最近，经历了一个“油腻”的春节假期后，很多人出现了脾胃不和的症状，例如头晕、四肢困倦、胃脘冷痛、便溏、恶心、呕逆、反酸、烧心等症状，甚至觉得脾胃之间、心下位置的地方有“痞塞感”。
今天，北京协和医院中医科田国庆主任为大家推荐一个被誉为调脾胃的“千古名方”的经方—泻心类方药，帮助不同的人调好脾胃，恢复脾胃生机。
泻心类方药与调脾胃的关系
古代较早的医书，很少见到“胃痛”记载，由于位于剑突下，接近“心口”，将胃脘痛也称之为心痛。而《医学正传》则明确指出“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”而泻心主要的就是泻掉阻塞在脾胃之间、心下位置的痞塞感，使脾胃恢复正常。
脾胃同居中焦,为气机升降及水饮上达下输之枢机。脾主升,胃主降,脾胃一升一降在人体内形成循环,不断将吃进去的食物转化为水谷精微(能量)供养全身。脾胃功能失常,则清阳不升,浊阴不降,在上则为呃逆、反酸、气等,在中则为腹痛、腹胀、痞满等,在下则为肠鸣下利等。故而治疗脾胃疾病,首要关键在于调理脾升胃降的功能。
泻心类方药则正对以上病机而设，脾胃疾病中用之最广，如现代疾病中的胃食管反流病、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、慢性结肠炎等。
调脾胃的千古名方—-泻心类方药
泻心类方药出自医圣张仲景所著《伤寒杂病论》,根据不同的情况分为五方，即半夏泻心汤、大黄黄连泻心汤、附子泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤。例如半夏泻心汤列于“太阳病篇”，为表证误下，胃气受伤，升降失常，寒热互结于胃脘所致的“心下痞”而设。
泻心类方药是治疗心下痞的主要处方。它是因于脾胃之气不和,升降之机乖戾使气痞于心下所致。因此,它兼有胃气不降的呕吐、嗳气和脾气不升的大便下利等证。至于热邪结于心下的热痞,以及恶寒汗出之痞,虽不能完全归昝于脾胃的气机升降失调,然气机痞于心下而使胃脘之气不和。所以,五个泻心汤中,调和脾胃阴阳而治心下痞的以半夏泻心、生姜泻心、甘草泻心汤三方为主。
每一味药材的背后，都饱含医者仁心。目前，医圣张仲景笔下的泻心类方药，经过1800多年的临床实践，在调理脾胃方面，已经成为经典中的经典，被誉为调脾胃的千古名方。
泻心汤类方药如何用？
泻心类方药临床的适应症非常广泛。对应不同病症，中医可在泻心类方药基础上通过对药物的加减，来达到对症治疗的目的。
半夏泻心汤
【方药组成】：半夏半升（洗）、黄芩三两、干姜三两、人参三两、甘草三两（炙）、黄连一两、大枣十二枚（擘）
【煎服法】：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三剂。
【功效】：辛开苦降，散结消痞，泄热补虚。
【方解】：方中半夏、干姜二药具辛温之性，能散结消痞；黄芩、黄连苦能降泄，燥湿清热；人参、甘草、大枣药性甘平，补脾益胃。
半夏泻心汤主治寒热错杂痞证,七味药按组方原则,辛开、苦降、甘补分为三组。
方中半夏、干姜为辛开药组,黄连、黄等为苦降药组,人参、甘草、大枣为补虚药
组,全方配伍特点为寒热并用,补泻兼施。
甘草泻心汤
【方药组成】：甘草(炙) 四两 黄芩三两 干姜三两 半夏（洗）半升 大枣（擘）十二枚 黄连一两
【煎服法】：上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【适应证】：心下痞硬而满，腹中雷鸣，下利频作，水谷不化，干呕心烦不得安。
甘草泻心汤与半夏泻心汤在药材选用上虽然一致,却在甘草的用量上不同。甘草
作为甘草泻心汤的君药,在补脾胃的同时,发挥补中缓急的作用,使胃虚得补,急利
得缓,并能缓解由于脾胃虚火引起的口疮问题。
生姜泻心汤
【方药组成】：半夏6克、干姜3克、黄连5克、黄芩6克、甘草10克、人参5克、大枣1或2个、生姜15克
【煎服法】上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
【适应证】心下痞硬而满，腹中雷鸣，下利频作，水谷不化，干呕心烦不得安。
生姜泻心汤比半夏泻心汤多了生姜。一般来说,生姜泻心汤更适合呃逆、嗳气、消化
不良人群。
最后强调的是，泻心汤虽为千古名方，但其适应证非常广，而每个人有具有个体化特性，建议一定要咨询专业医师根据自身情况来合理使用泻心汤。
调脾胃代茶饮
陈皮山楂饮
【材料】：陈皮6克、山楂片9克。
【功效】：消食化积、理气消胀。
【适用人群】：适用于暴饮暴食之后，脘腹胀满不适，食欲不佳，肢体倦怠等症。
【注意】：胃酸过多者慎用。
泻心汤类方在痞证治疗中的应用
(2021-08-05
08:59:04)[编辑][删除]
杨军 徐子昕 屈杰 陈丽名
【摘 要】 痞证在临床上具有多发性、反复性问题，《伤寒论》中的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤治疗痞证效如桴鼓，文章总结痞证以及其病因病机、分型及治疗以体现经方治疗痞证的疗效。
【关键词】 痞证;泻心汤;临床应用
【中图分类号】R256.32 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）23-0075-03
痞证的病名首见于《黄帝内经》，其又称为“否”“痞满”“心下痞”“胃痞”，为临床常见病，其主要症状为患者自我感觉胃部胀满不适，查体按压胃脘部可见其濡软或痞硬，患者少有疼痛症状[1]。结胸证的病位也在心下，《伤寒论》指出若心下痞满且兼有硬、痛之感，当为结胸证，若仅有痞满而无疼痛症状者，为痞证[2]。可见，结胸证与痞证病位皆在心下，二者临床表现上皆有痞满不适的表现，但结胸证有疼痛的症状，而痞证无此症状，其治疗方法，所选方剂也不相同，在临床上应注意鉴别。
1 病因病机
脾胃为后天之本，气血化生之源，共司饮食水谷的受盛与传化，其中脾主运化，胃主受纳，只有当二者功能都正常时，饮食物才能被顺利消化、吸收并转化为富有营养的精微物质，输布至全身各处。脾主升清，若清气不能上升，则会发生泄泻、完谷不化，胃主降浊，浊气不降，则胸膈胀满不舒，清升浊降则气机调畅。而痞证的发病多因用药不当，如过度使用下法、汗法，饮食不当，情志内伤，过度劳累等伤脾胃气机而成痞证。巢元方在《诸病源候论》中说到：“诸痞者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑痞塞而不宣，故谓之痞”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”。阴阳平秘则泰，阴阳相背则否[3]，自然规律如此，人体的规律亦是如此。随着现代人们生活节奏的不断加快，其饮食习惯问题日益突出，尤其是中青年人，如饮食不规律，三顿并作一顿，或暴饮暴食，或随意打发，或长期以方便面、饼干、水果等代替正餐，偏食寒凉，嗜食辛辣，过食肥甘厚腻，长期酗酒，喜饮浓茶等，这些不良饮食习惯易损伤脾胃，致脾虚无力运化，饮食物不得运化则停滞于胃，致痰湿内生而困脾，脾气不升，胃气拥塞，脾胃升降功能失常，发为痞证。肝主疏泄，对脾胃功能有调节作用，肝之气机条达舒畅，则脾气得以上升，胃气得以下降，气机调畅，脾胃功能正常，饮食水谷得以正常运化。若长期抑郁或多性急易怒，致肝疏泄功能失常，气机逆乱，木伐土脏，脾胃升降功能失常，无力运化，最终可导致中焦气机壅塞，发为痞证。故痞证虽为脾胃发病，但与肝的功能亦有着密切的联系。痞证通常病程绵长，期间症状受饮食、休息、情志、气候等的影响常时轻时重，且易复发。其病性总体分为虚证和实证，初期多为实证，发病日久损伤正气，或痰湿困脾，消耗脾胃阳气，或本为阳虚体质，终致中阳虚弱无力运化而成气虚之痞;湿邪郁久化热易伤及人体阴液，致胃阴亏损，而成阴虚之痞。《伤寒论》中将痞证分为热痞 、寒热错杂痞 、痰气痞 、水气痞[4]。临床上痞证症状复杂常虚实互兼，以寒热错杂之痞证最为多见，笔者重点论述痞证之寒热错杂证及其治疗。
2 痞证的治疗
寒热错杂痞的治疗多用和解之法，以调理脾胃气机，平衡寒热，临床多用泻心汤类，如半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤。从药物组成上看，此三方中均有半夏、黄芩、黄连、人参、炙甘草、干姜、大枣。且三方均能散寒清热，散结除痞，其病机皆是以气机升降失常为主，但在临床具体应用上又各有侧重。半夏泻心汤的组成为半夏半升，黄芩、干姜、人参各三两，黄连一两，大枣擘十二枚，甘草炙三两。功用寒热平调，散结除痞。主治寒热错杂之痞证，其症状除心下胀满不舒外，还可见呕吐，腹中肠鸣及下利。此方寒热并用以和阴阳，辛开苦降以调气机，补泻同施以顾虚实。是治疗寒热错杂痞证的常用方，同时也是平调寒热，辛开苦降的代表方。半夏辛、温，可散结消痞，降逆止呕，治療胸脘痞闷、呕吐反胃等症，方中重用半夏，以半夏为君药，旨在辛开散结，苦燥除湿。干姜、黄芩、黄连共为臣药，干姜辛、热，功用温中散寒，可治脘腹冷痛、呕吐泄泻等症，可助半夏散结除痞，降逆止呕;黄芩、黄连性苦、寒，均可清热燥湿，泻热开痞，治疗胸闷呕恶，湿热痞满等症，与干姜、半夏配伍，苦辛同用，清热而不伤阳气，而半夏的温燥与干姜的辛热之性，也在黄芩、黄连的制约下温中而无助热之弊。君臣相使为用，辛开苦降，调理脾胃气机升降，分解寒热，散结除痞。人参性甘、微苦，微温，补益脾气，大枣甘、温，补中益气，此二者为佐药，均味甘，与半夏共用，辛甘养阳，共助脾胃之阳气恢复，以复升降之职。痞满甚者，去大枣之甘壅，加枳实、枳壳、砂仁、厚朴以理气止呕;湿着甚者，加藿香、苍术、佩兰、滑石以化湿利浊;兼食滞者，加焦山楂、麦芽、鸡内金、神曲、莱菔子等以消食导滞;兼反酸烧心者，加蒲公英、生牡蛎;兼胃脘冷痛便溏者加高良姜、党参。本方常用于西医学中浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良、胃肠功能紊乱、胃及十二指肠溃疡、神经性呕吐、小儿消化不良、胃下垂、早期肝硬化等病。许多医家擅用经方来治疗痞证且疗效显著。马晓勇[5]临床观察表明，用半夏泻心汤治疗痞证总有效率高达97%。
3 病案举例
患者赵某，女性，62岁，2018年11月27日首诊。主诉：胃脘部不适，纳差1年余。现病史：胃脘部不适，纳差，食少，反酸，打嗝，腰困，眠差易醒，夜间口干，眼涩，忌口生冷，口不苦，舌淡红，脉细数。诊断：痞证-寒热错杂型，西医诊断为：慢性萎缩性胃炎，胆汁反流。方选半夏泻心汤加减。药物：清半夏24g，黄芩3g，黄连3g 干姜12g，红参10g，海螵蛸30g（先煎）紫苏梗 15g 鸡屎藤15g，生黄芪 20g，败酱草20g，石斛 12g，沙参15g，枳实 12g，谷芽 15g，槟榔 9g，木蝴蝶9g，金钱草 20g，夜交藤30g，大枣9g，生姜12g。六剂，水煎服。每日1剂，分2次温服。此患者反酸较重，海螵蛸咸、涩、温，功能收敛制酸止痛，为治疗胃酸过多，胃痛反酸之佳品，故加海螵蛸以制酸。患者胃脘部不适，胃不和则卧不安，故眠差易醒，夜交藤又名首乌藤，性甘平，能养血安神，治疗失眠多梦，故加夜交藤改善睡眠。患者病程1年有余，长期纳差，胃脘部不适，反酸，加之眠差，致心情差，木蝴蝶功能疏肝和胃止痛，善治肝郁气滞，肝胃气痛，脘腹、胁肋胀痛，故加木蝴蝶以调畅情志。2018年12月4日复诊，反酸、口干症减，余皆旧。去红参、黄芪、石斛、沙参、夜交藤，加太子参 15g，浮小麦30g，炒莱菔子15g，麦冬20g，旋覆花15g，代赭石10g。红参大补元气，复脉固脱，适用于症状较重者，太子参益气健脾，生津润肺，适用于气阴不足较轻的患者。患者症状已有所缓解，故将红参替换为太子参。久病多虚，患者胃病日久易耗伤胃阴，故口干，麦冬养阴益胃生津，治疗胃阴不足，津伤口渴，本品还可清心除烦，治疗心烦失眠，故加本品补胃阴兼养心阴。旋覆花降气，止呕，代赭石重镇降逆，二者常同用治疗呕吐噫气，心下痞硬。本方中，旋覆花、代赭石与半夏、太子参、炙甘草、生姜、大枣又组成旋覆代赭汤，降气化痰，益气和胃，治疗胃虚痰阻气逆证，症见胃脘痞闷或胀满，频频嗳气，或见呃逆，纳差，恶心甚或呕吐等症，患者服药后除反酸、口干症状减轻，余症皆有，病症较重，故在原方半夏泻心汤的基础上合用本方，加强散结消痰和胃之功。后此患者多次复诊，皆在原方基础上随症加减，取得明显疗效。
生姜泻心汤是在半夏泻心汤的基础上，将干姜用量减至一两，加生姜四两所得。生姜辛、温，温中止呕，化痰止咳，其中生姜皮有和脾行水消肿之功，干姜辛、热，功温中散寒。本方生姜、干姜同用，此二者皆作用于中焦，用二者之辛味及温热之性，散寒温通中焦，本方重用生姜有三个目的：和胃止呕;增强行气利水之功，宣散水气以助祛痰涤饮祛湿;制约半夏毒性。且加生姜，与半夏共成小半夏汤，功可化痰散饮，和胃降逆，主治痰饮呕吐，症见呕吐痰涎，口不渴，或干呕呃逆，谷不得下，小便自利，舌苔白滑。故重用生姜可达到宣散水气，和胃降脾的效果。因此本方功用主治方向便可明了，即主治水热互结中焦之痞证，并见脾胃气虚。患者临床上多见心下、中脘有水饮湿邪停留，并伴有呕逆，发热，腹中响彻，伴下利之症状。究其病因病机多因饮食不节，劳累，情志内伤，药物等所致，导致中焦脾胃功能不用，脾阳胃阳受到损害，受纳运化功能减弱，致使脾胃气虚，饮食水饮停留不运，积久则成虚实夹杂之邪。
甘草泻心汤在半夏泻心汤的基础上，将甘草用量加重至四两。《伤寒论》第158条：“伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。” 炙甘草为甘草蜜炙之品，功能补脾和胃，益气复脉，可治脾胃虚弱，倦怠乏力等症，亦可调和诸药，有“国老”之称。本方重用炙甘草，和胃健脾补中，降逆消痞，以其为君药，意在进一步固护脾胃之气。由此可见本方所治之痞证，其脾胃气虚的程度较半夏泻心汤，生姜泻心汤更重[6]。本方主治之痞证除有心下痞满不舒，还当以脾胃虚弱诸症为主症，如干呕，下利次数频多，甚至一日十余次，大便中夹有未消化的食物，腹中雷鸣，心烦，失眠或易惊醒。
4 小结
三方虽都治疗痞证，但在临床具体应用上又有本质的区别。半夏泻心汤方中重用干姜，主调理寒热以散结除痞，配伍黄芩、黄连以温中散寒、平调寒热，主治中阳不足，寒热错杂之痞证。生姜泻心汤在半夏泻心汤的基础上重用生姜以行水消痞，主治水热蕴结中焦之痞证。甘草泻心汤在半夏泻心汤的基础上加大炙甘草用量，以加强固护脾胃之力，主治脾胃之气虚弱甚者，寒热互结之痞证。脾胃作为人的后天之本，气机升降之枢纽，对人体生理功能的正常运行起到十分重要的作用，脾胃升降功能失调是痞证形成的关键。全面深刻理解痞证的形成机理及各个泻心汤功用、主治的侧重方向，认真学习领悟前人遣方用药的经验规律，并结合临床实际，因时因地因人制宜，随症加减，方能使人体气机通畅，气血调和，阴平阳秘，否极泰来。
參考文献
[1]邓铁涛.中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，1984：87.
[2]张仲景.伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2011.
[3]周雅杰，陈颜.董湘玉以五泻心汤治心下痞经验举隅[J].时珍国医国药，2016，27（3）：737.
[4]王庆国.伤寒论选读[M].北京：中国中医药出版社，2012：90.
[5]马晓勇.辛开苦降法治疗痞证342例[J].陕西中医，2009（1）：48-49。
[6]张潞帆，崔艳兰，刘纳文.《伤寒论》痞证探析[J].天津中医药，2015，32（7）：417-419.
（收稿日期：2019-09-26 编辑：程鹏飞）
基金项目：陕西中医药大学伤寒学与经方辨治疑难病一流学科创新团队项目（编号：2019-QN04）。
作者简介：杨军（1971-），男，汉族，医学博士，副教授、副主任医师，研究方向为经方治疗老年病的研究。E-mail：yangjun_0407@126.com
半夏泻心汤的现代研究
(2021-08-05
08:39:45)[编辑][删除]
半夏泻心汤
处方来源:
汉·《伤寒论》。
剂型: 汤剂
药物组成: 半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、甘草、大枣。
功效: 和胃降逆，并结除痞。
主治:
脾胃不和，症见心下痞满不痛，干呕或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦滑。用于治疗胃溃疡病为主的消化系疾病。
用法用量: 日1剂水煎服。
用药禁忌: 本方辛开苦降，阴虚呕逆者忌用。
临床应用:
1．消化道疾病：
用本方：半夏10g，黄芩6g，干姜6g，太子参12g，黄连6g，甘草6g，大枣5g。日1剂水煎服，7剂为1疗程。治疗消化道疾病70例中，男48例，女22例；年龄18-72岁，其中23-55岁47例；病程25日至8年。
疗效判定标准：临床症状全部消失，各项检查指标结果正常为痊愈；临床症状消失，检查指标尚未完全达到标准为有效；临床症状及各项检查指标无改善为无效。
结果：痊愈61例，有效5例，无效4例；总有效率为94.3%。
又用本方：党参15g，半夏10g，黄连3g，黄芩6g，干姜10g，大枣4枚，炙甘草10g。每日1剂，水煎，分3次温服，10日为1疗程。服药期间忌烟酒、辛辣、肥腻、生冷之物，避免情志刺激。治疗消化系疾患85例，年龄22-60岁；病程8日至21年。消化性溃疡37例，疗效标准：痊愈；症状及体征消失，内窥镜见溃疡消失或疤痕；显效：症状基本消失，内窥镜下溃疡面缩小一半以上；有效：症状减轻，内窥镜下溃疡面缩小一半以下；无效：症状无明显改善，内窥镜下溃疡无变化或增大。
结果：痊愈30例，显效3例，有效3例，无效1例；总有效率为97.3%。慢性胃炎48例，疗效标准依据中国中西医结合研究会消化系疾病专业委员会1989年11月制定的试行方案为准，结果：治愈26例，占54.2%；显效13例，占27.1%；有效4例，占8.3%；无效5例，占10.4%；总有效率为89.6%。
2．慢性胃炎：
用本方：半夏9g，黄芩9g，黄连6g，干姜6g，党参9g，炙甘草6g，大枣5枚，日1剂水煎服。并配合庆大霉素80mg，加温开水5ml，每日3次空腹时服用。服药30分钟内不要饮水及进食。连续服用20日
为1疗程。治疗慢性胃炎50例中，男31例，女19例，病程l-5年以上；年龄9-62岁；均经胃肠钡餐透视或胃镜检查确诊。
疗效评定参照中医药管理局医政司1988年制定的“胃脘痛”的疗效标准，结果：痊愈（胃脘痛止，其它症状消失，实验室检查恢复正常）14例；好转（胃脘痛缓解，次数减少，其它症状好转）33例；无效（胃痛发作如故）3例；总有效率为94%。
又用本方加减：半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草大枣。
胃脘痛重者:加炒白芍、玄胡；
胃脘痞闷重者:加木香、川芎；
嗳气重者:加柴胡、陈皮；
纳差甚者:加炒白术、焦山楂、焦神曲、焦麦芽；
便溏重者:加茯苓苡仁；
便秘者:加全瓜蒌；
吞酸嘈杂:加吴萸、瓦楞子；
血瘀者:加丹参、当归；
舌苔垢腻者:加车前子，佩兰；
虚寒者:易干姜为炮姜。
治疗浅表性胃炎60例，结果：胃镜检查恢复正常及症状全部消失为临床痊愈，共4例；症状不同程度减轻为好转，共53例；胃镜检查及症状无变化为无效，共3例；总有效率为95%。
又用本方化裁：半夏、黄芩、黄连、干姜、党参、大枣、甘草，水煎服，日2次，每日1剂。
纳差，加焦三仙；兼两胁胀痛加郁金、香附、川楝子；兼口苦口干选加山栀、龙胆草；泛酸嗳气者加瓦楞子、砂仁；兼腹胀者加木香、台乌、枳壳；有针刺样痛者加丹参、三七粉；大便干者加生大黄等。
治疗浅表性胃炎62例中，男性35例，女性27例；病程几个月至3年。结果：自觉症状消除，胃镜复查正常为临床痊愈，共10例；主要症状明显消失，胃镜复查好转，程度减轻为显效，共30例；自觉症状有所减轻，胃镜复查无改变为有效，共18例；自觉症状及胃镜复查均无改变，为无效，共4例；总有效率为93.54%。
3．萎缩性胃炎：
李寿山等治疗萎缩性胃炎80例，其中脾胃虚滞湿夹寒热证49例，治予益气健胃，和中消痞。
用半夏泻心汤加蒲公英、丹参、白芍为主随症加减，兼气滞血瘀加香附、降香；偏虚寒加桂枝、吴茱萸；夹湿热者加苦参、佩兰叶；食滞加鸡内金、炒麦芽；气血两虚加黄芪、当归；有肠腺化生者加半枝莲、生苡仁、鸡内金。
结果：49例中显效32例，有效16例，无效1例（“肠化”显效4例，改善、稳定各2例）。
4.糜烂性胃炎：
用本方加减：制半夏9g，黄芩6g，干姜3g，黄连3g，甘草3g，大枣5枚，蒲公英15g，红藤30g，日1剂水煎服，2次分服。治疗糜烂性胃炎38例中，男30例，女8例；年龄最大68岁，最小17岁，平均39.7岁；病程最长20年，最短半个月，平，均3.5年。结果：胃粘膜糜烂和临床症状均消失为痊愈，共28例；胃粘膜局部轻度糜烂，临床症状消失或减轻为好转，共7例；胃粘膜糜烂和临床症状未改善为无效，共3例；总有效率为92.1%。
5．贲门痉挛：
用本方加减：法半夏、黄芩、甘草、党参、旋覆花各10g，黄连、干姜各5g，代赭石、大枣各30g，脚痛加桃仁、延胡索各10g；呕吐加竹茹5g，茯苓15g；精神抑郁加柴胡、香附各6g；阴虚者去干姜、党参，加南沙参、麦冬各10g；便秘加大黄5-10g。日1剂水煎服，病情好转后改为隔日1剂。治疗贲门痉挛41例，男19例，女22例；年龄21-30岁12例，31-40岁23例，41-50岁6例；病程3个月以内9例，3-6个月14例，6个月以上至1年8例，l年以上至3年6例，3年以上4例；其中最少服药5剂，最多服药30剂，大多为10-20剂。结果：29例痊愈，8例显效，4例无效。
6．幽门梗阻：
用本方；半夏10g，黄芩6g，干姜3g，人参3g（或党参10g），炙甘草3g，黄连2g，大枣4枚。呕吐频繁者加代赭石20g。水煎两次去渣，混合得药液300ml，分3次口服，服完1剂之后，若无不良反应，自第2剂之后，均于每次服药后1小时试进软食少许，仍无不适，渐加食量。治疗幽门梗阻50例中，男32例，女18例；年龄最小者7岁，最大者80岁。诊断标准：有典型溃疡病史或已确诊胃癌患者，表现为呕吐；停进饮食4小时后，上腹仍有露水音，见有逆蠕动胃型；上消化道X线检查，钡剂通过幽门管受阻者。疗效标准：用药1周，症状消失，停药随访1年以上未复发者为痊愈；用药期间，呕吐等主要症状消失，可进软食，停药后复发，再用药仍有效者为有效；用药1周，呕吐等主要症状无改善者为无效。结果，治愈7例，好转38例，无效5例。
7．胃脘痛：
用本方；半夏12g，黄芩9g，党参6g炙甘草6g，黄连3g，干姜6g，大枣3枚．日1剂水煎服。治疗胃脘痛30例中，女19例，男11例；年龄20-50岁；钡餐透视确诊为胃窦炎者10例，十二指肠球都溃疡4例，胃溃疡1例，浅表性胃炎15例。结果：治愈（临床症状消失，钡餐透视无异常）14例；显效（临床症状基本消失。钡餐透视好转）9例；有效（临床症状减轻，钡餐透视无改变）6例；无效1例；总有效率为96.7%。
8．急性胃肠炎：
用半夏泻心汤加减治疗急性肠炎100例，若腹泻每日5次以上者黄连加倍为6g，发热重者加葛根9g，呕吐或腹中冷痛明显者加生姜5g，腹胀明显者加枳壳6g，煨木香9g。经治疗3日后，治愈78例，好转14例，无效8例；总有效率为92%。
9．慢性结肠炎：
黄炳初治疗慢性结肠炎15例，以半夏泻心汤加煨葛根、菝葜、白花蛇舌草各30g，蒲公英15g为基础方。腹痛甚者加金铃子10g，玄胡索6g；腹泻次数多者加煨诃子10g。经1-4月治疗，痊愈12例，好转3例。
10．上消化道出血：
乐才文治疗上消化道出血39例，以半夏泻心汤加花蕊石12g，藕节、白芨各15g为基础方。伴肝郁胃者加丹皮、青皮、栀子炭；气血虚弱者加白术、黄芪、当归；胃阴亏虚者加沙参、玉竹、生地。结果：呕血停止，大便潜血连续3次转阴38例，止血时间为3-6日，平均4.3日。
11．增酸性细胞增多症：
用本方：制半夏、黄芩、黄连、党参各10g，干姜8g，炙甘草或生甘草5g，大枣3-5枚，伴荨麻疹者加防风15g；气血虚弱者加黄芪15g，当归10g；气滞血瘀者加柴胡、郁金各10g；腹痛剧烈者加厚朴10g，生白芍20g；阴虚内热者加地骨皮、马梅各10g。每日1剂，水煎汁分2次服。治疗嗜酸性细胞增多症31例中，男17例，女14例；年龄最小10岁，大者30岁以上；病程最短5个月，最长6年。结果：腹痛全部消失，EOS绝对计数多次检测达到正常值。
12．妊娠恶阻：
徐小林用半夏泻心汤治疗恶阻25例，服药6剂，痊愈19例，有效6例。
药理作用:
具有抗胃溃疡，抗缺氧，镇吐、止呕、抗炎、解热、镇痛等作用。
1．防治胃溃疡：
（1）对大鼠幽门结扎性胃溃疡，预防性给药能显著缩小溃疡面积，但对胃液总量、胃液游离酸度、胃液总酸度、胃蛋白酶活性略呈抑制，但与对照组相比并不显著，推测其防治效果由于增强粘膜、粘液屏障、促进受损粘膜再生修复所致。
（2）对大鼠醋酸性胃溃疡治疗性给药。亦能显著降低溃疡面积，方中甘草也有明显作用，但作用强度不如全方。
（3）以消化酶活性为指标，探讨了方中各组成药味的作用，黄芩、甘草能明显抑制酶的活性，人参有相乘作用，大枣则起拮抗，黄连与黄芩相伍能加强黄芩的作用，黄连与黄芩甘草药组相伍却降低了后者的作用。
2．抗缺氧：
在异丙肾上腺素、亚硝酸钠、氯化钾、结扎两侧颈总动脉等所致的小鼠急性缺氧模型上，给予半夏泻心汤可显著延长动物存活时间。
3．其他：
半夏泻心汤的组成药味中，半夏、干姜可止呕、镇吐，黄芩能抗炎、解热、镇痉、镇痛，黄连能兴奋肠道平滑肌。
聂惠民半夏泻心汤经验
(2021-08-25
15:39:56)[编辑][删除]
张
宁 中国中医科学院望京医院
聂惠民教授是《伤寒论》研究领域的著名学者，在《伤寒论》的研究和经方应用方面具有很深的造诣。笔者通过跟师学习、临证，体会到聂师应用半夏泻心汤治疗痞证方面具有独到的认识，不仅具有丰富的临床经验，而且对半夏泻心汤的证治特点、组方原则、尤其在临证化裁方面的认识更可谓是见解独特，因此，笔者将聂师运用半夏泻心汤的临证经验和理论认识加以总结如下。
一、痞证的病机与形成
关于痞证的形成与病机，仲景指出是由于误下之后，邪气内陷，与无形之气相结，阻塞气机，痞塞于心下而成。在《伤寒论》太阳篇149条中曰：“伤寒五日，呕而发热者，柴胡证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”本条叙及半夏泻心汤证的形成，在于少阳证误用下法，损伤了脾胃之气，少阳邪热乘虚内犯，以致寒热错杂，气机痞塞而成，表现为“但满而不痛”，可与半夏泻心汤治疗此外，还在151条中有如下描述，“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”是由于表证误下，邪气内陷可以致痞。在158条中，指出“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。”此为误治之后，脾胃虚弱，食谷不化，食积内停而致痞；在157条中，指出“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。”此为脾胃不和，水饮内停，与食滞互结而为痞。上述三种痞证均属寒热错杂痞，分别宜使用半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤治之。
二、半夏泻心汤证并非均为“但满而不痛”
关于半夏泻心汤的症状特点，在149条中曾提及“但满而不痛”。聂师认为，半夏泻心汤证并非均为“但满而不痛”。
聂师依据其多年的临证经验，认为“但满而不痛”，并非尽然，有很多的患者具有心下痞满同时也有胃脘疼痛的表现，有时表现为隐隐作痛，有些表现为疼痛明显，这在消化系统疾病中，如慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡等，表现非常普遍，辨证运用半夏泻心汤治疗，每能取得良效。据此，聂师认为，对原文中“但满而不痛”之说不可拘泥，而应辩证地看待。
结合《金匮要略》中，仲景记载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”聂师认为，如果临床具备心下痞满、呕逆、下利、纳呆、苔腻等症，辨证属气机痞塞、升降不利、寒热错杂者，无论其疼痛与否，就可应用半夏泻心汤。
三、“泻心”之义在于疏泄气机
仲景所创的前述诸泻心汤，其所适用的证候特征各有不同。其中半夏泻心汤寒热并用，辛开苦降，散结消痞。
聂师认为，半夏泻心汤是由小柴胡汤变方而来，以小柴胡汤去柴胡，加黄连，以干姜易生姜而成，方以半夏为君，故名为半夏泻心汤。方中以半夏降逆止呕，消痞散结，半夏、干姜辛温散结，黄芩、黄连苦寒泻热，姜夏与芩连相配，既可平调寒热，又可辛开苦降，消痞散结；佐以人参、甘草、大枣等甘温之品，扶助正气，益气健脾，诸药合用，能辛开、苦降、甘补并用，寒温并用，阴阳并调。故依据半夏泻心汤方的组方特点，聂师认为，泻心汤之“泻”，并非补泻之泻，而是“疏泄”。“泻心”之义在于疏泄气机。
四、巧妙化裁，衍化出八种泻心汤
聂师认为，半夏泻心汤具辛开、苦降、甘补之功，而且本方具有寒温并用之特点，不仅可以用于治疗心下痞塞、呕利兼见的各种病证，还可采用多种化裁方法，推广治疗多种病证。在本方的化裁方面，聂师依据辨证，结合本方的辛开、苦降、甘补的功用，或与其他方剂和用，成和方之剂，或加入相应的药对，使本方的功用加以延伸或更加丰富、全面，在半夏泻心汤的基础上衍化出八种泻心汤，使半夏泻心汤之化裁方具有更为广泛、全面的应用。
例如，若兼肝郁化热，肝气横逆者，可加入四逆散加强疏肝解郁和胃之功，称为疏郁泻心汤；若兼肝脾不和，脾虚气陷，见腹泻肠鸣较甚者，可加入痛泻药方以疏肝补脾，升清止泻，谓之升清泻心汤；若兼肝气犯胃，痰浊上逆，见呕逆剧甚，心下痞硬，噫气不除者，可加入苏子梗、旋覆花，以加强降逆化痰，而成降逆泻心汤；若出现脾胃失和，痰湿壅滞，肺失肃降者，可加入桔梗、贝母、百部等，以疏调脾胃气机，宣肺化痰止咳，衍化为宣肺泻心汤；若加入内金、薏苡仁，能调和脾胃，消滞化机，谓之开胃泻心汤；若加入藿香、佩兰、厚朴，具有理气和中、芳香化浊之功，称之化浊泻心汤；以半夏泻心汤合小陷胸汤，为宽胸泻心汤，具调和脾胃、宽胸散结之功；以半夏泻心汤加元胡、佛手为散痛泻心汤，具调和脾胃、行气止痛之功。
聂师所倡导的诸多化裁加减，临床疗效甚好，通过多种化裁，半夏泻心汤能具辛开苦降、升清降浊、疏条气机、调解气血阴阳之功用，其治疗作用可以上达胸肺，下及肠腑，不仅用治多种脾胃系统疾病，还能更广泛用于肺系、肾系等疾病。
聂师认为，本方的化裁关键在于抓住中焦阴阳失和的主要病机，依据兼夹证的侧重不同进行化裁，就可达到知常达变，进退自如的境地。
在此，在聂师的诸多验案之中，仅选一例，以说明聂师化裁应用半夏泻心汤的精妙之处。
验案举例
患者，韩某，男，8岁。素日脾胃不和，近两周来咳嗽痰多。伴呕逆，大便不成形，一日两行，舌尖红，苔白，脉细数略滑。拟半夏泻心汤加桔梗、百部、浙贝、茯苓治之。疏方四剂，复诊时咳嗽减轻，余症缓解。上方加生龙骨、生牡蛎，再进四剂而愈。
按 以半夏泻心汤加桔梗、贝母、百部等，聂师谓之宣肺泻心汤，运用于因脾胃气机失和、痰湿壅滞、肺失宣降之咳嗽。该患者素日脾胃不和，伴呕逆便溏，此为半夏泻心汤证，近日表现为咳嗽痰多，是为脾胃失和，痰湿壅肺，宣降失司，故当以宣肺泻心汤治之，目的在于疏调脾胃气机，以治痰湿壅肺之本，使气机宣畅则肺之宣降自如，故咳嗽立除。由此案可见聂师临证应用半夏心汤的精妙灵活之处。
加载中…
(2022-10-10 05:11:37)