国医大师贺普仁在50多年的医疗实践中博采众家之长，创立了“病多气滞，法用三通”的针灸病机学说和独具特色的针灸治疗体系——贺氏三通法。总结出经络病变时“气滞则病，气通则调，调则病愈，针灸治病就是调理气机”的学术观点，于二十世纪80年代形成了“病多气滞”的病机学说和“微通法”“温通法”“强通法”组成的“三通法”理论。现结合验案将其治疗常见妇科病经验介绍如下。

子宫肌瘤

子宫肌瘤的确切病因不明，可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺激有关。现代医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。本病相当于中医“癥瘕”。多由情志失调，忧思过度引起肝脾不和，致使冲任功能紊乱，气血瘀积或痰湿凝滞，郁久而成积。如久病失血，则气血双亏，出现体虚病实之证。

临床表现：子宫逐渐长大，较坚硬，多于下腹触及肿块，一般无触痛，时感腹痛，月经量多，或伴带下，腰骶酸痛，身倦乏力，头晕，心慌，五心烦热，舌淡，脉缓而细弱。

治法：活血化瘀，通经散结。

取穴：关元、中极、水道、归来、痞根。

刺法：以毫针刺入腹部穴位1.5寸深，留针30分钟。或用火针速刺腹部穴位，痞根用灸法，每次灸20分钟。

典型医案患者，田某某，女，45岁。诉体检时发现子宫肌瘤。患者在体检时发现子宫肌瘤，子宫体大，平素月经淋漓不断，量多，质稀，有血块，身体虚弱乏力，心悸气短，食欲不振。舌淡、苔白，脉细数。

辨证：气血郁滞，冲任失调，日久以致气血亏少之虚证。

治则：活血化瘀，通经散结。

取穴：关元、中极、隐白、痞根。

刺法：毫针刺关元、中极1.5寸，先补后泻，留针30分钟，隐白刺约3分，痞根用灸法，每次灸20分钟。

共治疗2个月，月经正常，妇科检查子宫缩小，接近正常。

按子宫肌瘤为妇女常见病之一，贺普仁以毫针、艾灸，以微通、温通经脉，调气行血，消癥散结，祛除肌瘤。此病初期，多因气血瘀积而致瘕块，发于胞宫，古人皆称之为“石瘕”，此时正气尚充，故为邪实之证，可治以活血化瘀、调气散结法。如病程日久，冲任失调，月经异常，多有出血不止等症；久之气血两亏，旁及五脏六腑，变生诸症，此时瘤体未除，而正气已虚，故为虚中夹实，实中夹虚之难治之证，其治法当以补泻兼施，微通、温通之法酌用，方能奏效。隐白穴为脾经井穴，是治崩漏之要穴，临证可针可灸，有升发之功，故可治下血崩漏之证，是止血治标之主穴。痞根穴出自《医经小学》，位居第一腰椎棘突下旁开3寸半，每遇痞块、瘰疬之证，常用此穴针或灸之。贺普仁用此穴治子宫肌瘤多采用艾灸，临床效果较好。

痛经

中医称本病为“经行腹痛”。多因经期受寒饮冷，坐卧湿地；或内伤七情，以致肝郁气滞，冲任受阻；或禀赋虚弱，气血不足，胞络失养而发病。

临床表现：小腹疼痛随月经周期而反复发作，疼痛剧烈者，可见肢冷，面色苍白，冷汗淋漓，手足厥冷，恶心呕吐等，甚至可发生昏厥。一般情况下，经前痛多为实，经后痛多为虚；胀痛、绞痛多属实证，隐痛、空痛多属虚证。

治则：经前理气，经期活血，经后补虚。

取穴：关元、三阴交、中封。

刺法：毫针刺，留30分钟。关元配合艾盒灸20分钟。

典型医案患者，女，16岁。诉经期小腹疼痛3年。患者从月经来潮起，每逢行经时小腹胀痛不适，可自行减轻。此次外受寒凉，恰逢月经来潮，小腹绞痛，疼痛难忍。平素月经周期33天左右，经量尚可，色暗有块。来诊时可见患者身体前屈，双手按腹，表情痛苦，面色苍白。舌淡、苔薄白，脉弦。

辨证：寒凝气滞。

治则：行气散寒，活血止痛。

取穴、刺法同上。

针刺15分钟后，疼痛略缓解，起针时，已基本无疼痛。又巩固治疗2次。嘱其下次月经来潮前3～5天前来就治。患者如期接受治疗，痛经未发作。

按痛经是由于气血失调，气机不畅，血行受阻以致疼痛，所谓不通则痛。其治疗以通调冲任之脉、和血活血为主法。贺普仁治疗本病以任脉、冲脉、脾胃经穴及肝经穴为主，取穴依病情轻重、证型所属，用穴或多或少，或灸或针。关元为治疗妇科疾病的要穴，《针灸大成》曰：“妇人带下，月经不通，绝嗣不生，胞门闭塞，胎漏下血，产后恶露不止”，“积冷虚乏，脐下绞痛”，“寒气入腹痛”等都是关元穴的适应症，痛经时灸关元可以散寒暖宫，调和冲任，温经止痛。三阴交也是妇科要穴，《针灸大成》记载其治疗“漏血不止，月水不止，妊娠胎动，横生，产后恶露不行，出血过多，血崩晕，不省人事……”；《医宗金鉴》中三阴交治疗“月经不调”。痛经的发生与肝关系密切，肝气郁滞，则血行不畅，肝经“过阴器，抵小腹”，中封为足厥阴肝经之经穴，可疏肝理气，常用于治疗少腹痛，治疗痛经也有很好效果。每次行经均出现痛经的患者应于行经前即开始治疗，每天1次，直至行经后为止。针灸对原发性痛经有很好疗效，不仅止痛，还能改善全身症状，使内分泌系统得到调整。一般连续治疗2～4个周期，即可痊愈。治疗同时应注意经期卫生。

经闭

以女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或已来潮、非妊娠而又中断3个月以上为主要表现的月经病。年过16岁，第二性征已经发育尚未来经者或者年龄超过14岁第二性征没有发育者称原发性闭经，月经已来潮又停止6个月或3个周期者，称继发性闭经。闭经的原因有功能性及器质性两种，下丘脑－垂体－卵巢轴的功能失调所致的闭经为功能性闭经；器质性因素有生殖器官发育不全、肿瘤、创伤、慢性消耗性疾病（如结核）等。中医称本病为“经闭”。本病的主要原因是血枯和血滞。血枯属虚，多由肾气不足，冲任未充，或肾精亏虚，精血匮乏，或脾胃虚弱，气血不足，或久病失血，因而冲任不盛，血海空虚，无余可下所致。血滞属实，多因情志抑郁，气滞血瘀，或寒湿凝滞，痰湿壅阻致气血阻滞，冲任不通，脉道不利，经脉阻隔而成。

临床表现：超龄月经未至，或见月经无规律，经量减少，终至经闭。

治则：活血逐瘀，补血养肾。

取穴：关元、大赫、蠡沟、三阴交、气冲、合谷、曲池。

刺法：毫针刺，留针30分钟。实证用泻法，虚证用补法。

典型医案患者，女，35岁。诉闭经4年。患者4年前因生气后心情郁闷，当时正值月经期间，自觉胁胀，善太息，月经量少，色暗，有血块，伴腹痛，后无月经，近3年偶有少量。舌暗有瘀点，脉沉涩。

辨证：肝郁气滞，血瘀经闭。

治则：疏肝解郁，活血化瘀。

取穴：关元、大赫、蠡沟。

刺法：毫针刺1寸，平补平泻。留针30分钟。每周5次，治疗1个月后月经正常。

按治疗此病，调理气血是根本原则。临证要究其致病之因，在应用关元穴、大赫穴，补益肾精以养血的基础上，再针刺三阴交，补阴血调经，针气冲、合谷、曲池穴，调补气血。阳明经多气多血，冲脉隶属阳明，其脉起于胞中，循会阴上行于气冲穴，并足阳明之经挟脐上行。可见足阳明之气冲穴为冲脉与胃经相交之处，此穴位置重要，故名气冲，又名气街。冲脉为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，故《灵枢·海论》说：“冲脉者为十二经之海。”经脉为气血运行的通道，故又名血海，当谷气充盛的时候，阳明脉气旺盛，血海充盈，则月事以时下，否则经乱或闭经。因于气滞以致闭经者，针刺蠡沟或太冲穴以泻之，此两穴属肝经，肝主血液贮藏与调节，其体阴而用阳，全身各部化生之血除营养周身外，皆藏于肝，其余则下注血海为月经。临床上肝气郁滞者则血滞而不行，发为闭经，故“调肝为先，疏肝经为次。”（王桂玲 郭静 谢新才 首都医科大学附属北京中医医院）

产后大便难五穴来助力

  (2024-11-26 03:30:05)[编辑][删除]

产后大便难 五穴来助力
摘自2024-11-25中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
产后大便难是新产三病之一，常给产妇的身体和生活带来很大的不良影响，若控制不佳，还会继发肛肠疾病。利用人体腧穴，按揉足三里、膈俞、肝俞、支沟、上巨虚等5穴，可起到通腑泄热、疏肝养血、润肠通便的作用，帮助预防及缓解产后大便难。

中医认识

产后大便难是指产妇饮食正常，出现大便数日不解或艰涩难以排出的症状，又称为“产后大便不通”“产后便秘”。中医认为，本病主要病因病机为产妇平素阴血亏虚，热灼津液，生产时或产后失血过多、汗出过多，津液亏耗，导致血虚津亏，肠失濡润；若产妇平素气虚，生产又失血耗气，导致肺脾气虚，大肠传导无力；或产妇生产耗伤正气后，又加饮食不调，食热内结，糟粕阻滞肠道，导致阳明腑实。

产后大便难属血虚津亏者，多表现为大便干燥、数日不解，腹无胀痛，伴有心悸少寐、肌肤不润、面色萎黄等，治以滋阴养血、润肠通便。肺脾气虚者多表现为大便数日不解、努责难出，伴有神倦乏力、气短汗出等，治以补脾益肺、润肠通便。阳明腑实者多表现为大便艰结、多日不解，身微热，脘腹胀满疼痛，伴有矢气臭秽、口臭或口舌生疮等，治以通腑泄热、养血通便。

腧穴调理

足三里

足三里，足阳明胃经腧穴，在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）。本穴居膝下三寸，具有和胃健脾、通腑化痰、升降气机的功效。足三里既是胃经的合穴，又是胃经的下合穴，“合治内腑”，故足三里是治疗胃腑实证的常用穴位，可以通降胃腑之气，对阳明腑实证产后大便难有很好的缓解作用。同时，按揉足三里还可以健运脾胃、生化气血，能对血虚津亏和肺脾气虚的产后大便难起到改善作用。

膈俞

膈俞，足太阳膀胱经腧穴，在背部，当第七胸椎棘突下，旁开1.5寸。横膈之气系于背，本穴又近膈膜，主治呃逆，故名。此穴具有宽胸理气、和血止血的功效。膈俞为八会穴之血会，是治疗血症的常用穴位，故按、揉、推膈俞可对阳明腑实、气机不通的产后大便难及其引起的胃脘胀痛有很好的调理作用，又能缓解血虚津亏所致的产后大便难。

肝俞

肝俞，足太阳膀胱经腧穴，在背部，第九胸椎棘突下，旁开1.5寸。本穴临近肝脏，是肝脉经气转输之处，主治肝脏疾患，具有疏肝利胆、养血明目、调神镇静的功效。妇女产后本就处于人生新阶段，面临不少新挑战，再加上便秘困扰，更易心情不畅，复又加重病情，故可按揉肝俞，既能疏肝解郁，又能调血养神，对产后大便难起到很好的改善作用。

支沟

支沟，手少阳三焦经腧穴，在前臂背侧，腕背侧远端横纹上3寸，尺骨与桡骨间隙中点。三焦经脉气行于两骨间的本穴如水行沟渠，故名。此穴具有降逆润肠的功效，是古今医家治疗便秘的经验效穴。支沟为三焦经五输穴中的经穴，可清宣肺气、健脾化痰、滋阴降火，故按揉支沟穴能清泻三焦热邪，有效缓解产后大便难。

上巨虚

上巨虚，足阳明胃经腧穴，在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘1横指（中指）。本穴在胫骨、腓骨之间大的空隙处，具有理气通腑、调和脾胃的功效。上巨虚为大肠下合穴，是治疗大肠疾患的常用穴位。产后便秘病位在大肠，故按揉上巨虚可通调大肠腑气、泻热通便，有效缓解大便难症状。

产妇预防便秘，要注意饮食调养，做到多饮水，多食新鲜蔬菜，少食辛辣、煎炒、烧烤之品，养成每日定时排便的习惯，同时要调畅情志，保持心情愉悦。产妇如无剖宫产或手术伤口恢复正常，可加腹部中脘、天枢、大横等穴位配合按揉，更有助于预防、减轻产后便秘的发生。

芒硝外用六则【草根一生】

   (2015-04-02 19:39:34)[编辑][删除]

                                    

   芒硝味苦性寒，寒能胜热，用于皮外科某些局限性的肌肤焮红、灼热、肿胀、痛痒之症，以本品为主，酌情配伍相应之品外用，收到清热消肿散结、止痒痛的功效。

  1 脚癣感染：芒硝50克，黄柏，穿心莲，土茯苓各30克，水煎适量待温浸泡患处，每次30分钟，日2次，2日1剂。

  2 红斑性湿疹：芒硝适量，配牡丹皮、白鲜皮、地肤子，水煎浸泡患处。亦治接触性皮炎。

  3 虫蛟皮炎：芒硝适量，配白鲜皮，水煎湿敷患处，10分钟更换1次。

  4 丹毒：除用抗生素外，芒硝100克，水煎约1000亳升待凉，用纱布叠至6层蘸药液拧至不滴水为度，敷于患处，日数次。敷后晚间用芒硝与凡士林调成15%软膏涂于患处，纱布包敷，使热清毒解，炎症消散。

  5 炎性外痔：芒硝50克，赤芍30克，地榆30克，水煎熏洗坐浴，每次30分钟，日2次，至肿消痛止。

  6 急性乳腺炎：除用抗生素外，取芒硝15克，天花粉10克，赤芍粉10克，入凡士林100克中调匀成膏，涂于患处，纱布包敷，日2次，至炎性肿块消散。

芒硝外治新用【草根一生】

    (2015-06-11 03:57:58)[编辑][删除]

转载

标签：  杂谈

 芒硝咸寒，具有润下软坚、泻热通便、清热解毒、消肿之功效。现代医学研究证明，本品有抗病毒、抗感染的作用，外用芒硝会收到意想不到的疗效。 

1.治两眼红肿

用硭硝粉放在豆腐上蒸化，取汁点眼。

2.眼睑炎

硭硝用水蒸，露一夜，过滤。以清液洗眼。虽久患者亦能治。

3.治头痛

取芒硝、大黄各130克，研为细末，装瓶备用。使用时每次取药末适量，用陈醋调为稀糊状，外敷太阳穴（双侧）。每天2-3次，每次1-2小时，连续用药2-3天即可，适用于风热头痛。

4.治肌注后局部硬结

取大黄、芒硝各100克，共研细末，装瓶备用。使用时每次取药末适量，用食醋调为稀糊状，外敷于患处，敷料覆盖，胶布固定。每天换药1次，连续敷药3～5天。可清热解毒，散结止痛。

    5.疥疮结节

    芒硝100g，嘱其温开水溶后外敷，1日1次，20天后结节消退。

6.治湿疹

（1）蛇床子、苦参、地肤子、白藓皮各30克。将上药择净，水煎取汁，加入芒硝60克溶化，擦洗患处，每天3次，连续擦洗5天可愈。可清热解毒、祛风止痒。（2）取芒硝约200克，用约0.5公斤温开水溶化后，湿敷患处，每次可敷30分钟，每天敷两次，甚者可连用两天。

7.治漆疮

相当于西医的接触性皮炎，治疗一般以抗过敏或清热解毒及外用法治疗。具体用法基本同急性湿疹用法，患病面积大者，也可采用泡洗。一般一次可愈。

8. 鸡眼

将患鸡眼的脚泡在温水中，待鸡眼上面的角质层泡软，用小刀剔去上面的角质（硬皮），以不出血为度，再取小块胶布，中间剪一个与鸡眼大小般的小洞，贴在鸡眼上，把结晶状芒硝填入鸡眼部，上覆胶布固定，每天或隔日换药一次，直至获愈为止。

9.治药物性静脉炎

取芒硝200克，加温开水1000毫升溶化后，局部热敷，每间隔6小时敷1次，每次30分钟，连续湿敷5天可愈。具有清热解毒、消肿止痛之效。

10.治指甲肿痛

用硭硝煎水浸泡指头。

11.治丹毒

芒硝250克,溶化于5000ml温开水中，待凉，湿敷患处，毛巾变热或变硬时再在芒硝液中浸湿，再敷，如此反复操作50分钟,每天4次。24小时后更换新鲜药液。或芒硝100-200克袋装压在肿胀之处，每次30分钟，每天6次。

12.乳痈

芒硝500克用沸水300毫升化开，待凉后，用毛巾沾芒硝液敷乳房。干后就换。每次贴20min,间隔10min浸换1次。每日治疗2次。

13.回乳

取芒硝200克，用纱布包裹，分别置于两侧乳房上，用胸带固定，经24小时(天热12小时)取下，如1次未见效，可继续敷2次，一般用药3天后可退乳。定时观察芒硝性状，当发现芒硝变硬结晶颗粒变大时，应及时更换。

14.治慢性前列腺炎

取芒硝、蒲公英各30克，野菊花、虎杖、大黄、黄柏各15克，将诸药择净，放入药罐中，加入清水适量，浸泡20分钟后，水煎取汁，坐浴、外洗，每天2次，每次20分钟，每日1剂，连续用药30天可愈。可清热解毒、利湿通淋。

15.治急性睾丸炎

取芒硝200克，研为细末，加入清水2000毫升，湿敷患处，每天外3次，连续敷药5天可愈。可清热解毒、消肿止痛。

16.治外痔

芒硝500克，五倍子60克，荆芥50克，加水5升。加水煎后过滤药液至盆中，患者蹲在盆上面趁热边熏边洗。每次20分钟，每日2-3次。

17.治水肿

运用自制的双层治疗袋，将芒硝100-500克不等灌入并封闭开口。肝硬化腹水病人外敷于脐部神阙穴，肢体水肿病人外敷于水肿部位，每日一次更换治疗袋，更换前清洁局部皮肤并观察皮肤情况，测量腹围、肢体水肿部位，7天为一疗程。

18.治急慢性肾炎水肿、少尿

取芒硝60克，大蒜120克，共捣糊状，外敷于双侧肾区。每天敷药

女子形寒肢冷治验一则

辨治直肠阴道瘘思路剖析

 (2016-02-23 20:05:50)[编辑][删除]

 

彭建中 北京中医药大学

 

•此病之本质在于元气大亏而下脱，尤以肠液下脱为急迫，故仿补中益气汤之意，以益气升阳立法，而首选升阳四药，荆芥、防风、白芷、苏叶，孙一奎所谓“清阳升则大便可实”，此之义也。

•效仿赵绍琴教授重用黄芪至80克，合当归即当归补血汤，有阳生阴长之义。桂枝辛温，有鼓舞阳气流通气血之功。阳生阴，气生形，以无形之气生有形之质，非重用生黄芪不能为功也。

•止泻是瘘口愈合的前提条件，而单用风药升阳止泻恐力有不逮，遂加用赤石脂30克以固涩其滑脱之势。又虑大肠传导糟粕，细菌病毒无以计数，必致瘘口发炎水肿，此乃阻碍瘘口愈合之另一因素。故又选金银花、连翘、蒲公英清热解毒，欲为瘘口愈合扫清障碍。

直肠阴道瘘，古称“交肠”，临床少见，单纯用中医药治疗的更为少见。近期我接治一例直肠阴道瘘患者，单纯用中医药治疗获愈，现报道如下。

案情介绍

康某，女，41岁，吉林白城人。因患直肠癌于2015年5月31日在当地医院请专家会诊，并手术切除病灶。术后病理报告为肠道腺癌，予化疗一个疗程。后发现直肠阴道瘘形成，部分稀水样大便从阴道排出，日10余次。患者痛苦不堪，日渐消瘦。曾求治于数个大医院，均告之须行二次手术修补肠道破损。患者惧怕手术，经当地医院医生推荐，来京求治于余。

患者于2015年10月31日初诊，面色萎黄，形体消瘦，容颜憔悴。自述病史如前。余始劝慰患者，此病当以西医手术为首选。但患者言之凿凿，坚决不做二次手术，只求中医药治疗。四诊合参后，遂处以益气升阳、清热止泻方法，立方如下：荆芥6克，防风6克，白芷6克，苏叶10克，生黄芪80克，当归10克，赤芍10克，桂枝10克，枳壳30克，升麻10克，白蔹10克，赤石脂30克，金银花10克，连翘10克，蒲公英30克，生薏苡仁30克，白及10克。3剂代煎，饭后服，日2次。

处方后嘱患者到北京某医院就诊，以期求得最佳治疗方案，3日后再复诊调方。但患者并未如约复诊。

2015年12月26日患者前来复诊，容光焕发，喜笑颜开。告知上次在北京某医院咨询，被告知这种病必须手术，别无他法。患者失望而归，径直携方返里，照方吃药。服药10剂后自觉刀口处硬结变软，按之已不觉疼痛。大便次数减少，渐渐成形。服药至一个月时，已无阴道排便，成形便从肛门排出，日2~3次。至今已服药53剂，体重较前增加17斤（服药前92斤，现在109斤）。原有的腹腔淋巴结和肺部阴影均已消失。此次来京后又去了之前去的某医院咨询，接诊医生见状连声称奇，检查后说不用手术了。患者向我表示感谢，还说要感谢当地那个介绍她来京找我治疗的大夫。我说，我们都应该感谢中医药，你信任中医药，中医药就必然会给你应有的回报。

诊后感悟

这是一个偶中的病例，虽然未必有可重复性，但也值得回顾总结一下，理一理当时的思路，好比下完一盘棋再行复盘，就更能将得失看清楚。

初诊时我面对的是一个“三没”病例，没见过，没治过，没把握。病人千里迢迢专程前来求治，看到患者那一双无奈无助与渴求的眼神，我怎能忍心婉拒。那么，对于这样一个棘手的病例怎样才能正确地进行辨治？

直肠阴道瘘是现代医学的病名，就其症状而言，当属于古代医籍中的“交肠”病。我首先想到的是应该借鉴古人的治法。《古今医案按》一书有“交肠”门，作者俞震在按语中叙述他曾用补中益气汤治疗过一例交肠病，谓初服有效，继服则无效。后请其师金先生及名医叶天士治疗，也均未能奏效，最终患者骨立而亡。这个古代病例提示我补中益气汤治疗交肠病还是有效的，至于为什么继服则罔效，可能是加减化裁未能尽合病情吧。补中益气汤的立方本旨是益气升阳，亦当奉为本病的治则大法。

中医诊病之要领在于脉、舌、色、症互参。初诊其脉弦细小数，按之无力以动；察其舌质红且干，根覆罩黄腻之苔；观其颜面之色萎黄憔悴；询其症大便稀溏，日10余次，部分稀便从阴道排出，患者因此而苦不堪言。饮食少进而日渐消瘦，一派形神衰惫之象。究其因有三，一是癌症消耗，二是手术及化疗损伤，三是肠液下脱。三者所伤无非元气，故此病之本质在于元气大亏而下脱，尤以肠液下脱为急迫，故仿补中益气汤之意，以益气升阳立法，而首选升阳四药，荆芥、防风、白芷、苏叶，孙一奎所谓“清阳升则大便可实”，此之义也。

上述理论分析虽属合情合理，具体到治疗上，关键问题却在于怎样才能使其肠壁溃破的瘘口愈合。分析造成肠壁溃破的原因，无非是手术创伤或肠道吻合口开裂，以致肠壁溃破，穿透阴道壁而形成了瘘管。这样看来，本病其实是一个外科病症，肠壁瘘口就像一个久不收口的刀口，若不能闭合，则永无愈期矣。于是我又想起了上世纪80年代跟师临床学习时，曾遇到一位高龄患者肝脏手术后右胁刀口年余不能愈合，吾师赵绍琴教授投以黄芪桂枝五物汤加减，方中重用黄芪80克，服药一周即愈。当时侍诊诸同学无不叹为神奇。随即决定借用于本案，遂用药：生黄芪、当归、赤芍、桂枝，效仿吾师重用黄芪至80克，合当归即当归补血汤，有阳生阴长之义，桂枝辛温，有鼓舞阳气流通气血之功。阳生阴，气生形，以无形之气生有形之质，非重用生黄芪不能为功也。

至此，处方主体业已成型。然又考虑欲其肠壁瘘口愈合，必须先止其泻。试想，在肠液夹杂大便日夜十数次通过和刺激肠壁瘘口的情况下，瘘口何能愈合？所以，止泻是瘘口愈合的前提条件，而单用风药升阳止泻恐力有不逮，于是就想到了加用赤石脂30克以固涩其滑脱之势，为止泻增加砝码。又虑大肠传导糟粕，细菌病毒无以计数，必致瘘口发炎水肿，此乃阻碍瘘口愈合之另一因素。故又选用金银花、连翘、蒲公英清热解毒，欲为瘘口愈合扫清障碍也。再选用枳壳理气除胀，且能增加肠道平滑肌之张力而恢复其正常蠕动功能；生薏苡仁利湿健脾、排脓生肌，且具有显著的抗肿瘤作用，用以对抗癌肿之扩散转移；升麻为阳明经之引经药，能助诸风药升阳且有抗病毒作用，以加强全方解毒的效能；白及具极粘之性，敛肠止泻且有生肌之功，辅黄芪生肌长肉而为之助；白蔹走二阴消肿痛用为引药，引诸药直达病所。

全方乍看之似乎杂乱无章，细品之方知每一味药都经过了精心斟酌，可谓有的放矢。拟方之初，我并未期待能有多大效果，虽说经过了深思熟虑，精心处方，亦不过是勉为其难耳。孰料患者信任之深，竟坚持服药53剂，终获痊愈。实在出乎意料之外。

一个偶中的治案，似不当在此多费笔墨。但它的确向我们揭示了中医药治疗疑难病症的巨大潜力。经云“言不可治者，未得其术也”，当为中医工作者之座右铭，以期时时激励我们在传承发扬中医药的道路上奋发前行。（彭建中）

辨色论治带下病

  (2017-12-18 07:56:39)[编辑][删除]

 

沈宁 中国中医科学院针灸医院

带下为妇科常见病，上海沈氏女科止带颇具疗效优势。

止带先辨虚实

实者多见湿热下注。湿热之生，一则在脾，失健而困；二则膀胱，不渗而留。其治清热利湿。燥湿选用苍术、黄柏、苦参、茯苓、生薏苡仁、椿根皮；渗湿选用萆薢、猪苓、泽泻、石韦、车前草、桑白皮、白鲜皮、白花蛇舌草；清热选用生栀子、野菊花、黄芩、公英、连翘。

虚者脾虚下陷，冲任不固而绵绵如带，所谓“十女九带，十带九虚”。其治健脾举陷。健脾选用党参、白术、山药、茯苓、白扁豆、生苡仁；举陷选用生芪、柴胡、蝉衣、升麻炭、荆芥炭。

止带抓住风、寒、湿三邪

带下常因六淫所传，风为其首，下部多湿，带色白多，寒证明显，故风、寒、湿为带下主因，散风者选用炒芲耳子，祛寒者选用蛇床子，化湿者选用地肤子，止带必投三子。

带下日久，必伤脾胃，气陷滑脱，故久带宜涩，选用芡实、莲肉、银杏、乌贼骨、煅龙牡、补骨脂、金樱子。

辨色论治提高止带疗效

白带属脾虚偏湿，治重化湿，以山药、薏苡仁、扁豆为主；黄带属湿热偏火，治重泻火，以黄柏、栀子、制大黄为主；赤带属热甚入血，治重凉血，以丹皮、茜草、水牛角粉为主；黑带属阴虚内热，治重滋肾，以生地、知母、女贞子为主。

祖传止带效方2首

地黄汤化裁：辨苔分虚实，苔薄者属虚，地黄汤化裁：生地、黄精、泽泻、茯苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜。

温胆汤加减：苔腻者属实，温胆汤加减：竹茹、枳壳、云苓、陈皮、海藻、泽兰、生薏苡仁、莱菔子、生龙牡、海蛤壳。

验案

张某，女，61岁。患者自公共澡堂洗浴后，近2个月来带下增多，色黄秽臭，外阴瘙痒。口干且苦，小便黄赤，大便干结，自行服用消炎药，未见好转，前来门诊。

检查：舌质红，苔黄腻，脉弦数。

辨证：年老体虚，湿热秽毒，乘虚而入，流注下焦，见带下量多，色黄秽臭，湿热偏火，热邪煎灼津液，故见口干便结，小便黄赤；舌脉皆为湿热之象。病位在带脉，证属湿热互结，带脉不固。

诊断：湿热下注，热毒为患带下（老年性阴道炎）。

治法：清热利湿，渗湿降浊，《成方便读》四妙丸加味。

处方：黄柏10克，苍术10克，生薏苡仁10克，川牛膝15克，泽泻10克，萆薢10克，草决明30克，车前草30克，茯苓10克，陈皮10克，蛇床子10克，地肤子10克，炒苍耳子5克。每日1剂，水煎分2次服。第3煎放花椒20粒，煎煮后放凉，坐浴15分钟。连用7剂后，大便转常，口干口苦缓解，阴痒减轻。湿热渐化，加强渗湿，去茯苓加入白花蛇舌草30克，土茯苓10克，连用40余剂，二便通畅，纳食如常，阴痒全消，带下明显减少，已无秽臭。

湿邪外溢为带浊，故“治遗浊者，固不可仅以兜涩之能事也”（《沈氏女科辑要笺正》），当因势利导治之。方中黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，且偏入下焦而清下焦之湿热；苍术苦温，盖能燥湿；川牛膝引热下行；生薏苡仁淡渗利湿，四药组成四妙丸，为治疗湿热下注之专方。加入泽泻、茯苓、萆薢、车前草，清热淡渗利湿；草决明润肠清热，既解便干尿赤之苦，也可分利二便而泄湿热，陈皮行气以助湿热外泄。

止带投上海沈氏女科的三子，蛇床子温肾壮阳，燥湿祛风，杀虫止痒，《珍珠囊补遗药性赋》谓其“治风湿痒”；地肤子利尿清湿热，祛风止瘙痒，《别录》谓其“去皮肤中热气”；苍耳子祛风止痒，《日华诸家本草》谓其“治疬疮疥及瘙痒”，因其有小毒宜炒用，内服剂量不能太大，以5克为妥。带秽壅阻，可成毒生虫，故在内治服药的同时，在第3煎加入花椒，煎汤坐浴，祛邪除秽。花椒不但可燥湿杀虫，还可增加药物的皮表透入，提高疗效。众药相伍，清热燥湿解毒，使热祛湿除，诸症缓解。（沈宁）

痛经不宜一味止痛

   (2017-12-18 05:08:11)[编辑][删除]

 

沈宁 中国中医科学院针灸医院

痛经是妇科常见病，也是中医优势病证之一。上海沈氏女科认为，痛经不可单纯见痛止痛而堆叠止痛之品，必须辨证论治，分清虚实，追究病因以对因治疗为主，止痛为辅，配合内服、外治，包括针灸、食疗、意疗等方法，方能奏效，达到根治的目的。临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类。

内服

寒凝胞宫证：苔薄白，脉弦迟，经前形寒肢冷，经期下腹凉痛，得暖稍舒，经行不畅，四肢不温，纳谷不香。以温经散寒为治则，方用温经汤化裁：

桂枝10克，白芍10克，炮姜10克，乌药10克，木香10克，砂仁10克，艾叶5克，香附10克，川断10克，高良姜10克，鹿角霜15克，蛇床子10克，焦三仙30克。

肝郁血滞证：苔薄白，舌质紫，脉弦涩，经前胁乳胀痛，心烦易怒，经期腹部剧痛，经行暗块，块下痛缓，经后口苦纳呆。以疏肝活血为治则，方用四逆散化裁：

柴胡10克，枳壳10克，青皮10克，赤芍10克，丹参30克，地龙10克，元胡10克，川楝子10克，生栀子10克，莱菔子10克，生山楂15克，徐长卿10克，炒橘核15克，蒲黄（包）10克，蚕砂（包）15克。

营血亏损证：苔薄白，舌质淡，脉沉细，经前神疲气短，精神不振，少言懒动，经期下腹隐痛，延绵不止，经行色淡量少，纳差便溏，心悸失眠。以健脾养血为治则，方用归脾汤化裁：

生芪10克，当归10克，白芍10克，生地10克，黄精10克，香附10克，木香10克，葛根10克，炒白术10克，生杜仲10克，鸡血藤10克，菟丝子10克，白扁豆10克，三七粉冲3克。

外敷

除内服外，痛经还可外敷，按虚实不同来组方。

虚证：桂枝30克，白芍60克，生黄芪60克，当归30克，山药30克，鹿角霜30克。

实证：丹参60克，乌药60克，玄胡30克，川楝子30克，生栀子30克，乳没各30克。

药物共研细末，陈醋调成厚糊状，过敏者浓茶调，每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉，晨起去除。

针灸：可取地机、次髎、关元、气海、天枢、归来、足三里、三阴交等穴。

耳针止痛：可选子宫、内分泌、肾上腺等穴。

食疗

食疗辅佐镇痛：气滞血瘀者：香附15克煎汁，煮食山楂30克。寒凝血瘀：红枣10个，花椒3克，生姜25克，红糖30克，煎服，每天1次，连服3~5天。气血不足：丹参60克，当归30克，白酒1斤，或黄酒2斤，浸泡半个月，经前适量饮用。

痛经发作常常心烦意乱，其苦难忍，越烦越痛，要嘱患者放松心情，转移注意力，“意疗”配合则止痛效果更佳。

验案

李某，女，33岁。经行腹痛2年，西医诊断为“子宫内膜异位症”。多方求治乏效，遂来就诊。

刻下症：经行第1天，小腹疼痛绵绵，喜按，得热则舒，经量少，色黯淡等症状。平素怕冷，纳谷不香，腰酸腿软，大便溏薄。

检查：苔薄白，舌质淡，脉弦迟。

辨证：本案经行腹痛为阳虚内寒，血失温煦，运行无力，滞于胞中所致。得热痛减，喜按，量少色黯亦为寒凝胞宫之象；肾阳不振，腰失所养，腰痠腿软；脾阳不足，纳谷不香，大便溏薄；苔白质黯，脉弦迟为寒凝之像。病位在胞宫，证属阳虚内寒，寒凝气滞。

诊断：痛经（脾肾阳虚，寒凝胞宫）。

治法：温经散寒，暖宫止痛。

处方：《金匮要略》温经汤化裁：

桂枝10克，生地10克，黄精10克，鹿角霜15克，当归10克，白芍10克，丹参30克，泽兰10克，川断15克，香附10克，玄胡10克，川楝子10克，木香10克，乌药10克，高良姜10克，生杜仲10克，桑寄生10克，蛇床子10克。上方每日1剂，水煎分2次服。连服2个月经周期，经行疼痛减轻，腰痠腿软明显好转。继续加入晚蚕砂（包）10克，徐长卿10克，再服用3个月经周期，经行腹痛消失，经期仅感少腹微胀。

子宫内膜异位症是目前常见妇科疾病之一，中医无此病名记载，本案以经行腹痛为其主要临床表现，故将其归属于“痛经”范畴。脾肾阳虚，寒从内生，血遇寒而凝，不通则痛，故以鹿角霜、桂枝温通肾阳，通利血脉，增加经量，而且止痛；高良姜温脾阳而止泻；生地、黄精滋补肾阴，取阴中求阳之意；生杜仲、桑寄生调整肾之阴阳，蛇床子调整内分泌紊乱。女子以肝为本，肝为藏血之脏，主司血海，具有贮藏血液和调节血流、血量的作用，患者腹凉而经少，以当归、白芍养血柔肝；用泽兰、丹参通经而不破血；气行则血行，通则不痛，以乌药、木香、香附、元胡、川楝子行气止痛，川断为治疗腰痛专药。再投上海沈氏女科止痛经效药晚蚕砂和徐长卿，诸药合奏健脾温肾，温经散寒，行气理血，药证对应，通则不痛，痛经消除。（沈宁）

  痛时立即口中嚼碎一片，不要咽下，就在口中吸收，此药无其它怪味，纯甜，不到5分钟就可以缓解疼痛。

   心痛定不仅对治急性痛经快，同时对一些急性胃痛，胆绞痛，肾结石痛的缓解也比较快。注：含在口中的“心痛定”不须吞下，疼痛缓解后就把它吐掉，以减少西药对人体的副作用。注：只是暂时止痛，并不能根治。

治不孕不能一味种嗣

   (2017-12-19 15:38:52)[编辑][删除]

 

沈宁 中国中医科学院针灸医院

上海沈氏女科种嗣有特色和优势。可视体态投药。体胖者可用散剂：苍术10克，半夏5克，陈皮5克，云苓10克，神曲15克，川芎5克，鹿角粉5克，沉香粉3克。共研细末分15包，经前半月起服，每日1包，分2次冲服或装胶囊吞服，调治2~3个月经周期；体不胖者，可据证选用十二个“子”：菟丝子10克，蛇床子10克，金樱子10克，女贞子10克，枸杞子10克，川楝子10克，车前子15克，补骨脂10克，覆盆子10克，茺蔚子10克，五味子5克，香附子10克。 一味种嗣，效果往往不佳。因为异常的经带是不孕的重要病因，调经止带是治疗不孕的基础，在此基础上，再配以种嗣，收效明显，女子不孕有祖传５法可调。 调肾法：用于苔薄白，舌质淡，脉沉细，形寒腰疼，性欲冷淡。方药：蛇床子10克，金樱子10克，菟丝子10克，女贞子10克，枸杞子10克，川楝子10克，五味子5克，香附子10克，伸筋草子10克。 止带法：用于苔薄黄腻，脉象细滑，带下有味，外阴瘙痒，小便不畅。方药：炒苍术10克，生苡仁10克，川牛膝15克，土茯苓15克，黄柏15克，萆薢10克，蝉衣5克，车前草30克，野菊花10克，肉桂3克。 开郁法：用于苔薄白，脉弦细，恼怒忧郁，乳块作痛或子宫肌瘤，经前反应重，经后情绪差。方药：柴胡10克，橘叶10克，蒲公英10克，红花10克，茯苓10克，桂枝10克，郁金10克，石菖蒲10克，夏枯草15克，路路通10克，山慈菇10克，三七粉冲3克。 和营法：用于苔薄黄，质紫暗，脉细涩，月经不调，痛经闭经。方药：生地10克，当归10克，白芍10克，泽 兰10克，龟板15克，香附15克，桂枝10克，川断10克，女贞子10克，鸡血藤10克，伸筋草10克，三七粉冲3克。 祛痰法：用于舌苔厚腻，脉象细滑，经量渐少，形体发胖，面有黑斑，纳谷不香。方药：竹茹10克，枳壳10克，茯苓15克，陈皮15克，炒苍术10克，法半夏10克，蛇床子10克，泽兰10克，续断15克，丹参30克，莱菔子10克，全瓜蒌30克。 祖传一首种嗣效方“多子多福金钟丸”：方药：韭菜子30克，蛇床子20克，九香虫20克，生黄芪30克，白人参5克，三七15克。男性加桂枝10克，乌药10克，王不留行10克；女性加龟板15克，当归15克，香附10克。共研细末，水泛为丸，梧子大小，每日2次，每次3克，2个月为1疗程。 验案 姚某，女，34岁。患者7年前，行人工流产后至今未孕。2年来月经每次延后5天，量少色黑青，平素畏寒肢冷，倦怠无力，小腹冷痛，带下白浊，虽经多方求治，始终未孕。舌质淡，苔白滑，脉沉细。 辨证：患者平素不注意保暖，而致寒邪侵入胞宫，导致冲任失于温煦，不能摄精成孕；寒邪侵络，气血凝滞，内阻不通，故而小腹冷痛，畏寒肢冷，月经后延，舌脉亦为宫寒之征。病位在胞宫，证属寒邪内阻，瘀滞不孕。 诊断：不孕（寒客胞络，瘀阻冲任）。 治法：温经暖宫，养血活络，《寿世保元》艾附暖宫丸加减。处方：生地10克，桂枝10克，川断10克，菟丝子10克，艾叶10克，蛇床子10克，补骨脂10克，鹿角霜15克，香附10克，川芎10克，白芍10克，生芪10克，当归10克，枸杞子10克，女贞子10克，丹参30克，泽兰10克，鸡血藤15克。上方每日1剂，水煎分2次服。服用1个月后，经期正常，带下减少，小腹冷痛、畏寒肢冷明显缓解。宫寒得温，继续以暖宫并增强调肾为治，加生杜仲、桑寄生，继服3个月左右，其爱人前来告知已经怀孕，后足月顺产得一男婴。 艾附暖宫丸功能温暖胞宫，调经止痛，可用于妇人宫寒所致的不孕。方中生地、桂枝、川断、菟丝子、蛇床子、补骨脂、鹿角霜调肾；艾叶、香附暖宫调经；生芪补气健脾，以资生血之源。当归、白芍、枸杞子、女贞子养血柔肝而调经；补中有行，用川芎、丹参、泽兰、鸡血藤活血化瘀，应用上海沈氏女科家传的调肾法，和营法，以蛇床子、菟丝子、补骨脂为主药，佐以从阴求阳的枸杞子、女贞子，疏肝的川楝子、香附子，所谓以子种嗣矣。（沈宁） 妇科试用脐姜灸    (2017-12-16 09:06:06)[编辑][删除]   俗话说“十病九寒”，百病起于寒，女性体质属阴，体质偏向寒性。如果不注重调养，冬天更易寒邪入侵，耗损阳气，使气不上盈，血不下达，气血亏虚、瘀滞而致各种妇科病。 在寒冷的冬日，女性朋友们可以试试脐姜灸。脐姜灸是将具有温中散寒、振奋阳气作用的姜蓉、艾灸与研制的特色中药粉结合，将中药填充在神阙穴，姜蓉放置于药粉上，再把艾绒置于姜蓉上，最后点燃艾绒。通过灸疗燃烧产生的热力与填充的中药粉的渗透作用相互协同，刺激穴位，温经散寒、温肾助阳、调和气血，疏通经络、活血化瘀，调节机体内环境。 脐姜灸选穴是“神阙穴”，位置在肚脐眼，位于人体的“黄金分割点”上，是连接人体先天与后天之要穴，是经气之汇海，是五脏六腑之本，司管人体诸经百脉，也是任脉、冲脉循行之地，元气归藏之根，是调整人体功能的最佳作用点。通过刺激施药于神阙穴来发挥调整阴阳平衡、气血通畅、祛邪治病之功效。同时，灸神阙穴也可将阳气坚固在体内，振奋体内阳气。 脐姜灸为纯中药绿色疗法，方便、舒适，无痛苦、无副作用，一周一次，三次一个疗程。但该灸法并非人人适宜，脉搏超过90次/分以上、孕妇、体虚者禁灸，脐部有损伤或发炎者禁灸。