月经的周期、经量、经色、经质发生异常改变，以及伴随月经周期或于经断前后出现的不适症状，称为月经病。
月经病重在“调”
疾病的治疗中，唯有月经病的治疗称之为“调经”。月经，月月如期，其周期性与规律性，是通过月经的期、量、色、质来表现的。如《妇科玉尺》：“经贵乎如期，若来时或前或后，或多或少，或月二三至，或数月不行皆为不调。不调则病作。”《灵枢·五音五味》：“今妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”血常不足，气常有余，气血失调，而生诸症。
调者，和也。也就是通过治疗令月经的期、量、色、质和调，伴随月经周期无不适症状，方为常。调实际上就是令机体阴阳平衡，气血和调。补其不足，泄其有余，以平为期。
至于用药，补血之不足有四物汤、八珍汤、归脾汤、当归补血汤辈；有余之气，每循冲任二脉上逆，故其治当平冲降逆，用柴胡、桂枝汤类；至于气滞者，用逍遥散、柴胡疏肝散；气有余便是火，若有热时，则用丹栀逍遥散；血寒者，温经汤主之；血瘀者，桃红四物汤辈；痰阻者，苍附导痰汤类等。
调血分“生、化、主、宣、统”
女子以血为本，以血为用，而数伤于血，血常不足，故调血是常用治法。如徐灵胎于《临证指南医案·调经》评曰：“妇人之疾，除经带之外，与男子同治。而经带之疾，全属冲任，治冲任之法，全在养血。故古人立方，无不以血药为主者。”由于禀赋差别，感邪不同，血不足之因各异，所治有别。血不足的原因可以从血的“生、化、主、宣、统”等环节来分析。
生血不足者，补之于脾胃。脾胃虚弱，生化乏源，故当健脾和胃，以资化源。世人多注重脾而轻胃，殊不知《灵枢·玉版》说：“人之所受气者，谷也。谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。”阳明为多气多血之经，冲脉隶属于阳明，冲为血海，胃和则血气化生有源。宜八珍汤、归脾汤、理中汤类。
化血不足者，肾虚也。精与血同源，但所藏不同。肾藏精，精化气生血，补肾填精，以助化气生血。宜用归肾丸、保阴煎类。
血失所主者，当养心血。心主血脉，心气推动和调节血脉循行于脉中，周流全身以发挥营养和滋润作用。心与胞宫有直接络属，如《素问·评热病论》曰：“胞脉者，属心而络于胞中。”心不主血脉，心气不能下通胞宫，则月事不以时下。故当用归脾汤、天王补心丹、柏子仁丸、炙甘草汤等主之。
血失宣化者，益肺。由于肺主一身之气，肺朝百脉、主治节，通调水道，下输膀胱。《素问·经脉别论》载：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”《素问·五脏生成论》载：“诸气者，皆属于肺。”肺主之气辅佐心脏调节气血津液的运行，同时也调节着月经潮止与运行。血失宣化则不仅有血虚，亦有水道失调之症状，如肥胖、便秘等。治当养血宣肺，用百合地黄汤、芎归二陈汤、苍附导痰汤等。
血失统摄者，血不循经，多以出血性疾病为主。气虚者，固摄无权，冲任不固，宜益气固冲止血，药用固冲汤、固本止崩汤、圣愈汤、补中益气汤、独参汤等；血热者，热扰冲任，迫血妄行而离经，宜清热凉血，热去而血归经，用清经汤、两地汤、保阴煎、丹栀逍遥散等；癥瘕瘀阻冲任，血不归经，当消癥化瘀，瘀除血归经，药用逐瘀汤辈。故调经治血，还得顾其“生、化、主、宣、统”，整体思辨。
调经应酌加活血化瘀之品
女子多瘀，乃因女子一生经、孕、产、乳，数伤于血，血易离经而为瘀。又气常有余，女性素性抑郁，肝喜条达，恶抑郁，肝气郁结，失于疏泄，易致气血运行不畅，气滞血瘀。加之经期、产后，余血未净之时，血室正开，易感寒、热、湿等外邪，外邪乘虚而入，蕴结下焦，与血搏结，瘀阻冲任、胞宫。或思虑日久伤脾，脾失健运，气血生化乏源，气虚血瘀；或手术损伤，如人工流产、诊刮术等操作，直接损伤冲任，影响气血的运行而致瘀。或于经期，产后调治失当，离经之血未尽之时不禁房事，致邪毒内侵，邪毒与血相搏结成瘀。或过早应用止涩药，致血留成瘀。恰如徐灵胎云：“妇人之疾与男人无异，唯经期胎产之不同，且多瘀积之患，其所以多癥积之故，亦以经、带、胎、产之血易于凝滞。”故女子多瘀，桃红四物、血府逐瘀辈，可为基础方加减。
顺应月经规律及年龄变化
顺应月经周期气血阴阳变化三旬一至之月事，分为月经期、经后期、经间期、经前期，是脏腑、天癸、冲任协调作用于胞宫，胞宫阴阳气血变化而形成的。胞宫为奇恒之腑，亦脏亦腑。月经期，胞宫行腑的功能，以泻为顺，去旧生新，在排出月经的同时，阴血也逐渐滋长。故此时治当因势利导，引血下行，促旧血排出，以利新血滋生；经后期，血海空虚，此时胞宫行脏的功能，藏而不泻，以阴血滋长为主，此期应在辨证的基础上酌加滋阴之品，如生地、熟地、桑椹、女贞子等；经间期，阴血充盛，重阴转阳，阳气内动，阴阳转化，此期用药当酌加行气、理气、温阳、活血之品，如柴胡、香附、桂枝、丹参等；经前期，阳长之期，阴阳俱实，气实血盛，经前不补，尤忌滋腻之品，但若阳长不足者，可酌加温阳药。此期若未受孕，则重阳转阴，新一周期复始。
顺应年龄变化不同年龄的生理病理不同，治当有别。青春少年，肾气未充，治重补肾以促肾气充盛。规律的月事以时下，便进入了性成熟期。此期女性成家立业，奋斗拼搏，生儿育女，耗血伤肝；也是情感最为复杂的年龄段，最易伤肝。肝藏血，主疏泄，性喜条达，恶抑郁。其病每肝藏常不足，肝用常有余。故治疗中应注重养肝、疏肝、柔肝。五七至七七之年，女子之衰，始于阳明脾胃，绝经之后，先天肾主生殖之功能衰竭，故女性中晚年当顾护脾胃，以后天养先天。
病案举隅
胡某某，48岁，初诊于2019年5月21日。主诉：月经紊乱近1年，心烦不寐半年。现病史：近1年多来，月事不以时下，数月一行，末次月经2019年3月14日，前次月经2018年12月25日。半年前，家人意外死亡，目睹惨状，而后夜不能寐，一晚仅睡3~4个小时，有时彻夜难眠。易惊吓，胸中懊忄农、灼热，心神不宁，喜怒无常，情绪激动，易流泪，日晡潮热，暮则加剧，脘腹胀闷，口苦口臭，喉中如有物哽，纳差便溏，小便尚调。素有慢性胃炎史，且烦躁易怒。舌红，边瘀斑，舌苔黄厚腻，脉弦数。证属湿热瘀阻，阴阳失调。治当清热利湿，化瘀除烦，调和阴阳。
方药：栀子12克，淡豆豉9克，黄连6克，黄芩9克，法半夏9克，茯神15克，莲子心3克，柴胡9克，党参9克，山药15克，茜草9克，薏苡仁30克，苍术9克。7剂，水煎2次分服。服药时加醋1汤勺。服药时间：上午9时、下午3时各1次。
二诊：2019年5月28日。神清色悦，情绪较为平稳，诉药后一晚可睡5~6个小时，为半年来睡得较好的一周。纳增，口苦口臭症消，但胃脘不适尚存，大便软、细，小便增多。舌边红，瘀斑，舌苔白腻，根部微黄。
方药：栀子12克，淡豆豉9克，黄连6克，黄芩9克，法半夏9克，川牛膝15克，神曲9克，茯神15克，柴胡9克，党参15克，苍术9克，炙甘草6克，合欢皮9克。
患者年近七七，天癸将竭，阴阳失调，突遇家人异常故去，悲伤惊吓，百感交集，病已半年之久，诸症蜂起，夜不能寐，心阴内耗，加之肝郁之体，久郁化热，而致心肝火旺，热扰胸膈，又横逆犯胃，故心神不宁，喜怒无常，脘腹胀满。宗《伤寒论》“虚烦，不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊忄农，栀子豉汤主之”之旨，予栀子豉汤清热除烦，合半夏泻心汤和中降逆消痞。加薏苡仁以健脾利湿，引邪从小便而解；合欢皮以疏肝解郁，宁心安神。虽有瘀，但急则治其标，先予清热除烦，和中降逆为治。病程已久，药后虽症减，但尚需续治，阴阳和调，心神得宁。除药治外，还必须配合心理辅导，以解其心结。
笔者曾治一乳溢-闭经综合征患者，停经6个多月，伴乳房可挤出少许乳液。证属肝郁脾虚，以疏肝扶脾，理血归经法治之，效佳。闭经乳溢的产生，主要是升降失调，子宫与乳房之间开阖失常，经乳失其道，上则乳溢，下则子宫闭而不行经。此患者是由于素体脾胃虚弱，又因近期学习劳累过度，情志抑郁，肝郁气滞所致。肝失疏泄，横逆犯脾，脾虚失统，子宫与乳房开阖失常，冲任失调，血海闭止，则闭经；迫乳外泄而发生乳溢。方以当归芍药散加减疏肝养脾，以柴胡配川牛膝，一升一降，调节子宫与乳房之开阖，再用大量麦芽以回乳止溢。诸药合用，肝气得疏，脾气得健，肝脾调和，气血通畅，升降和调，诸症得解。（王惠珍
福建中医药大学附属第二人民医院）
经间期出血称之为排卵期出血，属于功能性子宫出血的一种类型，在育龄期妇女中较为常见，也可见于未婚育女性。月经规则者，多发生在月经周期的第13～16天，出血量一般不多，一些人没有明显的异常感觉，血色多淡红，一般无须特殊治疗。出血量多，中医称之天数延长者应及时治疗。凡在两次月经之间，氤氲乐育之时出血，持续二三天，血量少于正常月经量，并有周期性者，称为“经间期出血”。
中医认为：月经排净以后，血海空虚，冲任衰少，经气逐渐蓄积，由空虚渐充盛。至两次月经之间，为由虚至盛之转折，阴精充实，功能加强，阳气内动而出现氤氲动情之期。若体内阴阳调节功能正常者，自可适应此种变化，无特殊证候。若肾阴不足，受此阳气之冲击，阴络易伤而血溢，出现少量阴道出血；或湿热内蕴，此际可使热与阳气动血，因而出血；又或宿有瘀血内留，此时亦可瘀为阳动易出血。其主要机理，可认为是由于氤氲期元精充实，阳气内动，加以肾阴不足、湿热内蕴或瘀血内留等因素动血，便可引致阴道出血。《女科准绳》指出：“万物化生，必有乐育之时……凡妇人一月经行一度，必有一日姻纭之候，于一时晨间……此的候也……顺而施之则成胎矣。”
本病须与月经先期鉴别，月经先期多不在经间期，经量正常或量多；经间期出血，血量偏少，在基础体温高温相之前出血。另本病亦须与赤白带鉴别，经间期出血有周期性，后者无周期性。
肾阴亏虚 见经间期出血量少，或稍多，色红，无血块，腹不痛，头昏腰疾，夜寐不熟，便艰，尿黄，舌红，脉细弦略数。可用滋阴止血法，方用两地汤合二至丸。大生地30克(酒炒)，元参30克，白芍药15克(酒炒)，麦冬肉15克，地骨皮9克，阿胶9克，女贞子10克，旱莲草10克。
湿热内蕴 见经间期出血量少或多，色红质黏腻，无血块，或如白带、赤带，神疲乏力，胸闷烦躁，纳食较差，小便短赤，平时带下多，质黏腻，舌苔黄、白腻，脉细弦。可用清利湿热法，方用清肝止淋汤加减。白芍30克(醋炒)，当归30克(酒洗)，生地15克(酒炒)，阿胶9克(白面炒)，粉丹皮9克，黄柏6克，牛膝6克，香附3克(酒炒)，红枣10个，小黑豆30克。
气滞血瘀 见经间期出血量少或多，色紫黑或有血块，少腹两侧胀痛或刺痛，胸闷烦躁，舌有紫点，脉细弦。可用行气化瘀止血，方用逐瘀止血汤。生地30克（酒炒），大黄9克，赤芍9克，丹皮3克，当归尾15克，枳壳15克，龟板9克（醋炙），桃仁10粒（泡，炒，研）。
脾气亏虚 见经间期出血量少，色淡，质稀，神疲乏力，气短懒言，食少腹胀，舌淡，苔薄，脉缓弱。可用健脾益气止血法，方用归脾汤加减。白术9克，茯神9克，黄芪12克，龙眼肉12克，酸枣仁12克，人参6克，木香6克，炙甘草3克，当归9克，远志6克。
临床上单纯证型的比较少见，往往以肾阴虚兼杂证型多见，故治疗上各证型的遣方用药必须充分考虑，仔细辨证，加减用药，方能药到病除。在辨证的基础上，可酌加补肾阴、止血、收敛固摄药，如黄精、炒地榆、茜草、阿胶、何首乌、煅龙骨、煅牡蛎、旱莲草、三七、仙鹤草、乌贼骨、白茅根、生甘草等，才能收到比较明显的效果。同时也要注意活血化瘀药物的应用，如丹参之属，血活瘀才能去，气机顺畅，阴阳调和，本病才能得到根本的治疗。
此外，人体雌激素、孕激素水平的高低，有时受精神因素的影响，故经间期子宫出血患者应避免精神刺激、劳累、避免过于紧张，饮食当以素淡为主，避免辛辣、酒类、冷食等有刺激的食品。此外，经间期子宫出血量虽少，但子宫内膜有部分剥脱面，一旦细菌、衣原体等入侵，可引发子宫内膜乃至附件、盆腔感染，故此期间应保持外阴清洁，出血期间要禁止性生活。
1 闭经案——养血活血 补肾益精
肾藏精，肝藏血，精血同源；若肾精不足，精不化血，故冲任血虚，血海不得按时满溢。症见：月经后期，量少，或闭经由精虚血虚所致者，腰酸痛，舌淡红，苔薄，脉沉弱。治宜养血活血，补肾益精。选用验方益五合方：当归、川芎、白芍、香附、覆盆子、车前子各10g，熟地、茺蔚子各12g，白术、五味子各9g，丹参、菟丝子、枸杞子各20g，益母草15g即此方。腰酸怕冷者，加仙茅9g，仙灵脾15g;纳差气短者，加黄芪15g，太子参30g。
例1，患者，15岁，2005年1月28日初诊。停经3个月余，末次月经2004年10月18日，现一般情况好，舌淡红，苔薄黄，舌边有齿痕，脉弦软。既往月经周期133～4 35～40天，量少，经期腰酸，白带正常。辨证为阴精不足，冲任血虚。给予上方加仙灵脾15g，太子参30g，7剂。复诊：服完上方，月经来潮，量中，经行无腰腹不适，此后继拟上方调治，月经周期正常。
按：本例患者既往月经后期，量少，经期腰痠，是先天肾气不足，天癸未充，冲任空虚，血海不能满盈，遂致闭经。方用益五合方加味，方中四物汤、丹参养血活血；白术健脾以益生化之源；香附疏肝理气开郁；益母草、茺蔚子活血调经；五子衍宗丸补益肾精之效；加仙灵脾以温阳补肾，太子参以增强补肾健脾养阴之力。全方共奏养血填精调经，使肾气充盛，肝血得养，气血通调，月经按时而下。
2 崩漏案——健脾坚阴 固涩冲任
脾主统血，若脾虚失运，中气不足，故统摄无权，冲任不固，经血失约，子宫藏泻失常。症见：月经过多，经期延长，崩漏，舌红而干或淡红，苔黄，脉沉软。治宜健脾坚阴，固涩冲任。选用验方健脾固冲汤：阿胶(另)、白芍各15g，生地、地黄炭、黄芩、白术各9g，甘草6g，姜炭3g，赤石脂30g即此方。下血量多，加棕炭9g，煅龙牡各30g;腰痛者，加杜仲12g，续断9g;手足心热，阴虚之候者，加女贞子15g，旱莲草5g;气虚者，加黄芪20g，山药30g。
例2，患者，16岁，2005年5月27日初诊。经期延长已6个月，末次月经2005年4月16日至来诊未净，量中，经色鲜红，无血块，无腰腹疼痛，略感头晕，纳差，舌淡红，苔黄，脉沉弦，平素月经周期145～6 28～30天，嗜食辛辣之品。辨证为脾虚阴伤。给予上方加棕炭9g，蒲黄炭9g，血余炭9g，女贞子15g，旱莲草15g，山药30g，5剂。复诊：服药后，阴道出血减少，经色红，舌淡红，苔薄黄，脉弦。继宜健脾坚阴，固冲止血，守上方去活血止血之蒲黄炭，加丹皮9g凉血清热，7剂。
随诊：诉服上方4剂阴道出血即止，仍继续将药服完，7月4日月经来潮，量中，经行5天干净，日后月经正常。
按：少女血崩多见于先天肾气不足，本例患者乃脾虚阴伤，因面临升学，思虑过度，平素饮食不慎，以致脾胃受损，导致脾气虚弱，脾虚冲任不固，经血失摄，导致崩漏下血。拟健脾坚阴、固涩冲任法，方用健脾固冲汤加味。方中黄芩苦寒坚阴；阿胶、生地、地黄炭养血滋阴止血；白芍养血敛阴；姜炭，赤石脂涩血固冲任；白术、甘草健脾益气。加山药增强健脾之力；女贞子、旱莲草清热养阴止血；棕炭、血余炭、蒲黄炭止血不留瘀；全方健脾坚阴，养血固冲。本方治疗崩漏临床多用于成年女性，而用在本例少女崩漏疗效颇佳。
3 痛经案——清热解毒 活血化瘀止痛
湿热蕴结于下焦，阻遏冲任，经血流通受阻，不通则痛。症见：经前或经期小腹灼痛，拒按，经色暗红，质稠有块，舌红，苔黄腻，脉濡数。治宜清热解毒，活血化瘀止痛，选用验方柴枳败酱汤：柴胡、枳实、大黄炭各9g，三棱、莪术、制香附、川牛膝各12g，赤白芍各15g，丹参20g，红藤、败酱草各30g，甘草6g即此方。热盛者加丹皮9g，紫草15g;瘀血疼痛，加玄胡12g，五灵脂9g;脾虚纳差者加焦白术15g，山药30g。
例3，患者，17岁，2005年3月21日初诊。经期腹痛2年余，末次月经2005年3月27日，量中，经色暗红，无血块，小腹剧痛，拒按，纳可，舌暗红，苔黄厚腻，脉弦数。既往月经周期146 28～33天。痛时呕吐，无汗出，绞痛难忍，需卧床休息。建议查B超示：子宫及双侧附件未见异常。辨证为湿热瘀结。给予上方加玄胡12g，五灵脂9g，紫草15g，7剂。复诊：服完上方后，腰腹无特殊不适，舌红，苔黄薄，脉弦软，守上方继服5剂。随诊：4月份经行痛经明显减轻。无腰腹不适，舌淡红，苔黄薄，脉弦。经以上治疗后经行无痛经，精神较好，继守上方巩固疗效。随访未见复发。
按：本例患者乃原发性痛经，生殖器官无器质性病变。患者因感受湿热之邪，好食辛辣之品，湿热与血搏结，湿热内蕴，阻滞气血，故经行小腹剧痛，冲气上逆呕吐，舌脉乃湿热瘀结之证。故以清热解毒，活血化瘀止痛治矣。方用柴枳败酱汤加味，方中柴胡、枳实、赤白芍、甘草为四逆散，调理气机，疏肝活血，丹参、制香附、三棱、莪术理气活血祛瘀，并以红藤，败酱草清热解毒，大黄炭既可活血，同时配合川牛膝引血下行，直达病所。加五灵脂、玄胡增强活血祛瘀止痛之力，紫草入血分清热凉血。治疗之后，故痛经自正。
4 月经先期案——清热凉血滋阴
临床症见经行先期，量多，经色紫红，质稠，舌红苔黄，脉细数。治宜清热凉血滋阴，选用加味清经汤：丹皮、黄柏、炒青蒿各9g，生地、茯苓各10g，女贞子、旱莲草、地骨皮各15g，白芍12g即此方。经来量多，经期延长者加炒贯仲30g，地榆炭30g;舌干口渴加玄参15g,知母9g，黄芩9g;脾虚者，加焦白术9g，山药30g，太子参30g;肾精不足加山茱萸12g，桑椹子15g。
例4，患者，17岁，2005年4月17日初诊。月经提前已2个月，两次月经周期间隔不到22天，现一般情况可，舌红，苔黄，脉弦数。末次月经2005年4月18日，5天干净，量多，经色鲜红，无血块，经行无腰腹不适，平素白带量少，溲黄，舌干，月经周期135 22～28天。辨证为阴虚血热证。给予上方加黄芩9g，太子参30g，女贞子15g，旱莲草15g，7剂。复诊：自感腰痠，溲黄，舌红，苔薄黄，脉弦软，此热邪未尽，阴血不足，继以清热凉血滋阴法，守上方加山茱萸12g以增进补肾阴之力，7剂。此后月经每月一潮，经量正常。
按：本例患者平素月经提前，量多，因肾气初盛，肾阴不足，虚火上炎，加之过食辛辣助阳之品，而致热扰冲任，血海不宁，故月经先期而至。治予清热凉血养阴，方用加味清经汤。方中丹皮、黄柏清热泻火凉血；地骨皮、生地清热养阴；白芍养血敛阴；女贞子、旱莲草清热养阴止血；茯苓扶脾宁心；青蒿炒用芳香通络，宣散血热。患者因热邪伤阴，则加黄芩泻火坚阴，太子参益阴生津，使热退而不伤阴。加山茱萸增加养肾阴之力且固涩冲任，故血海安宁，经行有期。全方治疗阴伤血热所致的月经先期效果好。
姜惠中治月经病验案三则
摘自2023-6-5中国中医药报
邓阿黎
周忠明 湖北省中医院
全国名中医姜惠中是湖北省中医院主任医师，长期从事妇科临床工作，学风严谨，造诣精深，在中医和中西医结合治疗妇科疾病方面积累了丰富的临床经验。笔者有幸随姜惠中临诊，受益匪浅。姜惠中在治疗月经不调、不孕症、宫颈疾病等多方面颇有建树，现将其治疗月经病的经验介绍如下。
医案一：经期延长
刘某，女，28岁，2011年9月3日初诊。患者平素月经正常，14岁月经初潮，28天一行，5~7天干净。末次月经期：2011年8月25日，近三月来经期延长，10~14天方净，血量稍多，色淡，质稀，伴小腹时有隐痛，体倦，乏力，失眠，余无不适。舌淡红，苔薄白，脉弱。
诊断：（脾气虚型）经期延长。
治则：补气摄血，固冲调经。
药用举元煎加减：黄芪20g，党参15g，白术10g，升麻6g，阿胶10g（另包烊化），当归10g，乌贼骨10g，炮姜6g，酸枣仁10g，淮山药10g，炙甘草6g。共5剂，日1剂，水煎服。
9月8日二诊：阴道流血基本已止，全身乏力及小腹痛亦明显好转。舌淡红苔薄白，脉沉弱。上方去乌贼骨、炮姜、当归，再5剂，水煎服。药后血止，诸症愈。
随访:
药后1个月，月经来潮，5天干净，无特殊不适。
按
经期延长是妇科常见病证。虽然临床有虚实寒热之别，但冲为血海，隶属于肝，任主胞胎，脾统摄有权是维持妇女经行有常的关键所在；脾气虚损，失于统摄，从而导致妇女经期延长。本案中以举元煎加减治疗经期延长及量多，疗效显著。其中以举元煎补气升提摄血；阿胶养血止血，当归补血活血，炮姜温经止血，乌贼骨固冲止血，酸枣仁宁心安神，炙甘草调各诸药。诸药合用，共奏补气摄血固冲调经之功效。二诊阴道流血既止，去止血之药，从根本上补脾益气固冲调经，故诸症愈。姜惠中强调，对于阴道流血过多、时间过长之病，虽然为出血病，但对于止血药的选用必须注意两点：一是不能一味用止血药，应以针对病因病机，调节自身固血机制以止血。前者为治标之法，后者方为治本之举。肝藏血，脾统血，肾主封藏，使血行脉中而不逸出脉外。考虑到女子的生理特点，临床应肝脾肾同治，从而达治本止血之目的；二是止血药并非不可用，但止血药都有收敛之性，过早过多应用止血之品，则有闭门留寇之弊。止血药应在阴道流血量较少且无瘀滞的情况下应用，以助自身收敛之性。
医案二：月经后期
陈某，女，25岁，未婚。因“月经推迟两月余”就诊。该患者平素月经规律，但30~35天一潮，行经3~4天，末次月经期：2011年8月14日，行经2天，量少，色黯淡，伴有腰酸膝软，小腹不适，夜尿频多。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。妇科彩超提示：子宫内膜厚度0.5cm，血妊娠试验阴性。
诊断：（肾虚型）月经后期。
治则：补肾益精、养血调经。
药用当归地黄饮加减：当归25g，熟地黄12g，山药12g，山茱萸10g，续断20g，菟丝子20g，杜仲20g，紫石英20g，川牛膝15g，香附12g，红花10g，金樱子15g，阿胶12g，炙甘草6g。6剂，水煎服，日2次。同时口服河车大造胶囊。
服上药后6天二诊：自述小腹不适缓解，夜尿明显减少，偶有腰酸，现双乳微胀，舌苔正常，脉沉涩，月经未来潮。原方去山茱萸、紫石英、金樱子、阿胶，加郁金15g，丹参15g，泽兰15g，月季花20g，白芍6g。6剂。
服上药4天后三诊：月经来潮，行经4天，量中等，色红，伴有轻微下腹不适。继用上方巩固治疗，并嘱其平衡饮食，规律作息，随诊2个月，月经正常。
按
肾精亏虚，故患者自觉腰膝酸软，脉沉迟亦为肾虚之象，肾虚精亏，化源不足，阴不化阳，致使月经不能按时来潮。治疗应以补肾填精、滋阴养血为主，予当归地黄饮加减，其中当归、熟地黄、山茱萸滋补肾精为君药，使经水化生有源；菟丝子、续断补益肝肾，山药、杜仲固肾气以补命门，阿胶滋阴养血，紫石英补肾助阳，使阴阳调和，共臣药；香附、红花活血调经，川牛膝引血下行，共为佐药；金樱子益肾固精，甘草调和诸药，为佐药。诸药相伍以滋补为主，补而不滞，阴阳调和。配合河车大造胶囊口服可达补肾调经养血之功。二诊患者双乳微胀，脉沉涩，出现轻微气滞之象，故去阿胶加桃仁、郁金、泽兰、月季花、白芍，疏肝理气祛瘀，使胞脉通畅，阴平阳秘，经血自能下行。三诊时患者月经来潮，嘱其随诊，保持规律作息，合理饮食。在治疗此类患者时，各期均以肾的作用为主导，治疗时补肾以固本，同时根据患者的临床表现佐以健脾、疏肝、活血等治法。初期不可大量运用活血之品，否则经血非但不能下行，反被其所伤；后期不可一味滋补，否则经血滞涩不通。
医案三：月经过少
方某，女，28岁，“人流后月经量少两月”就诊。患者平素月经规则，痛经(-)
，末次月经期：2013年4月18日，4天干净。诉2月前人流后，月经如期而至，自觉经量较前明显减少，头2天用3个卫生巾，后2天1个卫生巾即可，经色暗，挟小血块。伴腰酸、下腹隐痛，面色萎黄，舌暗，苔白，脉沉细。
诊断：（脾肾亏虚兼血瘀证型）月经过少。
治则：补肾健脾。
方药：熟地20g，山药15g，山萸肉10g，当归12g，白芍10g，菟丝子20g，桑寄生15g，枸杞12g，鹿角胶10g，紫河车10g，制首乌10g，阿胶10g，丹参12g，黄芪25g，党参20g，茯苓10g，炙草6g。10剂，日1剂，水煎服。
10天后二诊：患者自觉精神稍好，腰酸偶发，予补肾活血中药方。方药：桃仁12g，红花10g，当归12g，川芎10g，赤白芍各10g，淮牛膝10g，香附10g，益母草12g，月季花10g，泽兰10g，肉苁蓉20g，杜仲12g，黄芪20g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。
7天后三诊：停药后，月经来潮，色红，经量中，无血块，5天干净，第2~3天量多，余无殊。患者要求再巩固一个疗程。方药：熟地10g，山药10g，山萸肉10g，当归12g，白芍10g，菟丝子15g，枸杞12g，鹿角胶10g，制首乌10g，丹参12g，黄芪12g，党参10g，炙草6g。12剂，日1剂，水煎服。后接方：桃仁12g，红花10g，当归12g，川芎10g，赤白芍各10g，香附10g，益母草12g，鸡血藤10g，泽兰10g，杜仲12g，黄芪12g，甘草6g。7剂，日1剂，水煎服。随访，诉月经正恢复正常，经量中等，无不适。
按
月经过少病人，有些有明显的诱因，例如无痛人流后月经过少者，已经成为一个社会问题，引起广泛的关注。对于这部分病人的治疗，治疗往往非一日之功，虚者重在补肾滋肾，健脾濡养精血以调精；而脾为后天之本，气血生化之源，脾气健运，血循常道，血旺而经调。还可酌加紫河车、鹿角胶、龟胶等血肉有情之品，以濡养精血。切不可妄用攻伐，以免重伤精血。即便是虚实夹杂，也是先补后攻，或攻补兼施，中病即止，不可过量。同时，治疗周期中讲究分时而治，虚证者，平时重在濡养精血，或滋肾补肾养血调经，或健脾益气养血调经；经期加用养血活血之品，如鸡血藤、当归、丹参之类。
月经先期
按揉七穴
摘自2023-12-13中国中医药报
曹方
河南中医药大学第一附属医院
月经先期是月经不调的另一个主要分类，指月经周期提前7天以上甚至10余天一行，连续2个周期以上，也称“经行先期”“经早”“经期超前”等。笔者近期接诊了几例月经先期患者，嘱其按揉关元、血海、三阴交、足三里、地机、期门、太溪等七穴辅助治疗，取得了很好的效果。
月经先期的病因病机
月经先期常与月经过多并见，严重者可发展为崩漏，故需加以重视，及时治疗。中医认为，引起月经先期的病因病机主要是气虚和血热，气虚分为脾气虚和肾气虚，造成统摄无权，冲任不固；血热分为阳盛血热、阴虚血热和肝郁血热，引起热伏冲任，伤及胞宫，血海不宁，导致月经先期。
女子素体虚弱，或饮食失节，或劳倦思虑过多，脾胃受损，中气不足，冲任不固，脾在五行属土，心为火，脾为心之子，脾虚日久，渐至心脾两虚，无法统摄经血而致月经先期，症状可表现为月经量多、色淡质稀，伴有神疲乏力、食欲减少、大便溏稀等；少女肾气未充，或老年女性肾气渐衰，或青中年女性多产房劳，或久病伤肾，导致肾气虚弱，冲任不固，经血失去约制出现月经提前，症见月经量多或少、色淡质稀，伴见腰膝酸软、头晕耳鸣等；妇女阳盛体质，过食辛辣食物，或感受热邪，迫血下行导致月经先期，症见月经量多、色深红或紫红、质黏稠，伴见心烦、面红口干、小便黄、大便干等；妇女阴虚体质，若伴月经量多，失血伤阴，或久病阴亏，或房劳多产耗伤精血，导致虚热内生，热伏冲任，血海不宁而致月经提前，症见月经量多或少、色红、质稠，伴见手足心热、两颧潮红等；女性平素抑郁，或情志内伤，肝失疏泄，气机郁滞，郁久化热，迫血下行导致月经先期，症见月经量多或少、经色深红或紫红、质稠、经行不畅、或有血块，伴见胸闷胁痛、乳房胀痛、心烦易怒等。
腧穴调理
关元
任脉腧穴，在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸。任脉“起于胞中”，为“阴脉之海”“主胞胎”，与人的生育、生殖和生长功能有关，泌尿生殖系统疾患是任脉病候的主要表现之一。冲脉与任脉同起于胞中，主要与肾经并行，关元穴是任脉与足三阴经的交会穴，故它是调理冲任的要穴。月经先期的主要病机便是冲任失调，故按揉关元可补益肝肾，调理冲任，改善月经先期。
血海
足少阴脾经腧穴，屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴为屈膝，一人以左手掌心按于另一人右膝上缘，二至五指向上伸直，拇指约呈45°斜置，拇指尖下即是该穴。该穴为脾经气血归聚之处，具有调经通血、健脾除湿、调理冲任的功效，为妇科理血调经之要穴，不仅对月经不调有效，对痛经、经闭、崩漏皆也有很好的治疗作用。
三阴交
足太阴脾经腧穴，在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。该穴为脾经、肝经、肾经等三条阴经的交会穴，可调理脾、肝、肾三脏，也是妇科理血调经的要穴。按揉该穴，既可健脾除湿，又能疏肝养血，亦可补肾益精，对月经先期在内的月经不调皆有很好的调理作用。
足三里
足阳明胃经腧穴，在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横指（中指）。足三里为胃经合穴和胃的下合穴，是人体重要的保健穴位，按揉该穴可健脾和胃、补益气血，对脾气虚和肾气虚引起的月经先期均可调理改善。
地机
足太阴脾经腧穴，在小腿内侧，当内踝尖与阴陵泉的连线上，阴陵泉下3寸。地，土为地之体，脾在五行属土，意指足太阴脾经；机，要也，本穴为脾经郄穴，为足太阴气血深聚的要穴。地机穴有健脾渗湿、调理月经的功效，故按揉该穴既可健脾益气，又能清泻血热，对气虚和血热引起的月经先期均有很好的调理作用。
期门
足厥阴肝经腧穴，在胸部，当乳头直下，第六肋间隙，前正中线旁开4寸。期，周期之意，该穴为十二经脉的止穴，为气血归入的门户，故名期门。期门穴为肝脏募穴，具有疏肝解郁、行气调血、健脾和胃的功效，按揉该穴可调理肝郁血热、脾气虚引起的月经先期，同时可缓解胸胁胀痛，乳房胀痛，心烦易怒等兼症。
太溪
足少阴肾经腧穴，在足内侧，内踝后方，当内踝尖与跟腱之间的凹陷处。太溪为肾经原穴，具有益肾清热、益气固经的功效，按揉该穴，可调补肾气，改善肾气不足、血热引起的月经先期。
月经先期作为临床常见的妇科疾患，发病既可因血热或气虚等单一病机，又可见多脏同病或气血同病的病机，若迁延不愈，常出现经量过多和经期延长，严重者可发展到崩漏。针灸对功能性月经先期有很好的治疗效果，如能配合上述穴位居家自我按摩，可辅助增强疗效，避免复发。若因生殖系统器质性病变引起的月经先期，要及时明确病因，采取综合措施进行治疗。
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