裘沛然所经治的肿瘤，各类不少，但大概有以下几种情况：发现肿瘤时已届晚期，已失去手术指征的患者，也有一些已确诊肿瘤但不愿做手术的患者；肿瘤已经手术切除，气血大伤者；因不能忍受“化疗”“放疗”的反应，而中止治疗者；边进行“化疗”“放疗”，边服中药，以协同完成疗程者。患者的治疗目的也不尽相同，对晚期恶性肿瘤患者来说，只是想方设法减少病者的痛苦，尽可能延长其生命；对已切除病灶的患者，主要防止其复发或扩散；对迭经“化疗”“放疗”的患者，旨在解除治疗后的毒副作用。

治疗思路

裘沛然治疗肿瘤的基本思路是：肿瘤虽然生于某局部组织器官，但由病邪导致的反应却是全身性的，表现为脏腑气血的损耗、组织的破坏、功能的失调。按照中医学的整体观念，局部的病变是由于全身脏腑气血功能失调的结果，人之所虚之处，即是留邪之地。因此，不能只着眼于局部肿瘤，忙于寻觅消瘤、攻瘤的“特效”方药。数十年来的实践经验证明，某些清热解毒药物对消除肿瘤虽有一定疗效，但采用通过调整人体脏腑气血阴阳的“扶正法”，对改善机体情况，缓解症情，消除“化疗”“放疗”后的毒副反应等，其疗效不可低估，这也是中医学与西医学对治疗肿瘤的不同之处。某些抗肿瘤西药固然可以抑制或杀灭肿瘤细胞，但“药毒”对人体正常细胞也同样是一种破坏。故目前西医也开始考虑提高宿主的防御功能和消除潜在的亚临床灶，作为治疗肿瘤的重要方面。裘沛然认为，中医药应该发挥自己的特色和优势，他提出：像恶性肿瘤这样有形之积恐难尽除，而病人元气亟须扶助，主张在扶助正气的基础上，佐以清热解毒、活血软坚、化痰散结等祛邪方法，治疗肿瘤。

治疗大法

主张在扶正法中，重点调整气血阴阳及培补脾肾。健脾补气药选用人参、党参、黄芪、白术、茯苓、山药、甘草等；补血药选用当归、枸杞子、熟地、首乌、大枣等；滋阴药选用西洋参、沙参、天冬、麦冬、生地、石斛等；益肾药选用龟甲、黄柏、山萸、巴戟天、菟丝子、仙灵脾、补骨脂、附子、鹿角、肉桂等。在立方遣药时，裘沛然常脾肾气血阴阳兼顾，注重阴阳互根、精气互生的道理。在扶正法中同时又须注意调整脏腑之间的关系，如肝胃不和者，拟疏肝和胃以相佐；脾胃升降失常者，投协调枢机之升降方药；脾肾转输失职者，调脾肾以利气化等。至于清热解毒，常用夏枯草、黄芩、黄连、蒲公英、猫爪草、石见穿、山慈菇、白花蛇舌草、蜀羊泉等；活血化瘀药用桃仁、红花、芍药、莪术、三棱、水蛭、地鳖虫等；化痰软坚药用南星、半夏、瓜蒌、牡蛎、昆布、海藻等；虫类药物的作用不可忽视，常用蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕、地鳖虫、水蛭等。在具体应用时，对以下几种情况尚需区别对待。

病届晚期，扶助胃气，挽留一息生机晚期肿瘤，瘤毒弥漫，邪气盛而正气衰，脏腑戕害，全身情况很差，此时治疗最为棘手，如果贸然攻邪，必致偾事。裘沛然经验，诸气皆虚，先扶胃气。脾胃为生化之源，化源乏竭，病必不治；若胃气尚存，还可挽留一息生机。药用人参粉冲服，它如黄芪、党参、太子参、白术、茯苓、黄精、甘草、大枣、生姜，佐以枳壳、陈皮等流动之品，冀以苏胃。若浆粥入胃，二便顺畅，可望有生存之机。

对放、化疗毒副反应的处理经放、化疗后的反应，病机是“药毒”损伤人体脏腑气血所致。其中放疗反应一般可以分为局部反应和全身反应。局部反应中，头颈部反应有口干、咽部充血、咽喉痛等，治宜补气养阴、清热解毒法，选用黄芪、党参、天冬、麦冬、元参、知母、黄柏、黄芩、银花、连翘、蒲公英等；下腹反应有腹痛、腹泻、尿频等，治宜辛甘苦泄，调肝和脾法，药用半夏、黄连、干姜、甘草、党参、白术、枳壳、木茴香、薏苡仁等；全身反应则有头昏、乏力、食欲不振、精神疲乏、白细胞减少等，治宜健脾补肾法，药用党参、黄芪、白术、当归、女贞子、枸杞子、仙灵脾、仙茅、山茱萸、丹参、补骨脂、熟地、龟甲、鹿角等。

化疗后的毒副反应主要有气血两虚、脾肾亏损的证候。治宜补气养血、培肾益脾法。药用人参、白术、黄精、茯苓、鹿角、黄芪、当归、丹参、炙甘草、巴戟天、补骨脂、山茱萸、仙灵脾等。

对癌症疼痛的治疗癌症疼痛的原因主要有气滞、血瘀、寒凝、痰积、毒盛等原因，故欲止痛可用理气、行瘀、散寒、消痰、解毒等方法。药用川楝子、延胡索、赤芍、白芍、制香附、乳香、没药、草乌、附子、细辛、地鳖虫、蜈蚣、全蝎、山慈菇等。药物剂量宜稍大，虫类药物如能研细末后吞服，可提高疗效。

分型论治

脾肾阳虚证温阳健脾，主要方药：黄芪30g，党参24g，炒白术15g，补骨脂15g，肉豆蔻9g，五味子12g，干姜12g，附子9g，甘草12g等。

肝肾阴虚证滋阴补肝肾，主要方药：知母12g，黄柏15g，熟地黄18g，山茱萸15g，鳖甲24g，牡蛎30g，女贞子15g，山药18g，丹皮12g，茯苓20g，当归15g，甘草12g等。

气血两亏证益气养血，主要方药：生晒参12g，太子参12g，白术15g，茯苓18g，甘草12g，当归15g，川芎12g，熟地24g，白芍药15g等。

痰瘀毒内结证化痰行瘀软坚，主要方药：半夏15g，陈皮12g，土茯苓30g，炮山甲12g，葛根30g，黄芩18g，黄连6g，桃仁12g，丹皮12g，乌药9g，玄胡索12g，甘草9g，枳壳12g等。

在辨证论治的基础上，可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、半枝莲、鬼箭羽、藤梨根、红藤、蛇六谷、马齿苋、龙葵、土茯苓等。对症加减：腹泻加党参、干姜、黄芩、黄连、薏苡仁、甘草等。便秘加大黄（后下）、枳实、厚朴、麻子仁、瓜蒌仁等。腹胀加香橼皮、陈皮、鸡内金、炒麦芽、神曲等。

典型医案

谢某，女，69岁。1990年11月5日初诊。诉直肠癌术后3月。患者15年前发现左侧乳房肿块，经检查提示乳腺癌，当年做手术根除术。今年因腹部隐痛，大便隐血查得直肠癌，8月在外院做手术，置人工肛门。术后伤口愈合良好，进行化疗。现大便日行1次，自觉神疲，时有头晕，面色无华，视物模糊，舌苔薄，脉细软。

辨证分析：癌症的病因病机，总因脏腑气血阴阳失调而致，气痰瘀毒结滞而成，结于乳腺名乳癌，结于肠系名肠蕈。患者15年前先患乳房癌，今年又发现直肠癌，前者因手术而病根未净，及至15年后旧邪复萌，发为是病。迭经手术，气血损伤，故神疲乏力，面色不华，治用养正徐图法。

诊断：（正气不足型）肠蕈；肠癌术后。

治法：扶正为主，兼以理气解毒，软坚散结。

方药：生晒参9g，黄芪30g，生白术12g，熟地30g，巴戟天12g，肉苁蓉15g，当归12g，牡蛎30g，海藻15g，白花蛇舌草30g，夏枯草15g，莪术12g，木茴香（各）9g，陈皮9g，14剂。

1991年2月18日复诊：上方加减服用至今，近觉头晕减轻，动则心悸，腰酸，活动欠便利，纳可便调，舌苔薄，脉细软，守法续治。处方：党参15g，黄芪30g，生白术15g，茯苓15g，煅牡蛎30g，煅龙骨齿（各）30g，熟地30g，巴戟天12g，狗脊15g，杞子12g，怀牛膝15g，仙灵脾15g，14剂。

9月21日三诊：近诉下肢行步困难，疲乏无力，手指颤动，心悸不安，寐可，舌苔薄边有齿痕，脉细沉。仍以扶正为治，兼以活血祛风。处方：黄芪45g，当归20g，白芍15g，川芎9g，生地30g，红花9g，炙地龙9g，桃仁15g，狗脊15g，千年健15g，鹿角粉4.5g，大蜈蚣1条。14剂。

11月20日四诊：症无进退，改拟地黄饮子法。方药：熟地30g，山萸肉9g，麦冬15g，川石斛15g，五味子9g，肉苁蓉15g，茯苓10g，巴戟天15g，熟附块9g，石菖蒲9g，远志6g，大枣7枚，生姜3g，桂枝15g，薄荷4.5g，生甘草9g。14剂。

12月14日五诊：精神尚好，下肢步行不便，手指颤动，心中怅然不安，舌苔薄腻，脉沉细，再以前方出入。方药：党参15g，黄芪30g，熟地30g，山萸肉9g，川石斛15g，当归15g，麦冬12g，杞子15g，茯苓12g，肉苁蓉15g，巴戟天15g，煅龙牡（各）30g，石菖蒲6g。14剂。

1992年1月4日六诊：四肢乏力，步履困难，左上肢抬举不便，心悸较前好转，夜眠尚安，苔脉如前。方药：黄芪30g，当归20g，桃仁15g，炙虫10g，木茴香（各）10g，枳壳20g，炙鳖甲18g，牡蛎30g，熟地30g，黄柏15g，丹参24g，莪术15g。14剂。

2月22日七诊：近觉颈部活动不便，左侧腰部活动欠利，外院头颅CT示：脑动脉硬化。方药：丹参24g，炙鳖甲18g，生熟地（各）20g，牡蛎30g，黄芪40g，防风己（各）15g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，川芎10g，莪术15g，仙灵脾15g，红花6g，当归15g。14剂。

8月9日八诊：代诉神疲乏力，反应迟钝，下肢轻度浮肿，睡眠欠佳，舌苔薄脉细。正气虚损，水液逗留。治拟扶正为主，兼以利水。方药：黄芪40g，大蜈蚣2条、生熟地（各）24g，巴戟天15g，肉苁蓉15g，石菖蒲10g，炙远志6g，川石斛18g，牡蛎30g，生白术18g，泽泻15g，黄芩12g，14剂。

9月20日九诊：浮肿已退，神情淡漠，四肢颤抖，下肢活动不便，苔薄质淡脉细沉，正元亏虚，体力不支，恐难挽回。方药：熟地40g，山萸肉9g，川石斛18g，麦冬15g，五味子12g，石菖蒲10g，远志6g，茯苓12g，肉苁蓉18g，桂枝15g，熟附块15g，巴戟天18g，薄荷6g，生姜4.5g。7剂。

按患者年高真元已近亏虚，裘沛然提出养正徐图法治疗颇有深意。药用参、芪、归、地、术、杞、麦等大补气血，脾虚加山药、茯苓等，肾虚加肉苁蓉、巴戟天等，略参消肿软坚，活血解毒之品，如薏苡仁、牡蛎、白花蛇舌草、莪术、三棱、半枝莲、猫爪草之类作为辅助，常能改善症状，延长存活时间，少数患者可使病情向愈。（王庆其 李孝刚 邹纯朴 梁尚华 王少墨 裘世轲   上海中医药大学裘沛然名师工作室）

摘自2022-10-21中国中医药报
孙润菲 江苏省无锡市第二人民医院 孙明瑜 上海中医药大学附属曙光医院
胰腺癌是消化道常见的恶性程度极高的肿瘤，发病隐匿，进展快、疗效不佳，常迅速恶化，中位生存期短、预后极差，素有“癌中之王”的称号，中医药是胰腺癌综合治疗的重要组成部分，在改善生活质量，延年益寿方面有独特的疗效。
病因病机
国医大师、上海中医药大学附属龙华医院主任医师刘嘉湘，经过长期的研究发现，随着年龄渐增，气血阴阳渐损，肝肾亏虚，脾肾功能渐弱。此种情况下，导致机体先后天皆不足，则正气必然匮乏。正气虚损，则无力抵御外邪和内生之积。癌肿的发生与发展亦是一个邪正相争的过程，癌瘤一旦形成、生长会进一步耗损正气，正不遏邪则助长了癌瘤的发展，而正能胜邪则有可能抑制癌瘤的发展。
胰腺为脾经所辖，从属消化系统。中医典籍中，最先论述胰腺组织的是《难经》，书中称之为“散膏”。民国医家陈无咎提出胰为脾之大络，散膏为胰液的观点。鉴于当时中医学者在脾和胰相关性及消化功能方面的认知，提出了影响至今的脾胰之论，即胰腺为脾经所属，胰脾在消化方面协同作用，中医之脾，包括胰与脾（现代医学）两个脏器的功能。胰腺癌属于难治性疾病，病机变化多端，病情较为复杂且进展较为迅速，预后较差。《伤寒论直解》云：“厥阴者，两阴交尽，阴之极也。阴极阳生。”因此，厥阴处于“阴尽阳出、阴中含阳”的关键阶段。病邪伤及厥阴，则阴阳转化之机失常，阴成形有余，阳化气之力不足，成形而不能化气，则为异形之物，尤与肿瘤之证极其相似。足厥阴肝经的经络循行起于大趾，循足跗，上内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈，注肺，布胁肋，循咽喉，连目系，环唇内，上至额巅。其间交太阴而通三阴经，交阳明而通三阳经，交督脉而通奇经八脉。综上，肝经循行与太阴脾经所属之胰密不可分。厥阴之阴阳转化之机亦为积聚生成之关键。综上，胰腺疾病的发生与肝脾二脏的功能失调有着密切的关系。胰腺肿瘤的发病机制亦不外乎湿热、瘀毒、正虚。肝之疏泄、脾之健运功能的失调则是产生这些病理因素的源头。饮食、外感、情志等诸因素均可伤及脾胃，脾虚则失运，湿浊内生，湿郁久则化热，热毒内蓄，气机不畅，气滞血瘀，湿热瘀毒内结而成块，其本在脾虚，正气不足，标在湿热、瘀毒之邪内聚。因此，肝郁脾虚是胰腺肿瘤的病机根本，疏肝健脾扶助正气则是中医治疗胰腺肿瘤的基本法则。
治法方药
基于胰腺肿瘤的以上特点，刘嘉湘认为在胰腺癌的治疗上应以健脾为主，健运脾胃同时，注意疏肝养肝以防止肝对脾的过度克伐，以达到扶正治癌之目的，常以柴芍六君子汤为主加减治疗。柴芍六君子汤，出自《医宗金鉴》卷五十一，具有健脾平肝，化痰祛风之功效。主治慢惊，脾虚肝旺，风痰盛者。刘嘉湘将柴芍六君子汤灵活运用于胰腺癌的治疗当中，主要是基于柴芍六君子汤扶助正气。
典型医案
医案一 陆某，男，60岁。2015年1月21日首诊。胰腺癌术后1年半，2013年6月14日，上海华山医院行胰尾体癌根治术。组织病理示：胰腺导管腺癌。术后化疗6次，2014年4月口服化疗药卡莫氟片。2015年1月15日复查腹部增强核磁共振显示：未见远处转移，查 甲胎蛋白（AFP）：15.43μg/L，症见晨起口苦，咽中有痰，腹胀，大便秘结，脉细弦，苔薄黄腻，质红。
药用：太子参9g，生白术30g，茯苓15g，青皮9g，陈皮9g，柴胡9g，白芍12g，莱菔子9g，八月札12g，红藤15g，野葡萄藤30g，菝葜30g，山慈菇15g，黄芩12g，黄连9g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，枳实9g，瓜蒌仁24g，岩柏30g，金钱草30g，生山楂15g，鸡内金12g，大枣15g，14剂。上药水煎，早晚饭后服用。
2016~2017年间，患者病情较为稳定，定期复查，每两周中医普通门诊抄方，在刘嘉湘门诊的二诊、三诊、四诊，均以此方为基础方，加减变化。患者均未见明显不适。
2018年10月31日五诊：患者胰腺癌术后5年，8月29日于上海华山医院行上腹部CT检查，结果显示：胰腺癌术后改变，与2018年1月31日相仿。症见大便艰行，余无明显自觉不适症状，肿瘤指标未见异常。脉细，舌苔薄白，质红。药用：太子参9g，生白术30g，茯苓15g，青皮9g，陈皮9g，柴胡9g，白芍12g，八月札12g，红藤15g，野葡萄藤30g，菝葜30g，山慈菇24g，黄芩12g，黄连9g，生薏苡仁30g，蛇六谷30g，白花蛇舌草30g，半枝莲30g，枳实12g，瓜蒌仁30g，岩柏30g，连钱草30g，莱菔子15g，生山楂15g，鸡内金12g，14服。
按 本医案中，刘嘉湘的治疗以疏肝健脾贯穿始终。患者肝郁脾虚、湿毒蕴热症状较为显著，晨起口苦，咽中有痰，腹胀，大便艰行，脉细弦，为肝郁脾虚证之象。方以柴芍六君子汤为基础方加减，疏肝健脾。《医宗必读》言：“正气与邪气，势不两立，一胜则一负。”刘嘉湘在组方用药时，注意固护人体一身之正气，同时兼顾驱邪。太子参、生薏苡仁健脾利湿； 柴胡、八月札、青皮、陈皮疏肝理气；菝葜、半枝莲、白花蛇舌草、岩柏、连钱草、野葡萄藤清热利湿、祛瘀通络；山慈菇、蛇六谷、红藤、生山楂化瘀散结、消积通腑。白芍养血疏肝，黄芩、黄连清热燥湿坚胃阴，瓜蒌仁化痰散结、润肠通便。莱菔子、生山楂、鸡内金、大枣等辅助健脾消积。几次复诊时，患者均无明显不适。效不更方，刘嘉湘仍以疏肝健脾抗癌肿为主要治法，用药方面做细微调整。至2018年就诊之时，患者为胰腺癌术后5年，状态良好，无明显不适。继以前方加减调养。
医案二 金某，女，44岁。2010年1月13日首诊。患者于2007年9月5日于上海中山医院行胰头癌手术。切除组织病理显示：胰腺导管腺癌，侵犯胆总管肌层及胰头导管肌层，胰头淋巴结1/6（+）。术后化疗15次，末次化疗2008年8月8日。刻下症见纳差，脘胀，夜寐欠安，怕冷，脉细弦，苔薄白，质淡红。药用：太子参9g，白术9g，茯苓15g，青皮9g，陈皮9g，柴胡9g，白芍15g，半夏9g，八月札15g，黄连6g，枳实9g，川石斛15g，木香9g，砂仁6g，白蔻仁6g，生薏苡仁30g，野葡萄藤30g，菝葜30g，乌梅9g，淮山药15g，焦楂曲9g，鸡内金12g，薜荔果15g，鸡血藤30g，红枣9g。28服。
药后纳谷馨，夜寐安，腹胀减，余无明确不舒。定期复诊3次，均以此方为基本方，稍作加减。
2014年2月26日五诊：胰头癌术后6年余，一直坚持中药治疗，近期复查未见复发及转移征象。刻下纳后脘胀，脉细弦，苔净质暗红有齿印。药用：太子参9g，生白术30g，茯苓15g，柴胡9g，白芍12g，北沙参15g，麦冬15g，生地15g，黄芩12g，黄连6g，八月札12g，枳实9g，红藤15g，野葡萄藤30g，菝葜30g，蛇六谷30g，山慈菇15g，白花蛇舌草30g，莱菔子9g，半枝莲30g，瓜蒌仁30g，生山楂15g，鸡内金15g。14服。
2014~2017年间，患者按时就诊，均无明显不适，仍以原方加减治疗。期间患者每半年复查腹部核磁共振和血肿瘤指标，均未发现异常。
按 刘嘉湘临床治疗胰腺癌的主要辨证分型为肝郁脾虚证，亦可见湿热内蕴型及肝肾阴虚型。肝郁脾虚证型治疗过程中，柴芍六君子汤的运用，使得肝得其疏泄，脾恢复其健运，调畅腹部郁结之气机。“内外调和，邪气不能害”，胰腺为脾经所辖，从属于消化系统，病变责之肝、脾功能失调。肿瘤的治疗关键在于补泻兼施，调和肝脾。

潘敏求治疗胰腺癌经验
摘自2023-6-19中国中医药报
王昱婷 湖南中医药大学 唐蔚 潘博 湖南省中医药研究院附属医院 宋程 湖南省肿瘤医院
胰腺癌是一种恶性程度较高的消化道肿瘤，由于其起病隐匿、病情进展快、化疗有效率低，故患者预后较差，其5年总体生存率仅为9%左右。中医药治疗胰腺癌独具优势，其能够调节机体内环境、调动机体自身免疫功能，从而达到减轻症状、延长生存期，提高生活质量的效果。
国医大师潘敏求是湖南省中医药研究院主任医师，是中医、中西医肿瘤领域专家之一，潘敏求通过大量临床实践证明，中医药治疗胰腺癌疗效明确，在综合治疗和改善机体内环境方面具有独特优势。笔者有幸侍诊，现将其治疗胰腺癌的临床经验总结如下。
病因病机
本病属中医学“伏梁”“黄疸”“腹痛”“积聚”“癥瘕”等范畴。其中“伏梁”病名首见于《灵枢•邪气脏腑病形》：“心脉……微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。”指出其病位在心下，病因是感受风邪。在《黄帝内经》基础上，《难经•五十六难》提出“心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下。久不愈，令人病烦心”，指出“伏梁”的固定疼痛系因脐上至心下有长条形包块。胰腺癌的病因病机较为复杂，现代诸医家对其认识各有不同。
潘敏求认为本病病位在胰，实系脾胃，与肝、胆、肾相关。其多因饮食所伤、情志不调、外感六淫、久病体虚导致脾胃虚弱，湿邪内生，郁而化热，湿热蕴结，成瘀酿毒，脾虚、湿热、瘀毒相互搏结而成本病。本病初期以实证为主，病机多为脾虚湿困；中、后期虚实夹杂，中期病机为湿热蕴结，后期病机为瘀毒互结；末期脾肾气血俱虚。潘敏求根据其病机，提出健脾理气、清热解毒、化瘀祛湿的治疗大法，并以此指导临床选方用药。
辨证论治
潘敏求根据多年的临床经验，将胰腺癌辨证分为湿浊阻遏、肝郁蕴热、气血瘀滞、气血亏虚四型论治。
湿浊阻遏型 本病初起临床症状不典型，以头重身困，胸脘痞满，食欲减退，身目发黄，黄色晦暗，腹部隐痛，口渴不欲饮，便溏，舌淡、苔白腻，脉沉迟或濡缓为主要表现。治以健脾祛湿、解毒化浊，方用茵陈五苓散加减。
方药组成：茵陈、石见穿、山慈菇各30g，萆薢20g，猪苓、茯苓、白术、泽泻、陈皮、法半夏、桂枝各10g，甘草5g。
临证加减：寒湿较重者，加附子、干姜以温阳化湿；湿邪化热者，加薏苡仁、藿香、黄芩以清热利湿。
肝郁蕴热型 随着病情逐渐进展，湿邪郁而化热，表现为胁肋部闷胀感，腹部疼痛硬满拒按，身目发黄，黄色鲜亮，嗳气，发热，大便干，尿黄赤，舌红而燥、苔黄膩，脉弦滑数。治以疏肝健脾、清热解毒，方用柴胡疏肝散加减。
方药组成：白花蛇舌草、土茯苓、虎杖、菝葜、白芍各30g，香附15g，柴胡、枳壳、陈皮各10g，川芎6g，甘草5g。
临证加减：腹痛甚者加延胡索、川楝、白芍以理气缓急止痛；黄疸较重，痛引肩背，或兼有发热，大便色白者，合用茵陈蒿汤加炒栀子等利湿退黄；伴腹水者合用五皮饮利水消肿；伴肝硬化者，加女贞子、墨旱莲、菟丝子、 醋鳖甲以滋养肝肾之阴、软坚散结。
气血瘀滞型 胰腺癌的症状一般表现为腹痛、黄疸、消瘦乏力、腹部包块和腹水等；该病症是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。病情日久，湿阻气机，血行不畅，瘀血内生，临床表现为腹部结块，上腹部刺痛，疼痛固定不移，胸胁胀闷，或有恶心呕吐，颜面晦暗，消瘦，舌紫暗、夹有瘀斑或瘀点，脉弦涩。治以行气散结、化瘀软坚，方用膈下逐瘀汤加减。
方药组成：丹参、菝葜、藤梨根、延胡索各30g，赤芍15g，五灵脂、香附、乌药、红花、桃仁、枳壳、炮穿山甲、八月札、浙贝母各10g，甘草5g。
临证加减：病程迁延不愈，伴有食欲不振、乏力者，去五灵脂，合四君子汤以益气健脾；瘀血较重者，加金铃子、三棱、莪术以行气化瘀散结；腹胀严重者，加白首乌、沉香粉（冲服）、槟榔以行气止痛；伴恶心欲呕者，加姜半夏、竹茹以和胃止呕；咳嗽、咳痰较多者，加桑白皮、瓜蒌子、五味子化痰止咳；伴胸水者，加葶苈子、紫苏子泻肺平喘利水。
气血亏虚型 本病术后或放化疗过程中，正气不足，脾肾亏虚，临床表现为腹部隐痛，可扪及包块，食欲减退，乏力，形体消瘦，颜面萎黄，舌淡、苔薄白，可夹瘀斑瘀点，脉沉细。治以益气养血、化瘀软坚，方用十全大补汤加减。
方药组成：重楼、鸡血藤各30g，黄芪、白参、当归、炒白术、熟地黄、茯苓、猪苓各15g，鳖甲（先煎）、枸杞子、女贞子、浙贝母各10g，甘草5g。
临证加减：脾虚夹湿者，加薏苡仁、砂仁、橘皮、法半夏等以健脾祛湿；病程迁延，而见舌红干、少苔者，加生地黄、北沙参、石斛以养阴生津；有出血倾向者，加槐花、地榆炭、黄芩以凉血止血。
临床效方
莪术大黄汤内服 潘敏求根据本病脾虚、湿热、瘀毒的病机，结合其多年的临证经验，创制胰腺癌经验方莪术大黄汤。该方由莪术、大黄、明党参、白术、茯苓、广木香、枳壳、鸡内金、炒山楂、夏枯草、蜈蚣、炒栀子、茵陈、金钱草、重楼、甘草共16味药组成。方中莪术味辛、苦，性温，可破血行气、消积止痛，《图经本草》云其“今医家治积聚之气，为最要之要”。大黄味苦，性寒，可清热解毒、活血行瘀、泻下通腑。二者相须，为君药，共达散结消癥、清热利湿退黄之功。党参、白术、茯苓、甘草为四君子汤，共奏益气健脾、扶助正气之功。广木香、枳壳行气宽中；鸡内金、炒山楂消食化积，补而不滞；炒栀子、茵陈、大黄、金钱草清热利湿退黄；夏枯草、重楼均入肝经，共达清热解毒、散结消肿之功；蜈蚣为虫类药，能通络止痛、攻毒散结。此方诸药相伍，共奏健脾理气、清热解毒、化瘀祛湿之功，在改善胰腺癌患者临床症状、延长生存期、减缓复发转移等方面均有较好疗效。
三王止痛膏外治 潘敏求临证时重视内外兼治，创制了三王止痛膏进行贴敷。该膏由大黄、马钱子、全蝎、蟾酥、重楼、山慈菇、姜黄、麝香、冰片、红花、桃仁、当归、蜈蚣等二十余味纯中药研制而成。膏中蜈蚣、全蝎、马钱子、蟾酥均为有毒之品，此为以毒攻毒之法，使用时需严格掌握剂量、使用方法和时间。此膏药使用前需烘热软化，贴敷时用手轻轻在膏药上按摩1分钟，每24小时更换1次，注意避开破损皮肤。

从肺辨治肿瘤相关抑郁

  (2022-10-25 14:09:38)[编辑][删除]

时间：2021-08-16 　来源：中国中医药报4版 　作者：王新苗 李杰 朱广辉 张潇潇 朱潇雨

肿瘤相关抑郁是指在肿瘤的诊断和治疗过程中，机体发生一系列的改变（如放疗与化疗产生的毒副反应，内分泌紊乱，疼痛以及外科干预所造成的躯体缺陷等），使患者失去个人精神常态，出现情绪低落、兴趣减退、精力不足、体力缺乏、悲观伤感等情绪病理反应，严重者会产生自杀倾向。有研究表明，抑郁状态可以使肿瘤患者病情进一步恶化。西药治疗本病的常用药物选择性5-羟色胺再摄取抑制剂虽具有一定的效果，但不能缓解患者的所有症状，同时可能引起消化道不适及烦躁、恐惧等精神异常。中医从整体观念出发，在改善肿瘤患者抑郁状态方面优势显著，同时还能减轻放疗与化疗带来的毒副反应。

肿瘤相关抑郁属于中医学“郁病”范畴，与五脏相关。病机多为肝气郁结、心脾气虚，责于肝、心、脾三脏。然而，有些患者在接受常规疏肝、养心、健脾治疗后，疗效不甚明显。“诸气膹郁，皆属于肺”出自《素问·至真要大论篇》，《说文解字》曰：“愤（膹），满也。”郁即气郁不畅，意为由气机满闷郁结导致的疾病，均与肺密切相关。基于该条文的启发，本文试从肺探讨肿瘤相关抑郁的辨治。

病因与肺密切相关

《素问·五脏生成论篇》云：“诸气者，皆属于肺。”肺主一身之气的调节，生理状态下，肺气宣发以升清，肃降以降浊，清浊升降有序，气机畅达流通。若肺之宣降功能失节，清气不升，浊气不降，清浊混杂一处，则可致上下不交而郁。肿瘤相关抑郁不同于一般抑郁，本病与肿瘤疾病自身以及化疗药毒副作用密切相关，因此，审其病因可将其大致分为因病而郁、因药而郁两类。

因病而郁

恶性肿瘤生长迅速，耗伤体内气血，患者机体的复杂病理状态使其对外界的非良性刺激的耐受能力下降，加之本病起病隐匿，猝闻患癌噩耗，患者易产生悲忧负面情绪。《素问·阴阳应象大论篇》认为，肺在志为忧，负面情绪可影响肺之宣降功能，使肺气闭塞而郁。同时，有些肿瘤术后患者，尤其是胸部肿瘤术后者，由于部分肺叶被切除，肺之功能受损，无力推动肺气发挥宣发肃降功能，使精微物质无法通过宣发功能旁达四肢百骸，废浊之物无法借肃降功能排出，清浊混杂，气机壅塞难以周流，引起气短、胸闷的同时，亦可因气机不畅出现情绪低落或焦虑。正如《丹溪心法·六郁》记载：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也，此为传化失常。六郁之病见矣。”

另外，一些实体肿瘤，如食管癌、肺癌、胃癌等，作为有形之邪，阻碍气机运行，影响肺之宣降功能。周身水液依靠肺之宣降功能输布四旁，若其功能受损，津液凝而不流，则积水成饮，饮凝成痰，可形成痰饮等病理产物。抑郁作为神志相关疾病，与痰密切相关，肿瘤相关抑郁乃由恶痰内阻、痰邪上扰所引发。痰之为物，随气升降，无处不到，若其停于咽喉，而成梅核气；其蒙于清窍，可使患者出现思维迟缓，意志活动减退，如生活被动疏懒、闭门独居、抑郁性木僵（不动、不语、不食）等抑郁表现。

因药而郁

抗癌期间服用的药物也会带来不良反应。如抗肿瘤药物、止痛药、止吐药等可引起便秘，吉西他滨、厄洛替尼、西妥昔单抗等化疗药可引发皮疹。药物引发的身体异常改变易使患者陷入紧张、烦躁、焦虑等抑郁情绪。肺在体合皮，与大肠相表里，上述药物所致不良反应，与肺之关系密切。

《杂病源流犀烛·大便秘结源流》云：“肺气壅蔽不能下降大肠，而诸气之道路因以闭塞，噫逆泛满，此又由气失升降之常者也。”意为肺之肃降功能失调，可以引起大肠通降失调而便秘。肺与大肠相表里，肠中燥屎胶结不降，亦可影响肺之宣降功能，使一身之气壅遏难行，气不得疏泄而致郁。肺与皮毛在生理上的关系紧密，肺通过宣发功能，将营养物质输布于体表，发挥濡养作用。同时毛孔为玄府，亦称“气门”，乃气之门户，其开阖受肺气调控。一些化疗药物，易在体内产生药毒，阻遏于毛孔、皮肤而引发皮疹。皮肤、毛孔作为肺呼吸功能的延伸，一旦堵塞，可影响肺气宣散，使肺气郁闭不舒，出现烦躁、郁闷等症状。

综上，肿瘤相关抑郁可由正气不足或术后体虚，或实体肿瘤阻滞气机，肺之宣降功能失常，气滞、痰凝而引发；亦可由抗癌药物引起肠道和皮肤的不良反应，影响肺气宣发肃降功能，使燥屎、药毒稽留于体内，无从疏泄而引发。

从肺论治事半功倍

宣肺以清药毒而达郁

药毒滞留于皮肤、肠腑，郁而不散而成壅。皮与大肠、肺之关系密切，《本草纲目》云：“宣可去壅”，故针对因药致郁之便秘、皮疹者，可采用宣肺通腑、宣肺畅玄（玄府）法，使体内燥屎、药毒经肠道或皮肤排出体外，从而改善患者紧张、焦虑、烦躁等不良情绪。

其一，宣肺畅玄法。皮肤作为人体抵御外邪的第一道屏障，为外邪首犯之地，又可为脏腑邪毒借以外出之所。对于服用化疗药后，药毒阻遏于体表孔窍，肺气失于宣散而致郁者，可通过宣肺畅玄（玄府）之法，使药毒自汗孔、皮毛而出，此所谓“开门以逐盗”。可选用麻黄、桔梗、桑白皮、杏仁等宣达肺气之品，同时配伍金银花、野菊花、牛蒡子以清热解毒，疏解郁滞于皮肤之毒邪。

其二，宣肺通腑法。此法原本为通过宣肺法治疗癃闭，盖肺居上焦，膀胱居下焦，上焦闭则下焦塞，上焦通则下焦利。同理，大肠属下焦，与肺相表里，大肠腑气闭塞不通，亦可通过提壶揭盖法进行治疗。此法既可除稽留于肠道之糟粕，也可诱导浊气从大便排解而除郁。可选用桔梗、牛蒡子、胖大海等疏散宣肺行气之品，同时牛蒡子、胖大海又具有润肠之效，可使治疗事半而功倍。

益肺以助病除而止郁

肿瘤相关性抑郁乃由肿瘤引发，癌毒侵蚀人体，致正虚与邪实并存，可影响肺司宣降之职而致郁，在治疗时宜培补肺气以固其本，同时温肺化饮、抗癌解毒以清其源。

其一，培补肺气。对于肿瘤久病或术后肺气不足而郁者，当寓通郁于补肺之中。临床可选用黄芪、人参、山药、冬虫夏草等培补肺气之品。有报道称以人参为主药的开心解郁方对焦虑、睡眠障碍的临床总有效率为86.44%，其疗效与盐酸氟西汀相当，且不良反应少。现代药理研究表明，补肺之药如黄芪、冬虫夏草等，不仅可以缓解患者的抑郁状态，还可以改善免疫功能，从而提高机体抵御癌毒侵袭的能力。

其二，温肺化饮。温肺法治疗肿瘤相关抑郁，原因有二：一是“病痰饮者，当以温药和之”，二是温阳可助散郁。痰饮是肿瘤相关抑郁发病过程中形成的病理产物，饮为阴邪，非阳不化，依据“温药和之”为治疗痰饮大法，治当温肺化饮，可选用苓甘五味姜辛汤为代表方。方中干姜、细辛温肺散寒以化饮，茯苓利湿可使饮邪从小便而去。五味子与干姜、细辛相伍，温散敛并用，可助肺恢复功能，使痰饮除而源流清。同时，抑郁属静主阴（如患者常见情绪低落、行动迟缓等表现），温肺之药诸如干姜、细辛，除具有化饮之功，还兼具助阳之力，可鼓舞阳气生发。

此外，本病乃因罹患肿瘤所引发，针对该主要病因，把抗癌解毒贯穿全程，以求清其源而绝其流。临床可根据肿瘤的不同部位，选用不同的抗癌解毒药物，如食管癌用鹅管石、威灵仙、石见穿，肺癌用白僵蚕、白英、金荞麦、露蜂房，胃癌用虎杖、藤梨根，胆道癌用鸡骨草、垂盆草，卵巢癌用鸡血藤、败酱草等。

肿瘤相关抑郁不同于一般抑郁，可由癌毒、手术、抗癌药物等引发。受《黄帝内经》启发，笔者倡导在本病治疗中注重肺之宣降功能发挥的调节作用，旨在拓宽肿瘤相关抑郁的诊疗思路。同时肿瘤相关抑郁虽与肺密切相关，但气的运行离不开各脏腑的协调配合，如肝升肺降、脾升胃降，故不可单纯从某脏考虑，须调节各脏腑的协调平衡才能达到良好疗效。（王新苗 李杰 朱广辉 张潇潇 朱潇雨 中国中医科学院广安门医院）

肿瘤阴虚经验方【草根一生】

  (2015-06-02 10:19:12)[编辑][删除]

标签：  健康

                             

     阴虚与五脏均有密切关系，尤以肾阴虚为主，且心肾、肝肾、肺肾等往往结合为病。肾阴虚以六味地黄丸为主，效果不理想，尤其是肿瘤病人引起的口干欲饮，腰酸乏力等阴虚证候，推荐笔者经验方如下：                                                                                                     组方：石斛30克，南沙参，麦冬各20克，生地，玄参，天冬各10克，甘草5克。

    功用：养阴清热，益胃生津。

    主治：口干欲饮，腰酸乏力，舌红少津，甚至光红无苔，脉沉细，尺弱等一派阴虚之象，尤其适用于放疗后唾液腺萎缩所致口干。

    用法：水煎取汁360毫升，分早晚两次温服，每日1剂。

    方解：方中石斛甘，微寒，归胃、肾经，养阴清热，益胃生津；南沙参养阴清热，化痰，益气，与北沙参之区别在于：南沙参提高免疫力，北沙参降低免疫力，中晚期肿瘤病人一般免疫力下降，故用南沙参；两药合用，共为君药。生地甘、苦、寒，清热凉血，养阴生津，玄参苦、肝、咸、寒，清热凉血，滋阴解毒，共同辅助君药加强其滋阴的力度，共为臣药；麦冬、天冬养阴润肺，益胃生津，为佐药，协助君药、臣药加强其治疗作用；甘草调和诸药，为使药。

    加减：手足心热者，加知母、黄柏；肝气不舒者，加柴胡、郁金以疏肝；出汗者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦以敛汗；舌苔腻，无食欲者，加藿香、佩兰以芳香化湿；失眠者，加合欢花、合欢皮、炒枣仁、夜交藤等以安神。中晚期肿瘤患者，属鳞癌者，加冬凌草、紫草、白花蛇舌草、半枝莲等；属腺癌者，加重楼、白英、山慈菇等；癌痛明显者，加元胡、鼠妇、徐长卿、鸡矢藤等；脑转移者，加白芷、冰片；骨转移者，加川断、杜仲、骨碎补等；肺转移者，加肺形草以引药入肺等。

         注 ： 肺形草 异名金丝蝴蝶、石板肯、铁交杯、铜交杯、金交杯、大叶竹叶青、四脚喜、铁板青。 功用主治清肺止咳，解毒消肿。治肺热咳嗽，肺痨咯血，肺痈，肾炎，疮痈疖肿。

肿瘤的十七个中药方作者：

 

01、各种肿瘤郁金、白矾、火硝、重楼各20克，蟾酥3克、红硇砂6克，鸡蛋壳、料姜石、仙鹤草、天南星各30克。用法：共研细末，每次服1----6克，日3次。 02、晚期肿瘤赤芍、桃仁、生香附、乌药各12克，乳香、红花各6克，阿魏4.5克。用法：共研细末，用醋调为糊状，敷患处，以纱布固定，每日换药一次。外敷时皮肤可涂少许凡士林，以减少对皮肤的刺激。如用药数日后皮肤起泡，可暂停数日后再敷。 03、各种肿瘤丁香、山奈、白蚤休、藤黄、阿魏、樟脑各适量。用法：共研细末，撒于胶膏上，1周1换。 04、各种肿瘤枳壳30克，干漆（炒）6克，五灵脂15克，郁金、白矾、仙鹤草、火硝各18克，制马钱子12克。用法：共研细末，水泛为丸，每次服1.5------6克，日3次。 05、各种肿瘤马钱子（去毒）120克，全蝎30克，明天麻（酒泡24小时）、麻黄（酒泡24小时）、甘草、木香、陈皮、姜活、杜仲、乳香、没药、巴戟天各15克。用法：诸药研成极细末，陈醋、面粉为糊作丸如绿豆大。每饭后服0.3------0.5克，每日3次，白开水送下。每服6天停药1天，万不可多服。 06、晚期肿瘤炙黄芪、生白芍、党参各15克，当归、延胡索各12克。川楝子、半夏各9克，陈皮、炙甘草。木香各6克，降香3克。用法：水煎服，每日1剂。 07、肺癌、喉癌、胃癌、食管癌乳香、没药各50克，牛黄1.5克，麝香7.5克，马钱子9克，象牙屑2.5克，壁虎20克，蟾酥1克。用法：共研细末，每料用大米面55克，打糊为小丸，如火麻仁大，每日早晚各服1次。每次3--------5克。对症选用中药煎水为引。 08、肝癌、肺癌、食道癌、胃癌、直肠癌、鼻咽癌、子宫癌、乳腺癌、淋巴肉瘤，急性白血病炙川乌、瓜蒌、法半夏、白蔹、白及、川贝母、炙藜芦、炙大戟、海藻、甘草、黄连、黄芩、云防风、五灵脂各适量。用法:水泛为丸，每日早、晚各服1次，每次8-----12粒。12天为1疗程，每疗程间停药2天，2个疗程为1治程，治程间停药4天。脾胃虚弱可兼服六君丸，肾气亏损兼服六味地黄丸、肾气丸。 09、肠癌、胃癌、乳腺癌、脑癌、口腔癌、鼻咽癌、膀胱癌、甲状腺癌、肺癌、贲门癌、性器官癌、肝癌、食管癌、肾癌、胰腺癌等各种癌症川穹、葛根、牛膝各30克，地龙、三棱各15克。用法：水煎服，每周服6天停1天，2---------3个月为一疗程。 10、脂肪瘤、纤维瘤、组织增生症、肺癌、肝癌、卵巢癌、转移癌1.樟脑、2.阿丁粉（阿魏、丁香、山奈、白蚤休）。3.藤黄、上药各等量。用法:共研细末。根据肿块大小和疼痛部位，将药末按1.、2.、3.的顺序分别撒于胶膏上，敷贴于患处，随即用60度左右的热毛巾在药膏上敷半小时（以不烫伤皮肤为度）。每天热敷3次，5------7天换药1次，反复用药至症状，体征改善止。 11、乳腺癌、甲状腺癌、黑色素瘤生牡蛎210克，夏枯草，海藻各105克，海带84克，玄参63克，蜈蚣31.5克，象贝42克。用法：加糖制成水膏，每瓶500毫升，口服。 12、恶性淋巴瘤、消化道癌、乳腺癌、睾丸精原细胞瘤、甲状腺癌、鼻咽癌、卵巢癌、肺癌、黑色素瘤、多发性骨髓瘤等中、晚期肿瘤。于手术或化疗时作为扶正治疗。生黄芪30克，女贞子、当归、鸡血藤、枸杞子各15克 ，陈皮粉6克。用法：上药制成浓缩糖衣片，每片0.5克（含生药3克），每日3次。每次6------10片。 13、甲状腺瘤。子宫肌瘤、乳腺增生才胡9克，生牡蛎30克（先下），丹参、赤芍、玄参、当归、夏枯草、海藻、昆布、海浮石（先下）、牛膝各15克，川贝3克（冲服）。用法：水煎服。每日1剂。若胸软骨炎、乳腺增生加蒲公英30克；甲状腺肿瘤加桔梗10克和小金丹（1日3次，每次1丸）；有烦躁汗出者适当配服栀子豉汤；妇女更年期子宫肌瘤，月经过多加牛膝10克，泽兰叶15克，芜蔚子30克。 14、鳞状上皮癌、恶性黑色素瘤、汗腺癌、基底细胞癌、乳腺癌、肉瘤菊花、海藻、三棱、莪术、紫草、黄连、党参、黄芪、银花、蚤休、制马钱，马蔺子、山豆根、山慈姑、熟大黄、制蜈蚣、漏芦、紫石英各适量。用法：将上药研为细末，制成菊藻丸似梧桐子大，每次服25-----30粒。日3次。饭后温水送下。 15、宫颈癌、胃癌生菱肉20----------30枚。用法：加足量水，文火煮成浓褐色之汤，分2-----3次饮服。 16、卵巢癌、膀胱癌、胃癌、胰腺癌、乳腺癌、皮肤癌山豆根、山慈姑、土茯苓、银花、连翘、虎杖、焦栀子、半枝莲、浙贝母、三棱、莪术、丹参、赤芍、穿山甲、鳖甲、党参、黄芪、焦三仙各10克。用法：水煎取汁400毫升，分2次服。