加载中…张恩树运用痛泻要方治经行泄泻
(2022-10-09 10:36:54)每值行经前后或经期出现大便溏薄或大便次数增多，经净自止者，称为“经行泄泻”。本病一般无器质性病变，临床表现为烦躁易怒、颜面水肿等。
痛泻要方源自《丹溪心法》，又名白术芍药散，由白术、白芍、陈皮、防风组成。痛泻要方具有补脾柔肝、祛湿止泻的功效，常用于脾虚肝旺之痛泻，是治疗脾虚肝郁所致肠鸣腹痛、大便泄泻的经典名方。
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树指出：在五行关系中，肝属木，脾属土，肝主疏泄，调畅人体气机，脾土得肝木之疏泄则运化功能得以正常发挥。因此，肝之疏泄功能是否正常，会影响脾胃的受纳和运化功能，“土得木而达之”“木强则侮土，故善泄也”即源于此。笔者有幸跟师学习，现将其运用痛泻要方加减治疗脾虚肝旺型经行泄泻一案整理如下。
李某，女，31岁，2022年7月8日初诊。患者自诉：每月月经来潮前后会出现周期性的腹泻症状，历时半年余，腹痛即泻，质稀薄如水，泻后痛止，情绪不舒时，症状加重，月经周期、月经量均正常，无血块，舌苔薄白，脉弦。辅检粪便常规未见异常。
诊断：经行泄泻（脾虚肝旺）。
处方：炒白术10g，炒白芍10g，防风10g，陈皮10g，茯苓10g，炒薏苡仁15g，炙甘草5g。7剂，水煎服，每次月经前后服用，日1剂，早晚温服。
8月8日二诊：本月月经来潮前后，腹痛即泻好转，粪便渐成形，近来烦躁易怒、夜寐欠佳，苔薄，脉细弦。上方加建曲10g、酸枣仁10g、茯神10g、夜交藤30g、合欢花10g。7剂，煎服法同上。
9月9日三诊：本月月经来潮前后已无腹痛即泻症状，大便调和，夜寐已安，原方继服7剂，巩固治之。
按女性以血为用，脾胃为气血生化之源，经前和行经之时，全身阴血不足，肝血亏耗，肝阳偏旺，脾常不足，故肝旺而脾虚，横乘脾土，运化失常而致泄泻。诚如《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”张恩树认为，脾为阴土，其性壅滞，滞则易郁，必须借助肝之疏泄条达之性才不致阴凝壅滞，才能维持化气生血的功能，因此在治疗过程中以健脾疏肝、理气和中为基本原则。
方中炒白术健脾益气、燥湿利水，为补脾之要药；炒白芍能安脾经、柔肝缓急止痛，治腹痛下利，肝柔脾不受侮而痛除，且能泻肝之急；防风味苦辛温，归肝入脾，具祛风除湿止痛之功。《素问》曰“肝欲散，急食辛以散之”，防风辛散，可协助白术、白芍疏肝健脾。且风药多燥，燥可胜湿，故《本草纲目》言“风药能胜湿”，取其燥湿升清，鼓舞胃气上腾，则泄泻自止；配合陈皮理气和中，能散气滞，药少力专。茯苓、炒薏苡仁健脾渗湿止泻；炙甘草补脾益气、调和诸药。全方疏肝和脾，扶土抑木。二诊时腹痛即泻好转，唯烦躁易怒、夜寐欠安，故加建曲以增健脾止泻之力；加酸枣仁、茯神、夜交藤以宁心安神；合欢花以疏肝解郁安神。三诊时，诸症蠲除，守方7剂巩固疗效。（杨晓明
陶佳 时乐
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摘自2024-10-23中国中医药报
陆钱海 江苏省太仓市双凤镇新湖卫生院
房事后出血，又称性交出血，是指性交时或性交后女性阴道或外生殖器局部的出血。本病可出现在初婚或婚后任一阶段，也可发生于女性更年期。中医药在治疗上颇具优势。近期，笔者从肾虚瘀热论治了一位反复房事后出血的患者，疗效良好，遂与同道共享。
黄某，女，46岁，因“反复房事后阴道出血1年”于2024年3月13日就诊。患者近1年反复出现房事后阴道出血，量不多，第2天出血便自行停止，亦无明显腹痛，未重视，因症状反复，后至医院行妇科B超，提示盆腔少量积液，诊断为慢性盆腔炎，经抗感染治疗，效果不佳，遂来诊。患者平素月经周期正常，经期约7天，量中等，色偏暗，夹有血块，经前无乳房胀痛，带下不多，胃纳可，二便正常，夜寐欠安。生育1子1女，无流产史。
诊断：西医诊断为性交出血，中医诊断为交接出血（肾虚瘀热）。
治则：补肾固冲，凉血散瘀。
方用八珍汤合二至丸加减：生黄芪30g，潞党参15g，炒白术10g，熟地黄10g，炒白芍10g，全当归10g，女贞子30g，墨旱莲30g，大血藤15g，阿胶珠（烊化）10g，薏苡仁30g，败酱草30g，棕榈炭10g，仙鹤草30g，藕节炭15g。7剂，水煎服，早晚饭后半小时温服，忌生冷辛辣食物，停房事1周。
5月中旬随访，患者诉服药以后，房事后出血未再作。
按 房事后阴道出血在妇科疾病中并不少见，其原因与多方面因素有关，如阴道局部的炎症、宫颈息肉、宫颈肿瘤等。本病归属于中医学“交接出血”“血证”的范畴。
患者为中年女性，每于房事后阴道出血。中医认为，肝藏血，肾藏精，藏真不固，阳浮失守，化风内煽，火升气逆，灼伤络脉，阴不能平而阳不能秘，则络血下渗。冲为血海、任主胞胎，本病病位在下焦，营阴暗耗日久，故下元虚衰，与肝肾及冲任二脉密切相关。在治疗上以填固脏阴、收摄浮阳为法，取八珍汤合二至丸加减。方中熟地黄﹑白芍﹑当归补气养血，二至丸滋补肝肾阴血，阿胶珠滋肾填精，大血藤补血之中兼有活血，使其补而不滞。瘀热在下，加薏苡仁、败酱草清热散瘀。血不归经，佐棕榈炭﹑藕节炭收敛止血。明代张景岳在《景岳全书》中言：“有形之血不能即生，无形之气所当急固。”加黄芪﹑党参﹑白术益气培元。而仙鹤草补虚止血、解毒清热，亦为国医大师、江苏省南通市中医院主任医师朱良春所喜用，用量在15~30g左右为宜。
本案在选药方面也有诸多考虑，如本为阴血不足，四物汤中川芎辛温，四君子汤中茯苓淡渗，皆有伤阴之弊，故均未在选药之列。更值得注意的是，中年女性的阴道出血尤其要排除妇科肿瘤，如出现症状，首先应至妇科予以排除，以免误诊、漏诊。
锁阳固精丸
摘自2024-10-23中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
组成与功效
锁阳固精丸见于清代李文炳所著《仙拈集》引高仲白方，方以沙苑蒺藜、山萸、芡实、莲须、覆盆子、菟丝子、枸杞子、续断为末，炼蜜为丸而成，功可补肾涩精，治肾虚梦遗。此方中虽无锁阳一药，但有“锁住阳气”之意。之后，1959年《清太医院配方》一书所载锁阳固精丸，以锁阳、芡实、巴戟、苁蓉、牡蛎、茯苓、鹿角、莲须、龙骨、韭菜子共研细末，炼蜜和丸制成，“治真元不固，夜梦遗精，盗汗虚烦，经久不愈，腰痛耳鸣，四肢无力，渐渐羸瘦，面色无光，困倦少食”，并称“此药固真气，壮元阳，滋肾水，降心火，收久淋滑精，阴囊湿汗”。1961年《北京市中药成方选集》对此药组方进行扩充，增知柏地黄丸成分及杜仲、补骨脂、莲子、牛膝、大茴香、青盐，以“温肾固精，主治梦遗滑精、目眩耳聋、腰膝酸痛、四肢无力”。
据《中华人民共和国药典（2020版）》记载，现行中成药锁阳固精丸采用《北京市中药成方选集》成分，由锁阳、肉苁蓉（蒸）、制巴戟天、补骨脂（盐炒）、菟丝子、杜仲（炭）、八角茴香、韭菜子、芡实（炒）、莲子、莲须、煅牡蛎、龙骨（煅）、鹿角霜、熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、知母、黄柏、牛膝、大青盐等24味中药，加辅料蜂蜜制成。本药有温肾固精之功，用于肾阳不足所致的遗精早泄、腰膝酸软、头晕耳鸣、畏寒肢冷、尿频、疲乏无力，舌淡苔白、脉细。药理学研究发现，本药有增强肾上腺皮质功能、促进性腺机能、提高免疫力、抗菌、抗炎等作用，故可用于性功能障碍、慢性前列腺炎、不育症、腰肌劳损、内分泌失调等见上述证候者，女性出现肾虚精亏相关症状者也可使用。
中医认为，肾藏精，为“封藏之本”“作强之官”。若劳倦过度、恣情纵欲，均可耗损肾精，致肾虚精亏，髓海失充，阳气不足，固摄无力，从而出现遗精早泄、头晕腰酸诸症，治当补阳益阴、固肾涩精。
方中锁阳、巴戟天、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾壮阳，温暖下元；熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓补肾滋阴，可收阴生阳长、阴阳相济之效；芡实、莲须、牡蛎、龙骨固秘精气，涩精止遗；知母、黄柏滋阴降火，并制补药温热之性；八角茴香散寒理气；牛膝既补益肝肾，又引热下行；大青盐引药入肾。全方药多力宏，补固并施，标本兼治，重补阳而兼补阴，以阴中求阳，体现了《景岳全书》的补肾用药法度。
服法及禁忌
本品气微，味苦。每丸重9克，一次1丸，一日2次。
服药期间，忌不易消化食物，应节制房事。感冒发热患者不宜。阴虚火旺、湿热下注、劳伤心脾所致遗精早泄者不宜。有严重慢性病者，请在医师指导下服用。服药4周症状无缓解，应去医院就诊。
摘自2024-10-23中国中医药报
杨晓明 时乐 江苏省仪征市中医院
糖炒板栗是街头常见的美味小食，其香味惹人垂涎欲滴。“紫烂山梨红皱枣，总输易栗十分甜”，这是宋代诗人范成大咏颂板栗的诗句。可见板栗不仅营养丰富，更美味香甜，是秋季人们喜爱的养生佳果。
早在《名医别录》中就有板栗入药的记载，称其主益气，厚肠胃，补肾气。《本草纲目》云板栗可治肾虚、腰腿无力，能通肾益气、厚肠胃。中医认为，板栗性温、味甘，入脾、胃、肾经，有养胃健脾、补肾强筋、活血止血等功效，适用于脾胃虚寒引起的慢性腹泻，以及肾虚所致的腰膝酸软、小便频数、折伤肿痛等。板栗熟食偏于益气血、养胃补肾、健肝脾，生食有舒筋活络、治疗腰腿酸痛的功效。板栗的壳又称风栗壳，有清热散结、化痰止血的功效，可用于瘰疬痰核、百日咳、丹毒、中风不语、便血、鼻衄等。
板栗中富含淀粉、蛋白质，还含有多种不饱和脂肪酸和维生素，对高血压、冠心病和动脉硬化等疾病有益处。此外，板栗还含有丰富的核黄素，有利于缓解口腔溃疡。
药膳推荐
日常生活中，板栗的做法各式各样，下面为大家推荐2款适合深秋进补的板栗汤粥方，以供参考。
板栗茯枣粥
材料：板栗肉50克，茯苓12克，大枣10个，大米50克，盐或白糖适量。
做法：茯苓研细，大枣去核。大米淘净加水煮沸后，下大枣、茯苓、板栗，煮至粥熟，用少许盐或白糖调味即成。
功效：补肾健脾燥湿，适用于脾肾亏虚所致的足踝浮肿、纳呆腹胀、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、大便溏薄、小便频数等症。
板栗猪骨补肾汤
材料：板栗肉100克，猪骨250克，杜仲20克，桑寄生20克，盐、姜片、葱段适量。
做法：猪骨剁成块，焯水备用。将板栗肉、猪骨、杜仲、桑寄生、葱、姜放入砂锅中，加水适量，煲1~1.5小时，肉熟汤成，起锅时用少许食盐调味即成。
功效：补肾强筋健骨，适合于肾虚腰膝酸软、小便频数等症。
三类人群慎食板栗
板栗甜糯可口、味美香甜，但食用板栗，无论生熟，皆应适量。尤其以下3类人群，更应浅尝辄止，切莫贪吃。
1.糖尿病患者。板栗中淀粉含量较高，进入身体后会转化为葡萄糖，导致餐后血糖升高，不利于血糖稳定。
2.便秘人群。板栗中水分含量低、淀粉含量高，容易加重便秘，导致排便更加困难。
3.胃肠道疾病患者。板栗含有丰富的纤维素，生吃难以消化，熟食又易滞气。因此，患有胃肠溃疡等疾病或平素脾胃虚弱的人要慎食板栗。一岁以下的儿童，肠胃发育不全，脾胃尚虚，也不应多食板栗。
摘自2024-10-25中国中医药报
刘锶锶 浙江中医药大学 施文 杭州胡庆余堂国药号
浙江省立同德医院主任中医师施仁潮拥有50年的丰富临床经验，对膏方研究精深，曾对古今膏方及医，颇多心得。本文总结施仁潮在临床实践中应用集灵膏的经验，以及与胶类药的结合使用体验。
集灵膏的来源
集灵膏，见于王孟英曾祖父王学权撰写的《医学随笔》。用药西洋参、枸杞子、怀牛膝、天冬、麦冬、生地、熟地、仙灵脾。云人年五十，阴气先衰，老人阴亏者多，取集灵膏以白汤或温酒调服。王孟英修订《医学随笔》，将书名改作《重庆堂随笔》，高度评价集灵膏在滋补肝肾阴液方面的显著功效，称赞集灵膏峻滋肝肾之阴，用于虚损病证的治疗。
考明代医家缪希雍《先醒斋医学广笔记》载有集灵方。该书“虚弱篇”载集灵方，补心肾、益气血，延年益寿。人参、枸杞、牛膝、天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄七味，各一斤，河水砂锅熬膏如法，加炼蜜，白汤或酒调服。其方虽不名膏，但用了炼蜜，熬膏服用，是真正意义上的膏方。
王学权集灵膏与缪希雍集灵方比较，人参改用西洋参，加用了仙灵脾，其方滋养真阴，柔和筋骨。
清代医家魏之琇《续名医类案》载李士材治顾宗伯发热困倦，目昏耳鸣，脚软不能行，大便燥结，手足麻痹，腰胯疼痛，用八味丸、十全大补汤加龙眼肉，后医用十全大补去肉桂，用知母、元参佐之。魏氏评述：“用八味、十全，与后医之元参、知母，其失正均，惟集灵膏一方真圣剂也。”王孟英对此十分欣赏，在对集灵膏肯定的同时，深有感触地指出，“阴虚火盛之人，初服桂、附、姜、萸等燥热刚药，始则甚得其力，所谓劫治也”，强调方药需对证，滋阴首选集灵膏。
集灵膏为滋阴补益良方
膏方作为康复的手段，可用于病后调理，特别是体虚者，病情多反复，及时服用对证膏方，对于康复、防复发都是十分有益的。集灵膏滋阴功用显著，病后体虚，尤其是肝肾阴精亏虚者，不失是滋养调补良方。
王孟英妻曾于秋末怀孕七月时患感，医从清解，半月后发热间日发作，病延一月，势渐濒危。每当发热前一时，大渴、背麻、脘闷，既而发热头痛，腿足肿胀，短暂发冷后又见持续发热，骨瘦如柴，肌肤甲错，便坚溲涩，心悸不寐，舌光无液，脉大而滑，尺脉虚弦。王孟英急急赶回诊治，称真阴素亏，水不涵木，风阳内炽，耗血伤津，兼挟劳伤而吸秋热，腰痛而胎动不安，势已十分险恶。遂与西洋参、元参、知母、白薇、青蒿、菊花、石菖蒲、浮小麦、栀子、甘草、桑叶、竹沥。病复后改用西洋参、生地、熟地、天冬、麦冬、旱莲草、女贞子、知母、黄柏、牡蛎、十大功劳，少佐砂仁为剂，后以此方加白芍、木瓜、石菖蒲熬膏，服至冬至后，神气始爽而痊。此案载录于《归砚录卷四》。妊娠体虚，复感秋燥之邪，先行清解，终因真阴素亏，势不可遏，王孟英着眼于救阴，用药取集灵膏意，先用汤剂后取膏方，终得挽狂澜于既倒。
集灵膏加用胶类药功效益彰
膏方中往往会用到胶类药，集灵膏虽以膏名并不用胶。施仁潮介绍，不用胶类药属于素膏，现在更多的是荤膏，会对证加用不同的胶。因为胶是采用动物的皮、甲、角熬制，称作血肉有情之品，更易被人体吸收利用，有较强的补益效用。常用的胶类药有阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶，功用各有不同，需要合理选用。
阿胶性平，味甘，功能补血，善治血虚。龟板胶性平和，味甘而咸，功能滋阴潜阳，益肾健骨，并兼补血止血。鳖甲胶性平，味咸，功能补肾益阴，破瘀散结。鹿角胶性温，味甘咸，功能补肾益精补血。集灵膏用于滋养营阴，性平和的阿胶、龟板胶、鳖甲胶配合使用的机会较多，而性温的鹿角胶，可用于阴虚及阳、阴阳两虚证者调补。
施仁潮考证王孟英用集灵膏医案，治许妻营阴素亏、奇经失濡养案，加用了鳖甲、阿胶；治王迟生夜梦中忽如魇如惊肢摇目眩案和程芷香春温陡然茎缩寒颤案，用了鳖甲、龟甲和阿胶。其认为医家在用集灵膏时，重视胶类药的应用，为现今临床使用集灵膏提供了有益的借鉴。
医案举例
诸暨周先生，高血压病在服降压药中，面部红斑、皮肤瘙痒反复发作，要求膏方补益。施仁潮立法清利湿热，养阴降火，以四妙散与知柏地黄丸合方，加用天冬、麦冬、元参、西洋参、枫斗、西红花、乌梢蛇、鳖甲胶、龟甲胶，加黄酒、冰糖熬膏。一个疗程，分45天服用。周先生认为，膏方是用于冬令补益，一年吃一料。于是吃完膏后停药，一年后再次就诊，要求继续用膏方。诉经常熬夜，多应酬吃喝，神疲乏力，口干咽燥，烦热汗出，肩颈腰背酸痛，两手发麻，大便干涩，性功能差，苔薄腻，舌红，脉弦细涩。施仁潮从脏腑亏损、阴精亏虚着眼，治法补肾益精，润养心肺，以集灵膏为主方。三个月后随访，周先生说吃了膏方，身体各方面都有改善，不容易上火，不易疲劳。施仁潮表示，这体现了集灵膏在治疗阴虚火旺、病后康复方面的应用价值，而方中加用了鳖甲胶、龟甲胶，滋养功用更为显著，于病后调补尤为相宜。
集灵膏作为有效的滋阴补益方剂，在临床上显示出不凡的疗效。王孟英曾用于治疗营阴久耗，痰火内生引起的心律失常；营阴大亏筋骨痛、食少形消；真阴不足，肝胆火炎，夜梦如魇如惊，肢摇目眩；体虚误汗，舌燥无津，神昏沉寐；孕妇腰痛、胎动不安等。现代研究表明，集灵膏中的药材具有多种药理作用，包括免疫调节、抗炎、抗氧化等。这些研究为集灵膏的临床应用提供了科学依据。
摘自2024-10-25中国中医药报
刘锶锶 浙江中医药大学 施文 杭州胡庆余堂国药号
浙江省立同德医院主任中医师施仁潮拥有50年的丰富临床经验，对膏方研究精深，曾对古今膏方及医案进行系统整理，应用于临床，颇多心得。本文总结施仁潮在临床实践中应用集灵膏的经验，以及与胶类药的结合使用体验。
集灵膏的来源
集灵膏，见于王孟英曾祖父王学权撰写的《医学随笔》。用药西洋参、枸杞子、怀牛膝、天冬、麦冬、生地、熟地、仙灵脾。云人年五十，阴气先衰，老人阴亏者多，取集灵膏以白汤或温酒调服。王孟英修订《医学随笔》，将书名改作《重庆堂随笔》，高度评价集灵膏在滋补肝肾阴液方面的显著功效，称赞集灵膏峻滋肝肾之阴，用于虚损病证的治疗。
考明代医家缪希雍《先醒斋医学广笔记》载有集灵方。该书“虚弱篇”载集灵方，补心肾、益气血，延年益寿。人参、枸杞、牛膝、天门冬、麦门冬、生地黄、熟地黄七味，各一斤，河水砂锅熬膏如法，加炼蜜，白汤或酒调服。其方虽不名膏，但用了炼蜜，熬膏服用，是真正意义上的膏方。
王学权集灵膏与缪希雍集灵方比较，人参改用西洋参，加用了仙灵脾，其方滋养真阴，柔和筋骨。
清代医家魏之琇《续名医类案》载李士材治顾宗伯发热困倦，目昏耳鸣，脚软不能行，大便燥结，手足麻痹，腰胯疼痛，用八味丸、十全大补汤加龙眼肉，后医用十全大补去肉桂，用知母、元参佐之。魏氏评述：“用八味、十全，与后医之元参、知母，其失正均，惟集灵膏一方真圣剂也。”王孟英对此十分欣赏，在对集灵膏肯定的同时，深有感触地指出，“阴虚火盛之人，初服桂、附、姜、萸等燥热刚药，始则甚得其力，所谓劫治也”，强调方药需对证，滋阴首选集灵膏。
集灵膏为滋阴补益良方
膏方作为康复的手段，可用于病后调理，特别是体虚者，病情多反复，及时服用对证膏方，对于康复、防复发都是十分有益的。集灵膏滋阴功用显著，病后体虚，尤其是肝肾阴精亏虚者，不失是滋养调补良方。
王孟英妻曾于秋末怀孕七月时患感，医从清解，半月后发热间日发作，病延一月，势渐濒危。每当发热前一时，大渴、背麻、脘闷，既而发热头痛，腿足肿胀，短暂发冷后又见持续发热，骨瘦如柴，肌肤甲错，便坚溲涩，心悸不寐，舌光无液，脉大而滑，尺脉虚弦。王孟英急急赶回诊治，称真阴素亏，水不涵木，风阳内炽，耗血伤津，兼挟劳伤而吸秋热，腰痛而胎动不安，势已十分险恶。遂与西洋参、元参、知母、白薇、青蒿、菊花、石菖蒲、浮小麦、栀子、甘草、桑叶、竹沥。病复后改用西洋参、生地、熟地、天冬、麦冬、旱莲草、女贞子、知母、黄柏、牡蛎、十大功劳，少佐砂仁为剂，后以此方加白芍、木瓜、石菖蒲熬膏，服至冬至后，神气始爽而痊。此案载录于《归砚录卷四》。妊娠体虚，复感秋燥之邪，先行清解，终因真阴素亏，势不可遏，王孟英着眼于救阴，用药取集灵膏意，先用汤剂后取膏方，终得挽狂澜于既倒。
集灵膏加用胶类药功效益彰
膏方中往往会用到胶类药，集灵膏虽以膏名并不用胶。施仁潮介绍，不用胶类药属于素膏，现在更多的是荤膏，会对证加用不同的胶。因为胶是采用动物的皮、甲、角熬制，称作血肉有情之品，更易被人体吸收利用，有较强的补益效用。常用的胶类药有阿胶、鹿角胶、龟板胶、鳖甲胶，功用各有不同，需要合理选用。
阿胶性平，味甘，功能补血，善治血虚。龟板胶性平和，味甘而咸，功能滋阴潜阳，益肾健骨，并兼补血止血。鳖甲胶性平，味咸，功能补肾益阴，破瘀散结。鹿角胶性温，味甘咸，功能补肾益精补血。集灵膏用于滋养营阴，性平和的阿胶、龟板胶、鳖甲胶配合使用的机会较多，而性温的鹿角胶，可用于阴虚及阳、阴阳两虚证者调补。
施仁潮考证王孟英用集灵膏医案，治许妻营阴素亏、奇经失濡养案，加用了鳖甲、阿胶；治王迟生夜梦中忽如魇如惊肢摇目眩案和程芷香春温陡然茎缩寒颤案，用了鳖甲、龟甲和阿胶。其认为医家在用集灵膏时，重视胶类药的应用，为现今临床使用集灵膏提供了有益的借鉴。
医案举例
诸暨周先生，高血压病在服降压药中，面部红斑、皮肤瘙痒反复发作，要求膏方补益。施仁潮立法清利湿热，养阴降火，以四妙散与知柏地黄丸合方，加用天冬、麦冬、元参、西洋参、枫斗、西红花、乌梢蛇、鳖甲胶、龟甲胶，加黄酒、冰糖熬膏。一个疗程，分45天服用。周先生认为，膏方是用于冬令补益，一年吃一料。于是吃完膏后停药，一年后再次就诊，要求继续用膏方。诉经常熬夜，多应酬吃喝，神疲乏力，口干咽燥，烦热汗出，肩颈腰背酸痛，两手发麻，大便干涩，性功能差，苔薄腻，舌红，脉弦细涩。施仁潮从脏腑亏损、阴精亏虚着眼，治法补肾益精，润养心肺，以集灵膏为主方。三个月后随访，周先生说吃了膏方，身体各方面都有改善，不容易上火，不易疲劳。施仁潮表示，这体现了集灵膏在治疗阴虚火旺、病后康复方面的应用价值，而方中加用了鳖甲胶、龟甲胶，滋养功用更为显著，于病后调补尤为相宜。
集灵膏作为有效的滋阴补益方剂，在临床上显示出不凡的疗效。王孟英曾用于治疗营阴久耗，痰火内生引起的心律失常；营阴大亏筋骨痛、食少形消；真阴不足，肝胆火炎，夜梦如魇如惊，肢摇目眩；体虚误汗，舌燥无津，神昏沉寐；孕妇腰痛、胎动不安等。现代研究表明，集灵膏中的药材具有多种药理作用，包括免疫调节、抗炎、抗氧化等。这些研究为集灵膏的临床应用提供了科学依据。
“宁治十男子，不治一妇人。宁治十妇人，不治一小儿。”并融合贴敷、拔罐、耳穴等多项小儿外治疗法，少儿抽动障碍，经辨证论治，方用柴胡龙骨牡蛎汤合六君子汤加减，并配合中医耳穴疗法。大音希声，大爱无痕。王勤凭借精湛的医术、高尚的医德和对中医儿科事业的执着追求，用医者大爱筑起了儿童的生命健康防线，以实际行动诠释了儿科守护者形象。
中西合璧造福肾病患者
摘自2024-10-27中国中医药报
福建中医药大学附属第二人民医院肾病科是国家中医药管理局重点专科、科室中西合璧，衷中参西，以肾脏病中西医结合诊疗及慢病管理作为业务发展方向，形成慢性肾衰（慢性肾衰竭）、肾水（原发性肾病综合征）、慢肾风（慢性肾小球肾炎）、肾瘅病（急性肾盂肾炎）四大优势病种。
脾肾同调，扶正祛邪
陈阿姨今年74岁，有尿潜血和高血压病史30年，4年前体检时发现血肌酐150umol/L，感觉腰酸，无精神，没胃口，起夜次数增多。肾脏彩超检查显示肾脏已经缩小，肾功能下降，吴强为其进行肾病饮食及生活方式宣教，用中药汤剂补肾祛毒汤加减口服，服药一段时间后，陈阿姨精神状态得到改善，吃饭也香了，四年多来坚持找吴强开中药治疗，血肌酐稳定在150~170umol/之间。
徐大伯血肌酐增高2年，最高达413umol/L，按照慢性肾脏病分期属于五期，已到了需要做透析的程度。徐大伯每天自觉乏力，皮肤瘙痒，腰酸，泡沫尿，夜尿2次，为进一步保肾治疗，在常规西药治疗的基础上，科室团队配合中药补肾祛毒汤加减，目前血肌酐呈持续下降趋势，最近一次复查为237umol/L，患者全身症状也得到了改善，有效延缓了进入透析的年限。
补肾祛毒汤是肾病科经验方，由福建省名中医魏仲南根据数十年的临床经验总结所得。吴强师从魏仲南，对该方的运用颇有体会。吴强认为，肾衰竭多由脾肾亏虚，水液代谢失常，造成浊、毒、瘀等邪气聚积，弥漫三焦所致。肾病患者虽然浊毒之邪气较盛，但切忌峻下逐邪，此乃毁敌一千，自损八百。保肾之路为持久战，脾肾调则正气内存，慢肾衰根本在于脾肾亏虚，肾为先天之本，脾胃为后天之本，健脾益肾能补先后天不足，扶助正气，以更好驱邪外出。活血祛瘀、利湿泄浊能促进体内代谢废物的排泄，起到延缓肾功能恶化的作用。在中医外治方面，总结出祛毒灌肠液，“肾司二便”，中药灌肠能起到清除肠道毒素、改善内环境、内外同调的效果。
中西结合，博采众长
关阿姨6年前出现全身浮肿、血白蛋白降低，为肾病综合征，膜性肾病，使用激素及免疫抑制治疗。关阿姨了解到激素治疗有很多副作用，为寻求中西医结合治疗，她来到肾病科。
初诊时全身浮肿得很厉害，肌酐也达到180umol/L，给她应用半量的糖皮质激素+环磷酰胺。但是用药过程中，她出现了行走无力，考虑为类固醇肌病。在激素减量的过程中，其蛋白尿又出现了反弹，伴有畏冷症状，血白蛋白最低降到了15g/L。对此，我们在免疫抑制方案调整的过程中，应用中药汤剂金匮肾气丸加减，使激素得以比较顺利的撤减，关阿姨相关症状也得到了缓解。”目前，关阿姨蛋白尿转阴，白蛋白水平也恢复了正常，病情相对稳定。吴强解释，中医认为，糖皮质激素为阳热之品，多数患者使用后初期会出现痤疮、肥胖、精神亢奋等阳亢之象，属于阳亢于外的表现。而激素撤减阶段多出现畏冷、腰酸乏力、小便清长等阳虚之症，中西医结合治疗能起到增效减毒、提高临床疗效的作用。
邓大叔4年前因排尿疼痛，血肌酐243umol/L，当时诊断为尿路感染，在当地医院做输液抗感染治疗，然而肌酐却越来越高。来肾病科住院。其间时有胸闷、胸痛、喘气、皮肤过敏等症状，血肌酐也上涨到663umol/L，最终确诊为ANCA相关性血管炎肾病。“这种疾病来势汹汹，若治疗不及时肾小球变成纤维新月体后，就出现不可逆变化，在治疗上需当机立断。”团队当机立断使用免疫抑制方案，同时进行7次血浆置换以清除血液中游离免疫复合物，后期配合中药补肾祛毒汤加减善后，邓大叔近4年来血肌酐保持在120~140umol/L之间，最近一次复查肌酐是121umol/L。吴强解释，急性肾衰竭患者常常需要配合血液净化治疗，帮助患者渡过难关，但是对于遗留的肾脏功能损伤，西医治疗往往局限，这时候中药就有较大的优势。及时准确的病情判断，加上中药抗肾脏纤维化，能够让患者延长进入终身透析治疗的时限。
“肾”情相伴，服务患者
对于尿毒症已具备肾脏替代治疗指征的患者，开展血液透析及腹膜透析治疗。81岁的魏依姆2年前出现肉眼血尿，劳累后加重，伴腰酸等不适，当时查肌酐218umol/L，未规律随诊。这次气喘发作，整夜只能坐着睡觉，无法下床，全身浮肿，尿少，伴恶心、呕吐。住院时，肌酐已达到554umol/L。经过利尿治疗后，魏依姆水肿症状改善，能半躺入睡，但食欲差，常欲呕。这种情况为尿毒症毒素蓄积刺激胃肠道引起，考虑魏依姆年纪大，劝其进行血液透析，做了半永久透析导管置入。其实，规律的血透治疗，加上科学饮食、药物治疗，透析患者的生活也可以再度绽放精彩。”吴强说。肾病科目前独立开展前臂及高位内瘘人工成形术、中心静脉血透导管置管术等通路技术，每年手术量达100多例。
肾病科从1999年开展腹膜透析，52岁的陈女士已经腹透6年，平常腹透液超滤约1000mL，最近一周腹透超滤出现负超，出现全身浮肿、活动后气喘、腰酸、畏冷等症状，改为2.5%腹透液超滤未改善，使用高渗腹透液超滤仍不理想，浮肿改善缓慢。“当时考虑陈女士合并心衰急性发作，我们团队建议其改为血液透析，但是陈女士拒绝了。在这种情况下，我们保留高渗腹透液留腹治疗，辅以中药以温阳化气、活血泄浊，方用转化丸加减。”吴强说。再次复诊时，陈阿姨超滤已经有好转，双下肢浮肿改善，后面继续口服中药，目前已经改回1.5%腹透液留腹方案，超滤正常，避免了进入血液透析治疗。吴强解释，腹透患者多久病虚劳，脏腑气血阴阳本弱，腹透液性属寒湿之邪，长期留腹进一步耗伤阳气，久则导致腹膜超滤衰竭。对此，魏仲南创立能调动命门之火、脾肾阳气的“转化丸”，达到化气行水、化除体内浊毒的功效，一定程度上扭转了衰竭的腹膜功能，造福广大患者。（罗莉苹）
张美英
寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室
崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急，出血量多的称崩；出血量少或淋漓不断的称漏。西医的功能性子宫出血、女性生殖器炎症、肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。
陈宝贵教授临床中体会凡见到崩中漏下或月经过多，属于脾肾两虚而致的均用固冲汤治疗。脾为后天之本，脾气健旺，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈。肾为先天之本，肾气健固，封藏有司，则月事能按期而来，适度而止。若脾虚而不摄，肾虚而不固，以致冲脉滑脱，则血下如崩或漏下难止。对于舌淡齿痕，面色无华，疲乏无力之气虚明显的黄芪可用至30~60g，以加大补气摄血之力。如伴有气短，气不接续，可加用柴胡、升麻升举阳气，柴胡又可疏肝、升阳，取补中益气之意，配合补气药可增强补气之力。《本草纲目》谓升麻：“消斑疹，行窃血，治阳陷眩运（眩晕），胸胁虚痛，久泄（泻）下利后重，遗浊，带下，崩中，血淋，下血，阴（阳）痿足寒。”可见升麻亦可治血崩。升麻用于升举阳气治疗崩中漏下时用量不宜过大，一般3~6g即可。如见月经量多鲜红，舌红脉数，为伴有血热者，可加生地15~30g，丹皮10~15g，仙鹤草30~60g，凉血养阴止血；如月经淋漓不断，有血块，色暗或黑量少，舌暗或有瘀斑，伴有瘀血者，可加益母草15~30克，当归10~30g，桃仁10g，红花10g，活血化瘀，使瘀去则血止；如见崩漏不止伴小腹冷痛，四肢凉，经来腹痛，舌淡齿痕，苔白，脉细者，伴下焦虚寒者，可加小茴香15g，元胡10g，炮姜10g，桂枝10g，以温经散寒。
典型病案
患者王某，女，43岁。2017年7月1日就诊。诉月经淋漓3月，色淡红，无血块，面色白光白，经来时无明显腰痛，小腹坠胀，面色无华，气短懒言，头晕乏力，自汗出，舌淡齿痕，苔白，脉细弱无力。曾就诊于西医，口服孕激素出血前1~2天或见血后肌注黄体酮20mg/d，共3天，或口服安宫黄体酮、妇摩片等。
诊断：崩漏（冲任不固）。
治则：调摄冲任。
方药：固冲汤加减：黄芪30g，生龙牡各30g，山萸肉15g，五倍子5g，蒲公英30g，升麻10g，炒白术10g，仙鹤草50g，海螵蛸15g。14服。水煎服。二诊时因肝气盛则乘脾土，崩漏和头晕乏力的症状无明显改善，方药中加沉香5g，香附30g。14服。水煎服。三诊时见舌红少苔，脉弦细，精神紧张，加当归15g。14服。水煎服。
配合针灸治疗，以足太阴，足阳明经穴为主。主穴：三阴交、足三里、气海。配穴：气血亏虚者，加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者，加悬钟。操作：毫针刺补法，可加用灸法。7服服后血止，后用固冲汤原方调理2月恢复正常。
患者崩漏三月，主要病机是冲任损伤，不能制约经血。结合面色白光白，责之肾气虚损，封藏失职，冲任不固，经血非时而下，遂成崩漏。《傅青主女科》中提到：“经水出诸肾。”肾气盛，月事才能以时下；肝藏血，脾统血，患者舌红、脉弦细，当知还有肝气郁结之症，《医学衷中参西录》中有道：“血崩之证，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之曰气冲。”肝木乘脾，损伤脾气，血失统摄，亦可致月事非时而下。综合分析，该患者主由脾肾亏虚，肝气郁结，冲任不固，发为本病，治疗上应着眼于肝脾肾，然以脾肾先、后天之本为主；此外，固冲摄血与益气健脾应相结合，标本兼治。方中黄芪、白术，益气健脾，补气摄血；二至丸、山萸滋补肝肾，养血敛阴；升麻与白术相配，动静相宜，升提脾气兼又和中益气。以上几味药治本，从源头上解决问题，即“澄源”。五倍子、生龙牡仙鹤草、海螵蛸收敛固涩；蒲公英散结，大剂涩药与蒲公英相配，止血不留瘀，以上几味药治标，解决困扰患者的出血问题，即“塞流”。复诊时，肝郁加重，肝脏“体阴而用阳”，加当归养肝体，柔肝，收效显著。三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可以健脾益气，调补肝肾，肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。足三里补益气血。气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。（张美英 寇子祥）
处方一：苦参30克 蛇床子30克 龙胆草20克 生百部15克 土槿皮 15克 黄柏15克 地肤子15克，加水2000～3000毫升，煎30～40分钟，去渣，熏洗、坐浴。每晚1次，每次20～30分钟。
处方二：苦参30克 蛇床子30克 黄连30克 黄柏30克川椒10克 枯矾10克 冰片3克共为细末，消毒备用。
滴虫性阴道炎外用方
蛇床子汤：蛇床子15g，苦参15g，龙胆草15g，蜀羊泉15g，黄柏12g，枯矾6g。
用法：上药加水1500ml，用火煎熬约至1200ml，再用纱布过滤，放在干净的盆内，先以蒸气熏蒸会阴部，再以药液坐浴熏洗阴道，1~2次/d，7天为1个疗程，每剂药可用2次。
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