现在的孩子喜食肉类的多、不爱喝水的多，因此，我在门诊上会遇到很多便秘的患儿。这些孩子有一个共同的特点就是大便粗硬难下，甚至会造成肛裂。患儿不愿意口服中药，家长又常常担心长期使用开塞露会形成药物依赖性。那么，作为中医儿科大夫如何破解这种矛盾呢？

　　其实有一种好办法可以解决这个问题，那就是用中药天花粉煎汤塞肛。方法是取中草药天花粉4~5克左右（年龄小于两岁的患儿酌减）用文火煎十多分钟，煎成20毫升左右的药液，晾至37左右与孩子体温相似的温度时，取空开塞露瓶子一个，将药液吸入空瓶，等到孩子想大便而难于排出的时候，将药液挤入患儿肛门。注意不要让孩子马上将药液排出，而是令患儿忍耐五分钟后，再进行排便。塞肛一次后，便秘症状一般会在一到两周内不再出现，家长可趁此时间内进行饮食调节或者捏脊保健，防止再次发生便秘。门诊中只要是具有大便粗硬难解症状的患儿，用此法多能奏效。

　　这种方法出自东汉张仲景《伤寒杂病论》，是一首非常好用的方剂。其中天花粉在中国最早的药物学著作《神农本草经》中已经有记载。根据《中药大辞典》记载，天花粉为葫芦科植物栝楼的根。这种块根中除含有多量淀粉及皂甙外，还含有一种蛋白质，叫天花粉蛋白。这种蛋白质具有一定的免疫作用及抗多种病毒和抗肿瘤的作用。除此之外，天花粉中还含有多种氨基酸。天花粉性味甘，微苦，微寒，归肺、胃经。功能清热泻火，生津止渴，消肿排脓，用于治疗热病口渴、肺热燥咳、热毒痈肿等疾患。用中药天花粉煎成药液塞肛，除可以有效避免长期使用开塞露可能带来的药物依赖外，由于是直接接触直肠黏膜，因此泻火通便的作用直接而强烈。同时因为是外用，既不会造成肝肾负担，也免除了良药苦口的缺点。

　　临床上，对于大便粗硬的症状比较轻的患儿，家长们也可以采用稍微浓一点的蜂蜜水代替开塞露进行塞肛。因蜂蜜为食物，更加安全，同样有较好的疗效，也能避免长期使用开塞露带来的药物依赖性，家长们不妨一试。（许田 北京按摩医院）

陈民藩运用宣肺肃降法治便秘经验
摘自2023-2-22中国中医药报
陈蓉蓉 福建中医药大学 蔡而玮 福建中医药大学附属人民医院
国医大师陈民藩是福建中医药大学附属人民医院主任医师、教授，从事中医药临床、科研工作多年，不仅手术治疗上精益求精，而且善于中医辨证保守治疗肛肠病，在诊治的过程中积累了丰富的临床经验。笔者有幸侍诊，跟师学习，将陈民藩的宣肺肃降法在便秘中的运用总结归纳。
肺与大肠关系密切
肺与大肠的生理联系 肺主行水，《素问•经脉别论》称肺“通调水道”，以其气的宣发与肃降运动输布水液，因肺为华盖，在五脏六腑中位置最高，汪昂《医方集解》称“肺为水之上源”。陈民藩指导临床上治疗便秘时，常用徐大椿《医学源流论》中“开上源以利下流”，即《黄帝内经》提出的“开鬼门”之法。《素问•六节藏象论》提出“肺者，气之本”，肺有主司一身之气的生成和运行的作用。《灵枢•五味》“其大气抟而不行者，积于胸中，命曰气海，出于肺”，肺有节律的调节，对人体全身气机的升降出入至关重要。肺气清肃下降，气机条畅，并布散津液，能促进大肠的传导，有利于糟粕的排出，大肠传导顺畅，糟粕下行，亦有利于肺气的肃降。肺与大肠在经络上相互联系：《灵枢•经脉》“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺”“大肠手阳明之脉……下入缺盆，络肺，下膈，属大肠。”通过经脉的络属，一脏一腑，一表一里，一阴一阳，相互配合，组成肺与大肠构成表里关系。
肺与大肠的病理联系 大肠有传化糟粕和主津的生理机能。肺与大肠在病变时亦可互相影响。如肺气壅塞，失于肃降，气不下行，津液不能正常布散，津不下达，可引起腑气不通，肠燥便秘。大肠传导功能失司，及本经粪便传送至大肠末端，直至经肛门有节制地排出体外，是机能失去控制，则出现排便异常，如便秘或泄泻。反之，大肠实热，积滞不通，影响肺气的宣发肃降，从而发生呛咳气逆。肺病可传至大肠，大肠病也可累及肺系，引起病变。
宣肺肃降法治便秘经验
便秘指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，便而不畅。
肺与大肠相表里，治疗上可用脏病治腑、腑病治脏、脏腑同治的方法。便秘以虚实为两大分类，《景岳全书•秘结》曰：“阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者正不足，宜补宜滋者也。知斯二者即知秘结之纲领矣。”实证有热结、气滞、寒积，虚证有气虚、血虚、阴虚和阳虚，便秘的基本病变属大肠传导失司，陈民藩在多年临床中，体会在基本的寒热虚实相互夹杂或相互转化，大体实热以祛邪为主，因邪留肠胃、滞塞不通，予温通、导滞、泻热治疗；虚秘以扶正为主，因肠失津润、无力助推，予益气、养血、滋阴、温阳治疗。在辨证治疗的基础上，宣肺肃降法酌情拟药物，以两至三味为佳，剂量上宜轻，轻清宣肺，为佐使之用，其不可超过主药的剂量，以免喧宾夺主，君不君，臣不臣，配伍无主次，药不达效。笔者在临床跟诊的过程中总结，实秘和虚秘的常用宣肺肃降的中药药性有异。盖肺主一身之气，轻开上焦肺气，气行则病理产物不致积聚，湿去则脾胃健运。
实证 实秘加桑叶、菊花、薄荷、桔梗、连翘。桑叶甘苦性凉，疏散上焦风热，善走肺络，清宣肺气，菊花辛甘性寒，清利头目肃肺，二药轻清灵动，直走上焦。吴鞠通《温病条辨》“桑叶芳香有细毛，横纹最多，故亦走肺络而宣肺气；菊花晚成，芳香味甘，能补金、水二脏”。薄荷辛凉，辛以发散，凉以清热，轻扬升浮，芳香通窍，可宣散肺中郁热。桔梗宣开肺气而通二便，《珍珠囊药性赋》“一为诸药之舟楫; 一为肺部之引经”。连翘苦微寒，入心肺二经，长于散上焦风热，清心火，《珍珠囊药性赋》：“连翘之用有三：泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮家圣药，三也。”《素问•阴阳应象大论》：“阳胜则身热，腠理闭，喘粗为之俯仰，汗不出而热。”肺气肃降，可将脏腑代谢后产生的浊液下输，成为尿液生成之源，小肠泌别清浊的机能失常，清浊不分，水液归于糟粕，就会出现便溏等症状，因此，增强肺气的肃降机能，小肠泌别清浊功能正常发挥，大便才能成形，临床上“利小便所以实大便”应用显而易见。
虚证 虚秘加葛根、升麻、紫菀、款冬花。葛根甘辛性凉，轻扬升散，清宣肺胃，于清热之中，鼓舞清阳之气上升。升麻辛甘微寒，性能升散，又可引脾胃清阳之气；紫菀，性温而不热，质润而不燥，长于润肺下气，开肺郁；款冬花辛温而润，润肺下。“虚则补之”，虚秘采用润肺，肺脏清虚而娇嫩，吸之则满，呼之则虚，清轻肃静，不容纤芥，肺气宣降，肺气向上向外宣发，与向内向下肃降相反相成的运动。可将脾转输来的水谷之精上输头面诸窍，将吸入之清气与谷气相融合而成的宗气，向下布散至脐，肺气充足，大肠的传化糟粕功能得以正常发挥，以助大便排出顺畅。
典型医案
患者，男，56岁。因“反复大便秘结2年”来诊。平素饮食辛辣，熬夜饮酒，作息不规律。2年来自服痔康片等药物后，症状无明显好转。大便干结，3～4日/次，如羊粪状，腹胀腹痛，口干口臭，面红，心烦躁动不安，身热，小便短黄，舌红，苔黄厚，脉滑数。
诊断：热秘型便秘。
治则：宣肺泄热，润肠通便。
方药以麻子仁丸合黄连解毒汤加减（火麻仁12g，杏仁9g，白芍15g，黄连3g，黄柏9g，黄芩12g，芒硝12g，桑叶6g，菊花6g，桔梗6g，生甘草3g），连服5服，每日1服，餐后口服，早晚各1次。
二诊：服药5天后，大便2～3日/次，质软，色黄，腹胀腹痛好转。前方续服5服。
三诊：二诊后继服5天。大便1～2日/次，质软，无明显腹胀腹痛，寐纳佳。
按 麻子仁丸合黄连解毒汤加减出自宋金时期成无己编撰的《伤寒明理论》。根据“燥者润之”，王子接《绛雪园古方选注》卷上：“麻、杏润脾燥，白芍安脾阴。”火麻仁、杏仁润肠通便，其中杏仁上肃肺气，下润大肠。白芍养血敛阴，芒硝泻下攻积，润燥软坚，汉代《神农本草经》载芒硝“除寒热邪气，逐六腑积聚、结固、留癖”。黄连、黄芩、黄柏苦寒直折，清泻三焦之热。桑叶、菊花轻宣肺气，更加桔梗载药上行，宣利肺气，通调水道，起到“开鬼门，洁净府”，“去宛陈莝”之效。

田德禄治疗便秘经验
摘自2023-4-7中国中医药报
马卫国 北京中医药大学东方医院 冯文亮 北京颐康中医医院
便秘表现为排便次数减少、粪便干硬和（或）排便困难。排便次数减少指每周排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便等。慢性便秘的病程至少为6个月。
全国名中医田德禄系北京中医药大学东直门医院主任医师、教授，对慢性便秘病因病机及治疗均有独到认识，临床疗效确切。笔者有幸侍诊，获益良多，现将田德禄治疗慢性便秘经验进行总结，与同道分享。
通腑为主
田德禄认为胃肠通降功能失调是便秘的基本病机。临床中治疗不论何种病因引起的便秘，强调“通腑为第一要义”，腑包括了胃和肠。通胃基础方由香附、苏叶、陈皮、炙甘草4味药组成。田德禄用苏梗替代苏叶，变本方为理气和胃通降方，治疗胃气壅滞证，作为治疗各种胃病的基础方，治疗便秘时常加苏子。通肠基本药物：炒枳实、生白术、生薏苡仁、桃仁、杏仁、焦四仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲、焦槟榔）。枳实能行气导滞通腑，针对胃肠通降失调、气机阻滞而用。生白术具有生津通便、助大肠运化传导功效，田德禄常用剂量40g。生薏苡仁是传统的清热利湿健脾药，湿热便秘自当应用，田德禄将其应用于所有便秘患者。生薏苡仁剂量多用至40g。桃仁苦平无毒，入心、肝、肺、大肠经，功效在于活血祛瘀、润肠通便、止咳平喘。苦杏仁苦温，有小毒，功效为止咳平喘、润肠通便。“肺和大肠相表里”，桃仁和杏仁同归肺、大肠经，能使肺、大肠气机下行，同时均富含油脂，可润肠通便，可谓一药两用。焦四仙焦苦助脾，行气消食导滞，助胃肠蠕动通降。胃肠通降功能密切相关，具属“胃家”，在临床应用时，田德禄往往将通胃肠基础方药合用。基础方药气血兼顾，升降并调，能恢复胃肠通降传导生理功能。
田德禄非常强调胃肠动力药的使用。将具有通降作用的药物按照其功效的强弱，分为3类：一线药物主要有枳实、苏梗、苏子、陈皮、焦四仙（焦麦芽、焦山楂、焦神曲、焦槟榔）、莱菔子、旋覆花等；二线药物主要有秦艽、威灵仙；三线药物主要为黑丑、白丑。威灵仙煎剂有镇痛效能，可提高小鼠痛阈。秦艽中所含龙胆总甙比龙胆草多3倍，可起到健胃、促胃动力作用。二丑与甘遂功能相近，毒副作用较小，民间多用于胃脘膨闷胀饱，本品苦寒峻下，能通利二便、下气行水、消痰涤饮。田德禄认为：胃肠的通降功能从现代研究角度看，包括了胃肠动力，因此结合现代药理学研究结果，辨证选药，对临床疗效提高有很大帮助。而对于通腑泻热最常用的大黄，现代药理研究结果显示，长期应用蒽醌类泻药可引起结肠黑变病，进而提高结肠癌变风险，因此田德禄较少使用，多以润肠通便的决明子替代，但决明子仍含有蒽醌，不宜长期使用，应中病即止。
注重气机升降
对胃肠的通降功能影响最大的脏腑，当为肝脏。肝主疏泄，主升，调畅全身气机。肝失疏泄，肝气郁滞，横逆犯胃，木来克土，脾胃升清降浊功能失调，影响到大肠通降，传导失司，则引起便秘。其次为肺脾二脏，脾主升清，胃主降浊，脾胃升降是中焦气机升降枢纽，二者相互影响，胃失通降，则脾气升清受阻，中焦气机升降失调，影响大肠传导通降，也可引起便秘。“肺与大肠相表里”，主宣肃，肺失肃降，大肠传导失司，则引起便秘。此外，肾主二便，司开合，肾脏功能失调则开合失司，也可引起二便异常。因此，便秘与肝脾肺肾皆密切相关，故田德禄强调治疗便秘要重视调理脏腑气机升降。肝气郁滞为主者，合四逆散疏肝和胃、理气通降；若气郁化火，症见口苦咽干、苔黄脉数时，可加芦荟、黄芩、栀子泄肝通腑。肺失肃降者，合三子养亲汤润肺降气通便，甚者加瓜蒌仁、葶苈子等泻肺通便。脾失运化升清者，合香砂六君子、荷叶、升麻；中焦湿热阻滞者，用连朴饮加减。肾阳虚寒凝者，合济川煎，去泽泻，加胡桃肉温通导滞；肾阴虚肠燥者，合润肠丸润燥通便，加胡桃肉、肉苁蓉、制首乌。
慎用补药
田德禄强调，便秘治疗中应当始终不忘其主要病机是胃肠通降传导失司，有形积滞停留肠道，即使是虚证，也多虚中夹实，“大实有羸状”；加之当代人生活水平高，物质丰富，营养不良者少见，单纯虚证者十无一二。因此，对补益药的使用应谨慎。使用过程中当注意两点。一是应用时机。初期便秘病程短，多实证，多无需补益，基础方即可。中、末期邪留日久，损伤正气，伤及气血阴阳，仍以通腑为主，兼顾补益，轻补即可，剂量宜轻，不宜峻补。气虚加黄精、灵芝、太子参；阴虚加生地、沙参、麦冬、石斛；血虚加当归、制何首乌、黑芝麻；阳虚加肉苁蓉、胡桃肉等补而能通、能润之品。二是应用对象。年轻女性便秘，多由肝郁化热、气机不畅所致，多以疏肝清热、理气通便为主，宜合四逆散、小柴胡汤；若日久郁热伤及肝阴，可加生地、白芍、沙参、麦冬、天冬等，兼清肝热可加菊花、决明子、牡丹皮等；若伤及血分，又需加养血之品如当归、熟地、制何首乌、黑芝麻等。老年人多精血亏虚、肠道失润，可合用润肠丸、五仁丸；久病阳虚便秘之人，宜温通并用，以温脾汤加减。
典型医案
韩某，女，21岁。2015年3月3日初诊：形瘦面黄白，言语低微。便秘7年余，6～7天行1次，腹胀，纳少，反酸，月经尚调，舌红瘦小，苔薄黄，脉细无力。
方药：柴胡10g，炒枳实15g，赤芍12g，白芍12g，生薏苡仁40g，生白术40g，炒莱菔子10g，焦四仙(各)10g，苏梗10g，苏子10g，香附10g，陈皮10g，柏子仁10g，决明子30g（单包），清半夏10g。颗粒剂30剂，冲服，日1剂。
4月7日二诊：服药后大便近10日以来2天行1次。纳呆，脱发，夜寐差。近日耳痛，外院诊断为中耳炎。月经量正常，经期腹痛，手足冰凉。舌红苔薄黄，脉细滑无力。证属肝气郁滞、相火上炎型。加当归10g，知母10g，黄柏10g，龙胆10g，茯神15g清肝胆相火。颗粒剂30剂，冲服，日1剂。
5月19日三诊：进食后胃脘不适，大便日1次，睡眠较前改善，耳痛头痛轻微。舌红苔薄黄，脉细滑无力。方药：苏梗10g，香附10g，佛手10g，焦四仙（各)10g，清半夏10g，茯神15g，丹参15g，砂仁3g，炒枳实15g，生薏苡仁40g。颗粒剂30剂，冲服，日1剂。药后便秘已愈，基础方续服巩固疗效。
按 患者为青年女性，在校学生，学习压力大，久坐少动，致使肝气郁滞、胃肠通降失调而发病。治疗重在疏肝降胃、调畅气机。四逆散（炙甘草、枳实、柴胡、芍药）疏肝理气，基础方通降胃肠气机，合用则肝胃气机得以调畅。常年便秘，但月经正常，未伤及血分，故未用补血之品，终以通降胃肠取效。

便秘支招

  (2018-07-03 16:23:08)[编辑][删除]

　　

 　　现代人饮食普遍过于精细，荤多素少，膳食纤维摄入过少，饮水量少；老年人体力衰弱、生理功能衰退、大肠蠕动缓慢，又因功能性便秘而长期使用导泻剂；办公室一族、青少年学生久坐不动，缺乏运动，精神紧张，压力山大；妇女进食量较少、饮水不足，孕产妇营养过剩、活动不足等，致使便秘的发生率越来越高。

　　以下介绍食疗、外治、按压穴位等解秘妙招：

食疗

　　热秘 表现为大便干结、排便困难，伴口干口臭、面红心烦。宜通便泻热，可选生军茶，取生大黄（别名生军）4克，以沸水冲泡5分钟，加白糖适量调味，代茶频饮，一日1～2次。

　　冷秘 表现为大便艰涩、排出困难，伴腹部冷痛、不喜按压、手足不温、或有恶心呕吐等。宜温里通便，可选薤白粥，取薤白10～15克(鲜者30～50克)，与粳米100克同煮成粥，温食，一日1～2次。

　　气秘 表现为大便干结或不甚干结、欲便不得或便而不爽，伴腹胀肠鸣、胸胁胀闷等。宜行气通便，可用木香槟榔粥，取木香、槟榔各5克水煎留汁，入粳米100克煮粥，粥将熟时加冰糖适量，稍煎化开即可，温食，一日1～2次。

　　气虚秘 表现为大便并不干硬，虽有便意但排便困难，用力努挣则汗出短气，伴精神不振、身疲乏力。宜行气通便，可用牛髓膏，取人参、山药、桃仁、杏仁各60克、核桃肉90克研为细末，牛髓90克放入铁锅内，加热溶化，再加入蜂蜜240克熬炼，煮沸后滤去滓，加入药末，用竹片不断搅拌，至黄色为度，候冷，瓷器盛装备用，用时每次5～10克，空腹嚼食。

　　血虚秘 表现为大便干结、排便不畅，伴面色无华、头晕失眠。宜养血通便，可用奶蜜饮，取黑芝麻25克捣烂，用煮好的牛奶、蜂蜜各50毫升调匀，清晨空腹饮用。

　　阴虚秘 表现为大便干结、状如羊屎，伴形体消瘦、口干口苦。宜养阴通便，可用桑椹地黄蜜膏，取桑椹500克、生地黄200克水煎2次，合并煎液，再以小火煎熬浓缩至较稠黏时，加蜂蜜1倍，至沸停火，待冷装瓶备用， 每次1汤匙，沸水冲化服，每日2次。

　　阳虚秘 表现为大便干或不干、排解困难，伴面色青白、畏寒肢冷。宜温润通便，可用锁蓉羊肉面，取锁阳、肉苁蓉各5克水煎留汁，待凉，取面粉200克，以药汁合面做面条，用羊肉汤煮面，加葱、盐等调味即成，作主食或点心食用。

按压穴位

　　按压天枢穴 天枢穴位于中腹部，肚脐向左右各三指宽处，左右各一个。站立位、坐位、仰卧位均可，在排便前10分钟用双手拇指分别按压两侧天枢穴，使指按处有酸胀或疼痛感，按压由轻到重，持续3～5分钟。有调理胃肠、降气通便的作用，适用于所有便秘。

　　点揉中脘穴 中脘穴位于上腹部，在脐上4寸，前正中线上，胸骨下端和肚脐连线中点处。坐位或仰卧位，用食指或中指点揉中脘穴，持续约1分钟。有健脾和胃、调理中焦、降逆通便的作用，适用于所有便秘。

　　按揉关元穴 关元穴位于下腹部，在脐下3寸，前正中线上。仰卧位，用一手拇指（或中指）指腹放在关元穴上适当用力按揉1分钟左右。有益气通便的作用，适用于气虚秘。

　　按揉肾俞穴 肾俞穴位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸处，左右各一。坐位，两手叉腰，拇指向前按于同侧肋端，中指按于肾俞穴，适当用力按揉30～50次。有益肾助阳，强腰通便的作用，适用于体虚便秘，尤其适用于中老年各种便秘。

　　按揉支沟穴 支沟穴位于前臂背侧，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间的空隙处。坐位或仰卧位，用对侧拇指按揉支沟穴，以穴位处有酸胀感为宜，持续约1分钟。有宣通气机，促使津液畅通，大肠传导功能复常的作用，适用于实秘，尤其以热秘、气秘最为适宜。

　　按揉三阴交 三阴交穴位于小腿内侧，足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。坐于床上，双膝微曲，以一侧拇指指腹按住对侧三阴交穴，轻轻揉动，以局部有酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。有健脾益血、调肝补肾的作用，适用于血虚秘、阴虚秘。

　　按揉内庭穴 内庭穴位于足背，第2、3趾间缝纹端.坐于床上，双膝微曲，以一侧拇指指腹按住内庭穴，轻轻揉动，以局部有酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。有清泻胃火的作用，适用于热秘，尤其适用于年轻人或体质壮实者因过食酒肉辛辣所致的便秘。

　　揉搓涌泉穴 涌泉穴位于足底部，足趾跖屈时，约当足底（不包括足趾）前三分之一凹陷处。盘腿坐于床上，用两拇指揉搓两足心涌泉穴，朝足趾方向来回搓，各100次。有滋补肾精、调补五脏、润肠通便的作用，适用于各类虚性便秘，特别适用于阴虚秘。

王行宽多脏调燮治功能性便秘
摘自2022-5-20中国中医药报
王伟松 湖南中医药大学 袁恒佑 刘建和 湖南中医药大学第一附属医院
便秘是指排便困难或费力、排便不畅、排便次数减少、粪便干结量少的一类病症，包括功能性便秘和器质性便秘。饮食和运动习惯的改变或老年人气血津液亏虚，往往容易导致功能性便秘的发生，这尤其对老年患者的生活造成了较为严重的困扰。西医治疗功能性便秘常应用导泻剂或类泻剂药物，但往往具有一定的依赖性，且容易导致老年患者体内津液的进一步亏损。中医药治疗功能性便秘具有其自身独特的优势，采用畅气机、护津液、通大便的治法，临床疗效显著，且基本没有药物依赖性，值得临床推广应用。
全国名中医王行宽从事中医临床工作50余载，治学严谨，对内科疑难杂症有独到的见解，尤擅长心脑血管疾病及胃肠疾病的诊治，临床疗效突出。王行宽认为功能性便秘归属于中医学“肠痹”的范畴，其病变部位主要在大肠，与肺、肝、脾也密切相关，在治疗上“宣肺、疏肝、理脾、润肠”之法并用，调畅脏腑气机，兼滋脏腑之津液，多脏调燮，创制了自拟经验方肠痹汤，收效甚佳。笔者有幸跟诊王行宽左右，聆听教诲，现将其治疗功能性便秘的临床经验总结如下。
病机概括
肺气不宣，失于治节 肺与大肠互为表里，肺气肃降有助于大肠传导。《中西汇通医经精义•脏腑之官》云：“大肠之所以能传道者，以其为肺之腑，肺气下达故能传道。”肺气宣发、肃降相反相成，肺气不宣则肺气之肃降难行，影响大肠则使之传导糟粕无力而大便停于肠中。肺主治节，将津液宣发肃降敷布全身，大肠得下降之津液濡润则大便畅达，如《素灵微蕴•噎嗝解》云：“肺与大肠表里同气，肺气化津，滋灌大肠，则肠滑而便易。”若肺失治节或肺津亏虚，下输大肠之津液不足，则可使肠中津液匮乏，使大便下行涩滞而便结。王行宽认为肠痹其病位虽在肠，但与肺关系最为密切，肺气与肺津为肺之阴阳，亦助大肠之阴阳，肺气下降助大肠之气下行，肺津下，滋助大肠润滑，两者均对大肠的传导起到重要的作用，《血证论•便闭》亦云：“肺津不润则便结，肺气不降则便结。”
肝木失疏，气机不畅 肝具有疏通、宣畅、条达全身气机之能，肝木失疏，可致肠中气机不畅，糟粕于肠中传导运行之动力不足而秘结难通，如唐宗海在《金匮要略浅注补正•腹满寒疝宿食病脉证治第十》云：“肝主疏泄大便，肝气既逆，则不疏泄，故大便难。”或肝气郁结，气郁化火，肠中津液受灼，大肠津亏而大便涩滞不通；或肝失疏泄影响肺气宣发肃降与肺津下行大肠，肝木与肺金五行相克，肝气左升，肺气右降，左右升降，相辅相成，肝气条达舒畅，有助于肺气的宣发肃降，亦使肝木不侮肺金，使肺气与肺津下降大肠顺畅，肠中气机和调，津液充足，大便传导畅达。
脾胃不运，升降失权 脾升胃降斡旋中焦气机，为一身气机升降之枢纽，《医学求是•血证求原论》云：“升降之权，又在中气，中气在脾之上，胃之下……升则赖脾气之左旋，降则赖胃气之右转也。”脾气健运有助于胃气降浊，而胃气下降，亦有助于脾气升清，所谓“脾宜升则健，胃宜降则和”。若脾胃中焦气机升降乏力，则可影响大肠之传导，喻嘉言在《寓意草•推原陆中尊疟患病机及善后法》指出：“而其能升清降浊者，全赖中脘为之运用。”中焦脾胃与肝关系密切，肝气疏泄以助脾胃运化，而脾胃不运又影响肝气疏泄，形成“土壅木郁”病机。王行宽认为大肠传导正常，是肺、肝、脾、大肠脏腑之间气机升降畅达，津液和调的整体表现，而肺、脾、肝之间在生理和病理上又存在相互关联和相互影响，因此，需从整体入手，多脏调燮，综合治理。
肠道失润，传导失职 《素问•灵兰秘典论》曰：“大肠者，传道之官，变化出焉。”大肠主传导糟粕，其传导功能的正常发挥一则有赖于肠中气机的推动；二则有赖于肠中津液之润滑。若肠中之津液充足则大便得津液润滑而下行通畅，所谓“水能行舟”；肠中津液亏少，则糟粕易停于肠中而艰涩难下，所谓“无水舟停”。《诸病源候论•大便不通候》曰：“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，热气偏入肠胃，津液竭燥，故令糟粕痞结，壅塞不通也。”明确指出肠中津液枯燥，致大便壅塞不通。王行宽指出若年老精亏，或病久耗津，或热邪灼津，或嗜食辛热之品而伤津等，均可导致肠中津亏，肠道失润而致大便难出，发为肠痹之病。
王行宽认为功能性便秘病位在大肠，其病机关键在肠中之“气”与“津”。肺气宣发肃降，肝气条达疏泄，中焦脾胃升降，均影响肠中气机；肺又主治节，肝主藏血，脾胃主运化水谷，又均影响肠中之津液，所以其病机又与肺、肝、脾胃密切相关。
治法方药
王行宽自拟经验方肠痹汤治疗该病。方由四逆散、增液汤、枳术汤加宣肺、润肺之品化裁而成。药物组成如下：柴胡10g，枳实10g，白芍15g，杏仁10g，紫菀10g，百合20g，玄参15g，生地黄15g，火麻仁10g，瓜蒌20g，黄芩10g，白术15g，甘草5g。方中杏仁味苦，性温，入肺与大肠经，主降肺气，亦可润大肠。瓜蒌味甘苦，性凉润，入肺、胃、大肠经，甘能补肺，润能降气，紫菀亦主入肺经，主润肺下气，百合入心、肺经，主养阴润肺，《神农本草经》言其：“主邪气腹胀、心痛。利大小便，补中益气。”四者均可入肺经，共同发挥宣降肺气，同时滋润肺阴，同调肺之“气”与“津”的作用。四逆散由柴胡、白芍、枳实、甘草组成，其为疏肝解郁，调和肝脾的常用方剂，《血证论•四逆散》言：“此汤与小柴胡转输外达相似，又疏平肝气，和降胃气之通剂，借用处尤多。”使肠中之气机借肝气疏泄之性而能畅通。白术入脾、胃经，《本草通玄》言：“白术，补脾胃之药，更无出其右者。”其性主升。枳实亦入脾、胃经，破气泄实之性佳，《药品化义》曰：“枳实专泄胃实，开导坚结……疗脐腹间实满……逐宿食，破结胸，通便闭，非此不能也。”两者相配，白术健脾以助脾气升清，枳实破气消积助胃气降浊，一升一降，一消一补，以复脾胃升降之气机。《温病条辨•中焦》谓：“津液枯燥，水不足以行舟，而结粪不下者，非增液不可。”玄参滋阴清热，润燥软坚而通便，生地黄亦可滋阴润燥，两者为增水行舟通便的代表方，增液汤的主要组成药物。
肝气左升，肺气右降，脾胃居中焦，为气机升降之枢，一气周流，在脏腑气机中起主导作用，而气机与便秘的发生密切相关，故王行宽治疗功能性便秘重视调畅肺、肝与脾胃之气机，其宣降肺气，疏泻肝气，调理脾胃中焦升降之气机。调畅气机的同时，又兼顾滋脏腑之津液，宣降肺气不忘滋润肺阴，疏泻肝气不忘柔肝养血，调理脾胃升降不忘补益阳明胃阴，亦用润肠通便，增水行舟之法。创制的肠痹汤为其治疗功能性便秘的代表经验方，充分体现了其治疗便秘重视脏腑“气”与“津”的思想，亦很好体现了其“多脏调燮，综合治理，杂病治肝”的学术思想。
典型医案
谢某某，男，49岁。2019年6月21日初诊。大便秘结近3年。现症见：大便干结难行，3～4天一解，排便不爽，肋间、腹部间有胀痛，口稍渴，纳食一般，头不晕痛，夜寐谧，小便尚可，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。外院肠镜检查未见结肠异常病变。既往有2型糖尿病、高血压病4年余。
诊断：肠痹（西医称为功能性便秘）；消渴（西医称为型糖尿病）；风眩（西医称为高血压病）。
治则：宣肺润肠，疏肝利胆，清热润燥，理脾行气。
方用肠痹汤加减：百合20g，生地黄15g，知母10g，杏仁10g，紫菀10g，瓜蒌30g，柴胡10g，黄芩10g，枳实10g，白芍15g，玄参15g，天花粉20g，天麻10g，石决明10g，桃仁10g，莱菔子10g。14剂，水煎服，日1剂，早晚温服。嘱患者清淡饮食，适度运动。
7月5日二诊：服药后大便秘结明显改善，日解一次，稍偏干，排便不爽感明显减轻，腹痛已除。血压：154/100mmHg。效不更方，上方加强平肝，加钩藤15g，蒺藜15g。14剂，服法同前。
7月22日三诊：大便日解1次，不干燥，无明显排便不爽感，无腹部胀痛，精神欠佳，乏力，易疲劳。无头晕头痛，口不干。血压：144/90mmHg。上方去莱菔子，加黄芪15g，党参15g，白术10g，继服14剂以善后。
按 患者系中老年男性患者，既往患有2型糖尿病、高血压病，患者糖尿病与高血压长期慢性存在，且近期血糖、血压控制尚可，刻下症以大便干结难行为主，以功能性便秘论治，属于中医学“肠痹”的范畴。消渴燥热偏盛，易伤肺与胃肠之阴，肺气津伤则治节难行，肺失治节一则肺气不降，二则肺津不润，均致大便秘结难行。肝胆失疏，肝失条达之性，肝之阳气被郁而亢逆向上则为风眩。刻下肠痹病位在大肠，与肺、脾、胃、肝密切相关。病机交错，宜多脏调燮，综合治理，故治以宣肺润肠，疏肝利胆，清热润燥，理脾行气，用肠痹汤加减。兼顾其消渴与风眩，加用天麻10g，石决明20g以平肝降压，加天花粉20g，知母10g以生津止渴。二诊患者大便秘结明显改善，效不更方，其血压仍偏高，原方增强平肝之力，加钩藤15g，蒺藜15g以加强平肝降压的作用。三诊患者大便基本正常，感疲倦乏力，为脾胃失运之症，前方去莱菔子，加党参、黄芪、白术益气健脾以善后。本案从其基本病机入手，“宣肺、疏肝、理脾、润肠”之法并用，调肠中之“气”与“津”，理法方药一线贯穿，疗效显著。

增水行舟通便爽

 (2018-01-26 04:32:00)[编辑][删除]

 

朱熹（公元1130-1200年），南宋著名思想家、哲学家和教育家，程朱理学的开山祖师。朱熹有首诗叫《泛舟》，诗曰：“昨夜江边春水生，艨艟巨舰一毛轻。向来枉费推移力，此日中流自在行”。这首诗是说学问的提升需要一定的功力，要多读书多积累才能豁然开朗，诚如诗中所描述“水涨舰自行”之情景。 这首诗用在老年便秘的治疗上，也能给人以启发。便秘乃临床常见症状，无论男女老幼，都难免遇到这种情况。而老年人由于阴液濡润不够，阳气推导欠佳，更容易为便秘所苦。 治疗老年性的血虚肠燥便秘要用润通的方法，就是用能养血生津的中药帮助通便，中医也有个形象的比喻叫“增水行舟”。顾名思义，河中有水，船就能浮起来，动起来，这正是《泛舟》所描绘的情景。 清代医家吴鞠通的著作《温病条辨》中，有个方叫增液汤，由玄参30克、生地24克、麦冬24克组成，有增液生津之功，可用于血虚肠燥便秘。不必煎煮，只需用开水冲泡，当茶频服即可。另外如当归、肉苁蓉、火麻仁、郁李仁等也都有润肠通便的功能。食物方面，蜂蜜、香蕉、苹果、白薯以及芹菜、西兰花等纤维含量多的蔬菜也是老年便秘患者的宜食之品。