根据伏邪的致病特点及发展变化规律，本文总结任继学从伏邪论治出血性中风的学术观点、用药特点。内伤伏邪之伏热（火）、伏痰、伏瘀在出血性中风的发生、发展过程中，均占有重要地位，痰、热、瘀三种伏藏邪气隐匿于脑髓，遇其他诱因导致出血性中风的发生或反复发作。任继学认为在出血性中风的治疗上，不仅重视给伏热（火）、伏痰以出路，而且重视伏瘀的祛除，针对祛除脑髓伏瘀的方药，提出以破血化瘀、泻热醒神、化痰开窍为法，以三化汤或抵当汤为基础方加减治疗。

脑出血属中医学出血性中风范畴，该病容易复发的临床特点与伏邪致病的特点相似。任继学认为，伏热（火）、伏痰、伏瘀在出血性中风的发病中占有重要地位，现将任继学从伏邪论治出血性中风的经验介绍如下。

伏邪学说的渊源

“伏”者，匿藏之意，伏邪即为匿藏之邪。关于伏邪的记载最早见于《素问·生气通天论》。《素问·生气通天论》曰：“冬伤于寒，春必病温。”即是对邪气潜伏而后发病的论述。虽然其中未明确提及“伏邪”之名，但其所论述的内容是伏邪表现，为后世伏邪学说的形成与发展奠定了理论基础。《五十二病方》认为，婴儿索痉源于生产之时，为外在环境的湿气所中而导致。《五十二病方》曰：“索痉者，如产时居湿地久……筋挛难以信（伸）。”这是首次对伏邪致病的过程及证候的描述。明代吴有性《瘟疫论》云：“凡邪所客，有行邪，有伏邪……”此为伏邪名称的首次提出。

关于伏邪所藏匿的部位，各家说法不一，有潜伏肌骨、足少阴肾、膜原、少阴血分之别。关于伏邪致病特点，杨霖等总结为六大特性：即虚处受邪，伏邪伤正；伏邪日久化热；易致痰浊、血瘀；挟湿化饮；其性善行、易于流散；伤阳耗阴、噬气血，致体枯极。关于伏邪疾病的治疗，冮顺奎等指出应“专药向导，直捣募原”。

出血性中风的病机

出血性中风的发病与伏邪是密不可分的，特别是伏热（火）、伏痰、伏瘀在整个发病过程中占据着主导地位。任老师指出，出血性中风的病因有二，一是情志失调，气血逆乱于脑则瘀热丛生；二是饮食不节，过食膏粱肥腻之品，致使腠理致密，气之出入失去平衡，阳气内郁化热化火，血得热而壅滞为瘀；饮酒后，酒入肝胆，其热凝聚于肝胆，不能彻底外达而致瘀热。任继学认为，复发的根本原因是由于首次患病后，虽经治疗，但是邪气未完全清除而伏匿，滞于脑髓，随后因诱因而再次发病。其中所伏之邪多为伏热（或伏火）、伏痰、伏瘀，三者留滞于脑髓，致使脑髓脉络郁阻，积久络破血溢，同时因其丧失生散细微动觉之气的功能，气血失和，其他脏腑功能平而未复，气血通而未全，阴阳未至既济。总之，出血性中风之所以再次复中，乃因伏邪久积或未能彻底清除，待时而发，伺机而作。

任继学认为出血性中风无论是发病还是复中，伏热（火）、伏痰、伏瘀在其中均占有重要地位。出血性中风虽然表现的是血溢于脑脉之外，但究其根本原因则是由于热（火）、痰、瘀潜伏于脑髓，稽留不去，从而导致了出血性中风的发生及复发，同时也作为病理产物影响着病情轻重及疾病预后。基于以上认识，对于出血性中风的治疗，祛除以上三种伏邪势在必行。任继学提出，病在急性期，治则以通为主，应用破血化瘀、泻热醒神、化痰开窍法治疗即是祛除藏匿伏邪的具体体现。

祛除伏邪治疗出血性中风

任继学认为，出血性中风伏邪潜伏部位在脑髓。为何伏邪容易隐匿于脑髓而致出血性中风呢？这是因为五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上奉于脑，温养诸窍。脑为诸阳之会，五脏六腑之邪气也易随其经络气血而上至于脑，脑髓中血络屈曲，邪气因此而潜藏，表现为气机郁滞而化热化火，水行郁滞而为痰（饮），血行滞涩而为瘀。由于脑髓外有颅骨所护，内在之伏邪很难通过骨性屏障从肌肤（汗出）而解，邪伏部位不在于肺胃，故亦不能通过口鼻而出，从而导致热（火）、痰、瘀久伏脑髓脉络，待时络破血溢而病作。

邪之出路不外以下五个方面：或从汗（皮肤）而解，或从大便而排，或从小便而泄，或从口鼻而出，女性多一条从月事而下的途径。任继学认为，出血性中风急性期应以通为用，发病3～7天内，伏邪较盛，只有猛峻之药方能急祛之。对于发病3天内的患者，以刘完素《素问病机气宜保命集》三化汤（大黄10g，枳实15g，厚朴15g，羌活10g）加生蒲黄15g，桃仁10g，煨皂角5g，水煎口服，取大便利，目的是导热（火）、痰、瘀邪由大肠便而出，见利停用后以抵当汤接续治疗15天，继续用补阳还五汤减黄芪加生蒲黄等化瘀之品，服用2周。对于烦躁不安、神昏等，同样注重化瘀、泻热、化痰以祛邪的思路。现代实验研究亦证实，抵当汤及其成分对脑出血大鼠脑组织有保护作用。

典型病例

患者，男，56岁，2005年9月16日诊：诉突发剧烈头痛，右侧肢体活动不利18h。患者发病前与人争吵后出现上述症状，头部CT示：右侧基底节区出血，出血量约30ml，神志模糊，头痛，右侧肢体活动不利，言语不能，躁动不安，鼻饲饮食，小便失禁，色黄，大便秘结。既往高血压病史3年，烟酒史20年，血压220/150mmHg。神经系统阳性体征：意识模糊，对答不能，右侧肢体肌力1级、肌张力减低，右侧腱反射减弱。舌质暗红、有瘀斑、苔黄厚腻，脉弦滑。

诊断：（血瘀痰热腑实型）出血性中风，中脏腑。

治则：破血化瘀，泻热醒神，通腹泻浊。

方药：三化汤加减。药用大黄10g，枳实15g，厚朴15g，羌活10g，生蒲黄15g，桃仁10g，煨皂角5g。1剂，每2小时1剂，水煎鼻饲。3.5小时后，患者大便1次。

更换处方：烫水蛭5g，虻虫5g，桃仁10g，大黄3g。2剂，水煎每6小时鼻饲1次。醒脑静注射液20ml，加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次。

9月18日二诊：神志渐清，头痛明显减轻，右侧肢体活动不利，可进行言语交流，躁动明显减轻，鼻饲饮食，眠可，小便色黄，大便偏干，每日1行。余查体同前。舌体瘀斑，苔黄厚而干，脉弦滑有力。方药：烫水蛭5g，虻虫5g，桃仁10g，酒大黄3g，玳瑁3g，豨莶草20g，酒川芎10g，胆南星3g，炒莱菔子20g，瓜蒌30g，黄芩15g。5剂，水煎服，每日3次。继续配合醒脑静注射液静脉滴注。

按火热之邪伤人最速，气郁化热（火），气血逆乱，邪气积聚导致炼津为痰，或气机不顺而为风，夹痰上犯，或阻滞气机，血行不畅而为瘀。《素问·至真要大论》曰：“怒则气上。”本案患者大怒之后，导致气血上攻，肝火暴亢，夹痰上蒙清窍，故神志模糊、头痛、躁动不安；气血逆乱，血瘀凝滞脑脉，故肢体活动不利，言语不能。膀胱失于元神固摄，故小便失禁；小便色黄、大便秘结均为火热亢盛之象。《素问·五脏别论》曰：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。”初诊之时，痰、热、瘀邪犯乱于内，魄门失职，故给予破血化瘀、泻热醒神、通腹泻浊之法，投以三化汤加减。三化汤可轻下热结、除满消痞，方中生蒲黄、桃仁主以化瘀，兼以通腑；煨皂角开窍祛痰，散结通便。服药3.5小时后，腑气见通，但伏邪难以速去，故每6小时鼻饲1次抵当汤，以破血化瘀、泻热醒神。

至二诊则魄门开阖趋于正常，腑气以通，但仍见小便色黄、大便偏干、舌体瘀斑、苔黄厚而干等痰热瘀邪胶着之象，故以抵当汤破血化瘀、泻热醒神，玳瑁咸寒，助抵当汤清热平肝；川芎理气活血，酒制则助其上行头面；胆南星、瓜蒌、炒莱菔子合用，起理气清热、息风化痰之效；黄芩苦寒，清胃肠湿热，以助清热化痰之力；豨莶草苦寒，清利湿热，通经活络。诸药合用，使气机调达，瘀血得祛，热邪得散，痰浊无源而收效。（兰天野 李巧莹 张冬梅 黄清霞 卢靖 王健   长春中医药大学附属医院）

调脾胃在中风治疗中占有重要地位
摘自2025-5-26中国中医药报
刘洪峰 冯佳丽 河南省郑州市金水区总医院 刘宜杭 河南中医药大学
河南中医药大学第一附属医院脑病科主任医师李燕梅，从事中西医结合治疗脑病及内科疑难病症临床工作40余载，擅长治疗各类头痛、脑梗塞、顽固失眠、眩晕、帕金森病、面瘫、痴呆等，尤其在治疗中风方面处方用药别具一格。她注重整体观念，认为调理脾胃在中风治疗中占有重要地位。脾胃是后天之本，气血生化之源，其功能的正常与否直接影响到人体的气血运行和津液代谢。笔者有幸跟师，现将李燕梅从脾胃论治中风经验介绍如下。
病因病机
脾胃为气血生化之源，结合中风以正虚为主、兼夹痰瘀的病理特点，李燕梅认为，重视调理脾胃在中风的治疗过程中具有积极的意义。脾胃是人体中焦的核心，担负着气机升降的枢纽作用。脾胃功能正常时，能够确保气血的生成和津液的代谢正常进行，保证身体各部位的气血供应和脏腑功能的协调。而一旦脾胃功能失调，气血生化不足，津液代谢失常，就容易造成气滞血瘀、痰湿内生等病理变化，从而诱发中风。
首先，脾伤失运、痰湿内生是导致中风的常见原因。脾主运化，如果脾胃功能减弱，脾气不足，水湿无法得到及时运化和排泄，就会在体内积聚形成湿邪，湿邪停留在体内则容易转化为痰。痰湿之气不仅能够阻滞经络，影响气血的正常流通，还会导致脏腑功能紊乱。尤其是痰湿阻滞脑部经脉时，清阳之气无法正常上升，脑部气血供应不足，进而导致头晕、昏迷，甚至出现意识障碍，最终发展为中风。
其次，脾胃亏虚、正气不足也是中风的重要病机。脾胃为气血生化的根本，脾胃虚弱时，气血生成不足，无法为脑部提供充足的营养，导致脑髓缺乏滋养，表现为头晕、耳鸣、记忆力减退等症状。脾胃亏虚的情况下，气血运行不畅，血脉阻滞，脑血流量减少，导致痹阻脉络，最终出现中风的临床表现。特别是长期脾胃虚弱，或者受到饮食不节、劳累过度等因素影响，容易引起气血亏虚，进而诱发中风。
再次，肝脾失调、内风上升也是导致中风的病机。在中医理论中，肝主疏泄，脾主运化，二者协调维持气机的正常运行。肝气郁结时，容易影响脾胃的运化功能，导致脾虚和气滞血瘀，进一步引发痰湿内生。肝气郁结无法疏泄，气滞血瘀，内风渐生，风火上扰脑部经络，最终导致中风的发生。此外，情志失调、忧思过度等因素都会导致肝气郁结，使得脾胃失调，肝脾不和，内风上升，形成气滞血瘀、痰湿内生的恶性循环。
最后，脾胃功能的失调也会导致气机失调，进而影响脑部清气的正常运行。脾胃位于中焦，作为气机升降的枢纽，脾胃失调时，气机的升降失常，清阳之气无法正常上升，浊阴之气也无法下行。此时，脑部的气血供应出现障碍，痰湿、浊气积聚，经脉不通，最终导致中风的发生。
辨证论治
李燕梅治疗中风的关键在于恢复脾胃功能，促进气血生化，化痰通络，疏肝解郁，和胃通腑。脾胃功能恢复正常后，能够增强气血生成，调理津液代谢，帮助体内的气血流畅，痰湿消散，从而有效避免中风的发生。
健脾益气，化痰通络
脾主运化，燥温健脾，有助于脾气升发，恢复气血的生成能力。通过温燥、补益的药物，能够使脾气升发，帮助脾胃恢复运化功能，改善气血生成不足的情况。与此同时，化痰通络的治疗能够清除体内的痰湿，改善痰湿对经脉的阻碍，恢复气血的正常流动。通过化痰除湿，痰湿对脑部的压迫逐渐解除，气血能够顺畅运行，从而防止中风的发生。
疏肝理气，解郁熄风
肝主疏泄，肝气郁结时，容易影响脾胃的运化功能，导致气滞血瘀、痰湿内生。通过疏肝理气，能够促进肝气的疏泄，帮助恢复脾胃的正常运化功能。同时，解郁熄风可以平息内风，促进气血流畅，帮助脑部获得充足气血滋养，减少中风的发生。疏肝解郁不仅能调节情志，还能疏通经络，促进脏腑的功能恢复。
和胃通腑，化湿降浊
胃主受纳腐熟水谷，脾胃虚弱时，胃气不和，导致食物的消化吸收不良，湿邪内生。通过和胃通腑，调理胃气，能够改善胃肠功能，增强脾胃的运化能力，帮助体内湿邪的排泄，避免湿气转化为痰湿而引发中风。化湿降浊的治疗有助于清除体内的湿气，减少痰湿对脑部的压迫，有助于中风患者的康复。
通腑泄浊，开窍醒神
在中风的急性期，治疗应侧重于通腑泄浊、开窍醒神。此时，脾胃功能受损，气机紊乱，腑气不通，湿邪积滞，浊气上蒸。因此，急性期治疗应采取釜底抽薪的方法，迅速清除体内的浊气，疏通腑气，恢复气机的畅通。通过促使大便通畅、湿邪下行，帮助清除体内积滞，减轻对脑部的压迫，恢复神志清醒，促进中风的康复。
验案举隅
王某，男，60岁。主诉：左侧肢体活动不遂、口角歪斜7天。患者7天前受凉后突然出现左侧肢体活动不遂、口角歪斜，言语不利，不伴有头晕、头痛、饮水呛咳、吞咽困难等，当地医院诊断为“脑梗塞”，给予营养脑神经、改善脑循环、活血化瘀等药物，经治疗，症状未见明显改善。测血压160/95mmHg。头颅CT平扫显示：双侧基底节区、右侧侧脑室旁多发脑梗死。刻下：神志清，精神一般，面色萎黄，左侧肢体活动不遂，口角右偏，言语不利，大便干，小便正常。舌体胖大齿痕，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。
中医诊断：中风病（脾虚兼痰瘀阻络）。
西医诊断：脑梗塞，高血压病。
治法：健脾益气，活血通络。
方药：党参35g，白术40g，茯苓24g，砂仁10g，干姜6g，葛根30g，石菖蒲30g，远志15g，当归10g，桂枝15g，黄芪30g，淫羊藿15g，地龙15g，炙甘草10g。7剂，水煎服。嘱其继续服降压西药，清淡饮食，保持心情舒畅，并配合针灸推拿等。
二诊：身体转侧较灵活，左上肢肿胀，口角稍歪斜，言语稍感有力，舌体胖大齿痕，舌质暗淡，苔白稍腻，脉弦滑。脾气亏虚有所改善，上方加红花10g、丹参20g活血利水消肿，15剂，水煎服。
三诊：左上肢肿胀减轻，患者可自行下床活动，走路较长时间后左侧下肢有酸软感，言语发音基本正常。血压稳定余无异常。舌体胖大边有齿痕，舌质稍暗，苔白稍腻，脉弦滑。继守上方，黄芪加至60g，15剂，水煎服。并嘱其加强患肢功能锻炼及言语训练。后随访行走已如常人。
按 《冯氏锦囊秘录》说：“胃者，卫之源。脾者，荣之本。脾胃者，即后天元气也。”脾气主升，喜燥恶湿。脾气虚弱，运化水液功能发生障碍，痰饮水湿内生，故脾为生痰之源，痰的产生大多与脾胃有关，诸多因素造成脾胃损伤，可导致痰湿内生，进而困脾。故方以党参、黄芪、白术、茯苓健脾益气，配以活血通络之药以标本兼顾。故从脾胃论治中风，可以防止痰、瘀等致病因素的产生， 有重要的临床意义。