加载中…善用泽漆汤治疗肺结节
(2022-10-26 09:34:12)全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、安徽省国医名师、安徽中医药大学教授、南京中医药大学师承博士生导师张杰，擅用仲景方治疗各种内科杂症，现将其运用泽漆汤治疗肺结节经验整理如下。
肺结节是直径小于3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，随着现代影像学技术的发展，肺结节的检出率越来越高。本病具有病因复杂、临床表现缺乏特异性的特点。西医治疗以定期随访为主，难以从根本上消除结节、改善患者临床症状及焦虑情绪。
肺结节属中医“痰核”“肺积”“积聚”等范畴。《杂病源流犀烛》记载：“痞者，闭也，痞必有块，块则有形，总在皮里膜外，其原皆由伤于饮食，脾胃亏损，抑且邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰为食为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”其认为本病多由气虚痰瘀痹阻脉络所致。
泽漆汤首见于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》，书中记载：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。”泽漆汤由泽漆、人参、桂枝、半夏、黄芩、甘草、生姜、白前、紫参组成。张仲景叙述本方证极简，证述虽简，但值得探究，临床上运用得当可大放异彩。结合《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“脉沉而弦者，悬饮内痛”说明脉沉当责之于水饮内停，正气亏虚。张杰根据《内经》“阳化气，阴成形”理论，认为肺结节多由脾肺阳气不足，痰浊瘀血积聚导致，常用泽漆汤加减治疗，屡有应验。
某患者，女，58岁，2020年8月12日初诊。主诉咽痒咳嗽，查胸部CT提示：左肺下叶两枚小结节，大小约6.9×5.5毫米、4.9×4.0毫米。舌苔薄黄，舌红，脉沉。西医诊断：肺结节。中医诊断：咳嗽，证属水饮内停，痰瘀积肺。处方：泽漆30克，石见穿20克，紫菀30克，姜半夏20克，黄芩15克，丹参30克，生黄芪30克，桂枝20克，茯苓30克，前胡20克，黑玄参30克，浙贝15克，夏枯草30克，干姜10克，金荞麦15克，猫爪草15克，薏苡仁30克。14剂，每日1剂，水煎服，早中晚温服。二诊时咳嗽依然，前方加炙麻黄10克、杏仁10克、蝉衣10克、僵蚕10克、白前20克。14剂，服法同前。三诊时诸症皆轻，复查胸部CT提示原左肺结节已消失。诉仍有胸闷，处方：炙麻黄10克，杏仁10克，干姜10克，细辛5克，五味子10克，泽漆30克，黄芩15克，姜半夏15克，石见穿20克，紫菀30克，白前20克，红参6克，生黄芪30克，炒白术15克，桂枝15克。14剂，服法同前。药后诸症消失。
本案患者正气不足，水饮内停，气机逆乱，上迫于肺，故见咽痒咳嗽；痰饮内停，血脉运行受阻成瘀，痰瘀互结，故见有形结节积聚于肺；舌红，舌苔薄黄，脉沉为水饮内停、饮郁化热之征。方中泽漆为君，味辛、苦，微寒，泻肺降气行水，消痰止咳而略具补性；桂枝、干姜通阳温化水气；紫菀、前胡、姜半夏降逆止咳、祛痰化饮；石见穿、丹参活血化瘀、散结消积；生黄芪、茯苓、薏苡仁益气健脾渗湿；黄芩清肺，除水饮郁生之热；黑玄参、浙贝、夏枯草、金荞麦、猫爪草清热祛瘀、化痰散结。诸药合用，正中病所。（张芸旗
王恒坤 广州中医药大学
成都中医药大学教授、各家学说专业博士生导师宋兴，长期深入研究伤寒、温病、温补等不同学派历代著名医家的学术见解和诊疗心法，对咳嗽辨治有丰富经验和独到见解，现将其治疗非典型性咳嗽经验加以总结。
宋兴将咳嗽一病分为外感咳嗽、内伤咳嗽、非典型性咳嗽三大类，非典型性咳嗽是指主因不明，证性不清，初起时四诊几乎无异常的一类咳嗽，即便详审脉色形症，也难明外感内伤，难分寒热虚实。本病又可细分为非典型性新咳和非典型性久咳。其实本病并非真的无因可求，无性可分，只是因、证不明显，难以明断。
这类咳嗽的轻证新咳者大多仍与外感六淫邪气或天地间某种异气相染有关。受邪之因最常见的有四类：一是患者体质尚可，感邪尚轻，仅有轻微表卫气机拂郁，外感症状不典型，此种情况多见于非典型性咳嗽之新咳者。二是患者工作或生活环境特殊，长期接触某种特异物质而又不能自知自避，久而影响到肺功能。三是生活方式偏颇，或无论寒暑天天冲凉饮冷，或长期衣着单薄，或长期嗜好某种燥辣或寒凉饮食，久而伤及肺气肺阴，影响肺之宣降功能。四是患者素体欠佳，不耐风寒，六淫邪气触之即病，虽感邪多较轻微，但因患者正气不足，故不能托邪外达，此种情况多见于非典型性咳嗽之久咳者。
非典型性新咳治疗要点其治疗要点与外感新咳治疗要点相似。此类患者大多年轻体实、脉象充和、气色明润、精神饱满、饮食二便正常，说明既邪实不重，又正气不虚，故不得过用发散或乱用补益。如果发散太过，反劫夺汗液，损其肺气，虚其腠理，是自毁藩篱；如果误用补益，则反而阻碍邪气外达之机，妨碍脏腑气机运行，是人为造成变端。当以病情寒热属性为根据，施以微辛微温或微辛微凉之剂，轻宣肺卫，稍加调理即可。因不夹杂其他有形之邪，还可略佐降敛。微辛微温之剂以杏苏散为代表方，微辛微凉之剂以桑菊饮为代表方，降敛之药以紫菀、款冬花、枇杷叶、矮茶风、芍药、甘草等为佳。
女性患者周某，21岁，1997年7月11日因咳嗽2日就诊。自述咳嗽，活动后加重，咯少许黏液痰，咯出不利，无其他不适，精神、体力、饮食、二便、睡眠一如平日。患者自服贝母蒸雪梨一个，咳嗽不减，反增咽部痒堵不适。观其形体健美，气色明润，精神饱满，舌体微胖，舌质红活，舌苔隐隐薄白微润。脉象从容和缓充盛。予二陈汤加味治之，处方：陈皮3克，法半夏5克，茯苓15克，苏叶10克，桔梗10克，杏仁5克，鱼腥草5克，菊花3克。上方水煎服，日1剂，咳止停服。1周后，患者前来就诊时相告：上方1剂咳止。坚持服完，咳嗽未再复发。
该患者年轻体健，四诊无病态呈现，病因难明，病性不显，当属非典型性咳嗽类。舌微胖，咯少许黏液痰是体内兼轻微湿邪，自服贝母蒸雪梨反增咽堵感则进一步证实患者确有轻微脾湿存在。痰涎咯出不利是有湿郁化热的趋势，故以二陈汤为主方以燥湿化痰，辅以清宣肺卫为治。恰中病机，故1剂而愈。
非典型性久咳治疗要点其治疗要点与内伤久咳治疗要点相似，以散补并举、扶正托邪为首选。
治疗非典型性久咳时，要正确评价邪正对比关系。“邪之所凑，其气必虚”，此类咳嗽虽因、证都不典型，但其发生发展必是既有偶感外邪的影响，也有不同程度的正气耗伤，只不过二者都很轻微，故难以察觉。治疗时既不宜单一强力解表，也不宜单一蛮力补益，而应祛邪扶正，两法同施，且以轻宣轻补为佳。具体方药运用，当参《伤寒论》中功可调和营卫的桂枝汤之组方原理，既用宣散解表药物以祛散表邪，又佐益气培元、养血滋阴类药物以扶助正气，共奏开郁解表、扶正托邪之功。运用恰当，可收事半功倍之效。
宋兴认为，证是中医治疗一切疾病的靶点，证性不明，难以措手，所以治疗非典型性咳嗽还应重视明代医家张景岳的“探病法”。不以探病为愚，为耻，而以探病为求因测性的特殊手段。待探明病因病性后再有的放矢，是为智。运用探病法当力求方简药精，药物功效指向相同，药力稍强，药量稍大，以便一探即明，一探即止，否则就失去了探病的意义。
某男，1996年夏季初诊。因咳嗽气紧胸闷数年不愈，春夏加重，秋冬减轻。自述用过不少西药，包括激素类药物，虽见效迅速，但因患者担心药物副作用，故多次求诊于中医。前医处方大多是止嗽散、定喘汤、苏子降气汤、百合固金汤、清燥救肺汤之类，效果不显。观其面色明润，精神饱满，舌质红润，饮食、二便正常，脉象从容和缓。问其咳嗽多发时间，虽无突出特定时间点，但夜间发作相对稍多。故与小青龙汤原方，嘱其忌生冷油腻，少量频服，并告之：如果连服3次后咳嗽反而加重，没有咳出痰来，而且汗出明显增多，或出现口渴尿热等变化，即停服此药；如果咳嗽加重的同时，咳痰也同步增多，自感舒适，便可继续服用。患者复诊时告知，1剂药后咳出少量灰黑色果冻状痰后，咳嗽大减，坚持服完后诸症痊愈。
需要注意的是，因长期生活方式偏颇而导致的非典型性咳嗽，求因辨性都困难，即便运用探病法也常探而难明。治疗此类患者时，最重要的不是药物，而是引导其纠正错误的生活方式，否则其他治疗方法都很难收效。（邓森涛
宋兴：内伤新久咳嗽辨治思路
成都中医药大学教授、各家学说专业博士生导师宋兴长期深入研究伤寒、温病、温补等不同学派历代著名医家的学术见解和诊疗心法，对咳嗽治疗有丰富经验和独到见解，现将其治疗内伤新久咳嗽经验加以总结。
《内经》云：“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”宋兴认为，治疗咳嗽时不能只着眼于司呼吸的肺系统，同时还需把各个系统之间的生克制化关系联系起来加以考虑。从五行相生相克关系看，临床上一些疾病的病位和病根并不在同一处，如子病及母，或母病累子，很多时候是标在此，而本在彼，内伤杂病咳嗽尤其如此。如果没有辨明真正的病因，没有找准病位，就盲目以止咳药去对症状施治，便不可能收到良好效果。
内伤新咳的治疗要点：正邪并重祛邪扶正双管齐下
宋兴指出，治疗咳嗽时，切不可将内伤和外感完全对立起来。需要注意的是，内伤杂病患者体质多属正气不足，最易兼感六淫邪气。加之机体反应水平较低，即使遭受外邪侵凌，初期症状表现也不明显，很多时候可能连患者自己都未察知。一旦因外感造成表气闭郁，机体内在各系统的和谐有序关系就会被打乱，进而导致三焦气机紊乱，脏腑功能失调，引发原有的内伤杂病。因此，在临床治疗内伤新咳时，既要看到外邪的客观影响，又要看到内伤杂病的主导作用。所以，治疗杂病体质患者的咳嗽，立法处方都应立足内伤体质特点来设计治疗方案和遣方用药，不能见表不见里，一味宣通发散，越单一宣通发散，越容易造成气液两伤，越治越虚，越治越重，越治越缠绵难愈。
笔者曾治一患者，孙某，女，62岁。2020年11月7日因咳嗽20余日前来就诊。患者自述10月21日因咳嗽咯痰10余日，入某医院住院治疗9天，出院诊断为细菌性肺炎、急性荨麻疹、频发室性期前收缩、频发房前收缩。出院时肺部感染尚未痊愈，因咳嗽仍剧而求诊于中医。刻下症见：反复咳嗽20余日，咳声不畅，阵发性剧咳，咳时胸中振痛。痰不多，色白。胃有灼热感，出长气则上腹胸口疼痛。大便稀，日3~4次。口干，形体偏瘦，面色萎黄。舌边齿痕，舌苔薄白干，脉细数弱。曾有面瘫病史。
处方：苏叶10克，杏仁5克，前胡10克，人参6克，白术20克，稻芽30克，山药10克，桃仁5克，炙甘草3克。上方水煎服，1日1剂，连续服3剂。
二诊：11月11日。患者称服药后第2天咳嗽即明显好转，胸中痛、胃灼热均愈。痰白不多。大便正常。仍有口干。以上方再加人参1克、芦根5克、肉桂1克、藿香10克、豆蔻3克、建曲5克，继服7剂，以巩固疗效。
该患者就诊时咳嗽连连不断，所示胸片提示右肺底部有明显的感染，心影明显增大。咳嗽剧烈，又有多项西医诊断干扰思维，似难下手。忆及宋兴老师所说，新咳要注意辨析邪气性质，注意时令主气的影响。患者发病时正当寒露左右，结合四诊分析，判断其病机为素体肺脾两虚，凉燥袭肺，邪气内陷，络脉瘀滞，因此以宣肺通络，健脾益气为治。处方药少而平淡，不臆竞收良效，犹信吾师所说辨证论治是中医的灵魂。
内伤久咳的治疗要点：强根固本兼去其邪
内伤久咳，病因复杂，病位往往涉及多个脏腑，矛盾常常盘根错节。宋兴指出，在内伤杂病咳嗽的发生发展过程中，机体正气不足是矛盾的主要方面。因此，恢复气血阴阳，强化脏腑功能，修复内伤旧病造成的伤害是治疗内伤久咳的要点。温心健脾补肾，助气化以绝痰饮之源尤为重中之重。
宋兴认为，在内伤久咳病中，不少病例是由外感引发，初起阶段常常伴有不同程度的表郁气滞，切不可因其体虚而简单用补，也不可不顾正气内亏而单一发散或清解。简单用补则邪无外达之机，咳无缓解之时；单一发散或清解，则耗气损阳，气液两伤，对内伤杂病机体而言，无异雪上加霜，咳嗽必然越治越重。治杂病而兼外感咳嗽，正虚是本，邪郁是标，必须分清标本缓急，邪正兼顾，多管齐下，才能收正胜邪却而咳止嗽停的良好效果。
内伤久咳患者，肺的正常宣降功能长期得不到恢复，则会影响人体气机升降，气机升降障碍则水液通调机制紊乱，水液代谢无法正常进行，易致废水大量潴留积聚，直接影响脾的运化功能，还易导致心阳受困而不能温煦布张，间接导致脾失温煦，健运困顿，痰浊内生。
宋兴临床针对肺脾困顿，痰浊内盛的情况，多在宣展肺气的同时，加入理中、补中益气类方药以温脾运脾，促进脾的运化功能恢复。针对化源不足，津气不足的情况，多在宣展肺气的同时，加入生晒参、生白术、生稻芽等品，以健脾运脾。宋兴还指出，治疗肺脾两亏的咳嗽时，用药既要避免过于阴柔滋腻，以免因碍脾而进一步加重气机困顿；又要避免过于辛温燥烈，以免津液耗损而伤及肺阴，干及肺的升降。所以健脾养胃之药多以生品为佳，炒品都有偏燥之嫌。针对心阳衰则水湿不化，痰饮内生，宋兴多在方中加入苓桂类方药，以温阳化饮。
五脏之伤，穷必及肾，久咳患者肺不主气，气机不能正常的宣降，势必影响肾的正常生理功能。肾为先天之本，内藏元阴元阳，前人有肺为气之主，肾为气之根之说。因此，积极恢复或调动肾中阴阳之气，促进其正常生理功能的恢复对久咳的治疗有积极的意义。宋兴临床针对久咳但肾气损伤不明显者，或舌根部白苔独厚者，常常在处方中加入1克甚至半克肉桂，以激发下焦肾气，鼓荡机体元气参与到治疗中。宋兴解释，此类患者本元不虚，肾气不弱，只需要给一粒火星即可，无须添煤加薪。针对肾气损伤明显者，可在处方中合入金匮肾气丸，以培育肾中元阴元阳，促进肾的纳气功能恢复，更有利于纠正因虚而咳的病理机制。
宋兴老师曾治一患者，朱某某，女，49岁。2019年6月8日因咳嗽16个月前来就诊。患者自述咳嗽16个月，多方求治后未见好转，前医处方不详，患者自述药中川贝量多。刻下症见：咳嗽、咽痒，泡沫痰。大便先硬后溏，脉沉弱，舌尖略红，舌苔薄白。患者面色萎黄，形体单薄，言谈声低，神气萧索。
处方：制附片3克，肉桂1克，熟地5克，山茱萸3克，山药10克，丹皮2克，茯苓15克，泽泻10克，苏叶10克，前胡10克，生晒参3克，白术20克，稻芽30克。上方7剂，水煎服，1日1剂。
二诊：6月15日。咳嗽好转，泡沫痰止，大便畅解。咽喉不利，咽痒中午发作，痰滞。舌前略红苔薄。效不更方，前方再加附片2克、肉桂1克、人参2克、防风10克，续服7剂。患者服用后进一步好转，续诊3次，所用方药以健脾补肾为主，逾年久咳遂得痊愈。
患者病程较长，多方治疗未果，已属内伤久咳范围。宋兴主要从脾肾论治，以金匮肾气丸为主方，辅以益气健脾，并佐微温轻宣治疗，收到很好的效果。宋兴指出运用该方的临床依据是：久咳而色脉形气神俱不足，腹不胀，纳尚可，舌质正常或偏淡，舌体不胖或略见瘦薄，舌苔不白不厚，脉象表现多样，总体来说不见浮紧弦劲洪数。上述色脉形症可以反映出患者虽正气虚损，但机体内环境并无痰湿瘀血类有形之邪，不过夹带轻微风寒罢了。凡舌苔厚腻者，无论何种苔色，此方均不可用，用之则有敛邪弊端。凡脉象浮紧弦劲者，此方亦不可用，用之则有助邪弊端。
总之，内伤咳嗽的治疗必须坚持辨证论治的原则，治疗内伤新咳要正邪并重，祛邪扶正，双管齐下；治疗内伤久咳要强根固本，兼去其邪，具体落实在壮大气血阴阳，强化脏腑功能，尤重温心健脾补肾，助气化以绝痰饮之源。（邓森涛 四川省成都市获安堂中医诊所）
宋兴：外感新久咳嗽辨治思路
成都中医药大学教授宋兴为各家学说专业博士生导师，四川省中医学术技术带头人，首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师陈潮祖教授学术继承人。宋兴长期深入研究伤寒、温病、温补等不同学派历代著名医家的学术见解和诊疗心法，对治疗外感咳嗽有丰富经验和独到见解。宋兴临床治咳时较少使用止咳药和清肺润肺药物，特色鲜明，于人颇多启发，现将宋兴治疗外感咳嗽经验加以总结。
咳嗽是一种临床常见症状，可见于多种疾病过程中。前人以有声无痰或有痰无声来区分咳与嗽，但是临床大多难以完全区分开，故以咳嗽并称。不少临床医生都视咳嗽为难治之症，某些虚实夹杂、积年不愈的咳嗽病症治疗起来也确实比较棘手。许多中医师治疗咳嗽时习惯全方位运用止咳药物，将紫菀、款冬花、枇杷叶，甚至白果、诃子等药物堆积而成一张处方，或因受抗感染思维影响，多使用以抗感染、消炎症为目标的寒凉方药，诸如银翘、黄芩、鱼腥草等。这类乱用药现象使中医药治疗咳嗽的优势荡然无存。宋兴强调，辨证论治是中医诊疗工作不可动摇的基本原则，是中医理法方药临床运用的正轨，治百病都应遵循这个原则，咳嗽也不能例外。
外感咳嗽分类
宋兴将咳嗽一症分为外感咳嗽、内伤咳嗽、非典型性咳嗽三大类，其下又分外感新咳、外感久咳、内伤新咳、内伤久咳、非特异性新咳、非特异性久咳六种。外感咳嗽以风寒为多，但寒、暑、燥、湿、风、火皆可致咳，并不只是寒邪一类，临证时必须辨明邪气性质。六淫邪气中任何一种邪气侵袭，只要郁阻了表卫气机，都会导致肺气失于宣通，不能正常宣降。只有尽快祛除外邪，使肺气宣通，才有助其主气司呼吸功能正常发挥；只有肺的主气司呼吸功能正常发挥，才有利水道通调，水液畅行而不化为痰浊储积肺中，成为致咳之因。临床上病性单纯的寒咳或热咳诊治都相对简单，但是寒热错杂者亦较多，还有外感引发内伤，表里互见者也不少，相对较难治愈，为医者不可不知。
外感新咳
外感新咳的治疗要点为祛除外邪，宣通肺气。宋兴认为，由肺所主的呼吸吐纳，是人与自然息息相通的基本方式，在吐故纳新过程中，必然产生浊垢废液，偶有储积，一声咳嗽，即清除体外，咳嗽是人体自净自洁的基本方式和基本功能，偶发一二声，是正常现象，不足为虑。若六淫邪气郁表，则肺气宣降失司，不仅自然产生的秽浊垃圾不能及时清除，而且还会因表闭而水液代谢功能紊乱产生大量新的浊垢废液，由此导致的咳嗽就不能听之任之了，而应积极加以调治。
治疗六淫邪气郁表导致的外感新咳，要点是祛除外邪。外邪一日不祛，表闭一日不开，肺气宣降一日不能正常，咳嗽一日不能消除。但祛邪之治，必须辨明邪气性质，才能有的放矢，收到良好效果。正如《临证指南医案·咳嗽》所说：“若因于风者，辛平解之；若因于寒者，辛温散之；若因于暑者，微辛微凉，苦降淡渗；若因于湿者，以理肺治胃为主；若因于秋燥，则嘉言喻氏之议最精；若因于火者，甘寒为主。”
宋兴临床治疗外感新咳，常用苏叶、荆芥、薄荷之类轻轻疏风，以治风寒郁表而较轻者；用麻黄、桂枝、细辛、羌活、白芷、川芎之类辛温散寒，以治风寒郁表而重者；用荆芥、薄荷、桑叶、木贼、菊花、银花、连翘之类疏风清热，以治风温郁表而热毒内蕴之轻者；用银花、连翘、贯众、大青叶、板蓝根、鱼腥草、黄芩之类清肺解毒，以治感受温热邪气之重者；用苏叶、藿香、淡豆豉、砂仁、豆蔻、苍术、厚朴、大腹皮之类微温开宣，芳香化湿，以治风寒郁表而夹寒湿者；用荆芥、薄荷、银花、连翘、藿香、佩兰、茵陈、石菖蒲、金钱草、冬瓜仁之类轻宣芳化，以治风热郁表又兼湿热阻络者。
曾治一患儿王某某，男，7岁7个月。2020年3月7日因咳嗽20余日前来诊。患儿平素有荨麻疹间歇性发作史，此次咳嗽痰鸣伴荨麻疹20余日，前医先后以宣肺化痰、宣肺清热各3剂，症状并无改善。目前咳声不扬，语音重浊，以晨起咳嗽最甚，剧咳时引发呕吐，近日大便偏干。面色白润，形体中等。脉浮细而紧，舌苔白腻，中后部略厚。
处方：羌活5克，防风10克，紫苏10克，前胡10克，炒苍术10克，厚朴5克，桔梗10克，杏仁10克，川藿香15克，炒白术5克，干姜3克，茯苓10克，肉桂1克。上方水煎服，4剂服6天。
3月14日复诊：家长叙述服药当晚即未咳嗽，荨麻疹亦明显好转。4剂服完，咳嗽明显好转，饮食、大便正常。唯下午6~7点尚有鼻塞症状存在。上方略加化裁继服4剂而愈。
宋兴指出，患儿咳声不扬，脉浮紧而舌苔白厚，声音重浊，是感受风寒且内夹寒湿之邪的表现。风寒郁表则肺气失宣，水精不能四布，五经不能并行而水饮化为寒痰，储积肺中。睡眠时阳入于阴而五脏六腑皆处于静谧状态，正不能与邪争而暂得相安无事；早晨肺气应体内阳气升发之机而动，驱邪外达之机复苏，正邪斗争加剧，故晨起咳嗽加重。这是肺阳复苏，驱邪外出的积极状态，治疗时只可宣散开通，燥湿健脾，顺势而为，托邪外达，断不可敛肺止咳。故方用羌活、防风、苏叶以散寒湿；桔梗、杏仁、前胡以宣降肺气；用苍术、厚朴、藿香、干姜、茯苓以化湿燥湿利湿；因咳嗽时间稍长，脉中有不足之象，故以白术、干姜温中健脾，以助中焦运化；微量肉桂鼓动元气，以调动下焦元气参与到治疗中来，共奏祛邪外出之功。
外感久咳
外感久咳的治疗要点是：辨明正邪盛衰，邪气较盛者，仍以祛邪为主；邪气渐衰者，当祛邪扶正，双管齐下。外感咳嗽既是轻浅症候，为何又会经年累月，久久不愈？宋兴指出，导致外感久咳的常见原因有两种，一是因失治而邪郁表闭，久久不开；二是因误治而碍邪，或泻而伤正，导致邪机滞闭；或误补而敛邪，导致邪机郁闭。
因失治而邪郁表闭者，大多身体素质较好，即便初起感邪较重，也并未在意，邪气也不能势如破竹长驱直入。邪郁日久，不仅肺的吐故纳新功能受到影响，甚至还会扰乱其他系统的功能，降低机体反应性，正气也就不能一鼓作气，克敌制胜而自愈，最易形成“久在一经不移”的胶着状态。此时其邪郁表闭的病机并未发生重大变化，治疗仍当以解表为首要任务。解表并无一成不变的固定方案，还是要以辨证为准绳，首先分清邪气的风寒暑湿燥火性质，然后正确评估感邪轻重程度，这样用药才能收到良好效果。宋兴认为，这类咳嗽迁延病例受邪大多并不严重，病情相对较轻，如《临证指难医案》所说，不过“肺气不得舒转，周行气阻”罢了。故用药不可妄投重剂，痛下峻猛，而当轻宣肺卫，略加疏导，便可收“轻以去实”之效。诚如王孟英所说：“气贵流通，而邪气挠之，则周行窒滞，失其清虚灵动之机，反觉实矣。惟剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，而窒滞者自通。设投重药，不但已过病所，病不能去，而无病之地，反遭其克伐。”
宋兴此论与清代温病学家“轻以去实”之论既有相同之处，又有不同内涵。相同点在于：都强调药物质轻味薄，多选用质地轻扬的花、叶、茎、皮、草本之类，且以草本为多，如苏叶、荆芥、薄荷、桑叶、菊花、金银花、连翘等。不同之处在于：宋兴之论不局限于温病，而是扩展到六淫所致的肺气不舒，不只是强调辛凉药物的选择，而是针对具体情况，或辛凉、或辛平、或辛温、或芳化，立意总在“轻展气机”上。宋兴强调，诊治久咳切不可谓“久咳皆虚”，更不可认为“久咳必虚”。先将一“虚”字横在胸中，那就是放弃了中医辨证论治的灵活思维，治疗思路就容易陷入迷局，治疗也就难找到正确方向。
临床所见的外感因误治而久咳者大多是因表邪未解时就误用敛肺止咳药物、滋阴润肺止咳药物或参芪类补药所致，最终造成前人俗谚所云“伤风不醒便成痨”的严重后果。前贤所论并不是夸大其词，也不是说久咳就一定会发展成具有强烈传染性的“痨瘵”，而是强调误治可能对人体带来深远而又复杂的破坏性影响。宋兴强调，治疗外感误治久咳，当如张仲景在《伤寒论》第16条所言：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，一定要辨明误治造成的病理影响，导致的病机变化，然后根据变化后的病机用药，才是有效的救误方案。如果舍此而求某种特效方药，那就只能是一误再误。
宋兴指出，在外感久咳病例中，还有一种“看似无虚实有虚”的特殊类别，这种情况多半发生在年老人和月经期女性身上。患者可出现气色欠明润，精神不振，食欲欠佳，肢体懈堕，畏寒肢冷，夜尿清长，大便溏薄，脉细缓无力等症状，对这类正气不足的久咳患者，治疗时必须考虑在祛邪的同时辅以扶正托邪，才能收事半功倍之效。
曾治一外感失治久咳患者，重庆刘某，男，教师，年过半百，素体强壮。2001年4月19日因咳嗽近半年来诊。患者平素爱好游泳，三十多年坚持不断。有饮酒习惯，每日小酌，并不贪杯。半年前不明原因咳嗽，咳嗽晨起较重，连咳十数声后，痰出则止。因病情不重，一直未曾就医。近月来咳嗽略加重，饮酒后尤其突出。观其面色明润，精神饱满，舌质正常，苔薄而黄白相兼。询知二便、饮食正常，切得六脉充盛和缓。诊为寒邪郁表，兼内有轻微湿热邪气。
处方：紫苏叶10克、前胡10克、桔梗10克、杏仁10克、川藿香15克、佩兰5克、茵陈5克、石菖蒲5、银花3克。上方2剂，水煎服，2日1剂，代茶频服。
患者服药后咳嗽大为好转，唯大便略感不爽，前方加板蓝根5克，广木香3克，续服2剂痊愈。
宋兴指出，患者体质强健，脉色舌形症无大异，虽咳嗽超过半年，但仍属风寒郁肺轻证，只需微温辛散，消除风寒，疏畅气机，肺的宣降功则可自行修复，咳嗽亦会迅速好转。需注意处方整体气机的向上向外，若用敛肺、润肺、止咳药物，则邪机郁闭更甚，不仅不能有效解决问题，而且会使问题进一步复杂化，此为用药要点。患者服药2剂后咳嗽大为好转，但大便略感不爽，是肺中郁热下移大肠所致，只需下病上取，略清肺气即可，不必直清胃肠。板蓝根有清肺解毒之功，但并非大苦之味，亦非大寒之性，而是味甘淡略兼微苦，性微凉而已。低剂量运用，没有损伤中阳的弊端，故为清肺解毒的佳品。肺热一清，肠道不受株连之累，也就自然畅爽无碍了。宋兴认为，感受温热邪毒引起的外感温病只要不夹杂其他六淫邪气，单用一味板蓝根，就能收到热毒消解、肺气宣通、汗出而愈的良好效果，不必复方配伍之劳。其出汗机制并不说明板蓝根有发汗之功，而是说明温病以热毒壅肺为核心病机，其闭塞之机在里而不在表，故在里热毒一解，肺气自然宣通畅达，汗出而愈。
又治一外感误治久咳女性患者，咳嗽4月余，经西医检查未发现异常，前医多与止嗽散、桑杏汤、百合固金汤等方化裁，多为滋阴润肺止咳药。宋兴观此患者虽久咳不愈，但仍形体、精神、脉、色俱佳，饮食、二便如常，说明其感邪不重，正气不虚，且病位仍在肺经，并未传变，治疗仍当有是证，用是药，以轻宣肺卫为主，不可因病程较长而疑虚为虚。故与桑菊饮原方，微煎代茶频服，3剂痊愈。故虚实判定不能主观臆测，而当以四诊为依据，经综合分析后才能作出客观判定。止嗽散医家喜用，误人最多，皆因循名求实，奉止嗽散为治一切咳嗽的万应灵丹，不二法宝。单从方剂结构看，止嗽散是一个轻宣肺卫，轻敛肺气的治咳方，只适用于证非大寒大热，又不夹湿夹瘀的偶感风寒轻证，运用不当则反碍邪外达。
总之，治疗一切咳嗽都须首先明辨病因、证性、病机，治疗外感新咳强调祛除外邪，宣通肺气以解除表闭，以恢复人与自然息息相通关系；治疗外感久咳强调辨明正邪盛衰，邪气较盛者，仍以祛邪为主，邪气渐衰者，当祛邪扶正，双管齐下，只有始终坚持辨证论治的原则设计治疗方案，才能体现中医药优势。（邓森涛 四川省成都市获安堂中医诊所）
流气蠲痛饮
摘自2025-3-28中国中医药报
张朝晖，男，61岁，天津中医药大学第二附属医院主任医师，天津市名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，津沽疮疡学术流派第四代传人。从医43年，擅长糖尿病足保肢治疗，以及血管疾病、疮疡疾病、糖脂代谢疾病、甲状腺疾病、乳腺疾病、体表肿瘤、肛肠疾病等疑难病症的中医治疗。
组方：木香10g，陈皮10g，醋香附20g，紫苏叶20g，秦艽10g，川芎10g，桂枝15g，荆芥20g，当归30g，甘草10g，炒枳壳10g，桑枝20g，丝瓜络20g，防风15g，独活15g，羌活15g，黄芪30g，赤芍10g，知母10g。
主治：各种因肝气郁结、血液瘀滞所致气血不和之肿块、结节、囊肿、增生、肌瘤、息肉及各种疼痛、麻木及活动障碍等。
功效：通经活络，蠲痹止痛。
方解：该方巧妙融合了理气解郁、降气调中、补血活血等多重治疗原则，专为体内邪气盘踞、营卫失和之证量身定制。方中木香与陈皮相须为用，行气解郁，将体内瘀积的邪气逐一化解，恢复气机之自然流畅。桂枝则以辛温之姿，不仅助阳通络，与防风合用，既能有效抵御外界邪气的侵扰，又能深入体内，清除潜藏肝风，确保气机清朗而无阻滞。炒枳壳宽中降气，助力气机下行，维持升降之平衡。当归以其补血圣药之名，与川芎的活血化瘀之力相得益彰，共同促进气血的生成与运行，为身体的康复提供能量。甘草作为调和药性的关键所在，补中益气的同时调和方中诸药、保护脾胃，确保整个方剂药性温和而持久，既不过猛伤正，也不乏力无功。此外，秦艽、羌活、荆芥、独活等祛风除湿之佳品，以及桑枝、丝瓜络等通络活络之良药，共奏疏散邪气，畅通经络之功，使治疗效果倍增。
该方剂通过精妙配伍，既有效驱散体内邪气，又兼顾补益正气，调和营卫，促进气血的顺畅流通，从而精准施治于因湿、痰、浊、瘀等病理产物瘀积经络，导致气血运行失常，肢体末端失养所致各种复杂病症。
（天津中医药大学第二附属医院 徐
强整理）
摘自2022-10-24中国中医药报
王群 山东中医药高等专科学校 郑婧 山东省龙口市中医院
国医大师张志远是山东中医药大学教授、主任医师，他擅治各种疑难杂症。蒲公英及紫花地丁合称二丁。蒲公英又称黄花地丁，与紫花地丁同名异类，二者临床应用都较为广泛。蒲公英见于《本草纲目》，其“甘、平、无毒”，主治乳痈红肿、疳疮疔毒。紫花地丁亦载于《本草纲目》，别名为箭头草、独行虎、羊角子等，《本草纲目》记载其“苦、辛、寒、无毒”，主治黄疸内热、痈疽恶疮、痈疽发背、疔疮肿毒、喉痹肿痛等症。张志远临床上善于将蒲公英、紫花地丁配伍使用，治疗多种疾病均取得良好疗效，现将其经验摘录如下。
外感疫疠
疫疠之邪，又称为杂气、瘟疫、疫毒、疠气等，有较强传染性，伤人迅速，涉及头面、颈项、胸胁等部位，各部位特点有所不同。如面颊、腮部灼热红肿，名发颐温（瘟）；头面红肿似戴帽，名大头温（瘟）；脖子肿大，名蛤蟆温（瘟）；胸胁高凸，呕吐血水，名瓜瓤温（瘟）；颈项强硬，摇摆疼痛，名探头温（瘟）；身起瘿核，名葡萄温（瘟），亦称疙瘩温（瘟）。时疫邪毒上攻于头面、颈项，经络搏结，出现面目红肿、脖子肿大等临床表现。张志远指出上述病情都归于温（瘟）疫，即流行性腮腺炎和丹毒，并总结此类传染性热证的治疗，除清火外还要注意“解毒”。历史上许多医家均用此法，唐大烈《吴医汇讲》指出，吴又可用大黄，如三消饮在达元饮的基础上加大黄等药物；张路玉用童便、山栀子清热，清六经郁火，叶天士用金银花、黄连、犀角、甘草清热解毒。喻昌云“上焦如雾，升而逐之，兼以解毒；中焦如沤，疏而逐之，兼以解毒；下焦如渎，决而逐之，兼以解毒”。杨璿继承喻昌的治则，在吴又可善用大黄的基础上，又结合黄连，将两者作为解毒逐秽之主药。张志远常用蒲公英、紫花地丁、薄荷、藿香、黄芩、山栀子、板蓝根、金银花、连翘等药物，认为其清热解毒、芳香逐秽，其中蒲公英、紫花地丁配合使用，可治疗火热邪毒。紫花地丁味苦性寒，有清热解毒、消肿散结之功效，历来为治疗红肿、热痛之常用药。现代研究表明紫花地丁具有抑菌、抗炎、抗内毒素、免疫调节等药理作用，并具有明显的抗呼吸道合胞病毒等抗病毒作用。蒲公英可治疗一切疔疮之红、肿、热毒诸症，效果颇佳。药理研究表明蒲公英对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、沙门氏菌、链球菌等均有效，并能激发机体免疫功能，蒲公英煎液具有促进IL-2、IFN-γ、IL－4的分泌，改善机体免疫抑制状态，增强和调节机体免疫功能的作用。二者配伍，可大剂量应用，以达到清热、散火、解毒、消肿的目的，还可视病情加入生大黄3～6ｇ，提高药力。
温（瘟）病发斑
温（瘟）病发斑往往见于温（瘟）病的极期，温（瘟）毒发出于肌肤，可见斑疹如锦纹，许叔微《伤寒九十论》“温（瘟）毒最重也，故斑疹生”。1990年一患者发烧，全身红肿如丹毒，汗出而热不退，张志远认为此病虽属时令病，但全身发斑形状与多形红斑不同，指出病机为郁热，试以凉血解毒，配伍清热化斑药，当时即给予金银花30g，大青叶30g，丹参10g，牡丹皮15g，板蓝根30g，生地黄15g，蒲公英30g，连翘15g，紫花地丁30g，败酱草15g，野菊花30g，黄芩片15g，山栀子15g，生大黄9g，赤芍9g，嘱每日1剂，水煎分4次服。患者连用5天，效果良好，嘱其继服前方，共服11服，痊愈。此方体现张志远清热、解毒、凉血、通下四法并举的治疗特色，一是清热降火，大黄具有通下作用，使火有出路，并用黄芩、山栀子等药物；二是解毒泻火，用金银花、蒲公英、紫花地丁、大青叶、野菊花等药物；三是凉血息火，用丹参、牡丹皮、生地黄、赤芍等药物。此方重点在于解毒泻火，其中紫花地丁和蒲公英用量均较大，各30g。紫花地丁入心、肝经，蒲公英入心、胃经，温（瘟）病极期，热毒在营血分，出现发斑，故紫花地丁、蒲公英可清营血之热毒，紫花地丁入手足厥阴血分，可活血散瘀，热毒除了波及营血之外，还蕴结在足阳明胃经，出现阳明热盛的情况，蒲公英入胃经，可泻阳明之火，协同其他清热解毒药物，可增强疗效。
肠道淋巴结炎
肠道淋巴结炎多见于儿童，临床表现为呕吐、腹痛、脐周压痛明显等胃肠道症状。张志远曾会诊一个9岁男童，该男童少腹部隐痛两年，经诊断为肠道淋巴结发炎（肠系膜淋巴结炎），屡医而效果不佳。张志远从其表现低烧、不喜按压，辨为气滞、虚热，认为病机是内有郁结，创腹淋疗汤：乌药9g，醋延胡索7g，香附7g，枳壳6g，木香6g，荔枝核9g，川楝子6g，蒲公英15g，紫花地丁10g，青皮6g，嘱水煎分3次服，每日1服。连饮10天，症状改善后，嘱改每两日1剂，继用不停。1个月后男童即获痊愈，追踪半年，未再复发。该方体现了张志远通结、开导、凉血、解毒的治法。中焦气机瘀滞，经脉不通，不通则痛，气郁日久伤阴，气郁阴虚发热，故用乌药等理气药物调理气机，在散结的同时，不忘解毒，用蒲公英、紫花地丁清热解毒。小儿生理特点为性质未充，易虚易实，易感受外邪，外邪侵入脾胃，导致脾胃运化功能失司。该患者病程日久，虽无剧烈邪正交争表现，但仍有毒邪留恋胃肠，张志远辨证论治，加入蒲公英败毒去火并散滞气，紫花地丁苦泄辛散以清热凉血，并根据小儿体质，减少药量使用。
患者朱某某，男，55岁，农民。初诊于2021年5月24日。三年前曾患肺结核，临床治愈。今年春节前后又觉不舒，自忖肺病可能复发。先后去多家医院检查，最后经传染病医院确诊为肺结核、右肺空洞、双肺内播散。回本地静点抗痨药物40余日，具体用药不详，除口渴减轻外，余无明显改善。现阵咳，痰不多，偶尔痰中带有血丝。纳减，偶觉胃中酸楚。不恶寒亦不觉热，但视其穿着似比常人稍多，出汗正常，大小便如常。舌质淡红体大苔薄白不干，脉弦滑。书方如下：
方一：黄芪30g，当归30g，忍冬藤30g，生甘草10g，柴胡15g，黄芩10g，清半夏12g，党参15g，生姜10g，大枣30g，土茯苓30g，百部10g，渐贝10g，地榆15g。15剂水煎服。
方二：蜈蚣50条（打粉），白及60g（打粉），日2次吞服，此为1月量。
服药半月，主症胸闷、气短、乏力明显好转，纳食增加，精力转旺。因为原方已获捷效，后未曾改方，一方到底，汤散并用，服至7月底。嘱汤药可以停，散剂再服一月以巩固。
按：本患者脾肺气虚，肝郁不伸是显尔易见，难在选方用药，这是关键。报告单上诊断有空洞，可以理解为破溃。加之病久气血虚弱，感染就更不必说了，黄芪、当归补气血之虚而又托毒外出，同时又疗治疮疡，《神农本草经》记载有黄芪“主痈疽久败疮”。忍冬滕也常用于肺部疾患，主治外感风热或温病发热，热毒血痢，还擅长治疗痈肿疔疮，喉痹，多种感染性疾病。咳嗽、胸闷、纳差、乏力、脉弦都是柴胡证，故合入小柴胡汤，余药也是对证加入，不再赘述。蜈蚣在民间它也是治疗结核的验方，本例肺结核能在短短两月内治愈，蜈蚣所起的作用当不可小视。（王舒宇）
摘自2023-11-23中国中医药报
李威 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院
慢性阻塞性肺病是以气流受限为特征的肺部疾病，其主要表现为咳嗽咯痰、喘息气短、呼吸困难等。世界卫生组织数据显示，中国慢性阻塞性肺病患者死亡率居各国之首。首届岐黄学者、上海市名中医、上海中医药大学附属曙光医院教授蒋健善用九宝汤治疗呼吸系统疾病，包括慢性阻塞性肺病，疗效颇佳。
九宝汤出自北宋末年《苏沈良方•卷五》，原名九宝散，别名九宝饮、苏陈九宝汤，对于那些病程较长、病情较重的顽固性咳嗽、哮喘痰鸣有良效。其药物组成：大腹并皮1两，肉桂1两，甘草（炙）1两，干紫苏1两，杏仁（去皮尖）1两，桑根白皮1两，麻黄（去根）3两，陈皮（炒）3两，干薄荷3两。上为粗末，每服10钱匕，用水1大盏，童便半盏，加乌梅2个，生姜5片，同煎至1中盏，滤去滓，食后、临卧服。主治 “人素有喘急，遇寒暄不常，发则哮吼不已，夜不能睡者”，包括感风伏热，肺气壅滞，咳嗽喘急，积年累发；或时下感冒，鼻塞流涕，一切咳嗽喘急；小儿因伤寒，邪不曾解利，致成远年嗽。
笔者跟师学习期间总结导师蒋健以《苏沈良方》中“九宝汤”治疗慢阻肺验案一则如下：
张某，女，69岁。2022年10月11日初诊。主诉：咳嗽喘息气短3年加重1月。患者2019年因“胸闷喘息发作”于外院被诊断为“慢性阻塞性肺病”。肺功能检查提示“中度混合性通气功能障碍”。目前每日吸入布地奈德气雾剂，但效果不理想。家住四楼，但登楼梯至三楼时，必气喘吁吁，须停歇须臾。刻下：喘息气短不足以续，语声低微，稍劳即气喘吁吁，不耐家务活，咽痒而咳，夜间咳甚，晨起痰黄量多，便溏，1日数行。舌淡红，苔薄黄腻，脉细弦。
诊断：喘证（寒热错杂，痰湿蕴肺）。
治法：温肺散寒，清热化痰，止咳平喘。
处方用九宝汤加养阴利咽、健脾止泻之品：炙麻黄12克，杏仁12克，肉桂9克，炙甘草20克，陈皮9克，桑白皮12克，薄荷叶6克（后下），大腹皮9克，苏子12克，乌梅炭15克，蝉衣10克，玄参15克，土茯苓15克，五味子12克，干姜9克，胖大海3克，白前9克，半夏12克，炮姜炭12克，白术炭12克。14剂，水煎服，每日1剂，早、晚饭前半小时温服。
11月8日二诊：服上药后喘息气短明显减轻，说话连贯无需停顿，可不用再吸入布地奈德气雾剂。家务劳作无碍，甚至拖地板90平方米中途无需休息，咽痒咳嗽减半，晨起咯痰色黄质黏，口干，便质稀。舌淡红，苔薄腻，脉细弦。处方用九宝汤合瓜蒌薤白半夏汤加减：炙麻黄12克，杏仁12克，甘草15克，苏子30克，陈皮9克，大腹皮12克，桑白皮12克，薄荷叶9克（后下），半夏12克，薤白12克，瓜蒌皮12克，乌梅炭15克，官桂12克，紫石英30克，菟丝子15克，白术炭15克，黄芩炭15克，白前12克，前胡12克。14剂，水煎服，每日1剂，早、晚饭前半小时温服。
11月22日三诊：患者短气喘息进一步减轻，可轻松登楼梯至四楼而中途无需休息；咳嗽轻微无痰，舌脉同前。上方去薤白、瓜蒌皮、白术炭、黄芩炭，加胖大海3克、干姜9克、百部15克，予14剂以资巩固。
按 本案咳痰喘已逾3年，遇寒加重，咯痰黄稠，曾用抗生素、化痰药以及激素类气雾剂等西药治疗，屡治欠效，为病所苦。蒋健辨为寒热错杂之证，认为九宝汤具有温清同用、寒热平调、宣肃有度、敛散并举的特点，再加苏子、白前、干姜助九宝汤中麻黄汤、三拗汤辛温解表，宣肺止咳平喘；桑白皮、薄荷叶辛凉清热，宣肺肃气；陈皮、半夏化痰利湿；大腹皮上利肺气、下通腑气；加五味子助乌梅炭敛肺止咳；另以蝉衣、乌梅炭、五味子、土茯苓、胖大海、玄参解毒养阴、利咽止咳；乌梅炭合炮姜炭、白术炭兼顾健脾收涩止泻。二诊时症情明显减轻，故在苏沈九宝汤基础上加瓜蒌薤白半夏汤以通阳散结，祛痰宽胸；加白前、前胡降逆定喘、敛肺止咳；再取紫石英、菟丝子补肾纳气，标本兼治。三诊时患者咳痰喘诸症均进一步减轻，体力恢复，去祛痰宽胸止泻之薤白、瓜蒌皮、白术炭、黄芩炭，加止咳平喘之胖大海、干姜、百部，巩固疗效。
摘自2023-11-1中国中医药报
朱步先 江苏省南通市章朱学派传承研究室
清代医家张璐（1617—1699，字路玉，晚号石顽老人）造诣精深，著述宏富，所著《千金方衍义》早已脍炙人口，而《张氏医通》搜罗百家，持论平正，值得一读。兹从《张氏医通•肺痿（肺胀）》录出“肺胀”二案，略加解析，藉见其证治心法，其中对葶苈子运用之妙，尤堪玩味。
原文：一尼肺胀，喘鸣肩息，服下气止嗽药不应，渐至胸腹胀满，脉得气口弦细而涩，此必劳力气上，误饮冷水伤肺，肺气不能收敛所致也。遂与越婢汤减麻黄，加葶苈、细辛大泻肺气而安。
又治一酒客，严冬醉卧，渴饮冷茶，肺胀喘嗽，脉得气口沉紧搏指，与小青龙去芍药，加葶苈、半夏，一剂而痊。则知肺胀喘满，当以葶苈为向导也。
上列二案，均系肺胀，依据《金匮要略》“咳而上气”为肺胀的主症，若“其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之”，若“烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之”。以肺胀多缘风邪外袭，肺失宣肃，以致水气充盈肺气所致。脉浮者，表证未罢，里结未甚。上列二方，用药虽异，外解风邪、内化水气，其旨则一。但若肺胀脉不大而细、不浮而沉，治之若何？上列二案能示人以变通之法。
先看某尼一案，症见“喘鸣肩息”，较之“咳而上气”病情更深一层，为痰饮留着之的据；再验之于脉，“气口弦细而涩”，“气口”脉即寸口，《素问•经脉别论》“气口成寸，以决生死”可证，右寸候肺，此案殆特指右寸而言，“弦”主饮主痛；“细”表示脉道不充盈，气血不足之象；“涩”，脉来不流利，肺气郁闭之征。假若脉象浮大，尚可开发腠理以发越水气，但此案脉弦细而涩，提示邪已里结，不应表散，当从里泄，辨证的关键在此。虽仍选用越婢汤（麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣），但去麻黄，代之以葶苈，以其为泄肺开闭、逐饮平喘之要药；加入细辛，取其味辛气香，能启闭开窍，流通津液，以助气化；仍用石膏，缘此证“服下气止嗽药不应”，迁延时日，郁结化热，石膏能清解郁热、肃肺行水之故。良医治病注重因势利导，越婢汤经此化裁，一变为肃降肺气、导饮化饮之剂。清人俞震称张璐此方“加减最巧”（《古今医案按》），令人不得不叹服其应变的功力。
再看酒客案“肺胀喘嗽”，“脉得气口沉紧搏指”，显示寒邪痰饮伏于肺系，亟当温化寒邪、开泄肺闭。小青龙汤主“伤寒表不解，心下有水气”，发热而咳，或喘等症，此证正可借用。去芍药是恐其苦酸碍温化之力，加葶苈之苦泄是因饮积已甚，仅恃温化力有未逮。小青龙汤中原有半夏，不必另加，案中加半夏恐系笔误。前案舍麻黄取葶苈侧重于泄降，此案麻黄、葶苈并用宣肃兼施，可以比较观之。
约言之，上列二案的价值大抵有三：其一，明确了肺胀的病机是“肺气不能收敛”，亦即肺失肃降。肺不肃则水不下，这是证治的要义所在，偏寒者温肃，偏热者清肃。其二，张璐认为“肺胀喘满，当以葶苈为向导”，精切中肯。自《金匮要略》立葶苈大枣泻肺汤治“肺痈喘急不得卧”“支饮不得息”以来，历代医家对其功用各有发挥。《十剂》将其与大黄并列，称“泄可去闭，葶苈、大黄之属是也”。唯“一泄气闭利小便，一泄血闭利大便”（李东垣语）有异。水阻则气闭，气闭则作胀，水气胀满则气逆作喘，要之，“肿胀喘满”为运用葶苈的指征。葶苈味辛苦、性寒，不仅苦泄，而且辛通，因辛通而开泄之力更胜，这是其独到的药用特性。且其虽具沉降之性，但因体轻能上达肺经，是以可作肺胀之向导。向导即引药，引药直达病所是也。葶苈毕竟是苦泄之品，有伤胃之嫌，故当注重配伍，补偏救弊。其三，治疗水气停聚之肺胀，除了外解、内化外，张璐再添泄降一法，治法大备，因证迭相为用，以期吻合病机。葶苈子今人尝用于心力衰竭，症见喘促、肿满之候，认知有了新的发展。然必深明其性，配伍得宜，方不致误，张璐的体验可为今日临证之借鉴。
养阴润肺消梅汤
摘自2023-11-24中国中医药报
单兆伟，1940年出生，江苏省中医院主任中医师，南京中医药大学博士生导师，首届全国名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。师从孟河医派传人张泽生和国医大师徐景藩，长期从事脾胃病、疑难病的证治研究，主持省部级以上课题8项，主要论著有《实用中医消化病学》《中医胃肠病学》《孟河医派传人：单兆伟医疗经验集》等。
组成：北沙参12g、南沙参12g、麦冬15g、石斛15g、生地黄15g、玄参10g、百合20g、黄芩10g、木蝴蝶3g、冬瓜子15g、枸杞子10g、桔梗5g、甘草3g。
功能：养阴润肺、化痰利咽。
主治：梅核气之阴虚痰阻证。
用法：每日一剂，分煎两次，取药液250毫升，分2次口服。
方解：梅核气一证，仲景《金匮要略》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”可见此方所治梅核气为情志不遂、痰气交阻所致。临床中梅核气较为常见，但亦常见阴虚引起的，临证多见咽干、咽痒、干咳、咳嗽痰少或无痰、干呕、咽中如有物堵等症。咽喉为肺之门户，喉为肾之主。《类证治裁》说：“肺为音所自出，而肾为之根，以肺通会厌，而肾脉挟舌本也。”肺肾阴虚，咽喉失却滋养而使咽部异物感持久不消。《医学举要》云：“肺必燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，火过于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已。”考阴虚之由，多为热病后期，邪热灼伤，加之滥服抗菌药物，或过用苦寒，失之浮散，遏伏外邪，苦寒伤阴。故对于此证之梅核气当务之急，重在养润。
本方中，南北沙参同用，南沙参化痰力强，北沙参养阴效佳；麦冬、玄参、石斛均为养阴之品；生地黄清热润燥；百合、枸杞子均为药食同源之物，百合甘润，善养肺胃之阴，枸杞子甘平，能养肺肝肾三脏之阴，久服无弊。桔梗利咽，且载药上行至咽喉，甘草清热利咽，两者同用为桔梗汤，亦为治疗咽部疾病之名方。木蝴蝶轻清上行。黄芩、冬瓜子清热化痰，冬瓜子亦有润肠之用，取“肺与大肠相表里”之意。
另外，对于此类病证，用代茶饮每获良效。泡茶频服可起局部养润之目的，对于阴虚证，多选用西洋参这一益气养阴平补之品，徐缓图之。
（江苏省仪征市中医院 时乐整理）
摘自2023-11-3中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
“秋风萧瑟秋雨到，秋燥秋咳把人闹。经典秋梨润肺膏，秋冬滋阴有一套。”这是一家药店促销秋梨润肺膏的广告语。慢性支气管炎患者张老先生拿着宣传单找我咨询：“这款药究竟如何，适合我吗？”笔者详细解答了一番，他满意而去。下面来看看这款中成药。
组成与功效
用秋梨制成膏滋来滋肺润燥最早见于清代医籍。《医学从众录》载“雪梨膏（也作悉尼膏）”，《本草求原》载“秋梨蜜膏”，《太医院秘藏膏丹丸散方剂》载“梨膏方”等，均选秋梨为主料，配蜂蜜、麦冬、红枣等中药制成膏滋。因膏滋浓缩了药物精华，增强了滋补作用，具有体积小、甘甜可口、方便服用等优点，所以治疗肺燥阴虚证受到后世的广泛推崇。中成药秋梨润肺膏就是此类药中的出色代表，它出自1961年10月人民卫生出版社出版的《北京市中药成方选集》，名“梨膏”，成分是：秋梨三千二百两、麦冬三十二两、贝母三十二两、百合三十二两、款冬花二十四两、冰糖六百四十两，同时在制膏过程中，每两膏汁兑炼蜜一两。原书载其功能主治为：“润肺利咽，生津止嗽，主治肺热咳嗽，口燥咽干，失音声哑，气促作喘。”
现行秋梨润肺膏完全依照上述成分，选取梨、百合、麦冬、川贝母、款冬花，加辅料蜂蜜、冰糖而制成。本药有润肺止咳、生津利咽之功，用于燥热伤肺或阴虚肺热所致的久咳、痰少质粘、口燥咽干，或胸闷喘促、心烦喑哑，舌红少津、脉细数。现代也用于治疗急慢性支气管炎、肺结核、肺纤维化、慢性阻塞性肺病、尘肺等见上述证候者。
方中之梨为秋天应季水果，也是药食两用之佳品，其质润多汁，性凉而味甘、微酸，功可生津润燥、清肺化痰，俗有“一梨润三秋”之说。《本草纲目》言其治“热嗽，止渴”“故不知梨有治风热、润肺凉心、消痰降火、解毒之功也”，《本草通玄》载其“生者清六腑之热，熟者滋五脏之阴”。麦冬、百合均清润之品，能滋燥润枯、养阴生津，善治燥热伤肺、津枯阴耗。川贝母性凉而甘，可清热润肺、止咳化痰，尤宜于肺虚久咳、痰少咽燥者。款冬花性虽温却不燥，能润肺下气、化痰止嗽。更加蜂蜜补中益肺、润燥止咳；冰糖补中益气、和胃润肺、清热泻火，是润肺止咳膏剂的常用赋形剂。全方以甘润之品为主，投肺脏之所喜，使燥热除、津液复，而咳喘自除。因方中重用秋梨，功擅润肺止咳，故以“秋梨润肺膏”命名。
服法及禁忌
本药为黑褐色黏稠的半流体，味甜。每瓶100克，口服，一次10~20克，一日2次。
服药期间，忌烟、酒及辛辣食物。糖尿病患者不宜。外感咳嗽伴恶寒发热、头痛者及辨证属痰湿壅盛者不宜。支气管扩张、肺脓肿、肺心病患者及小儿、老人，应在医师指导下服用。服药3天症状无改善，应去医院就诊。
摘自2023-11-3中国中医药报
出处：《王氏医案》。
功效：清咽利喉，清肺化痰，用于风火喉痛，并可预防白喉、上呼吸道感染、流感等传染病。
材料：鲜白萝卜100克，鲜橄榄2～5个。
做法：将白萝卜洗净，去皮，切片，和橄榄一起加水煎煮，代茶饮用。泡饮亦可。
专家箴言
橄榄也叫青果，可清肺，利咽，生津，止咳，解毒，常用于咽喉肿痛、烦渴、咳嗽吐血等。
《滇南本草》说它“治一切喉火上炎，大头瘟症。能解湿热、春温，生津止渴，利痰，解鱼毒、酒、积滞”。《本草纲目》说它“治咽喉痛，咀嚼咽汁，能解一切鱼鳖毒”。《本草再新》说它“平肝开胃，润肺滋阴，消痰理气，止咳嗽，治吐血”。
橄榄搭配下气消痰的白萝卜，可用于预防呼吸道传染病及感染。《王氏医案》记载：“青龙白虎汤。时行风火喉痛，喉间红肿，鲜橄榄、鲜莱菔（即萝卜），水煎服。”疫病流行时期及有咽喉肿痛症状者宜多饮。
延伸用法：冰糖橄榄
功效：消痰止咳，生津润喉，用于咽喉肿痛、津干口渴、百日咳。
材料：橄榄50克，冰糖适量。
做法：橄榄与冰糖一同入锅，加水炖煮，取汤代茶频饮。
用鲜橄榄的效果更好，如北方鲜品较少，用干品或果脯代替亦可。
（摘编自《古方中的养肺家常菜》，中国中医药出版社出版）
摘自2023-11-3中国中医药报
出处：《食医心镜》。
功效：补虚下气，用于上气咳嗽、肺虚久咳、气喘、胸膈满闷不舒。
材料：鲤鱼肉150克，蒜薹、姜各30克。 调料：料酒、醋、盐各适量。
做法： 1.将鲤鱼洗净，切丁，用盐和料酒抓匀；姜切丝；蒜薹切丁。
2.锅中倒入油烧热，下姜丝、蒜薹丁，炒香，倒入适量水煮沸，下鱼丁滑散，再煮沸时放入醋和盐调味即可。
专家箴言
鲤鱼可健脾和胃，利水下气，常用于咳嗽气逆、水肿胀满。《名医别录》说它“主咳逆上气，黄疸，止渴”。《本草纲目》说它“定气喘、咳嗽，下乳汁，消肿”。《食医心镜》中说：“治上气咳嗽，胸膈妨满气喘：鲤鱼一头。切作鲙，以姜醋食之，蒜虀亦得。”风热者慎服。
摘自2023-11-6中国中医药报
本报记者 徐尤佳
秋冬时节，路边能时不时闻到糖炒板栗的香味。除了有粉粉糯糯的美味口感，板栗还有“补肾果”以及“干果之王”的美称，是一种营养价值极高的食品。
中医认为板栗味甘、咸，性温，归脾经、胃经、肾经，具有健脾养胃、补肾强筋、止血消肿的功效。《本草纲目》记载“栗治肾虚，腰腿无力，能通肾益气，厚肠胃也。”药王孙思邈也曾说：“栗，肾之果也，肾病宜食之。”现代医学也认为，板栗富含蛋白质、碳水化合物、脂肪、钙、磷、铁、锌、多种维生素等营养成分，其中维生素C含量比西红柿还要高，更是苹果的十几倍。此外，板栗中的矿物质也很全面，尤其是含钾量比苹果高出3倍。
怎么挑选板栗
看颜色：新鲜的板栗一般是棕色或棕红色，且十分有光泽度，没有变色和黑斑，顶部还有一个红色的尖尖。如果是巧克力色或者黑褐色的板栗，说明板栗已经放一段时间，口感会僵硬，水分也大大减少。如果板栗的颜色太浅，则说明成熟度不高，味道不够甜。
看绒毛：新鲜栗子的表面有很多细细的绒毛，绒毛越多，说明板栗越新鲜，已经完全没有绒毛且颜色比较暗淡没有光泽，代表板栗已经存放较久。
看形状：板栗通常有两种形状，一种是鼓起来的半圆形的，一种是扁扁的，鼓起来的甜度较高，扁扁的板栗甜度较低。
看虫眼：购买时观察板栗的外壳有没有破损或是虫蛀的现象，有虫眼的板栗口感差，也可能坏掉。
板栗食疗方推荐
板栗不仅营养好，而且吃起来香甜粉糯，今天教大家几种简单又好吃的做法。
板栗红烧肉
材料：五花肉500克，板栗300克，姜、葱、干红辣椒、花椒、八角、香叶适量，冰糖、料酒、老抽、酱油少许。
做法：板栗剥壳，带皮五花肉洗净切成块，用厨房用纸擦干水分。热锅不倒油，直接放入切好五花肉块放入锅中，把油煸出来。等到将五花肉炒至肉块变微焦的状态，把油煎煸出来后加入放入备好的香料，翻炒出香味盛出备用。锅内留底油放一小把冰糖，开小火翻炒至冰糖溶化成焦糖色。然后倒入炒好五花肉和香料继续翻炒，注意要让每块肉都能均匀的裹上糖色后，加料酒、老抽调味。最后加入酱油，然后在倒入没过肉块的开水，加盖小火煮40分钟左右。加入剥壳的板栗，翻炒收汁后，撒上香葱碎出锅即可。
功效：强筋健骨、滋养脾胃。
家庭版糖炒栗子
材料：板栗500克、糖50克、玉米油10克。
做法：板栗洗干净放在砧板上，把栗子皮切破。将切好口子的栗子全部放进微波炉容器中，盖上盖子，打开盖子上的透气孔，用微波炉高火叮2分钟。取出容器，打开盖子，放一小勺食用油和一小勺白糖，再撒点干桂花，盖上盖子上下摇晃，让食用油和白糖能均匀包裹在栗子表面。打开盖子上的透气孔，放入微波炉再高火两分钟左右即可。
功效：健脾和胃。
板栗烧鸡
材料：三黄鸡一只，板栗400克，姜片、花椒、八角、大蒜、盐适量。
做法：三黄鸡切成块后凉水下锅，大火煮开后捞出洗净控干备用。锅中放入适量的油，下入焯过水的鸡肉煸炒，直至将鸡中的水分煸干，表面微微发黄，连同煸炒出来的油和鸡肉一起盛出备用。剩余些底油，下入姜片、花椒、八角等煸炒，待煸炒出香味后将这些调味料捞出。煸炒过大料的油下入番茄酱一起翻炒，再加入适量的开水、生抽和冰糖一起煮开。煮开后下入煸炒过的鸡肉，再放入板栗。大火烧开后转小火焖20分钟后放入大蒜，再依据个人口味加入盐等调味。翻炒均匀，大火收汁即可。
功效：补肾养气、滋阴补血。
温馨提示
脾胃虚寒者，不宜生吃栗子，应该煨食、炒食，也可用栗子、大枣、茯苓、大米煮粥喝。
板栗含碳水化合物较多，糖尿病人、产妇、小儿便秘者也不宜多吃。
无论是生吃还是炒食、煨食，均须细细咀嚼，连津液吞咽，可以达到更好的补益效果。
摘自2023-12-6中国中医药报
本报讯 （记者徐 婧）在12月2日国家卫生健康委召开的新闻发布会上，中医专家介绍了中医药治疗儿童呼吸道疾病的优势。
北京中医药大学东方医院儿科主任吴力群介绍，中医认为，儿童急性呼吸道感染疾病是因为外邪侵入人体，导致机体脏腑功能失调、肺脏受损而出现发热、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰等临床表现。中医会根据患儿不同的发病原因、症状特点和体质特征，辨证分型，精准治疗。
呼吸道感染早期，患儿主要出现发热、流涕、咽痛、咳嗽等症状，中医主要采用宣肺解表利咽的疗法辨证治疗。吴力群介绍，小年龄、学龄前儿童可以采用穴位推拿和按摩的方法。学龄期的儿童，可以采用刮痧和耳尖放血的方法，清热泻火利咽；针对咳嗽、咳痰，可以采用走罐、拔罐，及穴位推拿等方法，化痰止咳；针对疾病恢复期咳嗽、乏力、食欲差的症状，采用健脾化痰、补虚扶正的疗法。
“针对目前出现较多的肺炎支原体耐药的病例，利用中医的辨证施治，可以取得很好的临床疗效。”吴力群说。
针对很多儿童在康复过程中，出现长时间反复咳嗽、流涕、食欲不振的情况，吴力群介绍，部分儿童咳嗽咳痰的症状持续很长时间，中医认为是由于疾病后期余邪未尽，正气已伤，应辨证内服外治齐用，清解余邪、扶助正气、健脾化痰、止咳化痰。咳嗽时间比较长，咳嗽、痰多、痰白清稀，可以用陈皮、生姜炖梨；如果为干咳、少痰，可用百合、川贝炖梨；此外，还可以采用推拿、按摩的方法。
摘自2023-12-20中国中医药报
何云长 大理州中医医院 何逵 云南中医药大学
当前，支原体及流感病毒引起上呼吸道感染频发，甚至导致肺炎，给民众造成了许多困扰。支原体感染多见于学龄期儿童，以发热、咳嗽为主要症状，年龄大的儿童失治误治后常发生支原体肺炎；流感是流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病，以高热、咳嗽、全身症状为主，年龄大的儿童常可见肌肉痛、头痛等症状。西医以抗病毒、抗支原体及对症治疗为主，效果欠佳。此类病属中医“冬温”“感冒”“咳嗽”等范畴，中医在诊治这类疾病方面有独特优势。笔者现将自己的诊治经验及验案一则分享如下。
分清外感内伤 中医认为疾病的发生与风、寒、暑、湿、燥、火等外邪和内伤有关，辨清外感、内伤非常重要，需四诊合参。外感一般起病急，病因明确，发热重，发热、恶寒并见，可用手触摸患儿额头，若热在肌表，一般为外感，若热自内透出，一般是内伤；也可观察患儿咽喉，若红肿、充血明显，一般为外感，若红肿、充血不明显，一般是内伤。治疗方面要因势利导，“其高者，因而越之”，在外者解表透邪，在内者清里逐邪，亦有内外合邪者，则表里同治。
重视伏气温病 《素问•阴阳应象大论》有云：“秋伤于湿，冬必咳嗽”，揭示了“重阴必阳，重阳必阴”的伏气致病规律，秋伤于湿（重阴），冬生咳嗽（阳病），中医认为一年有厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水六气，“亢则害，承乃制”，秋季之中立秋、处暑、白露三个节气属于太阴湿土，感受湿邪后，湿邪郁于体内，甚则化热成痰，所以诊疗要关注湿邪郁肺、湿热蕴肺等证，要重视应用芳香化湿、清肺化痰等法。同时伏气温病可自发，也可由外邪引发，发病之证可能与外感之邪不一致，临床中当详辨。
重视兼证的诊治 儿童食饮无节，起居无常，甚至有情绪障碍，导致易兼食滞、湿、风，外感患儿若不兼治兼证，解表则像想放飞小鸟，而脚被食滞、湿、风所缚束，不能飞也。内伤患儿若不兼治兼证，也难令其气条达而致和平。
护阳存津 《素问•生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰，故天运当以日光明”，明代医家张景岳在《类经附翼•求正录》中提到“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳”，故阳气在疾病康复中非常重要。治疗温病亦以存津为要，因此护阳存津在支原体感染诊断、治疗、康复中至关重要。
《素问•至真要大论》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五脏，疏其血气，令其条达，而致和平，此之谓也。”通过扶正、祛邪、疏调之法，使气机条达而致和平，疾病可愈。
张某，男，12岁，2023年11月20日（小雪前2天）初诊。患者因无明显诱因咳嗽1周，9月10日下午（白露后2天）放学回家路上被雨淋湿。1周前，患者因咳嗽去医院就诊，体温检查正常，肺部CT检查结果正常，血常规检查结果正常，尿液全项分析检查结果正常，肺炎支原体检测阳性，用阿奇霉素治疗无效（具体用量不详）。刻下：咳黄痰，痰多，胸闷，饮食可，二便可。舌质淡红，苔黄腻，脉弦。
治法：清热化痰止咳。
方用清气化痰汤加减：陈皮10g，杏仁10g，生黄芩15g，法半夏10g，前胡15g，茯苓15g，胆南星15g，竹茹15g，苏子10g，知母15g，生薏苡仁15g，生甘草10g。3剂，开水煎沸10分钟，每2日1剂。
11月27日二诊：患者胸闷消失，偶有咳痰，饮食可，二便可。舌质淡红，苔薄白，脉弦。方用二陈汤加减化痰止咳，药用：陈皮10g，茯苓15g，法半夏10g，苏子10g，莱菔子15g，杏仁10g，山楂20g，炒白术15g，生薏苡仁20g，生甘草10g。2剂，开水煎沸10分钟，每2日1剂。
12月1日电话随访：病愈。
按 《素问•阴阳应象大论》云：“秋伤于湿，冬生咳嗽”，患者白露后2天被雨淋，感太阴湿土之湿邪，湿邪蕴于肺，郁而化热，炼津液为痰，导致痰热蕴肺，故咳黄痰。肺宣降失司，故胸闷。此病案属伏气致病范筹，一是治病必求于本，审证求因，抓住湿邪这个病因，二是遵循中医理法方药，灵活运用，故效果明显。
摘自2023-12-22中国中医药报
编者按
12月22日迎来二十四节气中的“冬至”。冬至前后寒潮来袭，全国多地气温骤降，寒冷的天气易诱发呼吸系统疾病，给大家的健康带来挑战。那么，我们该怎样预防疾病？中医又有哪些方法帮助我们养生保健、防寒保暖、预防疾患？本版会给您一个全面的回答。
主题 呼吸系统疾病的中医药防治
中医帮您防寒保暖护健康
摘自2023-12-22中国中医药报
本报记者 杨璞
进入冬至，天气越发寒冷干燥，冷空气刺激我们的呼吸系统，损伤并降低呼吸系统黏膜的防御功能，从而诱发各种呼吸道疾病。我们该如何应对呢？
食疗辨证防治轻症感冒
中医认为肺开窍于鼻。冬季天气寒冷，不注意保暖，很容易为外来寒气所侵犯，出现感冒、咳嗽、咽痛、鼻塞等呼吸系统的问题。预防主要在于注意保暖，少食生冷寒凉。此外，有些病毒在寒冷干燥的环境中更加容易传播，因此冬季更要戴好口罩，勤洗手，预防感染。
以冬季常见的呼吸系统疾病感冒为例，除流感外，一般从中医的角度可以大致分为三个证型，轻症患者可通过食疗的方法增加抵抗力。
风寒感冒：“神仙粥”暖身散寒
南京市名中医、南京市中西医结合医院治未病科副主任医师夏公旭介绍，冬季最常见的感冒类型就是风寒感冒，其临床表现是怕冷、低烧、鼻塞声重、流涕清稀、无汗、头痛、肢体酸痛、舌苔薄白。
从食疗的角度来说，一般应选择一些能辛温解表、宣肺散寒的食材，比如清代名医陶承熹、王承勋所著的《惠直堂经验方》中的“神仙粥”就是不错的治疗风寒感冒初期的食疗方。我国民间还有广为流传的“神仙粥”歌诀：一把糯米煮成汤，七根葱白七片姜，熬熟兑入半杯醋，驱寒防感保安康。
神仙粥
原料：糯米100克，葱白7根，生姜15克，食醋30毫升。
制法：先将糯米洗净，加适量水煮成粥，再将葱、姜捣烂，沸后煮5分钟，加入食醋30毫升，搅匀起锅。温热服，上床覆被，微热而出小汗。每日早、晚各1次，连服4次。
姜糖饮
原料：生姜6片，红糖15克。
制法：将生姜洗净切丝，放入瓷杯内，以沸水冲泡，盖上盖。浸5分钟，再调入适量红糖。糖不宜多，应有足够的辛辣味。温热顿服，频频饮之。
燥邪感冒：雪梨冰糖饮清肺润燥
南京市名中医、南京市中西医结合医院肺病科主任医师颜延凤介绍，虽然燥邪一般容易在萧瑟的秋季发威，但是由于现在一到寒冷的冬季，很多人特别是白领喜欢处处被暖气呵护着，加上工作忙的时候来不及喝水，又喜食火锅类的辛辣食品。久而久之，身体被燥邪慢慢伤害，导致头痛无汗、鼻咽干燥、咳嗽痰少、唇燥不渴、皮肤干燥、舌质淡红等燥邪感冒的症状。这类感冒如果较轻的话，不妨食用具有清肺润燥、宣降肺卫功效的食疗方来调理身体。雪梨冰糖饮是一道广受欢迎的甜品，但是为了增加润肺止咳、化痰平喘的效果，建议在中医师指导下添加中药川贝，疗效更佳。
雪梨川贝冰糖饮
原料：大雪梨1个，川贝末5克，冰糖适量。
制法：将雪梨洗净，切顶去壳。川贝末与冰糖放入梨内，加适量水，上笼隔水武火蒸30分钟即成，食梨饮汤。
气虚感冒：黄芪炖鸡益气固表
有些人感冒后，无论是服用治疗风寒的感冒药还是治疗风热的感冒药，都不见症状好转。在排除病毒性感冒的情况下，这种情况建议请中医辨证看看是不是属于气虚导致的反复感冒。
夏公旭介绍，中医认为，气虚体质的人体力和精力都明显缺乏，稍微活动一下或工作一会儿就有疲劳及不适的感觉。现代医学将这种情况归于亚健康范畴。气虚体质的人身体免疫能力和抵抗疾病的能力明显低于身体健康的人，往往少气懒言、语声低微、乏力疲倦、常出虚汗，容易感冒也不足为奇。对于气虚体质者，可以通过食疗、膏方等方法进行调养。
黄芪炖鸡汤
原料：鸡肉750克，黄芪40克，生姜3片，老酒适量。
做法：黄芪用2碗水煎成1碗。鸡肉（连骨）切成小块洗净，加7碗水煮，水滚去除泡沫，改用慢火，加入老酒和姜片，以中火煮30分钟后再放入黄芪汁，用慢火煮2小时即成。食肉喝汤。
冬季养生护好肺
颜延凤介绍说，中医学认为，“肺为娇脏，其位最高，不耐寒热”。冬天天气寒冷，空气又干燥，细菌病毒较多，容易对娇嫩的肺部造成伤害。肺炎等呼吸系统疾病也多在冬季发生，所以冬季养护好肺很重要。那么，冬季如何保养好我们的肺呢？
护肺先要护肌表，及时增减衣物
肺主一身肌表，风寒之邪最易犯肺，冬季室内外温差比较大，我们要随时关注天气的变化，合理及时地增添衣服，固护好我们的肌肉和皮肤，增强肌体抵抗能力。比如风比较大的时候，注意戴帽子，穿上立领的衣服或者戴上围巾等，谨防受凉诱发风寒感冒。 此外，要注意在公共场所及人多等场合戴口罩，养成洗手的好习惯，改掉挖鼻孔等坏毛病。
少食辛辣刺激，增加滋阴润肺的食材
肺喜润而恶燥，冬季室内的环境比较干燥，燥邪更容易伤肺。饮食应注意少吃辛辣刺激的食物，比如很多人喜欢吃火锅，而且是口味比较重的火锅。从中医的角度来说，火锅中的辣椒、胡椒、大蒜、葱等具有辛温香散作用的食材虽可促进血液循环，利于驱寒，但是如果吃得较多或者频率较高，反而会耗伤津液和肺阴。大家可以适当多吃些芝麻、蜂蜜、银耳、萝卜、秋梨、秋藕、芡实、百合等滋阴润燥、养肺护肺的食物，也可以在冬季服用一些滋阴润肺的膏方。
调整好情绪，以防悲秋忧思伤肺
冬季万物萧瑟，有些人总会无端伤怀，甚至有点抑郁的倾向。中医认为“悲伤肺”，因此，冬季如果情绪不佳，不如趁午休或者周末放下手头的工作，到户外走走，或与亲朋好友一起运动，如散步、骑车等，在自然界中呼吸新鲜的空气，吐故纳新，加快全身气血循环，提神醒脑，缓解抑郁，养好肺气。
预防便秘，肠道通畅肺才舒畅
南京市中西医结合医院肛肠科主任医师王元钊表示，中医认为“肺与大肠相表里”，若大肠传导功能失常，肺气宣降功能会受到影响。若出现持续便秘，则肺气受阻，可能导致咳嗽、气喘、胸中憋闷等症状。因此，冬季要注意多补充水分，少吃辛辣刺激、肥甘厚腻的食物，多吃蔬菜，适量运动，预防便秘。比较严重的便秘要及时到医院就诊，以免延误治疗，给肺部及全身造成更多的健康问题。
穴位按摩帮你暖起来
怕冷的人在没有暖气的环境中往往苦不堪言。其实，我们身体上就有6处“暖气”开关，经常按摩能帮助身体暖起来。
开关一：耳朵
中医认为“肾开窍于耳”，冬季经常按摩双耳，不但能预防冻疮，还有助于肾脏的保健和气血的顺畅。以下是三种最常用的方法。
拉耳垂：用两手拇指、食指揉搓耳垂至发热，然后向下拉耳垂15~20次。
提耳尖：双手捏住双耳上部耳轮，适度提拉耳尖，提拉时大拇指和食指顺便按揉耳尖，以微发热为度。
摩耳轮：拇指置于耳轮内侧，其余四指置于耳轮外侧，揉搓2~5分钟，再往上提捏，以感到发热为度。
开关二：大椎
大椎穴为“三阳”、“督脉”之会，全身阳气都在这里交汇。按摩大椎就相当于打开了全身“暖气”的总开关。
低头时颈后最明显的骨性突起下方的凹陷处，就是大椎穴的位置。在家中淋浴时，可将淋浴头对着颈后连续用热水冲洗，能让你在寒冷季节感觉浑身温暖。一般淋浴时间不宜过长（不超过20分钟），体弱或伴有心血管疾病的人，还应酌情减少时间。
开关三：肩井
常做肩部按摩的朋友都有这样的体会，就是按摩时感觉肩部不但轻松，还有点暖和。这是因为气血顺畅，阳气调动起来了。而藏在我们肩部的“暖气”开关就是肩井穴。按摩肩井不但能让肩部更暖和，还可缓解肩膀酸痛、头重脚轻、落枕等症。
被按摩者取坐姿，按摩者站在其身后，双手虎口张开，四指并拢，自然搭在被按摩者肩井部位，四指与拇指相对用力做有节律的拿捏动作。力度不可过重，时间不宜过久，尤其有高血压或心脑血管疾病的患者不可过度按摩。
开关四：神阙
寒冷季节容易着凉腹泻，而腹部的“暖气”开关就是我们的肚脐——神阙穴。神阙穴是长寿要穴，每晚睡前将双手搓热放于肚脐，顺时针和逆时针交替按揉至发热，可使腹部温暖、面色红润，缓解腹痛肠鸣、水肿膨胀、腹泻脱肛等症状。
开关五：阳池
手上有一个“暖气”开关阳池穴，该穴位顾名思义就是阳气聚集的地方，它位于手腕背横纹的中点处。刺激阳池穴，时间要长，用力要缓，两手交替按揉，可缓解手部冰凉的症状。
开关六：劳宫
我们手上还有另一个“暖气”开关，就在掌心里，叫劳宫穴，当屈指握拳时，中指指尖所点处就是该穴。劳宫穴五行属火，可采用按压、揉擦等方法做逆时针按摩，每穴按10分钟左右，每天2~3次，能够起到暖手助热、宁神养心、促进睡眠的作用。
中医食疗益处多
摘自2023-12-22中国中医药报
舒忻 秦绍林 中国中医科学院眼科医院
近期，支原体感染、流行性感冒等呼吸系统感染疾病高发。除了强调未病先防的“治未病”思想，中医还非常重视“愈后防复”的调养，以及食疗在预防疾病中的作用。
愈后防复需注意
门诊中很多患者反映症状才刚刚好，不知为什么又出现了反复。这往往是因为没有做好病后的调护，对于疾病初愈的人，一定要切记以下几点：
注意休息，少去人员密集的室内场所。疾病初愈，身体各项功能正在逐渐修复，此时肌表的卫外功能尚未完全恢复，又要防止体内尚有余邪未清。如果不注意休息调护，前往病原体较多的场所，则有可能复感外邪，若新的外邪引动体内未清的余邪，则会加重原有症状。如必须去公共场所，尽量佩戴口罩。
避免劳累，运动要循序渐进。疾病恢复期，机体功能尚未完全恢复，此时不建议剧烈运动，一定要做到量力而行，不要激进，可以先从晒太阳散步、做操等轻度运动循序渐进。
保护脾胃，清淡饮食。疾病恢复期脾胃功能相对不足，因此，饮食应以清淡易消化为主，多食蔬菜补充维生素和膳食纤维，并摄入充足的蛋白质提高机体的修复能力。
食疗方和代茶饮
很多患者询问是否有预防呼吸道疾病的食疗方，以下推荐几款药食同源的代茶饮和食疗方。
玉屏风散
适应症：平素体虚易患感冒的人群，症见乏力、自汗、怕风、食欲不振等。
《黄帝内经》言：“邪之所凑，其气必虚。”因此只有我们体内的正气充足，卫外之气强盛，才能抵抗病邪。玉屏风散出自元代名医危亦林编著的《世医得效方》，该方由黄芪、白术、防风三味药物组成，方中黄芪、白术补气固表，佐以防风走表而散风邪，全方补中有散，故可益气固表祛邪。玉屏风散作为益气固表止汗的经典方剂，尤其适合于体质虚弱易于感冒，以及表虚自汗的患者。
散剂服法：黄芪60g，白术60g，防风30g，打碎研末，每次取6~9克，加大枣一枚煎汤，去渣，餐后热服，日二次。
代茶饮服法：黄芪6g，白术6g，防风3g，大枣1枚，煎煮15分钟左右后代茶饮。
芦根菊花代茶饮
适应症：体质强盛、易于上火的人群，症见咽干咽痛、口苦食多、小便色黄、大便干燥等。
方中芦根为芦苇的根茎，《神农本草经》记载芦根性寒，归肺、胃经，具有清热泻火、生津止渴、除烦、止呕、利尿等功能。菊花为菊科植物的干燥头状花序，具有疏风清热、解毒明目的功效。两药合用具有疏风清热、泻火生津的功效，饮用时还可配山楂、薏苡仁之类消食健脾。
代茶饮服法：芦根10g，菊花6g，山楂6g，薏苡仁6g，加水煎煮15分钟后代茶饮。
珠玉二宝粥
适应症：疾病后期肺脾气阴两亏，症见饮食懒进、咳嗽、咽干、有痰及体力下降等。
此方出自张锡纯《医学衷中参西录》，主治肺脾阴分亏损，饮食懒进，虚热咳嗽，非常适合于疾病后期的调护。方中山药补脾化生阴血，达到滋养肺阴的目的；薏苡仁健脾渗湿，可兼化痰湿；柿霜饼甘凉滑润，甘可益肺气，凉可清肺热，滑可利肺痰，润可滋肺燥。方中山药洁白似白玉，薏苡仁圆润似宝珠，故名珠玉二宝粥。
代茶饮服法：薏苡仁60g洗净，山药60g去皮切原片或捣碎，柿霜饼2个洗净切小块。薏苡仁先煮20分钟，然后倒入其他食材，继续煎煮30分钟，待粥米黏稠即可食用。
摘自2025-1-13中国中医药报
张忠德：中医辨治四类呼吸道感染后咳嗽有妙法
本报讯 （记者王青云）1月12日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍呼吸道疾病防治有关情况。发布会上透露，近期处于流感相对高发期。总体来看，今年冬春呼吸道传染病仍然呈现交替或叠加流行的态势，都是由已知病原所引起，没有出现新发传染病。
中医药如何防治呼吸道疾病？感染后咳嗽老不好怎么办？广东省中医院院长张忠德对此作出详细介绍。
张忠德表示，风寒类呼吸道传染病可用疏风散寒类中成药；风热类可用疏风清热类中成药；风燥类可用润肺润燥解表类中成药。“也可以找中医师、中医诊所、中医院开汤药治疗。”张忠德说。
张忠德强调根据地域进行有针对性治疗与预防。北方地区今年以风寒为主，夹燥，发热、鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、全身酸痛、口干咽干、喉咙干的症状相对比较重；南方地区，在风寒基础上，化热、夹热、夹湿的症状比较多，所以发热、喉咙痛、全身困倦、口干口苦，部分伴有胃肠道的症状。
在提升人体的正气方面，张忠德表示中医有很多方法，如太极拳、八段锦、针灸、药膳、沐足等。如平时容易出汗感冒，可用党参等煲水喝；如平时易疲倦、胃口不好，又易咳嗽、打喷嚏，用黄芪、陈皮来煮水或煲汤；平时容易口干咽燥，可用西洋参、玉竹煮水喝。还可用艾叶、紫苏叶、生姜泡脚，每次15～20分钟。
张忠德表示，急性呼吸道感染引发的咳嗽主要有寒咳、热咳、燥咳和风咳四种。
寒咳由风寒或受寒引起，表现为咳嗽频繁、咽痒、咳出清稀白痰，面色发青，舌苔白；治疗以散寒止咳为主，可用生姜、陈皮、橘红等。热咳由感受风热或风寒化热引起，症状为咳嗽频繁、喉咙干痛、咳黄痰，面色偏红，舌红，舌苔偏红；治疗以清热止咳为主，可用菊花、青榄、胖大海、芦根等煮水喝。燥咳由感受燥热引起，多见于西北地区或北方干燥天气，表现为干咳、痰少而粘、难以咳出，声音嘶哑，口干咽干，或伴有大便秘结；治疗以润肺止咳解表为主，可用百合、玉竹、罗汉果、雪梨、乌梅等泡水喝。风咳表现为阵发性呛咳，喉咙不适，风一吹咳嗽加重，无痰或少痰；可用紫苏、紫苏子、生姜泡水喝，或选用专门治疗风咳的中成药，或找医生开中药治疗。
此外，感冒后还可能出现气虚、阳虚和脾胃虚弱等症状。气虚表现为疲倦乏力、汗出多，可用党参、西洋参、黄芪或五指毛桃泡水喝。阳虚表现为特别怕冷，可用肉桂、肉苁蓉等温阳治疗。脾胃虚弱或夹湿表现为胃口不好、肚子不舒服，可用陈皮、生姜、砂仁，或选用化湿健脾的中成药进行治疗。
金水交泰汤是四川名中医李孔定主任医师治疗肺气肿病的名方。该方组成：南沙参50克，黄精30克，苏子30克，赤芍30克，木蝴蝶10克，地龙12克，制南星15克，葶苈子15克，黄芩30克，甘草15克，沉香6克（为末，分6次冲服）。具有养阴益气、清热化痰、降气活血、纳气归肾等功效。适用于现代医学所称肺气肿、肺源性心脏病之不兼外感者。用法：水煎服，第1次加水适量，煎沸15分钟后取汁；再加水适量煎沸20分钟取汁；再加水适量煎沸25分钟取汁。三煎药汁合在一容器内振摇后分6次服用。病重者日3次夜1次服，轻者日3次服。
笔者常用金水交泰汤加减治疗肺气肿、慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎急性发作等，取得满意疗效。虽李老在加减中明确指出，病减勿停药，只在方中去葶苈子，减苏子、地龙、黄芩、赤芍、甘草量之半，另加白术15克，女贞子10克，增强肺脾肾功能，抗御外邪，减少复发。但是笔者在临证中观察发现，原方中赤芍和黄芩剂量稍大，减为10~20克为宜。一方面赤芍为活血化瘀之品，量大易伤正气，特别是肺气肿伴虚瘦如柴者，最好减量；另一方面，黄芩为苦寒清热之品，量大易致胃气受损，使患者食纳减少。根据每例患者病情辨证加减论治，疗效颇佳。
病案
罗某某，男，53岁。2004年12月1日初诊。西医诊断为慢性喘息性支气管炎、肺气肿。因家境困难，前来就诊中医。
症状：体质消瘦，喘气不能坐卧，依椅而坐，口唇发绀，不能动弹，动则喘气加重，颜面浮肿，时有咳嗽，痰多伴白色泡沫，食欲不佳，胸腹有胀闷感，足跗浮肿，有明显凹陷，小便量少而黄，大便偶见干结，舌淡苔薄黄，脉浮数无力。血压140/98毫米汞柱，心律134次/分，体温37.8摄氏度，呼吸30次/分。
诊断：痰饮，喘证，肺胀（痰浊阻肺，水饮凝心，肺肾气虚）。
治疗：中药：南沙参50克，黄芪20克，黄精30克，苏子30克，赤芍10克，木蝴蝶10克，地龙12克，制南星15克，葶苈子15克，黄芩10克，甘草15克，沉香6克（为末，分6次冲服），大枣10克。煎药袋包众药，水煎服，第1次加水适量，煎沸15分钟后取汁；再加水适量煎沸20分钟取汁；再加水适量煎沸25分钟取汁。3煎药汁合在1容器内振摇后，分6次吞服沉香。每次服用与西药相隔1小时服用，并严密观察病情，随症加减治疗。配合给予抗感染治疗，口服头孢拉定、鱼腥草素片等。
治疗4天后，患者明显好转，心律降至100次/分，呼吸次数降至26次/分，偶伴心慌感，原方药不变，加丹参10克。治疗1周后，患者能下床适当走动，食欲增加，颜面及足跗浮肿明显减轻，血压126/85毫米汞柱，心律83次/分，呼吸22次/分，余证均明显减轻。2周后，浮肿消退，咳嗽次数明显减少，痰少，可缓慢走动，舌淡苔薄白，脉细数有力。停用西药，继续用上方加减治疗。治疗1月后，肺气肿明显控制。根据患者病情，用金水交泰汤方辨证加减改为散剂，适量吞服，连续治疗半年，临床症状控制，体质变好，体重增加，停药观察1月，未见病情发作。嘱其避风、防凉，慢性喘息性支气管炎发作立即治疗，凡气候多变时期，适量服用金水交泰汤方加减散剂，以防复发。随访3年，未见肺气肿病大发作。
肺气肿多由各种慢性支气管病变导致终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态，临床上以阻塞性肺气肿最为常见。归属于中医喘证、哮证、肺胀、痰饮、胸痹等病。李孔定设金水交泰汤方主要用于咳喘反复发作，日久不愈，以致五脏功能失调，气血津液敷布运行障碍，咳、喘、痰三症常见，甚则饮溢皮下形成水肿。笔者运用金水交泰汤加减治疗多例慢支炎并发肺气肿、慢性阻塞性肺病等病例发现，李孔定金水交泰汤是肺气肿病调养方，很适宜于在恢复期加减治疗。
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