加载中…名医名方葛根姜黄散
(2022-10-17 14:03:48) 熊继柏，男，1942年出生，国医大师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，湖南中医药大学教授。他从事中医临床、科研、教学工作60余载，中医理论功底深厚，临证经验丰富，立法遣方严谨，临床疗效卓著。其论著颇丰，主要著作有《内经理论精要》《熊继柏医案精华》《中医创造奇迹》等。
组成：葛根30克，片姜黄15克，威灵仙15克。
功放：解肌祛风除湿，活血通络止痛。
主治：各种原因引起的颈椎病、肩颈综合征、落枕等。
用法用量：上药加水浸泡20分钟后煎煮，先武火，后文火慢熬30分钟后取药汁，反复煮2次，将2次药汁混合，分早晚2次温服。
加减：如风寒所致，可合用葛根汤或桂枝加葛根汤等方；气血不足者，可合当归补血汤等方；精亏者，可合用阳和汤等方；久痹入络者，可加全蝎、蜈蚣之属以通络止痛。
方解：方中葛根解肌发表，生津舒筋，解痉通痹为君；片姜黄为臣，其循经入于肩背，具有行气活血止痛之功；威灵仙走窜之力强，具有祛风除湿，通络止痛之功，其在方中以佐使为用。全方由三味药组成，药专力宏，共奏解肌祛风除湿，活血通络止痛之功。
熊继柏认为，颈痹多因外受风、寒、湿邪，或内因气滞血瘀、痰湿阻滞所致，其导致疼痛的一个重要病机在于局部筋膜挛急，痰湿瘀阻。本方为缓解项背局部筋膜挛急，活血祛湿通络而设，可根据寒热虚实进行合方或化裁，疗效颇佳。（湖南省娄底市中山诊所刘斌雄整理）
腰椎小关节紊乱又称腰椎小关节滑膜嵌顿，是骨伤科门诊的常见病，多见于青壮年。此病易由日常生活中旋转动作不协调引起，如猛然床上翻身、蹲位起立、猛然打喷嚏等，一般无明显外伤因素。由于腰椎小关节排列为冠状位，当腰椎屈伸或旋转时，滑膜被挤入关节面之间，故伸直位发生嵌顿。X线片可见腰椎曲度变直或棘突偏歪。症状为腰部僵硬，弯腰活动受限，坐卧困难，无坐骨神经痛症状，每需用手托扶腰部行走，检查下腰部可有压痛点。
《金匮翼》说“盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不由之。若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛，不能转侧。”由此可见血脉经络壅滞是腰痛症状的主要病机。中医将腰椎小关节紊乱归于“伤筋”范畴，“骨错缝、筋跳槽”是其病理过程。笔者临床上多选择采用坐位脊柱旋转法或三搬法合下蹲法治疗，疗效满意，介绍如下。
坐位脊柱旋转法
治疗前，先予松腰手法，患者俯卧，用手掌在腰部由上而下施行摩法数遍，用滚法在压痛点周围治疗，再逐渐移至疼痛处，然后，在患侧顺骶棘肌纤维方向用滚法，往返3~4次；以手掌根部在腰部痛处的左右及上下连续推擦20~30次；按揉腰阳关、肾俞、委中等穴，以酸胀为度；以拨法拨动腰部痛点左右两侧的骶棘肌20~30次；最后施揉法1分钟。
患者端坐于方凳上，助手扶持按住固定健侧大腿根部，术者坐患者背后。以左侧为例，患者左手置于右腹部，右手置于左肩部，身体前屈至最大角度。术者右手按于腰椎病变节段偏歪的棘突旁，左手扶患者右肘部，并向左稍推患者身体，患者顺势向左旋转身体，至最大限度时，术者右手拇指用力推动偏歪的棘突，两手协调动作，听到“咔嚓”声或拇指下棘突有错动感、患者压痛减轻即为复位成功。最后，由上至下梳理脊柱周围的韧带后，复位完毕。通常在整复治疗后嘱患者适当卧床休息3天，下床腰围保护1周，手法每周1次，一般1~2次即愈。
此法可起到舒筋通络、活血散瘀、滑利关节、整复错缝、纠正椎间关节紊乱的作用，恢复脊柱生理功能平衡，在具体操作时，应做到一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。手法应柔和、深沉，由轻至重，循序渐进，切忌用暴力以免加剧腰部损伤。
三搬法合下蹲法
手法治疗前，先施行摩法、滚法、按揉穴位松腰。
三搬法，一为搬肩推腰，即患者俯卧位，术者站在患者健侧，左手搬起患者肩部，右手在腰部患处推按；二为搬腿推腰，即患者俯卧位，术者右手搬起患者大腿，左手在腰部患处推按；三为搬肩推臀，即患者侧卧，上部腿屈膝屈髋，下部腿伸直，术者一手（或肘）搬肩向后，另一手推臀向前，使腰部旋扭，推搬数次后，令患者放松，术者再逐渐用力，待有固定感时，突然用巧力推之，此时腰部常可发出“咯噔”响声。
操作下蹲法时，使患者下床后面对墙壁，双上肢上举与胸壁紧贴于墙面，双下肢分开，术者双手扶持患者腋部保护，嘱患者做下蹲起立动作5~6次。然后嘱患者再做腰部前曲后伸，观察腰椎是否活动灵活、疼痛减轻。
手法治疗完毕，嘱患者适当卧床休息3天，下床腰围保护1周，手法每周1次，一般1~2次即愈。
此法符合中医筋骨并重、医患合作原则。前法系医生主导的被动治疗，能起到舒筋通络、活血散瘀、滑利关节、整复错缝的作用；后法系患者主导的主动治疗，可进一步矫正残余偏移，消除疼痛不适，使患者主动运动，恢复信心，促进其全身关节协调运动。
此外，手法治疗需要注意以下四点，一是治疗前应常规行腰椎X线片检查；二是腰痛症状为轻中度者，选择坐位脊柱旋转法，腰痛症状较重者，选择三搬法合下蹲法；三是年老体弱基础病多者禁用；四是腰椎骨质疏松者不宜采用。（郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院）
为何发生肘骨关节炎
临床上膝关节容易发生骨关节炎，其实随着肘关节活动频繁，肘部亦是此病的好发部位之一。随着年龄增长，中老年人关节软骨的正常生理功能会逐渐下降，关节软骨组织会发生不同程度退行性变，加之长期轻微的损伤，如慢性劳损、过度重复关节活动等，均可造成关节磨损和关节内创伤，使关节软骨细胞或基质受到破环，形成骨性关节炎。本病通常表现为肘关节疼痛僵硬、不能完全伸直，屈肘范围逐渐减小，功能活动障碍。中医将此病归于“痹症”，认为诸虚内存、正气不足是内因，风、寒、湿邪及劳损是外因，发病与气滞血瘀、寒湿阻络、肝肾亏虚有关。
有“网球肘”（肱骨外上髁炎）、尺骨鹰嘴滑囊炎或其他肘部旧伤者，不适宜此项运动。
中医养护有妙招
中医辨证治疗本病多采用活血通络、祛风散寒、补肝益肾中药内服外用，可取得良效。患者需改变运动方式，避免关节受损不可逆或加剧，宜选择步行、游泳、太极拳、骑行等温和运动方式为宜，还要避免肘关节负重，躲避风寒湿邪侵袭。
还可进行穴位按摩和艾灸调理，选尺泽穴（在肘横纹中，当肱二头肌腱的桡侧缘）、曲池穴（屈肘，在肘横纹桡侧端凹陷处）、肘尖穴（屈肘，当尺骨鹰嘴的尖端）、肘髎穴（屈肘，曲池穴外上方1寸，当肱骨边缘处）、手三里穴（位于前臂背面桡侧，当阳穴溪穴与曲池穴连线上，肘横纹下2寸处）和阿是穴（局部压痛点）。先以手掌推按肘部周围皮肤10~15次，再予指揉法按揉穴位，每穴约2~3分钟，每日1~2次。亦可采用艾条温灸上述穴位，可起到温经通络、散寒止痛、行气活之功效。
骨关节炎
骨关节炎系由于老年或其他原因如创伤、关节的先天性异常、关节畸形等引起关节软骨的非炎症性退行性病变及关节边缘骨赘形成，临床可产生关节疼痛、活动受限和关节畸形等症状。膝关节骨性关节炎为临床常见病，且发病率较高。膝关节骨关节炎多见于中老年女性，肥胖超重负荷是致病的主要原因。本病的病理基础是关节软骨的改变，一般认为由于软骨的磨损超过软骨的修复能力所致，常发生于负重关节，早期于光镜下可见软骨细胞减少，脂肪退行性变和胶原纤维的改变，其后在软骨表面可见多数软化灶，软骨失去光泽，颜色变黄，表面粗糙不平，进而出现裂隙，表面剥落糜烂，引起软骨下骨质暴露，脱落的小碎片可引起滑膜炎症。中医学认为本病是由于年老体虚，气血不足，或因感受寒湿之邪，经脉瘀阻，不能荣养关节所致。
病因病机：一般认为与增龄、肥胖、过度运动、外伤、免疫因素、女性绝经后、遗传等因素有关。
中医认为：年老肾虚：《中藏经》云：“骨痹者，及嗜欲不节，伤于肾也。中年以后，肝血肾精渐亏，气血不足，致筋骨失养，易发本病。外邪侵袭：肾虚者易受外邪侵袭，致经络、筋骨、关节痹阻不通，造成关节周围组织疼痛。劳损过度：因长期姿势不良，过度负重用力，劳损日久，致气血不和，经脉受阻，筋骨失养更甚，累积肝肾，使病情加重。骨节外伤：膝、踝部挫伤后，治疗或休息不当，均可引起本病，或加速退行性病变的进程。
临床表现：早期活动时膝部疼痛，或关节静止一段时间后或晨起时出现僵直感，活动片刻可感疼痛减轻或消失。体检时，发现关节运动或被屈曲时有摩擦音，局部可有轻度压痛。晚期膝关节内侧受到病变的侵犯，出现膝内翻畸形，难以行走。出现膝关节渗出液，可形成滑膜囊肿，常在腘窝部。
诊断要点：发病年龄多在中年以后，好发于负重大、活动多的膝关节。关节疼痛，并多表现为本病特征性的胶着现象及休息痛。关节在活动时可有摩擦音。可有关节肿胀，关节积液和活动受限，Heberden结节是本病的特征性表现。实验室检查多正常，少数急性炎症患者血沉、C-反应蛋白可有一定程度升高。X线检查显示关节间隙窄，软骨下骨质硬化，关节边缘骨质增生、骨赘形成。CT及MRI是一种安全、无创伤的检查方法，能清楚地观察关节软骨、滑膜、韧带、半月板等关节结构的早期改变。
诊断标准：采用2003年中华医学会风湿病学分会起草的《骨关节炎诊治指南（草案）》所推荐的美国风湿病学会1995年的诊断标准。
膝骨关节炎：1.临床标准：前月大多数时间有膝痛；有骨摩擦音；晨僵<30分钟；年龄>38岁；有骨性膨大。诊断：满足+++项,++项或++项者可确诊。2.临床、实验室和放射学标准：前月大多数时间有膝痛；骨赘形成；滑液检查符合骨关节炎；年龄>40岁；晨僵<30分钟；有骨摩擦音。 3.诊断：满足+项或+++项，或+++项可确诊。
临床治疗：一般治疗：首先让患者对本病有所认识，避免关节剧烈活动和过度负重，以减轻反复损伤，但可有一般轻微活动及静止性肌力训练，以保护关节稳定性。超重者宜减轻体重，纠正不端正的姿势。
综合治疗：针灸疗法：主穴有血海、梁丘、鹤顶、内膝眼、犊鼻、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关等穴。理疗：传统的理疗方法有超短波、微波、红外线及蜡疗等，近年来理疗与中药离子透入结合起来，使疗效有很大提高。推拿牵引法：推拿具有舒筋活血、消肿止痛的功效，能缓解肌肉痉挛和关节挛缩，可改善关节活动。在治疗本病时，一般要采用多种手法，互相配合应用。基本手法为推法、拿法、揉法、滚法、搓法、捻法、摇法、扳法、拍打法等。病程较长，已出现重度关节挛缩者可配合牵引，以矫正关节挛缩造成的关节屈曲畸形。封闭疗法：治疗顽固性关节肿痛或复发性关节积液。抽吸关节积液后，取醋酸强的松龙0.5～1毫升，加入1%普鲁卡因1～2毫升，在无菌操作下注入关节腔。每周1次，3或4次为1疗程。如需继续治疗，两疗程需间隔3个月以上。关节冲冼：在严格无菌的条件下，用注射器将适量生理盐水注入关节腔后，再将其抽出，如此反复进行，直至抽出液澄清。关节冲洗后可注入适量醋酸强的松龙或得宝松以提高疗效。
食疗调护：多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦，组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素、黄酮类、维生素C和E以及含硫化合物的食物。经常吃新鲜的菠萝，可减少患部的感染。保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。
典型病例
高某，女，47岁，农民，2017年8月1日初诊。诉双膝冰凉疼痛约3年余，加重2月。患者于3年前双膝关节冰凉困痛，每遇阴雨、劳损疼痛加剧，逐渐活动受限。曾在马国某医院诊治，X线诊断为“膝关节骨质增生”，给予西药治疗，病情有所缓解，但时有轻度疼痛。2月前因劳累过度，并受风着凉，致双膝关节肿痛加重，急来阿努西亚拉医院中医诊疗中心求治。现双膝关节肿胀疼痛、冰凉麻木，酸困不适、行走困难，动则疼痛较甚，舌淡苔薄白，脉弦紧。拍X线片提示：双膝关节退行性变。
诊断：痹证（膝关节骨性关节炎）。
辨证：患者素体肥胖，气虚湿盛，日久不愈，湿性黏腻，风寒乘虚袭入经髓，阻于脉络，寒湿互结，气血痹阻于足阳明经，发而为痹。关节疼痛不移为寒邪甚，肿胀为寒与内湿相持，遂酿成寒湿痹证。
治则：散寒祛湿，通络止痛。
治疗：采用针灸疗法、推拿手法，配合物理疗法。
针灸疗法：选穴：鹤顶、梁丘、膝眼、阳陵泉、阴陵泉、膝阳关、委中、阴谷、曲泉。操作：阴谷、曲泉，直刺1寸，施捻转补法；委中，俯卧位直刺1.5寸；内外膝眼，均对刺1寸。
推拿手法：用按揉痛点、推摩髌骨、弹筋拨络、屈膝伸筋、牵摇抖动、拍打舒筋等手法治疗，起到松解粘连，改善局部循环，促进炎症介质吸收及关节功能的恢复。
物理疗法：特定电磁波治疗器CQ-BS7，每次治疗半小时，有温热镇痛，消除炎症等作用。
经上方案治疗5天后，患者双膝关节肿胀疼痛明显减轻，能慢步行走，但仍麻木冰凉、酸困乏力，给予精制狗皮膏局部外贴。又治疗10天后，患者膝关节肿痛酸困、麻木冰凉基本缓解。再巩固治疗1周后，患者诸症消失，膝关节功能活动正常。近期随访，病已痊愈，行走自如，能参加田间劳动。
本病选用针灸疗法，以行气活血，疏通经络；推拿手法以舒筋活络，松解黏连；物理疗法以温热镇痛，消除炎症；外贴狗皮膏以舒筋活血，散寒止痛，共奏散寒祛湿、通络止痛之功。
膝关节骨性关节炎预防调摄：保持乐观情绪，避免诱发因素。有合理的生活和工作方式：平时饮用牛奶(少量多次)，多晒太阳，必要时补充钙剂。应调整劳动强度，消除或避免不利因素。避免过度负荷：避免受累关节的过度负荷，肥胖者应减轻体重。膝和髋关节受累者应避免长时间站立、跪位和蹲位。进行缓和的有氧运动：从小运动量开始，循序渐进。若锻炼后关节持续疼痛，应降低运动强度和时间。正确使用药物：可以选择对因治疗骨关节炎的氨基葡萄糖类药物。不宜滥用镇痛药，尤其对于有高血压、肝或肾功能受损患者应谨慎用药，以防发生不良反应。宣传防病知识，保护膝关节：要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。使用辅助设施：可用把手、手杖以减轻受累关节负荷。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。
2.肥胖：
5.遗传因素：
骨折是怎样愈合的
现代医学将骨折愈合分为三期：1.肉芽组织修复期（1~2周）。这期间，由于骨折后出血形成血肿，毛细血管侵入血肿内，逐渐增生使血肿演变成肉芽组织。2.骨痂形成期（3~7周）。此期骨头内外膜持续形成新骨，骨折端逐渐接近并会和，X线片见骨折处形成梭形骨痂，如同电焊一般，将断骨接在一起，但骨折线仍可隐约见到。此时，骨折愈合较为牢靠。3.骨折愈合期（8~12周）。新生骨更加致密，更为坚实，骨折线完全消失。伤肢可以逐步使用，比如上肢可以握持一定重量物品，下肢可以弃拐完全负重行走。
中医将骨折愈合过程分为瘀去、新生、骨合三个阶段，病程又分为早、中、后三个时期。中医讲究辨证用药，骨折早期（1~2周内）局部瘀滞肿胀，治宜活血祛瘀、消肿止痛；中期（3~7周）宜和营生新，接骨续损；后期（8~12周）治宜补气血，养肝肾，壮筋骨。
中医食疗助康复
骨折愈合快慢与年龄、部位、损伤程度、复位好坏、血液循环、营养状态等诸多因素有关。其中食疗是骨折康复中的重要一环。
骨折早期
受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞。中医认为，“瘀不去则骨不能生”“瘀去新骨生”。饮食搭配原则上以清淡为主，可以多吃一点清淡、开胃、易消化吸收的食物，比如新鲜的水果蔬菜、蛋类、豆制品、鱼汤、瘦肉之类的食物。在此阶段还可用三七10g、当归10g、肉鸽1只共炖，汤肉并进，每日1次，连续7~10天。
骨折中期
此期局部瘀肿大部分吸收，骨痂形成多。饮食上应由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要，可以适当吃点鸡汤、鱼类、蛋类、牛羊肉及动物肝脏，每天喝点牛奶，配合青椒、西红柿、萝卜及新鲜的绿叶蔬菜，以补给更多的维生素。可用当归10g、骨碎补15g、续断10g、新鲜猪排或牛排骨250g，炖煮1小时以上，汤肉共进，连用2周。
骨折后期
骨折部瘀肿消退，骨折已连接，但尚不够结实，应通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成。饮食上可以适当地多吃点富含钙、磷、铁、矿物质的食物，如用鸡肉、排骨、鱼等配上黄芪、当归、山药等药炖煮。食疗方宜选用枸杞子10g、骨碎补15g、续断10g、薏苡仁50g，将骨碎补与续断先煎去渣，再入余2味煮粥进食。每日1次，7天为1疗程。每1疗程间隔3~5天，可用3~4个疗程。
摘自2022-3-11中国中医药报
韩铭泽 长春中医药大学
由于现代生活节奏加快，人们缺乏颈部锻炼，而且长时间保持不正确坐姿，造成椎关节退变，进一步导致颈椎病的发病率大幅增高。神经根型颈椎病在颈椎病分型中最为常见，常因单侧或双侧脊神经根受压或受刺激所致，由于受压神经根的不同，临床症状往往也有所不同。随着对神经根型颈椎病的研究不断深入，国医大师李振华对本病的治疗取得了较大的进展。
病因病机
《素问•痹论篇》提出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”这指出风寒湿三种外邪侵袭人体，以致经络不通，气血痹阻，形成痹证，而颈椎病和痹症在症状上相似，主要表现为局部疼痛，关节活动不利。经络是气血运行的通路，当经络阻滞，气血运行不畅，则会导致疾病的发生。
阳经活络于颈部，颈部经脉不通，以致气血不畅，阴阳失和，则易发为项痹病。除以上两个病因以外，营气亏虚亦可导致颈椎病，其病机主要为脾胃运化失调，无力运化水谷精微，以致营气亏虚，颈肩部失于濡养。国医大师刘柏龄根据治疗颈椎病的临床经验，将颈椎病分为三种证型，分别为风寒湿证、气滞血瘀证、肝肾不足证。
临证经验
李振华吸取前人的经验，在颈椎病的治疗上取得了不错的疗效。针对风寒湿证，采用乌头汤加减，以散寒通络，祛风除湿。针对气滞血瘀证，采用桃红四物汤加减，以活血化瘀，通络止痛。针对肝肾不足证，采用黄芪桂枝五物汤加减，以补气养血，通络止痛。虽然辨证用药有所差异，但是颈椎病的根本仍然在于局部气血的不通畅，所以除气滞血瘀证之外的证型在治疗时应兼顾活血。
典型医案
患者，男，47岁， 2019年11月12日初诊。诉颈痛伴右侧上肢麻木3个月，加重7天。现症：颈部酸痛，活动受限，以旋转活动受限明显，有明显压痛点，右侧上肢麻木，夜间加重，睡眠欠佳，饮食可，二便调，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。体征：颈椎生理曲度变直，C5 棘突旁压痛（+），右侧臂丛牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（+），双上肢皮肤浅感觉正常，双上肢肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。颈椎X线示：颈椎生理曲度变直，C4~C6椎体后缘骨质增生。
诊断：（气滞血瘀型）项痹病（西医称为神经根型颈椎病）。
治则：活血化瘀，行气止痛。
方药以桃红四物汤加减：桃仁20g，红花15g，黄芪15g，葛根20g，芍药15g，丹参15g，桂枝15g，当归15g，乳香12g，没药12g，香附10g，川芎15g，延胡索10g，甘草10g。服14剂后，患者颈部酸痛减轻，右侧上肢麻木减轻，睡眠未见明显改善，舌质淡红，苔薄白，脉涩。故于上方中加入远志15g，茯神15g。患者服药7剂后，颈部酸痛明显减轻，活动受限改善，右侧上肢麻木消失，睡眠尚可。嘱患者继续服药7剂以巩固疗效，适当增加颈背部肌肉锻炼，避免长期低头姿势，以防止颈部过度劳累，避免风寒刺激。2个月后随访，患者颈部偶有轻微酸胀，颈部活动尚可，右侧上肢无麻木，病情未反复。
按 李振华认为本病案中患者为瘀血导致颈肩部气血运行不畅、经脉失养而发为本病，故以桃红四物汤加减。桃仁、红花，活血化瘀；黄芪补气行血，为气分要药，气为血之帅，可加强活血化瘀之效；以上三药，活血化瘀，行气通络，共为君药。葛根可舒筋脉，为太阳经引经药，善治项背强痛；当归，活血生血，补血而不留瘀，为血中气药；芍药酸敛，能缓急止痛、舒经活络；丹参活血祛瘀止痛；桂枝味辛、甘，性温，能发汗解肌、温通经脉；川芎活血行气，祛风止痛；香附调气理血；方用葛根、当归、芍药、丹参、桂枝、川芎、香附七味药，以活血祛瘀、通络止痛, 共为臣药。乳香、没药为对药，有活血行气止痛之效；延胡索可祛风胜湿，通筋活络；三者共为佐药。甘草，性平，味甘，可调和诸药，为使药。服药14剂后，患者症状减轻，观其舌脉，可知瘀血渐行，此时效不更方，但患者睡眠仍欠佳，故加远志、茯神，以安神。继服14剂之后，患者症状基本痊愈。而本病病因根本在于长期伏案或劳累，以致颈肩部瘀血阻络，故仍嘱患者适当加强锻炼，避免长期伏案，避风寒，以防止病情进展。
李振华在本病的治疗过程中，强调活血疗法对本病的作用，恢复局部气血运行是改善症状的关键。本病例应用桃红四物汤加减，对于改善气滞血瘀导致的神经根型颈椎病的症状有显著的疗效，配合患者自觉进行颈肩部的锻炼，较少发生病情的反复。而实际在临床中治疗其他证型的患者，在针对病因病机遣方用药的同时，辅以活血化瘀药，往往亦收效甚好。
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
深秋气温骤降，首先感到脖子难受不舒服，出现僵硬、胀痛，活动不利。很容易让颈椎病“趁虚而入”。
颈椎病为何与天冷有关
颈椎病属于中医学“痹证”“项痹”“颈痛”等范畴。什么是痹证？中医认为，风寒湿三气杂至，合而为痹也。《灵枢•贼风》曰：“此皆尝有所伤于湿气，藏于血脉之中，分肉之间，久留而不去……其开而遇风寒，则气血凝结……则为寒痹。”《素问•痹论》中有“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒”“凡痹之类，逢寒则虫，逢热则纵”的记载。阳虚则寒，寒则气血瘀滞，故颈椎病多为遇寒则复发或加重。
从中医角度看，颈椎问题就是经络气血不通所致。当风、寒、湿邪侵入身体，流注经络，经络受阻，导致气血运行不畅，从而引起颈部疼痛、酸麻、重着及屈伸不利。特别是痛痹、着痹所致的症状，包括了大部分根性颈椎病和脊髓型颈椎病症状、体征。风、寒、湿三种病邪中某一种病邪偏盛，则身体某一方面的症状就表现得突出。如寒邪偏胜则为痛痹，表现在颈椎则肌肉及椎小关节疼痛，颈部僵硬明显，屈伸旋转不利，治疗应以散寒止痛为主。
现代医学认为，由于颈部血管神经富集，而肌肉薄弱且都暴露在外，容易受到冷空气的刺激并发生保护性收缩，以避免过分散热，这会使颈部张力增高，容易因局部力量失衡造成肌肉紧张痉挛。久之，颈部肌肉稳定性削弱，加速颈椎曲度改变，椎间盘退化，进而压迫刺激到神经、血管，引起颈椎病。另外，天气变冷以后，因为暴露在外的颈部血管也会发生痉挛，可引起局部血液循环减弱，代谢紊乱，产生软组织炎症、水肿、粘连等病理变化。所以寒冷会导致颈椎病高发甚至症状加重。
温暖护颈六小招
秋冬季寒邪入侵正是颈椎病的高发季，如何保护颈椎不受侵害？除了经常抬头并做抱头后伸抗阻锻炼、户外运动舒展筋骨、避免长时间看手机、选择高低适中的枕头以保持颈椎的正常弯曲外，这里还推荐以下六个方面的养护小招。
护颈用品
随着天气转冷，应及时添加高领衣服，减少颈部裸露。外出时戴上丝巾、围巾保暖护颈。避免或少用冷水洗脸及颈部，尽量使用热水。尤其中老年，还可选择防寒保暖护颈用品，如加磁石护颈、自发热护颈、电热护颈、保健（艾叶）护颈等，具有镇痛祛寒、扩张血管、保护颈部功效。
拔罐疗法
拔罐是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使之吸附于体表，产生疏通经络、活血化瘀的功效，从而达到防病治病目的。居家拔罐，推荐抽真空气罐，相对更安全且便于操作。
在大椎穴（当后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中）和两侧肩井穴（肩上，当大椎穴与肩峰连线的中点）拔罐，能起到较好的振奋阳气、祛除寒邪的作用。同时，还能达到解除疲劳，放松肌肉作用。一般每周3~4次，每次15分钟左右。
热敷颈部
居家用热水袋热敷简单易行，尤其在秋冬季寒邪容易入侵的情况下，热水袋热敷颈部可以每天做起来。每次30分钟，每日1~2次。热敷有利于促进血液循环，可以很好地放松颈部肌肉。
热水泡脚
足部穴位较多，有颈椎反射区（足部内侧），还是足三阳经络起始处，且走形经过颈部。睡前用温水（不超过45）泡脚并按摩，能起到运行气血、协调阴阳、抗御病邪、扶正祛邪作用。此外还可适当加入桂枝、艾叶、木香、川芎之类的活血行气、祛风散寒的中药，泡脚时间以半小时为宜。
穴位按摩
风池穴（头后部，枕骨之下，胸锁乳突肌和斜方肌之间的凹陷中）和风府穴（后正中线上，枕外隆突的下缘两斜方肌之间的凹陷当中）是人体内寒气最容易贮藏的地方，按摩这两个穴位，可以祛风散寒，保护颈部不受寒邪侵害。大椎穴是人体一个重要的穴位，人体的手足经络的阳热之气都是在大椎穴汇入督脉并上行到头颈的。大椎穴具有解表通阳、益气补虚作用。此外还可选择外关穴（腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨正中间）能活血止痛、通经活络。每穴按揉20~30次，每日2~3次。
食疗推荐
生姜葱白汤：生姜20克，切片；葱白段（带葱须）20克；加水适量。大火煮沸后小火20分钟，最后可调入葛根粉3~4克，适量红糖调味。具有解表散寒、解肌祛风、生津升阳功效。
生姜粥：粳米50克，生姜5片，连须葱数根，米醋适量。生姜捣烂与粳米同煮，粥将熟加葱、醋，佐餐服食。具有祛风散寒、补中益气功效。
摘自2022-3-4中国中医药报
黄煌 南京中医药大学
•不要强调用《黄帝内经》的理论来解释和规范《伤寒论》，更不要用后世的脏腑学说来强制指导经方的应用，“松绑”才可以让《伤寒论》的学术价值得以彰显。
•方证相应，也就是诊断与治疗的一体化，是一种有别于现代中医学辨证论治的思维方式。这种思维方式注重形象与直觉，不看重脏腑病机概念及其推理，有浓郁的东方哲学味道。
历史的经验告诉我们，每当中医学术传承出现危机时，便开始形成研究《伤寒论》的热潮，清初是这样，晚清和民国初年更是这样。20世纪中医存废之争十分激烈，而能为中医争得话语权的，在笔者看来是《伤寒论》。
《伤寒论》是中医大船上最大的压舱石
《伤寒论》以其极强的实证性，临床的有效性，成为中医学与现代科学的一个交汇点。正如陆渊雷先生说：“大论用药之法，从之则愈，违之则危，事实也；其必有科学之理存焉。”（《伤寒今释•凡例》）可以说，在世纪风浪的颠簸中，《伤寒论》成为中医大船上一块最大的压舱石。
近现代的中国，一批擅用《伤寒论》方治病的医家，以其独特的思维方式，无可辩驳的临床疗效，崛起于上世纪，被人称之为“经方派”。上世纪可以提及的名字，早期有曹颖甫、恽铁樵、范文虎、陈伯坛等，中期有陆渊雷、叶橘泉等，晚期有岳美中、胡希恕、刘渡舟等，他们都是擅用经方的临床大师。可以说，20世纪是《伤寒论》研究与应用风起云涌的年代。
《伤寒论》的蒙难，始于上世纪六七十年代那个特殊的时期。如同一切旧的文化被抛弃一样，中医界也不敢推崇《伤寒论》。改革开放后，《伤寒论》研究一度升温，但是好景不长。上世纪八十年代末期开始的一次所谓的中医学科分化，确定中医教学的主干课程是中医基础理论、中医诊断学、方剂学、中药学，而伤寒论、金匮要略竟然不在其列。这是一种去经典化的做法，是教科书中医学试图与《伤寒论》分道扬镳的一次冒险行动。九十年代，高等中医教育的最大问题是中医毕业生临床能力的下降，改行分流严重。其问题的实质在于中医管理上的“以西律中”。具体来说，《伤寒论》等经典医学的边缘化是不容忽略的原因。
经方是《伤寒论》医学复兴的急先锋
这十多年来，在中华民族伟大复兴的中国梦的召唤下，经方在我国迅速升温。经方是经典方的略称，主要是指收录在《伤寒论》《金匮要略》里的方剂。经方是千古相传的经验方，更是中医的规范方。经方虽然不是《伤寒论》研究的全部，但经方是《伤寒论》医学复兴的急先锋。经方热的背后蕴含着现代中国中医人寻求学术变革的思想动向：
将《伤寒论》从《黄帝内经》体系下“解绑”。《伤寒论》研究的步履维艰，有一个重要原因是《黄帝内经》体系对《伤寒论》的捆绑。以《黄帝内经》为代表的针灸家、养生家的学说，和以《伤寒论》为代表的汤液家的理论，是中医学的两大流派，即医经派与经方派。不要强调用《黄帝内经》的理论来解释和规范《伤寒论》，更不要用后世的脏腑学说来强制指导经方的应用，要让《伤寒论》的思维自由飞翔，“松绑”才可以让《伤寒论》的学术价值得以彰显。
《伤寒论》的最终诊疗单元是方证。方证相应，也就是诊断与治疗的一体化，是一种有别于现代中医学辨证论治的思维方式。这种思维方式注重形象与直觉，不看重脏腑病机概念及其推理，有浓郁的东方哲学的味道，“有是证则用是方，为千古心法。”（王旭高《退思集类方歌注》）方证相应在中国的普及，标志着《伤寒论》思维方式的回归。
注释《伤寒论》的思路可以调整。方证，是方的主治，是安全有效地使用某方的临床证据，真实、客观是其特征。因此，对待《伤寒论》的原文，不能停留在文字上，要让经方的方证立体化、拟人化、场景化。张仲景的语言古朴而生动，往往用简洁的语言勾勒患者的形象，用生动的语言描述疾病的特征。历代《伤寒论》注家喜欢用的名词术语有一个很大的问题，即一词多义。我们统计调查发现，现代医学的多义率为0.3%，现代汉语为11.2%，中医名词术语为15.8%。《伤寒论》方证的立体化势在必行！
“方-病-人诊疗模式”是近年来受到关注的一种经方临床思路。方，指中药的特定组合，主要是指经方，如桂枝汤、大柴胡汤等。病，就是疾病，是一种在一定原因作用下的机体自稳功能失调导致的异常的生命活动过程。在表述上，可以是经方的古病名，如历节病、血痹病、虚劳病；也可以是现代医学的病名，如糖尿病、乙型肝炎、干燥综合征等。人，指相对稳定的病理状态或体质特征，具有遗传性或家族聚集现象，更具有可见性。如叶天士言：“凡论病先究体质、形色、脉象，以病乃外加于身也。”（《临证指南医案•呕吐门叶案》）每个经方，有其特定对应的疾病谱，我们称之为“方病”。每个经方，也有特定对应的使用人群，我们称之为“方人”。研究方与病、方与人、病与人之间的对应关系，是方证相应原则的细化，避开了过多的脏腑病机推测，简洁明快。
方证识别不是依赖知识，而是凭借能力。能力的获得和提升，需要另一种教学方式，那就是基于临床案例的学习方式。《伤寒论》是训练个体差异识别能力的重要教材，医案的撰写是传统的学习方式与研究方式。作为中医临床医生，《伤寒论》要读，后世医家的医案医话也要读。中医高校必须请《伤寒论》上座，临床报道也不能忽略个案的学术价值。随着人工智能的介入，经方模拟系统一定会助力中医学人才识证能力的培养；随着现代经方医案大数据的建立，一定能续写新时代的《伤寒论》。
姜是老的辣，方是古的好；西医讲新药，中医重老方。复方的使用是《伤寒论》使用天然药物的杰作，其中蕴含着逾千年的人用经验。经方的普及必须要以经方制剂的开发为引擎。几千年的人用经验的价值远比动物实验的结果要有价值得多。要重视以方为用药单位，而不是那些以药为单位、以理论为指导的自拟方。
《伤寒论》作为一部距今1800多年的古医书，现在依然是临床医生的必读之书，其中的配方也仍然被现代人日常所使用。这在世界医学史上不能不说是一个奇迹。当今的中医界，应该高度重视《伤寒论》医学思想的传承和发展，这有我们中医人的底气，这里是中华医学的根！
中医手法治疗骨伤类疾病并不罕见，但能用中医手法治愈胸腰椎压缩性骨折的医生，屈指可数。苏州市中医医院主任医师孟祥奇练就一手熟练的复位手法，再配合自创的脊柱固定方法，不用手术，治疗该病，远近闻名。
在江苏省苏州市中医医院骨伤科主任医师孟祥奇收集的一摞厚重的病案里，珍藏着两张患者的CT片，可以清晰地看到，一截被压扁的脊椎康复前后的状态。
如果不是CT片的证明，很多人不会相信，这位胸腰椎压缩性骨折的患者未经手术，恢复了健康。
“医生，我能不手术吗？”这是很多胸腰椎压缩性骨折的患者见到医生说的第一句话。中医手法治疗，给了孟祥奇对患者说“能”的自信。
虽然中医手法治疗骨伤类疾病并不罕见，但能使用中医手法治愈胸腰椎压缩性骨折的医生，屈指可数。孟祥奇，正是其中之一。
胸腰椎压缩性骨折，常常出现在从高处跌落，臀部或双足着地后。骨折发生后，胸腰椎会失去本来的形状和高度，产生剧烈疼痛以及一系列并发症状。目前，一般采用手术治疗。孟祥奇说：“现在炙手可热的椎弓钉治疗，至少进行两次手术，不仅有风险，而且单次的手术价格在5~6万元，对于很多家庭来说，负担很大。”
除了手术费用的昂贵，由于脊柱周围包围着重要的脊髓、神经和血管，手术治疗过程中，也充满着未知和险境。这也增加了治疗的风险。
在寻找手术替代方案的过程中，孟祥奇开始尝试在持续牵引下过伸按压复位的手法。
这种手法操作要稳、准、敏捷，用力均匀、动作连贯、稳重适当，难度大，对医生的要求很高。孟祥奇通过多年在X线光辅助下的手法复位练习，掌握了诀窍。
如果说能用手法复位压缩椎体的医生尚且有之，那么，能维持手法复位后椎体的高度，满足复位后脊柱康复需求的固定方法，则得来不易。
目前，医学界普遍使用腰围固定、石膏背心等方法。但腰围固定欠牢固，石膏背心无弹性，不能调整，容易造成脊柱僵硬，胸腰段后突畸等后遗症。由于缺乏有效的固定材料，中医正骨界也将“胸腰椎压缩性骨折”列为小夹板固定的禁忌症。
孟祥奇认为，骨折复位后，能否有效合理固定，是影响患者远期疗效的关键。在对比研究了塑形夹板和弹性胶合板等材料以后，他创新性地发明了可调式脊柱外固定器。
该固定器由厚2厘米，宽20厘米，长度过患者肩部少许，下至尾骨上方的纵长型固定板以及与固定板相连接的支撑件构成。
在木板上方置一弹性的弧形支撑部件，与下方固定板形成一个容置空间。在这一空间内，有可调节高度的调节器，能随着康复进程，调节曲度，
可调式的外固定器，是孟祥奇的独创。它改良了旧有固定方法的种种弊端，不仅能有效地保持受伤的椎体高度，还能便利患者进行简单的翻身，以减轻家人护理的压力。
固定器绑在身上后，患者要经过6~8周的静卧休养。整个疗程下来的花费不超过3000元，创伤小，恢复快，患者心理接受度高，是中医手法治疗胸腰椎压缩性骨折的优势所在。
常老师是这种治疗方法的受益者，他在腰二椎体压缩性骨折后，骨折块突入椎管导致尿潴留，经由孟祥奇的手法复位和固定恢复，免于手术，并且没有留下后遗症。
这项独门绝活，让孟祥奇的诊室患者盈门。他用苏州园林来比喻对于中医手法的感受：眼前是一个小拱门，走进去却别有洞天，九曲回廊。中医手法也是如此，看起来是一个小的领域，却学海无涯。
由于手法复位存在一定的风险，对于医生的经验和技术要求很高，在临床应用上推广也存在局限。因此，能否找到一种可量化的方法降低风险，是孟祥奇未来努力的方向。
软骨软化症简称髌骨软化症，是膝关节常见多发病之一，此病多发于青中年女性，表现为膝关节前方疼痛不适，尤其上下楼感觉明显，受凉加重。研究发现此病与髌骨软骨缺血、糜烂、炎症有关，X线片呈现软骨面囊变、密度不均或硬化改变，病情发展可造成软骨过早退化，形成骨质增生（骨刺）。中医称为髌骨劳损。《素问·宣明五气篇》就有：“久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋”之说。慢性劳损或健身过度可损及膝关节气、血、肉、筋、骨，导致气滞血瘀、经络不通、关节涩滞，而致此病。
如何预防，由于膝关节周围有较多穴位，如鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉等，通过自我手法按摩这几个穴位，可通经络、活气血、利关节，达到“通则不痛”之功效，在此教你两个简单有效自我按摩手法。
拇指推揉法：由一指禅推法演变而来。手握空拳，拇指伸直，盖住拳眼，用拇指的指腹着力于膝关节周边皮肤上，运用腕部的横向来回摆动带动拇指关节的屈伸活动，使力量轻重交替、持续不断地作用于局部穴位。用指推法的同时，可结合指揉法，即拇指作轻柔缓和的回旋转动。此法具有舒筋通络，行气活血作用。每次持续3~5分钟，每天可作2~3次。
提髌按摩法：用5个手指先拿捏住髌骨，掐按髌骨周边皮肤，并将髌骨提起、放松，然后再做揉、捏、拧的动作，此手法刺激作用强，具有疏通经络、行气活血、滑利关节作用。每次持续5~8分钟，每天可作2~3次。
自我按摩同时，注意膝关节保暖，避免风寒。这两个手法可在办公室闲暇之余作，亦可回家早晚做，做时可将膝关节放松，取伸直位或稍屈曲位，持之以恒，可使你远离髌骨软化症的烦恼。
江某，女，62岁，2017年11月22日初诊。患者因“胸部疼痛20余天”就诊。20多天前，患者莫名其妙地感喉部以下乳沟以上，大约直径15厘米区域疼痛，先是隐隐作痛，逐渐达到抬手疼痛、夜间疼痛稍重。1周前，前往医院就诊，给予胸部CT、血常规、乳腺彩超等检查，结论均正常，未查出任何实质性疾病，对症治疗3天后，未见明显好转。患者后又做了类风湿因子、血沉等检查，显示正常，诊断为胁痛，辨证为肝气郁结，用柴胡疏肝散方加减治疗。治疗4天后，稍有缓解，前来就诊。
诊察：胸上部隐隐作痛，夜间稍加剧，无乳房疾病、心脏疾病、肺部疾病、淋巴系统疾病、跌扑外伤、局部皮肤疾病等症状和疾病征兆，舌苔薄白，舌边暗紫，脉沉。
诊断：痹证（寒凝脉络）。
处方：桂枝10克，麻黄5克，白芍30克，薤白10克，瓜蒌壳10克，当归10克，丝瓜络10克，伸筋草15克，甘草5克。水煎服，每日1剂，饭后温服。同时，注意胸部保暖，并用保暖袋适当热敷患病部位。
治疗3天后，疼痛明显缓解，加减治疗1周后，症状消失，停药。
患者胸上部疼痛，实质性存在，平素健康，除局部疼痛以外，无任何临床症状，可推断患者正气未损，属新病；逐一询问与胸部疼痛相关疾病，无乳房疾病、心脏疾病、肺部疾病、淋巴系统疾病、跌仆外伤、局部皮肤疾病等症状和疾病征兆，以及所有相关辅助检查结论正常，剑指患者没实质性器质性疾病；诊察所见，未穿露胸装，舌苔薄白，舌边暗紫，脉沉，患者要么有瘀阻，要么有寒寒凝脉络。
《灵枢·贼风》记载：“尝有所伤于湿气，藏于血脉之中、分肉之间，久留而不去，若有所随坠，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，腠理闭而不通；其开而遇风寒，则血气凝结，与故邪相袭，则为寒痹。”提出寒痹之病，因平素“所伤湿气.....腠理闭而不通”忽“遇风寒，则血气凝结”而致。《灵枢·寿夭刚柔》同时指出：“寒痹之为病也，留而不去，时痛而皮不仁。”也就是说，寒痹之证多为寒湿交错而致，属慢性病。本例患者虽平素健康，却因局部反复遭遇风寒之邪，阻碍气机而腠理闭而不通，属急性病。
方用桂枝汤方加减，方中桂枝、麻黄散寒、解肌以止痛；白芍益营、柔肝以止痛；薤白通阳、行闭以止痛；瓜蒌壳宽胸、散结以止痛；当归养血、活血以止痛；丝瓜络祛风、止痉以止痛；伸筋草祛风散寒、舒筋活络以止痛；甘草健脾胃、调药性、和中缓痛。诸药合用共凑祛风散寒、宽胸通痹、散结通络、养阴止痛等功效，并凑药药均止痛之功，终起驱邪止痛不伤正气之效。
女性类风湿性关节炎的患病率是男性的2~4倍。女性在家里洗洗涮涮比较多，跟水接触的时间、次数比男性多，再加上女性的体质和抵抗力较男性弱，所以女性更容易患类风湿性关节炎，尤其是30岁以上的中年女性。
从中医上讲，春天在五行属风，春季多风，关节疼痛主要是风寒湿等外邪侵袭所致，而风邪为主导，所以避风防寒保暖很重要。广大女性在春天尤其要注意呵护关节，早晨上班骑电动车的尤其要注意保护好关节。另外，尽量少接触凉水。
美丽就要多运动，春天阳光明媚，多做一下运动，可以散步、慢跑、打太极拳、练瑜伽等有氧运动为主，以增强体质。运动时间以白天为主，可经常去郊游。运动应循序渐进，不能操之过急。如果得了类风湿关节炎，锻炼时要注意“以动防残”。在急性期或关节肿痛明显时，最好减少大量运动，做到“动静相兼，练养结合”。病情相对稳定时，可适当增加运动。
春季时令以肝当令，肝主疏泄，就像春天树木那样生发，主控人体一身阳气的升腾。若肝失疏泄，则导致周身气血运行紊乱，其他脏腑器官受干扰而致病。春季饮食以平补为原则，重在养肝补脾，以性温、味甘食物为主，首选谷类、蔬果类，如南瓜、扁豆、红枣、桂圆、核桃、栗子等。又因酸味入肝，为肝的本味，若春季已亢奋的肝脾再摄入过量的酸味，则造成肝气过旺。
美女是睡出来的，睡眠对女性来讲可是最好的化妆品！中医认为春季在五行属风，与五脏中“肝”相合。治风先治血，血行风自灭。睡眠是对肝脏最好的保护，合理充足的睡眠，能使肝脏得以休养，肝血充足，自然不容易因风邪而受病。因此广大女性要注意保持充足的睡眠，尤其是类风湿关节炎患者应避免熬夜，保证睡眠时间。
王波
辽宁中医药大学国医堂门诊
“少阳主枢”这是中医六经辨证的观点。这里的“枢”是三焦气机之枢。少阳为太阳和阳明的枢机，也是疾病“半在里半在外”的病势状态。当然，在近代的一些伤寒论大家眼里，少阳的“枢”也是人体全身关节活动的部位，是脏腑关节气机开阖的“轴”；正如一扇门的“门轴”一样。故而在临床上，针对一些活动性的关节疾病，可以考虑用舒畅少阳的“柴胡剂”治疗。今举本人以柴胡桂枝汤为方底，加减治疗周身关节肿痛一例，具体如下：
张某，女，46岁，初诊时间：2017年1月3日。述双手、膝关节肿胀疼痛一年余。伴腰骶部酸痛，口苦，无食欲，失眠多梦，大便正常，小便偏黄，畏寒肢冷。查双膝关节磁共振：双膝关节腔内积液。多方治疗病情反复，效果不佳。现舌胖大，舌质红，舌苔白腻。脉来沉弦有力。
诊断：痹证（少阳不利，脾肾不足）。
方药：柴胡桂枝汤加减：柴胡15g，黄芩12g，白芍30g，清半夏15g，桂枝15g，生姜10g，大枣10g，党参15g，炙甘草12g，茯神30g，远志20g，陈皮10g。7剂。颗粒剂，温水冲服，早晚各1次。
2017年1月10日二诊：服药后双手、膝关节肿胀疼痛明显缓解，其余症状亦缓解，饮食稍佳，睡眠亦有所好转。大便偏干，舌苔脉象同前。上方去陈皮、茯神，加生大黄15g，桔梗15g。7剂。
2017年1月17日三诊：诸症缓解，暂时停药。
按语：风寒湿邪杂而为痹，投以柴胡桂枝汤加减：方中小柴胡汤条达枢机；桂枝汤调和营卫；芍药以缓急止痛，同时收敛营阴；白芍利营祛水；加入茯神、远志，治疗其失眠多梦之标，入陈皮以加重祛湿利水气，化痰浊的功效。二诊大便偏干，以生大黄推陈致新，桔梗提壶揭盖。（王波）
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处方：伸筋草、透骨草各30g，宣木瓜、生地各20g，肉桂、牛膝、续断、桑寄生、羌活、乳香、没药、川芎、元胡各15g，连翘10g。 用法：上药一同放入瓶中，加入白酒2000ml，浸泡1周备用；再将同样处方的上述中药研成细粉，混合均匀，将药粉用药酒调和成膏状。使用时，取适量药膏摊在棉垫上，上盖一层纱布，可加热，外敷于腰部疼痛处。每日外敷1次，10次为1个疗程，疗程间隔2天，连续治疗2个疗程。 腰腿痛属中医痹病范畴，风寒湿邪凝结于关节，使气机阻滞，气血运行不畅，不通则痛，与肝肾不足、风寒湿邪有关。方中桑寄生、牛膝、肉桂、生地、续断补肝肾、强筋骨，以固正气；伸筋草、透骨草、羌活、宣木瓜散寒凝、祛风湿以除邪气；乳香、没药、川芎、元胡行气活血、疏通经络；配以少量连翘散寒湿所化之热。主要配伍，共奏扶正祛邪、散寒通络之功效，故腰腿痛症状获明显改善。 |
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