜。另外，对于快针疗法有一种说法，认为快针为轻度刺激，轻刺激属于补法的一种。因进针速度非常快，患儿无疼痛感。
火针疗法与放血疗法在儿科疾病中应用较少，但对于小儿疳积、小儿腹泻、关节疼痛等疾病，也会用到放血及火针疗法。临床上要根据不同体质，不同病情，辨证施治，灵活应用三通法。（王桂玲 赵因 谢新才 冯毅 首都医科大学附属北京中医医院）
从先秦时候开始，人们通过观察天象变化，发现一年中总有一天是白天最长，黑夜最短，后来，人们通过土圭测日影的方法，确定了夏至。《月令七十二候集解》指出夏至15天内共有三候：一候鹿角解，二候蝉始鸣，三候半夏生。
夏至作为最早被确定下来的节气，也正值麦收的时节，在古代被纳入了祭神礼典。同时夏至也属于中国民间的重要节日，到如今仍然有一些地方会用当地的民俗习惯来过夏至节。
《恪遵宪度抄本》里说到：“日北至，日长之至，日影短至，故曰夏至。至者，极也。”夏至的到来，意味着即将进入暑热的天气。在五行里，夏季对应的是心，夏至阳气到达极致，心气也跟着一起往上升，因此在这个阶段除了要固护阳气之外，还要防止心阳的过旺，养夏重养心，安神平心气。
夏至节气重养心，清心、安神、心气平。在夏季，无论是运动还是饮食上，都是以清心火，养心气为主。
夏至后天气会越来越炎热。我们平时感受到的热，并不仅是太阳照射到地面的热，还有地面反射给大气中的热量。夏至日，太阳直射北回归线，地面接收到的热量是最多的，过了夏至之后，虽然太阳直射点逐渐开始向南移动，但是日照时间还是很长，每天接收到的热量远远大于散失的热量，因此，在夏至过后的很长一段时间内，气温还是会不断上升，到三伏天时，气温达到最高。
小儿勿着凉饮冷
在高温下，很多人都开始吹空调、喝冷饮来缓解暑热，虽然这些方法会让人感觉到非常舒适，但是如果稍不节制，也会引发很多问题。夏天要不要开空调？很多家长都会纠结，开了宝宝容易着凉，不开又太热。其实夏天是可以开空调的，空调温度以26~27为宜，空调开一段时间后建议开窗通风，更换新鲜空气。宝宝睡觉时要注意空调温度不要太低，防止受寒出现咳嗽、喷嚏等感冒症状。像冷饮、冰镇食物，小孩子胃肠道功能偏弱，吃多了会使胃部受寒，出现腹痛、腹泻等胃肠功能紊乱的症状；凉拌菜、冰镇西瓜等，食物没有密封好或直接和冰箱中的其他食材一起放，就容易被细菌感染，出现急性胃肠炎、细菌性痢疾等。因此，夏季的饮食里要注意卫生，少吃冷食，冰箱里拿出来的食物尽量放置常温后再食用，养成良好的饮食习惯。
小儿推拿清热养心
小儿推拿可帮助宝宝清热养心，安然度过夏天，这里推荐大家三个部位。
逆运内八卦在手掌面，以掌心为圆心，以圆心到中指指根横纹的2/3处为半径，所作的圆周叫内八卦。操作方法是用拇指或中指为主、食指或无名指为辅，逆时针作圆周，即为逆运内八卦。功效为降气平喘、行滞消食。常用于乳食内伤、食欲不振、呕吐、咳嗽痰喘等。
逆揉小天心在大小鱼际交接的凹陷处。用一只手固定小儿手掌，掌心向上，用另一只手的拇指、食指或中指指端逆时针按揉。有清热利尿、明目、镇惊的功效。用于心经有热导致的目赤肿痛、口舌生疮、惊惕不安、小便短赤。
清大肠在食指桡侧缘，自指尖至虎口，呈一条直线。从虎口向食指尖方向直推。功效为清湿热、导积滞。常用于湿热腹泻、发热腹痛、食积或大便秘结等，既可以止泻，又可以通便，具有双向调节作用。（吴大嵘）
肠系膜淋巴结炎是一种小儿常见病，一般以脐周腹痛，彩超见肠系膜淋巴结肿大为特点，西医输液虽可缓解，但往往容易反复发作。在临证中，笔者诊治过数例小儿肠系膜淋巴结炎，经用中医辨治均取得了较好的疗效，现介绍如下：
案一
解某，男，7岁，2012年4月2日初诊。平素易腹痛，以脐周为主，曾查腹部彩超示：“肠系膜淋巴结炎”。每因感冒诱发，伴见咽痛，咳嗽等。发作时输液治疗可缓解，但腹痛易反复。现腹痛1天，兼见咽痛，大便秘结，隔日一次。脉浮略数，舌红苔后部薄黄。诊断：腹痛；病机：风热犯肺，热结肠胃；治则：清热宣肺，缓急止痛。处方：银翘散合芍药甘草汤加减：双花15g，连翘15g，射干10g，防风10g，白芍15g，当归15g，白术15g，半夏6g，苏叶10g，陈皮15g，甘草6g。服药5剂，腹痛消失，共服12剂，随访2年腹痛未复发。
案二
王某，男，7岁，2015年4月24日初诊。腹痛时作时止日久，曾查彩超示：“肠系膜淋巴结炎”，输液可缓解。现腹痛3天，以脐周为主，大便正常，平素嗜食生冷。脉缓，舌红苔薄白润。诊断：腹痛；病机：寒湿困脾；治则：散寒除湿，和中止痛。处方：藿香正气散合芍药甘草汤加减：藿香6g，木香10g，砂仁6g，陈皮5g，苏叶10g，白豆蔻6g，半夏6g，当归15g，白芍10g，元胡10g，肉桂3g，白术15g，茯苓15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。嘱慎食生冷，服药1剂腹痛消除，共服6剂，随访1年未复发。
案三
高某，女，3岁6个月，2015年6月21日初诊。平素易腹痛，查有“肠系膜淋巴结炎”。饮食生冷加重，大便2～3日一行，平素易感冒，脉滑，舌红苔薄白，有剥脱。诊断：腹痛；病机：寒邪凝滞，腑气不通。治则：散寒通腑，缓急止痛。处方：半夏泻心汤合芍药甘草汤加减：白芍15g，当归15g，元胡10g，肉桂3g，防风6g，炒白术15g，木香6g，砂仁6g，白豆蔻6g，半夏6g，黄连3g，山药6g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。服药3剂，腹痛减轻，共服6剂，腹痛消失，随访1年腹痛未复发。
按：本病中医诊断为“腹痛”，疼痛部位多位于脐周，属于“脐腹痛”。多为素有寒凝或郁热结于小肠，每因外感或饮食生冷诱发，多无泻下症状，甚至伴有便秘。案一有风热外感，且大便秘结。故用疏散风热和泄热通腑的方法而愈。案二有饮食生冷诱因，符合寒湿困脾，故用散寒除湿而愈。案三有饮食生冷诱因，兼见大便秘结，故散寒之中兼以通腑，和中缓急而愈。
以上3案，除了辨证之外，都合用了芍药甘草汤。本方能缓急止痛，对于腹部挛急疼痛效果理想。白芍尚有缓下作用，对于兼见便秘的患者，可使寒邪或热邪自大便而出，达到邪去正安的目的。输液治疗只是针对“淋巴结肿大”的表现，虽然暂时缓解，但并没有祛除寒凝、郁热等病因，故而腹痛容易反复。而中医治疗，通过散寒、清热、通腑等治疗，使寒凝、郁热等病因祛除，则腹痛不再反复，疗效更为巩固。（谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站）
张仲景立芍药甘草汤治疗汗后络脉空虚、津血不足、筋肉失养的脚挛急。挛急，为肌肉紧张或抽搐，即筋急、拘挛，俗称抽筋。
芍药味苦微酸、性凉多汁之，十月生芽，正月出土，三月开花，花大而荣，意似少阳渐入阳明，禀厥阴风木之气可治肝。气之盛者，必赖酸以收，故能收拾木气，使返本归根，而令之不妄行，以杜其有余肆暴，犯肺伤脾，所以号为敛肝之液。甘草色黄，味甘性平，春苗夏叶，秋花冬实，得四气之全，正禀土中冲和之阳气以生，故《名医别录》称之为九土之精。《本草正》称甘草“其味至甘，得中和之性，有调补之功，故毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其升，下药得之缓其速。”物之味甘者，至甘草为极，特甘则性缓，甘愈甚者，缓亦弥甚。盖一身之气，因急疾而为患者，甘草能缓急以调之，若纵弛而阻滞者，则非所宜。
遵《内经》肝苦急，即食甘以缓之，酸以泻之旨意，芍药伍甘草，甘苦化柔，酸甘益阴，有养血和营、通痹缓急之功，主津液受损、阴血不足、筋脉失濡所致诸证。柯韵伯在《伤寒附翼》中指出：“脾不能为胃行津液以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此亦用阴和阳法也。”虽《伤寒论》第29条取芍药甘草汤是对太阳病误治的变证遣方，但后世沿用，在临证时只要符合芍药甘草汤的挛急证，如筋脉失濡所致的腿脚挛急抽筋、脘腹拘挛疼痛、颈椎综合征等属阴血亏虚、肝脾失调者，总获良效。
脚挛急疼痛，也不仅只是下肢肌肉拘紧痉挛，患者腹部亦常有表现。日本汉方名家吉益东洞在《建殊录》中记载，一人足跟痛甚如锥刺，似刀刮，不敢触及，有外科疡医开刀取脓亦乏效，众医束手皆不能处方。于是求诊于吉益东洞，察其腹肌挛急发硬，按之不弛，故用芍药甘草汤大剂饮之，一帖而痛消。张元素谓白芍得炙甘草为辅，治腹中痛，夏月少加黄芩，恶寒加肉桂，乃仲景神品之药。
曹颖甫治女佣右足静脉曲张、拘急，入夜呼痛达旦，遂投赤芍八钱，生甘草四钱，一剂而见功。他认为动脉之血由心脏放射于外，其力属原动而强，故少有阻塞；静脉之血由外内归于心脏，其力近反动而较弱，所以多有迟滞。迟滞为甚终成血痹，亦称恶血，《神农本草经》曰芍药除血痹，《名医别录》谓芍药散恶血。曹氏虽持中西医之法为见，但用芍药甘草汤治静脉之“曲张”与筋脉失濡之“挛急”，却有异曲同工之妙。又及芍药之用，后世或主赤芍，或主白芍，各抒己见而不一。黄宫绣在《本草求真》中认为：“赤芍药与白芍药主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则只有散邪行血之意；白则能于土中泻木，赤则能于血中活滞。”
《刘渡舟验案精选》中记载刘渡舟治髋关节痛病案一例，某男，疼痛始于右腿髋关节，后及左腿亦痛，双腿抽搐拘急，步履维艰。医院诊为双侧股骨头缺血性坏死，建议手术治疗。视其舌质红绛，脉弦细，当为阴血虚少、筋脉失养、血脉不利之证。故投芍药甘草汤以养血柔筋、缓急止痛：白芍24克，炙甘草12克。服3剂，疼痛、拘急大减。二诊以仙方活命饮疏通经络血脉、解毒止痛，服7剂，疼痛进一步减轻。续诊用赤小豆当归散及芍药甘草汤交替服用2月余，患者弃杖行走，医院复查X线片显示：两侧股骨头血流运行通畅，恢复正常。
芍药甘草汤原方用量为芍药、甘草各四两，分温再服，据北京中医药大学郝万山教授考证，汉代1两约为15克，后世又常据临床调整比例，如《伤寒论方解》的芍药、甘草比例为5:2至2:1，即30~60克：12~24克至30~60克：15~30克。遣方用药之所以能如汤沃雪，除了辨证准确，和药味的比例及用量亦密不可分，如《金匮要略·妊娠病脉证并治第二十》治腹中痛的当归芍药散、《伤寒论》第100条治腹中急痛的小建中汤、第279条主腹满时痛的桂枝加芍药汤、治腹大实痛的桂枝加大黄汤，芍药用量比例皆为最重。陈士铎在《本草新编》中指出：“芍药少用之，往往难于奏效。盖肝木恶急，遽以酸收少济之，则肝木愈急，而木旺者不能平，肝郁者不能解。”（曹俣 陕西省西安市六君子堂中医馆）
抽筋不都是因为缺钙
什么是抽筋
抽筋的学名叫肌肉痉挛，是一种肌肉不自主的强直性收缩。
自古即有之，在中医学中当属“筋痹”范畴，《素问·长刺节论篇》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《医宗金鉴》曰：“筋痹，筋挛节痛，屈而不伸也。”
抽筋可发生于身体的多个部位，日常生活中的“抽筋”多以小腿和脚趾的肌肉痉挛较为常见，发作时疼痛难忍，有僵硬感觉。尤其是半夜抽筋时往往把人疼醒，持续长时间不能止痛，而且影响睡眠。
抽筋的原因
提起抽筋的原因，大家首先会想到的就是缺钙了。诚然，缺钙是抽筋的常见原因之一，但并不是所有的抽筋都因为缺钙，下面我们就来了解一下常见的抽筋原因，从而在日常生活中避免抽筋可以做到有的放矢。
寒冷刺激 在寒冷的条件下进行体育活动，如冬泳前未做好准备活动等情况下常可抽筋。
低温使肌肉兴奋性突然增高从而发生强直收缩，从而造成抽筋的发生。同时，应注意的是，在空调房内睡觉没有盖好被子，也是夏季夜间抽筋的原因之一。
运动疲劳 长时间的剧烈运动会使肌肉产生疲劳，代谢产物乳酸增多，从而在运动过程中或之后引起肌肉痉挛。
电解质缺失 短时间大量出汗或吐泻之后，体内离子及液体大量丢失，易造成肌肉痉挛。同时孕妇、青少年易出现缺钙的现象，当血液中的钙离子浓度过低时，会造成肌肉的神经兴奋性增加，促使肌肉收缩从而导致抽筋。
抽筋的预防
1.注意防寒保暖。寒冷环境中要注意防寒保暖，必要时可加用护膝、护腿等装备保护薄弱环节。2.科学锻炼，运动前做充足的准备活动，循序渐进，量力而行，运动后进行拉伸训练。3.补充液体及电解质，活动量大，需要及时补充液体及电解质以避免电解质紊乱。4.均衡膳食，保证营养。需要注意的是，单纯补钙可能不一定能达到理想的效果，还应该多晒太阳从而补充维生素D，辅助钙的摄取。（张启栋 郭万首）
摘自2022-11-10中国中医药报
朱明馨 高军 时乐 江苏省仪征市中医院
喉源性咳嗽是小儿临床常见呼吸系统疾病，主要表现为咽喉干痒，咳嗽，无痰或少痰，咽喉有异物感，咳嗽多为阵发性，昼轻夜重，病久可发展为持续性咳嗽。虽为小恙，却颇难治愈。现介绍臣字门儿科第五代传人孙浩治疗喉源性咳嗽经验。
辨病辨证 相得益彰
喉源性咳嗽是国医大师、中医耳鼻喉科专家干祖望基于“喉为肺系”的理论提出的病名。喉源性咳嗽病位在喉，实为外感或其他诱因引发的一种咽喉部疾病，应区别于普通咳嗽。孙浩指出，咽喉为气息出入之门户，今喉核肿大，气行不畅，刺激会厌故咳，此名“喉咳”（喉源性咳嗽），病在喉，应从喉治，如按急性支气管炎治疗则误矣。
孙浩认为，该病临床辨证必须病证结合：喉源性咳嗽特点是喉痒即咳，喉不痒则如常人，咳嗽轻重程度不一，可阵发性频咳、剧咳，患儿多无胸闷气急、喉间痰鸣，异于喘证、哮证。查体可见咽喉部充血水肿，咽后壁可见淋巴滤泡增生，扁桃体肿大。听诊两肺无干湿啰音，胸片一般正常。首辨疾病，再根据全身状况及舌脉进一步分辨风、寒、热、火、燥、虚、实、痰、郁、瘀等证，分而治之。
肃肺止咳 清咽利喉
孙浩认为本病多在外感后出现，究其病机，多为风邪从口鼻而入，内犯于肺，循经搏结于咽喉，使肺气不得宣肃，咽喉失于清利所致。因此，治疗不仅应重视肺气的宣降，亦应重视咽喉的清利，以肃肺止咳、清咽利喉为先。
前人治疗本病多以宣肺为主，然孙浩认为喉源性咳嗽持续时间较长，可阵发性频咳、剧咳，多属肺失清肃，气机上逆，肺气本已宣发有余，加之小儿素体薄弱，若再多与宣发之品，恐耗气动气，所以应以肃肺止咳为主，少佐宣肺之品。清咽利喉法使喉的功能正常，则呼吸通畅、肺气宣降有道，咳嗽自止。
孙浩创制“肃肺利咽汤”治疗本病，基本药物如下：蝉蜕6g，僵蚕6g，荆芥5g，薄荷3g（后下），杏仁6g，桔梗3g，浙贝母8g，甘草3g。水煎服，日1剂，分2次服。方中蝉蜕、僵蚕祛风解痉、止痒镇咳；荆芥轻宣解表、疏风止痉；薄荷疏风止痒、清咽利喉；杏仁肃肺降气止咳，桔梗宣肺化痰利咽，两药一升一降，恢复肺气宣降功能，杏仁用量大于桔梗，是以肃肺为主；浙贝母止咳化痰，清热散结；甘草利咽止咳，调和诸药。
在肃肺利咽汤基础上，可随症加减：风热重加金银花、连翘；风寒重加苏叶、防风；咳声嘶哑加木蝴蝶；咽痛明显加马勃；咽痒甚加百部；咽干咽燥，加天花粉、沙参；咽部充血加桃仁、赤芍；咽后壁淋巴滤泡增生明显加丹参；咳痰色黄，加黄芩；气郁血瘀加郁金；肝肾虚血瘀加土牛膝；肺卫气虚加黄芪、白术。
疏风通络 善用虫药
风为百病之长也，肺为诸脏之华盖，咽喉为肺之门户，故风邪最易侵犯。风邪影响肺的宣发肃降功能，进而影响咽喉主气息出入的功能而致咳。风胜则痒，风性善行数变，故表现为咳嗽阵作、时发时止、喉痒逆呛作咳。因此治疗小儿喉源性咳嗽当疏风通络，此即《外科正宗》所谓：“痒自风来，止痒必先疏风。”在各种证型的喉源性咳嗽治疗中均可配伍疏风通络的药物，如蝉蜕、僵蚕、荆芥、薄荷之属。
孙浩认为虫类药性味至轻至清，善入络搜风，易上达咽喉，治疗此病疗效甚好，常用药有蝉蜕、僵蚕等。蝉蜕，《本草备要》言“其气清虚而味甘寒，故除风热”，《现代实用中药》记载其主治“咳嗽失音”。僵蚕，《神农本草经疏》云其“气味俱薄，浮而升”，《本草图经》云其治“急喉痹”，《本草求真》载其可“祛风散寒，治失音、喉痹咽肿”。
荆芥为风家圣药，辛而不烈，微温不燥，对风寒引发或因过服寒凉药致寒凉遏伏、郁遏气机的咽痒作咳，可借其发汗解表之功，使邪散郁开，气机调畅。薄荷为清利咽喉要药，《滇南本草》谓其“祛风痰，治伤风咳嗽”，《本草纲目》谓其“利咽喉”。
久病入络 活血散瘀
喉源性咳嗽病程日久，久病多瘀，唐容川在《血证论》中有说：“一切不治之证。总由不善祛瘀之故。”叶天士认为“初病在经，久病入络，以经主气，络主血”，这反映了疾病由气至血、由浅入深的必然过程。喉源性咳嗽多经久不愈，或失治误治，无不由气及血，由经入络。气滞不解可致血脉瘀滞，寒药频投致脉络凝涩，痰浊壅盛而痹阻经脉，阴虚血少而气血艰涩难行等，均可导致咽部痒痛，或有痹阻之异物感，或呛咳少痰。咽部黏膜呈慢性充血状态，咽后壁淋巴滤泡增生，扁桃体肿大。
孙浩临床治疗喉源性咳嗽十分重视活血散瘀，后期常佐以桃仁、土牛膝、赤芍、丹参、川芎之类。现代医学认为，活血化瘀可改善微循环，消除咽部充血水肿状态，使增生的滤泡缩小，局部炎症消除。孙浩谓：“桃仁治咳之效优于杏仁，是故桃仁一味而兼有破瘀止血和肃肺止咳二用。”土牛膝散瘀消肿、凉血利咽，为广东地区常用喉科要药，《陆川本草》云其：“退热、消炎、解毒，治心肺热、白喉及一切喉症。”
喉源性咳嗽验案之肝郁痰阻
《经络考》云：“肝足厥阴之脉…循喉咙之后处。”提示咳嗽可由肝脏引起。临床上肝咳可见肝火犯肺之黛蛤散证；然肝郁痰阻所引起的喉病也不少见，此类证型症状多见咽部不适，如物堵感，情志不畅时加重，咳嗽稍微舒服，但仍不解，少痰，甚至出现两胁胀闷等症，舌质淡红苔薄腻，脉弦滑。可予半夏厚朴汤加减；若偏于肝气郁滞，可合柴胡疏肝散加减；若肝火上犯，可予龙胆泻肝汤加减。
病案：患者陈某，女，58岁，平素急躁易怒、性情忧郁、慢性咽喉炎病史数年，因1个月前与家人发生争执后，出现咽痒、干咳、异物感等，偶有少量白色黏痰，偶伴心慌、胸闷，门诊行喉镜、胸片检查，未见明显异常。自行服用慢咽舒宁、川贝枇杷膏5天，咳嗽症状无缓解。现夜寐欠佳，晨起口苦、口渴症状明显。舌红，苔薄黄，脉弦。辨证为肝气郁结之喉咳，以柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减。具体方药如下：柴胡15g，赤芍10g，白芍10g，枳实10g，甘草5g，川芎10g，香附10g，陈皮10g，法半夏15g，厚朴10g，苏梗10g，龙胆草10g，栀子10g，天花粉10g，瓜蒌皮10g，蝉衣10g，僵蚕10g。上方7剂，日1剂，水煎服，7剂服完后，咳嗽、咽痒症状明显改善，偶有异物感，继续原方不变，服用5剂后，诸症皆除。
按：患者七八之年，症见“咽痒、干咳、异物感，偶有少量白色黏痰”，且“平素急躁易怒、性情忧郁”，结合舌脉，辨证为肝郁痰阻兼以化火，故以柴胡疏肝散、半夏厚朴汤加减，并予清肝之龙胆草、栀子，患者口干胸闷，此为痰热蕴结于胸之象，予天花粉、瓜蒌皮清热生津、化痰宽胸。服7剂后患者诸症缓解，再服5剂而安。（郭天颖 湖北省枣阳市中医院五官科）
喉源性咳嗽相火浮越型证治
《灵枢·经脉》云：“肾足少阴之脉…其直者：从肾，上贯肝、膈，入肺中，循喉咙，挟舌本”。若肾阴虚火旺，虚火循经熏燎咽喉，则咳嗽可见。此类喉咳证候以喉头奇痒，灼热干燥、频繁咳嗽无痰、口渴多饮为主症，口腔及喉部黏膜多干燥，可伴随潮热盗汗、手足心热等，治疗以滋阴降火为主要治疗大法，可予知柏地黄汤、左归丸合养阴利咽之品如沙参、麦冬、木蝴蝶、胖大海等加减。
田某，男，36岁，2018年12月3日初诊，初中教师，干咳半年余，口渴多饮，饮后不解渴，无明显午后潮热，夜间时有盗汗，手足心汗多，易烦躁，睡眠欠佳，二便调。于当地诊所多次输抗生素，口服含片治疗，疗效差，遂来我院就诊。门诊行胸部CT检查未见明显异常，纤维鼻咽镜示：双侧鼻腔黏膜红润，鼻腔内无脓性分泌物，双侧中下鼻甲无增生肥大，鼻中隔无偏曲，鼻咽部未见异常分泌物附着；咽喉部黏膜稍充血伴毛细血管扩张，咽后壁可见散在滤泡，扁桃体无肿大，会厌形态正常，双侧声带水肿充血，动度可，无息肉、结节。查体：咽部黏膜干燥，咽后壁可见散在滤泡，舌红，舌面较干燥，苔少，脉沉细。以滋阴降火、镇咳利咽为治疗大法，知柏地黄汤为主方加减。
处方：知母20克，黄柏15克，熟地15克，山药10克，山茱萸10克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮10克，麦冬10克，牛蒡子10克，沙参10克，桔梗10克，百部15克，蝉蜕10克，甘草5克。七剂，水煎服，一日一剂，一日两次。
患者服完后咳嗽明显减轻，夜间未再出现盗汗，手足心汗亦较前有所减少，原方不变。继续服用十剂后无咳嗽、咽干痒等不适。
按：患者男性，因职业所需用嗓较多，声带疲劳，遂出现干咳、无痰等症状，患者又表现出夜间盗汗、五心烦热、咽干、多饮渴不解等，结合舌红苔少、脉沉细等，四诊和参，辨证为阴虚火旺、相火浮越之喉源性咳嗽，故予以知柏地黄丸加减。患者口渴多饮、饮后渴不解则提示津液亏损，夜间盗汗、烦躁不得眠则示肾阴亏虚、相火浮越，知母、黄柏清热泻火、滋阴润燥，熟地滋补肾阴；山茱萸补养肝肾，山药补益脾阴以资后天而充先天；泽泻利湿泄浊，以使虚热随小便而利并防熟地之滋腻恋邪；丹皮倾泻相火，并能制约山茱萸之温燥；茯苓渗湿健脾，助山药健运脾胃之功，伍以泽泻又助清泄浊阴使真阴得复其位；沙参、麦冬以润燥养阴清肺、清心除烦；牛蒡子、蝉蜕以疏风通络、利咽开音；百部润肺止咳，桔梗宣肺开胸、利咽开音，全方清中有补，补中有泻共奏滋阴降火、镇咳利咽开音之功效。（郭天颖 湖北省枣阳市中医院）
喉源性咳嗽风邪犯肺型证治
喉源性咳嗽为临床多发病与常见病，中医认为本病属 “咽痹”“咳嗽”“梅核气”等范畴。在临床工作中，本病在四诊合参后证型基本可分为风邪犯肺证、肝郁痰阻证、心火上炎证、相火浮越证、胃气上逆证、气血瘀阻证等六证。目前西医给予抗生素及糖皮质激素或止咳化痰药物治疗，但疗效不明确。今结合临床所见，对喉咳之风邪犯肺证作一举隅。
风邪犯肺之喉咳多为邪客肺经，肺气失宣；或外感误治，邪伏肺经。此类喉咳发病时间短，多合并上呼吸道感染，以咽痒、呛咳、痰色黄白、咽干痛为主要临床表现。若风邪挟寒者，可予三拗汤、荆防败毒散、射干麻黄汤及小青龙汤等方加减；若风热犯肺者，可予桑菊饮加减；风燥者，可予杏苏散或桑杏汤加减。若伏风久遏不退入于里，发为久咳顽咳，治疗则需用虫类药物，如辛散入络之蜈蚣、全蝎、僵蚕、蝉蜕、地龙等。
陈某，女，52岁，2019年2月4日初诊。主诉：干咳3月余。多次用抗生素和止咳化痰类药物，无明显效果。症见干咳剧烈，夜间常咽痒咳嗽，影响睡眠。患者恐癌心理较重，于多地就诊，行胸部MRI未见明显异常。鼻窦CT示：上颌窦黏膜增厚，余窦腔未见明显异常，纤维鼻咽镜示：鼻腔黏膜红润，双中下鼻甲正常，鼻道内未见异常分泌物，咽喉部黏膜充血伴毛细血管扩张，双侧扁桃体无肿大，会厌形态正常，双侧声带动度可，闭合良好，无结节、息肉。后服用半月余抗组胺药物（氯雷他定片）、止咳化痰药（川贝枇杷膏）、抗生素（阿莫西林克拉维酸钾分散片）等，效果欠佳，遂来我院就诊。现症见：咽痒咳嗽，偶有少量白色黏痰，畏寒怕冷，咽干、口渴喜热饮，饮后自觉喉中稍舒，口臭、口中黏腻，小便略黄，大便正常，饮食、睡眠欠佳。查体：咽后壁不红肿，可见散在淋巴滤泡并少量毛细血管扩张。舌淡，薄白苔，舌体稍胖，舌边有齿痕，脉沉。以小青龙汤为主方加减。
处方：炙麻黄20克，桂枝15克，干姜10克，法半夏10克，甘草5克，白芍10克，五味子10克 ，麦冬10克，白术10克，茯苓15克，细辛3克，百部15克，石膏15克，知母15克，桔梗10克，陈皮10克，酸枣仁10克。七剂，水煎服，一日一剂，一日两次，温服。
七剂后患者夜间基本无咽痒咳嗽，日间言语多时咽痒、咳嗽呈阵发性，频率较前明显减轻，无口臭、口黏腻之证，夜寐安。遂于原方去酸枣仁、石膏、知母加僵蚕10克， 蜈蚣1条，十剂。服后诸症皆消。随访一个半月，患者无咽痒、干咳、咽干、口渴等症。
按：患者以咽痒咳嗽、畏寒怕冷、喜热饮为主证，结合舌苔脉象辨证为风寒犯肺、痰湿困脾之喉源性咳嗽，故以小青龙汤为主方加减，以解表散寒、清利咽喉为法，散中有收，开中有合，共奏温肺化饮、止咳利咽之功。然患者又有口臭、口中黏腻等郁热之象，故加入石膏、知母稍以清热，也有于大队辛温燥热药物起佐制之意。二诊又加蝉蜕、蜈蚣息风通络，镇咳利咽。诸药合拍，效如桴鼓。（郭天颖 湖北省枣阳市中医医院）
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1 〖组成〗麻黄未1.5 克、面粉9 克、甜酒适量。
〖用法〗上药共和匀制成饼状，外敷于患者背部肺俞穴，24 小时内敷2～3 次。
2 〖组成〗生姜6 克，柿饼2 个。
〖用法〗生姜切片，加在柿饼中焙熟吃。
3 〖组成〗白芝麻50 克、花生30 克、蜂蜜50 克。
〖用法〗同放锅中加水煮汤服。每天1 次，连服3～5 天。
4 〖组成〗百部10 克、蜂蜜适量。
〖用法〗百部煎汤20 毫升，加蜂蜜2 匙，顿服，每日2 次。
5 〖组成〗芹菜（全株）500 克，盐、酒造量。
〖用法〗芹菜洗净捣烂取汁，加盐、酒少许，隔水温势，早晚各服1 酒盅，连用数日。
6 〖组成〗刀豆籽15 克、蜂蜜适量。
〖用法〗刀豆籽水煎，去渣，加蜂蜜饮服，每日1 剂，连服5 天。
7 〖组成〗新鲜猪胆1 个、蜂蜜适量。
〖用法〗取出胆汁，按1：4 加入蜂蜜拌匀，装瓶备用，1 岁以内者，每次服2.5 毫升，1～2 岁每次服5 毫升，2～5 岁每次服10 毫升，每日3 次。
8 〖组成〗金钱草30 克、蜂蜜60 克、鸡蛋1 个。
〖用法〗水煎金钱草取浓汁，乘沸时冲生鸡蛋，调入蜂蜜搅匀顿服，每日3 次，连服数日。
〖主治〗百日咳，痉咳期，咳即作吐，日轻夜重，眼睑浮肿，或痰中带血等。
9 〖组成〗绿茶1 克、罗汉果20 克。
〖用法〗罗汉果加水至300 毫升，煮沸5 分钟后加入绿茶，分3～5 次服，每日1 剂
10 〖组成〗绿茶1 克、淡竹叶25 克、橄榄15 克、红糖25 克。
〖用法〗取水500 毫升，先煮后3 味至沸，3 分钟后加入绿茶即可，分4～5 次服，每日1 剂。
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