随着内镜技术的发展和体检的普及，慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等胃癌前病变的检出率越来越高。目前公认的胃癌的发生模式为：正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→胃癌。异型增生属于临床上难治性消化系统疾病，目前现代医学对于慢性胃炎伴异型增生尚无疗效确切的治法，主要以根除幽门螺旋杆菌、抑酸、保护胃黏膜等对症治疗为主。而中医治疗本病独具优势，可阻止甚至逆转胃癌前病变。

陈卫建是浙江省中医药管理局重点学科带头人，擅长脾胃病的中医诊治，对萎缩性胃炎、异型增生等癌前病变的诊疗，有丰富的经验。健脾、祛湿、解毒、化瘀为陈卫建治疗本病的四大要点，并创三草调胃汤治疗本病，临床疗效良好。

根本病机

本病总属本虚标实、虚实夹杂，陈卫建认为脾胃虚弱为根本病机，湿浊、热毒、瘀血、气滞是疾病发展的病理因素。脾胃居中焦，脾主运化，胃主受纳，为后天之本，气血生化之源。脾胃虚弱，生化乏源，运化失司，气血失调，则致气虚或气滞、血虚或血瘀、阴虚或阳虚，湿浊、热毒、瘀血等有形之积阻于胃腑，诸症皆生。肝与脾胃密切相关，肝主疏泄，若情志不畅，疏泄失常，肝木乘脾，横逆犯胃，则脾失健运，胃失和降，可见气机郁滞，日久化热。脾胃虚损日久，或因饮食不节，饮酒过多，或因外邪侵袭，酿成湿热，均可推动慢性胃炎向异型增生、胃癌发展。本病病程长，病情重，久病入络，病理见肠上皮化生、异型增生的患者皆可有血瘀，且瘀血的严重程度与病理表现的严重程度密切相关。

用药思路

本病病因病机复杂，陈卫建认为湿浊、瘀血阻滞胃络，胃体失养，胃腺萎缩，逐渐恶变，导致慢性炎症发展至恶性肿瘤，凭借多年的诊治经验，提出了健脾、祛湿、解毒、化瘀这四大治疗方法。健运脾胃是治疗的根本方法，临证以健脾益气的药对作为君药，苍术、炒白术用于脾虚湿阻证者，湿邪较盛者，再伍生薏苡仁、白扁豆、茯苓等；生黄芪、太子参、山药用于脾胃气虚者，阳虚者伍肉桂、桂枝、干姜等。以清热祛湿解毒的药对作为臣药，常用药对有白花蛇舌草与土茯苓，仙鹤草与石见穿，半枝莲、黄连与蒲公英。以疏肝行气、活血化瘀药为佐使药，活血常用莪术、丹参、生鸡内金，理气常用预知子、枳壳、佛手，气郁化火者，可配伍柴胡与焦栀子，对于异型增生者运用活血化瘀法，可贯穿于治疗的始终。

典型病案

患者，女，43岁，首诊时间为2020年10月29日。因胃脘胀痛不适3月余就诊。于当地医院查胃镜报告为：（胃窦）重度慢性浅表性、活动性胃炎，灶区腺体轻度异型增生；（胃角）重度慢性浅表性、活动性胃炎伴糜烂。症见胃脘隐痛，不剧，胀闷不适，口干，有口气，胃纳尚可，夜寐安，二便基本正常，舌红苔黄腻，舌下静脉迂曲，脉弦。

诊断：（脾胃湿热型）胃痛（西医称为慢性胃炎伴轻度异型增生）。

治法：健脾祛湿，理气活血。

方药：北沙参15g，炒白术30g，生黄芪30g，茯苓12g，蜜桂枝12g，皂角刺10g，蒲公英15g，炒黄芩9g，麦冬15g，仙鹤草15g，白花蛇舌草15g，石见穿15g，土茯苓30g，半枝莲15g，枳壳9g，丹参15g，莪术15g，郁金10g，白芍15g，炙甘草6g。14剂，每日1剂，水煎服，分早晚2次温服。

嘱患者注意饮食调护,忌辛辣生冷油腻之品，保持心情愉悦。

二诊：上述症状减轻，胃脘隐痛好转，舌脉大致同前。继服前方。

三诊：初诊症状明显改善，舌苔黄腻较前改善，原方半枝莲加量至30g，加强清热解毒抗癌之力。患者无胃脘痛，去白芍，炙甘草减为3g，加干姜6g以温中，制约清热药之苦寒。

患者定期调方，均以此方加减，连服5个月，不适症状消失，纳寐佳，二便正常。2021年4月19日复查胃镜报告为：（胃窦）慢性浅表性胃炎；（胃体）轻度慢性萎缩性胃炎伴糜烂，轻度肠上皮化生，轻度活动性胃炎。患者诸症消失，异型增生消失，逆转为轻度肠化，嘱继续巩固治疗。

小结

患者中年女性，平素饮食、作息习惯不佳，日久脾胃受损，气机不行，水谷不运，内生湿热，故出现以上表现。本病案以陈卫建自拟方三草调胃汤加减，炒白术、生黄芪健脾益气，患者口干故予北沙参、麦冬滋养胃阴，蜜桂枝温中暖脾，五药共为君药。茯苓健脾宁心、利水渗湿；白花蛇舌草、土茯苓、半枝莲、蒲公英清热解毒；仙鹤草、石见穿、皂角刺解毒散结，皆为臣药。丹参、莪术活血化瘀；枳壳、郁金调畅气机，气行则血行；患者胃脘隐痛，用白芍、炙甘草柔肝止痛，取“芍药甘草汤”之意，为佐使药。全方润燥相济，寒温并用，共奏健脾祛湿、理气活血之功。（曹颖）

     呃逆之症有虚实之分，实证呃声响亮，气冲有力，连续发作，脉多弦滑；虚证呃声低长，时断时续，气出无力，脉象虚弱。此方为治实证而设，虚证则不宜也。                                                                                  方药：赭石30克，陈皮、旋覆花、太子参、天冬、白芍、枇杷叶各15克，竹茹、丁香、柿蒂、甘草各10克。

    用法：水煎服，每日1剂，2次分服。

   另外，翳风穴，是治疗呃逆的特效穴位，无论证之虚实，皆可针刺，实证宜强刺激，虚证宜弱刺激，都可获得满意疗效。也可以指代针，用双手的两个食指分别点按双侧翳风穴，点按的同时嘱患者深吸气，待到不能再吸时屏住呼吸片刻，忍耐不住时立即将气呼出，再深吸气、屏气、呼气，如此反复进行3、5次，则呃逆可止。

   此外，京城名医沈中圭立有一方，为治疗胃阴虚所致的呃逆而设，名曰治噫气声声不除方。其症状表现为呃声短促，口干咽燥，烦躁不安，不思饮食，大便干燥，舌红脉细。该方药物组成如下：旋覆花（包）、姜半夏、茯苓、麦冬各15克，橘红、西洋参、砂仁、枇杷叶（去毛）各10克，代赭石30克，沉香末1.5克（冲服）。水煎服，每日一剂，2次分服。

打嗝巧治【草根一生】

   (2015-07-15 07:20:11)[编辑][删除]

标签：  健康

                                                           http://www.100yangsheng.com/uploads/allimg/130628/1-13062R20130360.jpg                                                                                                                                                                                                    呃逆多属寒证，生姜味辛，性温和，有祛寒和胃降逆的功效，  打嗝不止，将一块生姜洗净，然后放到口中咀嚼，10分钟后吞服汁渣，或切片含服，能立止。适用于寒性呃逆，多伴有恶心、腹胀、腹泻，得温则减等表现，不适合因胃热导致的呃逆。

    每次生姜用量不宜太少，无生姜时，可用干姜代替。

　呃逆主要是膈肌痉挛，膈肌的阵发性痉挛可因肺神经局部受累如炎症仅瘤侵及膈神经;迷走神经受刺激如胆囊炎、胃部及腹腔其他脏器疾患而引起;或由中枢神经引起如炎症，中毒等。按诱发部位的不同，呃逆的病因可分为中枢神经性和周围神经性两大类。

　　一、中枢神经性

　　1、神经性 常见的原因有：脑炎、脑膜脑炎、脑肿瘤、脑出血、脑血栓形成、颈的脊髓癣癫痛早期、手足搐搐症、狂犬病、破伤风等。流行性或感染性呃逆患者，吸道可持续数天，甚至可以致死。

　　2、中毒性 可见于酒精中毒、环丙烷、铅。巴比妥类中毒。全身感染而伴有显著毒血症者，如伤寒、肺炎球菌肺炎等。痛风伴有肾衰竭、尿毒症的晚期可引起呃逆，提示疾病预后差。：

　　3、精神性 瘟病或神经过敏者可引起频繁的.呃逆。

　　二、周围神经性呃逆

　　1、胸肺部疾患 见于使膈神经受刺激的各种原因，如纵膈肿瘤、食管肿瘤或纵膈淋巴结肿大、心包炎、肺胸膜或支气管疾患等。

　　2、膈肌疾患 肺炎并胸膜炎、膈迹等。

　　3、腹腔内疾患 能使腹内压增高或使膈肌受刺激的任何原因均可引起呃逆，如胃扩张。饮食过饱、胃肠胀气、胃炎、胃癌A 下脓肿、肠梗阻、肝胆疾患、腹部手术后腹胀、急性阑尾炎。出血性卿炎、弥漫性腹膜炎等。腹部因素可引起神经反射性吸道，也可直接刺激膈肌引起呃逆。

　　机 理

　　膈肌的神经支配来自于膈神经、第6-12对肋间神经和神经丛(腹腔神经丛的分支)。膈神经主要由颈(部分)及颈4一神经根组成。左右腿神经各支配其同侧的膈肌，均由传入及传出神经纤维组成。信息传入后通过反射将冲动传出，使膈肌痉挛而产生呃逆。实验证明，刺激迷走神经或其他脑神经的传入纤维，可引起膈神经的短暂兴奋。

 

　　腹肌局部、膈神经或迷走神经受刺激可发生呃逆。呃逆时两侧的膈肌痉挛的程度不一定完全相等。这种神经反射在一定程度上受中枢神经的影响。健康者进食或饮水过快或过多使胃骤然扩张，大笑、饮酒或姿位改变时肋间肌或隐肌所承受的压力骤然改变都

可导致呃逆。

　　中医认为呃逆为胃气上逆、寒气蕴蓄、燥热内盛、气机不畅、气郁痰阻、正气亏损引起。

 

 “指针”的方法：医者用双手的拇指或食指按压患者的双耳后凹陷处翳风穴，向前内方向用力，使其产生强烈的酸胀感，持续按压片刻，打嗝即可被制止。