•调神在防治疾病、诊断疾病及疾病的预后中占有极其重要的地位。早在《黄帝内经》时期，即有“粗守形，上守神”之说。
•针刺百会穴、情感区针刺的手法，需要小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转/分钟以上，连续3~5分钟。
•针刺调神的关键在于手法的操作，在得气的基础上加以电针刺激效果更佳。
近年来，包括精神分裂症、抑郁症、焦虑症、癔病、植物神经功能紊乱、失眠等在内的神志病发病率逐渐增高，已成为严重的公共卫生问题和社会问题。对于这类疑难性神志病的治疗，全国中医药杰出贡献奖获得者、首届全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、享受国务院特殊津贴专家、首批黑龙江省名中医、黑龙江中医药大学教授孙申田明确指出，神志病的发生与脑功能失常密不可分，故临床应注重“治神”二字，强调以调神为本。
据此，孙申田根据多年临床诊疗经验，在西医诊断明确和中医辨证清晰的基础上，以辨证论治为原则，结合大脑机能定位与头皮表面投影的关系，制定出了独具特色的选穴配方方案。主方选用百会、印堂、“情感区”及“腹一区”（位于剑突下0.5寸及左右旁开0.5寸，共3穴），同时辨证配穴，穴位选取不拘常穴，施以特定的针刺手法和操作，在临床中治疗上独具匠心，屡治屡验，疗效卓著。
下面介绍孙申田调神益智法治疗神志病的经验体会及验案三则。
神志异常调神为主
孙申田认为，现代中医神志疾病不应仅指现代医学精神科疾病，也应包括其他系统疾病中出现的神经精神症状。在治疗神志疾病时，调整患者的精神状态，使之恢复正常是解决问题的关键之所在。中医学认为，神是生命的主宰，神的物质基础是气血，人体脏腑组织的功能活动及气血的运行都受到神的主宰。神不但可以调节改善形体内环境，在调节内外环境协调方面也起着重要的作用。若神受损，调节机能失常，则可导致多种疾病的发生。
孙申田强调，调神在防治疾病、诊断疾病及疾病的预后中占有极其重要的地位，早在《黄帝内经》时期，即有“粗守形，上守神”之说。因此在临床诊疗中，孙申田依据“凡刺之法，必先本于神”“用针之要，无忘其神”的理论，倡导防病治病先调其神，提出调神益智法。应用此法可在纠正器质性疾病的基础上，调节其情志，使患者保持精神愉悦的状态，治疗时往往能够获得意想不到的疗效。
选穴配方重在安神
孙申田认为，神志病多因情志失调伤及气血所致。如长期忧愁思虑，损伤心脾，致使心脾血虚，神失所养，故神不守舍、心悸怔忡、失眠健忘；或由肝郁化火，心神被扰，而见狂躁易怒、卧不安席；或由肾阴不足，水火不济，心火妄动，致心悸多虑、心烦不宁。概括起来，神志疾病涉及的脏腑包括心、脾、肝、胆、肾等。同时，脑为元神之府，具有统帅人体全身各脏腑的功能，故各脏腑功能失调，亦会波及脑部而出现各类神志症状。
孙申田临床治疗本病时，常取穴百会、印堂、“情感区”及“腹一区”，同时辨证配伍选穴，如心悸怔忡加内关、神门，失眠健忘加安眠，狂躁易怒加太冲，心烦不宁加太溪、三阴交，对配穴的选择不必拘泥于常穴。
孙申田认为，百会穴为手足三阳经、督脉及足厥阴肝经之会，位居头之巅顶，为百脉聚会之处，百病皆治。《针灸大成》中记载说：“百会主诸中风等症，及头风癫狂，鼻病，脱肛，久病大肠气泄，小儿急慢惊风，痫症，夜啼，百病。”《针灸资生经》云：“百会治风痫中风，角弓反张，或多哭，言语不择，发即无时，盛即吐沫，心惊烦健忘。”《针灸甲乙经》亦云“癫疾……其不呕沫，本神及百会、后顶……主之”。由此可见，此穴对治疗全身各种疾病均有益处，可扶正祛邪，安神定志，为调神健脑之要穴。
从西医学角度来看，大脑额叶受损或其他原因会所致大脑额叶出现功能障碍，因而表现出一定的精神症状。通过大量的临床及实验研究，在对头穴的选取上，孙申田按照大脑机能定位与头皮表面投影的关系，选用相应的刺激区进行针刺。如孙申田临床常选取“情感区”给予针灸治疗，该区相当于大脑额叶的额极部。取印堂穴直上，入前发际处向后平刺25~40mm深，目内眦直上平行于该针两旁还各有一穴，均向后平刺25~40mm深。同时配以经外奇穴印堂穴，减缓或消除精神性障碍，以达醒神开窍、安神镇静之功。
孙氏腹针疗法是孙申田提出的一种全新的微针疗法，其以腹部作为人类的第二大脑，以腹脑学说和脑肠肽理论为基础，把腹部看作是大脑的全息影像，参考现代医学大脑皮层机能定位理论，在腹部取穴（区），通过影响脑肠肽的分泌、释放和利用，对大脑相应部位进行对应性的调节，以促进或改善大脑的功能，使腹脑与大脑和谐配合，达到治愈疾病的目的。
在治疗神志疾病时，孙申田常取“腹一区”范围，向下平刺1.5寸，对情感障碍、抑郁、焦虑、失眠等均有较好疗效。孙申田认为，该区相当于大脑的额极部，与头穴的“情感区”相似，两区配合运用可很好地调节人的精神意识及思维活动，有安神解郁、宁神定志之效。
针刺调神重在手法
在长期临床实践中，孙申田特别强调，针刺头部穴位时必须经过特殊的手法操作，才能使刺激信号作用于相应的大脑区域，使其功能重组与再建，达到调节脑功能的目的。
如针刺百会穴、“情感区”时，需要小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转/分钟以上，连续3~5分钟。也就是说要有一定的刺激时间、刺激频率加刺激强度才能达到一定的刺激量，使刺激信号能深抵大脑额叶结构，如达不到相应的刺激强度及刺激量，是难以取得最佳针刺效果的。因此，针刺调神的关键亦在于手法的操作；同时在得气的基础上，加以电针刺激效果更佳。
针刺“腹一区”时，孙申田强调，要注意针刺的角度，以15°斜刺入皮下，针刺时注意避免刺伤重要脏器。首先于剑突下0.5寸穴位处，针尖向肚脐方向刺一针，然后在其左右旁开0.5寸穴位处分别刺入，3针方向平行向下，施轻度手法捻转，必要时可通电针刺激。下举三则病案详述之。
医案举隅
案1患者，男，52岁。患脑梗死1月余，被家属抱入病房。患者表情淡漠，沉默少言，善悲欲哭，不思饮食，进食饮水均不呛咳，左半身不遂，舌紫暗、舌苔黄腻，脉弦滑。查体：左上肢抬举无力，上肢远端手指功能活动尚可，左下肢肌力级。腱反射亢进，病理反射阳性。头部CT显示：右侧外囊部低密度灶。既往有高血压病史，现血压150/100mmHg。诊断中风后抑郁。
主穴：百会、“情感区”、印堂、“腹一区”；配穴：“运动区”、完骨、廉泉及患侧肢体常规选穴。初诊行头针3分钟后，患者患侧肢体可抬离床面，嘱家属将其扶坐床边，患者可自行站立，再次行头针3分钟后，患者可自行走动，针刺40分钟后，患者可自行步出病房。次日患者精神状态有所改善，能主动与医生交流。针灸6次后患者精神状态进一步好转，主动与人交流，饮食正常。针灸18次后，精神状态如常人，左侧肢体活动基本恢复正常。
案2患者，男，65岁。初诊主诉：精神萎靡，悲观厌世，伴食欲减退，失眠，心悸，乏力，头晕，甚至有自杀念头1年余，同时伴失眠症状。先后到多家医院就诊，服用舒乐安定等药物，睡眠改善不明显。后到精神病专科医院，静点氯硝西泮，口服舒眠胶囊等药物，效果亦不显著，出现彻夜不眠、坐立不安、烦躁、不愿与人交流等症状，并出现尿潴留，需插导尿管。既往有高血压、糖尿病病史。舌质红，脉弦细，诊断：抑郁性神经症伴顽固性失眠。
主穴：百会、“情感区”、印堂、“腹一区”；配穴：内关、神门、三阴交、太溪、照海及太冲穴。针灸6次后，氯硝西泮静点量逐渐递减，失眠症状有所缓解，每日睡眠可达5~6小时。针灸12次后，静点药物及口服药物停用，睡眠保持5~6小时。针灸18次后，尿潴留现象明显好转，可自主排尿，睡眠维持5~6小时。针灸24次后，神清语利，主动与人交流，恢复如常人。随访1年余未复发。
案3患者，男，71岁。因突发头晕目眩，不能运动，紧急到医院就诊，后出现神昏谵语等症状。头部CT示：蛛网膜下腔出血；血管动脉造影示：血管动脉瘤两处。继而采用手术治疗，术后恢复期呈现精神情志异常，烦躁不安，骂嚷叫号，不避亲疏，打人损物，左侧肢体活动不利，扶持略能行走，伴有饮水呛咳，不能自主进食等症状。既往高血压病史。舌质红绛，脉弦滑有力。诊断：蛛网膜下腔出血伴精神障碍。
主穴：选取百会、“情感区”、印堂、“腹一区”；配穴：完骨、迎香、地仓、廉泉及左侧肢体常规穴位。针灸6次后，精神状态明显改善，能主动配合治疗，进食水不呛咳。针灸18次后精神症状显著好转，语言较流利。针灸24次可辨认方向，主动语言增多。针灸32次后基本恢复正常，随访至今未见复发。（本报记者衣晓峰刘效姬整理）
十枣汤治癫症【草根一生】
(2015-06-22
13:50:51)[编辑][删除]
十枣汤水效堪夸，甘遂大戟与芜花，悬饮潴留胸胁痛,，大腹肿胀服之佳。
病症：精神分裂症出现神志呆滞，表情淡漠，沉默少语腹胀便结，体质壮实，舌苔白滑，脉沉弦有力。
处方：甘遂0.5克，大戟0.5克，芜花0.5克，大枣３０克。
前三味研末，用大枣汤送服。
服法：每日１剂，顿服。
http://pic.baike.soso.com/p/20130830/20130830114857-1905594150.jpg 痫证又名癫痫，俗称“羊角风”。中医认为是由于脏腑受伤、神机受累、元神失控所致。
石某，女，52岁。因频发胸闷、憋气，一过性晕厥就医。以前曾有类似发作史，晕厥时间持续数分钟，发作后感乏力。面色不华，睡眠差，舌质暗，舌苔干燥，脉弦细。查脑电图示癫痫阳性波形。辨证：痫证肝郁化热，气滞血瘀。治以益阴、平肝、活血、安神。拟“镇痫汤”。方用白芍，天冬，元参各15g，丹参30g，红花，郁金，川芎各10g，代赭石15g，远志10g，菖蒲30g，党参15g，炙甘草15g，水煎服，每天2次。方中白芍、天冬、元参养阴清热，平肝之热；丹参、郁金、红花、川芎行气活血，舒通经脉；赭石、菖蒲、远志开窍安神；党参、甘草补益元气，扶正培本。全方平肝解郁，使脏气平和，元神恢复。连服10天，药后未发。又嘱连服20剂，半年后随访未见复发。
本例患者症状不太典型，支持诊断的症状主要为为脑电图。痫证虽然难以根治，但只要注意后天的调养，远离各种诱发因素，可以减少发作的次数和程度。中医通过运用中药不同药物的性味归经，寒热温凉，攻伐补益，平衡阴阳，调补气血，可减少发病。
师某，男，43岁。以少寐5个月为主诉，于2017年4月9日就诊。患者于5个月前因家庭纠纷，出现少寐，每夜睡眠3～4小时，甚至不寐，持续不解，精神恍惚，心神不宁，胸胁胀闷疼痛，不思饮食，疲乏无力。患者平素易思虑，少言，性格内向。面色少华舌淡，苔白，脉弦细。
诊断：不寐（肝郁脾虚）。
治法：疏肝健脾，养心安神。
处方：解郁安神汤合甘麦大枣汤加减：柴胡，当归，白芍，夜交藤，炒枣仁，菖蒲，远志各15克，生龙齿50克，琥珀10克，茯苓15克，白术15克，鸡内金10克，砂仁10克，浮小麦100克，炙甘草10克，大枣15克。水煎服，每服分3次，共7服。
复诊：药后夜寐好转，每夜睡眠5小时近1周情绪较前好转，饮食改善，乏力减轻，仍觉胸胁胀闷疼痛，舌淡，苔白腻，脉弦细。处方：上方加郁金10克，川楝子10克，共7服。
三诊：睡眠可达6小时左右，无其他不适症状，继服上方7服，以巩固疗效。不寐痊愈。
本证属情志内伤，肝郁横逆，犯脾克胃，兼有脏躁之证，故方用解郁安神汤以疏肝解郁，安神定志，合白术、鸡内金、砂仁，加强健脾和胃；郁金、川楝子，加强疏肝行气止痛；合甘麦大枣汤，养心安神，和中缓急，以解脏躁。全方散中寓补，补中寓散，肝心脾胃同调，共奏疏肝解郁，调和脾胃，养心安神之效。
疏肝健脾，养心安神治不寐案
(2018-04-08
05:39:05)[编辑][删除]
国某，男，47岁。以少寐5个月为主诉，于2017年3月28日就诊。患者于5个月前因家庭纠纷，出现少寐，每夜睡眠3～4小时，甚至不寐，持续不解，精神恍惚，心神不宁，胸胁胀闷疼痛，不思饮食，疲乏无力。患者平素易思虑，少言，性格内向。面色少华舌淡，苔白，脉弦细。
诊断：不寐（肝郁脾虚）。
治法：疏肝健脾，养心安神。
处方：解郁安神汤合甘麦大枣汤加减：柴胡，当归，白芍，夜交藤，炒枣仁，菖蒲，远志各15克，生龙齿50克，琥珀10克，茯苓15克，白术15克，鸡内金10克，砂仁10克，浮小麦100克，炙甘草10克，大枣15克。水煎服，每服分3次，共7服。
复诊：药后夜寐好转，每夜睡眠5小时近1周情绪较前好转，饮食改善，乏力减轻，仍觉胸胁胀闷疼痛，舌淡，苔白腻，脉弦细。处方：上方加郁金10克，川楝子10克，共7服。
三诊：睡眠可达6小时左右，无其他不适症状，继服上方7服，以巩固疗效。不寐痊愈。
按 本案属情志内伤，肝郁横逆，犯脾克胃，兼有脏躁之证，故方用解郁安神汤以疏肝解郁，安神定志，合白术、鸡内金、砂仁，加强健脾和胃；郁金、川楝子，加强疏肝行气止痛；合甘麦大枣汤，养心安神，和中缓急，以解脏躁。全方散中寓补，补中寓散，肝心脾胃同调，共奏疏肝解郁，调和脾胃，养心安神之效。
刘某，女，36岁。初诊日期：2008年12月9日。诉失眠已近8年。稍有响动，即刻醒来，再也无法入睡。以致上班工作精神不振，记忆力也渐渐下降，面部色素斑加重。常年服用舒乐安定，已达每夜4~5片，可安睡3个小时。中药气血双补、调养心脾、镇惊安神、养阴除痰诸法已经用尽，无效，舌稍淡略有紫气，苔薄白，脉弦微涩。因知神经衰弱多心肾不交者，遂以王氏安神汤治之。
处方：合欢皮、炒酸枣仁、法半夏各20克，柴胡、五味子、白芷、藁本、川芎、陈皮、黄芩、山萸肉各10克，元胡索、炒白术各15克，首乌藤30克。水煎服，每天1剂，分3次服，睡前1小时必当服1次。
治疗经过：服3剂，夜寐稍安，某些时段可得熟睡。述晚间临睡前服药后约半小时，即渐渐有些睡意，心情甚感舒畅。再服药3剂，每晚可得安睡4~5小时，有时半夜醒来，也能够再次睡去。自服药后失眠好转，嘱原方再服数剂善后。
失眠病理并非一端，然阴阳失衡，两相不能互济，以致心肾不交者最为重要，也最为常见。余认为失眠者多有肝肾气血虚损，复有肝气郁滞，又有痰浊瘀血阻滞经络，脑部血运最为丰富，稍有阻格，即难安眠，此亦心肾不交之别论。
贵州王希仲老中医所制安神方（即本案所用方），以柴胡、藁本、川芎、陈皮、法夏、元胡、白芷、细辛诸药，多有疏肝解郁、流动气血之力，可以清除脏腑中郁滞之结气客热，自能使陷于阴分之清气上行；首乌藤、山茱萸、五味子、合欢皮、炒枣仁补肝肾、养气血而强阴，使五脏上浮之余气自然潜藏；黄芩清头目余热；白术固中焦脾胃。如此则元神与脏腑气血相结无隙，阴阳气血自然升降有序，流行无碍自可心安神定，睡眠趋于正常。余自得王氏安神汤后，临床凡遇多种失眠症皆予服之，或略有加减，常取较好疗效。（何钱
贵州省江口县人民医院）
失眠，中医称之为不寐，多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病，其病位主要在心。失眠的治疗多种多样，包括药物治疗、针灸治疗、推拿按摩、中药足浴、耳穴埋豆、膏方调理等都方法，具体需要个人失眠情况选择不同的方法，都可有效地改善睡眠状况。
改善睡眠的药食两用食物，如龙眼、百合、莲子等，推荐几个治疗失眠的食疗方：
桂圆莲子汤：取桂圆、莲子各100克，煮成汤，具有养心、宁神、健脾、补肾的功效，适合与中老年人，长期失眠者服用。
静心汤：龙眼肉、川丹参各10克，加两碗水煎成半碗，睡前30分钟服用。对心血衰弱的失眠者疗效最佳。
三味安神汤：酸枣仁10克，麦冬、远志各3克，于睡前服用。
百合绿豆乳：取百合、绿豆各25克，冰糖少量，煮熟烂后，服用时加些牛奶，有清心、除烦、镇静之效，适用于夏季失眠。
酸枣仁汤：酸枣仁10克捣碎，水煎，每晚睡前1小时服用，对于血虚所引起的心烦不眠效效显著。
最后我呼吁大家，关爱身体健康，从摆脱失眠开始。
——王辉武《心病条辨》评介
《心病条辨》出版了，这是王辉武老师的第6部医学专著。书的外形干净、清爽，内容丰富、实用。王老师发现如今的人“心病”很多，“花样”更繁，“治愈”更难，写此书是想把自己几十年关于“心病”诊治的心得分享出来，对“心病”的概念、理论思考、临证经验等作系统阐释。旨在唤起医者对“心病”的重视，引发医界对“心病”理论及临证诊治的探讨，提升中医整体治愈“心病”的能力。
笔者将《心病条辨》一书的特点归纳如下：
医学专著，“心病”之百科全书
全书从哲理、医理、神识、情志、血脉、杂病、文论、验案实录到超药物疗心法，围绕一个“心”字，融哲学、易学、国学、文学、医学于一体，自成体系。王辉武淡定从容，娓娓道来，将人体之“心”、哲学之“心”、国学之“心”、医学之“心”、圣人之“心”、凡人之“心”融会贯通，开创“心病”著作之先河。
条例有序，辨中升华
王辉武收集整理“心病”之说142条，分门别类，逐一辨析。其辨析谈古论今，博大精深，既有理论高度又有实践厚度。例如在对“养尊处优者、年老或劳心之人等，易顽痹不仁、虫行、烧灼等难以言表之不适感……”进行辨析时，他引用了《金匮要略》中“血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛”的理论，并进一步辨析道：“劳心多而劳力少，体力运动不足，必然筋骨弱而肥胖多脂，年老、产后供奉太过，失于活动，均可导致血痹不通。症状如风痹，但又不全为风邪所致，或身体肢节有风游走不定，凉冷畏风，不仁之状难以言表，当与心神有关。”这与西医学对躯体障碍性精神疾病的认识不谋而合。而在治法上，王辉武对用黄芪桂枝五物加当归汤方治疗此证也有独到认识，特别强调生姜和桂枝在方中的重要作用及用法用量，并佐以情趣闲法、助人乐己法通痹。纵观全书，条辨之中彰显精华，深刻了“心病”之辨证，创新发展了“心病”的理论和证治体系。
文论闪耀智慧，启迪心智
书中，王辉武抛出了九篇有关心神的文论，均是其临证与读书过程的所见所闻、所思所悟。如论及岐黄医学之生命观，王辉武一语道破：“人的生命，就是既有生长壮老己，又有主动性、目的性和创造性的生命过程。”论及苦难，王辉武说“苦难源于纠结”，而纠结是一种轻重不一的心病，是心思过度在作怪，并开创性地提出
“富贵生闷”，他把“闷”加入传统“七情”之中，指出富贵之人较之常人更易出现闷的异常情志。
“心病”验案，自创方药
王辉武无私传授心病验案实录，这对临证医生来说是最好的指导。比如：对阳虚使道不通之漏汗案，王辉武分析得当，用方讲究，使20余年出汗患者一月之中见效，其用方用药值得借鉴和推崇。心病验案实录里，收集了王辉武治心神病的11例验案，每案的证析和用药都有新意可寻。
思维和治法与时俱进
王辉武是开明之人，对待事物总是客观而公正的，喜欢用发展的眼光看待事物。《心病条辨》里，王辉武创立和总结了35种超药物疗心法。应该说，是目前我看到的最齐全的心神病的辅助疗法。暗示、催眠、气功、交友、发呆冥想、静心观息、明德养心、甜睡……每种疗法有理论出处，有实操细节，有分析总结。有些疗法是未曾有人提到过的，比如“却忙正心法”“辛味通心法”等，为心神病的治疗拓宽了渠道。其实，现代医学对一些神经症的防治，除了使用药物，更多使用的正是王辉武所说的超药物疗法，但远没有《心病条辨》里罗列得系统和齐全。
《心病条辨》置案头已两月有余，时常翻阅，每有联想。心病的治疗需要明医。当我搁笔时，感觉自己并没有把《心病条辨》内在的灵魂写深透。若想真正体悟到此书的丰富内涵，还有待时日去细细研读。（邓玉霞
重庆市江津区中医院 陈露 重庆市江津区德感中心卫生院）
赵锡武：扶阳抑阴治心血管病
(2019-10-15
04:36:32)[编辑][删除]
一、从两本书谈起
我愿意推荐两本书。一为金元时代王好古《阴证略例》，一为清代赵献可《医贯》。依我临床所见，阳虚、阴寒之证，实为难辨难治。尤其在心脑血管病的治疗中，有极重要价值，应当细心探讨。
海藏老人《阴证略例》，曾遭受不少人指责。谓其用药辛燥温热，治病有偏。其实不然，倘若对那些心肾阳虚，阴邪内闭者，不敢以大剂辛温扶阳之品，岂能治病？我对海藏老人所论附子用法颇为欣赏，所以，我每每提倡用真武汤就不要怕附子量大。取其鼓动心阳，抑阴邪上乘。
海藏云：伤寒，人之大疾也，其候最急，而阴证毒为尤惨；阳则易辨而易治，阴则难辨而难治。若夫阳证，热深而厥，不为难辨，阴候寒盛，外热反多，非若四逆脉沉细欲绝易辨也。至于脉鼓击有力，加阳脉数倍，内伏太阴，发烦躁欲坐井中，此世之所未喻也。
献可之《医贯》，也受到名家指责。献可谓：“其实阳统乎阴，天包乎地，血随乎气。”又说：“治血必先理气，血脱益气。故有补血不用四物汤之论。如血虚发热，立补血汤一方，以黄芪一两为君，当归四钱为臣。气药多而血药少，使阳生阴长，又如失血暴甚欲绝者，以独参汤一两顿煎服，纯用气药。”
任何一本书，不免有偏。然只要有一个论点在某种意义上有价值，就要加以研究探讨，在实践中加以验证。进而取得新见解，将其理论提高一步，这才是我们应取的态度。
二、验案举例
例1．尺脉不至者重用黄芪案
患者张某，男，65岁，干部。12月18日会诊。心电图证实为冠状动脉供血不足，心房纤颤。中医辨证，据其畏寒、心悸、尺脉不至、舌无厚苔，断为气损阳衰。由于心阳不振，则寸口脉尺不到矣。遂予理中汤法论治。
处方：红参、白术各15克，干姜、炙甘草各10克，黄芪45克。
用药1周，颇觉平稳，心悸轻，可以登至三楼而不喘，畏寒之感亦见好转。因略有腹胀，前方又加陈皮、枳壳各15克。再2周后观察，脉象平和，寸关尺皆匀。复查心电图提示：慢性冠状动脉供血不足已见明显改善（继发性ST-T改变消失），心房纤颤长达4个月，竟转为窦性心律。
这位病人阳虚无疑，然何必用此辛燥大热之品？须知不重用黄芪，断不可愈。何据？海藏老人《阴证略例》内“阴阳寒热，各从类生，服药同象”有谓：“尺脉不至者加黄芪”句，颇受启发矣。我还有下列体会：凡心悸动甚，尚可伍茯神、桂枝，以通阳安神，当胸中痞满或痛者，更可取附子散寒复脉，令血气条达。倘若确有津亏阴耗为著者，当仿许学士白薇汤意。
例2．阴寒内结取大黄附子汤案
患者刘某，男，41岁，职员。因患慢性肾炎、尿毒症而入院治疗。患者住院期间伴发肾性高血压脑病，血压竟达220/130毫米汞柱。虽多种降压西药并用，仍未能控制。我会诊查房时，按其脉弦紧有力，又伴有感染而身热不解，视其舌苔垢腻，且闻及异味扑鼻，遂追问其大便情况，已3日未通。近来3月余，胃纳颇差，每遇饮食则导致恶心、呕吐，竟有厌食之苦。头痛难忍。观其神志，淡漠无应，又厌烦问诊之繁。查腹所见，隆隆然。
主管医生议论纷纷，有云虚证者，有云实证者，有主张取和胃通解之品，有主张用平肝熄风，以防肝风内动之虑等等。我反复考虑这些议论后，联想到《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》内容，有“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤”一条。考虑病家“腹胀隆隆”，与“胁下偏痛”有何不同？其身热，倘若表证，为何脉不浮数，反见弦紧？难道不可以“温药下之，宜大黄附子汤”？虽也有散寒止呕，温经定痛之附子粳米汤，但恐力不专，弃而不用。乃拟大黄（后下）15克，附子（先煎）30克，细辛6克。煎服。
不料药后3天，在撤掉西药降压剂情况下，血压稍见下降（200-190/120-110毫米汞柱），大便亦通下一次，浊垢腻苔，亦见轻减，诊其脉，也略有柔和之象。随后变化方药，进行调整，稳定3周。但终因关格之病，滴尿不见，抢救无效而亡。
此案运用大黄附子汤，取附子之温经祛寒，取大黄推陈致新，取细辛散寒通阳方面，是抓住了当时虚实并见，寒热交错复杂病情中的寒邪内闭之主证。缓解了当时所谓“肾性高血压脑病”的危险证候。但关格一证，终因未得其术，而告无效。至今仍颇觉不安。
例3．寒痰饮患取己椒苈黄汤案
患者蔡某，女，65岁。因患肺心病住院。周身高度浮肿，喘咳、不得平卧，腹胀，口干、舌燥，二便不利。心电图报告：可见肺型P波。X线胸部摄片：右心室段明显延长膨隆，两肺广泛性索条状模糊阴影。西医根据病史及检查所见，诊断为：老年性慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，慢性肺源性心脏病，心力衰竭级。
综观前症，参以脉尚有余，舌紫苔腻，证属阳气阻遏，津液不能上承之故。遂取温下逐水，前后分消之剂——己椒苈黄丸方意治之。用药：防己、葶苈子各30克，椒目15克，大黄、麻黄各10克，补骨脂15克。煎服。药后5天，咳喘轻减，二便通畅，水肿见消，病情缓解。
本例方意既扶阳抑阴，又本肺肾同治。方内有防己与葶苈子二味，相配伍泻肺水，有极妙之处。又麻黄开肺窍，补骨脂固肾气，亦相得益彰。辛通以补，清上以降，这就是此方的本意。
据云，近年有不少报告谓：葶苈子对肺心病心衰者，有一定疗效。看来本药在防治肺心病方面，可能有一定苗头。查《药性本草》谓本药有“疗肺痈、上气咳嗽，止喘促，除胸中痰饮”。李时珍《本草纲目》更明确说：“肺中水气膹满急者，非此不能疗。”以我自己的经验体会，本品终归属清化热痰一类药品，倘若寒痰内留者，仍宜同辛散之品相伍。所以，我常将麻、桂、防己、椒目同用，以治肺中寒饮。
例4．中焦虚寒取理中汤案
在1962年时，有位农民患“急性胃肠炎”，我受本院同志嘱托给予治疗。因食纳不当，2天来有呕吐、便溏、脘腹胀痛，自取温水瓶置腹中，可得痛解，其脉沉，舌苔薄白略腻。我认证为中焦虚寒，拟温中健脾法治之。
时有跟我工作同志，观其体胖，叩其心界向左扩大，疑有心脏病，嘱查心电图：回报谓左室肥厚劳损（RV5、Vq>25毫米，RV5+Sv>40毫米，心电轴左偏，STV4、V5下移达0.075毫伏）。血压为160/114毫米汞柱。进而云有高血压性心脏病。
我仍以附子理中法论治。处方：党参30克，白术、干姜、炙甘草、半夏、附子（先煎）各15克，吴萸10克。不料3剂后，呕吐、腹胀、便溏一派中焦虚寒之证，竟然全部消退。我同事，执意要观察本方对其心脏影响，然病者无心痛、胸闷之主诉，仍以本方观察治疗。
药后第八周时，心电图报告云：ST段下移导联已返回基线。医患都觉意外高兴。可见取附子理中法，以扶阳抑阴，对心脏功能以及供血情况也有所裨益的。
“湿困脾阳”
《黄帝内经》认为“阳气盛则嗔目，阴气盛则瞑目”。意思就是说，火旺之人睡不着，寒盛之人睡不够。《丹溪心法》也认为“脾胃受湿，沉困无力，怠惰嗜卧”。中医认为，体内湿气太重，困住了脾升清降浊的功能，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，脑失神用，就会出现头脑昏沉、嗜睡多醒、全身困重、疲乏倦怠、脾虚失运、腹部胀闷、食欲不振、大便溏泻等症。
湿气哪里来？
中医认为，凡致病具有重着、黏腻、趋下特性的外邪，都称之为湿邪。中医将湿邪分为外湿和内湿两种。外湿多因环境潮湿、涉水淋雨所致，内湿多由过食生冷而致脾阳受损。外湿可内传脏腑，内湿也可外达肌肤，湿邪又易与风、寒、暑、热等邪气相互纠结，称为风湿、寒湿、湿热、暑湿等。
现代人湿气重的人越来越多，原因之一就是“吃的好，动得少”。每天肥甘厚腻及寒凉食物吃得太多，或长期服用清热泻火的药物，损伤了脾胃阳气和运化功能，聚湿生痰；加上运动不足，出汗减少，湿气没有出路；或过度贪凉，经常使用电吹风、空调等，均可导致体内湿气过多。
健脾除湿食物
茯苓、扁豆、红豆、芡实、橘子皮、薏仁米、冬瓜、萝卜、白菜、洋葱、大蒜、山药、草果、车钱草、荷叶、山楂、柚子、燕麦等。
燥湿健脾的中成药
“千寒易除，一湿难去”，由于湿邪具有黏滞不化，缠绵胶着的特性，因此，如果体内湿气太重，吃食物或外治等方法效果不佳，就需要服用一些药物来治疗。
中医治疗嗜睡当以清热祛湿，淡渗利湿，芳香化湿为主，主要采用香砂平胃颗粒、参苓白术散、藿香正气散、二陈汤等方剂来加减应用。
简便廉效的食疗方
除湿健脾醒神汤
【组成】薏仁15克，怀山药30克，芡实15克，白扁豆15克，生黄芪12克，生白术10克，猪排骨200克。
【做法】猪排骨洗净血污，怀山药、白扁豆、薏仁米用锅炒至微黄，与芡实、黄芪、白术一起全部进汤煲内，用中火煲2个小时，调味即可。
【功用】祛湿健脾，益气醒神。
橘皮桂香苍蒲茶
【组成】橘皮3克、桂枝6克、石菖蒲6克、苍术4克。
【做法】煮水代茶饮。
【功效】健脾燥湿，醒脑开窍。
[转载]杨牧祥辨治眩晕临床经验
(2012-02-18
19:26:52)[删除]
杨牧祥为河北医科大
学教授、主任医师、博士生导师，全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴专家，河北省首届十二大名中医。他从医执教
近50载，理论功底深厚，临床经验丰富，辨证用药独特。笔者有幸师从于侧，受益匪浅，现将其辨治眩晕的临床经验简介如下。
眩晕为临床常见病症，中老年人多发，可见于高血压病、颈椎病、高脂血症、脑动脉硬化、椎基底动脉供血不足、短暂性脑缺血发作、梅尼尔氏综合征等多种
病。杨牧祥认为，本病多由气血不足、肝肾亏虚、头目失荣、或肝阳上亢、痰火上逆、扰动清窍所致，病位在脑窍，与肝、脾、肾三脏密切相关。根据眩晕特点与伴
随症状及舌脉的不同，杨牧祥将眩晕归纳为肝阳上亢、痰浊中阻、瘀血阻络、气血亏虚、肝肾亏损5种证型，依据其病机辨证施治。
肝阳上亢型：患者多有高血压病或短暂性脑缺血发作病史，症见眩晕耳鸣，头痛且胀，面色潮红，性情急躁易怒，每因烦劳或恼怒病情加剧，失眠多梦，舌红，苔薄黄，脉弦。
《素问·至真要大论》有“诸风掉眩，皆属于肝”之说，杨牧祥认为，肝为刚脏，肝气易升、易动，达巅而致眩晕。忧郁恼怒，肝失疏泄，郁而化火，暗耗肝
阴，或肾阴素亏，水不涵木，肝阳上亢，风阳升动，循经上扰清窍，发为眩晕。正如叶天士所云：“水亏不能涵木，厥阳化火鼓动，烦劳阳升，病期发矣”。故治当
滋养肝肾，平肝潜阳，方用自拟四草饮加减，由天麻10g、钩藤15g（后下）、刺蒺藜15g、女贞子15g、旱莲草15g、夏枯草15g、益母草15g、
龙胆草6g、决明子15g等药组成。方中女贞子、旱莲草滋养肝肾以培其根；天麻、钩藤、刺蒺藜、夏枯草、龙胆草、决明子以清肝泄热、平肝潜阳；益母草活血
化瘀通络，诸药相合，共奏滋养肝肾、平肝息风、标本兼治之功效。
临证时，在本方基础上随证化裁：若腰膝酸软、筋骨无力、肝肾亏虚的老年人或体弱者，酌加桑寄生、杜仲以补肾壮腰；若胁肋胀痛、急躁易怒、肝郁气滞者，
酌加柴胡、香附、川楝子以疏肝理气；若头晕且胀、面红目赤、胁肋灼痛、肝郁化火者，酌加栀子、黄芩以清肝泻火；若大便干结难下、热郁津亏者，酌加火麻仁、
生地、玄参、麦冬，以增液清热通便。验之于临床，本型患者多见于高血压病、短暂性脑缺血发作等患者，是临床较为多见的证型。杨牧祥并嘱患者应尽量避免精神
刺激，保持情绪乐观，饮食以清淡为主，忌食辛辣油腻之品，将有助于治疗。
痰浊中阻型：此类患者多形体偏胖，血脂偏高，症见眩晕，头重如裹，胸脘痞闷，恶心欲呕，食少多寐，苔白腻，脉濡滑。
《丹溪心法·头眩》指出：“头眩，痰夹气虚并火，治痰为主，无痰则不作眩，痰因火动”。杨牧祥认为，饮食不节，伤及脾胃，脾失健运，湿聚生痰，痰浊上
逆，阻遏清阳，清阳不升，浊阴不降，故头目眩晕。治疗当以燥湿化痰、健脾和胃为主要治法，方用自拟苓术饮加减，由茯苓15g、炒白术15g、广陈皮
10g、清半夏10g、天麻12g、钩藤15g（后下）、白蒺藜15g等药组成。方中以茯苓、炒白术、广陈皮、清半夏健脾燥湿化痰、祛除发病之源，天麻、
钩藤、白蒺藜平肝而治眩晕，标本兼治。
临证时，可在本方基础上化裁：眩晕较甚、呕吐频作者，加炙杷叶、姜竹茹、代赭石、旋覆花，以和胃降逆止呕；脘腹满闷、舌苔厚膩、湿浊较重者，加苏梗、
荷梗、佩兰梗、霍香梗、蔻仁、砂仁芳香化浊，理气消胀；耳鸣时作者，加郁金、石菖蒲，以通阳开窍。徐春甫在《古今医统》指出：“肥人眩晕，气虚有痰”。杨
牧祥认为，本病证多见于形体肥胖、高脂血症、梅尼尔氏综合征等患者，临床可根据原发病的不同，在本方基础上加减施治，并嘱其适当节制饮食，忌油腻辛辣之
品，以防助湿生痰，有助于治疗。
气血亏虚型：该型患者多素体虚弱，或久病积损，症见头晕目眩，动则尤甚，劳累即发，面色淡白，唇甲色淡不华，神疲乏力、心悸少寐、纳差食少，舌淡、苔白，脉细或弱。
杨牧祥认为，脾为后天之本，气血生化之源，脾胃虚弱，不能运化水谷，生化气血；气虚则清阳不展，血虚则脑失所养而发为眩晕。亦有久病劳倦，内伤心脾，
导致气血亏虚者。此类患者多为久病之后或素体虚弱，贫血、低血压患者。治当益气养血、养心安神为主要治法，方用自拟参术饮加减，由太子参15g、炒白术
15g、炙黄芪30g、当归15g、熟地15g、茯神15g、远志10g、炒枣仁15g、木香6g等药组成。方中太子参、炒白术、炙黄芪健脾益气，当归、
熟地补血养血，茯神、远志、炒枣仁养心安神，木香理气醒脾，补而不滞。全方共奏益气养血、养心安神之功效。
临证时，在本方基础上随证化裁：面色萎黄、爪甲无华、血虚甚者，酌加白芍、阿胶，以增强补气养血之药力；畏寒肢冷、腹中隐痛者，加干姜、香附、乌药、
元胡以温中助阳、理气止痛；如脘腹下坠、气虚下陷者，重用参芪，酌加升麻、柴胡，以益气升阳举陷；脘腹胀满、食欲不振者，酌加川朴、枳壳、鸡内金，以健脾
理气消胀；伴见大便溏泻者，酌加炒山药、炒扁豆、炒苡仁，以健脾止泻。杨牧祥并嘱其劳逸适度，避免因劳诱发；饮食宜既清淡又富于营养，则有助于气血得复。
肝肾亏损型：该型患者多年高体弱，常伴高血压、脑动脉硬化等病，症见眩晕久发，两目干涩、视物模糊、口燥咽干，耳鸣如蝉，神疲健忘，腰膝酸软，舌红嫩，少苔，脉弦细。
杨牧祥认为，肾主先天，藏精生髓，若禀赋不足，肾精不充，或老年精亏，或房劳过度，可致精亏不能生髓，髓海空虚而发生眩晕。故治当滋养肝肾、养阴填精
为主要治法，方用自拟八味饮，由熟地15g、山萸肉15g、怀山药15g、茯苓15g、丹皮10g、泽泻10g、女贞子15g、旱莲草15g等药组成，本
方具有滋补肝肾、滋水涵木之功效。
杨牧祥认为，本型患者治疗不当，或迁延不愈，可进一步发展为肝阳上亢型，甚至变生肝风内动，故应及早治疗。临证时，在基础方上随证化裁：五心烦热、潮
热盗汗、阴虚内热甚者，可加知母、地骨皮、五味子、浮小麦，以滋阴清热敛汗；头晕胀痛、面红目赤、性情急躁、肝阳上亢者，可加天麻、钩藤，以平肝潜阳；眩
晕较甚、时时欲仆、肢体麻木、阴虚阳浮者，酌加生龙骨、生牡蛎、怀牛膝，以潜浮阳。并嘱患者劳逸适度，避免情绪波动及恣情纵欲，损伤肝肾。
瘀血阻络型：患者症见眩晕，头痛如刺，精神萎靡，神疲乏力，失眠健忘，面唇紫暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点，脉弦细涩。
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