加载中…滋阴泻火治痤疮
(2022-11-12 08:41:04) 痤疮，俗称青春痘，归属于中医“肺风粉刺”“面疱”“酒刺”等范畴，主要发生于颜面、胸、背部，可以表现为黑头、白头粉刺、炎性丘疹等，严重者出现大小不一的脓疱、结节及囊肿。由于大部分青少年对于痤疮的认知不足，常常失于治疗或者治疗不及时，部分患者反复发作，甚至遗留萎缩性或增生性瘢痕，是影响青少年容颜，带给青少年苦恼的常见皮肤疾患。西医认为痤疮是一种多因素的皮肤附属器官疾病，临床上治疗痤疮仍是较为棘手的问题。而中医药作为痤疮的有效治疗方法，在控制病情的同时，还具有减少复发、改善全身症状、提高生活质量和副作用少等优势。
多年来，禤国维通过大量临床治疗观察发现，痤疮的发病除与肺胃血热有关外，其根本原因在于素体肾阴不足，肾之阴阳平衡失调和天癸相火过旺。由于肾阴不足，相火过旺，导致肺胃血热，上熏面部而发痤疮。目前痤疮的发病年龄不仅仅局限于青春期，许多早育的少年儿童和青春期后的中年男女患病率也越来越高。这与人们生活水平的提高，饮食结构的改变，再加上工作学习节奏的加快以及空气环境的污染等因素有关。如青少年多喜食煎炸香口之品，又常勤读废寝，更易耗伤肾阴，致肾阴不足，相火过旺；女性痤疮患者，多为职业女性，常伴月经不调，病情轻重亦与月经来潮有关，且往往有神倦、夜寐差、焦虑、经量少等肾阴不足之象，这与现代生活节奏紧张、工作压力大而导致内分泌失调有关。
消痤灵口服液是由禤国维的临床经验方研制而成，主要由黄柏、女贞子、旱莲草、知母、丹参等中药组成。方中女贞子补益肝肾，为清补之品，补而不腻，旱莲草滋阴益肾、凉血止血；知母清热泻火、滋阴润燥，黄柏清热燥湿、泻火解毒，一补一泄中调整肾之阴阳于平衡；丹参具有活血祛瘀、凉血消痈等功效。诸药合用，共奏滋阴益肾，泻火解毒之功。在现代药理学研究中，女贞子、墨旱莲都具有提高机体非特异性免疫功能的作用，可通过抗炎和抗氧化来治疗炎症。由于本方性质偏于寒凉，脾胃虚寒者不宜服用。
摘自2022-11-11中国中医药报
潘灯银 杨晓明 江苏省仪征市中医院
荨麻疹是常见过敏性疾病，属中医“瘾疹”范畴。发病时皮肤或黏膜小血管扩张，通透性增加，出现局限性水肿反应，典型皮损为鲜红色或苍白色风团，时隐时现，骤起骤消，消后不留痕迹，自觉瘙痒明显。急性者可在数小时或数日内痊愈，慢性者可迁延数月乃至数年。
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院张恩树认为，本病的发生由内、外因相应而致。外因以风邪为主，风邪为患，客于肌表，致使营卫失调，卫外不固、腠理郁闭而致；内因多为先天禀赋不足、情志内伤或肺脾肾虚，其中尤以肺脾失调为主。本病初发多属实证，久病则多为虚证。
张恩树喜用四物三色荆防草汤加减治疗荨麻疹等皮肤病。该方由当归、川芎、生地、赤芍、生黄芪、何首乌、白蒺藜、荆芥、防风、生甘草组成，具有清热凉血、祛风止痒、养血润肤之功效。笔者有幸跟师学习，现将其运用该方治疗荨麻疹验案一例整理如下。
王某，男，35岁，2022年9月9日初诊。患者自诉全身皮肤突发大小不等的风团，时隐时现，伴有皮肤瘙痒，历时近2月，曾经西药抗过敏治疗，效果不佳。刻下：全身风团融合成片，疹色红稍赤，局部皮肤瘙痒难忍，有灼热感，遇热加重，遇冷则缓，舌红苔薄略黄，脉浮微数。辨证为风热犯表、血热壅盛，治拟清热凉血、祛风止痒、养血润肤，方拟四物三色荆防草汤加减：当归10g，川芎10g，生地10g，赤芍10g，生黄芪15g，何首乌10g，白蒺藜10g，荆芥10g，防风10g，凌霄花10g，地肤子10g，白鲜皮10g，生甘草6g。10剂，常法煎服。嘱患者忌食鱼虾、辛辣、肥甘厚腻之品。
9月19日二诊：全身风团渐退，疹色淡红，局部皮肤偶有瘙痒，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，上方加蝉衣10g、苦参10g，以增疏风透疹、清热止痒之力。10剂，煎服法同前。
9月30日三疹：疹退痒止，无其他不适，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。上方继服10剂，以巩固疗效，随访至今未见复发。
按 本案患者罹患荨麻疹，多因机体阴阳失调，营卫不和，卫外不固，风邪乘虚内侵，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，怫郁日久，郁久化热，血热壅盛，郁于肌肤腠理之间而发。四物三色荆防草汤方中四物汤（当归、川芎、生地、赤芍）养血和血、凉血润燥，有“治风先治血，血行风自灭”之意；三色药为生黄芪、白蒺藜、何首乌，黄芪为补药之长，益气固表；黄芪配当归，为当归补血汤，以益气生血，荣养肌肤，肌肤得养，风不内生；白蒺藜活血祛风止痒；何首乌苦泄，有养血祛风解毒之效；荆芥辛而微温，是散风清风之药；防风为治风通用之药，有“风药中之润剂”之称，防风能载黄芪补气达于周身，黄芪得防风之疏散而不固邪，防风得黄芪之固表而不散泄，有补气而不留邪，祛邪而不伤正之功；凌霄花、白鲜皮、地肤子清热凉血、祛风止痒；生甘草清热解毒，调和诸药。全方共奏清热凉血、祛风止痒、养血润肤之功。二诊加苦参、蝉衣，以疏风透疹、清热止痒；三诊药后诸证蠲除，再进10剂以巩固疗效。
金某，女，12岁，学生，于20015年11月10日就诊。诉身痒一月余，西医诊断为荨麻疹，给予多种西药针剂、片剂抗过敏治疗，甚至强的松等激素治疗不效。
症见：形体消瘦，面黄乏华，身无疹块，但有搔痕，诉每于下午或入暮以后，即遍身发风团疹块，色红痒甚，夜间瘙痒而不能安眠，早饭后则渐渐消失。疲倦影响学习。饮食欠佳，二便尚调，腹不痛，不发热，不恶寒，发痒疹时亦无寒热、无汗。舌质红，舌苔薄白，脉缓。
按语：《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”本例病患面色不红而风团红，发处皆痒，当为风邪与卫气搏结而发痒疹。至次日辰巳之时，阳明主气，胃气来复，以胜寒水之邪，故痒疹渐消，可见病机确在太阳。故用桂枝麻黄各半汤调和营卫、小发其汗以辛透肌表风邪，更加柴胡、蝉蜕、枳壳以助祛风行气之力。《滇南本草》谓柴胡为“伤寒发汗解表要药”，现代药理研究证实蝉蜕、枳壳有抗过敏作用。本例风邪所致风症，服祛风方药后风邪散，卫气行，乃收效。
【原文】
太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
有人认为，王叔和在整理仲景遗著时，在原文的“日二三度发”之后加注了批语“脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也。面反有热色者，为未欲解也”。
【主证】
太阳伤寒轻证：发热，恶风寒，热多寒少，如疟状，一日二三度发，面色赤，身痒，舌淡，苔薄白，脉浮或紧。太阳病延日数久，正气略虚，邪气势减未解，出现营卫不和而复为表邪闭郁，以致面有热色，身体发痒，发热恶寒，热多寒少之症。病情介于表实与表虚之间，若仅用桂枝汤治疗，则碍于表郁无汗，仅用麻黄汤，又恐出汗过多，故仲景立桂枝麻黄各半汤，既能调和营卫，又能开表发汗，因势利导。
【处方用药】
桂枝去皮，一两十六铢（5.2g）芍药、生姜切、甘草炙、麻黄去节，各一两（各3g）大枣擘，四枚，杏仁汤渍，去皮尖及两仁者，二十四枚（4g）
随证加减：
1、若头痛明显者，加细辛、白芷以散寒止痛；
2、若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子以通窍散寒；
3、若恶心者，加陈皮、半夏以降逆和胃等。
【煎服方法】
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合，本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合。顿服，将息如上法。
方中桂枝、麻黄用量为5:3，桂枝大于麻黄，则通达玄府，开达腠理，发汗解表。
【临床应用】
本方能够祛风散寒，透邪达表，调和营卫，疏通血脉，畅达阳气，临床治疗产后感冒、过敏性疾病、病窦综合征等外感及内伤杂病，获得较好疗效。
一、产后感冒：
1、沈某，女，27岁，于11月10日分娩，产程顺利，产前2天已罹感冒，产时即现白痦，产后复感风寒，恶寒发热，微咳有汗，头胀且痛，5日后自觉欲汗出而不得，近3日体温波动38.6～39，实验室检查：白细胞10500／立方毫米，中性81％，淋巴19％。经用庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、复方氨基比林注射液7天，发热恶寒持续不退。于11月17日邀中医会诊，症见体若燔炭，胸腹皮肤散在白痦，不思饮食，时时有气逆上冲之感，精神倦怠，口干不欲饮，脉象微紧，苔白腻，舌淡白。予桂枝麻黄各半汤加减。上方药服1剂后，遍体絷絷汗出，头痛恶寒发热诸症大减，体温降至37.8度，原方续服1剂，体温37.2度，诸症悉平，2天后出院。
2、王某，女，30岁，2006年3月20日诊。诉分娩后47天。十天前不慎着凉，次晨即出现恶寒，发热，鼻塞，流清涕。自服中西抗感冒药未愈。刻诊仍有怕风，鼻塞，发热（37.6），微微汗出，精神倦怠，偶有咳嗽， 舌淡红，苔薄白，脉浮缓。证属产后气血亏虚，腠理不固，外感风寒，营卫失调。治拟解表扶正，调和营卫。
处方：桂枝、炙麻黄、防风、生姜、杏仁各9g，白芍、白术各15g，黄芪30g，炙甘草6g，大枣4枚。服3剂而愈。
按：产妇分娩时因产伤和出血，以致元气受损，血虚营亏，腠理空疏，风寒邪气易于乘虚而入。本例虽邪势不盛，然正气无力驱邪外出，使得表邪留恋不解。故选用发表之轻剂桂枝麻黄各半汤配合玉屏风散。取方中桂枝汤调和营卫，以益汗液之源；麻黄汤疏达表邪，以作发汗之用；玉屏风散益气固表，以增抗邪之力。三者相互为用，刚柔并济，标本兼顾，而获邪去正复之效。
二、伤寒表轻证：1、冬令伤寒液少证（余无言医案）：病者胃素不健，体质不强，表里津液不足，非盛夏则皮肤无汗，至严冬则小便颇多，故平素大便干燥。忽患伤寒，余诊其发热恶寒，头痛肢痛，项背腰臀均觉痛楚，两目带红而唇齿干燥。予以桂枝麻黄各半汤，服如桂枝汤法，一剂而缓汗解，再以小量之小承气汤，微和其里，便通即愈。
2、张某，男，35岁，木工。感冒半月余，每日上午十时许，恶寒发热，寒多热少，骨节酸楚，至子夜汗出热退。次日依然，周而复始。服解热止痛片得汗出，汗后仅可舒快一时，继而又热。体倦乏力，食欲不振，微有恶心，大便日行一次，舌淡红少苔，脉象沉缓。患者素体健少病，病后上班依然，虽纳呆恶心，以其脉不弦、口不苦知邪未入少阳；且从清便自调观之，更未进入阳明，可见正气尚足，邪仍羁留于太阳。以其势不盛，不宜峻剂发散，拟桂麻各半汤小发其汗。麻黄7.5g 白芍6g 甘草4.5g 杏仁6g 桂枝6g 生姜3片 大枣5枚 一剂。二诊：药后全身汗出津津，恶寒发热止，胃纳增加，惟劳动时汗出，此病后气阴虚损也，改用生脉散加味治之。（《临证实验录》）
三、慢性荨麻疹：1、李某，女，25岁，2006年1月5日诊。近一年来，反复发作荨麻疹，尤以上肢、颈部及躯干为甚，先为散在粟栗状丘疹，抓后迅速融合成淡红色片状之扁平隆起，此起彼伏，夜重昼轻。用多种中西药物治疗均不能控制发作。舌淡黯红，苔薄白，脉滑细。证属风寒袭表，久稽不解，内舍于络，营卫不和，邪气与气血搏结而形疹于外。治拟祛风散寒，和营透表，活血通络。方：桂枝、麻黄、防风、蝉蜕、生姜、桃仁、红花、川芎、紫草、甘草、大枣各9g，白芍、生地、当归各15g。服6剂后，皮疹基本消退，仅在夜晚感觉局部皮肤瘙痒。风邪已有外透之势，然病久气血亏虚，正不御邪，仍有复感再发之虑。遂于上方去麻黄，加黄芪20g，夜交藤30g，连续服药1个月，随访半年未再发作。
2、（罗德扬医案）：李某，女，22岁，农民，1972年2月3日诊。自诉皮肤瘙痒4个月。白天皮肤奇痒难忍，至夜晚脱衣覆被睡觉则痒止但喘促不宁，曾用中西药和民间单方等多法调治皆无寸效。刻诊：全身皮肤瘙痒但无丘疹，不红不肿，皮肤略嫌干燥，抓痕累累，舌质微红，脉浮涩。邪干皮腠，卫津郁滞，皮肤失去荣润所致。思仲景桂枝麻黄各半汤有“以其不能得小汗出，身必痒”之句，试投原方：桂枝12g，白芍12g，麻黄9g，杏仁12g，甘草5g，生姜3片，大枣4枚。2剂，日1剂，水煎（嘱麻黄去沫），早晚各1服。2剂尽，患者喜曰：“药后几无痒、喘”。原方再投2剂，痒喘之苦霍然若失。随访3年，终无复发。
3、刘某，男，72岁，农民，1984年3月15日诊。患者皮肤奇痒6月余。曾在开封等处经多法治疗3个月不愈。诊见皮肤干燥无疹块，询知大便七八天1次但不甚干结，脉象浮虚。此乃邪郁皮肤，肺失宣降所致。投桂枝麻黄各半汤：桂枝12g，白芍12g，麻黄9g，杏仁12g，甘草5g，生姜3片，大枣4枚。2剂。日1剂，水煎，分2次服。服后痒去大半。再投2剂，便通痒止。按：上2例患者的共同特点为“奇痒但无丘疹，皮肤略有干燥”。在病因病机上均为感受风寒，郁于皮肤，卫津不行，正气不足，无力驱邪外出所致。桂枝麻黄各半汤本为太阳病日久不愈，邪郁太阳而设，与2案病机相合，故获佳效。
4、杨某，女，26岁，蔚野村人。据其母言，一岁麻疹后，疙瘩时起时伏，至今已25年。着凉、触冷或遇风吹便疙瘩满身，成块汇片，肤痒难忍，越搔越痒，常致坐卧不宁。除此之外，别无不适，舌脉一如常人。麻疹后体弱阴亏，邪风乘虚而入，稽伏血分，致瘾疹时隐时现，终不消失。宗治血灭风之理，予以活血祛风。拟桂枝麻黄各半汤加味：麻黄6g 桂枝6g 赤芍10g 杏仁6g 甘草4.5g 当归10g 川芎6g 生地10g 生姜3片红枣5枚二剂。二诊：药后微汗出，25年之苦消于旦夕。近疲乏无力，动则汗出，此气虚也，原方减麻黄，加黄芪15g，续服三剂。后因牙痛来诊，知夙疾再未发生。
5、郝某，女，45岁，明望村人。素多汗出，一次汗出当风，致疹发遍身，状如麻豆，其色淡红，身痒不能坐卧，搔之出血，痒方得减，夜间尤甚。虽非大病，然连续七晚不得安卧，亦甚为苦恼。望其舌，边尖红，苔薄白。诊其脉，弦滑略数。触其腹，腹软无压痛。观其脉症，此气虚血热，风邪为患也。邪入血分，故夜间痒甚，治当益气活血，祛风凉血。拟当归饮子加味：当归15g 川芎10g 赤芍10g 生地10g 黄芪15g 何首乌15g 荆芥10g 防风10g 白蒺藜15g 蝉衣10g 三剂。二诊： 疹不退，痒如故，全身憋胀。细诊其脉，弦滑中微有浮象，知病邪趋表，呈外出之势，治宜解表散邪。然并非风寒外束之表实证，且病程已久，病邪亦微，当小发其汗，拟桂枝麻黄各半汤：麻黄6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 杏仁6g 炙草3g 生姜3片 红枣5枚 一剂。当晚，微汗出，疹消失。（《临证实验录》）
6、（罗江浒医案）：李某，男，19岁，学生。1982年5月19初诊， 三年多来皮肤为物所碰撞划等即痒，甚至洗脸擦身也痒，且不能抓搔，越搔越痒。静待10—30分钟痒渐自消失。夜卧时为痒所苦而不能安寝，因惧其所盖被子的摩擦而不敢动弹翻身，有时睡着也会痒醒。平景体质不强，易患感冒。脉细略弦，右寸沉，舌淡苔白中后略厚。证属表阳不足，卫外不固，故易感风寒。风寒拂郁于表、正阳欲抗邪外出而不能。“以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”遂处方：麻黄5g 桂枝10g 杏仁5g 白芍6g 生姜5片 大枣6枚 炙甘草6g 蝉蜕5g。二剂后证大减，轻微刺激已不痒，夜已能安寝。原方去蝉蜕再进三剂痊愈。按：桂枝麻黄各半汤治正阳不足，风寒郁于肌表之身痒有确效。另外，治疗急性荨麻疹，辩证风寒的可用桂麻各半汤，而风热的就用消风散。
四、老年性瘙痒症：
应用本方：桂枝5g，白芍5g，麻黄3g，炙甘草3g，杏仁10g，大枣10g，生姜3片。日1剂水煎服。并以冰铜霜外用。治疗老年性瘙痒症53例，男21例，女32例，瘙痒全部消失为痊愈，共46例；瘙痒略减或不减均为无效，共7例（其中2例瘙痒加剧）。按：风寒著者，原方直入无须更方；湿热化毒者，酌加双花、连翘、蒲公英、黄柏清热燥湿解毒，减杏仁、大枣；波及营血者加生地、赤芍、丹皮凉血和营；刺痒甚剧者可增荆芥、防风、浮萍、地肤子、蝉蜕以祛风止痒。
五、神经性皮炎：
吴某，女，26岁，2003年5月15日诊。患者自年初以来忙于准备毕业论文答辩，精神紧张，压力较大。 20多天前颜面部出现针头大小密集的淡红色疹子，阵发性瘙痒，流汗或日晒则加重。某医院皮肤科诊为“神经性皮炎”，予西药内服外搽，反而觉得皮损处灼热疼痛，不敢再用而求治于中医。见前额及两颊部泛发片状红斑，有抓痕，两上眼睑已呈苔藓样变。心烦寐差，舌尖红，苔薄黄，脉弦数。证属情志内伤，心肝火旺，外受风热，凝聚肌肤。治宜祛风止痒，清热宁神。处方：桂枝、炙麻黄、荆芥、蝉蜕各9g，金银花、连翘、大青叶、 赤芍、生地黄各15g，木通、甘草各6g，珍珠母、夜交藤各30g。服药1周，皮损基本消退，夜寐改善。继守上方加减治疗2周而愈。
按：神经性皮炎是一种皮肤神经官能性疾病，中医因其顽固难治而称之为顽癣。本病的发生以内因为主，多由情志不遂，心肝火旺，复受风热侵袭。初起多为风热交阻，逐渐演变为血虚风燥或血热风盛之证，故治疗当审因辨证，分别论治。本病例为初发，风邪偏盛，故用桂枝、麻黄之类以疏风透表，虽属温性，但与金银花、连翘、大青叶、木通等苦寒清热药同用，已无助热伤阴之弊；取珍珠母、夜交藤平肝养心安神，药证相合而获佳效。
六、过敏性鼻炎：
卓某，男，22岁，2005年10月22日诊。鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕反复发作5年余。每当在空调环境中，或接触异味、粉尘及受凉后上述症状即发作。西医诊断为过敏性鼻炎，迭经中西药物治疗，效果不佳。伴神疲乏力，面色苍白，形寒畏冷，舌淡，苔薄白，脉浮而虚。检查：鼻黏膜苍白水肿，鼻腔见水样分泌物。证属肺脾虚寒，清阳下陷，卫外不固，风寒客肺，肺窍失利。治拟温肺散寒，补气升阳，通利鼻窍。处方：桂枝、白芍、麻黄、防风、苍耳子、辛夷、干姜、杏仁、蝉蜕各9g，黄芪30g，升麻、柴胡、炙甘草各6g，大枣4枚。上方服5剂后，鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏均明显好转。上方加减续服2周，诸症消失。嘱服补中益气丸1个月以善后巩固。随访半年未复发。
按：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。临证表现多为虚证、寒证，病位主要在肺脾。肺脾虚寒，清阳无以出上窍为病之本，风寒壅塞，肺窍不利为病之标。故以桂枝麻黄各半汤合补中益气汤化裁，并以生姜易干姜，取温经散寒，通利肺窍，益气升阳，扶正祛邪之功。现代药理研究表明，桂枝、麻黄、蝉蜕、防风等能够阻止过敏介质的释放，并可拮抗组胺而发挥抗过敏效应；甘草具有皮质激素样抗炎、抗变态反应作用；黄芪、党参、白术、大枣能增强机体的免疫功能，从而提高抗病力，减少复发率。
七 、病态窦房结综合征：
林某，女，52岁，2004年6月3日诊。患者三年前发现心率慢，胸憋闷，头晕等症，曾有两次晕厥。心电图示窦性心动过缓（心率48次／分），频发逸搏，偶发房早，并有T波改变。阿托品试验阳性。西医诊断为病窦综合征，冠心病。常服速效救心丸、心宝等药稍有改善。近一周来，因劳累症状加重，胸闷憋气，心前区闷痛，放射至肩胛部，头晕心悸，困倦乏力，腰酸肢冷，心率50次／分，舌淡黯胖，苔白，脉沉迟而弱。证属心肾阳虚，阴寒凝滞，血脉瘀阻。治拟温阳益气，散寒通脉。处方：桂枝、炙麻黄、白芍、炙甘草、杏仁、干姜、制附子、大枣、红参各9g，黄芪、淫羊藿、熟地黄、丹参各15g。服完6剂后，胸闷心慌，头晕肢冷等症状明显减轻，心率增至56次／分。继以上方加减连服4周，上述症状消失，体力渐复，心率维持在55—65次／分。随访半年病情稳定。
按：病窦综合征属中医“胸痹”、“心悸”范畴，以心 率缓慢为突出表现，多由心气亏虚，心阳不振，鼓动无力，血流滞缓所致，久必及肾而见心肾阳虚之证。故用红参、黄芪、附子、干姜、淫羊藿等温阳益气之品；用桂枝麻黄各半汤意在取风药辛温之性，能畅达阳气，振奋 人体气化功能，使气血运行，血脉通畅，则阴霾得以消 散。现代药理研究也表明，麻黄有温和、缓慢而持久的兴奋心脏的作用，使心收缩力增强，心率加快，心输出量增加；桂枝能明显增加冠脉流量，改善冠脉循环。这些为本方治疗病窦综合征提供了一定依据。
太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
有人认为，王叔和在整理仲景遗著时，在原文的“日二三度发”之后加注了批语“脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下更吐也。面反有热色者，为未欲解也”。
【主证】
太阳伤寒轻证：发热，恶风寒，热多寒少，如疟状，一日二三度发，面色赤，身痒，舌淡，苔薄白，脉浮或紧。太阳病延日数久，正气略虚，邪气势减未解，出现营卫不和而复为表邪闭郁，以致面有热色，身体发痒，发热恶寒，热多寒少之症。病情介于表实与表虚之间，若仅用桂枝汤治疗，则碍于表郁无汗，仅用麻黄汤，又恐出汗过多，故仲景立桂枝麻黄各半汤，既能调和营卫，又能开表发汗，因势利导。
【处方用药】
桂枝去皮，一两十六铢（5.2g）芍药、生姜切、甘草炙、麻黄去节，各一两（各3g）大枣擘，四枚，杏仁汤渍，去皮尖及两仁者，二十四枚（4g）
随证加减：
1、若头痛明显者，加细辛、白芷以散寒止痛；
2、若鼻塞不通者，加辛夷、苍耳子以通窍散寒；
3、若恶心者，加陈皮、半夏以降逆和胃等。
【煎服方法】
上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合，本云：桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合。顿服，将息如上法。
方中桂枝、麻黄用量为5:3，桂枝大于麻黄，则通达玄府，开达腠理，发汗解表。
【临床应用】
本方能够祛风散寒，透邪达表，调和营卫，疏通血脉，畅达阳气，临床治疗产后感冒、过敏性疾病、病窦综合征等外感及内伤杂病，获得较好疗效。
一、产后感冒：
1、沈某，女，27岁，于11月10日分娩，产程顺利，产前2天已罹感冒，产时即现白痦，产后复感风寒，恶寒发热，微咳有汗，头胀且痛，5日后自觉欲汗出而不得，近3日体温波动38.6～39，实验室检查：白细胞10500／立方毫米，中性81％，淋巴19％。经用庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、复方氨基比林注射液7天，发热恶寒持续不退。于11月17日邀中医会诊，症见体若燔炭，胸腹皮肤散在白痦，不思饮食，时时有气逆上冲之感，精神倦怠，口干不欲饮，脉象微紧，苔白腻，舌淡白。予桂枝麻黄各半汤加减。上方药服1剂后，遍体絷絷汗出，头痛恶寒发热诸症大减，体温降至37.8度，原方续服1剂，体温37.2度，诸症悉平，2天后出院。
2、王某，女，30岁，2006年3月20日诊。诉分娩后47天。十天前不慎着凉，次晨即出现恶寒，发热，鼻塞，流清涕。自服中西抗感冒药未愈。刻诊仍有怕风，鼻塞，发热（37.6），微微汗出，精神倦怠，偶有咳嗽， 舌淡红，苔薄白，脉浮缓。证属产后气血亏虚，腠理不固，外感风寒，营卫失调。治拟解表扶正，调和营卫。
处方：桂枝、炙麻黄、防风、生姜、杏仁各9g，白芍、白术各15g，黄芪30g，炙甘草6g，大枣4枚。服3剂而愈。
按：产妇分娩时因产伤和出血，以致元气受损，血虚营亏，腠理空疏，风寒邪气易于乘虚而入。本例虽邪势不盛，然正气无力驱邪外出，使得表邪留恋不解。故选用发表之轻剂桂枝麻黄各半汤配合玉屏风散。取方中桂枝汤调和营卫，以益汗液之源；麻黄汤疏达表邪，以作发汗之用；玉屏风散益气固表，以增抗邪之力。三者相互为用，刚柔并济，标本兼顾，而获邪去正复之效。
二、伤寒表轻证：1、冬令伤寒液少证（余无言医案）：病者胃素不健，体质不强，表里津液不足，非盛夏则皮肤无汗，至严冬则小便颇多，故平素大便干燥。忽患伤寒，余诊其发热恶寒，头痛肢痛，项背腰臀均觉痛楚，两目带红而唇齿干燥。予以桂枝麻黄各半汤，服如桂枝汤法，一剂而缓汗解，再以小量之小承气汤，微和其里，便通即愈。
2、张某，男，35岁，木工。感冒半月余，每日上午十时许，恶寒发热，寒多热少，骨节酸楚，至子夜汗出热退。次日依然，周而复始。服解热止痛片得汗出，汗后仅可舒快一时，继而又热。体倦乏力，食欲不振，微有恶心，大便日行一次，舌淡红少苔，脉象沉缓。患者素体健少病，病后上班依然，虽纳呆恶心，以其脉不弦、口不苦知邪未入少阳；且从清便自调观之，更未进入阳明，可见正气尚足，邪仍羁留于太阳。以其势不盛，不宜峻剂发散，拟桂麻各半汤小发其汗。麻黄7.5g 白芍6g 甘草4.5g 杏仁6g 桂枝6g 生姜3片 大枣5枚 一剂。二诊：药后全身汗出津津，恶寒发热止，胃纳增加，惟劳动时汗出，此病后气阴虚损也，改用生脉散加味治之。（《临证实验录》）
三、慢性荨麻疹：1、李某，女，25岁，2006年1月5日诊。近一年来，反复发作荨麻疹，尤以上肢、颈部及躯干为甚，先为散在粟栗状丘疹，抓后迅速融合成淡红色片状之扁平隆起，此起彼伏，夜重昼轻。用多种中西药物治疗均不能控制发作。舌淡黯红，苔薄白，脉滑细。证属风寒袭表，久稽不解，内舍于络，营卫不和，邪气与气血搏结而形疹于外。治拟祛风散寒，和营透表，活血通络。方：桂枝、麻黄、防风、蝉蜕、生姜、桃仁、红花、川芎、紫草、甘草、大枣各9g，白芍、生地、当归各15g。服6剂后，皮疹基本消退，仅在夜晚感觉局部皮肤瘙痒。风邪已有外透之势，然病久气血亏虚，正不御邪，仍有复感再发之虑。遂于上方去麻黄，加黄芪20g，夜交藤30g，连续服药1个月，随访半年未再发作。
2、（罗德扬医案）：李某，女，22岁，农民，1972年2月3日诊。自诉皮肤瘙痒4个月。白天皮肤奇痒难忍，至夜晚脱衣覆被睡觉则痒止但喘促不宁，曾用中西药和民间单方等多法调治皆无寸效。刻诊：全身皮肤瘙痒但无丘疹，不红不肿，皮肤略嫌干燥，抓痕累累，舌质微红，脉浮涩。邪干皮腠，卫津郁滞，皮肤失去荣润所致。思仲景桂枝麻黄各半汤有“以其不能得小汗出，身必痒”之句，试投原方：桂枝12g，白芍12g，麻黄9g，杏仁12g，甘草5g，生姜3片，大枣4枚。2剂，日1剂，水煎（嘱麻黄去沫），早晚各1服。2剂尽，患者喜曰：“药后几无痒、喘”。原方再投2剂，痒喘之苦霍然若失。随访3年，终无复发。
3、刘某，男，72岁，农民，1984年3月15日诊。患者皮肤奇痒6月余。曾在开封等处经多法治疗3个月不愈。诊见皮肤干燥无疹块，询知大便七八天1次但不甚干结，脉象浮虚。此乃邪郁皮肤，肺失宣降所致。投桂枝麻黄各半汤：桂枝12g，白芍12g，麻黄9g，杏仁12g，甘草5g，生姜3片，大枣4枚。2剂。日1剂，水煎，分2次服。服后痒去大半。再投2剂，便通痒止。按：上2例患者的共同特点为“奇痒但无丘疹，皮肤略有干燥”。在病因病机上均为感受风寒，郁于皮肤，卫津不行，正气不足，无力驱邪外出所致。桂枝麻黄各半汤本为太阳病日久不愈，邪郁太阳而设，与2案病机相合，故获佳效。
4、杨某，女，26岁，蔚野村人。据其母言，一岁麻疹后，疙瘩时起时伏，至今已25年。着凉、触冷或遇风吹便疙瘩满身，成块汇片，肤痒难忍，越搔越痒，常致坐卧不宁。除此之外，别无不适，舌脉一如常人。麻疹后体弱阴亏，邪风乘虚而入，稽伏血分，致瘾疹时隐时现，终不消失。宗治血灭风之理，予以活血祛风。拟桂枝麻黄各半汤加味：麻黄6g 桂枝6g 赤芍10g 杏仁6g 甘草4.5g 当归10g 川芎6g 生地10g 生姜3片红枣5枚二剂。二诊：药后微汗出，25年之苦消于旦夕。近疲乏无力，动则汗出，此气虚也，原方减麻黄，加黄芪15g，续服三剂。后因牙痛来诊，知夙疾再未发生。
5、郝某，女，45岁，明望村人。素多汗出，一次汗出当风，致疹发遍身，状如麻豆，其色淡红，身痒不能坐卧，搔之出血，痒方得减，夜间尤甚。虽非大病，然连续七晚不得安卧，亦甚为苦恼。望其舌，边尖红，苔薄白。诊其脉，弦滑略数。触其腹，腹软无压痛。观其脉症，此气虚血热，风邪为患也。邪入血分，故夜间痒甚，治当益气活血，祛风凉血。拟当归饮子加味：当归15g 川芎10g 赤芍10g 生地10g 黄芪15g 何首乌15g 荆芥10g 防风10g 白蒺藜15g 蝉衣10g 三剂。二诊： 疹不退，痒如故，全身憋胀。细诊其脉，弦滑中微有浮象，知病邪趋表，呈外出之势，治宜解表散邪。然并非风寒外束之表实证，且病程已久，病邪亦微，当小发其汗，拟桂枝麻黄各半汤：麻黄6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 杏仁6g 炙草3g 生姜3片 红枣5枚 一剂。当晚，微汗出，疹消失。（《临证实验录》）
6、（罗江浒医案）：李某，男，19岁，学生。1982年5月19初诊， 三年多来皮肤为物所碰撞划等即痒，甚至洗脸擦身也痒，且不能抓搔，越搔越痒。静待10—30分钟痒渐自消失。夜卧时为痒所苦而不能安寝，因惧其所盖被子的摩擦而不敢动弹翻身，有时睡着也会痒醒。平景体质不强，易患感冒。脉细略弦，右寸沉，舌淡苔白中后略厚。证属表阳不足，卫外不固，故易感风寒。风寒拂郁于表、正阳欲抗邪外出而不能。“以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”遂处方：麻黄5g 桂枝10g 杏仁5g 白芍6g 生姜5片 大枣6枚 炙甘草6g 蝉蜕5g。二剂后证大减，轻微刺激已不痒，夜已能安寝。原方去蝉蜕再进三剂痊愈。按：桂枝麻黄各半汤治正阳不足，风寒郁于肌表之身痒有确效。另外，治疗急性荨麻疹，辩证风寒的可用桂麻各半汤，而风热的就用消风散。
四、老年性瘙痒症：
应用本方：桂枝5g，白芍5g，麻黄3g，炙甘草3g，杏仁10g，大枣10g，生姜3片。日1剂水煎服。并以冰铜霜外用。治疗老年性瘙痒症53例，男21例，女32例，瘙痒全部消失为痊愈，共46例；瘙痒略减或不减均为无效，共7例（其中2例瘙痒加剧）。按：风寒著者，原方直入无须更方；湿热化毒者，酌加双花、连翘、蒲公英、黄柏清热燥湿解毒，减杏仁、大枣；波及营血者加生地、赤芍、丹皮凉血和营；刺痒甚剧者可增荆芥、防风、浮萍、地肤子、蝉蜕以祛风止痒。
五、神经性皮炎：
吴某，女，26岁，2003年5月15日诊。患者自年初以来忙于准备毕业论文答辩，精神紧张，压力较大。 20多天前颜面部出现针头大小密集的淡红色疹子，阵发性瘙痒，流汗或日晒则加重。某医院皮肤科诊为“神经性皮炎”，予西药内服外搽，反而觉得皮损处灼热疼痛，不敢再用而求治于中医。见前额及两颊部泛发片状红斑，有抓痕，两上眼睑已呈苔藓样变。心烦寐差，舌尖红，苔薄黄，脉弦数。证属情志内伤，心肝火旺，外受风热，凝聚肌肤。治宜祛风止痒，清热宁神。处方：桂枝、炙麻黄、荆芥、蝉蜕各9g，金银花、连翘、大青叶、 赤芍、生地黄各15g，木通、甘草各6g，珍珠母、夜交藤各30g。服药1周，皮损基本消退，夜寐改善。继守上方加减治疗2周而愈。
按：神经性皮炎是一种皮肤神经官能性疾病，中医因其顽固难治而称之为顽癣。本病的发生以内因为主，多由情志不遂，心肝火旺，复受风热侵袭。初起多为风热交阻，逐渐演变为血虚风燥或血热风盛之证，故治疗当审因辨证，分别论治。本病例为初发，风邪偏盛，故用桂枝、麻黄之类以疏风透表，虽属温性，但与金银花、连翘、大青叶、木通等苦寒清热药同用，已无助热伤阴之弊；取珍珠母、夜交藤平肝养心安神，药证相合而获佳效。
六、过敏性鼻炎：
卓某，男，22岁，2005年10月22日诊。鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清涕反复发作5年余。每当在空调环境中，或接触异味、粉尘及受凉后上述症状即发作。西医诊断为过敏性鼻炎，迭经中西药物治疗，效果不佳。伴神疲乏力，面色苍白，形寒畏冷，舌淡，苔薄白，脉浮而虚。检查：鼻黏膜苍白水肿，鼻腔见水样分泌物。证属肺脾虚寒，清阳下陷，卫外不固，风寒客肺，肺窍失利。治拟温肺散寒，补气升阳，通利鼻窍。处方：桂枝、白芍、麻黄、防风、苍耳子、辛夷、干姜、杏仁、蝉蜕各9g，黄芪30g，升麻、柴胡、炙甘草各6g，大枣4枚。上方服5剂后，鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏均明显好转。上方加减续服2周，诸症消失。嘱服补中益气丸1个月以善后巩固。随访半年未复发。
按：过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴。临证表现多为虚证、寒证，病位主要在肺脾。肺脾虚寒，清阳无以出上窍为病之本，风寒壅塞，肺窍不利为病之标。故以桂枝麻黄各半汤合补中益气汤化裁，并以生姜易干姜，取温经散寒，通利肺窍，益气升阳，扶正祛邪之功。现代药理研究表明，桂枝、麻黄、蝉蜕、防风等能够阻止过敏介质的释放，并可拮抗组胺而发挥抗过敏效应；甘草具有皮质激素样抗炎、抗变态反应作用；黄芪、党参、白术、大枣能增强机体的免疫功能，从而提高抗病力，减少复发率。
七 、病态窦房结综合征：
林某，女，52岁，2004年6月3日诊。患者三年前发现心率慢，胸憋闷，头晕等症，曾有两次晕厥。心电图示窦性心动过缓（心率48次／分），频发逸搏，偶发房早，并有T波改变。阿托品试验阳性。西医诊断为病窦综合征，冠心病。常服速效救心丸、心宝等药稍有改善。近一周来，因劳累症状加重，胸闷憋气，心前区闷痛，放射至肩胛部，头晕心悸，困倦乏力，腰酸肢冷，心率50次／分，舌淡黯胖，苔白，脉沉迟而弱。证属心肾阳虚，阴寒凝滞，血脉瘀阻。治拟温阳益气，散寒通脉。处方：桂枝、炙麻黄、白芍、炙甘草、杏仁、干姜、制附子、大枣、红参各9g，黄芪、淫羊藿、熟地黄、丹参各15g。服完6剂后，胸闷心慌，头晕肢冷等症状明显减轻，心率增至56次／分。继以上方加减连服4周，上述症状消失，体力渐复，心率维持在55—65次／分。随访半年病情稳定。
按：病窦综合征属中医“胸痹”、“心悸”范畴，以心 率缓慢为突出表现，多由心气亏虚，心阳不振，鼓动无力，血流滞缓所致，久必及肾而见心肾阳虚之证。故用红参、黄芪、附子、干姜、淫羊藿等温阳益气之品；用桂枝麻黄各半汤意在取风药辛温之性，能畅达阳气，振奋 人体气化功能，使气血运行，血脉通畅，则阴霾得以消 散。现代药理研究也表明，麻黄有温和、缓慢而持久的兴奋心脏的作用，使心收缩力增强，心率加快，心输出量增加；桂枝能明显增加冠脉流量，改善冠脉循环。这些为本方治疗病窦综合征提供了一定依据。
碾成细未,高温消毒,密闭封藏。使用前消毒患处,剪破水泡,取地榆粉１０克,鸡蛋清适量,调成糊状,涂敷包扎。敷药后的３－４天,每天检查患处１ 次,如无感染,消毒包扎；若有感染先去除感染处的痴·消毒后继续涂敷上药。一般用药１ 次即痊愈。
2、 用消毒药棉蘸生姜汁涂患部或用姜汁纱布湿敷于患处。均能立即止痛,并在敷后伤口结痴而痊愈。
3、将橘子洗净,装入干燥清洁的玻璃瓶内,密闭不透光,让其自然发酵,１－２ 个月后取汁备用,使用期为１－２ 年。应用时局部先行清创处理,用药棉蘸橘子汁直接外涂,开始可每小时１ 次,以后间隔３－４小时１ 次,每天５－６ 次。
4、取食盐外敷烫伤处,以纱布包扎。此万适用于局部火烫伤初起尚未起水疱时,已起水疱痛甚者亦可使用·但不得使水疱破溃,烂则不能用。
5、烫伤液：取鸡蛋１ 个钻１ 小孔,使鸡蛋清流入碗中,再将冰片3克，研细加入,与鸡蛋清调匀,加少许芝麻油拌匀即成,不需灭菌。使用前用生理盐水冲洗创面,如有水疱,先抽吸干净,继用消毒棉签蘸涂患处,每天３次。涂药后烫面结成淡黄色闪亮硬壳一层,不可过早剥夺,以免引起皮肤溃烂。如热天因结硬痴引起疼痛,方中适量增加香油润肤。每天配制新鲜药液１ 次,剂量视创面大小而增减。
6、陈年老石灰５００克。新开水２０００ 毫升,搅拌澄清,取澄清液２５０ 毫升,加香油２５０克,搅成乳状·消毒后擦患处。
7、地榆、大黄各５０克。研细末，使用前用５%生理盐水清洗伤处。上药未用芝麻油糊状,用鸡毛把药敷于伤处,每天３ 次。疗效满意,一般２－３ 天即愈。
8、黄柏、甘草各等份。共研细未,在夏季酌加５%的冰片,冬季节酌加０２%－3%的冰片,用芝麻油调匀敷患处,每天１ 次。有水疱者可先用三棱针刺破,然后敷药。此方治疗－度烫伤,２－５ 次可痊愈。
9、栀子、川黄连各２ 份,冰片１ 份。将桅子、黄连焙焦研细未,加入研细的冰片。混匀,装入黑色瓶中密封备用。根据烧烫伤面积的大小,取适量栀黄散调成糊状,创面消毒后,用棉签蘸药液涂在创面上。若有水疱,刺破后冉涂药。对陈旧性创面,应清除干净后涂药。涂药后应暴露创面,保持清洁,每天涂药２ 次。
10、夏枯草、白芷各５０克,五味子３０克。加水１０００ 毫升,用文火熬煎至３００ 毫升,滤去渣。用时烧烫伤部位常规清创,一天多次。对烧伤严重患者,配合西医抗休克、抗感染、对症、支持等疗法。
11、地榆炭２５０克,青黛５０克,冰片１０克,为面，将凡士林５００克熔化后,移离火面,分别将上药未加入,搅匀,装罐。用前先将烧伤部位的污物及脓性分泌物清除,用１: ２０００ 新洁尔灭冲洗,再将上药涂敷患处,每天２－３ 次,外用敷料包扎。
12、紫草１００克,黄连素粉３克,植物油１０００ 毫升。用４ 层纱布将紫草包紧放入消毒过的植物油内,在温度８５－９０°C 之间煮１ 小时,继续浸泡２４ 小时取出,油装瓶内备用。使用时加入黄连素粉,摇匀成复方紫草油膏,即可使用。对于头、面、颈、胸、会阴部烧伤,采用暴露疗法: 创面按常规清创,创面周围用７５%酒精或１‰新洁尔灭溶液消毒,将油膏均匀涂抹患处即可。为了避免有些部位被污染或受压,可采用床罩或消毒中覆盖保护,一般每天涂擦３－４ 次。对于四肢烧伤则采用包扎疗法。创面处理同上,将２－３ 层纱布放入紫草油膏中,浸湿后覆盖创面,外用６－８ 层纱布包扎。一般体温无增高、创面无分泌物渗血时,３ 天后观察创面。如果分泌物较多,可用生理盐水或１‰新洁尔灭溶液冲洗伤面后,再敷紫草油膏纱布,并用６－８ 层纱布包扎。
13、生石膏、寒水石各３０克,冰片５克。研细,人瓶固封备用。用时取香油调成糊状,涂于伤面,每天２ 次。
14、冰片５克,兔毛炭２５克,香油５００克。
〖用法〗用文火加热香油至１５０°C,持续１０ 分钟,放入兔毛炭,次入冰片,搅匀待冷后装瓶使用。每２－３ 小时外涂次。烧伤面积较大者,宜配合补液、抗休克、抗感染等综合治疗措施。
15、黄柏、甘草各１０克,冰片６克。研细未,装入瓶内备用。使用时将药未用芝麻油 调匀成糊状,搽烧伤处,每天早晚各次。
15、儿茶３０００克,芦荟２０００克,寒水石１０００克,冰片１５０克。研细未,过筛瓶贮封闭备用,注意防热防潮。浅度的伤病人,创面进行一般消毒处理,剪去水疱,将的伤粉均匀撤于创面,勿需包扎。若的伤焦痴干燥,可先涂生理盐水或洗必泰液消毒后,再撒的伤粉。若药痴下积液 (或脓) 时,应及时剪去药痴,用洗必泰液擦拭创面,重新撒布灼伤粉。的伤已感染,用同样方法消毒创面后仍用的伤粉治疗。对深度大面积的创伤也可应用,具有保护创面、防治感染的作用,待感染控制,创面肉芽新生后,用呋喃西林液湿敷,脱去药痂再植皮。经观察,未发现因应用的伤粉引起败血症者。
贾跃进从“湿热瘀”治疗痤疮思路
摘自2025-7-9中国中医药报
李珠怀
山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病，多发于青春期人群的面颈、胸背等皮脂腺发达部位，俗称“青春痘”“粉刺”等。随着病情的发展，可表现有粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等多种形态。因本病具有损容性，故会对患者的学习、工作、社交和心理造成影响。近年来，随着人们生活环境和生活方式的变化，成人痤疮发病率也不断增高。
中医对痤疮认识历史久远、内容丰富，历代有“皶、面疱、酒皶、粉刺、面粉渣、酒刺、肺风粉刺、风刺、酒渣鼻、痤”等记载。中医在病因病机、辨证分型、治法方药等方面形成了比较完善的理论体系，治疗优势明显。
贾跃进系山西省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西中医药大学附属医院主任医师，在40多年的临床实践中，基于“湿热瘀”治疗痤疮效果显著，现将其经验分享如下。
痤疮之因机证治
贾跃进认为，尽管历代医家对痤疮有肺经风热、胃肠积热、七情失调、冲任失调等多种致病认识，但在现代社会优渥的生活条件和普遍的生活工作高压下，患者的致病因素呈现出不同以往的特征。结合患者的体质及症状表现，临床中痤疮患者素体多阳热偏盛，发病与湿、热、瘀三种因素密切相关。
痤疮主要发生于青少年，男女都可发病。青年人气血充足，阳热偏盛，再加现代社会物质条件丰盛，不少人偏嗜辛辣油腻之品，加重胃肠积热，脾胃运化不及，湿热循经上攻颜面，聚于毛孔而发病，湿热内蕴久而酿毒，日积久聚而为瘀，失治误治致病情迁延，故《肘后备急方》言“年少气充，面生疱疮”。
25岁后，青春期痤疮多会自行消失，但少部分患者青春期后仍发病，多见于女性，其病因也离不开湿、热、瘀。饮食不节致脾胃失运，水湿输布不利，清阳不升，浊阴不降，再加熬夜劳伤、急躁多虑致心肝血虚、气滞血瘀，湿热郁结于皮肤腠理发为痤疮。明代陈实功《外科正宗》云：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种……总皆血热郁滞不散。”
痤疮病程复杂多变，临床表现的不同阶段体现为湿、热、瘀三者兼夹错杂程度的不同：初期多表现为微小丘疹，此时湿热夹杂，相对湿偏盛；随后可发展为炎症性丘疹，伴随红肿疼痛，此阶段则热重于湿；进一步恶化则可能形成脓疱，日久形成萎缩性瘢痕及色沉，甚则形成囊肿、结节肿块，此期瘀最为突出。
痤疮虽为皮肤外在疾病，但通过内服汤药来调治效果很显著。如清代王洪绪《外科全生集》所言：“无论痈疽疮疡，症虽现于外，病必由于内，即几微之疔毒癣疥，亦必内有火毒湿热，而后外发。”临床中，辨证为湿热夹杂，湿为重时，常用自拟银翘四妙散（四妙散加银花、连翘加减）；若热湿交错，热为重时，常用五味消毒饮。同时，因患者多伴有大便秘结不畅等情况，故常配伍枳实、炒莱菔子、火麻仁等通腑泄热。但需注意，银翘四妙散、五味消毒饮皆偏寒凉，侧重治标为主，治疗期间需重点关注患者的饮食、大便等情况，不可久服，效显即止。
验案举隅
案一
青春期痤疮
李某，女，18岁，2024年12月26日初诊。主诉：面部红疹反复发作4年，加重1年。2022年底在市中心医院诊断为中度痤疮。刻下：面部痘疮，前额、两颊、下巴甚，有灼热感，部分有“小白头”，可挤出脓状物，部分质硬伴痛感。月经正常，但经期来潮时痤疮加重。熬夜后亦加重。素咽中有黄痰，口干、咽干，偶眼干。纳可，饭后无不适，喜冷饮，情绪急躁易怒，头面油腻，二便调。舌胖有齿痕、边尖红，舌苔黄，脉弦数。
诊断：痤疮（湿热阻滞，气滞血瘀）。
处方：野菊花20g，金银花18g，蒲公英18g，地丁15g，生薏苡仁45g，土茯苓30g，黄芩12g，柴胡10g，赤芍20g，滑石（包煎）20g，浙贝母12g，茵陈20g。7剂，水煎服，日1剂。
2025年1月23日二诊：服上药效佳，痤疮明显好转，但停药后面部又发。部分红疹发硬，伴痒、痛、热。纳可，眠佳，二便正常。舌尖红，脉细数。守上方加丹参10g。7剂，煎服法同上。
4月2日三诊：自述服上药后效果特别好，初诊时痤疮已痊愈，但近又长出2个痘。纳眠可，二便正常。舌尖红，脉细数。守上方。7剂，煎服法同上。
按：本案患者正值青春期，面部红疹灼热、黄痰、口干、咽干、眼干、喜冷饮、舌苔黄、舌边尖红、脉弦数等症状提示火热偏盛，头面油腻、舌胖大等提示兼有湿阻。湿热上蒸头面，或因外邪侵袭，如《素问》言“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，或湿邪阻滞腠理，或内郁火热灼伤津液，出现气机运行不畅，腠理闭塞，湿热蕴结皮下而致病，随着病情发展，湿、热、瘀三因相互胶结，致使病情加重。经期时血海充盈，熬夜时阴津耗伤，均会导致火邪上炎，故经期或熬夜时患者病情加重。患者以热重为主，故用五味消毒饮加减来治疗。野菊花、金银花、蒲公英、地丁、茵陈清热解毒。生薏苡仁、土茯苓、滑石分消湿热，导邪从小便出。重用生薏苡仁既可护胃，利湿不伤阴，还可消肿排脓。患者在爱美的年纪却因痤疮造成了面部形象受损，致使心理自卑、心情压抑、情绪急躁易怒，故加柴胡、黄芩疏肝理气、调畅气机。喉中黄痰，故配用浙贝母来化痰散结，消除痰阻。部分痤疮质硬，瘀象明显，用赤芍、丹参活血化瘀，通络散结。全方清热、利湿的同时，兼顾疏肝、活血、化痰，故疗效显著。但相比治疗而言，日常养成良好的生活规律和健康的饮食习惯，才是防复发于未然的根本。
案二
青春期后痤疮
高某，女，28岁，2023年10月26日初诊。主诉：痤疮反复发作10余年，加重1周，诱因不明，自抹维A酸乳膏，效欠佳。在市医院皮肤科诊断为扁平疣、粉刺。刻下：脸部长痘，有小粉刺，伴痒，头面油腻，面部甚，脱发，口干、口臭、口黏，喜食辛辣，纳可，可凉饮，喜热饮，眠可，怕冷，手脚凉。便秘，2日一行，偶干，小便正常。月经周期30~35天，持续3~5天，量少，有血块，不痛经，末次月经10月17日。舌胖、有齿痕、边尖红，舌苔薄白，脉细数。
诊断：痤疮（湿热酿毒，瘀血阻滞）。
处方：苍术15g，黄柏15g，炒薏苡仁45g，川牛膝12g，金银花20g，连翘20g，丹参15g，土茯苓30g，赤芍18g，炒芡实30g，炒枳实15g，炒莱菔子18g。7剂，水煎服，日1剂。
11月2日二诊：红疹好转，面时灼热，纳可，可凉饮，眠佳，大便正常。舌胖、有齿痕，脉弦数。守上方加黄芩15g、野菊花20g、黄连8g。7剂，煎服法同上。
11月9日三诊：面红疹明显好转，近未痒，未有新发痘。偶有灼热伴憋胀。纳可，眠佳。大便正常。舌淡，脉弦数。守上方加皂刺6g。7剂，煎服法同上。
按
25岁以后仍发痤疮的称为青春期后痤疮，多见于女性，男女发病比例约为1：3。近年来发病率增高，可能与环境污染、饮食不节、生活工作压力大、化妆品使用不当等原因有关。相比于青春期痤疮，青春期后痤疮患者伴随症状多且复杂，除了面部反复出现丘疹、脓疱、面部灼红等相似症状外，还常伴有四肢冰凉、失眠多梦、月经量少、白带量多、神疲乏力、大便失调等症状，治疗难度也比较大。该患者有头面油腻、口干口臭、大便秘结、舌红齿痕等症状，为湿热蕴蒸脸面所致，且喜食辛辣加重湿热。综合考虑患者年龄、体质和症状表现，属湿重于热，故用苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁清热燥湿、利水消肿，同时配伍金银花、连翘强化清热解毒之功。湿热毒邪久留，必有瘀血阻滞，湿热与瘀互结加重病情，故用丹参、赤芍活血化瘀。土茯苓是除湿解毒、通利关节的要药，配用土茯苓以提升利湿解毒之效。同时，在清利湿热时佐以枳实、炒莱菔子通畅腑气、调畅气机。二诊时，患者面灼热明显，用黄芩、黄连、野菊花加强清热之力。三诊时患者脸部灼热伴憋胀，有未消之结节、脓疱瘀阻，用皂刺加强消肿排脓。全方紧扣湿、热、瘀病机，通过自拟银翘四妙散加减来清热利湿、活血化瘀、通畅腑气，同时嘱患者饮食有节，忌食辛辣油腻，进而达到理想的治疗效果。
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