时间：2021-09-29 来源：中国中医药报 作者： 冼绍祥 广州中医药大学第一附属医院
高先生有高血压、冠心病史，数月前开始出现活动后气短、乏力，走几步就需要停下来休息一下，自觉手脚发胀。他以为这些症状是工作劳累所引起，加上疫情宅家，每天活动量也有所减少，所以并没有进一步留意和就诊。直到双下肢浮肿无法消退、平躺时需要垫高几个枕头，坐下来都感觉到透不过气来时，才来到医院进行检查。一查吓一跳，心脏彩超检查发现，高先生左心室收缩功能明显减低，伴发有严重的心律失常、下肢深静脉血栓。
高先生入院后马上就收到了病重通知，原来这次的呼吸困难、下肢水肿、乏力是心衰引起的。因为在心衰的状态下，人体各脏器都会受到影响，从临床角度看，各脏器之间的问题也会形成恶性循环。
由一些轻度不适发展到多器官功能受损，到最后病重住院，高先生感慨地说，自己在出现早期心衰的症状时，未能及时意识到风险，以致延误了最佳的治疗时机，以后一定学会关注自己的病情变化，有问题及早来医院就诊。
早期心衰可防可治
心衰是“心力衰竭”的简称，是由于各种心脏结构或功能异常而出现的一组临床综合征，也是各种心脏疾病的严重和终末阶段。其发病率高，死亡率高，是常见而又容易被忽视的疾病。很多人一旦被诊断为心衰，就出现心理压力过大，或过度紧张，或放弃治疗。事实上，心衰的症状是慢慢发展而成的，只要早期识别，早期干预，心衰是可防可治的。
心脏是我们人体的“发动机”，主要任务是将心脏的血液泵到全身各器官，包括心脏自身、脑组织、四肢、胃肠道、肾脏等，为各个器官正常工作提供血液和能量。
早期心衰的病人，因为心脏本身的代偿和储备功能，通常进行一般的日常活动时并没有什么感觉。但是，当机体活动量增大或需要提高运动量，就会出现劳力性呼吸困难或疲乏表现。
劳力性呼吸困难是心衰最早出现的症状。比如说有心血管病的病人，原来上4层楼都不需要休息，现在上1~2层楼就需要停下来休息；原来能够完成的日常工作，现在做起来总自觉疲劳、气喘或被迫停下来休息等；发生以上情况后均需引起注意。随着病情发展，可能会出现夜间阵发性呼吸困难，部分患者早期还会出现睡眠时憋醒、咳嗽、不能平卧，需要高枕或强迫坐起方觉舒适。这也是心功能不全的一种早期表现。
需要强调的是，有些早期心衰患者可能会因出现其他系统症状而被忽视。如咳嗽、咳痰，误以为是感冒或气管炎、咽喉炎；腹胀、腹痛，误以为胃肠炎；厌食、肝部不适等，误以为是肝病；水肿、体重增加，误以为是肥胖等。
做好自我监测
当心衰出现之后，会影响到血液循环状态，甚至会引发肺水肿、下肢水肿、腹水等，严重威胁到人体健康，甚至会引发生命危险，所以对于心衰应提高警惕。
有基础心脏病的患者，随时都要预防发生心衰的可能。日常做好自我监测尤为重要。除了上述症状以外，建议常规做好血压、心率、尿量、体重（建议晨起如厕后）监测和记录；根据情况必要时加强血糖、进水量的监测，并每周进行总结。若以上数据出现明显变化，建议带好监测记录就诊。
如果一旦发现心衰的早期信号，要思考近期是否有相关诱因，如情绪欠佳、睡眠差、感染、高血压控制不良、心绞痛等。要及时带好监测数据到医院就诊，在医生指导下做相关检查，防止恶化。
常见心衰诱发因素有很多，包括但不限于：治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、严重感染、严重颅脑损害或剧烈的精神心理紧张与波动、肺栓塞、心肌缺血等。
“未病先防，已病防变，愈后防复”是中医治病防病的智慧。如果在出现早期心衰信号的时候，因为缺乏相关知识而不能及时识别，病情就会不断发展、加重，不仅需要急诊或住院治疗，还会影响患者的生命安全。（冼绍祥）
高树中针药并用治顽固性心悸案一则
(2022-10-15
05:06:03)[编辑][删除]
摘自2022-10-14中国中医药报
马凤君 颜晓 张娜 曹洪福 孙萌 马玉侠 山东中医药大学
全国名中医高树中为山东中医药大学教授、主任医师。他在临床实践中，重视中医经典理论与临床应用的有机结合，倡导针药并用，内外合治，擅长治疗疼痛性疾病、胃肠病、男性病、不孕症、痤疮、时间性疾病及各种疑难杂症。现整理高树中针药并用辨治顽固性心悸经验。
患女，30岁，2015年10月31日初诊。心慌10年余，加重1年。现心慌，精神紧张、着急时加重，发作时心前区、后背部疼痛，平素胆小、害怕、喜悲欲哭不能自制，手脚发凉怕冷，右肾区疼痛，易烦躁，嗳气，脐周疼痛；14岁月经初潮，周期28天，经期5～7天，末次月经：2015年10月18日，平素月经量少，有血块，色可，无明显伴随症状；纳可眠差、入睡困难多梦，小便频，大便可，舌红苔薄，脉细涩。诊断为（心阳、心气不足型）心悸。治则：补心气、温心阳、宁心安神。针刺治疗取穴：印堂透心区、膻中穴、内关穴、巨阙穴、少海穴、太溪穴、筑宾穴、脐心穴，使用0.3mm×40mm不锈钢毫针，常规针刺，留针30分钟，每周3次。中药以桂枝甘草龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减：桂枝15g，茯苓30g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草15g，浮小麦9g，7服，水煎服，日1服，药渣再煎泡脚。
11月8日二诊：患者自述心慌、胸痛症状减轻。就诊时见后背疼痛发紧，易嗳气，自觉仍有紧张、恐惧感，一周内喜悲欲哭次数明显减少，纳可眠差，难以入睡，小便频，大便可，左关脉独大。继上针灸治疗，中药上方加合欢花15g，夜交藤15g，余不变，继服7服。
11月15日三诊：服上方4服，针灸2次后，患者自述心慌明显减轻，左背疼痛感稍减，气短减轻。继上针灸治疗，中药用上方加百合15g，枸杞子30g，大枣5枚，继服14服。治疗后病情已基本稳定。随访至今，病情基本稳定。
按
高树中认为本病经络辨证属心包经病，当从手厥阴心包经论治。高树中善用脐周穴位进行疾病的诊断与治疗，脐心穴为高氏奇穴之一，位于肚脐上约0.5寸处，此穴靶向治疗心系病证，故针灸方以印堂透心区、膻中、内关、巨阙、少海、太溪、筑宾、脐心以补益心气，疏导气血，理气止痛。二诊时患者左关脉独大且情绪不畅、入睡困难，遂加合欢花以解郁安神、夜交藤以养血安神。综上针药并用，内外合治，遣方用穴精确，方证相合，诸症自消。
时间：2020-12-04 来源：中国中医药报4版
张志明，男，1964年出生，主任医师，教授，博士研究生导师，甘肃省名中医。现任甘肃中医药大学附属医院院长。曾获“全国卫生系统先进个人”“全国卫生系统玉树抗震救灾医疗卫生救援先进个人”和“甘肃省抗击非典先进个人”。先后主持或参与国家级、省部级和厅局级科研课题14项，出版专著1部，公开发表学术论文40余篇，承担国家自然科学基金项目1项。从事临床、教学、科研工作30余年，擅长运用中医药治疗各科疑难、危重病症。在此次新冠肺炎疫情防治中，担任甘肃省中医药专家组组长。
组成
黄连3克，肉桂3克（后下），法半夏15克，陈皮12克，茯苓20克，胆南星9克，郁金12克，栀子12克，淡豆豉9克，灯芯草9克，莲子心9克，合欢皮12克，甘草6克。
功效
交通心肾，清热化痰，宁心安神。
主治
本方可用于焦虑、抑郁、失眠症证属心肾不交、痰热内扰者。症见入睡困难、时常觉醒，心烦，心悸，急躁易怒，疲乏，便干，舌淡黯，苔黄腻，脉弦滑。
用法
每日1剂，加水适量，大火烧开，小火慢煎，头煎30分钟，二煎40分钟，2次煎液混匀，分3份，早中晚各服1份，饭后半小时服用。
方解
《黄帝内经》指出失眠病机为阴阳失交，并提出了“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪”的治则。《辨证录》发明经旨，认为心肾阴阳失交为其发病之本，谓“日不能寐者，乃肾不交于心；夜不能寐者，乃心不交于肾也。今日夜俱不寐，乃心肾两不相交耳”。
心属火，过热则火炎于上，而不能交于肾，肾属水，过寒则水沉于下，而不能上交于心，故以黄连清心泻火，肉桂温肾散寒，两者相伍交通心肾阴阳，共为君药。心火过盛，引动肝火，可致心肝火旺，蒸湿生痰，痰火郁结，心烦不寐，故以胆南星清热化痰、法半夏苦温燥湿、陈皮理气化痰、茯苓健脾利湿，此四者清热化痰，共为臣药；灯芯草清心降火，莲子心清心安神、交通心肾，合欢皮解郁安神，郁金清心凉肝，栀子清心泻火、淡豆豉清宣郁热，此六者清心凉肝、解郁安神，共为佐药。使以甘草甘缓，调和药性。
加减
痰热内扰，心悸、夜寐易惊者，加天竺黄10克、珍珠母30克镇惊安神。肠腑积热，大便秘结者，加酒大黄10克釜底抽薪。肝火旺盛，急躁易怒者，加重郁金为15g、胆南星为15克，再加夏枯草15克清泻肝热。心火炽盛，心急烦躁，坐卧不宁者，加重黄连为6克、栀子为15克直折心火；热伤心阴，心悸、出汗、口干、舌苔干者，加天冬15克、黄柏15克清热养阴；热入营血，彻夜不眠，急躁不安，舌红绛而干者，加丹参15克、琥珀6克凉血清心、养心安神。肾阳偏虚，夜尿频多，迟寐早醒，常觉似睡非睡，舌黯胖者，加重肉桂为6克，再加夜交藤15克交通心肾。（甘肃中医药大学附属医院
王鑫 甘肃中医药大学 王淼 张丽敏 整理）
心力交瘁：心力透支而致精气血大伤
(2022-10-13
08:39:39)[编辑][删除]
摘自2022-10-12中国中医药报
徐文兵 北京厚朴中医诊所
瘁，偏旁是病字边，本意是床。生病时卧床不起，所以与生病有关的字都用这个偏旁，而医生看病叫“临床”；“卒”是死的意思。病危快不行了，就是瘁。心力交瘁的意思就是劳心劳力过度，透支到了极限，人快不行了。
“瘁”指心与力的过度透支
诸葛亮说“鞠躬尽瘁，死而后已”，用的也是这个“瘁”字。还有一个类似的字“悴”，发音和“瘁”一样，常与“憔”连在一起用，即“憔悴”。中医认为“其华在面”，“憔悴”的意思是，内心的损耗表现在容貌颜色上，就是一副焦黑干瘪、没有光泽的样子。《史记》中描写屈原自杀前“颜色憔悴，形容枯槁”。“心力交瘁”用的是“瘁”，而不是“悴”。因为“悴”偏内心，而“瘁”兼顾心和力两者。
孟子说，劳心者治人，劳力者治于人。按说劳心者不用出力，劳力者不用操心，现代人理解，劳心就是动脑子，考虑问题，是脑力劳动。但这么理解问题就过于简单了。中国人把理性思考称为后天意识；而把先天本神，比如直觉、抽象、动情绪、动感情的思维称为动心，这与理性思维是两码事。理性思维也会带来巨大的气血消耗。在20世纪中日围棋擂台赛上，聂卫平出场，一人单挑日方五人，在比赛白热化的时候，聂卫平要求吸氧，最后戴着氧气面罩赢了比赛。据说每次比赛下来，棋手的体重都会减少几公斤，这不光是身体的损耗，还有炼精化气、物质变意识造成的消耗。当然比赛有胜负，胜负代表国家形象，背后又有民意，这些都给棋手带来了无形的心理压力，可谓既烧脑又劳心。
心力透支时，身体有警示
判断脑力劳动是否超负荷有个简单的标准，就是是否感觉到“烦”。烦的本意是火上头，内心也产生了厌恶、烦躁的情绪。碰到这种情况，就该给自己提个醒，做减法，该休息就休息。
判断是否劳心过度也有几个标准。早期看情绪是否稳定，中期看情感是否可控，晚期看饮食和睡眠如何。如果寝食俱废，那真的离死就不远了。就拿诸葛亮来说，他和司马懿相比，不提战功、政绩，单说寿命就差了20岁。据《资治通鉴》记载：“亮遣使者至懿军，懿问其寝食及事之烦简，不问戎事。使者对曰：‘诸葛公夙兴夜寐，罚二十已上，皆亲览焉；所啖食不至数升。’懿告人曰：‘诸葛孔明食少事烦，其能久乎！’”诸葛亮从吃得少、睡得少，到吃不下、睡不着，从寝食不安到寝食俱废，这些都是将死的表现。清朝的雍正皇帝除了勤于政务以外，还得防着亲兄弟和近臣。烧脑用心，寝食俱废，最终精力不济，靠吃丹药兴奋续命，最后暴死，活了不到六十岁。
应对虚劳，调养是关键
劳心过度会导致虚劳。一个人什么都没干，却累得精疲力竭，原因在于内心波澜起伏，体内精气血大为消耗。
治疗虚劳的方法可以服用中药，也可以饮食调养，还可以采用静坐、站桩、针刺、艾灸、按摩等非药物疗法。
现代人生活在大都市，一般都在做体面的脑力工作，但是其中各种算计和谋划，基本上都在烧脑劳心。这些人绝大多数都有饮食和睡眠的问题。可悲的是，这些人不是找医生去调养身心，而是认为自己的运动量不够，所以就去劳力，健身“撸铁”、高温瑜伽、健走快跑，甚至来个半马、全马。很多人练着练着，跑着跑着，一头栽倒猝死了，中医称之为心力交瘁。
刘启廷运用《金匮》胸痹心痛三方经验
(2022-02-24
09:25:36)[编辑][删除]
摘自2022-2-23中国中医药报
刘荔 山东省临沂市中医医院
山东省名中医刘启廷从事中医临证70余年，对中医经典潜心研究，娴熟于胸，善于借经方之精练、时方之轻灵，临床用药量少效著，直中病所，以简便廉验著称。今总结介绍刘启廷运用《金匮要略》胸痹心痛三方经验，供同道参考。
临证经验
瓜蒌薤白白酒汤治阳虚胸痹
《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》条文：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。
辨证要点：胸闷气短，呼吸迫促，气不接续，咳嗽吐痰，胸背牵痛，脉沉细，舌淡苔白。证属胸阳不振。
药用：瓜蒌实30g，薤白15g，白酒适量。上三味，同煮，取400ml，分温再服。
方解：方中瓜蒌开胸通窍，荡涤痰浊，为君药；薤白辛温通阳，豁痰下气，以宣通上焦之阳；白酒温经通络，引药直达病所。
瓜蒌薤白半夏汤治痰瘀胸痹
《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》条文：胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
辨证要点：胸闷气短不得卧，心痛彻背。证属痰饮壅盛。
药用：瓜蒌30g，薤白9g，半夏15g，白酒适量。上四味，同煮，取800ml，温服200ml，日3次。
方解：本病病机为胸阳不振，痰湿壅塞胸中。治法为通阳散结，豁痰下气，逐饮降逆。方中瓜蒌开胸涤痰，薤白疏滞散结，半夏逐饮降逆，祛痰开结，白酒温经通络。因本病机较瓜蒌薤白白酒汤重，故于前方加半夏以加强豁痰降逆之力。
枳实薤白桂枝汤治气结胸痹
《金匮要略•胸痹心痛短气病脉证治第九》条文：胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之。
辨证要点：胸痹，心中迫气，气结在胸，胸满，胁下气逆上冲心胸。
药用：枳实9g，厚朴12g，薤白9g，桂枝3g，瓜蒌15g。上五味，以水2000ml，先煮枳实、厚朴，取1200ml，去渣，纳诸药，煮数沸，分温三服。
方解：本条胸痹有心下痞、胸满、胁下逆抢心等症候，痞气较重。胸痹是有形的痰水，故痛而不满。痞气是无形之气，故满而不痛。如果既痛又满，就是痰水与结气相兼。对有形之痰水，用瓜蒌、薤白豁痰开结，对无形之气，则用枳实、厚朴来消痞泄满降逆。用桂枝温通阳气，兼能振降逆气。诸药合用，祛邪即可安正，养阳即可逐阴。
以上三方为治疗胸痹的主要方剂，胸痹为胸阳不振，痰浊水饮上居胸位所致，其主要临床表现有胸闷、气短，或胸痛彻背，背痛彻心，或见心悸、喘咳，舌苔白腻，脉弦滑，或寸弱关强。寸弱为胸阳不振之象，关强为中焦有痰饮、阴寒内盛之征。故用瓜蒌薤白白酒汤通阳散结，豁痰下气，可作为治疗胸痹的基础方。在临证时，若见痰涎壅盛，胸闭塞较甚者，在瓜蒌薤白白酒汤的基础上加半夏，即为瓜蒌薤白半夏汤，以逐其痰饮，降其逆气。也可将本方与苓桂术甘汤合用，以增逐痰饮之功，气滞者，加陈皮、枳实、香附；瘀血者，加丹参、降香、红花、赤芍、川芎、郁金等。若痰浊上乘，胸阳痹阻的同时，气滞现象较为明显，气滞较重，影响胃腑，旁及肋胁，故其证候特点是胸满，心下痞，胁下气逆冲胸，腹胀，大便不畅，舌苔厚腻，脉弦紧。治疗应在宽胸开结的同时，重用理气之品，如枳实、厚朴，以理气降气，除满消痞。
典型医案
案一
陈某，男，51岁，2015年11月5日就诊，医专教师。主诉：胸闷、气短，胸痛彻背，背痛彻心，经多方治疗无效，来院就诊。患者面浮体胖，呼吸气短，舌质淡，苔白腻，脉滑紧。证属胸阳不振，水湿内停。治以通阳化气，化痰逐饮。方用瓜蒌薤白白酒汤，药用：瓜蒌30g，薤白15g，白酒适量。先煮前两味，煎好后趁热入白酒，温服。5剂后，患者诉服药后胸闷、气短明显减轻，胸背痛症状减轻，仍有呼吸气短，予上方加茯苓30g、桂枝15g，通阳化气利湿，继服5剂。5天后复诊，患者面浮减轻，自觉身轻，呼吸一如常人，嘱患者停药观察，注意饮食调节，可多食萝卜、生姜，行气化痰除湿，以防复发。
案二
张某某，男，56岁，2015年5月6日就诊。主诉胸闷憋气、胸胁胀痛放射至背痛，阵发性发作，每劳累受凉则加重。平时痰多，呼吸气短，查见患者形体虚胖，面色紫黯油光，口角流涎，舌体胖大，舌质淡，苔白腻，脉紧滑。证属胸阳不振，寒湿内遏，痰涎上泛。治宜温阳化湿，化痰消饮。方用瓜蒌薤白半夏汤，药用：瓜蒌30g、薤白15g、半夏15g，白酒适量。先煎前三味，取汁，服用前加白酒适量，趁热温服。服药5剂后，自觉胸闷憋气、胸痛彻背减轻，仍有痰涎较多，治疗上方加茯苓30g、制南星15g、生姜3片，以利湿燥痰，取药5剂，依上法服用。5天后复诊，自述痰涎明显减少，仍稍有气促感，舌苔白腻，寒湿尚存，故予前方继服。又5天后复诊，喘促、胸痹、痰涎均明显改善，体力恢复，食欲增加。嘱患者停药，进行生活调理，多运动，饮食清淡，多食生姜萝卜，健脾以化痰湿。
案三
齐某某，男，65岁，2015年3月24日就诊。主诉胸闷气短，胸胀憋气，自觉有气流从胁下上冲胸部刺痛不舒，伴见心烦意乱，焦躁不安，多次诊疗效不显。查见患者形体虚弱，面色晦暗，舌质紫黯有瘀斑点，脉滑而紧。证属胸阳不振，气滞血瘀。治宜温阳化气，行气活血。方用枳实薤白桂枝汤加味，药用：枳实15g，厚朴12g，瓜蒌15g，薤白12g，桂枝10g，丹参30g，桃仁15g，赤芍15g，降香15g，红花15g。每日1剂，水煎，分四次温服。服药5剂后，自觉胸闷憋气稍有缓解，仍有胸背痛，活动后则心慌气短明显，治疗前方加檀香15g，水煎服，日1剂。又5天后来诊，患者自觉胸中气畅，憋闷缓解，疼痛消失，能够从事一般劳作，舌质红，苔白，脉缓。嘱患者停药观察，要保持情绪稳定，饮食清淡，戒烟戒酒，适当运动，并以生姜、大枣代茶饮。
以上3例患者胸痹的形成均为寒湿内遏、胸阳不振，导致痰湿血瘀、络脉痹阻，引起胸痛彻背、心悸气短。故治疗采用温阳化气，开胸化瘀，理气活血为大法。方选瓜蒌薤白白酒汤加味，以瓜蒌宽胸化痰，薤白温阳豁痰下气，白酒引药上行，又可活血祛瘀，加用桂枝通阳化气，茯苓化湿祛浊，枳实、厚朴宽胸下气，半夏化痰降浊，降香、檀香、丹参、桃仁、赤芍行气散瘀，活血通络止痛。
摘自2022-2-25中国中医药报
李岩 北京中医药大学东方医院
对农民来说，雨水节气是春季田间管理、备耕的关键时期，春天的播种决定着一年的收成。对我们每个人来说，雨水节气也是播下健康、幸福种子的关键时期。
进入雨水节气，很多人容易出现体倦乏力、失眠的症状，可以练习舌操进行调整。中医认为，舌为心之苗。舌不仅与心息息相关，与五脏都关系密切，所以中医通过观察舌色、舌体、舌态、舌苔，可以洞察人体气血运行的情况。《医学入门》云：“心之本脉，系于舌根；脾之络，系于舌两旁；肝脉循阴器，络于舌本；肾于津液，出于舌端。分布五脏，心实主之，故曰：诸经皆会于口。”运动舌尖可调理心肺，心为“神之舍”，神安就能很好地入睡；舌根属肾，肾主骨生髓，通于脑，运动舌根可以补肾、健脑、醒脑；舌旁属脾，脾胃为后天之本，气血生化之源，锻炼舌两侧肌肉可健脾强胃，活跃气血，使气色良好，精力饱满。下面就来一起学学如何练习舌操。
伸舌运动
舌向口外缓慢，用力伸出。主要锻炼舌垂直肌和部分舌外肌功能。
卷舌运动
舌尖抵至上犬齿龈，沿着硬腭用力向后卷舌。主要锻炼舌内肌群中的舌上纵肌和部分舌外肌功能。
顶腮运动
舌尖用力顶在左腮部，复位后同法用力顶在右腮部。主要锻炼两侧舌内肌群及其舌横肌和峡部各肌群等。
咬舌运动
用上下齿轻咬舌面，边咬边向外伸，同法缩回口内，咬一下发一声“da”。主要锻炼舌内肌群中的舌垂直肌，部分舌外肌和口轮匝肌等。
弹舌运动
舌尖抵至硬腭后快速在口内上下弹动。主要锻炼舌内肌群中的舌上下纵肌和部分舌外肌。
以上每个动作八拍为一组，每日练习1~2组即可。
吞津运动
在上述操练中，每当津液盈时，可分3次缓缓咽下。
春天乍暖还寒，雨水之后，气温仍然偏低，由于空气中水分增加，导致气温不仅低，而且寒中有湿。这种湿寒的气候对人体内脏和关节有一定的影响。所以体质偏弱、有心血管病和关节病的朋友要注意“春捂”，护卫生发之阳气，尤其注意腿脚的保暖，可以遵循“下厚上薄”的穿衣原则，将保暖的重心放在下肢，能更好地防止春季疾病的入侵。
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