国医大师吕景山曾师从北京四大名医之一施今墨先生及祝谌予教授，是全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。笔者有幸忝列门墙，鉴于吕景山对于胃肠病的治疗见解颇多，尤擅长对药的临床应用，随师学习，深受启发，现将其治疗脾胃病用药经验简介如下。
胃肠病具有发病易、收效速、根除难的特点。脾胃相为表里，胃受谷而脾磨之，二气平调，则谷化而能食，若虚若实，水谷不消，故令腹内虚胀或泄，不能饮食。饮食不节与不洁则胃病，胃病则精神少而生大热，元气虚而阴火乘，胃既病，则脾无所禀受，亦从而病。形体劳役、思虑过度则脾病，脾病则怠惰嗜卧，大便泄泻，脾既病则胃不能独行津液，亦从其病。故治该病必脾胃同调。
用药特点举要
辨证用药，不拘成方
吕景山治病既强调辨证论治的原则性，又注意具体用药的灵活性，绝不偏执成方，而是有是证，用是药。既能博采各家之说，又不附于某个流派。一个处方常由若干个小方化裁而来，温、清、消、补，适病而定。如久病于胃，或郁而化热，或渐变生寒，或寒热相混，而呈脘痞、呕吐、吞酸等症，然总以脾胃升降失司为机转。其常用中满分消丸、旋覆代赭汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、半夏汤等方剂化裁以调气、降逆、解郁为主。
药味多，用量轻，重调摄
吕景山治疗慢性胃肠病主张循序渐进，注重调摄，缓以图功，反对峻补猛攻。其处方药味多，剂量小，药力缓，一般剂量3～10g，薏苡仁、山药等食药双兼之品用至30g，多数处方药味在15味以上，一般水煎服，慢性病多建议患者用丸药善后。正如《珍珠囊指掌药性赋》曰：“用药之忌，在乎欲速，欲速则寒凉温行散补泻，未免过当，功未奏效，害已随之，夫药无次序，如兵无纪律，虽有勇将，适己勇而愤事。”吕景山注重调摄还体现在其方剂中常采用对药组合，如表里并用，寒温并用，一阴一阳，一气一血，一脏一腑；有相须，有相制，不一而足。如晚蚕砂与皂角子润肠通便，青皮与陈皮行气，木瓜与乌梅养胃阴，丹参与檀香调血行气，干姜与良姜温中散寒，黄连与吴萸、黄连与干姜、黄芩与半夏的寒温并用等以和嘈杂。用之临床，每3～5剂药即见效。可谓得心应手。
善用炭药，不拘于血
血见黑则止，吕景山不仅在出血时运用炭类药，在治疗泄泻时也常用炭药，认为其既可促进水分吸收，又可保护肠黏膜，如白术、苍术、山楂、干姜、生熟地、青陈皮、仙鹤草等炒炭加减用之。他还认为凡炭药能中和胃酸，苦味药能消酸，治疗胃酸过多常用枳实炭、内金炭等。
总结施今墨运用对药经验
北京四大名医施今墨先生以善用对药著称，处方时常常双药并书，寓意两药之配伍应用，习称“对药”。吕景山在祝谌予教授所整理“施氏药对”的基础上，收集资料，于1982年出版了《施今墨对药临床经验集》，该书受到广大读者、专家的普遍赞誉。现将该书中治疗脾胃病对药经验略附体会，介绍如下。
对药基本特点
药效相似，协同增效：即所用对药功用大致相同，配伍以增药效。如青皮与橘皮，同为橘的果实，幼果为青皮，成熟的果皮为橘皮。因老嫩不同，而功效有异。橘皮辛散升浮，偏理脾肺气分，长于行气健胃，燥湿化痰；青皮苦辛酸烈，沉降下行，偏于疏肝胆气分，兼能消积化滞；二药伍用，青皮行气于左，橘皮理气于右，左右兼顾，升降调和，共奏舒肝和胃，理气止痛，调中快膈之效。再如枳实与枳壳，系同一物种，未成熟的果实为枳实，成熟的果实为枳壳；枳实破气消积，泻痰除痞，枳壳理气消胀，开胸快膈，枳壳性缓，枳实性烈；枳壳性浮，枳实性沉；枳壳主上，枳实主下；高者主气，下者主血；枳壳行气于胸，枳实行气于腹；二药伍用，气血双调，直通上下，行气消胀，消积除满益彰。再如佛手伍香橼，可增强理气之力。砂仁伍豆蔻，两药均芳香化湿，温中行气，两药伍用则化湿行气之力增强。扁豆配薏苡仁，二者均为药食同源，又都有益气健脾之功，其中扁豆化湿而有养阴之效，薏苡仁利湿而不伤阴，二者合用最适合于脾胃气阴两虚而兼有下利之证。
相互制约，各展其长：即所用对药性味或功用相异，但二者同用又能各取其长，而互制其短，从而更好地发挥其治疗作用，并避免不良反应的发生。如枳实与白术配伍，枳实破气消积单用则开泄力大，虽能消痞满而易伤正气，气伤则反为虚痞矣，而白术专主健脾，为脾虚之专药，治疗脾虚效大力宏，但单用则补多行少而易致气机壅滞，反易增痞。二药合用，枳实得白术之补则行气而不伤正，白术得枳实之通则补脾而不助壅，用于治疗痞满则虚实皆宜，疗效增加。熟地伍砂仁，熟地益肾补血，为肾阴亏虚及血虚之要药，但性静而不动，守而不行，且地黄经九蒸九晒，滋腻力大，过用每致腻膈减食，则阴血反不易生；砂仁辛散醒脾，但性味温燥，过用则易助热伤阴；二药合用，以砂仁辛散之性去熟地腻胃之弊，两药同用补血而不腻膈。吴茱萸配黄连，吴茱萸温中散寒止痛，黄连清热燥湿，以吴茱萸之辛热制黄连之苦寒，两药同用和胃制酸，治疗肠胃病的呕吐、吞酸、腹痛、泻痢等。赤芍伍白芍，赤芍活血通络，白芍敛阴养血，两者一活一敛，共达养血止痛，凉血清热的作用。
常用对药举隅
柴胡合枳实：柴胡主升主散，能引清气上升，故可升中阳而益脾；能入肝理气解郁，故可疏肝气而和胃。枳实味苦，性微寒，入脾、胃经，苦能降气，炒黑入血，长于破滞气，化瘀血，祛痰湿，消积滞，为脾胃气分之要药。柴胡和枳实相伍，一升一降，相互制约，相互为用，使气机畅，瘀血行，表邪祛，内热清，清气升，浊气降，共达疏肝理气和胃、理气散结消痞之功。笔者体会，此对药用以治疗脘腹或胸脘痞满胀痛，属气滞者效佳。
苍术合白术：苍术健脾平胃，燥湿化浊，升阳散郁，祛风湿；白术补脾燥湿，益气生血，和中安胎。苍术苦温辛烈，燥湿力胜，散多于补，偏于平胃燥湿；白术甘温性缓，健脾力强，补多于散，善于补脾益气止汗。二药伍用，一散一补，一胃一脾，则中焦得健，脾胃纳运如常，水湿得以运化。笔者体会，该对药治疗脾胃湿盛者常有捷效。
柴胡合白芍：肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，柴胡性辛散，疏泄肝气；白芍性酸柔，濡养肝血，柴胡得白芍之柔，不至疏散太过，白芍得柴胡之散，不至阻滞气机。四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等名方中，均有此对药，该对药治疗证属肝气犯胃、肝脾不和之慢性胃炎、功能性消化不良、胃或十二指肠溃疡及慢性肠炎、肠易激综合征等有较好疗效。
半夏合麦冬：法半夏辛温，燥湿和胃，滋阴养胃，一润一燥，用以治疗痰湿困脾兼胃阴不足之干呕、呃逆、饥不欲食者，使脾湿得除，而不致温燥；胃阴得养，而不致滞腻，体现出用药贵在平衡之道。该对药貌似矛盾，实则各有所指，半夏祛困脾之湿邪，麦冬补失养之胃阴，扶正与祛邪并举，故常有佳效。
海螵蛸合浙贝母：海螵蛸味咸微温，制酸和胃；浙贝母苦寒，生肌和胃，并借其清热缓泻之功，以制海螵蛸收敛涩肠之弊。此对药适用于胃脘胀痛、反酸，无论胃寒、胃热证，均可随证应用，是治疗胃酸过多之佳品。
枳实合厚朴：两药均为行气除满要药，枳实偏寒，专破胃肠结气，消积导滞，以除痞为主；厚朴偏温，善降胃肠之气，宽中化滞，厚肠运脾，以除胀为主。两药配用，用治寒热虚实所致之脘腹痞满胀痛、矢气、便秘，属胃肠气滞不行者，均有良效。
厚朴花合代代花：厚朴花利湿宽中，化湿解郁，健胃，止痛，代代花理气宽胸，疏肝和胃，开胃止呕；二药伍用，相互促进，香气浓郁，生发之性倍增，芳香化浊，理气宽中，醒脾开胃，增进食欲之力益彰，用于小儿厌食效果良好。
代赭石合旋覆花：代赭石苦寒，归肝经，平肝潜阳，重镇降逆；旋覆花苦微寒，归胃脾大肠经，降气止呕，“诸花皆升，旋覆独降”。两药相须为用是治疗肝气犯胃，胃气上逆致呕吐、嗳气、呃逆之常用对药。此对药亦是旋覆代赭汤的核心药味。
蒲公英合夏枯草：两药均为苦寒清热之品，前者归胃、肝经，清热解毒，善清胃热，亦可散瘀消肿，治疗胃肠黏膜红肿、糜烂及溃疡；后者归肝、胆经，善清肝火，可治肝火犯胃。此对药用于治疗肝胃郁热之胃脘痛、胃及十二指肠炎症或溃疡，尤以治疗幽门螺杆菌感染相关性胃炎及消化性溃疡，效果显著。
三七合白及：三七既止血，又能活血，具有“止血不留瘀，活血不动血”之效，为止血良药，内服外用均可；白及收敛止血，生肌护膜，配成对药加强止血之功，治疗消化道出血者宜研粉生用，冷开水调服效更佳，促进胃肠黏膜上皮生长作用。现代药理研究提示，该对药有止血活血，促进胃肠黏膜上皮生长的作用。
乌梅合木瓜：乌梅为梅未成熟的果实（青梅）经加工蒸制，待变为乌黑色即成。本品味酸而涩，为清凉收涩之品，既能敛肺涩肠和胃生津，又有止咳、止血、止渴之功，又因“蛔得酸则伏”，故可安蛔止呕；木瓜味酸，得木之正气，酸能入肝，以舒筋活络，温香入脾，能醒脾和胃化湿，生胃津，助消化，用于治疗湿痹脚气、足胫肿大、腰膝酸痛、关节肿痛、筋挛足疾。二药伍用，其功益彰，疏肝和胃，理脾化湿，养胃阴，生胃津，开胃口，增进食欲之力颇强，亦是治疗小儿厌食症的常用药对。
郁金合丹参：郁金为气中血药，以行气解郁，活血止痛见长；丹参为血中之气药，活血和血，养血行气，功同四物；前者主治气滞，后者主治血瘀。两药配对治疗气滞血瘀之胃脘痛有良效，亦可用于冠心病心绞痛。
鸡内金合丹参：鸡内金甘平，生发胃气，健脾消食，固摄缩尿，养胃阴，生胃津，化结石，消食积；丹参活血化瘀，去瘀生新，消肿止痛，养血安神。《医学衷中参西录》云：“鸡内金，鸡之胃也。中有瓷石、铜、铁皆能消化，其善化瘀积可知。”《本草汇言》谓：“丹参，善治血分，去滞生新，调经顺脉之药也。”《重庆堂随笔》说：“丹参，降而行血，血热而有滞者宜之。”由此可见，鸡内金以化积为主，丹参以祛瘀为要。二药伍用，祛瘀生新，散结化积，开胃口，增食欲，止疼痛之力颇强，用于饥不能食，食则胃痛者有良效。（文雅
山西省针灸研究所）
用于脾脏的药对方例（转）【草根一生】
(2015-07-12
18:08:24)[编辑][删除]
（一）温脾
温中祛寒 药物配对：干姜 — 厚朴，如健脾散；官桂 — 砂仁，如益智散。
温中行气 药物配对：厚朴 — 青皮、陈皮，如厚朴散；桂心 —
砂仁、陈皮，如桂心散。
温中止痛 药物配对：丁香 — 吴萸，如丁萸理中汤；砂仁 — 木香，如香砂散。
温脾止泻 药物配对：肉豆蔻 — 诃子，如养脏汤。
温脾止血 药物配对：附子 — 白术、灶心土，如黄土汤；附子 — 炮姜炭。
温脾攻下 药物配对：附子 — 大黄，如温脾汤。
温脾助阳 药物配对：干姜 — 草果仁、附子，如实脾汤；白术 —
附子，如术附汤。
（二）清脾
清热解毒 药物配对：石膏 — 黄连、黄芩；升麻 — 玄参。
清热祛湿 药物配对：黄连 — 黄芩、黄柏，如黄连解毒汤；栀子 — 藿香；黄柏 — 苍术，如除湿壮筋汤；石膏 —
苍术，如湿热吐草方。
（三）健脾
健脾除湿 药物配对：苡仁 — 防已、陈皮，如滋补散；茯苓 — 苡仁、大腹皮，如消肿利水散；白术 —
茯苓，如四君子汤。
燥湿健脾 药物配对：苍术 — 厚朴、陈皮，如平胃散；槟榔 — 苍术，如麻黄桂枝汤；苍术 —
神曲，如加味平胃散。
健脾行气 药物配对：陈皮 — 青皮，如曲蘖散；茯苓 — 枳壳，如和胃消食汤。
健脾破满 药物配对：白术 — 莪术，如导水散；白术 — 枳实，如枳实导滞丸。
健脾利水 药物配对：黄芪 — 茯苓、防己，如防己散；白术 —
茯苓、猪苓，如五苓散。
（四）补脾
补脾益气 药物配对：党参 — 黄芪、白术，如扶脾散；人参 —
白术，如四君子汤。
补中健脾 药物配对：人参 — 白术、陈皮，如异功散；白术 —
山药，如完带汤。
益气升阳 药物配对：黄芪 — 升麻、柴胡，如补中益气汤。
益气温中 药物配对：黄芪 — 桂枝；人参 — 白术、干姜，如理中汤。
补中和胃 药物配对：白术 — 砂仁、陈皮，如香砂六君子汤。
益气涩肠 药物配对：人参 — 肉豆蔻、诃子，如养脏汤。
用于胃的药对方例（转）【草根一生】
(2015-07-12
18:19:35)[编辑][删除]
（一）清胃
清胃泻火 药物配对：石膏 — 栀子、连翘，如清瘟败毒散；石膏 —
知母，如白虎汤。
清胃解毒 药物配对：升麻 — 黄连，如普济消毒饮；大黄 — 黄连，如泻心汤；石膏 —
黄芩、黄连，如石膏竹沥汤。
清胃生津 药物配对：石膏 — 麦冬，如竹叶石膏汤；升麻 — 生地。
清胃降浊 药物配对：黄连 — 水竹茹，如连茹二陈汤；黄连 —
半夏，如消黄益心汤。
（二）温胃
温胃散寒 药物配对：砂仁 — 草豆蔻，如益胃散；桂心 — 砂仁，如桂心散。
温胃行气 药物配对：桂心 — 茴香、陈皮，如通灵散；丁香 —
木香，如丁香散。
温胃和中 药物配对：干姜 — 甘草，如理中汤。
温胃止吐 药物配对：陈皮 — 生姜，如香砂平胃散；干姜 — 半夏；砂仁 —
陈皮、半夏，如香砂六君子汤。
温胃活血 药物配对：厚朴 — 当归，如温脾汤。
温胃攻下 药物配对：桂枝 — 大黄，如透肠散。
（三）和胃
和胃降逆 药物配对：半夏 — 黄连、竹茹，如连茹二陈汤；木瓜 —
吴萸，如木瓜散。
消食导滞 药物配对：山楂 — 神曲、麦芽，如曲蘖散；半夏 — 神曲，如保和丸；神曲 — 山楂、槟榔，如和胃消食散；神曲 —
大黄，如三仙汤。
和胃止吐 药物配对：陈皮 — 半夏，如二陈汤；藿香 — 半夏。
和胃解表 药物配对：藿香 — 苏叶
行气导滞 药物配对：木香 — 槟榔，如木香槟榔丸；陈皮 — 厚朴，如平胃散；枳壳 —
神曲，如枳壳散。
（四）补胃
益气清胃 药物配对：人参 — 石膏、竹叶，竹叶石膏汤。
生津养胃 药物配对：沙参 — 麦冬、玉竹，沙参麦冬汤。
益气和胃 药物配对：人参 — 白术、砂仁，参苓白术散；人参 — 陈皮、半夏，如六君子汤。
用中指揉打嗝者的两眉中——“攒竹穴”——
施今墨降逆行气消积治噎膈医案（下）
(2018-04-17
15:54:06)[编辑][删除]
程某某，男，65岁。患胃病已20余年，膨闷胀满，时常作痛，经治多年，时轻时重，迄未痊愈，近年来每服沉香化滞丸病痛减轻，遂赖此药维持。近2个月虽服前药，不但症状不减，又增咽下困难，固体食物尤为困难，咽下旋即吐出，嗳气频频，口涎极多，每日只食流食少许，日渐消瘦，大便隔日1次。经医院检查为食管下端狭窄。患者吸烟，无饮酒嗜好。舌苔垢腻，脉象沉涩。
辨证立法：久患胃病，脾胃已伤，气机不顺，上逆而呕。消化力弱，积滞不散，胀满嗳气频频，当以降逆行气消积法治之。
处方：干薤白10克，紫厚朴5克，全瓜蒌18克，炒枳壳5克，怀牛膝10克，焦内金10克，砂仁3克，代赭石15克，蔻仁3克，旋覆花6克，北沙参3克，广皮炭6克，莱菔子6克，桃仁6克，莱菔缨6克，杏仁6克，丹参12克（米炒），白芝麻30克（生研）。
二诊：服药4剂，胀痛、呕逆、嗳气均见好转，唯食欲不振，仍不能咽固体食物。前方去牛膝、内金、沙参，加丁香2克、柿蒂6克、茜草根6克。
三诊：连服2剂，呕逆已止，胀痛减轻，嗳气渐少。薤白10克，火麻仁15克，全瓜蒌18克，白芝麻30克（生研），莱菔子6克，莱菔缨6克，杏仁泥6克，代赭石15克，广皮炭6克，旋覆花6克，炙草梢6克，分心木10克，半夏6克，苦桔梗5克，建神曲6克，炒枳壳5克。
四诊：服药4剂，除仍不能咽固体食物外，余症均大为减轻，食量亦增。前方中加娑罗子10克作常服方。
本病为食管狭窄症，据患者之子云：“医院检查食管下端有萎缩现象，原因未明。”施师则以降逆、理气、消积之法治之，症状逐渐消失。前后曾用旋覆代赭石汤、瓜蒌薤白散、丹参饮、济生瓜蒌丸、半夏汤等方化裁。白芝麻润燥除噎、通便，治呃逆嗳气，颇有实效。分心木即核桃果核内的木质隔膜，善理胸膈之气，而收消胀宽胸之功。旋覆花、代赭石，瓜蒌、薤白伍用意义见前。
砂仁、白蔻仁
砂仁辛散温通，醒脾和胃，行气止痛，温脾止泻，理气安胎；白蔻仁辛温香燥，温中化湿，健胃止呕，行气止痛。砂仁香窜而气浊，功专于中下两焦，白蔻仁芳香而气清，功专于中上两焦。两药伍用，宣通上中下三焦之气机，以开胸顺气，行气止痛，芳香化浊，醒脾开胃。
砂仁、白蔻仁同为辛散温通、芳香化浊之品，故常相须为用。又因其内含挥发油，故宜研成细末冲服。一般用量：每服1克，日服2～3次。若入煎剂，宜后下，否则影响治疗效果。
莱菔子、莱菔缨
莱菔子又叫萝卜子，消食化积，行滞通便，祛痰下气；莱菔缨又叫莱菔叶、萝卜缨，行气消胀，和胃消食，清咽。二药伍用，行气消胀、化滞通便的力量增强。
莱菔子、莱菔缨伍用，功专消食化滞，行气消胀，善治脾胃不和，气机失调，胃肠功能紊乱，以致消化不良，腹胀腹痛等症。若胀甚者，伍以香附、乌药，其效更着。
桔梗、枳壳
桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为着。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。
半夏曲、建神曲
半夏曲和胃降逆，燥湿化痰；建神曲健脾理气，消食和中。二药伍用，健脾和胃、和中降逆、理气快膈、消食除满力彰。
贾某某，男，79岁。平素嗜酒，数月来
情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎， 咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已 有2个月不能进矣。胸际闷胀微痛，饭后
尤甚，有时吐白黏沫，口干，不思饮，大便 干燥，4~5日一行，夜寐多梦，精神委顿，体 重减轻，经北大医院检查，谓食管狭窄，未
发现癌变。舌苔白而燥，脉沉涩。 辨证：平素嗜酒，加之情志怫逆，气 郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎
不利，拒格饮食，渐至津液干枯，口燥便 难。
治则：顺气开郁，养阴润燥。 处方：薤白 10 克，全瓜蒌 18 克，天 冬、麦冬各 5 克，炒枳实 6 克，清半夏 10
克，油当归12克，代赭石15克，川郁金10 克，旋覆花 5 克，广陈皮 6 克，火麻仁 15 克，桃仁、杏仁各6克，茜草根10克，怀牛
膝10克。 二诊：前方服3剂，诸症如前，胸际略 畅，大便仍燥。加晚蚕沙 10 克，皂角子 10克，再服五剂。
三诊：服药5剂，自觉诸症有所减轻， 能稍进馒头类食物，大便仍微干，2 日一 行，身倦少力。
三诊处方：薤白头10克， 炒枳实6克，晚蚕沙10克，川郁金10克， 炒皂子10克，野于术10克，桃仁6克，代
赭石12克，杏仁6克，旋覆花10克，怀牛 膝10克，油当归12克，薤白头10克，火麻 仁18克，瓜蒌24克，郁李仁6克，茜草根
10克。
张景岳云：“噎膈一证，必以忧愁思 虑、积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。 盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒
色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行 则噎膈病于上。”何梦瑶云：“酒客多噎 膈，食热酒者尤多。以热伤津液，咽管干 涩，食不得入也。”
中医无食管狭窄病名，综观脉症，是 属噎膈之证。施今墨治疗此病，常用调 气润养之剂，屡屡奏效，以旋覆代赭汤、
瓜蒌薤白半夏汤加减为主，佐以桃杏仁、 油当归滑润之药，二冬滋阴养津，郁金、 枳实、茜草、陈皮等开郁顺气。
药对是施今墨的用药特色，施今墨 治疗噎膈常用药对。 旋覆花、代赭石 旋覆花消痰平喘，降气止呕，宣肺利
水；代赭石平肝泄热，镇逆降气，凉血止 血。旋覆花以宣为主，代赭石以降为 要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，共
奏下气平喘、化痰止咳之功。 薤白、全瓜蒌 薤白温中通阳，行气散结，活血止 痛；瓜蒌清肺化痰，宽胸散结，润燥滑
肠。薤白辛散苦降，温通滑利，以辛散温 通为主，散阴结而开胸痹；瓜蒌甘寒滑 润，以清降为要，宽胸利膈而通闭。二药
伍用，一散一收，一通一降，通阳行气、清 肺祛痰、散结止痛、润肠通便益彰。 瓜蒌、薤白伍用，出自《金匮要略》瓜
蒌薤白白酒汤。治胸痹，喘息咳唾，胸背 痛。瓜蒌、薤白伍用，古人善治胸痹：然 胸痹一证，以痰浊、血瘀二者较为常见。
属痰浊者，参合二陈汤（半夏、茯苓、陈 皮、甘草）治之。属血瘀者，常伍以紫丹 参、葛根、降香为治。若辨证准确，用药
配伍恰当，均可收到事半功倍之效矣。 桃仁、杏仁 桃仁富有油脂，滑肠润燥，破血行 瘀；杏仁质润多脂，行气散结，止咳平喘，
润肠通便。桃仁入于血分，偏于活血（化 血络之凝瘀）；杏仁入走气分，偏于降气 （降肺气之上逆）；二药伍用，一气一血，
其功益彰，行气活血，消肿止痛，润肠通 便，止咳平喘。
天冬、麦冬 天冬养阴清热，润燥生津，润肺止 咳；麦冬清心润肺，养胃生津，养阴润 燥。二药伍用，其功益彰，滋阴润燥，畅
利三焦，改善咽下功能之妙用。 火麻仁、郁李仁 火麻仁滑利下行、走而不守，润燥滑 肠、通便泻下；郁李仁体润滑降、下气利
水，行气通便，滑肠泻下。火麻仁偏走大 肠血分，郁李仁偏入大肠气分。二药伍 用，一气一血，相互为用，气血双调，通便
泻下的力量增强。火麻仁、郁李仁均为 植物的成熟种子，都含有丰富的油脂，二 药伍用，不仅可润肠通便，而且对食管狭
窄诸症亦有治疗作用，若与油当归参合， 其效更着。 晚蚕沙、皂角子 蚕沙祛风除湿、活血定痛，和胃化 浊、升清防腐；皂角子降浊润燥、润肠通
便、祛风消肿。晚蚕沙升清为主；皂角子 降浊为要。二药伍用，一升一降，升降协 和，清升浊降、消胀软便甚妙。
施今墨临证处方，习惯以晚蚕沙、炒 皂角子并书，它出自清吴鞠通《温病条 辨·下焦篇》宣清导浊汤。用于治疗湿温
（指夏秋之季感受湿热之邪所引起的一 种热性病，症见发热持续，头重身痛，胸 脘痞闷，苔白腻或黄腻，脉濡）久羁，弥漫
三焦，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下。 吴鞠通云：“晚蚕沙化浊中清气，大凡肉 体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清
气纯粹也。故其粪不臭不变色，得蚕之 纯清。虽走浊道而清气独全，既能下走 少腹之浊部，又能化湿浊而使之归清，正
人之不正也。用晚者，本年再生之蚕，取 其生化最速也。
皂荚辛咸性燥，入肺与 大肠。金能退暑，燥能除湿，辛能通上下 关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合 之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解
散矣。” 二药伍用，升清降浊甚妙。吴氏用 此对药，以导湿浊从大便出，固具巧思。 然，施老颇有发挥，告云：“二药参合，升
清降浊，上能治头晕，中能消胃胀，下能 通大便。”对于清浊升降失调引起的头 晕、胃胀、腹痛，以及大便秘结难下，或初
硬后溏者均有良效。皂角子以炒品为 佳，因其滑肠润便，降浊通便的力量增 强。 瓜蒌、枳实 瓜蒌甘寒滑润，既能上清肺胃之热、
涤痰导滞，又能宽中下气、开胸散结，还 能下滑大肠、润肠以通便；枳实苦温降 气，善于破气滞、行痰湿、消积滞、除痞
塞，为中焦脾胃之要药。
瓜蒌能行善守，守多行少，以守为 主，易于助湿碍胃（即腻膈）恋邪；枳实能 行善走，破气行滞，以走为要，易于耗气
伤正。故以瓜蒌之黏腻制枳实之行散， 又以枳实之行散制瓜蒌之黏腻。二药参 合，相互制约，共奏破气消积、宽胸散结、 润肠通便之功。
来源：中国中医药报
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王某，58岁，因为胸后骨不适，时不时的疼痛，食物通过时局部有异物感，有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感，喉间痰於较多，2000年8月14日住进当地医院，确诊为食管癌。
放疗4次，每次1分钟，但因副作用难以忍受而终止。通过朋友介绍前来中医诊治。
初诊：呃逆，嗳气，伴有纳呆，体倦无力，形体消瘦，舌质淡，苔白腻，脉滑。进行性吞咽困难，声嘶。
食管癌在临床上往往表现在为本虚标实之症，常有气郁，痰阻，血瘀等标识症候，但疾病的发展又表现为津亏液涸，精血不足，日久而致阴损及阳，表现为脾肾阴虚之症。因此，本病在临床上往往虚实夹杂，难以截然划分。
治疗上要抓住阴亏热结，痰阻这一病机，以养阴清热，除痰祛瘀，理气和胃为基本治策，在症治方面，首先明确其本标虚实，抓住痰，淤，虚这一只要病理。
因此处方：生半夏，生南星，党参，赤芍药，白术，旋复花，代赭石，生薏苡仁，丹参，田七，甘草等十几味中药。
服药一个月后，吞咽困难明显改善，饮食，精神正常。11月又进行放疗，同时配合服用中药。结果先后共放疗36次，每次一分钟，几乎感觉不到难受，顺利的完成了全部放疗计划。同时继续看中医。
方剂加减应用。痰多，口干口苦加浙贝母，山慈菇，黄岑，梗阻如果明显加壁虎，蜈蚣，露蜂房，桃仁，威灵仙。大便有时不通，或者便如羊屎，面色苍白，加何首乌，生地黄，火麻仁。同时注意饮食调理，加强支持疗法，增强体质，以利于提高疗效。
2002年复查，食道未见明显充盈缺损，狭窄段管径增大，长度变短，比原来越缩短一半，体重增加5公斤，于当年7月份恢复正常工作，每天锻炼跑步半个小时，有时打篮球和兵乓球。
食管癌属于中医的噎膈范畴，它的形成多和气滞血瘀相关，《订补明医指掌》说：噎膈多起于忧郁。忧郁则气结于胸，意而生痰，久则痰结成块，胶与上焦，道路狭窄，不能宽敞，饮或可下，食则难入，而病已成亦。
施今墨顺气开郁治阴亏气滞型噎膈（上）
(2018-04-14
05:17:20)[编辑][删除]
贾某某，男，79岁。平素嗜酒，数月来情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已有2个月不能进矣。胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白黏沫，口干，不思饮，大便干燥，4~5日一行，夜寐多梦，精神委顿，体重减轻，经北大医院检查，谓食管狭窄，未发现癌变。舌苔白而燥，脉沉涩。
辨证：平素嗜酒，加之情志怫逆，气郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎不利，拒格饮食，渐至津液干枯，口燥便难。
治则：顺气开郁，养阴润燥。
处方：薤白10克，全瓜蒌18克，天冬、麦冬各5克，炒枳实6克，清半夏10克，油当归12克，代赭石15克，川郁金10克，旋覆花5克，广陈皮6克，火麻仁15克，桃仁、杏仁各6克，茜草根10克，怀牛膝10克。
二诊：前方服3剂，诸症如前，胸际略畅，大便仍燥。加晚蚕沙10克，皂角子10克，再服五剂。
三诊：服药5剂，自觉诸症有所减轻，能稍进馒头类食物，大便仍微干，2日一行，身倦少力。三诊处方：薤白头10克，炒枳实6克，晚蚕沙10克，川郁金10克，炒皂子10克，野于术10克，桃仁6克，代赭石12克，杏仁6克，旋覆花10克，怀牛膝10克，油当归12克，薤白头10克，火麻仁18克，瓜蒌24克，郁李仁6克，茜草根10克。
张景岳云：“噎膈一证，必以忧愁思虑、积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上。”何梦瑶云：“酒客多噎膈，食热酒者尤多。以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”
中医无食管狭窄病名，综观脉症，是属噎膈之证。施今墨治疗此病，常用调气润养之剂，屡屡奏效，以旋覆代赭汤、瓜蒌薤白半夏汤加减为主，佐以桃杏仁、油当归滑润之药，二冬滋阴养津，郁金、枳实、茜草、陈皮等开郁顺气。
药对是施今墨的用药特色，施今墨治疗噎膈常用药对。
旋覆花、代赭石
旋覆花消痰平喘，降气止呕，宣肺利水；代赭石平肝泄热，镇逆降气，凉血止血。旋覆花以宣为主，代赭石以降为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，共奏下气平喘、化痰止咳之功。
薤白、全瓜蒌
薤白温中通阳，行气散结，活血止痛；瓜蒌清肺化痰，宽胸散结，润燥滑肠。薤白辛散苦降，温通滑利，以辛散温通为主，散阴结而开胸痹；瓜蒌甘寒滑润，以清降为要，宽胸利膈而通闭。二药伍用，一散一收，一通一降，通阳行气、清肺祛痰、散结止痛、润肠通便益彰。
瓜蒌、薤白伍用，出自《金匮要略》瓜蒌薤白白酒汤。治胸痹，喘息咳唾，胸背痛。瓜蒌、薤白伍用，古人善治胸痹：然胸痹一证，以痰浊、血瘀二者较为常见。属痰浊者，参合二陈汤（半夏、茯苓、陈皮、甘草）治之。属血瘀者，常伍以紫丹参、葛根、降香为治。若辨证准确，用药配伍恰当，均可收到事半功倍之效矣。
桃仁、杏仁
桃仁富有油脂，滑肠润燥，破血行瘀；杏仁质润多脂，行气散结，止咳平喘，润肠通便。桃仁入于血分，偏于活血（化血络之凝瘀）；杏仁入走气分，偏于降气（降肺气之上逆）；二药伍用，一气一血，其功益彰，行气活血，消肿止痛，润肠通便，止咳平喘。
天冬、麦冬
天冬养阴清热，润燥生津，润肺止咳；麦冬清心润肺，养胃生津，养阴润燥。二药伍用，其功益彰，滋阴润燥，畅利三焦，改善咽下功能之妙用。
火麻仁、郁李仁
火麻仁滑利下行、走而不守，润燥滑肠、通便泻下；郁李仁体润滑降、下气利水，行气通便，滑肠泻下。火麻仁偏走大肠血分，郁李仁偏入大肠气分。二药伍用，一气一血，相互为用，气血双调，通便泻下的力量增强。火麻仁、郁李仁均为植物的成熟种子，都含有丰富的油脂，二药伍用，不仅可润肠通便，而且对食管狭窄诸症亦有治疗作用，若与油当归参合，其效更着。
晚蚕沙、皂角子
蚕沙祛风除湿、活血定痛，和胃化浊、升清防腐；皂角子降浊润燥、润肠通便、祛风消肿。晚蚕沙升清为主；皂角子降浊为要。二药伍用，一升一降，升降协和，清升浊降、消胀软便甚妙。
施今墨临证处方，习惯以晚蚕沙、炒皂角子并书，它出自清吴鞠通《温病条辨·下焦篇》宣清导浊汤。用于治疗湿温（指夏秋之季感受湿热之邪所引起的一种热性病，症见发热持续，头重身痛，胸脘痞闷，苔白腻或黄腻，脉濡）久羁，弥漫三焦，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下。吴鞠通云：“晚蚕沙化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气纯粹也。故其粪不臭不变色，得蚕之纯清。虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化湿浊而使之归清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也。皂荚辛咸性燥，入肺与大肠。金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。”
二药伍用，升清降浊甚妙。吴氏用此对药，以导湿浊从大便出，固具巧思。然，施老颇有发挥，告云：“二药参合，升清降浊，上能治头晕，中能消胃胀，下能通大便。”对于清浊升降失调引起的头晕、胃胀、腹痛，以及大便秘结难下，或初硬后溏者均有良效。皂角子以炒品为佳，因其滑肠润便，降浊通便的力量增强。
瓜蒌、枳实
瓜蒌甘寒滑润，既能上清肺胃之热、涤痰导滞，又能宽中下气、开胸散结，还能下滑大肠、润肠以通便；枳实苦温降气，善于破气滞、行痰湿、消积滞、除痞塞，为中焦脾胃之要药。
瓜蒌能行善守，守多行少，以守为主，易于助湿碍胃（即腻膈）恋邪；枳实能行善走，破气行滞，以走为要，易于耗气伤正。故以瓜蒌之黏腻制枳实之行散，又以枳实之行散制瓜蒌之黏腻。二药参合，相互制约，共奏破气消积、宽胸散结、润肠通便之功。
化浊解毒法治疗食管神经内分泌癌一例
(2018-04-14
14:46:26)[编辑][删除]
消化道内分泌细胞发生的肿瘤多分布于胃、十二指肠、大小肠等部位,发生在食管者十分罕见,治疗l例食管神经内分泌癌患者,现报告如下。
患者凌某，男，72岁。主因反酸、烧心1个月，加重3天,以食管癌于2017年5月5日收入院。患者于1个月前因饮食不节出现反酸、烧心，偶有胃脘堵闷，就诊于当地医院，予奥美拉唑等口服，未见好转。3天前反酸、烧心加重，当地医院胃镜示“食管癌”,遂就诊于我院,收入病区。刻症：反酸、烧心，间断胃脘疼痛，口干口苦，纳差，舌质暗红，苔色黄，苔质腻，脉象滑。既往冠心病史10年，口服酒石酸美托洛尔片等，2010年因冠心病行心脏支架术。
治疗：化浊解毒为治疗大法，处方如下：茵陈12克，藿香12克，白花蛇舌草15克，藤梨根6克，百合12克，乌药12克，生白芍30克，川芎9克，炒白术6克，茯苓15克，紫豆蔻12克（后下），三七粉2克（冲服），儿茶6克，浙贝母15克，砂仁6克（后下），全蝎6克，山药12克，甘草12克，穿山甲6克（先煎）。日1剂，水煎取汁300毫升，分早晚2次服。
以上方加减治疗半月，患者无明显反酸、烧心，偶有胃脘疼痛，纳可，夜寐安，二便调。舌质暗红，苔色黄，苔质腻，脉象滑。经治疗患者症状明显减轻，要求出院，回家继续以中药治疗。随访该患者，一直口服中药，症状控制尚可，5个月后因肺部感染去世。
神经内分泌肿瘤是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，治疗目前尚无指南可循。本例患者出现烧心、反酸、胃胀等症状时，即做胃镜检查，诊断为食管癌，病理回报为食管恶性肿瘤。从胃镜检查看病灶较局限，但彩超示：锁骨上淋巴结转移，胸骨CT可见两肺多发小结节，考虑转移瘤，纵隔及肺门有肿大淋巴结，已有脏器转移，说明病变发展较快，不适合手术治疗，并且对放化疗不敏感。综合上述情况，与家属沟通，最终采用中药保守治疗。本例患者发现时即有脏器及淋巴结转移，所以预后较差，存活期短。
通过多年的临床实践，笔者认为本病病因多由素体脾虚，加之外感之邪侵袭,饮食不节,嗜食烟酒,损伤脾胃,诸病因可致脾胃功能失调，脾失健运，导致水湿不化，湿浊中阻，蕴积化热，酿生浊毒，日久入络，因此浊毒内蕴为本病病机关键，故治疗当以化浊解毒为大法，在化浊解毒的同时，要时时顾护人体胃气。基于此法，自拟化浊解毒基础方，方中茵陈、藿香、砂仁芳香化浊为君药；白花蛇舌草、藤梨根清热解毒，全蝎、穿山甲通络解毒为臣药；山药、茯苓健脾化浊为使药；甘草调和诸药，配合滋阴理气中药，诸药合用，共奏化浊解毒、散结扶正的作用。该患者的治疗方就是在此基础上加减而成，患者烧心、反酸，加儿茶、浙贝母，这两味药具有清热解毒、收湿敛疮作用，能明显改善烧心、反酸的症状。在治疗过程中，病人会出现周身乏力明显、面色萎黄、纳呆、便溏等症状，因此予山药、茯苓、扁豆等健脾胃药物贯穿治疗始终。
化浊解毒法治疗食管神经内分泌癌一例，疗效较好，为中西医结合治疗本病提供了新的思路，但由于目前病例较少，仍需进一步观察总结。（李佃贵
冯元琦 河北省中医院）
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