笔者从事肛肠专科临床、教学、科研工作近30年，对中西医结合诊治肛肠疾病有独特经验，现总结如下。

首重脾胃强调根本

自古各医家均十分重视脾胃在人体生理病理中的作用。张仲景提出“四季脾旺不受邪”，李东垣强调补脾胃即补益元气，外科三大流派之首的陈实功在《外科正宗》中指出：“脾胃者，脾为仓廪之官，胃为水谷之海……得土者昌，失土者亡……所以命赖以活，病赖以安，况外科尤关紧要。”

脾为后天之本，肾为先天之本。在生理上二者相互促进，相互滋生。首先脾之运化水谷精微，全赖脾阳之推动，而脾阳则来源于人体元阳之根本—肾阳，即所谓“脾阳根于肾阳”；其次先天之本必须得到后天水谷精微的充养，才能不断循环化生，永不枯竭。在病理上二者相互影响、相互克制。脾肾任何一方的受损都会直接或间接导致另一方的受损，如肾阳不足，必然出现脾阳虚衰；脾阳久虚，日久也可造成肾阳不足，而渐成脾肾阳虚之病证。研究发现，脾的功能与人体多系统多器官功能密切相关，脾虚可表现为植物神经功能紊乱、消化系统功能降低、内分泌紊乱、免疫功能低下等。笔者临床上治疗慢性全身性疾病，从中医辨证分析多属脾肾两虚、气血失和、阴阳失调的证候，采用健脾益肾、补益气血、调和阴阳的治法往往多奏良效。在肛肠疾病的辨证思路和治疗方法上，笔者以“扶正祛邪，重建平衡”的学术思想为指导。

疏肝解郁调理情志

随着生活节奏的加快，情志因素在诸多致病原因中越来越受到医务工作者们的重视。《丹溪心法·六郁》中指出：“气血冲和，百病不生，一有拂郁，诸病生焉。”这也说明了情志的调和对机体的影响极大。中医学认为，饮食入胃，经脾胃运化，水谷精微受用于机体，其糟粕传于大肠，最终经魄门排出体外。在此过程中，需肝主疏泄的功能。肝主疏泄，不仅表现在气机的调畅，还表现在脾胃运化的促进和情志的调节等方面。中医藏象与七情学说早已认识到精神刺激与躯体疾病的发生有着密切关系，而肝是调畅情志的核心，情志内伤也最易伤肝。正如《四圣心源》中说：“凡病之起，无不因于木气之郁，以肝木主生，而人之生气不足者，十常八九。木气抑郁而不生，是以病也。”肝为刚脏，性喜条达而恶抑郁。若情志不畅，肝气郁结，肝失疏泄，肝气乘脾，则脾胃升降失常，气机不能推动水谷津液运行而瘀滞于内，百病乃生。由此，在临床工作中，对于长期被肛肠疾病困扰的患者，我在治疗其疾病的同时，也注重心理疏导，并且总结出了疏肝解郁，调理情志的治疗法则。在这一理论的指导下，将《伤寒论》四逆散方融汇于组方思路之中，经过多年临床实践收效良多。

三仁合用分消走泄

三焦是人体元气升降出入的道路，同时还参与运行水谷，而且更是人体水液运行的主要通道。正如《中藏经·论三焦虚实寒热生死顺逆脉证治法》中说道：“三焦总领五脏六腑、营卫津液、内外左右上下之气也，三焦通，则内外左右上下皆通，其于周身灌体，和内调外，荣左营右，导上宣下，莫大于此者也。”三焦对机体活动有着重要的功能，因此在治疗疾病时应尤为看重。在总结古代医家经验以及继承老师们的学术思想过程中，将三仁汤方化裁后运用于许多疾病的治疗上，如慢性便秘、肠炎等，将有实之邪由三焦分消走泄，同时扶助正气，使邪去而不伤正，运用至今屡见奇效。三仁汤出自温病大家吴鞠通《温病条辨》，方中杏仁宣利上焦肺气，气行则湿化，正如吴鞠通自注中说：“惟以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”；白蔻仁芳香化湿，行气宽中，畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，利湿清热而健脾，疏导下焦，使湿热从小便而去。三仁合用，宣上、畅中、渗下，邪气由三焦分消走泄，气机得以调畅，则肝气疏利，脾胃升降有常、大肠传导功能得以正常运行，从而达到去邪治病之效。

笔者在继承四川省第二中医医院徐廷翰主任医师和兼收多位名家临证经验的基础上，不断总结完善，针对肛肠疾病手术对肛门功能的影响，形成了一套“除病症保功能”的学术思想和诊疗技术，如分段切断内括约肌加纵切横缝术治疗环状混合痔，小切口微创手术在肛肠科优势病种的应用。在长期的临床诊治实践中，继承了成都中医药大学附属医院艾儒棣老师学术思想，建立了“扶正祛邪，重建平衡”的理论体系和“以柔克刚”的施药原则；进行了“从大便分型论治便秘”“以柔克刚理念在肛肠病手术后施药的临床应用”两方面临床工作；建立了以六君子汤、四逆散、三仁汤为基础的经验方并运用于临床；特别是针对慢性功能性便秘、慢性结肠炎等病开展内外同治的治法，收到良效。（毛红 四川省第二中医医院）

参赭镇气汤治慢阻肺急性加重【草根一生】

  (2015-07-12 14:56:56)[编辑][删除]

刘清泉临证精粹（19）

参赭镇气汤治慢阻肺急性加重

陈腾飞 北京中医药大学

    赵某，女，1936年出生。2014年7月1日初诊。

    患者因慢性阻塞性肺病急性加重期致神昏，经某医院抢救后出院，携氧气瓶鼻导管吸氧，乘坐轮椅来门诊就诊。刻诊：呼吸气短，面目浮肿，不能平卧，需使用无创呼吸机辅助通气，纳食可，吸氧状态下指脉氧饱和度84%~90%，舌暗红质嫩，无苔，脉浮大而数。

    处方：生黄芪90克，红参30克，山萸肉30克，生山药60克，生代赭石90克（先煎），麦冬15克，五味子10克，生龙牡各30克，苏子15克，炒白术15克，牛蒡子15克，炙甘草6克。14剂水煎服。

    按：患者因慢性阻塞性肺病病史，外感导致急性发作，出现肺性脑病神昏，入急诊抢救，生命体征平稳后出院。现因心肺功能未恢复来诊，由慢阻肺而致肺动脉高压，进一步出现右心衰，体循环瘀血，临床表现为喘息气短、双下肢水肿、夜间不能平卧。对于此类患者，刘清泉教授常选用张锡纯《医学衷中参西录》参赭镇气汤化裁之，其组成为：参类、生代赭石、生山药、生龙牡、苏子、牛蒡子。

    二诊（2014年7月15日)：乘坐轮椅，鼻导管吸氧来门诊就诊，自觉喘促好转，双下肢仍肿，舌嫩红，舌面润而无苔，脉弦大而数。

    处方：生黄芪90克，红参30克，西洋参30克，山萸肉30克，生山药60克，茯苓60克，生代赭石90克（先煎），麦冬15克，五味子10克，生龙牡各30克，苏子15克，炒白术15克，牛蒡子15克，炙甘草6克。14剂水煎服。

    按：初诊予参赭培气汤合生脉饮加山萸肉益气镇摄固脱，喘促已好转。脉弦大而数，气机升散之势仍未回敛，故守方再进。因腿肿未消，故加入茯苓以利水饮。

    三诊（2014年7月29日)：喘促好转，不吸氧状态下可缓行30分钟，双下肢肿势较前好转，血压：190/100mmHg，舌质嫩红，少苔。

    处方：西洋参30克，生黄芪90克，生代赭石60（先煎），生山药30克，炒白术15克，牛蒡子15克，苏子10克，生龙牡各30克，茯苓60克，泽泻15克，桂枝10克，炙甘草6克。14剂水煎服。

    按：患者血压升高，按中医常理，不宜大剂甘温益气。但患者目前最需解决的是心肺功能不全，血压高可予降压西药控制，不可因血压而影响治疗全局。患者病情较前平稳，故减去红参，亦是出于减轻患者经济负担考虑。加入泽泻与茯苓相配以利水，加入桂枝可助气化，从而增强祛水饮之力量。

    四诊（2014年8月26日)：乘坐轮椅，鼻导管吸氧来门诊就诊，白天可停吸氧2小时，适当活动锻炼，不吸氧状态下指脉氧饱和度80%，舌质红，无苔。

    处方：西洋参改为党参30克，加麦冬15克，五味子10克。14剂水煎服。

    五诊（2014年10月14日)：服药后诸症好转，双下肢已不肿，可行走半小时，舌暗红质嫩，苔薄白。

    处方：生黄芪90克，党参30克，生赭石60克（先煎），生山药60克，炒白术15克，苏子10克，生龙牡各30克，牛蒡子15克，茯苓30克，桂枝10克，炙甘草10克。14剂水煎服。

    按：患者经治疗后病情进一步好转，活动量增大，指脉氧饱和度改善，水肿消退，夜间可平卧，此后仍间断来门诊调理而愈。

肺系疾病的望诊特点（转）【草根一生】

   (2015-08-16 15:21:13)[编辑][删除]

标签：  健康

肺系疾病的望诊特点 ——《四诊心法要诀》读书心得 李际强 广东省中医院

《四诊心法要诀》对于五脏六腑疾病的四诊方法进行了较为系统的归纳，其中肺系疾病的望诊有如下特点。 　　1.肺白为常，主客有别 　　“肺白肾黑，五脏之常。”“脏色为主，时色为客，春青夏赤，秋白冬黑，长夏四季，色黄常则，客胜主善，主胜客恶。”四时气候不同，会出现不同的四时面色，称为客色(又叫时色)，客色随着四时变化出现。秋气通肺，其色当白，白为秋季常色。至于主色，就是五脏原来的正色(又叫脏色)，根据人的形质不同(即所谓五形之人)，各有其一定特征，如火形之人，面色一般是微红而鲜明；木形之人，面色一般微青而光润等。但不论何形之人，国人都以黄为正色，按形的不同，仅是黄中微微带赤而鲜明，黄中微微带青而润泽等。 　　2.细察鼻色，推知肺病 　　“肺鼻白喘，胸满喘张。”鼻为肺之官，鼻色发白常是肺有病患。鼻色浅白，并且有喘促、无力、胸部满闷等症状的，多见于失血、虚寒等正气虚的肺脏疾病；如果见到鼻色白得较深，并且有喘促，胸部胀满等症状的，多属寒邪实的水病或饮病。另外，见到鼻煽、身热、气喘的，多属肺风痰喘的实证。 　　3.右颊候肺，据色推类 　　“右颊部肺……部见本色，深浅病累，若见他色，按法推类。”面颊右侧是属肺的部位。各部按五脏所属都有本脏的一定颜色；心赤、肝青、脾黄、肺白、肾黑，其颜色是深浅适度的。如果出现了比正常的本脏色更浅淡些或更深浓些，就都属于病色了。《素问·刺热论》曰：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病。” 　　4.“阙中印堂，候肺之原” 　　两眉之间为印堂，又称阙中，在面部中间的最高之处，是相关肺病的部位；病有浅深，色有显晦，发病的病机很多，所以部位的观察也不能过于机械呆板，但也不应放过部位望诊，因为部位划分的诊断方法，是色诊的基础。 　　5.肺病色白，虚实有异 　　“肺白善悲，脐右动气，洒浙寒热，咳唾喷嚏，喘呼气促，肤痛胸痹，虚则气短，不能续息。”《素问.阴阳应象大论》说：“肺生皮毛……主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白……在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为忧，忧伤肺。”忧悲为肺的情志表现，所以肺病时，常常会有悲愁忧思不欢乐的神态出现。肺主皮毛，也主宣化，为体内外气休交换的主要器官，而皮肤之汗孔也有散气的作用，因此肺脏有病，就会出现恶寒、身热或周身皮肤作病。肺主气，司呼吸，肺脏有病可出现唾痰、喷嚏、流涕、咳嗽、气促等肺脏本病，而胸痹、胸痛等肺之外有的征象也可合并发生。如咳逆、喘促、胸胁胀满等是由于肺气失宣，或肃降失职，气壅逆上所致，属于实证；而少气不足以息是由于肺气不足，宗气鼓动无力所致，属于虚证。 　　6.色病生克，判断顺逆 　　“正病正色，为病多顺，病色交错，为病多逆，母乘子顺，子乘母逆，相克逆凶，相生顺吉。”本句是以五色合五脏病根据五行生克规律来推诊顺逆吉凶的望诊方法。各脏正病，应见各脏的正色，多是顺证；若是病色交错，则为逆证。根据五脏生克规律，相生则顺，相克则逆。对于肺病，正常应该出现白的病色；肺病见白色为正病正色，病顺。如果肺病不见白色，而是出现其他色泽，为病色交错。 固本止咳散（转）【草根一生】     (2015-08-19 14:43:03)[编辑][删除]       固本止咳散组成：人参60克，蛤蚧（去头尾）2对，杏仁30克，川贝母60克，茯苓60克，五味子30克，北沙参60克，麦冬45克，枸杞子100克，紫河车40克，橘红18克，炙甘草60克，胡桃肉（炒去脂皮）60克。 用法：先将上药前12味共研为细末，后将胡桃肉随上药打粉。因粉状黏滞，再用不锈钢网篮筛取，凉后瓶装收储。每次3克，每日3次，温水送服。 功效：润肺生津，补肾纳气。 适用：肺肾两虚咳喘。症见咳喘，呼多吸少，气短不足以息，动则加重，声低懒言，神疲乏力，舌质暗淡，脉沉细弱。 按：此方应肺肾两虚所致，故拟用“人参蛤蚧散”“定喘散”“人参胡桃汤”三方加减化裁而成。 咳喘验案【草根一生】     (2015-09-13 20:14:43)[编辑][删除] 标签：  健康                                                                         咳喘（咳嗽变异型哮喘） 明某，男，62岁，主因“咳喘15余年，加重1月”入院。15年前患者感冒受凉后出现咳嗽、喘憋，伴喉中哮鸣音，夜间及凌晨加重，此后每于感冒受凉后发作，1月前受凉后上述症状再次发作，入院症见：咳嗽，咳痰，痰白黏不易咳出，伴喘憋，咽痛，口干渴，乏力，自汗出，纳眠可，二便调。舌淡暗，苔薄白，脉沉细无力。 诊断：哮病。证属厥阴病，寒痰阻肺、水饮郁热证。 治法：温化痰饮、调和寒热。 处方：北柴胡15克，桂枝10克，干姜10克，黄芩10克，清半夏15克，苍术15克，麻黄3克，莱菔子15克，生石膏30克，茯苓10克，猪苓10克，泽泻15克，炙甘草10克。水煎温服，日2次。服上方7剂后，症大减，咳喘明显缓解，无咳痰，口已不渴。继服14剂而愈。 按 本案以咳嗽、咯痰、喘憋为主症，结合舌淡暗、脉沉细为虚寒水饮，口干渴、咽痛为上热，辨为厥阴病寒热错杂，水饮郁热。故给予柴胡桂枝干姜汤调和寒热，苍麻丸肺脾同治，合入五苓散增强温化水饮，方证合拍，故能取效。 慢性咳喘案【草根一生】      (2015-09-01 16:36:18)[编辑][删除] 转载 标签：  股票                                                              http://img.ewsos.com/jibing/5/0/878996.jpg                                            慢性咳喘从六经角度辨析，多为半表半里证。若寒热虚实错杂者，多为柴胡桂枝干姜汤证；若合并阳明里实大便不通者，多为大柴胡汤证；若兼有痰饮、瘀血等夙根者，则多有合用桃核承气汤、桂枝茯苓丸的机会。      笔者运用大柴胡汤合桃核承气汤加减治疗反复咳喘患者，疗效亦佳： 验案     可某，男，79岁，2014年6月。患者既往慢阻肺病史，反复咳嗽咯痰11年余，喘憋5年，此次因3天前感冒后导致喘憋较前加重，夜间不能平卧。刻诊：喘憋，活动后加重，咳嗽咯痰，痰量少，色白质粘，胸闷气短，口干，口苦，眠差，大便偏干成球状，3日一便，脉弦。   辨证：少阳阳明合病。   处方：柴胡15克，黄芩，白芍，生姜，枳实，大枣各10克，大黄6克，当归15克，栝楼30克，桃仁12克，桂枝6克，炙甘草6克。1剂水煎服。   二诊：服药1剂后，便畅体畅，喘憋胸闷明显减轻。继以原方减量，加入火麻仁10克、生白术15克后调理收功。   按：患者主症喘憋，胸闷，口干，口苦，大便干，辨六经为少阳阳明合病，属大柴胡汤证。又因其久病存在痰瘀夙根，故合入桃核承气汤以标本兼治。因方证相应，诸症减轻。     长年咳嗽喘息者，肺、脾、肝、肾皆失其常度，肺气虚则气无所主，肾气虚则根本不固，气不摄纳，脾虚则精微皆化为痰饮，肝气郁则疏泄无常，升发无制，上刑于肺。可知咳喘日久，肺脾肝肾相互为累，非止一端。然虽诸脏皆虚，其证则虚中有痰有热，故本方以益气养肺、健脾补肾、疏肝平喘、祛痰清热为法，临证当视具体病情增减之。下面介绍 慢性喘息性支气管炎方：                                  西洋参30克，当归9克，制黄精15克，山药15克，杏仁9克，薄荷9克，五味子6克，炙紫菀12克，麻黄9克，生石膏15克，桑白皮9克，桔梗9克，法半夏12克，乌梅6克，粟壳6克，生甘草9克。水煎，每日1剂，分3服。 咯血（支气管扩张）  米某，女，71岁，主因“间断咳嗽咳痰半年，咳血5天”入院。患者半年前感冒后出现咳嗽咳痰，痰白黏易咳，未予重视。5天前无明显诱因出现咳鲜血1次，量约5毫升，此后未再出现。入院症见：咳嗽咳痰，痰白黏易咳出，偶有头晕头痛，口干渴，双下肢麻凉，纳可，眠差，二便调。舌暗红，脉弦数。 诊断：咳嗽病。证属厥阴夹饮，寒热错杂证。 处方：北柴胡15克，黄芩15克，清半夏15克，党参10克，当归15克，茯苓15克，苍术15克，麻黄3克，莱菔子15克，桔梗10克。水煎温服，日2次。服上方7剂后，上述症状明显缓解，偶有咳嗽，无咳痰及咯血，头晕头痛缓解，无口渴，下肢麻凉减轻。继服7剂痊愈。 按 口干渴为热，下肢麻凉为寒，故仍属于厥阴病上热下寒证，咳嗽咯痰色白，偶有头晕头痛，下肢麻凉为血虚水盛，因舌暗红脉弦数，故以小柴胡汤调畅枢机，加当归茯苓养血利水，合入苍麻丸肺脾同治，方证相应故能取效。                                                       咯血病虽在肺，实系心肝之伏热邪火内炽，冲激肺络致其破损，临床虽见精神难振，语言怯弱，面色苍白者也常不离此病理。                                                                                                                                                     组成及用法：麦冬12克，金石斛12克，莲子9克，苦参9克，炙甘草6克，白及15克，天冬12克，地骨皮9克，天麻12克，云苓12克。水煎，每日1剂分3服。 主治：咯血。支气管扩张及肺结核之咯血证，常血多痰少，且多为鲜红色，甚者连续咯鲜血数十口者，本方均有良效。 本方苦参乃去心肝伏热邪火之正药，故以之为君；天麻、地骨皮平肝气之冲逆以助之；或谓白及胶质而黏结破损血管而止血，实则白及主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌，其生肌敛口功能自能愈合破损之血管组织，用量当在15克以上，常可用至30克；二冬润燥止咳逆，主肺中生痈，故亦能修复肺中破损之血管组织；石斛、莲子、云苓、炙甘草，养阴润肺，培土生金。     若属支气管扩张咯血痰稠，可加金荞麦、杠板归、虎杖以清除其明显之感染；肺结核低热盗汗则加猫爪草、葎草花，加川贝、阿胶以增清肺化痰药力。