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(2022-10-26 03:43:18)行气化湿 健脾和胃
摘自2022-10-24中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
《素问•举痛论》说：“百病生于气也。”脾胃居于中焦，为后天之本、气机升降之枢纽，若脾胃气机不顺，就会出现胁肋胀满、腹胀腹痛、恶心厌食、大便黏腻等症状。中成药木香顺气丸正为此而设，在调理中焦气机方面颇有效果。
组成及功效
木香顺气丸源于明•叶文龄《医学统旨》中的木香顺气散。之后，明代《证治准绳•类方》和《景岳全书》、清代《沈氏尊生书》均对本方有收录。原书载：“木香顺气散，治气滞腹痛。木香、香附、槟榔、青皮（醋炒）、陈皮、厚朴（姜汁炒）、苍术（米泔浸一宿，炒）、枳壳（麸炒）、砂仁各一钱，甘草（炙）五分，水二钟，姜三片，煎八分，食前服。”可见最初为汤剂，治疗气滞腹痛。
中成药木香顺气丸选用木香顺气散原方制成，有行气化湿、健脾和胃之功。常用于治疗湿浊中阻、脾胃不和所致的胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐恶心、嗳气纳呆、大便不爽、舌淡红、苔白腻等症，对气机郁滞、肝气犯胃的胃痛走窜、呃逆等也有佳效，以胸闷脘胀、苔白腻为辨证要点。现代研究表明，本品具有调节胃肠运动、调节胃液分泌、抑菌、护肝等作用，因此还用于治疗消化不良、慢性肝炎及早期肝硬化、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻、术后肠胀气等。
方中木香气芳香而辛散温通，擅长调中宣滞，行气止痛；香附辛香甚烈，善于消气结，疏肝解郁，理气宽中，共为君药。青皮、陈皮、苍术、厚朴皆为辛甘温之品，理气疏肝，散结破积，为臣药。枳壳、槟榔苦泄辛散，破气除胀，消积导滞；砂仁化湿行气，醒脾和胃；生姜降气和胃，共为佐药。甘草益气补中，且调和诸药，为使药。全方配伍，辛散苦燥温化，行气祛湿和胃，并突出理气顺气，而气顺则中焦安，诸症除，故以顺气为名。
需要注意的是，还有一些中成药与本品名称相近，如开胸顺气丸、沉香顺气丸等，其成分及功用与本品有差异，应区别选用。
服法及禁忌
木香顺气丸为棕褐色的水丸，气香，味苦。每100丸重6g，每次服6~9g，每日2~3次，空腹用温开水送服。
服药期间，忌食生冷油腻食物。因本品偏于香燥，如遇口干舌燥、手足心发热的阴液亏损者慎用。孕妇慎用。长期服用时，或小儿、妇女、老人等体质虚弱者服用，应咨询医师。服用本品3天，症状未改善或出现其他症状，应及时到医院就诊。过敏体质者慎用，对本品过敏者禁用。
木香顺气丸具有理气、除胀、解郁行气、止痛、散结、健脾、止泻、燥湿等作用，常用于治疗胃肠胀气、胸胁胀满，食积气滞、肝气郁结不舒等症。木香顺气丸中的槟榔是消导药，具有降气、破滞、杀虫、行水作用。临床上常用焦槟榔治疗食积、气滞、腹胀、水肿等症。具有疏肝理气、开胸解郁之功效，常用于肝气郁滞、胸胁胀满等证。
木香顺气丸临床上主要用于治疗胃炎，有促进消化、调节胃液分泌、调节胃肠道功能等功效。
1、促进消化：木香顺气丸成分中的山楂、麦芽可加强对蛋白质、脂肪以及淀粉的消化，陈皮则可以促进消化液分泌，有加速肠道蠕动作用，可以用于消化不良以及容易积食的患者。
2、调节胃液分泌：木香顺气丸的主要成分是青皮、陈皮还有厚朴等，有调节胃液分泌的作用，改善胃肠胀气，消化不良等。比较适合慢性胃肠疾病者，如慢性胃炎。
3、调节胃肠道功能：木香顺气丸中的青皮、茯苓以及香附等成分能很好的抑制肠管平滑肌，改善肠肌痉挛，能起到调节胃肠功能的作用，如因肠道功能失调而引起的胃肠不适，可酌情使用。
除此之外，还有顺气化湿等功效。患者要在医生的指导下服用该药物，用药期间注意饮食清淡，不要吃生冷油腻的食物，也不能抽烟喝酒。
顺气降逆 消积止痛
摘自2022-10-19中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
朋友的孩子今年6岁，生得乖巧伶俐，但是经常腹胀、胃口差，且一动就喘，看上去很瘦弱。我推荐给孩子服用四磨汤口服液调理。过了半个多月时间，朋友电话告我，孩子现在好多了。下面来认识一下中成药四磨汤口服液。
组成与功效
四磨汤之名最早载于南宋严用和所撰的《济生方》，该方由人参、槟榔、沉香、天台乌药4味药组成，煎服法是“各浓磨水，和作七分盏，煎三五沸，放温服”，“治七情伤感，上气喘息，妨闷不食”。因四味药均较坚实，非久煎不能出其性，而久煎又使芳香气味散逸，故先各磨浓汁，再和水煎服，取“磨则味全”之意，故以四磨命名。
此后，明代《痘疹金镜录》载有四磨汤，由槟榔、木香、枳壳、乌药组成，治“天吊，风痰壅滞发惊”。明代《症因脉治》亦载有四磨汤，由枳壳、槟榔、沉香、乌药组成，谓“通治气分要药”。
中成药四磨汤口服液是选用《痘疹金镜录》中四磨汤原方，加辅料果葡糖浆、山梨酸钾制成，有顺气降逆、消积止痛之功，主要用于婴幼儿乳食内滞证，症见腹胀、腹痛、啼哭不安、厌食纳差、腹泻或便秘；中老年气滞、食积证，症见脘腹胀满、腹痛、便秘；还可用于腹部手术后促进肠胃功能恢复，以及支气管哮喘、肺气肿、消化道功能紊乱、习惯性便秘、慢性结肠炎等属于气机郁滞者。
方中乌药辛温香窜，善于疏通气机，既可疏肝气之郁滞，又能行脾胃之气滞，为君药。木香行气止痛，健脾消积，助乌药疏肝气理中焦，为臣药。枳壳理气宽中，行滞消胀；槟榔消积降逆，破气导滞，共为佐药。四药相配，专注于调理气机，使郁滞之气畅行，逆上之气平复，中焦枢机条达，诸症可平。
服法及禁忌
中成药四磨汤口服液为棕黄色至棕色的澄清液体，气芳香，味甜、微苦。每支10ml，成人每次服20ml，新生儿每次3~5ml，幼儿每次10ml，均1日3次。
服药期间，饮食宜清淡，忌烟酒及辛辣、生冷、油腻食物。孕妇及肠梗阻、肠道肿瘤、消化道术后患者禁用。高血压、心脏病、肝病、糖尿病等严重慢性病者，婴儿及年老体弱者，应在医师指导下服用。对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。天冷服用时建议将药瓶置于温水中加温。
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（一）清肝
清肝泻火 药物配对：黄芩 — 栀子，如龙胆泻肝汤；黄芩 — 生地、黄连，如黄芩散；大黄 — 菊花、黄芩，如大黄当归散；栀子 — 牡丹皮，如丹栀逍遥散。
清肝明目 药物配对：菊花 — 木、车前子，如洗肝散；青葙子 — 草决明、石决明，如青葙子散。
清肝利湿 药物配对：栀子 — 茵陈；龙胆草 — 木通、车前子。
清肝熄风 药物配对：羚羊角 — 钩藤，如羚羊钩藤汤；全蝎 — 僵蚕、蝉蜕，如千金散；蝉蜕 — 蚯蚓。
清肝止血 药物配对：黄芩 — 大黄、栀子，如大黄当归汤。
平肝潜阳 药物配对：钩藤 — 石决明、天麻；白芍 — 龙骨、牡蛎。
（二）温肝
温肝散寒 药物配对：吴萸 — 生 姜，如四神丸。
温肝行气 药物配对：吴萸 — 小茴香，如木瓜散；高良姜 — 香附。
温肝清胃 药物配对：吴萸 — 黄连，如木瓜散。
温肝舒筋 药物配对：木瓜 — 苡仁、桂枝，如舒筋散。
（三）疏肝
疏肝清热 药物配对：川楝子 — 玄胡索。
疏肝解郁 药物配对：柴胡 — 白芍，如逍遥散；柴胡 — 麦芽、陈皮，如和气饮；枳壳 — 郁金；柴胡 — 香附，如柴胡疏肝散。
疏肝行气 药物配对：香附 — 枳壳，如柴胡疏肝散；川楝子 — 小茴香，如金铃散；川楝子 — 乌药、青皮；白芍 — 陈皮、青皮。
疏肝利胆 药物配对：柴胡 — 龙胆草，如龙胆泻肝汤；柴胡 — 大黄、黄芩，如柴胡清凉汤。
疏肝理脾 药物配对：柴胡 — 枳实、甘草，如四逆散；柴胡 — 木香、陈皮，如和气饮；香附 — 苍术。
疏肝和胃 药物配对：柴胡 — 陈皮、半夏，如柴芍六君子汤。
疏肝养血 药物配对：川楝子 — 地黄；柴胡 — 当地 如逍遥散。
疏肝活血 药物配对：柴胡 — 桃仁，如血府逐淤汤；川楝子 — 郁金。
（四）补肝
补血养肝 药物配对：当归 — 白芍，如四物汤；当归 — 枸杞子，如滋肾补肝散。
滋肝明目 药物配对：山茱萸 — 枸杞子、菊花，如枸菊地黄丸。
养肝滋肾 药物配对：枸杞子 — 生地、菟丝子，如滋肾补肝散。
强筋健骨 药物配对：杜仲 — 续断、桑寄生，如独活寄生汤。
和营缓急 药物配对：白芍 — 甘草，如香连散。
清肝泻火 药物配对：黄芩 — 栀子，如龙胆泻肝汤；黄芩 — 生地、黄连，如黄芩散；大黄 — 菊花、黄芩，如大黄当归散；栀子 — 牡丹皮，如丹栀逍遥散。
清肝明目 药物配对：菊花 — 木、车前子，如洗肝散；青葙子 — 草决明、石决明，如青葙子散。
清肝利湿 药物配对：栀子 — 茵陈；龙胆草 — 木通、车前子。
清肝熄风 药物配对：羚羊角 — 钩藤，如羚羊钩藤汤；全蝎 — 僵蚕、蝉蜕，如千金散；蝉蜕 — 蚯蚓。
清肝止血 药物配对：黄芩 — 大黄、栀子，如大黄当归汤。
平肝潜阳 药物配对：钩藤 — 石决明、天麻；白芍 — 龙骨、牡蛎。
（二）温肝
温肝散寒 药物配对：吴萸 — 生 姜，如四神丸。
温肝行气 药物配对：吴萸 — 小茴香，如木瓜散；高良姜 — 香附。
温肝清胃 药物配对：吴萸 — 黄连，如木瓜散。
温肝舒筋 药物配对：木瓜 — 苡仁、桂枝，如舒筋散。
（三）疏肝
疏肝清热 药物配对：川楝子 — 玄胡索。
疏肝解郁 药物配对：柴胡 — 白芍，如逍遥散；柴胡 — 麦芽、陈皮，如和气饮；枳壳 — 郁金；柴胡 — 香附，如柴胡疏肝散。
疏肝行气 药物配对：香附 — 枳壳，如柴胡疏肝散；川楝子 — 小茴香，如金铃散；川楝子 — 乌药、青皮；白芍 — 陈皮、青皮。
疏肝利胆 药物配对：柴胡 — 龙胆草，如龙胆泻肝汤；柴胡 — 大黄、黄芩，如柴胡清凉汤。
疏肝理脾 药物配对：柴胡 — 枳实、甘草，如四逆散；柴胡 — 木香、陈皮，如和气饮；香附 — 苍术。
疏肝和胃 药物配对：柴胡 — 陈皮、半夏，如柴芍六君子汤。
疏肝养血 药物配对：川楝子 — 地黄；柴胡 — 当地 如逍遥散。
疏肝活血 药物配对：柴胡 — 桃仁，如血府逐淤汤；川楝子 — 郁金。
（四）补肝
补血养肝 药物配对：当归 — 白芍，如四物汤；当归 — 枸杞子，如滋肾补肝散。
滋肝明目 药物配对：山茱萸 — 枸杞子、菊花，如枸菊地黄丸。
养肝滋肾 药物配对：枸杞子 — 生地、菟丝子，如滋肾补肝散。
强筋健骨 药物配对：杜仲 — 续断、桑寄生，如独活寄生汤。
和营缓急 药物配对：白芍 — 甘草，如香连散。
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(一)清胆
清胆泻热 药物配对：柴胡 — 龙胆草，如龙胆泻肝汤；柴胡 — 黄芩、大黄，如柴胡清凉散；赤小豆 — 连翘。
和解少阳 药物配对：柴胡 — 黄芩，如小柴胡汤。
和解发表 药物配对：柴胡 —桂枝、白芍，如柴胡桂枝汤。
和解攻下 药物配对：柴胡 — 白芍、大黄，如大柴胡汤。
清胆退黄 药物配对：茵陈 — 泽泻、猪苓，如茵陈五苓散；栀子 — 茵陈、木通。
清胆和胃 药物配对：竹茹 — 半夏、枳实，如温胆汤；柴胡 — 半夏、生姜，如小柴胡汤。
利胆排石 药物配对：茵陈 — 四川大金钱草、大黄。
（二）温胆
温胆退黄 药物配对：附子 — 茵陈，如茵陈四逆汤；白术 — 附子、茵陈，如茵陈术附汤。
清胆泻热 药物配对：柴胡 — 龙胆草，如龙胆泻肝汤；柴胡 — 黄芩、大黄，如柴胡清凉散；赤小豆 — 连翘。
和解少阳 药物配对：柴胡 — 黄芩，如小柴胡汤。
和解发表 药物配对：柴胡 —桂枝、白芍，如柴胡桂枝汤。
和解攻下 药物配对：柴胡 — 白芍、大黄，如大柴胡汤。
清胆退黄 药物配对：茵陈 — 泽泻、猪苓，如茵陈五苓散；栀子 — 茵陈、木通。
清胆和胃 药物配对：竹茹 — 半夏、枳实，如温胆汤；柴胡 — 半夏、生姜，如小柴胡汤。
利胆排石 药物配对：茵陈 — 四川大金钱草、大黄。
（二）温胆
温胆退黄 药物配对：附子 — 茵陈，如茵陈四逆汤；白术 — 附子、茵陈，如茵陈术附汤。
解郁丸
疏肝解郁 健脾理气
摘自2023-11-15中国中医药报
赵顺利 尚学瑞 河南省辉县市中医院
从秋到冬的过渡，意味着渐短的白昼和灰暗的天空。为此，很多人不适应，有些人甚至出现季节性情感障碍，表现为焦虑、抑郁、情绪低落、精神恍惚、失眠多梦、食欲不振等，痛苦又无奈。令人欣慰的是，目前已有解决这类不适的中成药，比如解郁丸。那么，解郁丸功效如何，堪当此任吗？下面一起来了解。
组成与功效
解郁丸的方药由宋代《太平惠民和剂局方》之逍遥散和汉代《金匮要略》之甘麦大枣汤化裁而来。前者乃治疗肝郁脾虚证的名方，由柴胡、当归、芍药、茯苓、白术、甘草组成，加入生姜、薄荷同煎，功可疏肝解郁、健脾理气；后者是治疗脏躁证的经典方，成分仅甘草、小麦、大枣3味，功可养心安神、和中缓急。多年来，两方在调治情志问题导致的气机不畅，以及由此所引发的精神、情绪类症状方面发挥了重要作用，应用频率极高。
中成药解郁丸的组方是在上述两方的基础上精选药物并加味而成，成分是柴胡、白芍、当归、郁金、茯苓、百合、合欢皮、甘草、小麦、大枣。其主要功能是疏肝解郁、养心安神，用来治疗肝郁气滞、心神不安证，症见胸胁胀满、郁闷不舒、心悸胆怯、烦躁易怒、失眠多梦、神疲食少、舌淡红、苔薄、脉弦而虚，尤其对女性、老年、内向型性格、成瘾患者等易患人群具独特优势。药理研究认为，本药有明显的抗抑郁、抗焦虑、抑制血管紧张素的释放、刺激分泌多巴胺和镇静催眠等作用，且对心律、血压无影响，也无依赖性、反弹性和成瘾性，现代用于治疗抑郁症、焦虑症、失眠症、植物神经功能紊乱、神经衰弱、癔病及妇女乳腺病、围绝经期综合征、月经病等属于肝郁气滞者，对网络、饮酒、吸毒等成瘾性疾病也有对抗作用。
中医把心情抑郁、情绪不宁、胸胁满闷胀痛之类的临床表现称作“郁病”，认为其主要病机是情志不舒、气机郁滞、气血失和，治疗上以理气开郁、舒畅气机、调养气血为原则。方中柴胡、白芍疏肝柔肝、理气解郁，共为君药。当归、郁金养血活血、解郁清心，助君药调肝解郁，共为臣药。茯苓健脾安神，百合养阴清心，合欢皮安神解郁，小麦补心除烦，共为佐药，大枣、甘草益气和中、润燥缓急，为佐使之用。全方立足疏肝理气、调养气血、清心安神，以达调畅情绪、怡情助眠之目的。
服法及禁忌
本药为棕色至棕褐色的浓缩丸，气微、味微苦。每15丸重1克。一次60丸（4克），一日3次，温开水送服。
服药期间，少吃生冷及油腻难消化食物，同时保持情绪乐观，忌生气恼怒。感冒时不宜服用。儿童、年老体弱者及严重慢性病患者请在医师指导下服用。孕妇服用请咨询医师。
疏肝解郁 健脾理气
摘自2023-11-15中国中医药报
赵顺利 尚学瑞 河南省辉县市中医院
从秋到冬的过渡，意味着渐短的白昼和灰暗的天空。为此，很多人不适应，有些人甚至出现季节性情感障碍，表现为焦虑、抑郁、情绪低落、精神恍惚、失眠多梦、食欲不振等，痛苦又无奈。令人欣慰的是，目前已有解决这类不适的中成药，比如解郁丸。那么，解郁丸功效如何，堪当此任吗？下面一起来了解。
组成与功效
解郁丸的方药由宋代《太平惠民和剂局方》之逍遥散和汉代《金匮要略》之甘麦大枣汤化裁而来。前者乃治疗肝郁脾虚证的名方，由柴胡、当归、芍药、茯苓、白术、甘草组成，加入生姜、薄荷同煎，功可疏肝解郁、健脾理气；后者是治疗脏躁证的经典方，成分仅甘草、小麦、大枣3味，功可养心安神、和中缓急。多年来，两方在调治情志问题导致的气机不畅，以及由此所引发的精神、情绪类症状方面发挥了重要作用，应用频率极高。
中成药解郁丸的组方是在上述两方的基础上精选药物并加味而成，成分是柴胡、白芍、当归、郁金、茯苓、百合、合欢皮、甘草、小麦、大枣。其主要功能是疏肝解郁、养心安神，用来治疗肝郁气滞、心神不安证，症见胸胁胀满、郁闷不舒、心悸胆怯、烦躁易怒、失眠多梦、神疲食少、舌淡红、苔薄、脉弦而虚，尤其对女性、老年、内向型性格、成瘾患者等易患人群具独特优势。药理研究认为，本药有明显的抗抑郁、抗焦虑、抑制血管紧张素的释放、刺激分泌多巴胺和镇静催眠等作用，且对心律、血压无影响，也无依赖性、反弹性和成瘾性，现代用于治疗抑郁症、焦虑症、失眠症、植物神经功能紊乱、神经衰弱、癔病及妇女乳腺病、围绝经期综合征、月经病等属于肝郁气滞者，对网络、饮酒、吸毒等成瘾性疾病也有对抗作用。
中医把心情抑郁、情绪不宁、胸胁满闷胀痛之类的临床表现称作“郁病”，认为其主要病机是情志不舒、气机郁滞、气血失和，治疗上以理气开郁、舒畅气机、调养气血为原则。方中柴胡、白芍疏肝柔肝、理气解郁，共为君药。当归、郁金养血活血、解郁清心，助君药调肝解郁，共为臣药。茯苓健脾安神，百合养阴清心，合欢皮安神解郁，小麦补心除烦，共为佐药，大枣、甘草益气和中、润燥缓急，为佐使之用。全方立足疏肝理气、调养气血、清心安神，以达调畅情绪、怡情助眠之目的。
服法及禁忌
本药为棕色至棕褐色的浓缩丸，气微、味微苦。每15丸重1克。一次60丸（4克），一日3次，温开水送服。
服药期间，少吃生冷及油腻难消化食物，同时保持情绪乐观，忌生气恼怒。感冒时不宜服用。儿童、年老体弱者及严重慢性病患者请在医师指导下服用。孕妇服用请咨询医师。
良附丸
理气疏肝 温胃止痛
摘自2023-11-27中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
患者姜某35岁，平时体壮、贪杯，前两天吃火锅时，喝了不少凉饮料，导致阵阵胃痛，喝点热水稍有缓解，但疼痛不止，只好抚着肚子来就诊。笔者诊察后，开了1盒良附丸，姜某仅服用一天，症状便消失了，打电话致谢，叹服中药之神奇。下面就来认识这款中成药。
组成与功效
良附丸源于清代医家谢元庆所著《良方集腋》。原书载：“良附丸，治心口一点痛，乃胃脘有滞，或有虫。多因恼怒及受寒而起，遂致终身不瘥……”这段话指出了良附丸的主治证及病因。原方药物：高良姜（酒洗七次，焙研），香附子（醋洗七次，焙研），两药要各焙、各研、各贮。两药的用量据病因确定：因寒而得者，高良姜二钱，香附末一钱；因怒而得者，二者用量相反；因寒怒兼有而得者，二者等量，各一钱半。最后以米饮汤加入生姜汁一匙、盐一撮，为丸。这样制成的药丸对胃痛有“服之立止”之效。
现行中成药良附丸亦采用上述两味药，由高良姜、醋香附炮制而成。主要功能为理气疏肝、温胃止痛，主治肝胃气滞寒凝证，症见胃脘疼痛、遇冷痛甚、畏寒喜暖、胸胁胀闷、口淡纳呆，或嗳气吐酸、恶心呕吐、便溏，苔薄白、脉弦。药理研究证实，高良姜、香附均富含挥发油，具有镇痛、消炎、抑菌、降低子宫收缩力等作用，现代医学用于治疗急慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、慢性胆囊炎、术后肠粘连、功能性消化不良、肋间神经痛以及妇女痛经等属于寒凝气滞者。
中医认为，胃的生理功能主要是受纳和腐熟水谷，且以和降为顺。若寒邪内客于胃，阳气受遏，气机不舒，或肝郁气滞不得疏泄，横逆犯胃，均可引起胃痛。本药针对的病机正是寒凝与气滞，治宜温胃理气。方中高良姜味辛性热，可温中暖胃、散寒止痛。《名医别录》载其“主暴冷，胃中冷逆，霍乱腹痛”，《本草汇言》云“高良姜，祛寒湿，温脾胃之药也。……此药辛热纯阳，除一切沉寒痼冷，功与桂、附同等”，为治胃寒脘腹冷痛之常用药。香附辛香走窜，可行气止痛、疏肝解郁，《本草纲目》云其“乃气病之总司”。全方仅两味药，取各药一字而命名，一主散寒凝，一主行气滞，各司其功又相辅相成，是治疗寒性胃痛十分好用的名方名药。
服法及禁忌
本药为棕黄色至黄褐色的水丸，气微香，味辣。每袋装6克，口服，一次3~6克，一日2次。
服药期间，饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。忌恼怒、忧郁，保持心情舒畅。辨证属胃热及湿热中阻胃痛者不适宜服用。胃痛剧烈或服药3天症状无缓解，应去医院就诊。如正使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
摘自2023-11-24中国中医药报
谭晓 重庆市巴南区中医院
唐代张旭狂草书法作品《肚痛帖》。
《肚痛帖》是唐代书法家张旭所书的一则自诊医案，记录了自己突然肚子痛，不知道是寒凉还是热邪导致，急忙寻求大黄汤医治，并评价大黄汤对寒热造成的肚子痛都有效。
这一法帖虽然只有短短30余字，但却是张旭狂草书法的代表作之一。从字迹上看，在奋笔疾书的狂草中，仿佛让观者也能够感受到张旭当时的肚痛之苦。
《肚痛帖》中提到的大黄汤，在《伤寒论》中有记载：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”可见，张旭对于突发肚痛的治疗有一定认知，反映出唐代知识分子阶层的医药健康素养已经到了一个比较高的水平。
同时，《肚痛帖》中“不知是冷热所致”的记录，体现了张旭对于肚痛的病因思考。“欲服大黄汤，冷热俱有益”二句，则是对无名腹痛的针对性用药，不难看出中医辨证论治的认识在唐代已经深入人心。
一则唐代书法家的法帖，不单单是中国书法的传世精品，也是中医药传承千年、治病救人的真实写照。
摘自2023-11-2中国中医药报
姜冲 王绍坡 李佃贵国医大师工作室 杨柳 胡贺 河北中医药大学
国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵从事中医临床、教学、科研工作50余年，在脾胃病领域颇有建树。本文介绍其辨治慢性胃炎经验。
因机证治
慢性胃炎为消化系统常见病、多发病，是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变的一种疾病，常无特异性临床表现，或仅表现为腹部疼痛、饱胀、烧心、反酸、嗳气、食欲不振等，病情日久可伴有焦虑、抑郁等症状。西医多采用促胃肠蠕动药物和抑酸药物治疗，如雷贝拉唑钠肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利片等，其具有抑制胃酸分泌、拮抗幽门螺杆菌等作用，能改善患者的胃肠道症状，但停药后复发可能性大，若长期给药治疗，随着药物毒性累积，易引发头痛、腹泻、恶心、呕吐及便秘等不良反应，影响患者用药依从性，难以达到预期效果。慢性浅表性胃炎若无法得到及时、积极的治疗，随着病情的进展会发展至萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、异型增生甚至胃癌。近年来研究显示，中医药治疗在改善临床症状、控制及逆转胃黏膜萎缩、减少疾病复发等方面有确切疗效。
慢性胃炎属于中医学“胃痛”“痞满”范畴，病因病机多与饮食伤胃、脾胃虚弱、外感六淫和情志不遂等有关，常见证型为肝胃不和、脾胃虚寒、脾胃气虚、胃阴不足和脾胃湿热。李佃贵总结其50余年临床经验，认为慢性胃炎的产生多与情志不遂、饮食不节（或不洁）有关，脾胃功能受损则运化无力、水湿停聚，湿聚生痰化瘀，痰瘀互结化热，痰、湿、瘀、热相互博结凝滞化生浊毒，浊毒内蕴中焦则出现胃痛、胃胀等不适症状。浊毒既为致病因素，又为病理产物，浊毒黏滞难除，因此导致慢性胃炎反复发作，缠绵难愈，逐渐向萎缩性胃炎发展，甚至发生癌变。
李佃贵治疗慢性胃炎注重宏观与微观相结合，将宏观辨证与微观辨证相融合，能更准确地把握“证”的本质。现总结其结合胃镜辨证用药经验如下，以飨同道。
胃镜下见胃黏膜充血水肿、糜烂者，加蒲公英、黄连、黄芩等清热燥湿；胃黏膜充血水肿、有瘀血者，加川芎、三七粉等活血通络；胃黏膜红白相间，以白色为主，充血水肿、糜烂，黏液黏稠浑浊者，加白花蛇舌草、地榆、白及等解毒敛疮；胃黏膜以白色为主，黏膜糜烂、粗糙，有隆起结节者，加蜈蚣、全蝎、浙贝母等解毒散结；胃黏膜呈灰白或褐色，黏膜下血管纹暗红，黏膜粗糙，局部充血肿胀者，加莪术、三棱等行气活血；胃黏膜呈苍白或灰白色、变薄，或有黏膜水肿，黏膜下血管清晰可见，黏液稀薄而多，胃蠕动减弱者，加白术、陈皮等健脾理气；胃黏膜灰白、变薄，分泌物减少，固有腺体减少者，加当归、丹参、川芎、红花等活血通络；胃黏膜苍白、粗糙、呈龟裂样改变者，加沙参、麦冬、桑叶等濡养胃阴之品；伴胃酸缺乏者，加乌梅、木瓜、甘草、白芍等酸甘化阴；胃黏膜红白相间，以白色为主，胆汁反流，黏液浑浊者，加蒲公英、败酱草、茵陈、佩兰等清解郁热；轻度肠上皮化生、异型增生者，加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、白英、冬凌草等清热解毒；中度肠上皮化生、异型增生者，加茵陈、苦参、黄柏、莪术、三棱等解毒抗癌；重度肠上皮化生、异型增生或疑为癌变者，加全蝎、蜈蚣、土元、壁虎等虫类药以毒攻毒；幽门螺杆菌阳性者，加苦参、蒲公英、白花蛇舌草等抑菌消炎。
典型医案
案一
付某某，女，58岁，2021年12月20日初诊。主诉：烧心、反酸5年余，加重1周。现病史：患者5年前因工作紧张劳累、饮食不节后出现烧心、反酸，于当地医院就诊，给予奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊等药物服用，经治疗后症状好转。后症状时轻时重，间断服用药物治疗。1周前因饮食不慎后症状加重，遂来诊。刻下：烧心、反酸，嗳气，胃脘胀痛，口干、口苦，纳可，寐差，小便调，大便一日1行，质黏腻，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。
2021年12月10日电子胃镜提示胃息肉、反流性食管炎、慢性浅表性胃炎（胃窦黏膜充血水肿，可见点片状糜烂及小的出血点）。
诊断：西医诊断为胃息肉、反流性食管炎、慢性浅表性胃炎，中医诊断为吞酸（肝胃郁热，浊毒内蕴证）。
治法：化浊解毒，清肝泄热。
处方：茵陈12g，黄连9g，黄芩12g，蒲公英12g，白花蛇舌草12g，瓦楞子15g，浙贝母15g，海螵蛸15g，厚朴15g，麸炒枳实15g，三七粉6g（冲服），当归12g，川芎9g，白术12g，白芍15g，酸枣仁20g，首乌藤15g。14剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
12月25日二诊：患者烧心、反酸症状明显减轻，仍有嗳气，口干、口苦减轻，口黏腻，胃胀好转，仍有胃脘隐痛，大便一日1行，质可，纳可，寐差好转，舌红，苔黄腻，脉弦细滑。守上方去三七粉，将白芍改为20g，加百合15g。14剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
2022年1月9日三诊：患者无烧心、反酸症状，无胃胀、胃痛，偶有嗳气，无明显口干、口苦，大便一日2行，质可，纳可，寐可，舌红，舌薄黄，脉弦细。守二诊方加香附12g、苏梗12g。14剂，日1剂，煎服法同前，继续巩固治疗。
按 患者为老年女性，因工作紧张劳累以致肝气不舒、气机不畅、肝经郁热，肝木克脾土，脾胃损伤，脾胃运化无力，水湿停聚成痰，日久化瘀化热，乃生浊毒，浊毒内蕴于胃，故见烧心、反酸；中焦气机阻滞、气机不畅故见嗳气；不通则痛，故可见胃脘胀痛；肝胃郁热，故见口干口苦；浊毒黏滞，故见大便黏腻；舌红、苔黄厚腻、脉弦滑亦为浊毒内蕴之象，故中医辨证为肝胃郁热、浊毒内蕴证。李佃贵结合患者胃镜表现，即胃窦黏膜充血水肿伴有糜烂及出血，一诊时选用蒲公英、茵陈、黄连、黄芩以清热解毒燥湿，白花蛇舌草以清热利湿消肿，川芎、三七粉以活血通络，瓦楞子、浙贝母、海螵蛸以清胃制酸，厚朴、枳实以行气化痰除满，当归、白术、白芍养肝活血以防苦寒伤胃，酸枣仁、首乌藤以安神宁心。二诊时患者偶有嗳气及胃脘隐痛，寐差较前好转，故去活血行血之三七粉，加大白芍用量，加百合以滋阴宁心安神。三诊时患者诸症皆减，故守二诊方加香附、苏梗等调畅气机之品。诸药合用以化浊解毒、清泻肝胃郁热。浊毒清，郁热解，故患者症状痊愈。
案二
徐某，女，60岁，2021年3月9日初诊。主诉：间断性胃脘胀痛3年，加重1周。现病史：患者于3年前无明显诱因出现胃脘部胀痛，于当地医院就诊，予口服药物治疗，具体用药不详，服药后症状好转。后胃脘胀痛反复发作，患者自行间断口服药物治疗。1周前胃脘胀痛加重，遂来诊。刻下：胃脘胀痛，嗳气，恶心欲吐，口苦、口黏，纳可，寐差，大便一日1行，质可，舌红，苔黄腻，脉弦细滑。2021年3月4日电子胃镜提示慢性萎缩性胃炎，病理结果提示胃窦黏膜红白相间，以白色为主，黏膜变薄，可见腺体轻度肠上皮化生。
诊断：西医诊断为慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生，中医诊断为胃脘痛（肝胃不和，浊毒蕴胃证）。
治法：化浊解毒，理气和胃。
处方：百合12g，乌药12g，当归9g，丹参12g，川芎9g，白芍30g，白术6g，半枝莲15g，半边莲15g，白英9g，藿香12g，佩兰12g，竹茹9g，广木香9g，厚朴12g，枳实12g，莲子心9g。7剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
3月15日二诊：患者胃脘胀痛减轻，嗳气减少，无恶心欲吐，口苦、口黏好转，纳可，寐好转，大便一日1行，质可，舌红，苔薄黄腻，脉弦细滑。守上方去竹茹、广木香，加苏梗12g。7剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
3月22日三诊：患者胃脘胀痛消失，无嗳气，无恶心欲吐，口苦、口黏好转，纳可，寐可，大便一日1行，质可，舌红，苔薄黄，脉弦细。守二诊方去莲子心。7剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
按 根据患者临床症状及舌脉表现，李佃贵辨证为肝胃不和、浊毒内蕴证，患者电子胃镜检查结果提示慢性萎缩性胃炎，病理提示胃黏膜变薄、轻度肠上皮化生，结合胃镜及病理结果，一诊时李佃贵用百合、乌药、白芍、白术理气柔肝和胃，当归、丹参、川芎活血通络，半边莲、半枝莲、白英清热解毒，藿香、佩兰芳香化浊，广木香、厚朴、枳实调理气机，竹茹降逆止呕，莲子心清心安神。二诊时患者胃脘胀痛减轻，嗳气减少，口苦、口黏好转，故将理畅气机之竹茹、广木香调整为苏梗以理气宽中。三诊时患者夜寐明显好转，故守二诊方去莲子心，继续巩固治疗。诸药合用起化浊解毒、理气和胃之效。
摘自2023-11-9中国中医药报
毛德西 河南省中医院
三合汤是三方的合称，由丹参饮、百合汤、金铃子散三方组成，故名“三合汤”。该方用于治疗心胃气血郁滞之疼痛疗效显著，故常被医家所喜用。今就其方源及其组成与应用叙述于后，供同道参考。
方 源
丹参饮，首见于陈修园《时方歌括》，由丹参、檀香、砂仁组成，主治“心痛、胃脘诸痛多效，妇人更效”。百合汤亦见于该书，由百合、乌药组成，主治“心口痛，服诸热药不效者，亦治气痛”。金铃子散则见于《太平圣惠方》，由金铃子、延胡索组成，主治“热厥心痛，或发或止，久不愈者”。陈修园在《时方歌括》中将三方编排在一起，云：“以上三方，皆治心胃诸痛，服热药而不效者，宜之。”清代汪昂《汤头歌诀正续集》将其编方歌谓：“丹参饮里用檀砂，心胃诸痛效验赊。百合汤中乌药佐，专除郁气不须夸。圣惠更有金铃子，酒下延胡均可嘉。”可见，前人很早就将三方视为治疗心胃诸痛的常用方药了。
分 析
陈修园在《时方歌括》“三合方”（本文称“三合汤”）后云：“古人治痛，俱用通法，然通之之法，各有不同。通气以和血，调血而和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”这里所说“通法”，是对“三合汤”功效的综合表达，主要是调理气血以通经络而止痛。丹参调血以行气，檀香行气以和血，砂仁理气以和胃；百合调和百脉，乌药顺气暖胃；金铃子（川楝子）导邪热下行，延胡索活血行气。药仅七味，全在气血上下功夫，气血调和，心胃诸痛自然遁失。
三方虽皆治心胃诸痛，但其功效又各有千秋。丹参饮，取丹参一两，檀香、砂仁各一钱。丹参用量是檀香与砂仁合用量的五倍，丹参微寒，以活血化瘀为主要功效；而檀香与砂仁芳香理气，药性偏温，但用量偏小，故此方所治以偏瘀偏热之心胃痛为宜。“药仅三味却能行气、活血、行津，符合气血津液宜通与通则不痛之理，构思较为细密。”（陈潮祖等《中医治法与方剂》）而百合汤中的百合与乌药，前者一两、后者三钱，一润一燥，一凉一温，柔中有刚，润而不滞，显系润燥行气为法。金铃子散，取金铃子、延胡索各一两，前者苦寒，泄热疏肝，理气止痛；后者辛温，活血行气止痛，二药用量等分，为治疗肝郁化火、气滞血瘀诸痛之良剂。清代王子接《绛雪园古方选注》云金铃子散“一泄气分之热，一行血分之滞”，故对气滞郁热之诸痛每有良效。三方比较，丹参饮偏于活血行气止痛，百合汤偏于润燥行气止痛，金铃子散偏于解热行气止痛，医者应以临床方证对应为准。
应 用
当代医家对三合汤运用娴熟者，当推步玉如与焦树德两位医家。两位医家的经验各有特点，每多启迪。
步玉如（1919—1994），著名中医学家，早年毕业于北京国医学院，师从孔伯华先生，擅长调理脾胃病，对“三合汤”的应用多有发挥。步玉如治疗胃脘痛，注重调理气机，但他并不否认血分药的应用，谓：“气病血未即病，血病气必亦伤，气血相随，治疗血分病酌加气分药，但以血药为主。”（《北京中医杂志》1986年第2期）他治疗胃脘痛常以“三合方”为主方，随证加减，证治合一。如治疗气分痛，以百合汤为主方（百合30g、乌药15g），不拘寒热虚实，凡气滞作痛者，均可选用。前人有“肺主诸气”“诸气皆属于肺”之说。百合甘寒，入心、肺二经，而肺为诸气之总司。肺气通则诸气皆通。乌药辛温，行气散寒止痛，以温行肺肾之气见长。二者合用，一凉一温，柔中有刚，润而不滞，故对气郁或热郁之痛较为适宜。治疗血分痛，以丹参饮为主方（丹参15~30g，檀香、砂仁各6~10g）。丹参活血养血，“一味丹参，功同四物”，此方以丹参为主药，但气为血帅，血瘀则气郁，须加行气药以推动之，故用檀香、砂仁等芳香行气药激发之。治疗热痛，以金铃子散为主方（金铃子30g、玄胡30g），此方活血理气止痛，专行血中之气滞，气中之血滞，可治一身上下诸痛，肝胃痛者尤为常用。另外，治疗寒凝痛，则以小建中汤为主方，其中饴糖必用至30g。若胃脘痛为气滞血瘀，夹杂寒热互结者，可以将以上四方合为一方，名为“四合汤”。如兼呃逆，加用旋覆代赭汤；兼吞酸，加用左金丸；兼恶心呕吐，加用橘皮竹茹汤；纳差，则加焦三仙；痞满，则加香砂枳术丸；脾阳不振者，加六君子汤等。
焦树德（1922—2008），著名中医学家，早年随外祖父学习中医，1941年开业行医。幼年时，外祖父教他口诀：“痛在心口窝，三合共四合。”这里所说的“三合”是指丹参饮、百合乌药汤（即百合汤）与良附丸，“四合”是指“三合”加上失笑散。临床应用于久治难愈的胃脘痛（包括各种慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症、胃癌）等。（焦树德《焦树德临床经验辑要》）
焦树德所用的三合汤剂量为丹参30g，檀香6g（后下），砂仁3g，百合30g，乌药9~12g，高良姜6~10g，制香附6~10g。主治长期难以治愈的胃脘痛，或服用其他胃痛药无效者，其证候性质多为虚实寒热错杂者。其所用四合汤，由三合汤加失笑散（蒲黄6~10g、五灵脂9~12g）而成，主治胃部刺痛、有明显瘀血指征者。其中丹参饮，焦树德指出其为行气活血、宽胸理气剂，为治疗胃部刺痛和不严重的胸痛彻背，以及冠心病和心脏供血不足之常用方。（卢祥之等《名医名家方剂心得》）
笔者应用三合汤有40年之久。1980年在北京进修时，曾聆听步玉如先生关于“三合汤”应用经验的讲座，使笔者受益匪浅。之后，重读陈修园的《医学三字经》心腹胸痹篇，书中云“痛不通，气血壅；通不痛，调和奉”。三合汤正是调和气血的良方，治疗心胃腹痛的主方。凡有瘀血指征者，当以丹参饮为主方，或合桃红四物汤治之；有气滞指征者，则以百合汤为主方，或合良附丸治之；若有热郁指征者，则以金铃子散为主方，或合栀子豉汤治之。但在临床上，心胃腹痛的病机比较复杂，常常呈现出复合证候。如心绞痛兼有慢性胃炎的患者，既有瘀血证又有湿热证，此时用三合汤加左金丸（吴茱萸、黄连）为好；兼有腹痛、便溏者，可加用二神丸（补骨脂、肉豆蔻）；湿郁着胃者，可加用三花汤（佛手花、代代花、白扁豆花）；气虚便秘者，可加用白术通便饮（生白术、火麻仁、莱菔子）；胃寒疼痛明显者，可加用理中汤。
总之，三合汤是一首调和气血、益心安胃的良方，是历经数代医者临床实践的经验方，其简易、效验、价廉的特点，使其被医家和患者共同青睐。
治 验
步玉如治验
陈某，女，36岁，工人。1992年4月4日初诊。患胃脘痛3年余，服用多种中、西药无效，或症虽暂缓而复作。一周前胃镜示：慢性糜烂性胃炎。曾服“胃苏颗粒”“气滞胃痛散”，不效。又曾用温胆汤7剂，胃脘痛略减，后胀痛依旧，遂来诊。刻诊：胃脘胀痛，固定不移，按之痛显，进食后痛缓而作胀，食后一小时即感腹中嘈杂痛增，剧时泛呕黄色酸涎，口苦而渴，烦躁易怒，小便黄，舌红苔薄腻，脉弦滑。诊为气滞、痰热互结，予百合汤加味：百合30g，乌药15g，丹参20g，砂仁6g，川楝子10g，延胡索10g，竹茹15g，茯苓12g，法半夏10g，陈皮10g，佛手8g，黄连8g，吴茱萸4g。连服7剂，胃胀痛大减，未作呕吐，余症皆缓。守方调治半个月，诸症悉平。胃镜检查：糜烂消失。（《中华中医药杂志》2006年第21卷第3期169页）
此例所用方药包含有百合汤、丹参饮（未用檀香）、金铃子散，以及二陈汤和左金丸等。步玉如治疗心胃痛用方规律为：气痛用百合汤，血痛用丹参饮，寒痛用良附丸，热痛用金铃子散，吞酸者加用左金丸，呕吐者加用橘皮竹茹汤，纳差者加用焦三仙，腹胀者加用香砂枳术丸。
焦树德治验
张某，女，49岁，1985年10月18日初诊。该患者素有胃痛五六年，近半年加重。日渐消瘦，面色萎暗，舌苔根部较白。胃痛喜按，得热减轻，脘堵腹胀，精神不振，全身无力，食欲不振。右脉细弦，左脉沉细。于10月4日行胃镜检查，诊断为多发性溃疡。依据疼痛已久，久病入血，并见痛处固定，腹胀脘堵，右脉细弦，诊为气滞血瘀证。再据其喜按喜暖，知兼有虚寒。治法采用温胃调肝、行气化瘀法，以四合汤加味：高良姜10g，香附10g，百合30g，乌药10g，丹参30g，檀香6g（后下），砂仁5g，吴茱萸6g，生蒲黄9g，五灵脂9g，茯苓15g，木香6g。水煎服7~14剂。服药后，胃痛未作，精神好转。仍感胃部堵塞。上方乌药改为12g，檀香改为8g，砂仁改为6g，五灵脂改为10g，加桂枝9g、苏梗10g。服用14剂后，自觉症状消失，遂停中药。12月5日胃镜检查，未见溃疡，不必再做治疗。（焦树德《医学实践录》）
理气疏肝 温胃止痛
摘自2023-11-27中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
患者姜某35岁，平时体壮、贪杯，前两天吃火锅时，喝了不少凉饮料，导致阵阵胃痛，喝点热水稍有缓解，但疼痛不止，只好抚着肚子来就诊。笔者诊察后，开了1盒良附丸，姜某仅服用一天，症状便消失了，打电话致谢，叹服中药之神奇。下面就来认识这款中成药。
组成与功效
良附丸源于清代医家谢元庆所著《良方集腋》。原书载：“良附丸，治心口一点痛，乃胃脘有滞，或有虫。多因恼怒及受寒而起，遂致终身不瘥……”这段话指出了良附丸的主治证及病因。原方药物：高良姜（酒洗七次，焙研），香附子（醋洗七次，焙研），两药要各焙、各研、各贮。两药的用量据病因确定：因寒而得者，高良姜二钱，香附末一钱；因怒而得者，二者用量相反；因寒怒兼有而得者，二者等量，各一钱半。最后以米饮汤加入生姜汁一匙、盐一撮，为丸。这样制成的药丸对胃痛有“服之立止”之效。
现行中成药良附丸亦采用上述两味药，由高良姜、醋香附炮制而成。主要功能为理气疏肝、温胃止痛，主治肝胃气滞寒凝证，症见胃脘疼痛、遇冷痛甚、畏寒喜暖、胸胁胀闷、口淡纳呆，或嗳气吐酸、恶心呕吐、便溏，苔薄白、脉弦。药理研究证实，高良姜、香附均富含挥发油，具有镇痛、消炎、抑菌、降低子宫收缩力等作用，现代医学用于治疗急慢性胃炎、消化性溃疡、肠易激综合征、慢性胆囊炎、术后肠粘连、功能性消化不良、肋间神经痛以及妇女痛经等属于寒凝气滞者。
中医认为，胃的生理功能主要是受纳和腐熟水谷，且以和降为顺。若寒邪内客于胃，阳气受遏，气机不舒，或肝郁气滞不得疏泄，横逆犯胃，均可引起胃痛。本药针对的病机正是寒凝与气滞，治宜温胃理气。方中高良姜味辛性热，可温中暖胃、散寒止痛。《名医别录》载其“主暴冷，胃中冷逆，霍乱腹痛”，《本草汇言》云“高良姜，祛寒湿，温脾胃之药也。……此药辛热纯阳，除一切沉寒痼冷，功与桂、附同等”，为治胃寒脘腹冷痛之常用药。香附辛香走窜，可行气止痛、疏肝解郁，《本草纲目》云其“乃气病之总司”。全方仅两味药，取各药一字而命名，一主散寒凝，一主行气滞，各司其功又相辅相成，是治疗寒性胃痛十分好用的名方名药。
服法及禁忌
本药为棕黄色至黄褐色的水丸，气微香，味辣。每袋装6克，口服，一次3~6克，一日2次。
服药期间，饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。忌恼怒、忧郁，保持心情舒畅。辨证属胃热及湿热中阻胃痛者不适宜服用。胃痛剧烈或服药3天症状无缓解，应去医院就诊。如正使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。
摘自2023-11-24中国中医药报
谭晓 重庆市巴南区中医院
唐代张旭狂草书法作品《肚痛帖》。
《肚痛帖》是唐代书法家张旭所书的一则自诊医案，记录了自己突然肚子痛，不知道是寒凉还是热邪导致，急忙寻求大黄汤医治，并评价大黄汤对寒热造成的肚子痛都有效。
这一法帖虽然只有短短30余字，但却是张旭狂草书法的代表作之一。从字迹上看，在奋笔疾书的狂草中，仿佛让观者也能够感受到张旭当时的肚痛之苦。
《肚痛帖》中提到的大黄汤，在《伤寒论》中有记载：“本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”可见，张旭对于突发肚痛的治疗有一定认知，反映出唐代知识分子阶层的医药健康素养已经到了一个比较高的水平。
同时，《肚痛帖》中“不知是冷热所致”的记录，体现了张旭对于肚痛的病因思考。“欲服大黄汤，冷热俱有益”二句，则是对无名腹痛的针对性用药，不难看出中医辨证论治的认识在唐代已经深入人心。
一则唐代书法家的法帖，不单单是中国书法的传世精品，也是中医药传承千年、治病救人的真实写照。
益气 化瘀 解毒
李敬孝辨治胃脘痛经验
摘自2023-11-16中国中医药报
王萌萌 黑龙江中医药大学
李敬孝系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、黑龙江省名中医、黑龙江中医药大学附属第一医院主任医师，从事中医临床工作50余年，拥有深厚的理论基础和丰富的临床经验，在治疗脾胃病方面独具特色。
胃脘痛最早是由《黄帝内经》提出：“脾足太阴之脉……是动则病，舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，得后与气则快然如衰。”是以上腹胃脘部、近心窝处疼痛为主症的病证。该病多由感受外邪、内伤饮食、情志失调等因素诱发，现代医学研究发现，幽门螺杆菌感染是致病的主要因素之一。西医中以各种原因引起上腹部疼痛为主要症状者，如急慢性胃炎、浅表性胃炎伴糜烂、消化道溃疡、萎缩性胃炎、胃下垂等，均属中医“胃脘痛”范畴。现将李敬孝运用益气化瘀解毒法治疗胃脘痛经验总结如下。
审证求因，审因论治
审证求因、审因论治是构建中医学的核心思想，审证求因是指以疾病的临床表现为依据，通过对疾病症状与体征进行综合分析来推求致病因素；审因论治，是依据所推求出的致病因素，运用中医理论进行相应的治疗。李敬孝认为，胃脘痛主要由脾胃虚弱、情志不畅、外邪犯胃等导致胃气郁滞、胃失和降而发病。其中，先天禀赋不足、后天失于调养、饮食不节、饥饱失常、劳倦过度、久病正虚不复等都能引起脾胃气虚；情志失调，忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞则可导致脾胃升降失和，《临证指南医案•胃脘痛》中指出“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，说明气机阻滞日久或久痛入络皆可导致胃络血瘀而致痛；外感寒、热、湿诸邪，内客于胃也皆可引起胃气阻滞。李敬孝认为幽门螺杆菌属中医外感之邪，《素问•刺法论》曰“正气存内，邪不可干”，人体被感染的根本原因为脾胃气虚。临床观察表明，胃病患者幽门螺杆菌阳性者，湿热证居多。且现今社会，随着经济水平提高，物质生活改善，越来越多的人嗜食肥甘厚味、饮酒，风寒湿邪极易入里化热，蕴生湿热毒邪。故针对脾胃气虚、胃络血瘀、热毒内蕴的病因病机，李敬孝提出益气健脾、化瘀止痛、清热解毒的治疗大法。
因证立法，依法组方
益气健脾法
先天禀赋不足、后天饮食失调、劳累过度会导致脾胃气虚，运化失常，可见纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄无华，形体消瘦或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱等症。《症因脉治•胃脘痛论》曰“饮食不节，伤其胃口，太阴升降之令，凝结壅闭，则食积之痛作矣。脾胃素弱，日饮水谷，不能消受，停积中脘，则成痰饮而痛”，说明脾胃受损以脾胃气虚，无力运化水谷为主，兼有脾胃气机不畅，表现为脾气不升，胃气不降。李敬孝在治疗脾胃气虚时常用四君子汤加黄芪，四君子汤首见于《太平惠民和剂局方》，“治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之”，是治疗脾胃气虚的经典方剂。黄芪味甘，微温，归脾、肺经，为补益脾气之要药。常根据气滞的程度酌情选用青皮、陈皮、枳壳、厚朴、木香等。
化瘀止痛法
气虚可以导致血瘀，气为血之帅，气能行血、摄血。气虚无力推动血液运行，则致血行迟缓涩滞；气虚无力统摄血液，血溢脉外，不能及时消散或排出体外，则停积体内，而致瘀血。气滞亦可引起血瘀，气行则血行，气滞则血滞。外邪阻气、情志郁结、痰饮壅塞等皆可导致气机阻滞，影响血液正常运行，使血液迟滞不畅而致瘀血。瘀血停滞胃脘部临床表现为胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、便血，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。《三因极一病证方论•九痛叙论》载“若五脏内动，汩以七情则其气痞膈，聚于中脘，气与血搏，发为疼痛”，胃络瘀血，属气虚血瘀者常责之于脾，属气滞血瘀者常责之于肝。李敬孝在运用化瘀止痛法治疗胃脘痛时，常兼顾疏肝气、养肝血，使肝之疏泄功能正常运行。化瘀止痛的常用药物有郁金、延胡索、三七，运用柴胡疏肝理气，白芍柔肝养血。郁金、延胡索、三七三味药皆入肝经，都具有活血化瘀止痛的功效。其中三七既能活血散瘀，又能消肿止血，尤其适用胃溃疡伴有吐血、便血症状者。
清热解毒法
火热毒邪具有炎热燔灼、蒸腾向上、来势急骤、变化迅速猛烈的特性，故火热毒邪侵犯人体表现为一派阳热之象，可见壮热、面赤、烦躁、舌红、脉洪数等症。此外，火热毒邪客于胃还易动血，血热妄行，引起各种出血病证，如吐血、便血。这与现代医学中幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡出血症状颇为相似，且幽门螺杆菌具有传染性，将其归为湿热疫毒更为合适。《医学心悟》曰“热痛者，舌燥唇焦，溺赤便闭，喜冷畏热，其痛或作或止，脉洪大有力，清中汤主之”。另外，李敬孝认为浊毒内蕴也是胃脘痛的常见证型，《丹溪心法》曰“浊主湿热”，《金匮要略心典》认为邪气蕴结不解谓毒。浊毒主要因饮食不节和情志失调导致，嗜食肥甘厚味，越脾胃运化之权，饮食积滞，痰湿内生；恼怒抑郁，肝气郁滞，失于疏泄，津液输布障碍，聚而成湿。湿邪郁久化热，产生浊毒。李敬孝取“热者寒之”治法，在用药上选择蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲等甘寒之品，与治疗湿热较重的黄连、栀子的苦寒不同。浊毒内蕴在临床上症见口干、口渴、口腔异味，湿热之症不必具现即可应用此法。药理学研究表明，这些清热解毒的中药大都具有抗幽门螺杆菌的作用。
在现代医学中，除幽门螺杆菌感染被认为是导致胃脘痛的重要原因外，萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生等癌前病变也越来越受到关注。李敬孝认为，情绪抑郁，长期吸烟、饮酒，饮食不节常化生湿热毒邪，引发胃黏膜腺体萎缩及肠上皮化生，重视萎缩性胃炎及胃黏膜肠上皮化生的治疗属于中医“治未病”范畴，预防疾病进一步发展为胃癌。现代药理研究表明，蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲大多具有提高免疫力、抗菌、抗肿瘤的功效。
李敬孝擅长以脾胃为本，从瘀血热毒论治，运用益气化瘀解毒法治疗胃脘痛，临床疗效确切。临床观察证实，健脾化瘀解毒法针对脾胃气虚、湿热中阻型胃脘痛疗效甚佳。选方用药多由《张氏医通》香砂六君子汤加减化裁而成，方中四君子汤由人参、茯苓、白术、甘草四味中药组成。现代药理学研究发现，四君子汤主要有效成分为多糖类、皂苷类、黄酮类及挥发油类物质，具有促进消化吸收、调节胃肠活动、抗胃肠黏膜损伤、抗肿瘤等作用。配伍黄芪，增强其健脾益气之功。动物实验证实，含有黄芪的中药复方具有改善胃黏膜炎症程度和胃黏膜糜烂程度的作用。郁金、延胡索、三七皆入肝经，功在活血化瘀止痛，其中郁金可通过促使生长抑素释放增加抑制胃酸分泌，从而起到保护胃肠黏膜的作用；延胡索则通过抑制胃酸和多种消化液分泌以保护消化系统；三七具有止血、补血、活血、镇静、抗炎消肿、抗血栓以及免疫调节作用。蒲公英、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，现代药理学研究表明，蒲公英、鱼腥草、半枝莲具有抗幽门螺杆菌的功效。其中，蒲公英水煎液对幽门螺杆菌具有抑制作用；鱼腥草水煎剂治疗幽门螺杆菌可以达到与三联疗法相同的疗效。半枝莲、白花蛇舌草具有抗肿瘤作用，蒲公英通过调节免疫力、抗幽门螺杆菌，改善胃黏膜腺体萎缩程度，预防胃癌的发生。
但临床病情复杂，证候多变，李敬孝常根据患者具体情况随症加减，胃胀较重者加青皮、陈皮、厚朴、枳壳、槟榔；肝气郁滞明显者加柴胡、炒白芍；反酸较重者加海螵蛸、瓦楞子；脾胃虚寒者加干姜、高良姜；食欲不振者加焦山楂、神曲、炒谷芽、炒麦芽。在健脾化瘀解毒的同时，治病求本，标本兼顾，真正做到了中医经典理论与临床实践相结合。
验案举隅
案一
张某，女，26岁，2020年12月2日初诊。主诉：胃痛、胃胀3个月，近1周因生气加重，伴反酸、烧心。刻下：患者胃痛频发，食后尤甚，面色少华，心烦易怒，倦怠乏力，口干，月经量少，乳房胀痛，睡眠欠佳，肠鸣腹痛，便次频多，便必腹痛，便后痛缓，小便正常。舌体胖大，舌苔白，脉滑数。胃镜检查结果提示浅表性胃炎伴糜烂。幽门螺杆菌阳性。
诊断：西医诊断为浅表性胃炎伴糜烂，中医诊断为胃脘痛（脾胃气虚、肝失疏泄、湿热中阻）。
治法：健脾益气，疏肝解郁，清热解毒。
方用四君子汤加减：黄芪50g，炒白术20g，生晒参10g，茯苓20g，延胡索50g，郁金20g，三七10g，半枝莲30g，白花蛇舌草20g，蒲公英30g，鱼腥草20g，青皮15g，陈皮15g，炒白芍50g，防风15g，炙甘草15g。15剂，日1剂，分2次饭后温服。
12月16日二诊：症状好转，睡眠改善，仍乏力，便次频多、不成形。守上方加芡实20g、莲肉20g、诃子15g。15剂，日1剂，分2次饭后温服。
12月30日三诊：胃痛、胃胀症状基本消失，大便正常。守二诊方继服15剂，痊愈。
按 该患者因脾胃气虚，运化失职，气机不畅，不通则痛，故胃痛；情志失调，忧思恼怒，伤肝损脾，肝气横逆犯胃，胃失和降，故胃胀；肝失疏泄，气滞血瘀，故月经量少，乳房胀痛；《内经》云“胃不和则卧不安”，故睡眠欠佳；肝脾不和，脾虚肝旺，故肠鸣腹痛，便次频多；热毒之邪内客于胃，胃气上逆，故反酸、烧心。脾胃气虚，肝失疏泄，湿热中阻，故近来胃痛、胃胀加重。该方以补益脾胃之气为主，佐以疏肝活血行气、清热解毒之品，共奏健脾气、化瘀血、清热毒之效。在后续患者复诊的过程中，症状明显减轻，效不更方，因患者仍乏力，大便次数频多，加用芡实、莲肉、诃子补脾涩肠止泻。
案二
韩某，男，71岁，2020年12月9日初诊。主诉：胃痛、胃部不适2年，加重1周。刻下：患者胃部饱胀感明显，进食辛辣后加重，口干，喜冷饮，大便每日3~4次，大便稀、不成形。有高血压病史，自服氨氯地平控制血压，吸烟、饮酒史多年。舌红，苔黄腻，脉滑数。胃镜结果提示慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。
诊断：西医诊断为慢性萎缩性胃炎，中医诊断为胃脘痛（脾胃气虚，湿热中阻）。
治法：健脾益气，清热解毒。
方用四君子汤加减：黄芪50g，炒白术35g，生晒参10g，延胡索20g，郁金20个，三七10g，半枝莲30g，茯苓20g，鱼腥草30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，黄连10g，砂仁5g，草豆蔻15g，芡实20g，莲肉20g，薏苡仁20g，青皮20g，陈皮20g，甘草10g。15剂，日1剂，分2次饭后温服。
12月23日二诊：胃痛减轻，仍腹胀。守上方加厚朴20g、枳壳20g。15剂，日1剂，分2次饭后温服。
2021年1月6日三诊：胃痛、胃胀症状基本消失，制浓缩丸1个月量，每日服用2次。
按 该患者为老年人，脾胃虚弱，脾失健运，气机阻滞，故胃痛、胃部不适；脾气不足，运化水谷失司，饮食积滞，故饱胀感明显，进食辛辣更重；脾虚，脾之运化功能减退，消化功能不良，故大便稀、不成形；患者吸烟、饮酒史多年，进展为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。因“久病入络”，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生常为久病迁延不愈，除脾气虚外，胃络瘀血也是主要病机。故治以补益脾胃、化瘀止痛、清热解毒。患者复诊时仍腹胀，故加用厚朴、枳壳行气消胀。
李敬孝根据患者病情调整用药，体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证思想。
李敬孝辨治胃脘痛经验
摘自2023-11-16中国中医药报
王萌萌 黑龙江中医药大学
李敬孝系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、黑龙江省名中医、黑龙江中医药大学附属第一医院主任医师，从事中医临床工作50余年，拥有深厚的理论基础和丰富的临床经验，在治疗脾胃病方面独具特色。
胃脘痛最早是由《黄帝内经》提出：“脾足太阴之脉……是动则病，舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀，善噫，得后与气则快然如衰。”是以上腹胃脘部、近心窝处疼痛为主症的病证。该病多由感受外邪、内伤饮食、情志失调等因素诱发，现代医学研究发现，幽门螺杆菌感染是致病的主要因素之一。西医中以各种原因引起上腹部疼痛为主要症状者，如急慢性胃炎、浅表性胃炎伴糜烂、消化道溃疡、萎缩性胃炎、胃下垂等，均属中医“胃脘痛”范畴。现将李敬孝运用益气化瘀解毒法治疗胃脘痛经验总结如下。
审证求因，审因论治
审证求因、审因论治是构建中医学的核心思想，审证求因是指以疾病的临床表现为依据，通过对疾病症状与体征进行综合分析来推求致病因素；审因论治，是依据所推求出的致病因素，运用中医理论进行相应的治疗。李敬孝认为，胃脘痛主要由脾胃虚弱、情志不畅、外邪犯胃等导致胃气郁滞、胃失和降而发病。其中，先天禀赋不足、后天失于调养、饮食不节、饥饱失常、劳倦过度、久病正虚不复等都能引起脾胃气虚；情志失调，忧思恼怒，伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运，胃气阻滞则可导致脾胃升降失和，《临证指南医案•胃脘痛》中指出“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”，说明气机阻滞日久或久痛入络皆可导致胃络血瘀而致痛；外感寒、热、湿诸邪，内客于胃也皆可引起胃气阻滞。李敬孝认为幽门螺杆菌属中医外感之邪，《素问•刺法论》曰“正气存内，邪不可干”，人体被感染的根本原因为脾胃气虚。临床观察表明，胃病患者幽门螺杆菌阳性者，湿热证居多。且现今社会，随着经济水平提高，物质生活改善，越来越多的人嗜食肥甘厚味、饮酒，风寒湿邪极易入里化热，蕴生湿热毒邪。故针对脾胃气虚、胃络血瘀、热毒内蕴的病因病机，李敬孝提出益气健脾、化瘀止痛、清热解毒的治疗大法。
因证立法，依法组方
益气健脾法
先天禀赋不足、后天饮食失调、劳累过度会导致脾胃气虚，运化失常，可见纳少，腹胀，饭后尤甚，大便溏薄，肢体倦怠，少气懒言，面色萎黄无华，形体消瘦或浮肿，舌淡苔白，脉缓弱等症。《症因脉治•胃脘痛论》曰“饮食不节，伤其胃口，太阴升降之令，凝结壅闭，则食积之痛作矣。脾胃素弱，日饮水谷，不能消受，停积中脘，则成痰饮而痛”，说明脾胃受损以脾胃气虚，无力运化水谷为主，兼有脾胃气机不畅，表现为脾气不升，胃气不降。李敬孝在治疗脾胃气虚时常用四君子汤加黄芪，四君子汤首见于《太平惠民和剂局方》，“治荣卫气虚，脏腑怯弱，心腹胀满，全不思食，肠鸣泄泻，呕哕吐逆，大宜服之”，是治疗脾胃气虚的经典方剂。黄芪味甘，微温，归脾、肺经，为补益脾气之要药。常根据气滞的程度酌情选用青皮、陈皮、枳壳、厚朴、木香等。
化瘀止痛法
气虚可以导致血瘀，气为血之帅，气能行血、摄血。气虚无力推动血液运行，则致血行迟缓涩滞；气虚无力统摄血液，血溢脉外，不能及时消散或排出体外，则停积体内，而致瘀血。气滞亦可引起血瘀，气行则血行，气滞则血滞。外邪阻气、情志郁结、痰饮壅塞等皆可导致气机阻滞，影响血液正常运行，使血液迟滞不畅而致瘀血。瘀血停滞胃脘部临床表现为胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，食后加剧，入夜尤甚，或见吐血、便血，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。《三因极一病证方论•九痛叙论》载“若五脏内动，汩以七情则其气痞膈，聚于中脘，气与血搏，发为疼痛”，胃络瘀血，属气虚血瘀者常责之于脾，属气滞血瘀者常责之于肝。李敬孝在运用化瘀止痛法治疗胃脘痛时，常兼顾疏肝气、养肝血，使肝之疏泄功能正常运行。化瘀止痛的常用药物有郁金、延胡索、三七，运用柴胡疏肝理气，白芍柔肝养血。郁金、延胡索、三七三味药皆入肝经，都具有活血化瘀止痛的功效。其中三七既能活血散瘀，又能消肿止血，尤其适用胃溃疡伴有吐血、便血症状者。
清热解毒法
火热毒邪具有炎热燔灼、蒸腾向上、来势急骤、变化迅速猛烈的特性，故火热毒邪侵犯人体表现为一派阳热之象，可见壮热、面赤、烦躁、舌红、脉洪数等症。此外，火热毒邪客于胃还易动血，血热妄行，引起各种出血病证，如吐血、便血。这与现代医学中幽门螺杆菌感染引起的胃溃疡出血症状颇为相似，且幽门螺杆菌具有传染性，将其归为湿热疫毒更为合适。《医学心悟》曰“热痛者，舌燥唇焦，溺赤便闭，喜冷畏热，其痛或作或止，脉洪大有力，清中汤主之”。另外，李敬孝认为浊毒内蕴也是胃脘痛的常见证型，《丹溪心法》曰“浊主湿热”，《金匮要略心典》认为邪气蕴结不解谓毒。浊毒主要因饮食不节和情志失调导致，嗜食肥甘厚味，越脾胃运化之权，饮食积滞，痰湿内生；恼怒抑郁，肝气郁滞，失于疏泄，津液输布障碍，聚而成湿。湿邪郁久化热，产生浊毒。李敬孝取“热者寒之”治法，在用药上选择蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲等甘寒之品，与治疗湿热较重的黄连、栀子的苦寒不同。浊毒内蕴在临床上症见口干、口渴、口腔异味，湿热之症不必具现即可应用此法。药理学研究表明，这些清热解毒的中药大都具有抗幽门螺杆菌的作用。
在现代医学中，除幽门螺杆菌感染被认为是导致胃脘痛的重要原因外，萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生等癌前病变也越来越受到关注。李敬孝认为，情绪抑郁，长期吸烟、饮酒，饮食不节常化生湿热毒邪，引发胃黏膜腺体萎缩及肠上皮化生，重视萎缩性胃炎及胃黏膜肠上皮化生的治疗属于中医“治未病”范畴，预防疾病进一步发展为胃癌。现代药理研究表明，蒲公英、鱼腥草、白花蛇舌草、半枝莲大多具有提高免疫力、抗菌、抗肿瘤的功效。
李敬孝擅长以脾胃为本，从瘀血热毒论治，运用益气化瘀解毒法治疗胃脘痛，临床疗效确切。临床观察证实，健脾化瘀解毒法针对脾胃气虚、湿热中阻型胃脘痛疗效甚佳。选方用药多由《张氏医通》香砂六君子汤加减化裁而成，方中四君子汤由人参、茯苓、白术、甘草四味中药组成。现代药理学研究发现，四君子汤主要有效成分为多糖类、皂苷类、黄酮类及挥发油类物质，具有促进消化吸收、调节胃肠活动、抗胃肠黏膜损伤、抗肿瘤等作用。配伍黄芪，增强其健脾益气之功。动物实验证实，含有黄芪的中药复方具有改善胃黏膜炎症程度和胃黏膜糜烂程度的作用。郁金、延胡索、三七皆入肝经，功在活血化瘀止痛，其中郁金可通过促使生长抑素释放增加抑制胃酸分泌，从而起到保护胃肠黏膜的作用；延胡索则通过抑制胃酸和多种消化液分泌以保护消化系统；三七具有止血、补血、活血、镇静、抗炎消肿、抗血栓以及免疫调节作用。蒲公英、鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，现代药理学研究表明，蒲公英、鱼腥草、半枝莲具有抗幽门螺杆菌的功效。其中，蒲公英水煎液对幽门螺杆菌具有抑制作用；鱼腥草水煎剂治疗幽门螺杆菌可以达到与三联疗法相同的疗效。半枝莲、白花蛇舌草具有抗肿瘤作用，蒲公英通过调节免疫力、抗幽门螺杆菌，改善胃黏膜腺体萎缩程度，预防胃癌的发生。
但临床病情复杂，证候多变，李敬孝常根据患者具体情况随症加减，胃胀较重者加青皮、陈皮、厚朴、枳壳、槟榔；肝气郁滞明显者加柴胡、炒白芍；反酸较重者加海螵蛸、瓦楞子；脾胃虚寒者加干姜、高良姜；食欲不振者加焦山楂、神曲、炒谷芽、炒麦芽。在健脾化瘀解毒的同时，治病求本，标本兼顾，真正做到了中医经典理论与临床实践相结合。
验案举隅
案一
张某，女，26岁，2020年12月2日初诊。主诉：胃痛、胃胀3个月，近1周因生气加重，伴反酸、烧心。刻下：患者胃痛频发，食后尤甚，面色少华，心烦易怒，倦怠乏力，口干，月经量少，乳房胀痛，睡眠欠佳，肠鸣腹痛，便次频多，便必腹痛，便后痛缓，小便正常。舌体胖大，舌苔白，脉滑数。胃镜检查结果提示浅表性胃炎伴糜烂。幽门螺杆菌阳性。
诊断：西医诊断为浅表性胃炎伴糜烂，中医诊断为胃脘痛（脾胃气虚、肝失疏泄、湿热中阻）。
治法：健脾益气，疏肝解郁，清热解毒。
方用四君子汤加减：黄芪50g，炒白术20g，生晒参10g，茯苓20g，延胡索50g，郁金20g，三七10g，半枝莲30g，白花蛇舌草20g，蒲公英30g，鱼腥草20g，青皮15g，陈皮15g，炒白芍50g，防风15g，炙甘草15g。15剂，日1剂，分2次饭后温服。
12月16日二诊：症状好转，睡眠改善，仍乏力，便次频多、不成形。守上方加芡实20g、莲肉20g、诃子15g。15剂，日1剂，分2次饭后温服。
12月30日三诊：胃痛、胃胀症状基本消失，大便正常。守二诊方继服15剂，痊愈。
按 该患者因脾胃气虚，运化失职，气机不畅，不通则痛，故胃痛；情志失调，忧思恼怒，伤肝损脾，肝气横逆犯胃，胃失和降，故胃胀；肝失疏泄，气滞血瘀，故月经量少，乳房胀痛；《内经》云“胃不和则卧不安”，故睡眠欠佳；肝脾不和，脾虚肝旺，故肠鸣腹痛，便次频多；热毒之邪内客于胃，胃气上逆，故反酸、烧心。脾胃气虚，肝失疏泄，湿热中阻，故近来胃痛、胃胀加重。该方以补益脾胃之气为主，佐以疏肝活血行气、清热解毒之品，共奏健脾气、化瘀血、清热毒之效。在后续患者复诊的过程中，症状明显减轻，效不更方，因患者仍乏力，大便次数频多，加用芡实、莲肉、诃子补脾涩肠止泻。
案二
韩某，男，71岁，2020年12月9日初诊。主诉：胃痛、胃部不适2年，加重1周。刻下：患者胃部饱胀感明显，进食辛辣后加重，口干，喜冷饮，大便每日3~4次，大便稀、不成形。有高血压病史，自服氨氯地平控制血压，吸烟、饮酒史多年。舌红，苔黄腻，脉滑数。胃镜结果提示慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。
诊断：西医诊断为慢性萎缩性胃炎，中医诊断为胃脘痛（脾胃气虚，湿热中阻）。
治法：健脾益气，清热解毒。
方用四君子汤加减：黄芪50g，炒白术35g，生晒参10g，延胡索20g，郁金20个，三七10g，半枝莲30g，茯苓20g，鱼腥草30g，白花蛇舌草30g，蒲公英30g，黄连10g，砂仁5g，草豆蔻15g，芡实20g，莲肉20g，薏苡仁20g，青皮20g，陈皮20g，甘草10g。15剂，日1剂，分2次饭后温服。
12月23日二诊：胃痛减轻，仍腹胀。守上方加厚朴20g、枳壳20g。15剂，日1剂，分2次饭后温服。
2021年1月6日三诊：胃痛、胃胀症状基本消失，制浓缩丸1个月量，每日服用2次。
按 该患者为老年人，脾胃虚弱，脾失健运，气机阻滞，故胃痛、胃部不适；脾气不足，运化水谷失司，饮食积滞，故饱胀感明显，进食辛辣更重；脾虚，脾之运化功能减退，消化功能不良，故大便稀、不成形；患者吸烟、饮酒史多年，进展为慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生。因“久病入络”，慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生常为久病迁延不愈，除脾气虚外，胃络瘀血也是主要病机。故治以补益脾胃、化瘀止痛、清热解毒。患者复诊时仍腹胀，故加用厚朴、枳壳行气消胀。
李敬孝根据患者病情调整用药，体现了“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的辨证思想。
摘自2023-11-2中国中医药报
姜冲 王绍坡 李佃贵国医大师工作室 杨柳 胡贺 河北中医药大学
国医大师、河北省中医院主任医师李佃贵从事中医临床、教学、科研工作50余年，在脾胃病领域颇有建树。本文介绍其辨治慢性胃炎经验。
因机证治
慢性胃炎为消化系统常见病、多发病，是由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变的一种疾病，常无特异性临床表现，或仅表现为腹部疼痛、饱胀、烧心、反酸、嗳气、食欲不振等，病情日久可伴有焦虑、抑郁等症状。西医多采用促胃肠蠕动药物和抑酸药物治疗，如雷贝拉唑钠肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利片等，其具有抑制胃酸分泌、拮抗幽门螺杆菌等作用，能改善患者的胃肠道症状，但停药后复发可能性大，若长期给药治疗，随着药物毒性累积，易引发头痛、腹泻、恶心、呕吐及便秘等不良反应，影响患者用药依从性，难以达到预期效果。慢性浅表性胃炎若无法得到及时、积极的治疗，随着病情的进展会发展至萎缩性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、异型增生甚至胃癌。近年来研究显示，中医药治疗在改善临床症状、控制及逆转胃黏膜萎缩、减少疾病复发等方面有确切疗效。
慢性胃炎属于中医学“胃痛”“痞满”范畴，病因病机多与饮食伤胃、脾胃虚弱、外感六淫和情志不遂等有关，常见证型为肝胃不和、脾胃虚寒、脾胃气虚、胃阴不足和脾胃湿热。李佃贵总结其50余年临床经验，认为慢性胃炎的产生多与情志不遂、饮食不节（或不洁）有关，脾胃功能受损则运化无力、水湿停聚，湿聚生痰化瘀，痰瘀互结化热，痰、湿、瘀、热相互博结凝滞化生浊毒，浊毒内蕴中焦则出现胃痛、胃胀等不适症状。浊毒既为致病因素，又为病理产物，浊毒黏滞难除，因此导致慢性胃炎反复发作，缠绵难愈，逐渐向萎缩性胃炎发展，甚至发生癌变。
李佃贵治疗慢性胃炎注重宏观与微观相结合，将宏观辨证与微观辨证相融合，能更准确地把握“证”的本质。现总结其结合胃镜辨证用药经验如下，以飨同道。
胃镜下见胃黏膜充血水肿、糜烂者，加蒲公英、黄连、黄芩等清热燥湿；胃黏膜充血水肿、有瘀血者，加川芎、三七粉等活血通络；胃黏膜红白相间，以白色为主，充血水肿、糜烂，黏液黏稠浑浊者，加白花蛇舌草、地榆、白及等解毒敛疮；胃黏膜以白色为主，黏膜糜烂、粗糙，有隆起结节者，加蜈蚣、全蝎、浙贝母等解毒散结；胃黏膜呈灰白或褐色，黏膜下血管纹暗红，黏膜粗糙，局部充血肿胀者，加莪术、三棱等行气活血；胃黏膜呈苍白或灰白色、变薄，或有黏膜水肿，黏膜下血管清晰可见，黏液稀薄而多，胃蠕动减弱者，加白术、陈皮等健脾理气；胃黏膜灰白、变薄，分泌物减少，固有腺体减少者，加当归、丹参、川芎、红花等活血通络；胃黏膜苍白、粗糙、呈龟裂样改变者，加沙参、麦冬、桑叶等濡养胃阴之品；伴胃酸缺乏者，加乌梅、木瓜、甘草、白芍等酸甘化阴；胃黏膜红白相间，以白色为主，胆汁反流，黏液浑浊者，加蒲公英、败酱草、茵陈、佩兰等清解郁热；轻度肠上皮化生、异型增生者，加白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、白英、冬凌草等清热解毒；中度肠上皮化生、异型增生者，加茵陈、苦参、黄柏、莪术、三棱等解毒抗癌；重度肠上皮化生、异型增生或疑为癌变者，加全蝎、蜈蚣、土元、壁虎等虫类药以毒攻毒；幽门螺杆菌阳性者，加苦参、蒲公英、白花蛇舌草等抑菌消炎。
典型医案
案一
付某某，女，58岁，2021年12月20日初诊。主诉：烧心、反酸5年余，加重1周。现病史：患者5年前因工作紧张劳累、饮食不节后出现烧心、反酸，于当地医院就诊，给予奥美拉唑肠溶片、阿莫西林胶囊等药物服用，经治疗后症状好转。后症状时轻时重，间断服用药物治疗。1周前因饮食不慎后症状加重，遂来诊。刻下：烧心、反酸，嗳气，胃脘胀痛，口干、口苦，纳可，寐差，小便调，大便一日1行，质黏腻，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑。
2021年12月10日电子胃镜提示胃息肉、反流性食管炎、慢性浅表性胃炎（胃窦黏膜充血水肿，可见点片状糜烂及小的出血点）。
诊断：西医诊断为胃息肉、反流性食管炎、慢性浅表性胃炎，中医诊断为吞酸（肝胃郁热，浊毒内蕴证）。
治法：化浊解毒，清肝泄热。
处方：茵陈12g，黄连9g，黄芩12g，蒲公英12g，白花蛇舌草12g，瓦楞子15g，浙贝母15g，海螵蛸15g，厚朴15g，麸炒枳实15g，三七粉6g（冲服），当归12g，川芎9g，白术12g，白芍15g，酸枣仁20g，首乌藤15g。14剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
12月25日二诊：患者烧心、反酸症状明显减轻，仍有嗳气，口干、口苦减轻，口黏腻，胃胀好转，仍有胃脘隐痛，大便一日1行，质可，纳可，寐差好转，舌红，苔黄腻，脉弦细滑。守上方去三七粉，将白芍改为20g，加百合15g。14剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
2022年1月9日三诊：患者无烧心、反酸症状，无胃胀、胃痛，偶有嗳气，无明显口干、口苦，大便一日2行，质可，纳可，寐可，舌红，舌薄黄，脉弦细。守二诊方加香附12g、苏梗12g。14剂，日1剂，煎服法同前，继续巩固治疗。
按 患者为老年女性，因工作紧张劳累以致肝气不舒、气机不畅、肝经郁热，肝木克脾土，脾胃损伤，脾胃运化无力，水湿停聚成痰，日久化瘀化热，乃生浊毒，浊毒内蕴于胃，故见烧心、反酸；中焦气机阻滞、气机不畅故见嗳气；不通则痛，故可见胃脘胀痛；肝胃郁热，故见口干口苦；浊毒黏滞，故见大便黏腻；舌红、苔黄厚腻、脉弦滑亦为浊毒内蕴之象，故中医辨证为肝胃郁热、浊毒内蕴证。李佃贵结合患者胃镜表现，即胃窦黏膜充血水肿伴有糜烂及出血，一诊时选用蒲公英、茵陈、黄连、黄芩以清热解毒燥湿，白花蛇舌草以清热利湿消肿，川芎、三七粉以活血通络，瓦楞子、浙贝母、海螵蛸以清胃制酸，厚朴、枳实以行气化痰除满，当归、白术、白芍养肝活血以防苦寒伤胃，酸枣仁、首乌藤以安神宁心。二诊时患者偶有嗳气及胃脘隐痛，寐差较前好转，故去活血行血之三七粉，加大白芍用量，加百合以滋阴宁心安神。三诊时患者诸症皆减，故守二诊方加香附、苏梗等调畅气机之品。诸药合用以化浊解毒、清泻肝胃郁热。浊毒清，郁热解，故患者症状痊愈。
案二
徐某，女，60岁，2021年3月9日初诊。主诉：间断性胃脘胀痛3年，加重1周。现病史：患者于3年前无明显诱因出现胃脘部胀痛，于当地医院就诊，予口服药物治疗，具体用药不详，服药后症状好转。后胃脘胀痛反复发作，患者自行间断口服药物治疗。1周前胃脘胀痛加重，遂来诊。刻下：胃脘胀痛，嗳气，恶心欲吐，口苦、口黏，纳可，寐差，大便一日1行，质可，舌红，苔黄腻，脉弦细滑。2021年3月4日电子胃镜提示慢性萎缩性胃炎，病理结果提示胃窦黏膜红白相间，以白色为主，黏膜变薄，可见腺体轻度肠上皮化生。
诊断：西医诊断为慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生，中医诊断为胃脘痛（肝胃不和，浊毒蕴胃证）。
治法：化浊解毒，理气和胃。
处方：百合12g，乌药12g，当归9g，丹参12g，川芎9g，白芍30g，白术6g，半枝莲15g，半边莲15g，白英9g，藿香12g，佩兰12g，竹茹9g，广木香9g，厚朴12g，枳实12g，莲子心9g。7剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
3月15日二诊：患者胃脘胀痛减轻，嗳气减少，无恶心欲吐，口苦、口黏好转，纳可，寐好转，大便一日1行，质可，舌红，苔薄黄腻，脉弦细滑。守上方去竹茹、广木香，加苏梗12g。7剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
3月22日三诊：患者胃脘胀痛消失，无嗳气，无恶心欲吐，口苦、口黏好转，纳可，寐可，大便一日1行，质可，舌红，苔薄黄，脉弦细。守二诊方去莲子心。7剂，日1剂，水煎取汁400ml，分早晚2次温服。
按 根据患者临床症状及舌脉表现，李佃贵辨证为肝胃不和、浊毒内蕴证，患者电子胃镜检查结果提示慢性萎缩性胃炎，病理提示胃黏膜变薄、轻度肠上皮化生，结合胃镜及病理结果，一诊时李佃贵用百合、乌药、白芍、白术理气柔肝和胃，当归、丹参、川芎活血通络，半边莲、半枝莲、白英清热解毒，藿香、佩兰芳香化浊，广木香、厚朴、枳实调理气机，竹茹降逆止呕，莲子心清心安神。二诊时患者胃脘胀痛减轻，嗳气减少，口苦、口黏好转，故将理畅气机之竹茹、广木香调整为苏梗以理气宽中。三诊时患者夜寐明显好转，故守二诊方去莲子心，继续巩固治疗。诸药合用起化浊解毒、理气和胃之效。
摘自2023-11-9中国中医药报
毛德西 河南省中医院
三合汤是三方的合称，由丹参饮、百合汤、金铃子散三方组成，故名“三合汤”。该方用于治疗心胃气血郁滞之疼痛疗效显著，故常被医家所喜用。今就其方源及其组成与应用叙述于后，供同道参考。
方 源
丹参饮，首见于陈修园《时方歌括》，由丹参、檀香、砂仁组成，主治“心痛、胃脘诸痛多效，妇人更效”。百合汤亦见于该书，由百合、乌药组成，主治“心口痛，服诸热药不效者，亦治气痛”。金铃子散则见于《太平圣惠方》，由金铃子、延胡索组成，主治“热厥心痛，或发或止，久不愈者”。陈修园在《时方歌括》中将三方编排在一起，云：“以上三方，皆治心胃诸痛，服热药而不效者，宜之。”清代汪昂《汤头歌诀正续集》将其编方歌谓：“丹参饮里用檀砂，心胃诸痛效验赊。百合汤中乌药佐，专除郁气不须夸。圣惠更有金铃子，酒下延胡均可嘉。”可见，前人很早就将三方视为治疗心胃诸痛的常用方药了。
分 析
陈修园在《时方歌括》“三合方”（本文称“三合汤”）后云：“古人治痛，俱用通法，然通之之法，各有不同。通气以和血，调血而和气，通也；上逆者使之下行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”这里所说“通法”，是对“三合汤”功效的综合表达，主要是调理气血以通经络而止痛。丹参调血以行气，檀香行气以和血，砂仁理气以和胃；百合调和百脉，乌药顺气暖胃；金铃子（川楝子）导邪热下行，延胡索活血行气。药仅七味，全在气血上下功夫，气血调和，心胃诸痛自然遁失。
三方虽皆治心胃诸痛，但其功效又各有千秋。丹参饮，取丹参一两，檀香、砂仁各一钱。丹参用量是檀香与砂仁合用量的五倍，丹参微寒，以活血化瘀为主要功效；而檀香与砂仁芳香理气，药性偏温，但用量偏小，故此方所治以偏瘀偏热之心胃痛为宜。“药仅三味却能行气、活血、行津，符合气血津液宜通与通则不痛之理，构思较为细密。”（陈潮祖等《中医治法与方剂》）而百合汤中的百合与乌药，前者一两、后者三钱，一润一燥，一凉一温，柔中有刚，润而不滞，显系润燥行气为法。金铃子散，取金铃子、延胡索各一两，前者苦寒，泄热疏肝，理气止痛；后者辛温，活血行气止痛，二药用量等分，为治疗肝郁化火、气滞血瘀诸痛之良剂。清代王子接《绛雪园古方选注》云金铃子散“一泄气分之热，一行血分之滞”，故对气滞郁热之诸痛每有良效。三方比较，丹参饮偏于活血行气止痛，百合汤偏于润燥行气止痛，金铃子散偏于解热行气止痛，医者应以临床方证对应为准。
应 用
当代医家对三合汤运用娴熟者，当推步玉如与焦树德两位医家。两位医家的经验各有特点，每多启迪。
步玉如（1919—1994），著名中医学家，早年毕业于北京国医学院，师从孔伯华先生，擅长调理脾胃病，对“三合汤”的应用多有发挥。步玉如治疗胃脘痛，注重调理气机，但他并不否认血分药的应用，谓：“气病血未即病，血病气必亦伤，气血相随，治疗血分病酌加气分药，但以血药为主。”（《北京中医杂志》1986年第2期）他治疗胃脘痛常以“三合方”为主方，随证加减，证治合一。如治疗气分痛，以百合汤为主方（百合30g、乌药15g），不拘寒热虚实，凡气滞作痛者，均可选用。前人有“肺主诸气”“诸气皆属于肺”之说。百合甘寒，入心、肺二经，而肺为诸气之总司。肺气通则诸气皆通。乌药辛温，行气散寒止痛，以温行肺肾之气见长。二者合用，一凉一温，柔中有刚，润而不滞，故对气郁或热郁之痛较为适宜。治疗血分痛，以丹参饮为主方（丹参15~30g，檀香、砂仁各6~10g）。丹参活血养血，“一味丹参，功同四物”，此方以丹参为主药，但气为血帅，血瘀则气郁，须加行气药以推动之，故用檀香、砂仁等芳香行气药激发之。治疗热痛，以金铃子散为主方（金铃子30g、玄胡30g），此方活血理气止痛，专行血中之气滞，气中之血滞，可治一身上下诸痛，肝胃痛者尤为常用。另外，治疗寒凝痛，则以小建中汤为主方，其中饴糖必用至30g。若胃脘痛为气滞血瘀，夹杂寒热互结者，可以将以上四方合为一方，名为“四合汤”。如兼呃逆，加用旋覆代赭汤；兼吞酸，加用左金丸；兼恶心呕吐，加用橘皮竹茹汤；纳差，则加焦三仙；痞满，则加香砂枳术丸；脾阳不振者，加六君子汤等。
焦树德（1922—2008），著名中医学家，早年随外祖父学习中医，1941年开业行医。幼年时，外祖父教他口诀：“痛在心口窝，三合共四合。”这里所说的“三合”是指丹参饮、百合乌药汤（即百合汤）与良附丸，“四合”是指“三合”加上失笑散。临床应用于久治难愈的胃脘痛（包括各种慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃粘膜脱垂、胃神经官能症、胃癌）等。（焦树德《焦树德临床经验辑要》）
焦树德所用的三合汤剂量为丹参30g，檀香6g（后下），砂仁3g，百合30g，乌药9~12g，高良姜6~10g，制香附6~10g。主治长期难以治愈的胃脘痛，或服用其他胃痛药无效者，其证候性质多为虚实寒热错杂者。其所用四合汤，由三合汤加失笑散（蒲黄6~10g、五灵脂9~12g）而成，主治胃部刺痛、有明显瘀血指征者。其中丹参饮，焦树德指出其为行气活血、宽胸理气剂，为治疗胃部刺痛和不严重的胸痛彻背，以及冠心病和心脏供血不足之常用方。（卢祥之等《名医名家方剂心得》）
笔者应用三合汤有40年之久。1980年在北京进修时，曾聆听步玉如先生关于“三合汤”应用经验的讲座，使笔者受益匪浅。之后，重读陈修园的《医学三字经》心腹胸痹篇，书中云“痛不通，气血壅；通不痛，调和奉”。三合汤正是调和气血的良方，治疗心胃腹痛的主方。凡有瘀血指征者，当以丹参饮为主方，或合桃红四物汤治之；有气滞指征者，则以百合汤为主方，或合良附丸治之；若有热郁指征者，则以金铃子散为主方，或合栀子豉汤治之。但在临床上，心胃腹痛的病机比较复杂，常常呈现出复合证候。如心绞痛兼有慢性胃炎的患者，既有瘀血证又有湿热证，此时用三合汤加左金丸（吴茱萸、黄连）为好；兼有腹痛、便溏者，可加用二神丸（补骨脂、肉豆蔻）；湿郁着胃者，可加用三花汤（佛手花、代代花、白扁豆花）；气虚便秘者，可加用白术通便饮（生白术、火麻仁、莱菔子）；胃寒疼痛明显者，可加用理中汤。
总之，三合汤是一首调和气血、益心安胃的良方，是历经数代医者临床实践的经验方，其简易、效验、价廉的特点，使其被医家和患者共同青睐。
治 验
步玉如治验
陈某，女，36岁，工人。1992年4月4日初诊。患胃脘痛3年余，服用多种中、西药无效，或症虽暂缓而复作。一周前胃镜示：慢性糜烂性胃炎。曾服“胃苏颗粒”“气滞胃痛散”，不效。又曾用温胆汤7剂，胃脘痛略减，后胀痛依旧，遂来诊。刻诊：胃脘胀痛，固定不移，按之痛显，进食后痛缓而作胀，食后一小时即感腹中嘈杂痛增，剧时泛呕黄色酸涎，口苦而渴，烦躁易怒，小便黄，舌红苔薄腻，脉弦滑。诊为气滞、痰热互结，予百合汤加味：百合30g，乌药15g，丹参20g，砂仁6g，川楝子10g，延胡索10g，竹茹15g，茯苓12g，法半夏10g，陈皮10g，佛手8g，黄连8g，吴茱萸4g。连服7剂，胃胀痛大减，未作呕吐，余症皆缓。守方调治半个月，诸症悉平。胃镜检查：糜烂消失。（《中华中医药杂志》2006年第21卷第3期169页）
此例所用方药包含有百合汤、丹参饮（未用檀香）、金铃子散，以及二陈汤和左金丸等。步玉如治疗心胃痛用方规律为：气痛用百合汤，血痛用丹参饮，寒痛用良附丸，热痛用金铃子散，吞酸者加用左金丸，呕吐者加用橘皮竹茹汤，纳差者加用焦三仙，腹胀者加用香砂枳术丸。
焦树德治验
张某，女，49岁，1985年10月18日初诊。该患者素有胃痛五六年，近半年加重。日渐消瘦，面色萎暗，舌苔根部较白。胃痛喜按，得热减轻，脘堵腹胀，精神不振，全身无力，食欲不振。右脉细弦，左脉沉细。于10月4日行胃镜检查，诊断为多发性溃疡。依据疼痛已久，久病入血，并见痛处固定，腹胀脘堵，右脉细弦，诊为气滞血瘀证。再据其喜按喜暖，知兼有虚寒。治法采用温胃调肝、行气化瘀法，以四合汤加味：高良姜10g，香附10g，百合30g，乌药10g，丹参30g，檀香6g（后下），砂仁5g，吴茱萸6g，生蒲黄9g，五灵脂9g，茯苓15g，木香6g。水煎服7~14剂。服药后，胃痛未作，精神好转。仍感胃部堵塞。上方乌药改为12g，檀香改为8g，砂仁改为6g，五灵脂改为10g，加桂枝9g、苏梗10g。服用14剂后，自觉症状消失，遂停中药。12月5日胃镜检查，未见溃疡，不必再做治疗。（焦树德《医学实践录》）
反流性食管炎治疗养护这样做
摘自2024-8-14中国中医药报
本报记者 徐尤佳
专家简介
郁加凡，浙江省杭州市中医院硕士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾师从盛循卿、吴士元等名医。擅长内科疑难杂症及肝、胆、胃肠疾病和糖尿病的诊治，注重心理疏导和饮食调养。
最近三个月来，章先生除了胃不舒服，又多了一个怪病：他的喉咙好像被一只无形的大手掐住，还有异物感，胸口也是火辣辣的，常常会有酸水涌上来。
章先生体形消瘦，大夏天还穿着长袖衬衣，面色萎黄，舌苔灰腻，脉细弦；胃镜报告显示食管下端糜烂，胃窦部中度炎症伴糜烂，十二指肠球炎。郁加凡告诉章先生，他是患了反流性食管炎，中医辨证为脾虚气滞、肝胃失和、胃气上逆。章先生坚持吃了一周益气和胃、降逆化浊的中药，胃口开了，晚上也不再需要三个枕头，能够躺平了。
出现这些症状需警惕
郁加凡介绍，反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。
这种疾病可发生于任何年龄，成人发病率随年龄增长而升高。本病在亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。中老年人和肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大的人群是本病高发人群。
郁加凡提醒，当出现下列症状时，很可能是患了反流性食管炎，要及时到医院就诊，避免延误治疗。
灼伤感。反流性食管炎的典型症状表现为烧心、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时还会影响患者睡眠。
疼痛。患者可能表现为上述典型症状，也可能无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛不适等消化不良的症状。病情严重的反流性食管炎患者临床表现并不一定很严重。
吞咽困难。疾病后期可能形成食管瘢痕，烧灼感和疼痛逐渐减轻，但出现永久性吞咽困难，进食固体食物时引起堵塞感或疼痛。
出血。严重者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血会导致缺铁性贫血。
呼吸道并发症，如慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等。约半数胃食管反流性咳嗽患者，在临床上单独表现为慢性咳嗽，而无典型的反流性食管炎症状。
反流性食管炎应早诊断、早治疗
反流性食管炎这种常见病该如何诊断呢？郁加凡介绍，通常有以下几种手段：第一，做胃镜检查，判断反流性食管炎的严重程度。第二，食管24小时pH监测和食管阻抗检查。第三，食管压力测定，检查食管动力是否出现障碍。
“一旦发现反流性食管炎，应尽早治疗。”郁加凡介绍，内科治疗多以口服药为主，一般选择抑制胃酸、中和胃酸、降低胃蛋白酶活性、延长胃排空的药物。部分病情严重的患者需内镜及外科治疗，以修补疝裂孔、抗反流、纠正食管狭窄等。
中医治疗讲究辨证施治，临床常见证型包括以下四类：
情志不畅型，症见胸骨后痛或烧灼，每因情志不畅诱发或加重，胃脘及胁胀痛，反酸，食欲不振等。治疗采用疏肝理气、和胃降逆的柴胡疏肝散加减。
脾虚气滞型，症见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、便溏等。治疗采用健脾理气、温胃降逆的丁香柿蒂散加减。
肝郁化热型，症见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结。治疗采用疏肝清热、和胃降逆的丹栀逍遥散加减。
气虚血瘀型，症见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。治疗用益气养阴、化瘀散结的启隔散加减。
日常调护注意
应少量多餐、低脂饮食，可减少进食后返流发生的频率。研究发现，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。
体重超重者宜减肥。过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位时。故应积极减轻体重，以改善返流症状。
晚上睡眠时可将枕头垫高15~20厘米，对减轻夜间返流，有较好效果。
尽量避免增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等，以免导致反流发生。
不要食用刺激性食物，忌酒戒烟。烟草中的尼古丁可加重返流，酒精能刺激胃酸分泌，使返流症状加重。
摘自2024-8-14中国中医药报
本报记者 徐尤佳
专家简介
郁加凡，浙江省杭州市中医院硕士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾师从盛循卿、吴士元等名医。擅长内科疑难杂症及肝、胆、胃肠疾病和糖尿病的诊治，注重心理疏导和饮食调养。
最近三个月来，章先生除了胃不舒服，又多了一个怪病：他的喉咙好像被一只无形的大手掐住，还有异物感，胸口也是火辣辣的，常常会有酸水涌上来。
章先生体形消瘦，大夏天还穿着长袖衬衣，面色萎黄，舌苔灰腻，脉细弦；胃镜报告显示食管下端糜烂，胃窦部中度炎症伴糜烂，十二指肠球炎。郁加凡告诉章先生，他是患了反流性食管炎，中医辨证为脾虚气滞、肝胃失和、胃气上逆。章先生坚持吃了一周益气和胃、降逆化浊的中药，胃口开了，晚上也不再需要三个枕头，能够躺平了。
出现这些症状需警惕
郁加凡介绍，反流性食管炎是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。
这种疾病可发生于任何年龄，成人发病率随年龄增长而升高。本病在亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。中老年人和肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大的人群是本病高发人群。
郁加凡提醒，当出现下列症状时，很可能是患了反流性食管炎，要及时到医院就诊，避免延误治疗。
灼伤感。反流性食管炎的典型症状表现为烧心、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时还会影响患者睡眠。
疼痛。患者可能表现为上述典型症状，也可能无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛不适等消化不良的症状。病情严重的反流性食管炎患者临床表现并不一定很严重。
吞咽困难。疾病后期可能形成食管瘢痕，烧灼感和疼痛逐渐减轻，但出现永久性吞咽困难，进食固体食物时引起堵塞感或疼痛。
出血。严重者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血，长期或大量出血会导致缺铁性贫血。
呼吸道并发症，如慢性咳嗽、慢性咽炎、支气管哮喘、吸入性肺炎等。约半数胃食管反流性咳嗽患者，在临床上单独表现为慢性咳嗽，而无典型的反流性食管炎症状。
反流性食管炎应早诊断、早治疗
反流性食管炎这种常见病该如何诊断呢？郁加凡介绍，通常有以下几种手段：第一，做胃镜检查，判断反流性食管炎的严重程度。第二，食管24小时pH监测和食管阻抗检查。第三，食管压力测定，检查食管动力是否出现障碍。
“一旦发现反流性食管炎，应尽早治疗。”郁加凡介绍，内科治疗多以口服药为主，一般选择抑制胃酸、中和胃酸、降低胃蛋白酶活性、延长胃排空的药物。部分病情严重的患者需内镜及外科治疗，以修补疝裂孔、抗反流、纠正食管狭窄等。
中医治疗讲究辨证施治，临床常见证型包括以下四类：
情志不畅型，症见胸骨后痛或烧灼，每因情志不畅诱发或加重，胃脘及胁胀痛，反酸，食欲不振等。治疗采用疏肝理气、和胃降逆的柴胡疏肝散加减。
脾虚气滞型，症见剑突下或胸骨后隐隐烧灼、胃脘胀满、食欲减退、反酸或泛吐清水、便溏等。治疗采用健脾理气、温胃降逆的丁香柿蒂散加减。
肝郁化热型，症见胸骨后痛或烧灼样疼痛、反酸嗳气、性情急躁易怒、头面燥热、口干口苦、多饮、大便干结。治疗采用疏肝清热、和胃降逆的丹栀逍遥散加减。
气虚血瘀型，症见吞咽困难、胸骨后疼痛、神疲乏力、面色无华、形体消瘦、舌淡暗、舌边有瘀点。治疗用益气养阴、化瘀散结的启隔散加减。
日常调护注意
应少量多餐、低脂饮食，可减少进食后返流发生的频率。研究发现，高脂肪饮食可促进小肠黏膜释放胆囊收缩素，易导致胃肠内容物返流。
体重超重者宜减肥。过度肥胖者腹腔压力增高，可促进胃液返流，特别是平卧位时。故应积极减轻体重，以改善返流症状。
晚上睡眠时可将枕头垫高15~20厘米，对减轻夜间返流，有较好效果。
尽量避免增加腹内压的活动，如过度弯腰、穿紧身衣裤、扎紧腰带等，以免导致反流发生。
不要食用刺激性食物，忌酒戒烟。烟草中的尼古丁可加重返流，酒精能刺激胃酸分泌，使返流症状加重。
橘红别名：化州桔红、芸皮、芸红。理气宽中，燥湿化痰。
橘子是一种水果，橘红则是一味药。《药品化义》云：“味辛带苦，性温。”《本草汇言》说：“入手足太阳、太阴、阳明经。”《纲目》又道：“下气消痰。”《医学启源》也说：“理胸中、肺气。”
《怪证奇方》用橘红治嘈杂吐水，如《局方》用橘红治痰饮为患。我爷爷，名老中医也喜欢用，
那是解放前，他用橘红治船工的外感咳嗽。他们江上，水来湿里去，日晒雨淋地在船上忙活，患了一身的病痛，尤其咳嗽是说来就来的。在船上着了凉，患上了咳嗽的，咳嗽声一声比一声急，痰一口比一口勤，在医馆里躺下，让学徒的推拿一下，在肺俞穴拔个火罐，还敷上一口浓稠的草药。
从我祖上挂匾行医，传到他这里时已经在扶余镇上行三代医了。他认真地瞄一眼吐出的稀白痰，号一会脉，然后取来了一捧橘红，放上葱姜，在热锅里煮汤，热热的，让患者喝一碗再走。船工们在水里行走，风大，湿气也大，多为寒痰之疾，多被爷爷一剂灌好。
一味橘红能治病救人，或者说能让人延年益寿，是一棵橘树最炫目的荣耀。
一味附载于橘子上的橘红承载着山水的灵性，“橘红泡茶喝。”不管谁喝到了橘红之汤头，都有一条松花江的汹涌和壮阔。
吃一个橘子都在舌尖上舒展着的深邃像一种古老的文化，如一片竹简记载着这块土地的纵横和厚重。
我对橘子的感情就是一个船工之后对爷爷的念想，想着橘子里还能容纳多少人和事，也是橘红的受益者。橘红温暖了世世代代，多少人的心！
松香别名松膏、松肪、松胶、焦油松香、生松香。
唐许浑《宿开元寺楼》诗：“竹色寒清簟，松香染翠帱。”唐罗邺《春日过寿安山馆》诗：“帘开山色离亭午，步入松香别岛春。”
相传，晋代有个名叫赵瞿的人，患癞疾（麻风病）多年，皮肤粗糙发红斑，痒痛难耐，肿溃无脓，关节疼痛，眉发脱落，众医治之无效，逐渐变得面目全非，十分丑陋。附近的村民，听闻赵瞿患了这种病都望而生畏、避而远之。赵瞿因此又羞又气，便住进远离村庄的山洞中，家人备足粮食送入山洞以供充饥，终日闷闷不乐。
一天，一位仙人路经洞前，听赵瞿哭诉，遂生怜悯之心，便拿出一个药囊给瞿，教以服法后，飘忽而去。赵瞿如言服用百余日，身疮竟然尽悉痊愈，面部颜色红润，皮肤光泽，眉发再生。后仙人又过此地，瞿跪谢再三，并乞问所授囊中何药。仙人告日：乃松脂耳，此地极多，可采集练丸服用，长期服用可强体增力。赵瞿再谢而后归家，家人皆以为鬼，惊愕不已。赵瞿诉说了原委，才释解了众疑。
这则故事虽有迷信色彩，但松香确有治病愈疮之功。最早记载该药的是《神农本草经》，认为其：“治痈疽恶疮，头疡白秃，疥瘙风气，并安五脏，除热，久服可轻身不老延年。”现代医学研究证明松香入药效果俱佳，不过松香一定要在医生的嘱咐下使用，切勿擅自乱用。
按
【用法用量】1～3钱，入丸散或浸酒服。外用适量，入膏药或研末敷患处。
“如法炮制”来源于古老的中药加工专用名词“炮制”，常常被用在生活和工作中，表示按照现成的方法去做事，略带按部就班、无所创新的贬义。但是，真正了解中药严格的炮制要求后，才知道这里面包含着中华民族伟大智慧，是生活的艺术，哲学的艺术。
中药炮制历史悠久
中药炮制通过制其形、制其性、制其味、制其质，来改变药物的四气五味、升降沉浮和归经，以适应不同证型疾病的治疗。我们日常到医院或者药店买的中药，一般都是经过炮制的中药饮片，但是很多人并不了解中药炮制的神奇。
早在春秋战国时期就有了中药炮制技术，并世代传承至今。中药炮制有严格规范，包括炮制用的材料、工艺、流程等，必须严格遵守，否则药性就会大打折扣。千万别小看“如法炮制”，它对保证药材疗效和质量是非常重要的。
中药炮制有多方
中药炮制方法很多，有炙、煨、焙、煅、煮、淬、炒等方法。其中炙法可分酒炙、蜜炙、醋炙、盐炙、姜炙、油炙等。每一种炮制方法都是中医药经验的总结。
生地黄通过酒炙之后就变成熟地黄，药性也由清热凉血变成甘温补血了。所以，在药方中看到熟地黄，一般是补血用的，看到生地黄，就是去火用的了。以酒一炙，地黄药性竟来了个大转变。
黄连是治疗脾胃病的常用中药，本来性味苦寒，不适合脾胃虚寒的人，但通过用姜炙后，药性就变得温和了，脾胃虚寒的患者也可以放心应用。
酸枣仁饮片一般都是用文火炒制过的酸枣仁。因为炒酸枣仁性偏温补，长于养心敛汗，对气血不足、胆虚不眠者效果较好，而生酸枣仁性平，主要对心火上扰、虚烦惊悸者较好。
生甘遂有毒，不能内服，但通过用醋炙之后，就能解掉甘遂的毒性，变成治疗便秘和腹水的良药。半夏本身也是有毒的，用生姜榨汁，兑水，然后把药材倒入姜汁进行炮制，变成姜半夏，就可降低毒性，变成常用的止呕良药了。许多生用有毒的中药，都是通过规范的炮制，使之减毒或无毒，起到治病作用。
更为有趣的是，一些中药经过炮制，改变了中药的治疗方向。比如大黄本来是攻下通便，治下焦疾病的中药，通过酒炙后，借酒的发散作用，就变成治上焦疾病的药了，目赤上火用酒炙大黄效果非常了得。再如肉豆蔻油脂量多，生用会引起腹泻，加滑石粉炒之后，降低了油脂量，肉豆蔻便具有了止泻的作用。
还有一些药材是应疾病治疗的需求，给予不同的火候来炮制，以达疗效的，中医说“逢香入脾”，把药材炒香可以健脾；如山楂、神曲等健胃消食类的药材需要炒焦；如栀子，地榆、艾叶等用于止血时，就需要炒煳成炭才成达到效果。地榆炭治便血，栀子炭治鼻腔出血，艾叶炭治疗月经过多。
通过对中药炮制的了解，更能深刻理解成语“如法炮制”的寓意，某些时候，不如法炮制还真不行。
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