溃疡性结肠炎（UC）是一种由遗传背景与环境因素相互作用而产生的疾病，呈慢性的炎性反应状态，病变呈连续性，可累及直肠、结肠的不同部位，具体病因尚未明确，临床以发作、缓解和复发交替为特点，是常见的消化系统疑难病。UC主要临床表现包括反复发作的腹痛、黏液脓血便、腹泻及里急后重等肠道内症状及关节、皮肤、眼、口腔、肝胆等全身性的表现。本病归属中医“痢疾”“久痢”和“肠澼”等病范畴。本病患者因其所处缓解期或发作期而具有不同的临床表现，且本病具有病程长、易复发的特点，因此“久痢”更能准确地描述本病。

目前还没有完全治愈UC的药物，并且存在疗程长、不良反应大、复发率高等问题，中医治疗该病多采用辨证辨病相结合、个体化治疗，具有不良反应小、复发率低、减少激素依赖等特色与优势。笔者师从李佃贵，通过门诊学习，对吾师治疗UC临床用药规律总结如下。

芳香化浊与清热解毒

《重订严氏济生方·痢疾论治》中言：“大肠虚弱……风寒暑湿之邪得以乘间而入，故为痢疾。”《素问·太阴阳明论》指出：“食饮不节，起居不时者，则阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则瞋满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”《明医指掌·痢疾》又云：“痢之作也，非一朝一夕之故，其所由来渐矣。盖平素饮食不节，将息失宜，油腻生冷恣供口腹，醉之以酒……以致气血俱伤，饮食停积，湿热熏蒸，化为秽浊。”李佃贵认为，该病以浊毒内蕴为其主要病机，其根本在于脾运失职，水液不化聚而生湿，湿聚化热，湿热胶着，日久生浊毒，气血壅滞，搏结大肠，肉腐成脓而发本病。故常以芳香化浊、清热解毒相合而用。

湿浊为阴邪，易伤阳气，易困脾，其性黏腻，以芳香之品化浊祛湿，常以藿香、豆蔻为代表。藿香，味辛，性微温。归肺、脾、胃经。《本草正义》谓藿香：“清芳微温，善理中州湿浊痰涎，为醒脾快胃、振动清阳之妙品”。豆蔻，辛，温。归肺、脾、胃经。《玉楸药解》言豆蔻：“最驱膈上郁浊，极疗恶心呕秽，嚼之辛凉，清肃肺腑，郁烦应时开爽。”二药相伍，芳香化浊、行气宽中、醒脾快胃，可谓极品。

热毒为阳邪，其性燔灼，易动血伤血，易伤津耗气。苦寒之药，常用黄连、黄芩。黄连，苦，寒。归心、脾、胃、肝、胆、大肠经。清热燥湿、泻火解毒，长于清胃肠之湿热，《本草经疏》言：“黄连禀天地清寒之气以生，故气味苦寒而无毒。味厚于气，味苦而厚，阴也……涤除肠、胃、脾三家之湿热也。”黄芩，苦，寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。《本草经疏》：“黄芩，其性清肃，所以除邪；味苦所以燥湿；阴寒所以胜热，故主诸热。诸热者，邪热与湿热也，黄疸、肠澼、泻痢，皆温热胜之病也，折其本，则诸病自瘳矣。苦寒能除湿热，所以小肠利而水自逐，源清则流洁也。”临床多以黄连、黄芩相须而用，二者同归于脾经、大肠经，合用对浊毒内蕴型UC者疗效确切。

柔肝解郁与健脾燥湿

七情即为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。情志以五脏六腑和精气血津液为物质基础，七情分属五脏，且五脏分属五行，有着相生相克的关系。《素问·阴阳应象大论》中记载有“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”以及“悲胜怒”“恐胜喜”“怒胜思”“喜胜忧”“思胜恐”等。情志的过激，会直接影响五脏六腑整体的气机和气血变化，从而导致脏腑功能失常，而五脏六腑的生理、病理状况亦可以影响七情。

中医认为本病病位在大肠，与肝、脾关系密切。现代生活节奏快，工作压力大，长期精神过度紧张、抑郁焦虑，“肝喜条达而恶抑郁”，如此导致肝郁乘脾，脾胃运化失职，大肠传导失节，水谷并下，日久则气滞血凝，湿浊蕴于肠道，肠道血肉腐败，而成UC。

李佃贵常用白芍、防风以柔肝解郁。白芍，苦、酸，性寒，归肝、脾经。平肝缓急止痛，《滇南本草》：“泻脾热，止腹疼，止水泻，收肝气逆疼，调养心肝脾经血，舒经降气，止肝气疼痛”。防风，味辛、甘，性微温。归膀胱、肺、脾、肝经，既可散肝郁、健脾气，又可燥湿以止泻。两药同归于肝经，相伍既柔肝缓急、又理气解郁。

健脾燥湿常用白术、白扁豆。白术，苦、甘，温。归脾、胃经。有健脾益气，燥湿利水之功，《医学启源》：“除湿益燥，和中益气，温中，去脾胃中湿，除胃热，强脾胃，进饮食，和胃，生津液，主肌热……”。白扁豆，甘、淡，微温，平。归脾、胃经。具有健脾和中，消暑化湿之功，《药性辨疑》中云：“扁豆，专清暑，故和中而止霍乱；极补脾，故治痢而蠲脓血，消水湿，治热泄。”李老常用两药，意在脾运则湿化，湿化则痢止。

调畅气机与活血化瘀

刘河间提出“行血则便脓自愈，调气则后重自除”，本病因湿热邪气阻滞肠腑，导致肠腑气机不利、气滞血阻、血败肉腐，从而出现里急后重及便下脓血的症状。故李老治疗UC时以“气”“血”为其治疗根本。

李佃贵常用莱菔子、木香以调畅气机。其中莱菔子辛、甘，平。归肺、脾、胃经。《本草纲目》中言“莱菔子之功，长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效”。木香，辛、苦、温，归脾、胃、大肠、三焦、胆经。《日华子本草》中记载：“木香，治心腹一切气、止泻、霍乱、痢疾、安胎，健脾消食。疗羸劣，膀胱冷痛，呕逆反胃。”两药相合，行胃肠之气，刚柔并济。

李佃贵善用当归、山楂以活血化瘀。当归，甘、辛、温，归肝、心、脾经。《药性论》言当归：“止呕逆、虚劳寒热，破宿血，主女子崩中，下肠胃冷，补诸不足，止痢腹痛……”山楂，酸、甘、微温，归脾、胃、肝经。宁原《食鉴本草》言山楂：“化血块，气块，活血。”《医学衷中参西录》曰：“山楂，若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”两药相伍，活血而不破血，柔、和而治之。

升举阳气与顾肺理肠

李佃贵在治疗UC过程中，十分重视升发阳气。李杲在《脾胃论》中曰：“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，春夏之令不行。”李佃贵认为阳气升则脾气随之而升，水谷精气得以运化、输布，全身得以濡润、营养。

肺与大肠相表里，肺失宣肃，则大肠传导失司。唐容川曾言：“仲景于下利后重便脓血者，皆以痢属肝经也。盖痢多发于秋，乃肺金不清，肝木遏郁……然或大肠开通，则直泻下矣。乃大肠为肺金之腑，金性收涩，秋日当令，而不使泻出，则滞塞不得快利，遂为后重。是以治痢者，开其肺气，清其肝火，则下痢自愈。”故用药常兼顾肺气。

常用升麻、柴胡取其升举阳气之意。升麻，味辛、甘；性微寒。归肺、脾、大肠、胃经。《本草纲目》中记载：“升麻，消斑疹，行窃血，治阳陷眩晕，胸胁虚痛，久泻下痢后重，遗浊，带下，崩中，血淋，下血，阴痿足寒。”柴胡，味苦、辛，性微寒，归肝、胆经。《本草经疏》云：“柴胡，为少阳经表药。主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，除伤寒心下烦热者，足少阳胆也。”升麻、柴胡常相伍而用，《本草纲目》中言：“升麻引阳明清气上行，柴胡引少阳清气上行，此乃禀赋素弱、元气虚馁及劳役饥饱、生冷内伤，脾胃引经最要药也。”《药品化义》也记载：“柴胡引肝气从左而上，升麻引胃气从右而上……使清阳之气上升而浊阴之气下降。”

桔梗、金银花以顾肺理肠。桔梗少量，为引经药，如舟楫载药，上行达于上焦以治肺而理大肠。《本草经疏》曰：“桔梗，观其所主诸病，应是辛苦甘平，微温无毒。伤寒邪结胸胁，则痛如刀刺；邪在中焦，则腹满及肠鸣幽幽，辛散升发，苦泄甘和，则邪解而气和，诸证自退矣。”《本草崇原》记载：“桔梗，治少阳之胁痛，上焦之胸痹，中焦之肠鸣，下焦之腹满。又惊则气上，恐则气下，悸则动中，是桔梗为气分之药，上中下皆可治也。”金银花，甘，寒，归经肺、胃经，《生草药性备要》记载：“能消痈疽疔毒，止痢疾，洗疳疮，去皮肤血热。”桔梗、金银花共入肺经，肺肠相顾，疗效可见。

UC是目前世界上的一个常见的、难以攻克的疾病，因其病程长、反复发作，严重影响患者的生活、生存质量，李佃贵以化浊、解毒、柔肝、健脾、调气、活血、升阳、顾肺为治疗思路，重根本，抓兼症，辨证施治，效如桴鼓。（马晓菲 刘小发 李佃贵 河北省中医院  吴佳欣 河北省中医药科学院附属医院）

王坤根治疗溃疡性结肠炎经验探要
摘自2023-6-30中国中医药报
沈淑华 江张曦 浙江省中医院
全国名中医王坤根是浙江中医药大学附属第一医院主任医师，临证经验丰富，擅长治疗脾胃病及内科疑难杂病。笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅，现将其治疗溃疡性结肠炎（UC）经验总结如下。
王坤根指出，UC病位在肠，同时与脾、肝、肾密切相关。脾虚肝郁、肾阳不足为其本，湿热、食积、瘀血为其标。王坤根治疗UC时，既综合考虑宏观与微观的辨证关系，又充分发挥口服给药与外用灌肠的优势，常取佳效。
辨治特色
健脾疏肝温肾 UC患者脾虚肝郁、肾阳不足为其本，王坤根治疗UC首重健脾，健脾则用甘温，常取仲景健中法，用东垣补中意，用药如黄芪、党参、炒白术、山药、仙鹤草等。另脾主升清，下者举之，予柴胡、葛根、桔梗等鼓舞清气上升，则浊阴自降。肝郁气滞，横犯脾土，也是导致UC久泻不愈的原因之一。王坤根疏肝理脾取法四逆，药如柴胡、枳壳、赤白芍、郁金等。UC反复发作，久泻脾阳受累，渐及于肾，阳气不升，脏气不固而致久泻不止，腹痛肢冷，神疲乏力者，亟须用四神丸温肾暖脾、辛热回阳，药用补骨脂、巴戟天、肉豆蔻、吴茱萸之属。王坤根指出，对于UC湿热、食积、瘀血标实之证，祛邪不可过度，以免损伤正气。行气导滞，多用保和丸，少取大黄、槟榔等破气之品；祛湿热常合葛根芩连汤，药如葛根、黄芩、黄连等；化瘀血多合血府逐瘀汤，药如赤芍、当归、鸡血藤、丹参。
燥湿、化瘀敛疮 水湿、食积、瘀血搏结于肠，阻塞经脉，郁久化热，热胜肉腐，发为内痈。针对内镜下糜烂、溃疡、肉芽组织增生乃至息肉等“内痈”表现，王坤根主张采用清热解毒消肿、化瘀敛疮生肌治法，进行局部灌肠治疗。常取白头翁汤合五味消毒饮清热解毒、消痈散结，药如白头翁、黄柏、黄连、金银花、蒲公英、苦参等；另伍五倍子、白及、云南白药、锡类散等活血化瘀、敛疮生肌。
舒畅情志、合理饮食 临床上UC患者都有不同程度的精神症状，情绪因素往往会加重病情的发展。王坤根每次处方后，总会向患者强调保持积极、乐观心态的重要意义，鼓励患者家属为患者提供亲情支持。此外，“饮食自倍，肠胃乃伤”，为避免“食复”，王坤根又常会叮嘱病人细嚼慢咽、少量多餐，饮食清淡，忌食生冷、油腻、酸辣食物，多食山药、黄豆、燕麦及益生菌制品等，适量控制乳制品摄入量。
典型医案
刘某，男，17岁。2017年11月3日因“腹痛腹泻伴低热1月余”来诊。外院肠镜提示：溃疡性结肠炎，病理为黏膜呈炎性反应，可见糜烂、水肿。目前服用美沙拉嗪、甲泼尼松龙等药物，效果欠佳。刻诊：形体消瘦、面色萎黄，平素常有腹痛腹泻，更衣日行3~4次，便中常有黏液，便后腹痛可缓解，常有后重感，自觉疲乏无力，烦闷不适，近日体温为37.5，舌红嫩苔黄腻，脉细濡。
辨证：肝脾不和，湿热内蕴。
治则：养血调肝，清热化湿，健脾益气。
方药：炒白术、炒白芍、炒防风、炒黄芩、川槿皮、桔梗各12g，炒葛根、茯苓各15g，仙鹤草、生黄芪、马齿苋30g，炒黄连、生甘草各6g。10剂。灌肠方：蒲公英15g，苦参、黄柏、白及各10g，云南白药4g。前4药煎浓汁100~150mL，匀入云南白药后，每晚保留灌肠，10剂。另嘱饮食、情志等将息调摄。
11月14日二诊：患者大便较前明显成型，更衣日行1次，精神转佳，体温已降至正常，诸症好转，遂依前方法调治2月余。电话随访，诉症状已明显缓解。
按 患者素体脾胃虚弱，土虚木乘，故形体消瘦、面色萎黄、腹痛腹泻，舌质红嫩、苔黄腻、脉细濡则为湿热内阻之象。内服汤药王坤根以痛泻要方合葛根芩连汤加减调和肝脾、清化湿热；另以清热利湿、化瘀生肌之灌肠方祛邪扶正。王坤根治疗，采用内服外用结合的方法，兼嘱调养将息，故收效颇佳。

 

叶柏，1961年出生，江苏省名中医，江苏省中医院主任医师，南京中医药大学教授、博士生导师，江苏省“333高层次人才培养工程”中青年科学技术带头人。师从著名脾胃病专家、首届国医大师徐景藩教授。临证擅长运用中医药治疗消化系统疑难病症，对于炎症性肠病、慢性萎缩性胃炎、功能性胃肠病等疾病的治疗颇有心得。

组成：白头翁13g，黄连3g，黄柏10g，秦皮15g，血见愁15g，煨木香10g，炒当归10g，炒白芍15g，炒薏苡仁30g，地榆炭15g，仙鹤草30g，荆芥炭15g。

功能：清肠化湿，凉血活血。

主治：溃疡性结肠炎之大肠湿热证。

用法：每日1剂，早晚温服。

方解：溃疡性结肠炎是一种病因尚不明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，发作期临床表现为腹泻、里急后重、腹痛、黏液脓血便。《医部全录·外科痈疽疔毒门》云：“肠痈小腹胀痛、脉滑数，或里急后重，或时时下血。”其中黏液脓血便乃溢脓、溃烂出血的表现，发热、腹痛符合痈疡热、痛的特点，而本病慢性反复发作、病变难以愈合，则更接近于“疡”的范畴。因而本病属中医“内疡”范畴，可称之为“肠疡”。本病在活动期以标实证为主，多有湿热内蕴肠腑、气滞血瘀、肉腐血败成疡之病理变化，辨证当属大肠湿热证，故自拟白血汤治之。

本方以白头翁汤合芍药汤化裁而来。方中白头翁清热解毒、凉血活血；黄连、黄柏、秦皮清热燥湿、厚肠止泻；血见愁清热解毒、燥湿止血；煨木香、炒白芍、炒当归调气和血；仙鹤草、地榆炭、荆芥炭清热祛风、收敛止血，炭类药还有生肌敛疡之效；炒薏苡仁健脾渗湿、清热止泻。全方共奏清肠化湿、凉血活血之功。

加减：兼恶寒发热，表邪未解而里热又炽者，加葛根、金银花、鸭跖草、蜀羊泉解表清热；腹痛、里急后重明显者，加槟榔、陈皮行气导滞；有大便白多红少、脘痞纳呆、舌苔白腻等湿重于热表现者，加藿香、厚朴、苍术、六月雪燥湿健脾；大便红多白少或纯为血便者，加紫草、丹皮、水牛角、鸡冠花凉血止血；便血消失者，加山药、白术健脾化湿。（江苏省仪征市中医院时乐整理）

黄土汤合参苓白术散治溃疡性结肠炎验案一则
摘自2023-9-27中国中医药报
卫喜照 河南省郑州市建中街社区卫生服务中心
溃疡性结肠炎是一种常见的消化系统疾病。中医无此病名，根据临床表现可将其归属于泄泻、便血、痢疾、肠风等范畴。笔者用黄土汤合参苓白术散加减治疗溃疡性结肠炎取得满意疗效，现将验案一则整理分析如下。
刘某，男，43岁，2021年10月初诊。主诉：便溏下血近3年。做结肠镜检查发现乙状结肠黏膜散在出血，直肠黏膜弥漫性出血、水肿，可见地图样溃疡，诊断为溃疡性结肠炎。患者在其他医院经多次治疗不见显效，遂来诊。刻下症见：便溏每日2~3次，血随便出，颜色淡红，下腹坠胀不适，伴腹痛绵绵，遇寒加重，喜温喜按，乏力，纳差，失眠，面色萎黄，神疲肢困，舌质淡，苔腻，脉沉细弱。
诊断：肠风便血（中焦虚寒、脾不统血证）。
处方用黄土汤合参苓白术散加减：灶心黄土30g，生地黄15g，炒白术15g，制附子9g，阿胶10g，黄芩10g，党参20g，山药15g，茯苓15g，炒薏仁15g，莲子肉15g，桔梗9g，砂仁10g，地榆炭10g，槐花炭10g，炙甘草9g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。注：先将灶心土水煎取汤，汤中加适量水，再煎余药，阿胶烊化冲服。
二诊：服药7剂后便血减少，大便成形。嘱原方继续服7剂。
三诊：大便正常，无脓血便，面色红润，神采奕奕，舌质淡红，苔薄白，脉细。嘱原方继续服7剂，以巩固疗效。
随访至今未见病情复发。
按 黄土汤出自《金匮要略•惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》，原文谓：“下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。”该方为温阳健脾摄血之要方。参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》，为益气健脾、渗湿止泻的常用方。本案处方中灶心土性温质重，温暖脾胃、温中止血又能涩肠止泻；白术温肾阳、健脾气；附子为辛热之物，可温补脾肾之阳；阿胶补血止血，烊化入药后其黏滞之性可助灶心土涩肠止泻之力；黄芩清热燥湿、泻火解毒，以清肝木、润脾土，还可制约附子之燥性，以防伤阴血；用党参既补脾肺又养津血；山药气阴同补、脾肺同调；茯苓、莲子肉、薏苡仁、砂仁均能和胃化湿止泻；桔梗宣利肺气、通调水道；地榆炭、槐花炭清利湿热、止血；甘草味甘、性平，补脾益气、缓急止痛，兼调和诸药。
概括而言，全方用药可分为以下五类：第一，温经止血，用灶心土为君药。现代研究本品有缩短凝血时间，抑制纤溶酶及增加血小板第三因子（PF3）活性等作用。第二，温补脾阳，用附子、党参、白术、山药、甘草为臣药，可视为“刚药”。第三，行气止泻，用茯苓、薏苡仁、莲子肉、砂仁。第四，该病以止泻、止血为要，用黄芩、槐花炭、地榆炭以助君药止血，可视为“柔药”。第五，滋养阴血，用生地、阿胶，与第三、四组用药共为佐药。甘草清热解毒、调和诸药，为使药。该合方治脾肾阳虚而致寒性出血，如清代《成方便读》所言：“凡人身之血，皆赖脾脏以为主持，方能统御一身，周行百脉。”本案寒热并用、标本兼顾、刚柔相济，以刚药温阳健脾，以柔药补血止血。故脾健血统而病瘥。

 

医门传薪之曾定伦临证录（3） 详辨虚实 权衡攻补 溃疡性结肠炎辨治体会 邱敏 孙科 重庆市中医院曾定伦名医工作室

溃疡性结肠炎是常见的慢性疾病，属于西医学“炎症性肠病”，临床常出现反复腹泻、腹痛，伴有脓血便，大便中常出现红细胞、白细胞等等。溃疡性结肠炎常迁延难愈，治疗也较为麻烦。曾定伦教授临证辨证仔细，攻补分寸掌握娴熟，对于该病，在清解肠道湿热的同时，顾及其他兼证，并注意保护正气，使得虚实夹杂、病机复杂之痼疾，得益治愈。现从病例分析总结曾定伦治疗溃疡性结肠炎经验     典型病例     王某某，女，44岁，重庆人，2003年11月6日初诊。     患者自诉2003年5月无明显诱因出现脓血便，于当地医院打针输液治疗后稍有缓解，但大便不成形，每日2~3次，红黄色。2003年10月再次出现脓血便，10月28日就诊于某三甲医院，大便常规：红细胞300/HP，脓细胞++/HP，电子结肠镜确诊为溃疡性结肠炎。服用瑞贝克（硫酸庆大霉素缓释片）、痢特灵、艾迪莎（美莎拉秦）、蒙脱石散等疗效较差。昨日进食油汤后脓血便加重，每日10次，于当地医院就诊，当时查血常规：HGB仅39.8g/L,白细胞11.2×109，中性粒细胞比例81%，淋巴细胞比例17%，输入青霉素、替硝唑、妥布霉素后症状未缓解。     患者极度消瘦（当时体重仅44公斤），肛门坠胀，脓血便，日数十行，口干喜饮，知饥不欲食，倦怠乏力，心悸心慌，小便正常，舌红前部无苔，根部黄薄苔，脉细数无力。     中医辨证：湿热蕴结肠道，博结气血，酿为脓血，而为下痢赤白；湿阻热壅，气机阻滞，故见里急后重，肛门坠胀。由于患者病程较长，脾阳受损，阴血亦伤，则饥不欲食，倦怠乏力，心悸心慌，贫血明显。     治法：治疗宜清热解毒，凉血止血，益气养阴为主。方用茜根散合葛根芩连汤加减。     处方：地榆炭20克，茜草根20克，侧柏炭50克，炒黄芩15克，生地黄20克，白及30克，阿胶10（烊化），黄柏12克，黄连 6克，生黄芪30克，仙鹤草30克，灶心土30克，赤芍药20克，牡丹皮15克，枳壳12克，白术12克，生甘草6克，三七粉6克（冲服）。4剂，水煎服，每日1剂。     2003年11月13日二诊：服上药后脓血明显减少，大便由每日10余次减为每日2次，腹胀好转，现背心发冷，膝关节酸痛，脓血减少，咽喉疼痛，舌红，苔薄白，脉细数无力。     中医辨证：患者脓血减少，肠道湿热见减，背心发冷为宗气亏虚表现。     治法：效不更方，上方加黄芪四君子汤，扶卫气，补宗气。     处方：地榆炭30克，茜草根30克，侧柏炭30克，黄芩炭12克，黄连10克，葛根15克，黄柏12克，赤芍药20克，灶心土30克，白及30克，三七粉6克（冲服），茯苓15克，薏苡仁30克，白头翁30ｇ，枳壳12克，白术12克，生黄芪30克，白芷15克，生甘草6克，泡参30克。6剂，水煎服，每日1剂。     2003年11月20日三诊：大便每日1行，脓血消失，但仍不成形，大便中夹有肠黏膜，背心发冷，夜晚四肢发冷，舌淡红，苔薄白，脉细弱。     中医辨证：脓血消失，湿热衰微，但病程缠绵日久，加之苦寒清利，脾阳更虚。     治法：上方减苦寒，而加益气温阳之品。     处方：上方减黄连、黄柏、白头翁，加桂枝。生黄芪30克，桂枝10克，茯苓12克，炙甘草6克，白术12克，地榆炭30克，茜草根30克，侧柏炭30克，赤芍20克，白芷12克，生地黄20，葛根15克，黄芩12克，仙鹤草30克，白及20克，三七粉3(冲服)。6剂，水煎服，每日1剂。     2003年12月18日四诊：现大便较秘结，带黏液，2～3日1次，口不干，现感冒，鼻塞，留清涕，咳嗽，咯黄痰，纳一般，小便多，舌红，苔少黄，脉浮细数。     中医辨证：风热表证。     治法：辛凉解表，但肠道湿热病程日久，久病入络，肠腑失畅，润肠通便，勿忘化瘀止血。     处方：银翘散加减，送服麻仁丸。银花15克，连翘15克 ，桑叶12克，杏仁12克，桔梗15克，玄参15克，麦冬20克，辛夷花12克，薄荷12克，牛蒡子15克，前胡12克，甘草6克，生地20克，地榆炭30克，茜草根30克，赤芍20克， 炙枇杷叶20克。6剂，水煎服，每日1剂。送服麻仁丸6克，每日2次。     2003年12月25日五诊：感冒症状消失，大便通畅，带油腻色红，已无黏膜，纳呆，腹胀，舌红苔薄黄，脉细数。     中医辨证：肠道湿热得减，故肠膜损伤亦缓，但脾运失健，胃滞依然。     治法：清热解毒，凉血止血，健胃消食。     处方：茜根散和葛根芩连汤加神曲、大腹皮。地榆炭30克，茜草根30克，侧柏炭30克，灶心土30克，黄连6克，葛根15克，炒黄芩12克，生地黄25克，炒枳壳12克。大腹皮12克。白及20克。建曲20克，赤芍药12克。5剂，水煎服，每日1剂。     2003年12月31日六诊：现大便已不带油腻，颜色转黄不红，腹不胀，纳食好转，舌红，苔薄黄润，脉细数。     中医辨证：脾运得健，胃纳好转，不忘湿热内蕴之根本。     治法：清热解毒，凉血止血，健胃消食。     方药：上方加银花、连翘、栀子、当归。地榆炭30克，茜草根30克，侧柏炭30克，灶心土30克，黄连6克，炒黄芩12克，炒枳壳12克，生地黄25克，金银花12克，赤芍药12克，当归6克，大腹皮12克，栀子12克，建曲20克，仙鹤草30克，牡丹皮20克， 连翘12克，甘草6克 。6剂，水煎服，每日1剂。     2004年1月8日七诊：大便干燥，带少量黏液，未见明显黏膜，前胸闷胀，舌稍感麻木，舌红，苔薄黄，脉弦细。     中医辨证：阴血亏虚，无水行舟，故肠燥便秘；胸闷舌麻，考虑脾阳虚衰，子病及母，心阳亦微，久病入络，瘀血内停。     治法：滋阴养血，增液行舟，活血化瘀，行气通络。     处方：增液汤合活血通阳散结之品。生地黄20克，玄参20克，麦冬20克，赤芍药15克，红花3克，降香6克，川芎6克，三七粉3克（冲服），丹参12克 ，枳实12克，栝楼壳12克，甘草6克，珍珠母30克，柏子仁20克。6剂，水煎服，每日1剂。     2004年1月18日八诊，服药后胸闷消失，大便已不干燥，黏液减少，舌时稍感麻木外无明显不适，舌淡红，苔白，脉弦。     中医辨证：肠道润则便行，心络通则闷止，继续健运脾气，滋润肠液，调整胃肠功能以善后。     治法：健脾和胃，滋阴养液，兼养心通络。     处方：黄芪四君子汤合增液汤加减。泡参30克，茯苓20克，白术12克，黄芪30克，生地20克，麦冬20克，玄参20克，柏子仁20克，仙鹤草30克，炒枳壳12克，瓜蒌壳12克，珍珠母20克，降香6克，丹参12克，三七粉3克 ，甘草6克，建曲20克。6剂，水煎服，每日1剂。     该患者因外感2013年1月再次就诊，已面色红润，形体健壮，体重达62公斤，复查血常规：HGB112g/L。     辨证思路与用药体会     溃疡性结肠炎属于西医学“炎症性肠病”，是以结直肠黏膜层慢性弥漫性炎症，主要累及直肠及乙状结肠，呈连续性病变，也可累及整个结肠。目前西医学并不知道溃疡性结肠炎发病的确切原因。大多数研究认为该病是内因和外因共同作用的结果—包括以下三个可能因素：基因因素、机体不适当的免疫反应、环境中的某些因素。这是一种单基因或多基因的疾病。某些因素激活人体的免疫系统，免疫系统对外界侵入物质进行打击，这即是炎症的开始，不幸的是，免疫系统不会关闭，结果使炎症继续，或者是机体的免疫系统将自己的肠黏膜当成敌人，进行反复攻击，继而破坏结肠黏膜，并引起溃疡性结肠炎的相关症状。更糟糕的是该病会反复发作，迁延难愈，严重影响患者的身心健康。     曾定伦认为，该病中医学属于“湿热痢”范畴，中医认为本病病因病机为：湿热蕴结肠道，博结气血，血瘀热阻，酿为脓血，而为下痢赤白；湿阻热壅，气机不畅，故见里急后重，肛门坠胀。该病例就诊时已反复发作半年之久，病程较长，湿邪内困，脾阳受损，热毒内蕴，阴血亦伤，则饥不欲食，倦怠乏力，心悸心慌，贫血明显，临床表现为湿热内蕴，脾阳虚衰，阴血亏虚之虚实夹杂的复杂病机。此时独清热利湿则更伤脾阳，耗散阴血；扶助脾阳，滋养阴血则助湿生热，便血更增，治疗棘手。     在该病例的治疗中，曾定伦首诊即独具慧眼，认为该患者为湿毒蕴结肠道，血热内燔血络为主要病机，湿热不除则便血难止，故治疗清热解毒、凉血止血为主；患者病程日久，脾阳亦虚，阴血亦耗，脾阳不复，则统血无权，阴血耗散无度，但此时辅助脾阳之温药有生湿助火之虑，故于清热解毒，凉血止血药中，加入益气养阴之品，先扶脾气，养阴血，脾气复则脾阳健，阴血充则肠液足。     曾定伦在首诊时根据上述病机，立“清热解毒，凉血止血，益气养阴”之治疗大法，并据此以“清热解毒、利湿止痢”的葛根芩连汤合“养阴凉血止血”之茜根散加减。方中黄芩、黄连清热燥湿，厚肠止痢；葛根入脾胃经，升发脾胃之清阳而治下痢；阿胶能养阴血补虚，兼能止血，甘草缓急，茜根、侧柏、生地黄，则皆去血中之热，能养阴清血中之热，生阴于火亢之时。地榆炭、侧柏炭、仙鹤草功能收敛止血，三七粉、赤芍药活血凉血止血，止血而不留瘀。     曾定伦在该病例的治疗中最妙之处为加黄芪、灶心土。黄芪功能补气健脾，升阳举陷，益气固卫，脱毒生肌，愈疡疗疮，对于长期受炎性细胞攻击溃烂的结肠黏膜有促进其愈合的作用；灶心土辛温，归脾胃经，功能温中散寒，收敛止血，降逆止呕，温肠止泻。《本草便读》谓其“功专入脾胃，有扶阳退阴，散结除邪之效。凡诸血症，由脾胃阳虚而不能统摄者，皆可用之，《金匮》黄土汤即此意”。     该病例虽为湿热内蕴肠腑为主，但也有病程日久，湿邪内困，脾阳受损，热毒内蕴，阴血亦伤的病机；脾阳虚则统血无权，阴血耗散无度，若用温药扶助脾阳，滋润之品滋养阴血则助湿生热，便血更增，曾定伦于上方清热解毒、凉血止血诸药中加入黄芪、灶心土益气升脾阳之品，先扶脾气，升脾阳，托毒生肌，愈合溃疡，收敛止血，温肠止泻，脾气复则脾阳健，脾阳升则阴血得摄，便血自止。     《景岳全书·病家两要》云：“医不贵于能愈病，而贵于能愈难病。”故病沉疴，反复更医，虚实夹杂，病机复杂，论补虚而助实，用攻实恐更虚，群医束手。曾定伦独能勘透病机，权衡虚实，论其攻补，驱邪以匡正，扶正以助驱邪。辨证、立法据经立典，遣方、用药灵机活泛，自有心法，故沉疴得起，故病堪全，实为我辈尽心竭力学习之榜样！ 肠痈验方【草根一生】    (2014-08-30 19:58:46)[编辑][删除] 标签：  健康   处方： 黄芪，败酱草，鸡血藤，半枝莲，白芍各20克，大黄5克，牡丹皮15克，赤芍10克，红花6克，桃仁，甘草各5克  。水煎服，每日1剂，温服。     方解：用黄芪补脾益气，乃遵“正气存内，邪不可干”之举，同时防范化瘀止痛之剂伤及正气；败酱草、半枝莲、牡丹皮清热解毒，治肠痈之根；赤芍、红花、鸡血藤化瘀止痛；大黄、桃仁泄热，为毒邪寻出路；白芍、甘草缓急止痛，防化瘀伤正气、补益滞留邪气。共奏补气扶正、清热解毒、化瘀止痛等功效，并随证加减，中病机而获良效。 《内经》痈疽病因机辨（转）【草根一生】     (2014-12-21 17:02:25)[编辑][删除] 标签：  健康 《内经》痈疽病因机辨 熊继柏 湖南中医药大学     《内经》中有关痈疽病的理论丰富，至今仍指导中医皮外科的临床。笔者在此简要总结如下。     《内经》的痈疽病泛指一切疮疡证。其中，多发于皮肤、肌肉，甚则深入骨髓者，称为外痈；也有生于内脏者，称为内痈。痈疽的形成，主要由于感受风寒之邪，侵入营血，郁而化热，热腐肌肉而为肿为脓。     《灵枢·痈疽》说：“夫血脉营卫，周流不休……寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。”《素问·生气通天论》又说：“营气不从，逆于肉理，乃生痈肿。”也有因于喜怒不节，饮食失宜，导致阴阳失调，气滞血瘀而为痈为脓。     《灵枢·玉版》还说：“病之生时，有喜怒不测，饮食不节，阴气不足，阳气有余，营气不行，乃发为痈疽。阴阳不通，两热相搏，乃化为脓。”     痈疽的辨证，主要在于分阴阳。阳证为痈，其病位较浅，表现为局部红肿高大，焮热疼痛，皮薄而光亮。阴证为疽，其病位较深，表现为局部红肿不甚，皮色晦暗不泽而坚厚，脓毒内陷，可致筋萎髓枯，甚则深入而致五脏气血枯竭。     《灵枢·痈疽》云：“大热不止，热胜则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。……热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽，此其候也。”《内经》这一辨证法则，对后世临床极有指导价值。     《医宗金鉴·外科心法要诀》就是以此作为痈疽的辨证纲领：“发于筋骨间者，名疽，属阴；发于肉脉之间者，名痈，属阳。……凡痈疽阳盛者，初起焮肿，色赤疼痛，则易溃易敛，顺而易治，以其为阳证也。阴盛者，初起色黯不红，塌陷不肿，木硬不疼，则难溃难敛，逆而难治，以其为阴证也。”     《内经》所论痈疽的种类颇多，一般根据其发病的部位及其不同的形状而命名。主要有以下若干种：     猛疽  痈疡发在咽喉者为猛疽。《灵枢·痈疽》说：“痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而已。”     夭疽  痈疡发于颈部者为夭疽。《灵枢·痈疽》说：“发于颈，名曰夭疽，其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊液，前伤任脉，内熏肝肺，熏肝肺十余日而死矣。”     疵痈  痈肿发于肩臂部者为疵痈。《灵枢·痈疽》说：“发于肩及臑，名曰疵痈，其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五脏，痈发四五日逞焫之。”     米疽  痈肿发于腋下者为米疽。《灵枢·痈疽》说：“发于腋下赤坚者，名曰米疽，治之以砭石，欲细而长，踈砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。”     井疽  痈疽发于胸部者为井疽。《灵枢·痈疽》说：“发于胸，名曰井疽。其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。”     甘疽  痈疡发于胸乳之上者为甘疽。《灵枢·痈疽》说：“发于膺，名曰甘疽。色青，其状如谷实瓜蒌，常苦寒热，急治之，去其寒热。十岁死，死后出脓。”     股胫疽  疽深发于股骨、胫骨部者为股胫疽。《灵枢·痈疽》说：“发于股胫，名曰股胫疽，其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣。”     以上所举仅是以“痈”“疽”二字命名的几种痈疽，此外尚有不以“痈”“疽”二字命名的痈疡病证如：脑烁、败疵、赤施、兔啮、走缓、四淫，以及疔疮、痤疿、瘰疬、痔疮等。     《内经》不仅提出了诸多的痈疽病证，而且还总结了痈疽的五条逆证。即《灵枢·玉版》所说：“其白眼青，黑眼小，是一逆也；纳药而呕者，是二逆也；腹痛渴甚，是三逆也；肩项中不便，是四逆也；音嘶色脱，是五逆也。”《内经》所提出的有关痈疽病证的理论，为后世的中医外科学奠定了基础，并且几千年以来始终对临床具有指导作用。 《病机十九条》释名【草根一生】      (2014-12-21 16:52:24)[编辑][删除] 标签：  健康                                             病机十九条语出《素问．至真要大论》。前人把疾病某些类同的症候，归纳於 某一病因或某一脏的范围内，是中医诊断和治疗疾病的基本准则。作为辨证求因依据，列为十九条，其 中属于六淫的十三条，属于五脏的六条。掌握这些病机，对一些比 较复杂的症状起有执简驭繁的作用，但它只是一种粗略的分类归纳 ，临证必须联系具体病情，全面分析，才能切合实际。       内经原文： 帝曰：“愿闻病机何如？” 岐伯曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。” 故大要曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。” 如将原文顺序进行适当调整，并归纳为：五脏病机五条；上下病机二条；风、寒、湿病机三条；火病机五条；热病机四条。则便于记忆。其口诀是：五脏上下风寒湿，火五热四要记清。 病机与十九条 摘自2022-5-20中国中医药报 孟庆云 中国中医科学院 在中医经典中“病机”一词两见。一见于《神农本草经•序录》，说“欲疗病，先察其源，先候病机”。又见于“运气七篇”的《素问•至真要大论》，言“审察病机，无失气宜”，气宜是五运和六气主时之宜；又言“谨守病机，各司其属”，也是就五运六气而言。病机是在五运六气作用下，发病的内在动因（根机于内）的关键。 病机有普适性、微见性、关键性和先兆性 《易经》以降，最重视“机”（几）。《系辞》：“几者，动之微，吉凶之先见也。”“圣人之所以极深而言几也。”《老子》：“视之不见名曰机。”（十四章）《庄子至乐》：“万物皆出于几，皆入于几。”《鬼谷子》的主旨是讲“机变”。东汉黄宪的《机论》言“天地万物皆机也。”钱钟书的《管锥编》曾引智顗《法华玄义》云：“机有三义：机是微义，是关义，是宜义。”宋代张载在《正蒙•神化》解释机的特性：“机者，象见而未形也。” 总的来说，机的特点是有普适性、微见性、关键性和先兆性，而病机则是病之机。在“运气七篇”推出“病机十九条”之后，学界又把专论五运六气之病机扩展到各种病，即“宜义”所指，诸病皆有各自的病机，又有著作为病机赋以“机制”的内涵，遂使“病机”一词的概念有所演变与发展，这也是理论发展的需要。 十九条概述五运六气中五胜、气反、六气之病机 病机十九条所阐述的是五运之年运，六气中五气（火、热、湿、风、寒）和升降中的当下、当上出了问题，共19条。为何列十九条而无“燥气”？因其他五气皆可化燥，而19是“天数”（天度之数，合历19年7闰）。《汉书•律历志》说：“闰法十九，因为章岁，合天地终数，得闰法。”因19又为天数9与地数10的合，又称“会数”（《汉书•律历志》），这是从易数而论。在“法于阴阳，合于术数”的理念下，认为19合天机。汉武帝时命司马相如等作的《郊祀歌》为19章（《汉书•礼乐志》），古诗也记19首（见《古诗源》）。《素问•至真要大论》把病机列为19条，意在合于天机。 此十九条精辟地概述了五运六气中五胜、气反（下、上）、六气的病机。《至真要大论》最后用《大要》的话又点拨了重点：“故《大要》曰：谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平，此之谓也。” “五胜”是六气应五行变化之胜而发生五脏病。被列为谨守之先。在本大论中，十九条前面的“六气之胜”一段，以黄帝与岐伯对话形式作了解读：“六气之胜，何以候之？岐伯曰：乘其至也，清气大来，燥之胜也，风木受邪，肝病生焉。热气大来，火之胜也，金燥受邪，肺病生焉。寒气大来，水之胜也，火热受邪，心病生焉。湿气大来，土之胜也，寒水受邪，肾病生焉。风气大来，木之胜也，土湿受邪，脾病生焉。所谓感邪而生病也。”这是六气致五脏病的病机，可谓机中之机。 笔者认为，病机十九条的表述方式特点有三：一是病象的宏观唯象性，从看得见摸得着的症状体征，令人见微知著。二是用症状—推理—判断的三段式逻辑。三是易简思维，简捷而达快速学用。 解读病机十九条 笔者对十九条的解读和治要如下： 诸风掉眩，皆属于肝。这是说各种风病、振掉、眩晕之为病，病机是肝木。风为百病之长，故列为首条。治疗的代表方是镇肝熄风汤，近代常用补阳还五汤。 诸寒收引，皆属于肾。寒和收引的病机是肾。收者敛也，引是牵拉，表现为痉挛，间歇性跛行属于寒性收引。代表方为当归四逆汤。 诸气膹郁，皆属于肺。各种呼吸障碍，喘急（张介宾，膹，喘急也。相当于呼吸窘迫综合征ARDS)，痞闷的郁，是肺金的病机之所致。有幸的是在南宋陈言的《三因方》中有息膹汤，用于治喘急（半夏、吴茱萸、桂心、人参、炙葶苈、炙桑白皮、炙甘草）。此方可推广，用于急症治疗。 诸湿肿满，皆属于脾。湿肿满的病机在脾土。代表方为实脾饮。唐代王冰在《素问》注文中有“治湿不下小便，非其治也”之语，后世李东垣发挥为“治湿不利小便，非其治也”，成为广为流传的名言隽语。 诸热瞀瘛，皆属于火。发热、眼目昏花（瞀）、抽搐的病机是火。这三个症状在寒热证中往往一同出现。代表方是牛黄上清丸或凉开三宝之安宫牛黄丸等。 诸痛痒疮，皆属于心。此条属心之病机所致。1957年在东北某地，很多人皆患疖疮，气候偏热，与传染因素无关。代表方是清营汤，清代有高锦庭的外科温病学派用清营汤治疮痒。曾有注家把5条、6条的顺序颠倒，认为这才合宜先五脏、后再言六气之理。但也有注家说，第5条是属于心，第6条是属于火，此一说是错误，不合病机。《素问•至真要大论》说：“以名命气，以气命处，而言其病。”按此原则，注家不可妄改。有报道，临床上据诸痛痒疮皆属于心之理，用清营汤或天王补心丹等治剥脱性皮炎等皮肤病有效。 诸厥固泄，皆属于下。厥是气逆，固是二阴（前阴、后阴）不通，大小便闭。泄是二阴不固，大小便失禁。气机表现为升降（上、下）出入。天人同理。下是当下或当降之为病，也有人注下是司天过盛，在泉过盛为上；还有人注地气不升为下病，天气不降为上（病）。治用麻黄升麻汤。 诸痿喘呕，皆属于上。此上是当上之为病。痿，指肺痿，包括肺纤维化、肺肿瘤恶液质。2003年“非典”大流行期间，对表现为肺癌的死亡病例做了病理解剖，发现了肺叶萎缩，可见古籍称“肺热叶焦”之语不谬，是有病理依据的。对肺纤维化，治用甘草干姜汤，或炙甘草汤，或升陷汤加大剂量的铁脚威灵仙。 上下两条是气机升降问题，不是病位问题。 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。禁通噤，口紧不开，鼓颌战栗、恶寒而神智不能控制。把寒战、口噤归于火，是热病前驱期的症状，君火、相火时期为多，也见于火邪内郁，阳气被遏不能外达的真热假寒证，可用升阳散火汤（李东垣）或《沈氏尊生书》的升麻石膏汤。 诸痉项强，皆属于湿。《素问•生气通天论》有“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛张。软短为拘，弛张为痿。”《金匮要略》有刚痉、柔痉之分，多见于湿痹、暑湿、湿瘟，包括流行性乙型脑炎等。可用葛根汤、羌活胜湿汤。 诸逆冲上，皆属于火。胃逆用左金丸，痞逆用旋覆代赭汤，气逆用桂枝加桂汤或奔豚汤。 诸胀腹大，皆属于热。此条是臌胀、肝硬化之类，用中满分消汤，分下水液。 诸躁狂越，皆属于火。躁是烦躁不安。《难经》说“重阳者狂”，狂是言行夸大，发疯。越者，失常度也。叶天士喜用当归龙荟丸。 诸暴强直，皆属于风。此条即破伤风，用玉珍散。 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。此条说肠蠕动，从腹中发出的声音，自己和他人都能听见，腹部叩诊有鼓音，是胃肠功能紊乱、肠易激综合征之类。用肥儿丸或痛泻要方。 诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。胕即跗，这是下肢肿酸痛的一组症状，疼酸是痛得凄切楚楚，惊骇是突然惊发而起，是糖尿病足和血栓闭塞性脉管炎的病象。王冰注“热气多也”。当指局部因血糖高热郁或血瘀所致，此处除有寒则痛（《素问•举痛论》）或“不通则痛”外，热郁也能致痛，代表方四妙勇安汤。 诸转反戾，水液混浊，皆属于热。这也是一组症状，转是头转，反是头向后，戾是捩，热转。水液浑浊，除指尿外，还可指呕吐物，这是流行性脑脊髓膜炎的表现。用清瘟败毒饮（余师愚《疫疹一得》）。 诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。指口吐水液，小便冷尿，大便冷水。笔者见到沿海地区，因多吃海鲜，海鲜为寒性而患肠套叠，腹痛而大便稀水。用四逆汤，重加附子。 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。上吐酸水，大便呈暴发性泄泻，是霍乱病（注意霍乱弧菌等引起的霍乱尚没传入），可用玉枢丹（也名紫金锭），用左金丸合芍药汤也可。 （本文摘编自《中国中医基础医学杂志》2021年第27卷第1期） 顽固便秘治疗经验【草根一生】   (2015-01-20 05:27:55)[编辑][删除] 标签：  健康              习惯性便秘又称功能性便秘，排便少或经常排便困难。本病属中医“虚秘”范畴。多因排便习惯不良，病后体虚津亏，或老年人肾气（阳）亏虚，津亏血燥，冷积内结所致。便秘病位在大肠，五脏精气亏损，气血津液功能失常所致。对此病机，笔者临床治疗习惯性便秘以补气温阳、滋阴通便，用济川煎、麻子仁丸、五仁丸三方合方加减治疗获得满意疗效。       平某，女，44岁。2013年10月15日初诊。    主诉近10年经常便秘，服用泻药便秘减轻，但停药后又便秘，五至七天排便1次，但很费力。肠镜检查：横结肠冗长迂曲，混合痔。近2月肛周下坠不适，腹胀腹痛，食纳差，怕冷畏寒，疲乏无力，舌质红，苔薄白，舌下脉络曲张紫滞，边有齿痕，脉弦细。     西医诊断：习惯性便秘，横结肠增长，混合痔，慢性胃炎。     中医辨证：中气不足，气机下陷，肾阳亏虚，冷积内结，肠腑失润。     治则：补气温阳，滋阴通便。     处方：黄芪30克，白术，党参各15克，肉苁蓉，川牛膝，当归，升麻各10克，陈皮6克，枳壳10克，火麻仁30克，郁李仁15克，厚朴，大黄，杏仁各10克，白芍30克，桃仁10克，炒枣仁，元参，麦冬各15克，蜂蜜20毫升。     用法：水煎服，用文火煎2遍，共取汁400毫升，入蜂蜜20毫升，分2次服完，一日一剂。14剂。     二诊（2013年11月1日）：服药后大便通畅，每日一行，腹胀腹痛减轻，肛周下坠感减轻，乏力食欲差，怕冷四肢不温，舌质红，苔薄白，脉弦滑。证属脾虚气陷，肾阳亏虚。上方去郁李仁、元参、麦冬、生地滋阴药，加白术为30克，太子参20克，巴戟天10克，健脾补肾温阳。14剂。     三诊（2013年11月16日）：服药1月，大便通畅，诸症好转，有时腹部仍隐隐作痛，舌脉同前。横结肠冗长迂曲、混合痔均属于瘀血范畴，上方酌加三棱、莪术、蒲黄、元胡各10克，活血化瘀，改善瘀血症状，同时也可抑制结肠过度增生。14剂。患者以此方连续加减服用10月之久，10年顽疾便秘致横结肠增长得以治愈。     按 ： 济川煎《景岳全书》（当归、川牛膝、肉苁蓉、升麻、泽泻、枳壳），用于治疗肾气亏虚，下元不温，五液不化，肠道失润之大便不通。此方温肾益精，润肠通便，配伍麻子仁丸（火麻仁、枳实、厚朴、大黄、杏仁、白芍、蜂蜜）滋阴润肠，泄热通便，构成本方之主框架。增液汤意在滋阴增液，增水行舟。五仁丸（桃仁、苦杏仁、炒枣仁、柏子仁、郁李仁、陈皮）之果仁富含油脂，润肠通便，配伍陈皮理气行滞，通导之力倍增，加黄芪、白术、党参健脾益气，增加胃肠动力以促进肠道排空。杏仁降肺气止咳，肺与大肠相表里，肺气肃降，气机通畅，则肠道自通。后期结合微观辨证，结肠迂曲增长，痔疮从瘀论治，加用活血化瘀三棱、莪术、元胡、蒲黄获得好转。诸药合用，共奏补气温阳、滋阴通便之功。     长期便秘可导致直肠静脉丛扩张形成痔疮、肛裂、脱肛等肛周疾病；便秘致大量毒素吸收，直肠肠管缺血、坏死，甚至发生癌变等；长期便秘如厕排便用力过大，可诱发心脑血管疾病，出现脑血管意外，故长期便秘需积极治疗。 “便”知健康 【草根一生】    (2015-01-15 15:14:07)[编辑][删除] 标签：  健康                                                          粪便就像消化道的一面镜子，当患某些消化系统疾病的时候，常能通过它反映出所患疾病的特点，根据这些特点来诊断疾病的。观察粪便辨认疾病是一种简便、易行的自我保健方法，对及时发现自己的疾病、就诊大有好处。     正常粪便为黄褐色成形软便，一般每日1～2次。常见的异常粪便有：     鲜血便：大便中含有新鲜血液，常常因下段消化道出血引起，如结肠癌、肠息肉、痔疮、肛裂等。直肠附近黏膜血管丰富，大便干燥、秘结时也容易损伤小血管引起破裂出血。     水样便：患肠道传染病、细菌性食物中毒、消化不良时，由于肠蠕动加快，大量水分伴随着不完全消化的食物一同排出，使大便呈水样或稀粥样。     黏液脓血便：肠道下段有炎性疾病，如细菌性痢疾、致病性大肠杆菌肠炎或溃疡性结肠炎等，患者的大便中常含有黏液、少量脓血。     白陶土样便：常见于胆囊结石、胆管癌、胰腺癌压迫胆管等。由于胆总管完全阻塞、大便因缺乏粪胆素而呈灰白色，似白陶土样。     柏油样便：一般提示患者上消化道有中等量（60～100毫升）以上的出血，最常见的是胃、十二指肠溃疡出血、肝硬化时的食道下段静脉曲张出血，流到肠腔内的血液经肠液作用分解破坏而使大便变成黑色的柏油样。     细便：扁平的带状长条状大便往往提示肠管下端狭窄，如直肠癌或直肠息肉、肛门狭窄。     米汤水样便：是霍乱的特征。在短时间内丢失大量肠液，在这些排出的肠液中缺少有色物质胆色素成分而呈淘米水样。 一图示脾胃病治法   (2019-10-15 09:56:26)[编辑][删除]   zhangnaig转载了牛角挂书的博文 消化道疾病 消化道疾病首先分胃和肠，胃肠同是六腑，主通主降，故六腑多以不通不降为病。其次，肝胆之病，也是与消化有关的，须并及之。 再有，中医以脾胃相表里，故消化道病中之虚证，有以脾虚名之者。脾为五脏之一，主升主运化，故消化道之虚证又常按脾虚治之。这是消化道病的大体情况。 消化道病的主症如何抓？首先要了解有关脏腑的功能及特点。如： 胃主降主纳，故见嗳气、呕吐（包括泛酸）以及不饥纳少、胃脘胀闷、疼痛等症状。溃疡病、胃炎、十二指肠炎、胃神经官能症、胃痉挛以及各种食道病等，基本上都属于胃病范畴。 大肠主排除粪便，故凡便垢不爽、便脓血、里急后重、便燥结、下稀水等等，包括各种结肠病、阑尾炎、痢疾、肠梗阻等等，基本上都属于大肠病的范畴。 脾主升主运，故一般泻利、腹痛肠鸣、便粗溏等，则多由脾虚引起。 肝胆病，基本上是指现代医学上的肝病胆病而言，包括了传染性肝炎、无黄疸性肝炎、慢性肝炎、早晚期肝硬化、胆囊炎、胆石症、胆道感染等等。 抓主症就离不开以上种种问题。下表分述之： http://5b0988e595225.cdn.sohucs.com/images/20171123/732ea5ef2ffd40769e3c1c6c578f6a4a.jpeg http://image109.360doc.com/DownloadImg/2019/03/0615/155749026_1_20190306030302926 小陷胸汤辛开苦降法治胃痛    (2019-10-09 04:08:23)[编辑][删除] 时间：2019-09-23 　　某青年男性，素体壮实，性情直爽敦厚，因胃痛前来就诊。初诊：2019年4月26日。诉反复发作性进食油腻食物后胃部（剑突下，触之较柔软）烧灼样疼痛1年余，加重数日。平素食欲可，无恶心、胃脘胀满等不适。经常口干口渴，喝水较多，只能缓解一时。大便基本正常，每日一行，小便泡沫较多。舌偏红，苔白腻，双脉偏濡。 　　诊断：胃脘痛。 　　辨证：痰湿阻滞，升降失和，气机壅滞，不通则痛。 　　处方：二陈丸，1盒，4天服完。 　　忌口：甜食、油腻、生冷、烧烤、奶类。多食莲藕、山药、芹菜等。 　　2019年4月28日二诊：小便泡沫减少。近日未进食油腻，无烧灼感。双脉沉滑略数。舌偏红，苔根略黄腻。辨证：痰热内蕴，症虽稍减，仍需防范。 　　处方：黄连6g，清半夏10g，全瓜蒌20g，炒枳实9g，芦根30g，丹参10g，草决明15g，焦三仙各10g。4剂，水煎服。忌口：油腻、肉食、烧烤、甜品、奶类。 　　2019年5月29日三诊：服上方后，胃脘较舒适，未再服药。近期饮食不慎，剑突下疼痛又起，仍为烧灼样感，伴有胀感，按之不甚拘紧，进食油腻疼痛加重。肚脐瘙痒2天，皮肤发红，无异物。既往胃脘出现烧灼样感时，大便异味多重。大便每天1行，质可。小便泡沫多。舌红，偏糙舌，苔根黄腻。右脉沉弦滑，较为有力，左脉弦。 　　辨证：痰热内积，卷土重来。宜加大剂量，重用辛开苦降，并增“釜底抽薪”。还考虑久病入络，所以加用活血之品。方用小陷胸汤合半夏泻心汤合大柴胡汤加减。处方：姜半夏10g，全瓜蒌20g，黄连6g，炒枳实6g，黄芩10g，干姜3g，焦三仙各10g，丹参12g，生炒白芍各10g，炙甘草6g，柴胡15g，生大黄3g。3剂，水煎服，日1剂。 　　2019年9月偶遇，诉说胃部舒适，痊愈。 　　按：小陷胸汤出自于《伤寒论》第138条：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”《伤寒论》第138条原文的药物组成为黄连、半夏、瓜蒌实。按原文上3味，以水6升，先煮瓜蒌，取3升，去滓，内诸药，煮取2升，去滓。分温3服。本方体现了辛开苦降的配伍原则：黄连苦寒泻热，半夏辛温散结，两者辛开苦降，将凝滞的痰热邪气重重击破；瓜蒌甘寒质润，泻热通腑，祛痰散结，给痰热邪气进行最后的大扫除。虽然药味少，但是配伍严谨，功效显著。清代温病学家吴鞠通在《温病条辨》中将本方发展为“小陷胸加枳实汤”。原方加一味行气药枳实，主治“水结在胸”的“阳明暑温”。本品有推墙破壁之力，气顺则结散，“取其苦辛通降，开幽门而饮水下行也”。结胸病治以陷胸汤很适宜。（万广宋 山东省济宁医学院） 《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》·第八章祛痰新说·第三节祛痰要方·小陷胸汤    (2020-01-17 23:36:50) 转载 二、小陷胸汤[1] 此方首见于《伤寒论》，如方名所说，是治小结胸证的。经文为：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。” 显然，此病就在胃里。按之则痛，属于实证（喜按属虚）。脉浮滑，也提示有实邪（脉涩属虚）。故用黄连一两，半夏半升，瓜蒌实一大枚。此方显然是清热，止呕，祛痰方。按西医理解，是治疗急性胃炎。胃炎必有心下疼痛而且拒按。一般也会伴有呕逆。此时胃中，必有过多的粘液，此即中医所谓痰饮。 或问：伤寒属于外感，为什么会引起胃炎呢？ 答：须知，西医也有胃肠型流感之说，这时就可以出现胃炎乃至胃肠炎的表现。 以下列举小陷胸汤验案。 案1：伤寒头痛身热，胸膈饱闷（缪仲淳医案） 姚平子伤寒，舌上黄苔，胸膈饱闷，三四日热不解，奄奄气似不属者。一医以其体素弱，病久虚，其意欲投参少许。缪叱曰：一片入口死矣。亟以大黄一两，瓜蒌二枚连子切片，黄连、枳实下之。主人惊疑，不得已，减大黄之半。 二剂便通，热立解，遂愈。（《续名医类案，伤寒》卷一） 洪钧按：虽然少许人参不至于死人，但此时用之是错误的。此案   [1]小陷胸汤：黄连一两半夏(洗)半升栝蒌实(大者)一枚 水六升，先煮栝蒌，煮取二升，分温三服 （《伤寒论》） 【按：1两(3帖/1帖）≈13.8g/4.6g；半夏半升≈42 g/14g；栝蒌实≈80g】 用小陷胸汤加大黄、枳实，较小陷胸汤为峻。二剂便通，可见不是大攻下。其效果令人满意。 案2：胃脘痛（刘渡舟医案） 孙某，女，58岁。 胃脘作痛，按之则痛甚。其疼之处向外鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院作X光钡餐透视。因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。问其饮食、二便，皆为正常。刘老辨为痰热内凝，脉络瘀滞之证。为疏小陷胸汤。 糖瓜蒌30g，黄连9g，半夏10g。 此方共服三剂，大便解下许多黄色粘液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈。 洪钧按：此案不是外感，但也是小陷胸证，故疗效甚好。 案3：咳引腹痛，胃脘痛（荒木性次医案） 7岁男孩，受风邪有热象，咳嗽数日不愈。病之初给与麻黄汤，热不去，以调胃承气汤下之亦不解。由于渴欲饮水，给予白虎加人参汤亦不愈，再与小柴胡汤也无效。发热38.5，主诉咳引腹痛，按之胃脘处痛，不欲食，心烦，哼哼呻吟，夜不入睡，脉浮滑。考虑其性情过于郁闷，哼哼呻吟，难以入睡状，正是黄连所治之心烦症。再结合脉浮滑与心下痛等症状，符合小陷胸汤证，故与之，获得意外之疗效。（《临床应用汉方处方解说》） 洪钧按：此案颇复杂。汗、下、和以及白虎法均无效。荒木氏看准是小陷胸证，获得意外效果。可见，虽经汗、下、白虎、小柴胡法，仍未解除胸膈之热。 案4：心下苦满，不能饮食（黎庇留医案） 黄植泉之母……形神疲倦……诊其脉则滑，症则心下苦满，按之极痛，不能饮食。举家仓惶！余拟与小陷胸汤，家人曰：老人久病，可任此凉药乎？余曰：“此乃小结胸病，是太阳证而入结于心下者。”此方导心下脉络之结热，使之从下而降则愈。果一服结解不痛，不用再服。调养数日，渐起居如常。（《黎庇留医案》） 洪钧按：由此案读者须记住，小陷胸证的要点有四：一为心下痛；二为痛而拒按；三为脉滑；四为舌苔黄腻或滑。见此四点，即急用小陷胸汤。此方不是很峻烈，只是比较寒凉。 行气宽中化浊解毒治胃痞病    (2019-10-08 04:45:00)[编辑][删除]   时间：2019-09-27　 　　患者王某，女，45岁，已婚。初诊时间2019年7月25日。诉间断食后胃脘部胀满2年余，加重10天。患者自述进食后胃胀不适2年余，自发病以来体重无明显变化。查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。X线示：无力型胃，胃炎；左肺下野外带小斑块影。现症食后胃脘部胀满，伴有胃凉、咳嗽有痰、量多、痰色白、易咯出、平素全身乏力、四肢畏寒、肢冷、腰、臀部发凉、无反酸、呃逆、大便不通畅、质黏腻、3~4日1行。舌红苔薄黄，脉弦细。 　　诊断：胃痞病（气滞痰阻型）。 　　治则：行气宽中，化浊解毒。 　　方药：厚朴15g，枳实15g，姜黄9g，半夏12g，绞股蓝9g，百合12g，乌药12g，当归9g，白芍30g，川芎9g，白术6g，茯苓15g，鸡内金15g，豆蔻12g，三七粉2g，茵陈12g，黄连9g，香附12g，苏梗12g，砂仁12g，瓜蒌12g，广木香9g，合欢皮12g，焦槟榔12g，焦三仙各10g，芦荟1g。7剂，1日1剂，水煎服，早晚分服。 　　辨证分析：患者平素情志不畅，肝气不舒，肝郁气滞，日久犯胃，则纳食后胃胀不适；脾失健运，脾不升清，胃不降浊，化生痰湿，浊毒内蕴，困厄脾胃，则四肢寒冷、全身乏力及腰、臀发凉；中气不足加之湿浊内生，故大便秘结，排便不畅，便质黏腻。肝郁气滞、浊毒内蕴，则见舌红苔黄，脉弦，脾精不足则见脉细。 　　2019年8月19日二诊：患者上方中药服完，未见不适。患者诉胃脘部胀满减轻，乏力明显好转，自觉胸部有痰，无其他不适。眠差多梦，大便3日一行，质干，舌质红苔薄黄，脉弦细。调整处方如下：香附15g，苏梗15g，柴胡15g，甘草6g，厚朴15g，枳实15g，姜黄9g，半夏12g，绞股蓝9g，焦三仙各10g，焦槟榔12g，炒莱菔子12g，砂仁12g，瓜蒌12g，广木香9g，合欢皮12g，当归15g，火麻仁20g，郁李仁15g，川军4g，芦荟1g。7剂，1日1剂，水煎服，早晚分服。 　　2019年8月26日三诊：患者服药7剂后，诉胃脘胀满明显好转，近日纳少，早饱，自觉胸部有痰，寐一般多梦，大便日行1次，便软不成形，小便黄。全身沉重感较前好转，双足凉。舌红苔薄黄，脉弦细滑。调整处方如下：香附15g，苏梗15g，青皮15g，柴胡15g，甘草6g，厚朴15g，枳实15g，姜黄9g，半夏12g，绞股蓝19g，焦三仙各10g，焦槟榔12g，炒卜子12g，砂仁12g，瓜蒌12g，黄连12g，广木香9g，合欢皮12g，当归15g，白芍20g，火麻仁20g，川军6g，芦荟1g，太子参12g，黄芪12g。7剂，1日1剂，水煎服，早晚分服。 　　按：本案属肝郁气滞横逆犯及脾胃，脾胃内伤，痰湿内生，日久化浊毒，浊毒内阻，气机不利而成痞满。治疗以疏肝理气、降逆通便、健脾和胃、化浊消痰等为主。疏肝则用柴胡、香附、苏梗、广木香；降逆通便则用厚朴、枳实、焦槟榔、乌药、芦荟、川军；健脾和胃则用黄芪、太子参、白术、茯苓、焦三仙、鸡内金；化浊消痰则用砂仁、豆蔻、半夏、瓜蒌、绞股蓝。经治疗已好转，继续治疗以观后效。盖痞满之证或因虚而致实，或因实而致虚，多虚实兼夹，要权衡轻重、分清缓急、灵活施治。（宋金勇 山东省潍坊市坊子区宋金勇诊所 贾苏杰 河北中医学院）