腹泻，中医又称为“泄泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。泄泻多见于西医学的急慢性肠炎、胃肠功能紊乱、过敏性肠炎、溃疡性结肠炎等。

日常生活中偶尔出现腹泻是正常的，也比较好解决，但如果常年拉肚子，就应该引起注意了。中医认为经常腹泻的病机可能有以下几点。

脾胃虚弱

有些人吃了油腻的食物之后或者吃完饭之后就想排便，且大便不成形，或者大便中有不消化的食物，中医称之为“完谷不化”。除了大便异常，这类患者还可表现为消瘦，自觉浑身无力，不想说话或者说话有气无力，舌边齿痕较明显。

脾肾阳虚

脾肾阳虚腹泻患者主要表现为每天凌晨3~5点腹痛，肠鸣即泻，泻后痛减，大便不成型或者溏稀，又俗称五更泄泻。这类患者同时可伴随腰膝酸软、形寒肢冷。

脾胃虚寒

有些人一吃凉的食物、喝冷饮或者吃水果就会肚子疼，紧接着拉肚子，大便稀薄甚至如水样。同时也伴随手脚冰凉，怕冷等症状。

肝气乘脾

这类腹泻与情志失调密切相关，如情绪紧张或者生气后就会拉肚子。忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾；忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，气机失常，遂致本病。常伴有胸胁胀闷的症状。（程凯）

拉肚子不要急 穴位调理有妙方
摘自2023-2-1中国中医药报
曹方 河南中医药大学第一附属医院
泄泻俗称“拉肚子”，是常见的胃肠疾病，感受外邪、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、脾肾阳虚等为其主要病因。艾灸、按摩相关穴位对缓解该病有良好效果，下面进行简单介绍。
发病之因
中医认为，脾胃为后天之本，主导对饮食物的消化和吸收，泄泻的病位虽在肠，但关键病变脏腑在脾胃，此外也与肝、肾有密切关系。不论是肠腑本身的原因，还是由于肝、脾等其他脏腑的病变影响到肠腑，均可导致大肠的传导功能和小肠的泌别清浊功能失常而发生泄泻。
寒湿困脾可导致脾运化水液失常，出现大便清稀或如水样、腹痛肠鸣、得热则舒、恶寒食少。湿邪郁而化热，可出现大便黄褐臭秽、肛门灼热、腹痛拒按。饮食不节，暴饮暴食，食滞肠胃，可导致泻下粪便臭如败卵、脘腹胀满、嗳腐酸臭、不思饮食。肝属木，脾属土，情志不畅，肝木乘脾，可引起或加重泄泻、腹痛、肠鸣。脾气虚弱，运化功能失调，可引起大便溏薄、夹有不消化食物、稍进油腻饮食则便次增多，此类人群常有腹部隐痛喜按、神疲乏力的表现，若病久不愈，脾虚下陷，可导致脱肛。肾阳有温煦脏腑作用，为人体阳气根本，肾阳亏虚，无法温养脾土，会出现晨起泄泻、脐腹冷痛、喜暖喜按、形寒肢冷、面色白，也就是俗称的“五更泻”。
调理之法
根据泄泻的病因病机，寒湿困脾、脾气虚弱、肾阳亏虚者应健脾益肾、温化寒湿；肝郁气滞、食滞胃肠、肠腑湿热者应行气化滞、通调腑气，可辨证选用天枢、神阙、大肠俞、上巨虚、三阴交等穴。
天枢位于腹部，横平脐中，前正中线旁开2寸。大肠俞位于腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸。上巨虚在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指（中指）。此三穴合用，可调理肠腑而止泻。三阴交在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后一横指处，为肝、脾、肾三阴经交会之穴，可健脾利湿兼调理肝肾，治疗各种泄泻。神阙在脐中央，穴居中腹，内连肠腑，可治疗急、慢性泄泻。诸穴合用，标本兼治，泄泻自止。
泄泻时按摩或悬灸以上穴位，有助于缓解症状。若寒湿困脾、脾气亏虚者，可用隔盐灸或隔姜灸，肾阳亏虚者可用隔附子饼灸，止泻效果更佳。
需要注意的是，若腹泻频繁并有加重趋势，应及时就医，配合补液等综合治疗措施。患者日常生活中要注意饮食卫生，治疗期间应清淡饮食，忌食生冷、辛辣、油腻之品。

王常绮治疗久泄经验
摘自2023-4-7中国中医药报
张英 青海省人民医院
全国名中医王常绮是青海省中医院主任医师，擅治脾胃病及疑难杂症，有着丰富的临床工作经验。笔者有幸跟王常绮临证学习，对王常绮学术思想及治疗内科杂症的临床经验略有感悟。“脾胃乃元气之府，无所伤始能滋养元气；若伤脾胃之气，则元气不能充，而诸病之所由生。”王常绮在疾病的治疗过程中，尤为重视调理脾胃，用药轻灵平和，务求其平，尤其对慢性泄泻有着独到的见解。现对王常绮治疗慢病久泄经验总结如下。
病因病机
泄泻是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样为特征，久泄起病较缓，病程长，呈间歇发作，西医的慢性肠炎、肠易激等属中医“久泄”的范畴。王常绮擅治久泄，经验丰富，认为“无湿不作泻”“湿胜则濡泻”，脾虚湿蕴为久泄的主要病机。脾气虚弱，在感受外邪、饮食所伤、情志失调及脏腑虚弱时，脾胃功能运化失司，无以运化水湿，湿浊内生，混杂而下，发生泄泻。其病位主要在脾，脾虚与湿盛互为因果，相互影响，表现为本虚标实、虚实夹杂之候。正如《景岳全书•泄泻》中云“泄泻之本，无不由于脾胃”。
治疗法则
王常绮治疗久泄以标本兼顾，健脾益气、化湿渗湿为基本大法，认为只有脾气健运湿方可散，湿散泻自止。因湿邪重着黏滞，易阻碍气机，健脾祛湿同时注重调畅气机，脾主升清，胃主受纳，为气机升降之枢纽，若脾不升清，胃失和降，清气不升，浊阴不降，湿浊中阻，并走肠间，而为泄泻，故治疗中应注重调畅气机，升清降浊；王常绮总结历代医家对泄泻的治疗法则，尤为重视《医宗必读•泄泻》中治泄九法“淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩”，提倡治病必求本，应辨证论治，兼夹证不同可在健脾祛湿的基础上佐用九法辨证治疗，如肾阳虚衰、肝气乘脾所致泄泻，应在健脾祛湿同时注重温补肾阳、抑肝健脾等。
药物选择
王常绮治疗久泄时提倡灵活变通，标本兼顾，补泻并用，补而不滞，塞而不塞。强调健脾扶正，久泻多因脾气亏虚、湿浊顽固不化，脾虚为其本源，治病必求本，故应注重健脾治疗，若素体虚弱则用大量芳香温燥之品时，必须配合健脾扶正之品，可加用四君子汤；化湿强调用药宜不伤正气为法，湿邪性黏滞、不易速去，喜在淡渗利湿基础上，配用芳香温燥化湿之品，以加强祛湿止泄之力，淡渗利湿止泻之品，喜用炒白术、茯苓、薏苡仁等，芳香温燥化湿之品多选用苍术、厚朴、白豆蔻、草豆蔻、藿香等；除此之外王常绮认为久泄还有痰浊作祟，治疗不可不化痰，化湿同时加用少量化痰药物，如半夏曲、陈皮等。湿为阴邪、得温则化，若湿邪顽固、缠绵难愈、久泄不愈者，可加用温阳之品，如高良姜、小茴香、补骨脂、肉豆蔻等。久泻适当加用固肠止泻、收敛之品，如诃子、石榴皮、金樱子、肉豆蔻以温肾收涩，固肠止泻，若久泄反复不止，适当加罂粟壳以加强收涩固脱之效；王常绮还喜用炭炒之品，取其收敛之性，涩肠止泻之功，如地榆炭、乌梅炭、槐花炭等。注重调畅气机、喜用调理升降之品；湿邪重着黏滞，易阻碍气机，若脾虚湿蕴基础上气机郁滞明显，在健脾化湿同时加用理气行气之品，如厚朴、枳壳、陈皮等药物调畅气机；并喜用桔梗、枳壳，取其一升一降，升清降浊之意，使补而不滞，塞而不塞。辨兼证，佐用治疗兼证药物，如久泄又因饮食不当，食滞肠胃，加用焦三仙；若肝气乘脾，加用抑肝扶脾之品，如芍药、白术等；若湿郁化热，热象明显，加用清热化湿之品，如黄芩、黄连等。
饮食调理
久泄者因药物调理外，还应注重饮食管理，《景岳全书•泄泻》曰：“若饮食失节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降泻痢作矣。”在青海高原地区，气候寒冷，多喜牛羊、嗜肥甘、辛辣之品，久食肥甘油腻之品多伤脾胃，脾虚湿浊自生，故易发生泄泻。故饮食应多清淡，避免寒冷、辛辣刺激、肥甘油腻之品，应养成良好习惯，饮食规律，防止脾胃功能受损。
情志调理
还强调应注重情志舒畅，只有气机舒畅，脾胃方能升降有序，若气机郁滞，无以升清降浊，湿浊阻于胃肠，久而为病。《景岳全书•泄泻》云：“凡遇怒气便作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃，故但有所犯，即随触而发，此肝脾二脏之病也。盖以肝木克土，脾气受伤而然。”故平素应调畅气机、情绪平稳。

脾胃虚寒泻验案

  (2015-12-08 13:55:17)[编辑][删除]

祝某，男，67岁，2015年5月7日来诊。主诉：腹痛下坠，腹泻腹满已两月余，每天大便二、三次，便时腹痛难忍，甚则汗出，近三天来每次大便夹有白色黏液，口服西药及输液无效，肠镜检查无异常表现。刻诊：面色苍白，神情呆滞，体虚乏力。脉象：沉、细、无力，右侧尤甚。舌质淡、苔白而水滑。即用：干姜30克，炙甘草30克，共混为细面，分10等份，每日早、晚各服1次，温开水调服。复诊诉上方服完，大便已近正常，腹痛下坠已除，腹满见消而思饮食，精神转佳。又以原方半料善后，至今未复发。

按：该患者辨证为中焦阳虚，脾失健运，寒湿下注。炙甘草，味甘，性温。善补坤土之阳，为其味甘又善滋脾土阴精。干姜，味辛，性热。既能壮补中土之阳，又能开破阴寒凝结。二药合用，辛甘化阳，又不伤阴精，乃补中有动，动中有补，使得坤土健，寒湿除，疼消泻止。

五更泻用四神  【草根一生】

  (2014-12-27 17:54:14)[编辑][删除]

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长期腹泻  草根一生】

  (2014-11-23 19:32:11)[编辑][删

茯苓 白术 佛手各15克 柴胡  薄菏  当归  白芍  青皮各10克

    明代医家龚廷贤在《寿世保元》中指出，“（五更泻）脾肾虚弱，清晨五更作泻，或全不思饮食，或食而不化，大便不实者，此肾泻也。”

    中医学认为，五更泻多属脾肾阳虚，或不暖土所致，人至老年，肾阳虚衰，命门之火不能温煦脾土，致脾胃阳虚，不能运化水谷，就会出现泄泻。而黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故尤易发作。这类泄泻积年累月，经久不愈，故病人甚为烦恼。

    “五更泻”治疗应以温肾健脾、固涩止泻为主。方用四神丸加减，四神丸由补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣组成，可制丸服用，也可做汤剂用水煎服。方中补骨脂是主药，善补命门之火，以温养脾阳，辅以肉豆蔻暖脾涩肠，佐以吴茱萸、生姜以温中散寒，五味子酸敛固涩，另加大枣健脾养胃，诸药合用，成为温肾暖脾、固肠止涩之剂，用于“五更泻”每获良效。若形寒肢冷等肾阳虚症状较明显，可酌加附子、炮姜，以增强其温肾暖脾之力；若久泻不止，身体虚弱，中气下陷，宜加黄芪、党参、白术、升麻等益气、健脾、升提之药；小腹疼痛较甚者，可加小茴香、木香以暖肾行气止痛。

    此外，也可以选择功效类似的一些验方和中成药，也有较好疗效。

    验方1 五味子60克，吴茱萸15克，二味同炒后研末，每次服6克，早晨米汤送下。

    验方2 肉豆蔻（煨）30克，木香8克，研末，用枣肉捣烂，调和做成如梧桐子大丸子，每次服40～50丸，用米汤送下。

    验方3 附桂理中丸（成药），每次1丸，每日3次。

    验方4 粗大颗粒的食盐300克，放入铁锅内在火上炒，并用锅铲不断翻动食盐，待食盐被炒得发黄、发热了，就将其取出，然后用干毛巾把它包起来，热敷在胃肠部位。如此坚持六七天后，五更泻的症状就会明显减轻。

    验方5 还可选命门、天枢（双）、关元、足三里（双）等穴位进行艾灸。