•“毒邪”指有强烈致病作用、对人体毒害深的邪气，是有别于六淫的特殊病因，多因六淫、七情、痰饮、瘀血等邪气蓄积不能疏散，郁久顽恶，厚积超过常态而形成。

    •在疑难皮肤病的辨治方面，除祛除常见致病因素外，从病因病机上重视毒邪致病，治疗上重视解毒祛邪，是发扬中医病因学说中的传统理论的关键，更是提高疗效的关键。

    •“皮肤解毒汤”由乌梅、莪术、土茯苓、紫草、苏叶、防风、徐长卿及甘草组成，全方关键在于解除外犯之毒与内蕴之毒，根据各种毒邪之轻重随症加减即可。

    “毒”释

    “毒”的本义指“毒草”，《说文解字》云：“毒，厚也，害人之草，往往而生。”

    “毒”在中医学中的含义极为广泛，主要可概括为四个方面：其一，指药物或药性，如《周礼·天官》：“医师掌医之政令，聚毒药以共医事。”其二，指诊断，多见于外科疾病，如丹毒、疔毒、委中毒等。其三，指治疗，如拔毒、解毒、排毒等方法。其四，指病因，如《素问·生气通天论》：“虽有大风苛毒，弗之能害。”提出了“外在之毒”致病的可能性；又如《素问·五常政大论》：“少阳在泉，寒毒不生……阳明在泉，湿毒不生……太阳在泉，热毒不生……厥阴在泉，清毒不生……少阴在泉，寒毒不生……太阴在泉，燥毒不生。”指出了“内生之毒”的产生和制约之法；再如《素问·五常政大论》王冰注：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”说明了无论邪气过盛还是蕴结日久，均可化“毒”。

    由上可见，《内经》“毒邪”的概念，是根据其本义，指有强烈致病作用、对人体毒害深的邪气，是有别于六淫的特殊病因。《伤寒杂病论》中，有“阴毒”“阳毒”为病的记录，如《金匮要略·百合狐惑病证治》中说：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。”“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。”至《诸病源候论》，亦有有关“蛊毒”“药毒”“饮食中毒”及“蛇兽毒”“杂毒病诸候”的记载，不仅丰富了致病毒邪的内涵，同时使有关病因学理论进一步发展。温病学中，温热疫毒致病的理论已占据主导地位。近现代许多中医学家亦对毒邪学说进行不断地丰富和发挥，一般认为，“毒”多因邪气（包括六淫、七情、痰饮、瘀血等）蓄积不能疏散，郁久顽恶，厚积超过常态而形成。

    此外，随着现代社会科技的发展和人类生存环境的变化，出现了许多过去不为人知的新病种和致毒因素，如工业废气、汽车尾气、农药、化肥等释放的有毒气体、建筑或装修材料释放化合物等，药品的毒副作用，工业废水排放对水源的污染，肉、禽、蛋、食品中的生长素、催肥剂、防腐剂、各种添加剂等以及噪声、通讯、电话、电脑、电视的电磁波、超高频率对人体的干扰等，均属于“毒”的范畴。

    “毒”与皮肤病

    中医理论体系中，“毒”邪有内外之分。其中，“外毒”指由外而来，侵袭机体并造成毒害的一类病邪；“内毒”指由内而生之毒，系因脏腑功能和气血运行失常，使机体内的生理产物或病理产物不能及时排出，蕴积体内而化生，如粪毒、尿毒、痰毒、瘀毒等。内毒多在疾病过程中产生，既能加重原有病情，又能产生新的病证，多标志着疾病进入较复杂阶段。

    “毒”作为一个独立的病因，有其特殊致病特性，如暴发性、剧烈性、危重性、传染性、难治性、顽固性等。四时不正之气往往是毒邪产生的先决条件，故不能将毒邪与六淫截然分开，而毒邪也具有类似六淫的属性，常和六淫夹杂致病，故临床上可称为“风毒”“湿毒”“温毒”等。

    风、湿、热邪是皮肤病最常见的致病因素，这些邪气侵及人体后，若不能及时化解，与阳热体质相合，极易化火，蕴而成毒。若邪气伏于体内不发，感春夏温热之气，则伏毒自内而出，表里皆热，熏蒸体肤，而成疾患。若内伤七情，五志化火，宣泄不得，蕴毒生热，亦可发为皮肤疾患。

    有文献统计了近年来与中医“毒”相关的文献有929篇，涉及的与“毒”相关的疾病189种，大多见于复杂性、难治性疾病之中，其中论述皮肤病“毒”证相关的文献仅次于大内科系统疾病。

    大凡由“毒”所致的疾病，主要有两个方面：一是自外感受，如直接为温热毒邪所侵袭，或间接由风、寒、湿、燥等邪所转化；二是素体阳盛或阴亏，兼以七情失调，气有余便是火，火自内生，壅而成毒。

    除六淫、七情、外伤、禀赋等病因病机之外，笔者认为，许多疑难皮肤病的发病和迁延常与“毒邪”蕴结有密切的关系。

    在疑难皮肤病的病因病机中，常常由于病情反复不愈，导致风、湿、热邪胶着难解，日久均可化毒，壅遏不解，内伤脏腑，阻碍气血，耗伤津液。病程越久，蕴毒越深，“毒”邪致病之机越需要重视。

    例如系统性红斑狼疮，多病情多变、病机复杂，但虚虚实实之中，肾阴亏虚而瘀毒内蕴是贯穿病程之主线，从本病最常见的临床征象“颜面红斑，身热起伏，脱发，面赤潮红，腰膝酸痛，劳则加重，头目眩晕，女子月经不调，经色紫暗，或经来腹痛，甚则闭经，反复口舌生疮，肌肤瘀点、瘀斑，舌质黯红或有瘀点，苔黄，脉细数”等症状来看，补肾阴，解瘀毒，标本兼治乃切合病机之良策。

    此外，多种疑难皮肤病与禀性不耐的关系尤为密切。空气、水、日光、动物、食物、药物、金属等是与人类关系密切的环境、生物和化学物质，一般人接触上述物质通常不会产生致病反应，但是许多皮肤病患者接触后往往能产生致病作用或加重病情。这种由于禀性不耐导致疑难皮肤病的高敏反应与《辞源》所说“物之能害人者皆曰毒”十分吻合，尤其凸显出“毒”在疑难皮肤病的病因病机中的重要地位。

    基于此，笔者认为，在疑难皮肤病的辨治方面，除了祛除常见的致病因素之外，从病因病机上重视毒邪致病，治疗上重视解毒祛邪，不仅是发扬中医病因学说中传统理论的关键，更是提高疗效的关键。

    皮肤解毒方

    “毒”邪致病的治疗，一是用针对毒邪的药物直接解除之，包括用清、消、汗、下、吐等方法，使毒邪从汗液、尿液及消化道等排出体外；二是增强和调节机体自身的抗毒能力，以抵御毒邪对人体的损伤，即扶正祛邪法。解毒法中，有清透、清泄、清解、清降、清通、清凉、清开等治法。

    历代医家对“毒邪”病证和解毒方药的运用积累了丰富的临证经验。《金匮要略》治阴阳毒，用升麻鳖甲汤，其中升麻、雄黄为清热解毒、以毒攻毒之要药。《外台秘要》载黄连解毒汤，《疫病篇》载清瘟败毒饮，《医宗金鉴》载五味消毒饮等，皆为古今常用解毒要方，中医皮科亦常常选用，运用得当可治重症，挽狂澜。

    但是上述方剂或为寒凉重剂或含有毒药物，一般只做短期应急之用，长期服用恐有败胃或中毒之虞。因此，对于需要较长疗程治疗的慢性疑难性皮肤病，仍需另谋良方。

    笔者经过临床实践，发现难治性皮肤病存在着各种各样“毒邪”蕴结的问题。如银屑病、顽固性湿疹、慢性荨麻疹等，常与血热毒邪、寒湿毒邪、鱼虾毒、食积毒以酒毒、药毒、风毒等密切相关，在辨证基础上构建了一个基础方，使其更广泛适用于难治性皮肤病的治疗。

    在反复实践中，笔者将该方命名为“皮肤解毒汤”：由乌梅、莪术、土茯苓、紫草、苏叶、防风、徐长卿及甘草组成。方取乌梅滋阴解毒，莪术祛瘀解毒，土茯苓利湿解毒，紫草凉血透疹解毒，苏叶解鱼虾毒，防风祛风解毒，徐长卿通络解毒，甘草善解药毒。全方关键在解毒，解除外犯之毒与内蕴之毒。随证可根据各种毒邪之轻重加减药物，如知母配乌梅可加强滋阴解毒之力；石上柏、九节茶配莪术可加强活血解毒之力；川萆薢、白鲜皮、绵茵陈配土茯苓可加强利湿解毒之力；生地、蚤休、半边莲、鱼腥草配紫草可加强清热凉血解毒之力；蒲公英、葛花配苏叶可加强解食积酒毒和鱼虾毒之力；苦参、地肤子、白蒺藜配防风可加强祛风解毒之力；当归、川芎、地龙干、全虫配徐长卿等可加强活血通络解毒之力，临床根据患者病情变化随症加减即可。

    病案举例

    刘某，男，40岁，因“全身鳞屑性红斑伴瘙痒5年，加重l周”于2003年6月5日初诊。5年前无明显诱因出现头皮红斑，覆有油腻性厚屑，继而躯干、四肢伸侧出现多处浸润性红斑，覆厚层鳞屑性，痒甚，手指、足趾甲变形、凹陷。在外院先后诊断为脂溢性皮炎和银屑病，予皮质激素外用及对症治疗，疗效欠佳，仍反复发作。

    刻诊：全身多处浸润性红斑、斑块，点滴状鳞屑性丘疹、部分融合成片，以头皮发际、背部和四肢伸侧明显，刮除鳞屑可见薄膜现象及点状出血，指、趾甲变形、部分呈顶针样改变，束状发，无关节痛及脓疱，心烦、易怒，口干渴，大便结，小便黄，舌红，苔少，脉细数。

    辨证：寻常型银屑病，证属血热毒盛伤阴。

    治法：解毒凉血活血，佐以养阴。

    处方：皮肤解毒汤加减。生地黄、赤芍、紫草、金粟兰、土茯苓、乌梅各15克，当归、川芎、莪术各10克，甘草6克。7剂水煎服，日1剂。

    二诊（2003年6月12日）：药后红斑颜色变淡，鳞屑变薄，部分皮损消退，舌暗红，苔薄白，脉细数。毒势下挫，津液得复，效不更方，守原方去乌梅加丹参30克以加强活血养血之力。

    三诊（2003年6月19日）：上方共服15剂，躯干、四肢红斑鳞屑基本消退，仅留头皮发际处皮损，舌暗红，苔薄白，脉细数。守方加鸡血藤30克以养血活血。

    四诊（2003年7月4日）：上方又服14剂，病情稳定未复发。予六味地黄丸及丹参片口服，以善其后。

    按：银屑病又名牛皮癣、白庀，是皮肤科常见疑难疾病，概因病邪客于腠理，蕴积不散，郁而化热成毒，阻塞经络，脉道不利，导致毒热与血瘀互结，肌肤气血运行不畅，内不得疏泄，外不得透达，而成干燥甲错之红斑、丘疹，皮屑叠起。日久营血亏耗，生风化燥，使经络阻隔，气血凝滞。

    基于该病瘀毒热结之病机，当从瘀毒血热论治，治以解毒凉血活血法，以皮肤解毒汤加减。因血热毒甚，故去苏叶、防风、徐长卿等辛散之药，加生地、赤芍、金粟兰、当归、川芎、鸡血藤以加强凉血活血、调和气血之功。此时若单以清热凉血解毒法治疗，则寒凝血脉，经络更为不畅，瘀久化热，毒热更著；若投以大剂活血化瘀之品，则血脉张扬，毒邪乘势四散，遍布周身，其症必重矣。故临证治疗该病时，应从毒、从瘀论治，以清热解毒为主，解毒不忘活血，活血以解毒为先。

内外兼治寻常疣【草根一生】

    (2015-08-19 13:40:41)[编辑][删除]

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寻常疣与中医的“疣目”“枯筋箭”“千日疮”“晦气疮”“疣疮”“瘊子”相类似。

如《诸病源候论》疣目候记载：“疣目者，人手足边忽生如豆或如结筋，或五个或十个相连肌裹，粗强于肉，谓之疣目。”又如《外科启玄》千日疮记载：“一名疣疮，又名悔气疮。此疮如鱼鳞，生于人手足上，又名瘊子，生一千日自落，故名之。”再如《外科正宗》枯筋箭记载：“枯筋箭，初起如赤豆大，枯点微高，日久破裂，趱出筋头，蓬松枯槁。”本病民间俗称“瘊子”。

病因病机

中医认为，本病多由脾失健运，湿浊内蕴，复感外邪，凝聚肌肤所致；或为风邪侵袭，热客于肌表，风毒久留，郁久化热，气血凝滞而发；或肝火妄动，气血不和，阻于腠理而生。

辨证施治

1．风热证

主症：病程较短，皮疹多发，淡褐色，微有瘙痒。舌质淡红，脉弦滑。

治法：清热疏风、解毒平肝。

方药：金银花30克，大青叶15克，柴胡10克，板蓝根15克，败酱草30克，生香附10克，木贼10克，生牡蛎30克。

2. 燥毒蕴肤证

主症：皮疹顽固不退，疹色暗褐，干燥无光泽；舌质暗红，脉弦。

治法：润燥平肝，解毒活血。

方药：当归15克，天花粉15克，川芎10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，败酱草30克，露蜂房3克，莪术12克。

3．血瘀感毒证

主症：皮疹为米粒至高粱粒大的扁平丘疹，近皮色或黄褐色，表面光亮，偶有痒感。舌质暗红，苔白，脉滑。

治法：活血解毒，软坚。

方药：紫草根15克，板蓝根，大青叶，马齿苋各30克，赤芍，红花，桃仁各10克。

外治法

1. 鸦胆子仁捣烂如泥，外敷疣上，包扎，5日换一次。

2. 黑色拔膏，温热后滴疣上，包扎3日换一次。

3. 木贼草30克，香附30克，煎水泡洗患部。

非药物疗法

1. 针灸疗法：用针尖从疣顶部到基底部，四周再用针刺以加强刺激，针后挤出少量血液，3～4天疣体便可脱落。

2. 数目少者，可用艾柱在疣上灸，每日1次，至疣体脱落。

3. 结扎疗法：对头大蒂小的疣或丝状疣，可用发丝结扎，逐渐收紧，可使疣体脱落。

4. 推疣法：在疣体根部，用棉棒或刮匙(刮匙头部用棉花包裹)，与皮肤呈30°的角度，向前均匀用力推之。若疣体立即推除，表面压迫止血，并用纱布加压包扎；若残留少许疣体，经过1个月后再推一次。

5. 摩擦法：取新鲜荸荠削去皮，用其白色米肉摩擦疣体，3次/日，每次要磨至疣体角质层软化，脱落部分微有少量点状渗血为度，一般数天可愈。

逍遥丸加味治皮病【草根一生】

    (2015-08-16 16:16:34)[编辑][删除]

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　                                                                     http://img.yy24.cn/2013/0724/20130724103258206.jpg                                                                                                                                                                                           逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，其功用主要是疏肝健脾，逍遥丸系原方变型，对以下皮肤病有效：

　　黄褐斑  用逍遥丸配合六味地黄丸常规剂量口服，并配合面部皮肤按摩治疗，效果比较明显。

　　带状疱疹  用逍遥丸加凉开水调成糊状，外敷疱疹处，早晚各换药一次，大多在5天后疱疹开始消退，涂药2小时后疼痛大多都可减轻以至消失。

　　皮肤瘙痒症  服用常规剂量逍遥丸配合大剂量谷维素对本病有一定疗效，尤其对妇女产后气血失调引起的皮肤瘙痒更为适宜。

　　斑秃  本病俗称“鬼剃头”，可口服逍遥丸配合维生素切片外搽有一些疗效。 

中西合治扁平疣【草根一生】

     (2015-08-19 13:35:21)[编辑][删除]

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http://pic.baike.soso.com/p/20130913/20130913152206-326983998.jpg

扁平疣中医称之为“扁瘊"本病多由脾失健运，湿浊内蕴，复感外邪，凝聚肌肤所致；或为风邪侵袭，热客于肌表，风毒久留，郁久化热，气血凝滞而发；或肝火妄动，气血不和，阻于腠理而生。

辨证施治

1．风热证

主症：病程较短，皮疹多发，淡褐色，微有瘙痒。舌质淡红，脉弦滑。

治法：清热疏风、解毒平肝。

方药：金银花30克，大青叶15克，柴胡10克，板蓝根15克，败酱草30克，生香附10克，木贼10克，生牡蛎30克。

2. 燥毒蕴肤证

主症：皮疹顽固不退，疹色暗褐，干燥无光泽；舌质暗红，脉弦。

治法：润燥平肝，解毒活血。

方药：当归15克，天花粉15克，川芎10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，败酱草30克，露蜂房3克，莪术12克。

3．血瘀感毒证

主症：皮疹为米粒至高粱粒大的扁平丘疹，近皮色或黄褐色，表面光亮，偶有痒感。舌质暗红，苔白，脉滑。

治法：活血解毒，软坚。

方药：紫草根15克，板蓝根，大青叶，马齿苋各30克，赤芍，红花，桃仁各10克。

单方及成药

生薏米研细，加等量白糖拌匀口服，1次15克，每日3次；或生薏米60克。

外治法

1. 熏洗：木贼，香附，山豆根，板蓝根，地肤子，金毛狗脊各30克，煎水趁热熏洗，每次30分钟，每日2次。

2. 雄黄解毒散15克，加入百部酒60毫升外用。

3. 黑色拔膏棍，加温外贴，5～7日换一次。

4. 鸦胆子仁捣碎外敷（注意保护周围皮肤）。

西医治疗

外用药物治疗

1．数目少者，可用电灼、冷冻、激光、刮除等方法。

2．数目较多者应用：

0.025%～0.1%维A酸软膏或阿达帕林霜外用。

3%酞丁胺外用。

干扰素软膏外用。

氟尿嘧啶软膏外用。

系统药物治疗

对数目多或久治不愈者才可选用全身用药。

1．聚肌胞注射液2～4ml毫升肌注，2/w。

2．干扰素肌注10万～50万单位，1/d，连续28日。

3．卡介苗注射液2毫升肌注,隔日1次，9次是1疗程，一般需3～4个疗程。

本病易诊断，难治疗。应首先避免搔抓刺激，防止自家接种，致皮疹增多。如若皮疹泛发，单纯内服中草药疗效欠佳，可考虑结合二氧化碳激光、光动力治疗或浅层X线治疗等方法。