肋间神经痛是指一个或几个肋间发生剧烈疼痛，并随咳嗽、呼吸、打喷嚏，疼痛加重，发病呈阵发性，本病分为原发性和继发性肋间神经痛两种。原发性肋间神经痛较为少见，继发性肋间神经痛多因邻近器官感染，外伤异物压迫所致。其中有胸膜炎、肋骨外伤骨折、主动脉瘤等胸腔疾病引起者，也有单纯性因肋骨劳损导致肋间神经痛者。肋间神经痛属于中医学的“胁痛”、“胸痛”范畴。本病多因情志不遂，肝气不舒和寒邪客肋，闪挫跌仆等因素，引起气血运行不畅，肝经气滞和血瘀产生疼痛。
辨证要点
1.肝郁气滞 情志抑郁，肝气不舒，肋骨疼痛剧烈，夜间、咳嗽、呼吸、喷嚏疼痛加重，每因情绪波动而疼痛发作。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。
2.瘀血阻络 寒邪客肋或肋骨损伤，闪挫跌仆，导致瘀血阻络，不通则痛，舌质淡红，苔薄白，脉细涩。
治疗要点
1.本病治疗以消除疼痛为目的，因此治疗以行气化瘀、通络止痛为原则。
2.单穴取穴
第一穴：内关穴，适于肝郁气滞，瘀血阻络型。
第二穴：外关穴，适于寒邪客肋，气滞血瘀型。
3.治疗方法 用毫针治疗。
操作方法
实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法。
内关穴，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。皮肤常规消毒，用28号2寸不锈钢毫针，直刺内关穴0.5～1寸，得气后，实证用泻法捻转，虚证用补法捻转，虚实兼并用平补平泻法捻转。每间隔10分钟捻转1次，以增强针感，捻转3～5次，每日治疗1次。轻者7天为1个疗程，重者10天为1个疗程。
外关穴，腕背横纹后2寸，尺桡骨之间，皮肤常规消毒，用28号用1.5寸不锈钢毫针，直刺外关穴，深0.5～1寸，得气后，实证用泻法，虚证用补法，虚实夹杂用平补平泻法捻转，每10分钟捻转1次，捻转3～5次，轻者7天为1个疗程，重者需2个疗程。
病案举例
验案1：气滞血瘀型
马某，女，73岁，退休工人，2008年8月15日初诊。
右肋下疼痛2天。初因情志不遂而发病，咳嗽、深呼吸、翻身、身体转动而疼痛加重。患病以来因疼痛影响饮食、睡眠，情绪紧张，焦虑。检查第七肋骨边缘有压痛。舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
西医诊断：肋间神经痛。
中医诊断：胁痛。辨证为肝气郁结，瘀血阻络，不通则痛。
治则：行气活血止痛，选内关穴。
针法：令患者坐位或仰卧位，前臂平放在桌面上，在腕横纹上两寸，两筋之间，偏桡侧，用28号1.5寸不锈钢毫针，直刺1寸余。出现酸、胀、麻感，捻转约2分钟，右肋下疼痛立刻缓解。留针30分钟，每10分钟捻转1次，至酸、胀、麻感为止。仅治疗1次。随访多次，半年内未反复。
按：肋间神经痛是指一根或数根肋间神经及肋间支配区域经常性疼痛。疼痛呈带状，放射至前胸、后背或肩部。咳嗽、用力呼吸和身体转动，可使疼痛加重。本案针刺内关穴治疗，取得了良好的效果。内关穴是手厥阴心包经之络穴，与手少阳三焦经相表里，可宣通上、中、下三焦气机，平冲逆之气。内关穴是八脉交会穴之一，通于阴维脉，循行上胸膈，遍历胸腹间，调理气机。单取内关穴针刺，治疗肋间神经痛取得了较好的效果。
验案2：肝郁气滞型
马某，男， 46岁，干部，2009年1月4日初诊。
右后背肋痛2日。2天前，因劳累，加情志不遂，晚上后背肋痛，第2天呼吸、喘气、翻身、转身均疼痛加重，检查局部无红肿，第7、8、9肋骨下缘有触压痛，胸透无异常发现。饮食尚可，两便调，睡眠安，舌质淡红，苔薄白，脉细弦。
西医诊断：肋间神经痛。
中医诊断：胁痛。辨证为肝郁气滞，瘀血阻络。
治则：疏肝、宽胸、利气，活血通络。选外关穴针刺。
针法：局部皮肤常规消毒，用28号1寸半不锈钢毫针直刺外关穴，得气后，用平补平泻法捻转，1～2分钟，右后背肋疼痛明显减轻，咳嗽、呼吸疼痛缓解，转身灵活，未再疼痛，15分钟运针1次，留针60分钟，针后诸痛消失。第二天复诊，后背早起略有疼痛不适感，用上方重复治疗一次。此后，未再反复。
按：本案针刺外关穴，两次获愈，疗效甚佳。外关穴为手少阳三焦经络穴，其循行“……入缺盆，布脑中，散络心包，下膈，循属三焦……”针刺外关穴可起到通行三焦气血的作用，达到通则不痛的治疗目的。
验案3：寒凝气滞型
任某，女，70岁，2009年12月7日初诊。
咳嗽、胸肋背痛5天。5天前因连续劳累加受凉，后背及两肋疼痛，每咳嗽、深呼气、打喷嚏、翻身，疼痛加重。某三甲医院诊断为肋间神经痛，用双氯芬酸钠缓释片治疗未见显效。来诊时，后背左侧第6肋骨及右侧第7肋骨下缘均有压痛，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
西医诊断：肋间神经痛。
中医诊断：胁痛。辨证为寒凝气滞，瘀血滞脉，不通则痛。
治则：行气活血，通络止痛。治宜先选后溪穴，后选内关穴针刺。
针法：局部皮肤常规消毒，用28号3寸不锈钢毫针，平刺右侧后溪穴，并透合谷穴，用烧山火补法治疗，1～2分钟左侧后背有温热感，咳嗽、背后疼痛即刻消失，15分钟捻转运针1次，留针60分钟，此后，左侧后背未再疼痛、咳嗽。但胸前、两肋仍疼痛，咳嗽，改刺内关穴针刺，用烧山火补法捻转，1～2分钟，胸肋疼痛、咳嗽又即刻消失，每15分钟捻转1次，共4次，针后咳嗽、胸痛未再反复。第2天复诊，前胸后背疼痛均未反复。
临证心得
肋间神经痛疼痛剧烈，随着呼吸、打喷嚏、咳嗽疼痛加重，影响生活质量，患者甚为痛苦。西医对症止痛治疗容易反复。我们用单穴针刺治疗，取后溪穴或内关穴，能迅速控制症状，获得较好的治疗效果。肋间神经痛，胸背部位，取后溪穴烧山火补法治疗，胸肋部位取内关穴或外关穴，用烧山火补法治疗，均为1～2次治疗获愈，关键在于辨病和辨证相结合，循经治疗，因此针刺后溪穴和内外关穴，用补法治疗，是治疗肋间神经痛的有效经验。
膝关节滑膜积液针治【草根一生】
(2015-09-18
10:07:55)[编辑][删除]
http://pic.baike.soso.com/p/20120504/20120504193145-2109514704.jpg 中医的脾胃属土，五行里土主湿，水来土掩，很有道理，但如果洪水浩荡，就会形成堰塞湖，这就是积液，仅用土掩是不够的，还必须要泄洪。
急性膝关节滑膜炎的患者，膝关节肿大如球，积液居然达到150毫升，水满为患，抽水是抽不完的，因为上游源源不断还有水来，而这个水源又不可能截断，最明智的方法就是泄洪了。
泄洪怎么泄呢？在膝关节附近，足阳明胃经有郄穴梁丘，足太阴脾经有血海穴，血海又叫血郄。这两个穴位太重要了。郄，是孔隙的意思，郄穴的特点，是善于调治各种急性病。而梁丘穴，就是如山梁一样的土堆，那么用粗针刺梁丘，在土堆里打个洞，就可以起到开闸放水的作用。积液泄泻疏导用梁丘、血海极是。
张仲景曾提出一个观点：血不利则为水。脾经的血海，主管血的聚集，穴位只是一个开关，所以，采用针刺血海，来起到调利血水治膝关节积液。血不利则为水用血海、委中刺血为要。
积液泄泻疏导之后，让膝关节活动活动，以利于关节局部气血的运行和组织修复。与膝关节相关的重要穴位叫犊鼻穴。是能够让膝关节活动自如的，因为我们只要牵着牛鼻子，牛就会乖乖跟着我们走。活动膝关节针犊鼻穴是也。
古人治疗膝关节积液，只须针扎
梁丘、血海、犊鼻，外加委中刺血，就可以。
何绍奇补肾活血法的临床运用（转）【草根一生】
(2015-09-24
08:22:09)[编辑][删除]
杨向军 杨扬 甘肃省中医学校 补肾活血法是已故著名中医学家何绍奇教授治疗骨关节病的大法，何绍奇教授曾云：“近年来所治骨关节病较多，大致以补肾活血为法，尚能应手。”观其案中，每用补肾健骨之熟地、仙灵脾、骨碎补、续断，活血开痹之当归、红花、赤白芍、丹参、威灵仙，其间稍加引经药。吾师其法，合用张锡纯氏活络效灵丹临床上治疗骨关节病，收效甚好，亦病家之福也。兹举几例以广其法，以飨同道。
腰椎间盘突出症案
曹某，60岁，农民。2013年7月25日初诊。
患者自述在农忙时不慎受伤，刻时疼痛难立，两腿麻木。故于第二天去医院检查，CT提示“腰4腰5椎间盘突出”，故住院治疗，中西药迭进，症稍减，医院嘱其出院卧硬床休养，勿劳作。经人介绍，故来试诊。刻诊：腰痛如刺扎，左侧严重，转身则需徐徐。下肢麻木呈放射状，从上逐次延下，双脚大热。食纳可，睡眠不实，不渴喜热。诊左脉沉细涩，右脉沉弦滑。舌紫暗苔薄水滑（黄白相兼）。证属瘀血腰痛，痰瘀阻经。治以补肾活血为基本大法，兼以化痰通络。
方药：丹参30克，当归24克，制乳没各10克，地龙10克，鸡血藤30克，仙灵脾15克，续断15克，骨碎补15克，红藤45克，首乌藤30克，木瓜15克，炙甘草10克，竹茹10克，薏米30克，生姜5片。5剂，水煎服，日1剂，分3次服。
二诊（2013年8月2日）：腰痛减半，麻木亦减，面带喜容，双脚热减，药已中病，为其开原方继服，嘱无它恙，服至病愈。月余电告连服20余剂，已能劳作无大碍。
按：因其双脚大热，故加竹茹与薏米，此著名中医学家朱曾柏教授经验，其《中医痰病学》论云“薏米与姜竹茹配伍，通经络化热痰作用较好。”其下肢麻木故断其乃痰瘀阻滞经络而大烧非阴虚阳越之烧。重用红藤乃取其伤科之要药。
坐骨神经痛案
陈某，60岁，2015年7月20日初诊。
患者因肩负重物所伤，初以岔气小恙，未予重视，第二日，疼痛难安，遂电告子女，以求救治，医院诊断为“坐骨神经痛”收治。至第四日，虽有减轻，但依旧疼痛难安，以夜间为重。诊其右脉弦，左脉细涩，舌绛苔淡。治以补肾活血为基本大法。
方药：丹参30克，当归24克，制乳没各10克，续断15克，骨碎补15克，土鳖虫6克，威灵仙30克，鸡血藤30克，红花10克，白芍15克，桂枝10克，生姜5片。5剂，水煎服，日1剂，分3次服。
二诊（2015年7月26日）：患者已无痛容，唯觉麻木，于上方加地龙10克，加重通经活络的作用。患者于次日办理出院手续，带药回家善后。后遇其女，知其无恙，询问巩固方，嘱取藤黄健骨丸合小活络丸服之。
按：张锡纯氏论活络效灵丹“治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤。”何绍奇先生广其理，成补肾活血法。笔者在基层治疗劳伤恒多疗效。学医之初，蒙恩师于经方外授予活血化瘀法，斯时在羊城。师临床每冠以“城市综合症”，每用血府逐瘀汤化裁，疗效甚佳。后回家乡，此法咸少用之，窃以为，家乡苦脊甲天下，田间劳作之民甚苦，风霜雨露被之，故多伤损。余笑冠以“农村综合征”用绍奇先生补肾活血法治之，故多效验。此亦因地因人制宜之法也。《医宗金鉴》“推其形脏原非一，因从类化故多端”是其明证。
肌筋膜炎温灸好【草根一生】
(2015-08-30
10:30:38)[编辑][删除]
颈肩部腰背僵硬疼痛医学称“肌筋膜炎”，过分贪凉引起急性发作。
《黄帝内经》有云“春夏养阳，秋冬养阴”。艾灸能经疏经通络，温经散寒，调畅气血，舒筋荣筋。气血的运行有遇温则散，遇寒则凝的特点。艾灸的温热刺激使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部的皮肤组织代谢能力加强，促进炎症、粘连等病理产物消散吸收；还可引起大脑皮质抑制性物质的扩散，降低神经系统的兴奋性，发挥镇静、镇痛作用。
采用艾条点燃后距离皮肤2~3公分处悬置，沿着督脉及足太阳膀胱经（也就是脊柱正中及脊柱旁开约手掌宽的部位）来回移动，督脉行于背部正中，足太阳膀胱经主一身之表，经行于背部，两者所行经过区域即为人体阳气聚集之所。使患者局部有温热感而无灼痛为宜，每次15分钟或者以皮肤潮红为度。每天1次，10天一疗程，全程注意防止烫伤即可。灸时及灸后注意背部保暖。
解痺诸“萆薢”
摘自2025-7-9中国中医药报
邓力
四川省成都市中草药研究所
以萆薢之疗效，可知萆薢之义为痺解，即可以解除麻痹之病。凡草物名称，其字从草，因而“痺解”作“萆解”（《植物名释札记》）。据考证，历代本草所记载的萆薢主要来源于薯蓣科植物和百合科菝葜属植物。药典仅收载薯蓣科粉萆薢和绵萆薢2种，百合科萆薢多地方习用。以下细说“萆薢”。
萆薢入药历史久
萆薢始载于《神农本草经》，列为中品，谓“主腰背痛，强骨节，风寒湿周痹，恶疮不瘳，热气”。古代本草的萆薢包括菝葜属植物，该类植物枝坚硬有节而绿，似竹，有的节部带赤色，根茎多分枝，断面白色，故有白菝葜（《日华子本草》）、竹木（《雷公炮炙论》）、百枝（《吴普本草》）、赤节（《名医别录》）等名。
《新修本草》云：“此药有二种，茎有刺者，根白实；无刺者，根虚软，内软者为胜，叶似薯蓣，蔓生。”可见在唐代时有两类萆薢应用，“茎有刺者”应为菝葜属植物；“无刺者”应为薯蓣属植物。此后历代本草或是只收其中一类萆薢，或是同时收载上述两类。如《本草图经》附的兴元府萆薢应是薯蓣属植物；而邛州萆薢图则近于百合科菝葜属植物。《本草原始》中所附的两幅萆薢的药材图与薯蓣属的根茎相似。《植物名实图考长编》云：“其叶大如碗，光滑如柿叶。或有须或有刺。”结合《植物名实图考》所附的两幅萆薢图，经考证，与菝葜属马钱叶菝葜（白萆薢《中华本草》）和黑果菝葜相似。
薯蓣科粉萆薢和绵萆薢
中药粉萆薢和绵萆薢皆来源于薯蓣科多年生缠绕草质藤本的根茎，前者来源于植物粉背薯蓣，药材味辛、微苦；后者来源于植物绵萆薢或福州薯蓣，药材味微苦。
药典载二者的性味归经、功效主治皆相同，味苦、性平，归肾、胃经，有利湿去浊、祛风除痹的功效。现代临床用于治疗膏淋、白浊、白带过多、风湿痹痛、关节不利、腰膝疼痛等症。值得注意的是，二者利湿、易伤阴，肾阴亏虚、遗精滑泄者慎用。
药典将二者分列两项，两种药的化学成分存在差异，临床应用不尽相同。中成药萆薢分清丸、安肾丸、白带净丸等有用粉萆薢组方入药；中成药豹骨酒、风湿圣药胶囊、骨刺丸等用绵萆薢组方入药。
百合科菝葜属“萆薢”
《重庆市中药材质量标准（2022年版）》等将百合科菝葜属攀援灌木植物黑果菝葜或长托菝葜的根茎入药为“萆薢”。另有异名金刚藤头，药材气微，味涩。
萆薢味甘、酸，性平，归肾、肝经，有祛风利湿、解毒散肿的功效。《植物名实图考》言“能通筋血，去死血，消肿痛”。临床可用于治疗风湿痹痛、关节不利、腰背疼痛、疮痈、皮肤风癣、痢疾等症。中成药腰椎痹痛丸、壮骨追风酒皆用萆薢组方入药。
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(2022-10-10 07:51:49) 
