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治坐骨神经痛验案一则

(2022-10-20 04:36:51)


时间:2021-09-03  来源:中国中医药报5版  作者:战立克

严某某,男,78岁。2014年9月11日,由其子背来诊室就诊。诉左腿痛半月多,加重3天,筋急拘挛,抽掣疼痛,屈伸困难,行动不便,坐卧不安,呻吟不止。疼痛从左臀部沿大腿后侧、腘窝,小腿后侧一线伸延,并有明显触痛,仰卧时左腿因疼痛无法伸直,抬举受限,腰脊部叩击痛,但腰部无明显自觉疼痛。腿部皮肤温。舌苔白,舌质淡黯。脉弦紧。10天前曾在县人民医院做腰椎CT检查,诊断为腰椎间盘突出症。

诊断:(劳伤腰椎,肝肾虚损,筋络阻滞型)腿痛(西医称为腰椎间盘突出并坐骨神经痛)。

治法:柔肝缓急,益肾壮腰,通络祛痛。

方药:自拟芍甘舒筋汤加味。药物组成:白芍75g,甘草25g,丹参30g,川牛膝(酒炒)15g,续断30g,木瓜30g,鸡血藤30g,狗脊30g,泽兰30g,泽泻20g,土元10g,地龙15g,千斤拔20g。5剂。临时用双氯芬酸钠缓释胶囊每粒0.1g,每次1粒,每天1次,缓解疼痛。

9月26日复诊:患者步行而来,左侧坐骨神经痛已基本消失,仅见左髂、膝、踝等关节轻微痛,足掌麻木。舌苔白,舌质微黯。仍用原方加减:白芍50g,甘草15g,丹参30g,川牛膝(酒炒)15g,续断30g,木瓜30g,鸡血藤30g,狗脊30g,独活20g,寄生20g,土元10g,地龙15g,千斤拔20g,桑枝30g,豨莶草(酒炒)30g。5剂。

随访三年未复发。

按自拟芍甘舒筋汤由白芍30~100g,甘草10~30g,丹参、木瓜、鸡血藤、续断、独活、寄生、千斤抜各30g,川牛膝15g组成。具有柔肝缓急,通络祛痛的功效。主治腰椎间盘病变等因素引起的根性坐骨神经痛,也可用于腿转筋、单纯腓肠肌痛、梨状肌综合征等,随症加减疗效良好。若同时有腰痛的则与补肾壮腰汤(杜补狗、牛续骨、土地胡)合用。但有高血压病、血糖高、肥胖症的,甘草不宜超过10g,并适当配用茯苓、泽泻、泽兰等利湿之品。(战立克)

一 穴 速 治 坐 骨 神 经 痛
      凡坐骨神经痛在肩后找一压之特痛点按10-15分钟,左边痛压右边,右边痛压左边。只要是坐骨神经痛,点到痛止,有三五次痊愈的,有七八次痊愈的,所治之人没有超过15次的,自疗也行,你可以不信,但你可以试试
取穴方法:
以手掌心按肩峰,大指尽处压痛取穴,以痛为穴。
            一针治疗腕踝关节扭伤{奇效}
临床经常遇到腕踝关节扭伤的病人,踝关节轻则肿胀疼痛跛行,重则青紫足不敢落地!腕关节肿胀疼痛不能活动!采用下法可一次祛疾!!临床用3年,有效率百分百!!病人经常一针扎下后立刻不痛,大呼:“神医阿!真是神医啊!不痛了!一点都不痛了!!”
此种病人最好是扭伤当后第一时间治疗。
方法:
1。左足扭伤取右手大陵穴!右足则相反取左手大陵!用一寸半毫针刺入两分,行针得气后让病人转动脚踝,行走立刻觉得轻松,不痛!如踝部肿胀青紫得厉害则在丘墟,申脉三棱针点刺放血后拔罐15分!如病人扭伤超过24小时方来治疗,采用上法后用镇江膏贴患处!
2。如为腕关节扭伤,左腕扭伤取右足的解溪穴,右腕则相反,用一寸半毫针刺入三分,针得气后让病人转动腕部!痛减大半!!
3。临走给病人开些活血化淤,跌打损伤类药以助疗效益可增加收入!
    师传坐骨神经痛方,疗效显著                                 
恩师在临床上治疗坐骨神经痛颇负盛名。今录其常用方子,供大家探讨。
方药;乌头汤加味
组成:制川乌6——10克  (先煎30分钟) 桑寄生15克      麻黄9克  黄芪30克    白芍40克    炙甘草15克  蜂蜜50克
加减:风重者加防风,寒重者加桂枝   湿重者 加薏米    露蜂房,气血亏虚着加当归  党参  鸡血藤,肝肾不足者加熟地,杜仲,久痛入络者加桃仁    红花    地龙  蜈蚣
病例:李某,男,工人。因雨林受寒,右侧臀部剧痛,向小腿部放射,活动受限,止痛药无效,检查直腿高抬及加强试验阳性    。脉浮苔白。
治疗:上药加桂枝10克。五服后,疼痛减轻,仍有冷感。原方加当归10克    熟地20克  地龙10克,七付后痊愈。
方解:乌头汤和芍药甘草汤  

        头面颈项部病症
面口针合谷,眩晕配太冲;风池清头目,颞痛太阳攻。鼻塞迎香穴,印堂眉额中;目疾睛明取,承泣球后同。牙关面颊症,下关与翳风;口眼歪斜疾,颊车地仓从。阳白羽四白,面痛治亦同;牙痛咽喉痛,合谷透劳宫。落枕成斜颈,外关或悬钟;急性项背强,均可取人中。耳聋取耳穴,耳门透听宫;中渚外关配,哑门与翳风。廉泉主喉舌,治哑先治聋;新穴供选用,听会及聋中。
胸腹部病症
心胸内关取,肚腹三里求;胃痛刺中脘,天枢治脐周。下腹三阴交,关元气海由;中极阴陵伍,能导尿潴留。泌尿生殖症,上穴一般优;胁痛刺夹脊,阳陵与支沟。腹痛背俞穴,夹脊相应投;若遇阑尾炎,阑尾穴针留。
腰背四肢部病症
急性腰脊痛,下可取殷门;夹脊按部取,腰穴适当深。下腰大肠俞,上腰肾俞存;胸背须谨慎,胁肋不可深。上肢取曲池,肩髃合谷分;下肢阳陵泉,环跳绝骨扪。痛取局部穴,阿是亦可针。
其他病症
昏迷人中主,足心取涌泉;有热刺出血,十宣十指端。曲池降血压,退热亦可兼;疟疾取大椎,至阳间使连。三里调肠胃,内关利胸间;宁心止呕吐,并可治失眠。神门三阴交,安神疗效传;哑门治癔病,人中内关捻。癫痫长强穴,百会大椎延;风池及太冲,头昏眩晕旋。喘发定喘穴,胸闷配膻中;天突能止咳,痰多加丰隆。肝炎肝胆俞,至阳及太冲;阳陵足三里,大椎作用洪。天枢足三里,止泻有奇功;脱肛承山穴,长强百会中。

        疑难杂症
口 苦: 目前国内外均无药物治疗。中医理论认为此症为三焦经热。用三棱针刺关冲穴放血一滴如绿豆大,隔天一次,两次可愈。
口 臭: 此为常见之症,目前国内外均无特效药物治疗。中医理论认为此症为心经热。针刺大陵穴,一天一次,两次口臭自除。
胁肋痛(肋神经痛):此为常见之症,目前无特效药物治疗。针刺支沟穴,一天一次,两次可愈。此法简单效佳,不可轻之。
疟 疾:针刺大椎、期门(泻)、关元,针后各灸九壮。翌曰针风池(泻)、中脘(泻)、针后灸中脘九壮。第三天,针天枢(泻)、肓俞(泻),针后各灸九壮。以上为一疗程。无发病时,针一疗程;发病时,针二疗程。有立竿见影之效且多不复发。
失 眠:针大椎、陶道、心俞。效佳。
嗜 睡:针大椎、陶道、脾俞。有立竿见影之效,最多针二次就可痊愈。

                        针穴密配

3、 合谷、复溜
功能:发汗、止汗
主治:用于表虚表实之汗证(自汗、无汗)
方义:复溜属肾经经穴,补之可温肾壮阳,卫外固表,泻合谷可清气分之热,热清表固而汗止;补合谷轻扬走表而托邪,泻复溜玄府不固,故而汗出。
4、 百会、水沟、风府
功能:醒神开窍
主治:一切卒急昏厥
方义:百会为手、足三阳与督脉、厥阴肝脉之会,具有通阳安神,缓解厥阴筋急,清醒头脑之功。水沟为督脉和手足阳明经之交会穴,督为诸阳之海,阳明为多气多血之经,泻此穴具有通泄督脉,清理阳明,调整气机,开窍救急之功。风府为足太阳经、阳维脉和督脉之会穴,刺此穴,以搜脑府之风邪。三穴相伍,能是关窍立开,随之苏醒,言语自如,转危为安。
5、 肩髃、曲池(治上肢之主方)
功能:疏通气血,搜风除湿
主治:凡一切经络客邪,气血阻滞之证,如中风,偏枯,诸痹等上肢疾患。
方义:二穴俱属手阳明,肩髃卧针能疏通,曲池走而不守,故上肢一切经络客邪,气血阻滞之证皆可治之。
6、 环跳、阳陵泉(治下肢之主方)
功能:疏筋利节,调和气血
主治:中风偏枯、诸痹不仁、痿废不用等下肢疾患。
方义:两穴均属足少阳经,能舒通宣散。阳陵泉又是筋会,具有舒筋利节之功,环跳搜经络之风,二穴相应,相得益彰。
7、曲池、阳陵泉
功能:舒筋利节,清利疏泄
主治:上下肢麻痹,胸胁疼痛,热结肠胃之腹胀便浊。
方义:曲池、阳陵泉居肘膝之处,皆属大关节,肘部曲池行气血通经络,清肺走表。阳陵泉又能舒筋利节,泄肝胆清里,是方功能宣通下降,又能分浊泻火,肝肺气郁胸胁作痛,或热结肠中及胃,腹胀便浊,借之清利疏泄。
8、 曲池、三阴交
功能:清热凉血,祛瘀生新
主治:妇女经闭,崩漏带下,积聚毒疮,诸般肿痛,瘈疭热厥。
方义:曲池性游走通导,善清热搜风,三阴交为三阴经之会,属肝脾肾之枢纽,为治疗血分要穴。两穴配伍,则血分之瘀滞、热毒自清。
9、 足三里、三阴交
功能:益气养阴,健脾补虚
主治:脾胃虚寒、纳谷不香、饮食不化、食少纳呆、形瘦身弱、或呕或泻,腿脚麻木、疼痛。
方义:三里升阳益胃,三阴交滋阴健脾,乃虚损治疗不可缺少。胃强脾弱,阳亢阴亏,补三阴交而泻足三里,为补阴之中兼行清浊。又阳虚气乏,风湿客邪成痹,腿胫麻木疼痛时作,一以振阳,一以和阴,则有舒筋理痹之功。
10、阳陵泉、足三里
功能:调和肝脾,舒肝健胃
主治:肝胃不和之症,如吞酸口苦,泄泻呕吐,下肢痿痹。
方义:阳陵泉为胆经合穴,泻之以肃清净之府,平肝火之上逆,胆府清疏,胆汁入胃,化食消滞;三里为胃府合穴,泻三里,以导胃中之浊气,使其浊阴得降,清阳自生,两穴配伍,对肝胃不和之症,用之有效。阳陵泉为全身之筋会,大有舒筋利节,搜风祛湿之力;足三里有通阳活血渗湿散寒之功,固又可治诸痹、膝关节痛、筋挛历节、痿躄脚气。
11、合谷、太冲
功能:宣导气血,镇肝熄风
主治:癫痫狂邪各症,手足抽搐,小儿惊风,中风昏迷、口禁不开等。
方义:合谷属手阳明原穴,为阳主气;太冲属足厥阴原穴,为阴主血,两穴皆为气血通行之关,故为治气血失常疾病之主方。
12、丰隆、阳陵泉
功能:降逆通便
主治:大便秘结
方义:丰隆为足阳明胃经之络穴,别走太阴,其性通降,阳陵泉为胆之合穴,亦有沉降之能,二穴同用有承气之功,而无承气之峻猛,治大便秘结,甚为稳妥。
13、气海、天枢(主下腹部疾患)
功能:补肾壮阳,导滞清浊
主治:腹痛、腹胀、肠鸣、泄泻、奔豚、疝瘕、遗精阳萎、小便不利、妇女月经诸疾。
方义:气海为任脉之要穴,是本经脉气所发,生气之海,气血所会,呼吸之根本,藏精之府,故为下焦之要穴。针宜补法,犹如釜底添薪,蒸蒸不衰。天枢以分利水谷,吸收精微,传话糟粕,清导浊气,为其所长。两穴配伍,具有振奋下焦阳气,清浊导滞,非常适应于下焦积寒与痼冷。
14、中脘、足三里(主上腹部疾患)
功能:燥湿健脾,升阳益胃
主治:胃中虚寒,饮食不下,脘腹胀痛,积聚或停痰,停食,宿饮,痞块,霍乱等症。
方义:中脘为君,统治六腑之疾。虚证,用补法者,以壮胃气,散其寒邪,调畅中气。泻中脘者,以疏其滞,胃气降,脾气升,津液上潮,呕吐等证自除。取三里为臣,为其有升阳益胃之能,可助中脘安胃益脾。泻三里,为其能降浊导滞,而佐中脘以利运行,二穴相合为君臣之方,临床确有殊功。
15、内关、三阴交
功能:养阴清热
主治:治阴虚劳损之症,如骨蒸盗汗、干咳、失血、梦遗、经闭等。
方义:内关清心胸,利达三焦,三阴交滋阴养血,交济心肾,此法确有交济坎离之功。
16、鱼际、太溪
功能:滋肾清肺
主治:虚劳骨蒸、咳嗽、咯血。
方义:鱼际清肺火,太溪滋肾阴,上清下滋,使火不上炎,金不受克,虚劳诸症悉平。
17、合谷、足三里
功能:调理中焦,宣通胃府
主治:清阳下陷,胃气虚弱,纳谷不香,湿热壅滞,秽浊滞于中焦,宿食停饮,腹胀噫秽。
方义:合谷为大肠原穴,能升降宣通。三里为胃经之合穴,补之益气升清,泻之通阳降浊。二穴皆属阳明,一手一足,上下相应,肠胃并调,若清阳下陷,胃气虚弱,纳谷不畅,则补三里,应合谷以升下陷之阳,俾胃气充足而饮食自进。若湿热壅塞,浊滞中焦,这样则蓄食停饮,腹胀噫哕,则泻三里,引大肠合谷下行,以导浊降逆,中气自然和畅。
18、劳宫、足三里
功能:清泻心胃之火,开胸降逆
主治:伤寒结胸,痞闷胀满,噫气吞酸,呕吐干哕,烦倦嗜卧。
方义:劳宫属心包络,性清善降,能开七情郁结,尤能清胸膈上焦之热,导火下行;配足三里,从中焦迫降邪热,上清下降,确为神妙。
19、大椎、内关
功能:调气行水,驱饮降逆
主治:胸膈满闷,喘咳气逆,痰多,胸膈积水等症。
方义:饮为水邪,停于胸脘之间,上逆则肺涨满,胸闷咳喘气逆之症作,然停水总责乎三焦,因它是决渎之官,水道出焉,而三焦乃体腔油膜,运行水津道路,津液蒸发是由三焦下属膀胱,这样则决渎通畅,水无停留之患。大椎属督脉,手足三阳之会,调太阳之气,阳气通行则水自利,且性能宽胸降气。内关穴乃是手厥阴心主之络,别走手少阳,宣心阳而且退群阴,利油膜而通淤塞则决渎畅,饮邪也可自蠲。
20、少商、商阳、合谷
功能:清热解毒,宣肺利咽
主治:太阴阳明热邪内蟠,上结咽喉,咽喉肿胀疼痛。儿科内热上攻烁肺,外感交攻,咳嗽喘逆发烧。
方义:少商为手太阴井穴,其性能宣泻肺热。商阳在指端,为手阳明井穴,能利气泄热。二穴点刺出血,有和里清荥之效。合谷为手阳明原穴,它可清散上焦客热,有釜底抽薪之功。(本方对小儿发热、咳嗽、乳蛾、痄腮等症,见效甚捷。)
21、隐白、中脘
功能:健脾补气,升阳举陷
主治:脾阳不振,肚腹胀满,泄泻,中气不足,倦怠乏力,食欲不振,妇女月经不调,经血崩漏,赤、白带下等症。
方义:隐白是足太阴脾经之井穴,此经脉根于隐白,上结于太仓(中脘),有补益脾胃,调理气血之宫。中脘为任脉经穴,胃之募穴,腑之所会。隐白与中脘相伍,既有经络联系,又有脏腑表里相合之关系。故有健脾益胃,补中益气,消食化饮,升清降浊之效能。
22、大敦、关元
功能:舒肝温经,调理下焦,驱寒湿,回厥逆

中药治臀腿痛验案一则

时间:2021-08-18  来源:中国中医药报5版  作者:战立克

 

李某某,男,61岁,本县岩口乡农民。2009年3月31日初诊。

左侧臀腿痛20多天,疼痛从左侧臀部至大腿、腘窝、小腿一线,上下移动,有时放射至足底,左腿持重力下降,痛甚时行动不便。在某医院CT检查,诊断为腰椎间盘突出症伴坐骨神经痛,前期曾有腰部微痛,在本地治疗腰痛已除,但坐骨神经痛无明显效果。舌苔薄白,舌质黯。脉弦涩,尺脉兼虚。

诊断:(肝肾虚损,经络阻滞型)臀腿痛(西医为腰椎间盘脱出并坐骨神经痛)。

治则:柔肝缓急,益肾壮腰,通络祛痛。

方药:白芍75g,甘草15g,鸡血藤30g,丹参30g,怀牛膝30g(酒炒),续断30g,狗脊30g,木瓜30g,土元15g,地龙30g,独活30g,桑寄生30g,秦艽20g,伸筋草30g,茯苓30g。5服。

其后未见音讯。2010年11月6日,患者持原处方来,要求照原方继服。笔者查看舌脉后,同意了他的要求。

药用怀牛膝而不用川牛膝,是因为怀牛膝具有逐瘀通经,通利关节,利尿通淋的功效。可治疗经闭癥瘕,胞衣不下,跌仆损伤,风湿痹痛,足痿,筋挛,尿血,血淋等证。(战立克)


  坐骨神经痛在神经痛中居于首位,是常见病。

   

  一.什么是“坐骨神经痛”
  坐骨神经是分布在人体下肢最粗大的神经。坐骨神经痛是沿着坐骨神经通路及其分布区产生的一种疼痛综合征。也就是说任何原因引起的臀部、并由臀部逐步向大腿后侧、小腿后外侧和足外侧缘发展的疼痛均称之为“坐骨神经痛”。

  坐骨神经痛只是疾病的一个症状,它本身不是一个独立的疾病。
  坐骨神经痛是一个比较顽固的疾病,根治不是很容易。
  坐骨神经痛发病年龄常在20~60岁,其中40岁左右最多见。20岁以前和60岁以后较少见。

  

  二.坐骨神经痛的分类
  “坐骨神经痛”分两大类,即原发性坐骨神经痛和继发性坐骨神经痛。

  1. 原发性坐骨神经痛:
  原发性坐骨神经痛主要是由于感染或中毒直接损害坐骨神经引起,也叫坐骨神经炎,临床上较少见。原发性坐骨神经痛多和肌炎、肌纤维组织炎同时发生。受寒、受潮、臀肌药物注射不当多为其诱发因素。

  2. 继发性坐骨神经痛:
  继发性坐骨神经痛是坐骨神经受邻近组织病变的刺激、压迫或破坏引起的疼痛。临床上所见的坐骨神经痛大多数为继发性坐骨神经痛。这类坐骨神经痛往往是在腰部有病变,腰部外伤、重体力劳动或受凉后发病。


    三、坐骨神经痛的病因:
    坐骨神经痛按病损部位分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛两种。
    1、根性坐骨神经痛病变位于椎管内,病因以腰椎间盘突出最多见,其次有椎管内肿瘤、腰椎结核、腰骶神经根炎、腰椎骨质增生、腰部受伤等。
   

    2、干性坐骨神经痛的病变主要是在椎管外坐骨神经行程上,病因有骼关节炎、腰肌劳损、梨状肌综合征、盆腔内肿瘤、妊娠子宫压迫、臀部外伤、臀肌注射不当以及糖尿病等。 

 

    、坐骨神经痛临床症状表现:
    坐骨神经痛多数表现为一侧疼痛,极少为双侧疼痛。

    典型的坐骨神经痛表现为一侧腰部、臀部疼痛,并向大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射。走路和改变体位可使疼痛加剧,平卧时病腿抬高受限。

 

    1. 根性坐骨神经痛临床症状表现:
   

    发病较缓慢,多无明显的急性发作——在患病初期,其表现不典型,多为一侧腰痛,腰部酸胀、怕冷,部位较深。这种腰痛多在活动后出现,休息后消失。

   

    此后腰痛逐渐加重,转化为持续性疼痛,活动后加剧。疼痛向患侧臀部、大腿后侧、小腿后外侧、足外侧放射,伴有麻木或感觉异常。用力、咳嗽、打喷嚏、大便可使疼痛加剧。

   

    这种疼痛为大都为电流样的:由腰沿坐骨神经走行向患侧肢体的远端放射。患者走路时身体向健侧前倾,卧位时患腿屈膝屈髋以减轻疼痛。
  

    大多数患者在下腰部患侧棘突旁有明显压痛点,当压迫此点时,疼痛常由该点向该侧下肢放射。有时在患侧臀中部有压痛,而臀以下的坐骨神经压痛不明显。这种患者颏胸试验阳性,直腿抬高试验阳性。

 

    特点:窜痛明显,疼痛以坐骨神经近端为主,腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经向下肢放射,咳嗽、解手、弯腰、下蹲等增加腹压动作可加重疼痛。


    2. 干性坐骨神经痛临床症状表现:
   

    常为急性发作,急性发作期疼痛发展较快,可在一至两周内发展到患侧肢体活动受限,甚至不能自行下蹲,不能行走。疼痛部位多位于臀部、大腿后侧、小腿后外侧以及足部。疼痛呈持续性,为烧灼样或刀割样,夜间和活动后加重,用力、咳嗽、打喷嚏、大便等动作时疼痛无加重。坐骨神经走行区压痛明显,而腰椎部位无压痛。这种病人直腿抬高试验阳性,颏胸试验阴性。
   

    特点:患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛,尤以坐骨神经远端为多见,在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点,咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。

  


      无论哪种类型的坐骨神经痛,病程稍长者患侧肢体都可出现臀部和小腿肌肉松弛。病程较长者还会有肌萎缩,既患侧臀变小、小腿变细,疼痛区的感觉异常,跟腱反射减弱或消失。个别患者还会出现患侧下肢皮肤发凉、干燥少汗或多汗。  

   

    五、坐骨神经痛的诊断依据:  

    根据疼痛部位、性质、压痛部位、直腿抬高试验、颌胸试验、感觉和跟腱反射减弱、加剧和减轻因素等特点,临床经验丰富的医生确诊不难。

     但在确诊为坐骨神经痛后,一定要明确其病因,详细了解病前有无腰扭伤或紧张体力劳动,有无受寒、局部或全身感染,疼痛是急起的还是慢发的,弄清病因方能进行有效地治疗。否则,还是治标不治本,容易复发。
 

    六、坐骨神经痛的常用治疗方法:
  坐骨神经痛的治疗方法一般采取病因治疗和对症治疗相结合的方法,才能取得较好的效果。
  

    1.卧床休息:
急性期卧硬板床休息2~4周以减轻病变对神经的刺激及反应性水肿。体位以仰卧、髋膝关节屈曲最佳,或者取减轻疼痛的侧卧位。
  

    2.药物治疗:
    包括镇静药、解热镇痛药、激素、神经营养药、微血管扩张剂等的使用。
 

 

    3.理疗:
在排除结核性脊椎炎、肿瘤等病变后,可采用理疗。常用的方法有热疗、超短波、低中频电疗等。
  

    4.神经阻滞治疗:
    若患者疼痛难忍可应用普鲁卡因或布比卡因加激素进行局部痛点封闭等。
  

    5.牵引治疗:
    疼痛剧烈可采取此法减轻疼痛。
  

    6. 推拿治疗:
    根性坐骨神经痛可采用推拿方法辅助治疗。但干性坐骨神经痛不建议采用此法——推拿无助于干性坐骨神经痛治疗,反可能会加重对病变部的刺激或加重水肿,恶化病情。
  

    7. 针对腰部的病变治疗,如微创治疗或手术等。

  

    七、坐骨神经痛治疗注意事项:
  

    1.急性期不能睡软床,否则加重病情;
  

    2.避免重体力劳动或风寒刺激,避免受凉受潮,尤其是搬重物或弯腰拾物的动作应避免;
  

    3.严禁饮酒,避免食用辣椒等刺激性食物;  

    4.随着人口的老化,骨质疏松和椎间盘病变人逐渐增多。中老年人应注意平素合理饮食,适当进行体育活动,锻炼腰部肌肉力量。注意弯腰,抬重物时动作要轻、慢。

    中老年人在治疗坐骨神经痛服用激素时,应注意血压、血糖、血钙和血钾的变化,因为激素有引起高血压、高血糖、骨质疏松和低血钾的副作用。
   

    5.急性期外须坚持适度的体育锻炼,帮助解决运动障碍,增大活动范围,增强肌肉力量,防止肌肉萎缩,矫正不良姿势,增强体质,改善全身健康状况。对于防治坐骨神经痛,尤其是防治原发性坐骨神经痛,运动和锻炼确有一定效果。


标本同治原发性坐骨神经痛

 (2022-10-03 04:33:54)[编辑][删除]
时间:2022-01-26  来源:中国中医药报4版  作者:张德超

坐骨神经痛是由多种原因引起坐骨神经原发性或继发性损害所产生的一种沿坐骨神经通路及其分布区疼痛的临床综合征。其主要表现为循坐骨神经通路呈烧灼样痛或刺痛,于行动或夜间加重,受累关节局部无红肿热的炎症表现。根据病因可分为原发性和继发性两大类。本文主要讨论原发性坐骨神经痛的中医证治,至于由腰椎间盘突出、结核、脊椎肿瘤以及腰骶部软组织劳损等导致神经通路的邻近组织病变产生机械性压迫或黏连所引起的继发性坐骨神经痛不在讨论范围。

因机证治

原发性坐骨神经痛的发病率较高,是腰腿痛的主要原因之一,在中医学中属“痹证”范畴。笔者认为,原发性坐骨神经痛病之本在于营卫亏虚,病之标在于风寒湿侵,气血痹阻。《类证治裁》云:“诸痹……良由营卫先虚,腠理不密,风寒乘虚内袭,正气为邪所阻,不能宣行,因而留滞,气血凝滞,久而成痹。”所言“营卫先虚,腠理不密”从发病学角度强调了营卫亏虚为发病之本。《素问》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”《儒门事亲》谓:“此疾之作,多在四时阴雨之时,及三月九月,太阴寒水用事之月……或凝水之地,劳力之人辛苦过度,触冒风雨,寝处浸湿,痹从外入。”所论从病因学视角指出风寒湿侵为致病之因。《素问》云:“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流。”王清任明确指出“痹证有瘀血”(《医林改错》),这是从病机学层面强调瘀血为病机之要。因此,笔者主张治疗原发性坐骨神经痛以调补营卫、散寒除湿、祛风活血为大法,只有标本同治,才能收到好的疗效。常用桂枝、白芍、炙甘草调和营卫,黄芪益气助卫,当归养血和营,细辛、独活合桂枝祛风散寒除湿,川牛膝合当归活血化瘀。临证对于寒湿偏重者,加制川乌、麻黄、生姜、红枣为自拟方“川乌独活汤”;对于肝肾不足者,加桑寄生、炒杜仲、大熟地等补益肝肾。

典型医案

坐骨神经痛(营卫亏虚,寒湿瘀痹)

黄某,男,46岁。腰股酸痛连及右下肢痛胀酸麻2月余。曾被诊为“坐骨神经痛”,服用镇痛西药未效。刻诊:腰股酸痛延及右下肢痛胀酸麻,遇劳或感寒则疼痛加剧,痛如刀割针刺,下肢屈伸不利,不能行走久立,痛而肢凉,畏寒喜温。舌质淡红,苔白,脉象沉细。证由营卫亏虚、寒湿瘀痹所致,治宜调补营卫,祛寒除湿,温经通痹。方用自拟方“川乌独活汤”加减:制川乌10g,炙甘草6g,生姜4片,红枣7枚(以上四味先煎),蜜炙麻黄4g,白芍10g,生黄芪15g,当归15g,桂枝6g,细辛4g,苍术10g,川独活10g,川牛膝10g,蜂蜜60ml(2次兑煎)。6剂。二诊:服上方3剂后,腰股腿痛即见缓解,6剂后痹痛基本控制。效不更方,复进10剂,腰股腿痛若失。

按本案乃因营卫先虚,劳后汗出涉水,感受寒湿之邪,着于经脉,气血阻滞,不通则痛。用自拟方“川乌独活汤”调补营卫,散寒除湿,温经通络。加苍术燥湿除痹。唯方中主药乌头虽长于温经祛寒燥湿镇痛,但其性毒烈,故遵仲圣乌头汤以蜜兑煎之法,并将其与炙草、生姜、红枣先煎,既利镇痛,又可制其毒性,亦是用方者不得不注意之一法也。

坐骨神经痛(营卫肝肾俱虚,风寒湿瘀痹阻)

钱某,男,36岁。1982年7月20日初诊。患腰痛连及右下肢疼痛并酸胀麻木1年余。曾在某医院被诊为“坐骨神经痛”,经用普鲁卡因封闭等治疗未效。刻诊:腰酸痛,左股疼痛,连及膝窝、小腿、足外踝,痛而酸胀麻木,畏寒喜温,过劳或阴雨天则腰腿痛甚,腿足无力,屈伸不利,步履维艰,头晕乏力,面色少华。舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。证属营卫肝肾俱虚,风寒湿瘀痹阻。治宜调和营卫,补益肝肾,祛风寒湿,祛瘀通痹。处方:桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,生黄芪15g,党参10g,当归10g,川芎6g,细辛4g,独活10g,秦艽10g,川牛膝10g,桑寄生10g,大熟地10g,炒杜仲10g。5剂。

二诊:腰股膝窝、小腿疼痛明显减轻,步履较可,唯下肢酸胀麻木与前仿佛。守法参以活血通络之品,原方加红花6g、木瓜6g、制乳香6g、伸筋草10g。5剂。

三诊:腰腿疼痛酸胀麻木诸症好转,精神转爽,复以原方进退,续进20剂,腰腿痹痛诸症得蠲。

按腰为肾之府,膝乃筋之会。患者素体营卫亏虚,肝肾不足,风寒湿邪乘虚袭入,留着不去,气血痹阻,以致腰膝疼痛,酸胀麻木,伸屈不利。故方以芪、参、炙草、归、地、芍、芎、寄生、杜仲、牛膝补益营卫、肝肾之不足;以独活、秦艽、细辛、桂枝祛风寒湿邪,止痹痛;并益以红花、木瓜、乳香、伸筋草等活血通络之品,以助通络蠲痹之效。盖以邪去正安,经络气血得通,则腰腿痹痛诸症自愈。(张德超 江苏省高邮市中医医院)

名医名方姜春华重用生地治疗坐骨神经痛的验方

 (2017-09-12 05:05:13)[编辑][删除]

姜春华(19081992),字秋实,汉族,江苏南通县人,全国著名中医学家、中医脏象及治则现代科学奠基人。先生自幼从父青云公习医,18岁到沪悬壶,复从陆渊雷先生游,30年代即蜚声医林,曾执教于上海中医专科学校、上海复兴中医专科学校、新中国医学院等,还受聘为《华西医药》、《北京中医杂志》、《广东医药旬刊》、《国医砥柱》等杂志的特约编辑。

先生学识渊博,敢于创新,诸凡经、史、子、集,无不披览;历代医学论著,更为悉心研究;还广泛涉猎哲学、心理学、动物学、植物学、物理学等现代科学各个领域。先生的学术特点为撷采百家,融贯古今,拓展新路,重在实效。主张古为今用,西为中用活用成规,创立新规。在长期的临床医疗实践中,提出截断扭转学说,在中医临床治疗学上树立了新的里程碑。在认识疾病上主张辨病与辨证结合,提倡既要为病寻药,又要重视辨证论治的独特创见。先生早年著有《中医基础学》、《中医病理学总论》、《中医诊断学》;建国后,著有《中医治疗法则概论》、《伤寒识义》、《姜春华论医集》、《历代中医学家评说》等10余部著作,其中《肾的研究》一书,在日本曾被二度翻译,流传国外《活血化瘀》一书,被日本学者认为为现代医学开辟了新的视野。先生发表论文200多篇,部分论文被国外医学杂志所载。

1965年先生应巴基斯坦传统医学会邀请,赴巴访问并作了学术交流。1990年被中央人事部、卫生部、国家中医药管理局确定为必须继承的全国老中医药专家之一,1991年被国务院认定为有杰出贡献的科学家,批准享受特殊津贴待遇,表彰先生为中医事业的发展作出巨大的贡献。

验案赏析

1973年,曾治吴某坐骨神经痛,六剂知,十剂已。先生谓:此乃自拟治痹方,药由制川乌9g生地60g威灵仙9g,蚕砂15g,秦艽15g,乌蛇6g,怀牛膝9g,豨莶草15g,五加皮15g,独活9g组成。

为什么重用生地?先生说:重用生地,其意有三,一是生地甘寒,滋阴养血;二是缓和辛温燥烈之品,免伤阴血,三是地黄有除痹作用,早在《本草经》中就有记载。

 

慢性腹泻证治举要

一 宜燥湿不宜利湿

   泻多由于湿。《内经》云:“湿胜则濡泄”。因此利水渗湿,分清别浊历来是治疗泄泻的主要法则之一。如丹溪曾云:“泻多由于湿,惟分利为上策。”景岳说:“治泻不利小便,非其治也。”李中梓则以淡渗利水为治泻九法之首位。然而先生认为急性腹泻或慢性腹泻均宜燥湿而不宜利湿。盖因津液具有载气、化血、濡润全身之功能,是维持人体生命活动的重要物质。临床上常可见气随津脱,津竭气亡之现象,故仲景对汗、吐、下法的应用十分慎重,后世医家亦有“存得一分津液,便有一缕生机”之说。小便乃由津液所化,慢性腹泻丧失津液已多,再利小便势必导致其津液愈枯而使病情更趋严重复杂。慢性泄泻之湿,乃是脾虚失运所致,唯有健脾燥湿才是治病之根源,利小便实有犯“虚虚”之误。《杂病源流犀烛》曰:“脾强无湿”,故先生主张运用川朴、苍术、白术、砂仁或黄连等健脾燥湿药,从根本上杜绝其生湿之源。从现代药理研究可知,此类药物均有控制肠道病菌的作用,故适用于慢性腹泻的治疗常取得较好的疗效。如一患者泄泻三个月,多则日行七八次,少则二三次,便有异味,口苦苔黄而腻,显系中焦湿热,先生运用黄芩、黄连苦寒燥湿,枳实、木香消导积滞,甘草、芍药甘酸化阴以缓急,药仅六味,连服用3剂,泄泻即缓,后用六君子之类调理而愈。

 二、温清酸涩寒热并用

 久治不愈的慢性腹泻,先生常温清酸涩并用,正气、邪气、病因、症状综合调节治理,以截断扭转病势,使病情向良好的方向发展。

   温,即用温阳益气药以扶正固本。先生认为,慢性腹泻久久不愈,并不是邪热之盛,而是正气不足所致。《内经》曰:“正气存内,邪不可于。”正气充沛旺盛,即使感受病邪亦往往一药而愈而少有后患,正气不足,无力驱邪,则病邪留滞,迁延缠绵,遂成慢性之疾。因此温阳、益气,增强机体抗病能力,是驱逐病邪的先决条件。先生在临床上温阳多用附子、肉挂、干姜、补骨脂等,益气主用黄芪、党参、白术、山药。其中黄芪、附子二味先生尤为推祟。黄芪补中益气,具有提高机体免疫功能的作用,《别录》谓其主“藏风邪气……主腹痛泄痢”。故在临床上常重用黄芪以扶正驱邪,一般常用量为30克。附子能振奋机能之衰减,振奋全身细胞之活力。虞传云:“能引补气药行十二经,以追散失之元阳,引补血药人血分,以滋养不足之真阴,引温热药达下焦,以驱除在里之寒湿。”运用临床常有力起沉痼之功。

   清,即清热解毒以消除滞留肠道的湿热邪毒病邪。湿热邪毒常为慢性腹泻的致病原之一,湿性粘滞缠绵,与热相结,壅滞肠道,致肠道气机堵塞,传导失司,或伤及血络而致气血失调。因此消除湿热之邪是为治病求本之道,先生常用地锦草、蚂蚁草、鸡骨草、铁苋菜、秦皮等清热解毒药,临证取用,以清除湿热邪毒,达到清肠和络之功效。现代药理分析表明,此类药物具有良好的抗大肠杆菌的作用,部分药物如白头翁、铁齿苋菜等还有抗痢疾杆菌的作用。故为治疗慢性腹泻不可缺少的一环。

酸敛收涩,历来医家往往视作畏途,因而用之颇慎,如丹溪所曰:“世俗利用涩药治泻……为祸不少。”李用粹则认为:“兜涩不可太早,恐留滞余邪。先生认为,酸敛收涩有截断病势发展之功,关键在于如何选药。慢性腹泻为正虚邪恋之证,正虚为邪恋之基础,正气愈虚,邪气愈恋,遂成恶性循环,久而久之,正气衰竭则危象生焉。因此,在扶正祛邪,治病求本的同时,适当加以酸敛收涩之药,不仅能收敛耗散之正气,亦能截断邪势之发展,更有利于扭转病情恶性循环之局面。先生常喜用乌梅、石榴皮、五味子等药,因这些药物具有收敛正气及驱除邪毒双重作用,如乌梅据现代药理分析对痢疾杆菌及肠致病菌都有抑制抗菌作用,诃子对4—5种痢疾杆菌均有较强的抑制抗菌作用,但并不是所有收涩作用的药物均可选用,有些酸涩药如婴粟壳之类,先生认为不宜使用或多用。由于正确地把握住正气、邪毒、虚实之关系,施以温清酸涩等多头并进,各施其职,标本兼顾,因而取得较好的效果。如治一男性患者,23岁,由菌痢引起慢性溃疡性结肠炎,五年迁延末愈,面色光白,形体赢瘦,畏寒肢冷,腹痛下利,一日数行,舌淡苔白润,脉来沉细无力,曾用消炎药末见效。先生用附子、肉蔻,振奋阳气,铁苋菜、鸡骨草、胡黄连清热解毒,诃子酸敛收涩,五剂药后,霍然而愈。

三、用药点滴经验

   先生在临床上见到慢性泄泻,以脾肾阳虚,肝横犯脾,脾胃虚弱为常见;亦有湿热滞留者,大便中带有脓血样分泌物。前人说:“暴泻属实,久泻属虚。”此语不切,因暴泻必有虚证,久泻也有夹实。应该说“暴泻多实,久泻多虚”。对脾胃虚弱者,常用益气健脾药如党参、黄芪、山药、白术、茯苓、陈皮、砂仁、肉豆蔻等,对脾肾阳虚和肾阳虚者,都用壮火温脾药如益智仁、补骨脂、诃子、附子、肉佳、干姜、良姜、砂仁、肉豆蔻、木香之类。婴粟壳,并不常用,因为用久了会成瘾。对于肝气横逆犯脾胃者,常用平肝和脾药,如白芍、金铃子、木瓜、山药、党参、茯苓、枳壳、柴胡等;有湿热的加入清热燥湿药。

   无论急性、慢性泄泻都不用利湿药,常用燥湿药。前人说湿多成五泻,所以后人一般沿用利湿,以为得湿可使小肠分清理油,大便得以干燥。先生认为泄泻丧失津液已多,不宜再用利尿,尤其是小儿。

   对慢性热性泄泻,先生也不主张纯用清热解毒药,而常用扶正药加入清热解毒药。因为慢性热性泄泻久久不愈是人体本身的正虚,不是病邪的势盛。扶正药可以增强病人的抗病能力。

   对于因食物、冷热及水土不服等所致的慢性泄泻,常用芍药甘草场,方中芍药可用24—30克,该方有调和营卫、纠正过敏、缓解泄泻、止痛之功。

   对大便带血的慢性泄泻,常用羊蹄草、黄柏,有较好的止血作用。

   古人认为酸涩药不宜早用,否则邪滞不去。但医者应注意,如病人泻下次数太多或太久,必要时当然可以用。如诃子、石榴皮、乌梅、金樱子之类,可酌情在各种类型的方药中加入。此外,部分酸涩药还有清热解毒作用,如地锦草、蚂蚁草之类。

 四、经验方

 益气止泻汤

 组成:黄芪15克,党参15克,制附子9克,乌梅10克,诃子10克,木香10克,川连3克,地锦草15克,马齿苋15克。

   功能:益气温肾,清热燥湿,扶正固涩。。

   主治:久泻腹痛,便形不实或抉粘冻(慢性痢疾、慢性结肠炎、溃疡性结肠炎。)

   方解:本方治疗脾肾阳虚、湿热逗留的久泻。方用党参、黄芪补中益气,《本草正义》说党参“力能补脾养胃……健运中气,本与人参不甚相远”。《医学启源》说黄芪“善治脾胃虚弱”,《别录》说治“腹痛泄痢”,更有扶正祛邪的作用。《本草汇言》谓“驱风运毒”,对机体免疫功能低下所致的下利尤为相宜。叶天士说“久泻无有不伤”,《本草备要》谓附子“补肾命火”,虞传谓“能引补气药行十二经,以追散失之元阳;引补血药入血分,以滋养不足之真阴;引温热药达下焦,以驱散在里之寒湿”。先生认为能振奋机能之衰减,振奋全身细胞之活力,以推动脾胃局部的运化功能。刘完素说“黄连辛能发散,开通郁结,苦能燥湿,寒能胜热”,为“治痢之最”。《生草药性备要》云马齿苋:“治红痢症,清热毒”,孟洗谓“治府痢”。《本草汇言》谓地锦草“凉血散血,解毒止痢之药也”。《本草新编》云乌梅“止痢断疟,每有速效”,《本草求真》言:“酸涩而温……入肠则涩。”现代药理分析认为对霍乱弧菌等肠内致病菌有效。《日华子本草》言诃子“治肠风泻血”,《长沙药解》说“行结滞而收滑脱”。药理分析证明河子对4—5种痢疾杆菌都有效,两味既涩肠收敛止泻利,同时又具有抗菌消炎作用,一举两得。木香行气止痛。综合诸药温补脾肾以扶正,清热解毒而祛邪,收敛固摄能止泻,邪正兼顾、标本同治,故对正虚邪恋之久泻久痢具有良好的效果。

   辨证加减:阳虚不甚去附子用高良姜,本品为温脾胃之药。肾虚见症明显加补骨脂、益智仁。肾虚兼有湿热先生常用菟丝子,该药既可补肾固精,又能清利湿热,《药鉴》谓“利水治湿热”。腹痛加石菖蒲、乌药。药理分析能促进消化液的分泌,及制止肠胃道发酵,并有缓解肠胃道平滑肌痉挛的作用。兼有夜血则加乳香,《要药分剂》言:“赤白痢腹痛不止者,乳香无不效。”胸腹胀满加苏梗、砂仁和胃化湿。寒湿腹胀加苍术、川朴苦温燥湿运脾。气滞腹胀加青皮、枳壳、大腹皮利气宽中。滑脱不禁加赤石脂、禹余粮,固摄收敛。中气下陷加升麻、柴胡升清举陷。兼有便秘交替或加望江南清热润肠,或加当归、肉苁蓉养血润肠。湿热重黄柏、黄芩、白头翁、秦皮、铁苋菜、鸡骨草酌选二味以苦化湿热。兼有出血加羊蹄根凉血止血。五、病案选录

   病案1

   贾某,男,47岁。

   泄泻二年余,日约二次,或多到七八次不等。肠鸣掂施,时有腹痛,形寒饮冷为甚。胃纳不香,口中苦,面包无华,神疲乏力。舌淡红,苔薄腻,脉软无力。其病始于呕吐下利,良由湿热留恋,脾运失司,病久入肾,遂致脾肾阳气虚衰,《内经》所谓“始传热中、末传寒中”,拟予益气补肾,清热化湿。方用黄芪15克,党参15克,附子9克,木香9克,黄连3克,砂仁3克,苏梗9克,乌梅9克,诃子9克,地锦草10克。7剂后,腹痛己除,大便日行2次,精神稍振。再守原方调理而愈。

   病案2

   李某,男,13岁。

   痢症初起,腹痛拒按,伴有恶寒发热之表证,解毒荡涤兼顾,用桂枝加大黄汤加减。

   桂枝9克,芍药18克,大黄9克(后下),槟榔9克,枳实9克,生姜3片,大枣4枚,炙甘草6克。3剂。

   药未尽剂,痢已痊愈。

   [按]痢疾用泻法,此“通因通用”之意。方中大黄、摈榔、帜实荡涤肠道积滞,清除大肠湿热。伴以桂枝汤解表,惮邪从皮毛出。表里双解,病焉不愈。

坐骨神经疼痛方

 (2016-06-06 20:46:29)[编辑][删除]

   药酒方治腰腿痛验案一则

笔者曾以一药酒方治疗腰腿痛,效佳,现简述于下。

患者为农村中年女性,家境一般,2020年2月初诊,自诉常年劳作,腰腿疼痛,以小腿腓肠肌处为甚,严重时不能下地干活,多卧于床,余无特殊不适,二便调,舌淡红苔薄白,脉弦细。遂拟一药酒方如下:皱皮木瓜100g,川牛膝50g,白芍60g,炙甘草40g,枸杞20g。1剂,泡酒服。用法:上五味,以50度左右白酒3斤,玻璃罐密封浸泡7天。每日服用20mL。

2020年7月19日电话复诊,患者自诉药酒已饮用1剂,症状减轻。后按照原方再行1剂,腰腿痛症状大减,可复劳作。

2021年12月13日随访,患者腰腿疼痛未再复发。(张磊)

有一种“筋痛”叫坐骨神经痛
摘自2023-11-23中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
“医生,最近几天我的左臀部及大腿后侧‘筋痛’还向下串是咋回事呢?”40岁的李女士到医院骨科就诊诉说道。她之前没有外伤史,腰痛不明显,只是左腿“筋痛”。医生告诉说她的“筋痛”就是坐骨神经痛,经CT进一步检查引起李女士坐骨神经痛的“元凶”原是腰椎间盘突出症,经采用中医综合疗法治愈。
宁夏中医医院暨中医研究院骨科主任尹吉恒解释,从现代解剖学讲,西医的“筋”一般指特定的坚韧软组织而言如肌腱、韧带等,而中医的筋则范围较广泛,包括肌肉、筋膜、椎间盘、关节囊、血管、神经等组织,其实李女士所说的“筋痛”并向下串痛就指的是神经痛。
什么是坐骨神经痛
“临床上,坐骨神经痛并不是某一特定的疾病,而是因神经根受到压迫引起的一种沿着坐骨神经通路传递,由腰骶处经臀部向下肢放射至小腿甚至足踝部的疼痛、麻木等临床症候群。”尹吉恒介绍,坐骨神经属人体最粗大的一根神经,由下腰部的脊髓神经丛分出,从髋部的梨状肌下方穿出一路向下,在腘窝处再分出向前后的胫神经和腓总神经支。
坐骨神经痛在骨科疾患中常为伴发症状,从构成坐骨神经的神经根开始,坐骨神经干全程任何一段受到压迫、刺激均可引起。尹吉恒解释,坐骨神经痛可分为根性坐骨神经痛和干性坐骨神经痛。根性坐骨神经痛多由腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、椎管内肿瘤等原因引起;干性坐骨神经痛则多由骶髂关节炎、梨状肌综合征、妊娠子宫压迫等原因导致。
尹吉恒认为,导致坐骨神经痛的病因不外乎以下几方面:脊柱原因。如腰椎间盘突出症、椎管狭窄、椎管肿瘤等,对神经根亦可产生压迫是引起坐骨神经痛的最常见原因。非脊柱原因。如骶髂致密性骨炎、骶髂关节紊乱、盆腔感染等,继发性引起。梨状肌综合征。坐骨神经干从臀部梨状肌下穿行而过,如梨状肌损伤或者过度运动导致梨状肌痉挛等,可引发坐骨神经痛。创伤。如神经直接挫伤、神经周围的软组织损伤或血肿导致压迫刺激等。妊娠。坐骨神经痛也可能发生在妊娠期间,特别是在孕后期。
坐骨神经痛典型表现为从臀部、大腿后侧及小腿后外侧疼痛,甚至蔓延至足部,伴随皮肤感觉异常、肌肉无力、跛行等症状。坐时疼痛加剧,疼痛可为阵发性或持续性,通常可由咳嗽、弯腰、拉伸、下蹲、排便等动作引发。直腿抬高试验是坐骨神经痛最为经典的体格检查方法。此外,对于坐骨神经痛需进一步做CT或核磁检查,可较为清晰的显示腰椎骨性结构和神经根受压的位置以及程度。而肌电图检查主要用于区别肌源性和神经源性损害,可对运动神经元疾病和肌肉萎缩等疾病提供诊断依据,并确定坐骨神经痛是否为神经根病变引起。
中医调治有妙招
尹吉恒强调,坐骨神经痛属于中医痹症、腰腿痛等范畴。《黄帝内经》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”隋代巢元方在《诸病源候论•贼风候》中作了明确描述:“其伤人也,但痛不可得按抑,不可得转动,痛处体卒无热。”
中医认为,本病的发生以肝肾不足、气血两虚为内在因素,以风寒湿热之邪入侵及遭受外伤劳损为外在因素。一般初起以邪实为主,病位多在经络。久病则正虚邪恋,虚实夹杂,除气血不足外,亦可损及肝肾。此病证常采用中医综合疗法治疗。
中药治疗
坐骨神经痛临床辨证多分为4型。气血瘀滞型,治宜活血化瘀、益气通络,可用身痛逐瘀汤加减;寒湿痹阻型,治宜散寒除湿,温经通络,可用蠲痹汤加减;湿热阻络型,治宜清热利湿、通络活血,可采用四妙汤加减;肝肾不足型,治宜滋肾养肝、壮筋祛痛,可选用独活寄生汤加减等。此外,药渣还可以食醋炒热装袋用来热敷腰骶部。
小针刀疗法
小针刀可松解臀部坐骨神经出口处梨状肌粘连效果好。尹吉恒指出,根据痛点及条索状病变部位选取进针点,沿神经、血管、肌纤维走行方向剥离,解除粘连,改善血液循环,疏通经络,行气活血,消除无菌性炎症。此方法尤其适用于单纯慢性或药物治疗不佳的坐骨神经痛患者,操作简单、安全可靠,治疗效果较好。每周1次,一般治疗1~2次即可。
穴位养护
取穴:环跳(侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶骨裂孔连线的外1/3与内2/3交点)、风市(在大腿外侧部的中线上,当腘横纹上7寸处)、委中(在腘窝中点,当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间)、阳陵泉(在小腿外侧,当腓骨小头前下方凹陷处)、承山(在小腿后面正中,当小腿用力蹬地或足跟上提时,腓肠肌两肌腹之间凹陷顶端处)、昆仑(在足部外踝后方,当外踝尖与跟腱之间的凹陷处)。
采用拇指按揉法,可起到扶正祛邪、通经活络、行气活血、散寒化湿的功效。每次每穴1~2分钟,每日2~3次。亦可配合艾条灸疗诸穴。
食疗推荐
桑枝鸡
材料:老母鸡250g,桑枝60g,绿豆30g,盐、姜适量。
做法:将鸡肉、桑枝、绿豆洗干净,桑枝切成短条,一起放进锅里,加适量的水,清炖至肉烂,放盐、姜调味。
功效:鸡肉温中益气,补血养血;桑枝祛风除湿,通利关节;绿豆清热解毒,利水消肿。合用具有清热通痹、益气补血功效。用于气血亏虚肢体麻木者。
预防6项注意
由于坐骨神经痛对日常生活影响较大,一旦出现下肢“筋痛”症状需及时诊治。宁夏中医医院暨中医研究院治未病中心副主任石山建议,日常防护应做好以下几点。
小心预防外伤。防止腰部遭受外伤,避免胯部扭伤,尽量减少经常重复弯腰动作,搬重物要讲究正确姿势。
注意腰臀部保暖。天冷更会诱发或加剧疼痛,随时增减衣服,避免随意坐在冰冷户外之处,勿受风寒湿邪侵袭,以免痹阻经脉,气血瘀阻。
改变生活方式。日常保持良好的坐姿、站姿和睡觉姿势。避免过度劳累,以免损伤正气,外邪乘虚而入。
腰背肌功能锻炼。可增强腰背肌肉力量,保持腰椎稳定性,预防腰椎间盘突出复发。常用锻炼方法如仰卧位拱桥法、俯卧位燕子飞动作等。
急性发作期应卧床休息。尽量侧卧硬板床,适当蜷腿,可以减轻神经根的张力。
避免久坐久站。中医认为,久立伤骨、久坐伤肉。久站可增加骨关节及椎间盘压力;久坐不仅腰椎间盘受力最大,且还容易造成臀部坐骨神经出口处的梨状肌受损,引起肌肉劳损、水肿、粘连,产生无菌性炎症。

腰痛用白术

 (2019-03-10 05:32:33)[编辑][删除]



清代名医徐灵胎的“药性专长”论曰:“凡药性有专长,此在可解与不可解之间,虽圣人亦必试验而后知之。如菟丝子之主面黔,亦其一端也,以其辛散耶?则辛散之药甚多;以其滑洋耶?则滑洋之药亦甚多,何以他药皆不能去,而菟丝能之?”徐灵胎举的例子说明菟丝子能去黑斑,并不是因为他有辛散的功效。接下来其又言:“但显其形质气味者,可以推测而知,而深藏于性中者,不可以常理求之。”

《神农本草经》曰:“(白术)主风寒湿痹,死肌,痉,疸,止汗,除热消食。”从这里可看出,白术最早主要是用来治疗痹症的。《名医别录》曰:“主大风在身面,风眩头痛,目泪出,消痰水,逐皮间风水结肿,除心下急满,及霍乱吐下不止,利腰脐间血,益津液,暖胃,消谷嗜食。”是对《本经》记载白术功效的扩展。

《本草纲目》白术条下附方:“牙齿日长,渐至难食,名髓溢病,白术煎汤,漱服取效。”肾主骨生髓,而齿为骨之余,那牙齿变长、骨质增生是否都可看作髓溢病。清代陈士铎在《本草新编》记载:“如人腰疼也,用白术二三两,水煎服,一剂而减半,再剂而痛如失。”,“腰疼乃水湿之气侵入肾宫”而“白术最利腰脐”。

腰痛急性发作时,用胡希恕的经验方:桂枝加苓术附汤合大黄附子汤(桂枝、白芍、赤芍、茯苓、白术、附片、大黄、细辛、炙甘草)。其中白术用30克,其他药用常规剂量,大便正常的患者大黄用3克。附子用量10克足矣。若为腰椎间盘突出急性发作或者腰扭伤,三五剂多可见效。

慢性腰痛用六味地黄汤合补中益气汤加减(熟地、山茱萸、山药、黄芪、白术、党参、羌活、独活、狗脊、土鳖虫)。因为腰痛涉及五脏有肝脾肾,肝主筋,肾主骨,脾主肌肉,腰痛多在骨,但亦常波及筋、肉。此方补益效果较好。山西名医门纯德常这样使用:如果是慢性腰痛而急性发作的患者,可以将这两张处方轮流使用,比如今天吃第一方,明天吃第二方。

七珠展筋散

 (2020-02-14 04:31:30)[编辑][删除]

 

七珠展筋散

人参,珍珠,琥珀,当归,冰片,乳香,没药,三七,血竭,麝香,牛黄共十一味药。治疗颈椎病、腰肌劳损、网球肘、脊柱炎。

仿七珠展筋散

人参18克,珍珠30克,琥珀6克,当归18克,冰片2克,乳香20克,没药20克,三七6克,血竭10克,红花20克,苏木20克,桃仁20克。

用于风湿、关节炎,有奇效。

豫西南客转载了中国台前的博文

狗宝鉴别

  (2020-02-12 07:53:07)[编辑][删除]

 


    狗宝是狗的胃结石、膀胱结石和胆结石。天然狗宝由蛔虫带入大肠杆菌进入狗胆道形成;异物狗宝由异物在胆囊中形成;胆固醇狗宝因胆液中胆固醇过剩形成。
“狗宝”与“马宝”、牛黄齐名,合称“中药三宝”。“中药三宝”在祖国医学发展史上占有极其重要的地位,是祖国中医药宝库中的三朵绚丽多彩的花朵。
狗宝性平,味甘咸,有降逆气、开郁结、清疳积、解疮毒和止痛经等作用,能清心开窍、镇肝熄风,主治噎嗝反胃、胸胁胀痛、胸脯腹胀、痈疽疔疮等症。狗宝的化学成分复杂,至今尚未完全弄清,已知者为胆红素、胆酸、碳酸钙、碳酸镁和磷酸钙,及多种有机酸和多种活性酶等。
随着中医药走向世界,“中药三宝”成为供不应求的“热门货”,于是假冒伪劣品应运而生,很有必要学习真伪狗宝鉴别法。
真品狗宝呈类圆球形或卵圆形,大小不一,一般直径在1.5~5cm,表面粗糙,并有多数类圆形突起,表面灰白色或灰黑色,略有光泽;断面有同心环状层纹,偶见细小杂物包裹,其间,近中心部较疏松。质重,坚实而细腻,以指甲划之可留痕迹。嚼之有粉性而无砂粒感,气微腥,味微苦。狗宝以白色、细腻、指甲划之可留痕迹、断面有层纹者为佳品。
伪品有以水泥为原料制成的,外表不光滑,全无光泽,断面全无同心环状层纹,更无包裹杂物;略取干粉末,滴加盐酸,则有大量气泡(为二氧化碳)产生;指甲划之不显痕迹,更无气腥味苦之感觉。

程氏蠲痹汤治坐骨神经痛【草根一生】

 治坐骨神经痛验案一则 (2014-11-22 18:03:25)[编辑][删除]
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健康

                          程氏蠲痹汤治坐骨神经痛【草根一生】


 坐骨神经痛多由感受风寒湿邪所引起,运用主治风寒湿痹的程氏蠲痹汤治疗多能得心应手。程氏蠲痹汤一方出自清代医家程仲龄所著《医学心悟》,方中之羌活、独活、海风藤、秦艽善祛风散寒祛湿;桑枝、桂枝、木香通经络;便佐以当归、川芎、乳香活血行滞,共使外邪祛散,经脉得舒,气血复行,故痹痛可去。

    程氏蠲痹汤:独活10克,羌活6克,秦艽10克,海风藤10克,当归10克,川芎10克,桑枝15克,乳香10克,木香6克,甘草3克。每日一剂。水煎分两次温服,症重者,每日两剂,分昼夜四次温服;药后复被,以遍身微微汗出为佳。连服10剂为一疗程。使用时还可加入牛膝10克;如风邪偏胜者,加防风10克;寒邪偏胜者,加制川乌、细辛各6克;湿邪偏胜者,加防风己10克、薏苡仁15克;伴腰痛,肝肾不足者,加杜仲15克、桑寄生10克、白芍15克。

温经散寒乌头汤  【草根一生】

  程氏蠲痹汤治坐骨神经痛【草根一生】 (2014-11-21 11:43:20)[编辑][删除]

温经散寒乌头汤 <wbr><wbr><wbr> <wbr><wbr><wbr>【草根一生】


温经散寒乌头汤 <wbr><wbr><wbr> <wbr><wbr><wbr>【草根一生】                            温经散寒乌头汤 <wbr><wbr><wbr> <wbr><wbr><wbr>【草根一生】

豨莶草治痹【草根一生】

  程氏蠲痹汤治坐骨神经痛【草根一生】 (2014-11-22 20:24:06)[编辑][删除]
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美食

                                   豨莶草治痹【草根一生】


    豨莶草性味苦、寒,入肝、肾经,有祛风湿、通经络、清热毒之功,适用于风湿痹痛、四肢麻木、关节曲伸不利、中风后手足不遂以及湿热疮疡、皮肤瘙痒等。《本草图经》言其“治肝肾风气,四肢麻痹,骨间痛,腰膝无力者”。药理研究表明,本品含生物碱,有抗炎、降压、抗菌及抗风湿作用。治风湿痹症宜制用,治痈肿宜生用。现介绍几则治疗方:

    豨莶草茶:豨莶草5克,代茶饮。可祛风除湿,通络止痛。适用于腰膝酸软、肢体麻木、骨节疼痛、关节不能屈伸。

    豨桐丸:豨莶草、臭梧桐叶各等量,研细,蜜丸。一次10克,一日3次口服。可祛风湿、止痹痛。适用于风湿性关节炎。

    桑枝豨莶草汤:桑枝500克,海风藤、络石藤各200克,忍冬藤、鸡血藤、海桐皮各60克,豨莶草100克。将上药择净,放入药罐中,加入清水适量,浸泡5~10分钟后,文火煮沸,先熏患处,再洗浴,每日2次,2日1剂,10天为1疗程,连续2个疗程。可疏风通络,适用于风湿性、类风湿性关节炎。

    二草汤:豨莶草100克,透骨草25克,附片、莪术、三棱、五灵脂各15克,肉桂、干姜各10克。加清水3000毫升,浸泡10分钟后,文火煎煮40分钟,待温洗浴,早晚各1次,每次50分钟,每日1剂,10剂为1疗程,连续2个疗程。可散寒除湿、通络止痛,适用于风湿性、类风湿性关节炎。

    豨莶草粥:稀莶草10克,大米100克,白糖适量。先将稀莶草水煎取汁,再加大米煮粥,待粥熟时下白糖,每日1剂,连续3~5天。可祛风湿,通经络。适用于风湿痹痛,四肢麻木,关节曲伸不利,中风后半身不遂等。

  痹证是人体筋骨、肌肉、关节疼痛、麻木重着,伸屈不利和关节肿大等症。“内经”的行、痛、着三痹和筋、脉、肌、皮、骨五体痹,“金匮要略”中的湿痹,风湿、历节等病均属痹证范畴

    历代治疗痹证的方药很多,如乌头汤、黄芪桂枝五物汤、玉活寄生汤、三痹汤、姜活续断汤、益蜀痹汤、防风汤、二妙散等等。采用益气养血、调脾胃、补肝肾、祛风散寒、除湿清热、逐瘀等方法。

    痹证包括现代医学的骨性关节炎,颈、腰椎间盘突出,腰肌劳损、痛风、风湿性关节炎,类风湿性关节炎等疾病。

    骨性关节炎也称退行性关节病、骨质增生、骨刺。是随年龄增长而发生率逐渐增加的慢性进行性关节疾病。患者除表现为关节疼痛、肿胀、僵硬外,严重者还会产生关节功能障碍甚至残疾。

    椎间盘突出与骨质增生虽然概念不同,病变部位各异,但有很多近似的地方。病变部位均在骨关节周围,对人体的损害是挤压、血管和神经,引起相关部位的疼痛、麻木、功能不遂。

    颈椎间盘突出会引起顽固性头昏、头痛、耳鸣、血压异常、肩胛部疼痛,手指麻木等。胸椎和腰椎间盘突出则会引起腰背部疼痛、下肢麻木、跛行、二便异常、性功能减退等。

    痛风性关节炎的多发部位为四肢(尤其下肢)远端关节,急性发作期突见关节红、肿、热、痛,日久可见痛风石形成,关节僵硬畸形。

    风湿性关节炎是人体遭受风、寒、湿邪侵袭后,气血运行不畅,引起筋骨、肌肉、关节峻痛、麻木、重着、伸屈不利和关节肿大等症。

    类风湿性关节炎是人体禀赋不足,又遭受风寒、湿邪侵袭而致关节疼痛、肿大、僵硬、伸屈不利甚至畸形致残。

 

    在前人的基础上,我经过四十年不懈探索,自拟“舒筋散”作为治疗痹证的基础方。舒筋散由赣中草药穿囊剑、清肃将军、苏心根组成。功能强筋健骨、祛风止痛。几十年来已治疗大量痹证患者,尚存门诊记载的也有一万多例。

 

一、舒筋散  由赣中草药穿囊剑、清肃将军、苏心根、甲珠等组成。功能:强筋健骨、祛风止痛。治疗骨质增生、颈、腰椎间盘突出,腰肌劳损、风湿类疾病。

二、痛风灵  由赣中草药忍冬藤、桑枝、白茅根等组成。功能:清热凉血、通络消肿。治疗痛风。

三、摩龙膏壹号  由赣中草药山乌龟、绿仙桃、七叶一枝花、肉桂等组成。外治虚寒痹。

 

四、摩龙膏贰号  由赣中草药山乌龟、绿仙桃、七叶一枝花、大黄等组成。外治实热痹。

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