慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减少，功能降低），常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理所见。
病因病机
我认为慢性萎缩性胃炎病因与饮食不节、情志失调、劳倦内伤引起有关。
饮食不节饥饱无常、嗜食肥甘、烟酒无制而伤脾害胃，助湿生热，湿聚化痰，痰凝生浊，郁热入血而为毒，浊借毒之烈性，毒假浊之凝性，相互胶结成浊毒内蕴之势。
情志失调忧思抑郁，肝失疏泄，土失木疏，胃气壅滞，或急躁恼怒而肝气疏泄太过，横逆脾胃，肝胃不和而终致脾胃气机升降失职，脾不升清，浊阴不降，浊邪凝聚，郁而化热，热壅毒生而致浊毒壅滞中焦。
劳倦内伤脾胃素虚，或劳倦内伤，中伤脾胃，脾胃运化失调，水湿不化，凝滞为浊，浊质黏腻，阻遏气机、结滞经络，胶着不去，酿成血瘀毒邪而呈浊毒蕴结之势。我认为在慢性萎缩性胃炎的发病中，浊毒既为一种新的病理产物，又可成为新的致病因素，浊毒相干为害，如油入面，难解难分，终使胃热气耗阴伤，气滞络阻，胃络瘀滞，气不布津，血不养经，胃失滋润荣养，胃腑受损，腐肉败血，日久则黏膜变薄，腺体萎缩，甚则成肠化、不典型增生。
我根据多年临床经验，总结慢性萎缩性胃炎的病机主要以浊毒内蕴，胃络阻滞，胃失和降为标，以阴血耗伤为本，终成虚实夹杂之候。
辨证分型及治疗
浊毒内蕴，瘀血阻络胃脘刺痛，痛有定处，拒按，面色暗滞，黑便。舌质暗红或有瘀点、瘀斑，脉弦涩。
治法：化浊解毒，理气活血。
方剂：化浊解毒方合理气活血方。
方药：茵陈15g，黄连12g，半枝莲15g，半边莲15g，黄芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，黄药子12g，鸡骨草15g，蒲黄（包）9g，醋五灵脂（包）15g，砂仁后下9g，白芷15g，醋延胡索15g，蒲公英15g。
加减：饮食停滞、吞酸吐腐者，加神曲、莱菔子以消食化滞；气机结滞者，加枳实、厚朴、广木香以开结散滞。
浊毒内蕴，肝气犯胃临床表现为胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，胸闷不舒。舌质红，苔薄黄腻或黄腻，脉弦。
治法：化浊解毒，疏肝理气。
方剂：化浊解毒方合疏肝理气方。
方药：醋香附15g，苏梗15g，青皮15g，柴胡15g，茵陈15g，黄连12g，半枝莲15g，半边莲15g，黄芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，黄药子12g，鸡骨草15g，甘草6g。
加减：内湿化热、舌苔兼黄者，加黄连、栀子清热利湿；腹泻偏重者，加薏苡仁、茯苓、泽泻利湿止泻。
浊毒内蕴，胃气上逆临床表现为胃脘胀满或胀痛，餐后加重，嗳气，嗳气后舒，恶心。舌质红，苔薄黄腻或黄腻，脉弦。
治法：化浊解毒，和胃降逆。
方剂：化浊解毒方合和胃降逆方。
方药：厚朴15g，麸炒枳实15g，清半夏12g，姜黄9g，茵陈15g，黄连12g，半枝莲15g，半边莲15g，黄芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，黄药子12g，鸡骨草15g。
加减：胃脘疼痛者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便偏干者，加大黄、芦荟泄浊解毒。
浊毒内蕴，肝胃不和临床表现为胃脘痞满或隐痛，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆，疲倦乏力。舌暗红，苔薄黄腻，脉弦细数。
治法：化浊解毒，理气和胃。
方剂：化浊解毒方合理气和胃方。
方药：白芍30g，当归9g，百合12g，乌药12g，川芎9g，茯苓15g，炒白术6g，川芎9g，鸡内金15g，豆蔻15g，三七粉（冲）2g，茵陈15g，黄连12g，半枝莲15g，半边莲15g，黄芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，黄药子12g，鸡骨草15g。
加减：胃脘胀满者，加厚朴、枳实理气消痞；胃脘灼热吐酸者，加生石膏、瓦楞子、海螵蛸以清胃制酸。
浊毒内蕴，肝胃郁热临床表现为烧心，反酸，胃脘饥嘈不适或灼痛，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。舌质红，苔黄腻，脉弦数。
治法：化浊解毒，清胃制酸。
方剂：化浊解毒方合清胃制酸方。
方药：石膏（先煎）30g，黄芩9g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，浙贝母12g，牡蛎（先煎）20g，栀子9g，茵陈15g，黄连12g，半枝莲15g，半边莲15g，黄芩12g，苦参12g，白花蛇舌草15g，板蓝根15g，绞股蓝12g，黄药子12g，鸡骨草15g。
加减：脘痛腹胀者，加枳实、厚朴以理气消痞；疼痛较剧者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便秘结者，加柏子仁、瓜蒌、火麻仁润肠通便。
肝气犯胃，胃气上逆临床表现为胃脘胀满或疼痛，胁肋胀满或疼痛，嗳气，恶心，纳差，常因情绪因素诱发或加重。舌红，苔薄，脉弦。
治法：疏肝理气，和胃降逆。
方剂：疏肝理气方合和胃降逆方。
方药：醋香附15g，苏梗15g，青皮15g，柴胡15g，厚朴15g，麸炒枳实15g，清半夏12g，姜黄9g，甘草6g。
加减：胃脘疼痛者，加元胡、白芷、三七粉活血化瘀；大便偏干者，加大黄、芦荟泄浊解毒。
肝胃不和、瘀血阻络型临床表现为胃脘痞满，隐痛或刺痛，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆。舌暗红，舌有瘀点或瘀斑，脉弦细。
治法：理气和胃，活血止痛。
方剂：理气和胃方合理气和血方。
方药：白芍30g，当归9g，百合12g，乌药12g，川芎9g，茯苓15g，炒白术6g，川芎9g，鸡内金15g，豆蔻15g，三七粉（冲）2g，蒲黄（包）9g，醋五灵脂（包）15g，砂仁（后下）9g，白芷15g，醋延胡索15g，蒲公英15g。
加减：内湿化热、舌苔兼黄者，加黄连、栀子清热利湿；腹泻偏重者，加薏苡仁、茯苓、泽泻利湿止泻。
肝胃不和，肝胃郁热临床表现为胃脘痞满或隐痛，烧心，反酸，餐后明显，饮食不慎后易加重或发作，纳呆。舌红，苔薄黄腻，脉弦细数。
治法：理气和胃，清胃制酸。
方剂：理气和胃方合清胃制酸方。
方药：白芍30g，当归9g，百合12g，乌药12g，川芎9g，茯苓15g，炒白术6g，川芎9g，鸡内金15g，豆蔻15g，三七粉（冲）2g，石膏（先煎）30g，黄芩9g，海螵蛸15g，瓦楞子15g，浙贝母12g，牡蛎（先煎）20g，黄连9g，栀子9g。
加减：胃脘胀满者，加厚朴、枳实理气消痞；疼痛较剧者，加延胡索、白芷祛湿止痛。（国医大师
李佃贵）
国医大师临证经验之李佃贵
慢性萎缩性胃炎验案
时间：2019-11-15 来源：中国中医药报5版 作者：李星波
贾苏杰
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减少，功能减低），国医大师李佃贵认为浊毒是引起慢性萎缩性胃炎的重要原因。化浊解毒是治疗慢性萎缩性胃炎的主要方法。慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生及炎性反应。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃黏膜的退行性变，是一种“半生理”现象。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。跟师国医大师李佃贵期间，遇到慢性萎缩性胃炎一例，治疗效果很好，现总结一下，与大家共勉。
慢性萎缩性胃炎的临床表现
慢性萎缩性胃炎常表现为：食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数病人可发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。慢性萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。临床上，有些慢性萎缩性胃炎患者可无明显症状，但大多数患者可有上腹部灼痛、胀痛、钝痛或胀满、痞闷，尤以食后为甚，食后表现为食欲不振、恶心、嗳气、便秘或腹泻等症状，少数胃黏膜糜烂者可伴有上消化道出血。由于本病发病率高，且临床上常反复发作，不易治愈，又与胃癌的发生关系密切，因而慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视。
由于慢性萎缩性胃炎容易诱发胃癌，因此，人们对慢性萎缩性胃炎越来越重视，早发现早治疗是防止慢性萎缩性胃炎癌变的重要举措，但慢性萎缩性胃炎的症状常常缺乏特异性，患者常常不会第一时间想到是慢性萎缩性胃炎，定期胃镜检查是早发现本病的一大方法。
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩（数量减少，功能减低），常伴有肠上皮化生及炎性反应，其诊断主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理所见。随着年龄的增长，本病的发生率也随之增高，病变程度也越重，故有人认为慢性萎缩性胃炎是中老年胃黏膜的退行性变，是一种“半生理”现象。胃癌高发区慢性萎缩性胃炎的发病率比低发区高。
慢性萎缩性胃炎的病因
该病的病因可能与下列因素有关：
慢性浅表性胃炎的继续：慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来。慢性浅表性胃炎的病因均可成为慢性萎缩性胃炎的致病与加重因素。
遗传因素：慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素也很明显。有亲戚关系的发病率比对照组大20倍，说明慢性萎缩性胃炎可能与遗传因素有关。
金属接触：铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃黏膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。除铅外，很多重金属，如汞、碲、铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用。
放射：放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚至萎缩。
缺铁性贫血：很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切，但是贫血引起胃炎的机理尚不明了。
生物性因素：慢性传染病如肝炎、结核病等对胃的影响也引起了人们的注意。
体质因素：临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜机能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。
胆汁或十二指肠液反流：由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃黏膜屏障，促使胃蛋白酶反散至黏膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。
免疫因素：在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。
幽门螺旋杆菌(HP)感染：1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦黏液层及上皮细胞中首次分离出HP。此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究，在60％～90％的慢性胃炎患者的胃黏膜中培养出HP，继而发现HP的感染程度与胃黏膜炎症程度呈正相关关系。
此外，诸如饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、上呼吸道慢性炎症、中枢神经功能失调，使胃黏膜受损，以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃黏膜营养障碍等，均易导致胃黏膜受损而发生萎缩、炎症变化。引起慢性萎缩性胃炎的病因有很多，因此患者要在生活上多注意，时刻关注自己的健康，这样才能及时发现自己的病情，才能尽早治疗。
典型病例
姚某，男，51岁，广西柳州人。2018年7月4日初诊：诉胃脘胀满不适8月余，加重2个月。刻诊：自诉胃脘胀满不适，纳后甚，嗳气频发、纳少、寐欠佳、夜3时易醒、大便1日1行、不成形、稍黏、排便不畅感等。舌红苔黄腻，脉弦细滑。
诊断：浊毒内蕴，脾胃不和型胃痞病。西医称为慢性萎缩性胃炎，腺上皮肠化生伴轻度不典型增生。
治则：化浊解毒，和胃消痞。
处方：百合12g，乌药12g，白芍30g，白术6g，茯苓15g，豆蔻12g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，茵陈15g，黄连12g，绞股蓝12g，广木香9g，川朴9g，半夏9g，蜈蚣3g。日1剂，水煎服400ml，分早饭前半小时、晚睡前1小时温服，忌食辛辣、油腻、甘甜、刺激性等壅滞气机的食物。
辨治要点：慢性萎缩性胃炎在中医学中无系统论述，可归入“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“反酸”等范畴，其病机错综复杂，病程较长，发病原因主要与饮食不节、进食粗糙或刺激性食物、嗜好烟酒、情志不遂、素体虚弱、劳倦内伤、用药不当、久病体虚等因素有关；其病在胃，与肝脾有关，病机为虚实夹杂。方中与百合、乌药二药合用，以健脾和胃、清心安神；白术以健脾为主、燥湿为辅，茯苓以渗湿为主、健脾为辅，两者合用，一健一渗、一补一利，使水湿得利，脾胃得补；白芍养肝血，柔肝体，恢复肝正常的顺达之性，肝畅则胃安；豆蔻散寒燥湿、化浊消痞、行气温中、开胃消食；白花蛇舌草可清热解毒、利湿，半枝莲有清热解毒、化瘀利尿之功效，且现代药理研究显示二药均有抗癌之功效；茵陈、黄连二药合用，清热利湿之功效尤为显著；绞股蓝有益气健脾之功效，且现代药理研究显示有抗癌、保肝、降血脂之功效；广木香、川朴、半夏三药合用，可用于化浊行气而治湿阻中焦、胸脘痞闷、脾虚气滞之不思饮食；蜈蚣虽有毒性，但其走窜之性可增强攻毒散结之功效，以毒攻毒，治疗癌前期病变效果明显。
2018年8月4日复诊：药后胃胀减轻，嗳气好转，眠差易醒，大便日2行、不黏等；舌红苔薄，脉弦细滑，初见成效。原方加合欢皮12g，炒枣仁15g。日1剂，水煎服400ml，分早饭前半小时、晚睡前1小时温服，
2018年9月10日复诊：饱食后胃胀明显、稍反酸、嗳气、寐欠佳、夜3时易醒、稍黏等，舌红苔薄，脉弦滑。调整处方如下：姜黄9g，清半夏12g，枳实12g，厚朴15g，绞股蓝9g，百合12g，乌药12g，白芍30g，白术6g，豆蔻12g，茵陈12g，黄连12g，白花蛇舌草12g，半枝莲12g，炒枣仁15g，广木香9g，蜈蚣3g。日1剂，水煎服400ml，分早饭前半小时、晚睡前1小时温服，
2018年10月10日复诊：过饱胃胀、嗳气、寐差、夜间2～3时易醒、梦多、大便日2行、质可、排便不尽感等，舌淡红苔薄黄腻。上方加柏子仁15g，珍珠母20g。日1剂，水煎服400ml，分早饭前半小时、晚睡前1小时温服。
2018年11月13日复诊：寐差，大便正常，舌暗苔薄黄腻，脉弦细。调整处方如下：香附15g，青皮15g，柴胡15g，甘草6g，百合12g，乌药12g，白芍30g，白术6g，豆蔻12g，茵陈12g，黄连12g，白花蛇舌草12g，炒枣仁15g，广木香9g，蜈蚣3g，柏子仁15g，珍珠母20g。日1剂，水煎服400ml，分早饭前半小时、晚睡前1小时温服。
2018年12月18日复诊：症状明显好转，舌淡红苔薄黄。调整处方如下：姜黄9g，清半夏12g，枳实12g，厚朴15g，绞股蓝9g，百合12g，乌药12g，白芍30g，白术6g，豆蔻12g，黄连12g，炒枣仁15g，丹参12g。日1剂，水煎服400ml，分早饭前半小时、晚睡前1小时温服。
按语：中医认为慢性胃炎属“痞满”“胃脘痛”范畴。一般认为其成因多由饮食所伤、情志不舒导致脾运失常、胃纳失职，而且本病病程较长，久而形成浊毒内蕴之势。本患者初期以胃脘胀满不适、嗳气频频为主要表现。因忧思过度诱发，国医大师李佃贵认为脾胃不和，浊毒内蕴是其主要原因，故治疗上以和胃消痞、化浊解毒的治疗大法为主。经治疗后，胃脘胀满不适，嗳气频频明显减轻，总体状况好转，患者胃镜示：慢性萎缩性胃炎。病理示：胃窦部小区腺上皮肠化生伴轻度不典型增生，为胃癌前期病变，辨证为浊毒内蕴，治疗以化浊解毒、养肝和胃为主。患者积极配合治疗6月余，胃脘无不适症状，于2019年01月20日在河北医科大学第四医院复查胃镜示：慢性非萎缩性胃炎。病理示：胃窦前壁及小弯黏膜慢性炎症。患者巩固保健性治疗半年痊愈。（李星波
安徽省亳州职业技术学院 贾苏杰 河北中医学院）
王道坤，男， 1941年生，甘肃中医药大学教授，博士生导师，首届甘肃省名中医，第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，北京中医药大学中医临床特聘专家。王道坤教授深入研究伤寒、易水、温补等学派，临证衷中参西，既善攻邪，又娴扶正，活用“风火痰瘀”理论辨治疑难病症，临床诊疗涉及内、外、妇、儿，尤对脾胃疾病见解独到。主要著作有《医宗真髓》《决生死秘要》及《新脾胃论》等。
组成：枳实15克，生地黄15～30克，麦冬12克，玉竹12克，北沙参15克，石斛12克，天花粉15克，芦根12～30克，甘草6克，冰糖3克。
功效：滋阴益胃，清热生津，通降胃腑。
主治：因胃阴亏虚，阴虚内热，胃腑不通所致的胃脘痛。症见胃脘灼热疼痛、口干舌燥、渴喜冷饮、嘈杂易饥，大便干结，舌红少苔，或有裂纹，或花剥苔，脉细数。
用法：水煎服，每日1剂。早、晚饭后1小时服。
方解：胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，王道坤认为对于胃阴亏虚、阴虚内热、胃腑不通所致的胃脘痛，总治则为“通则不痛”。胃腑是五脏六腑之大源，治疗上顺应胃腑“通”的生理特点，以“通”为补，使其保持正常的功能状态。正如《内景综要》云：“五脏藏精不泻，满而不能实，故以守为补焉；六腑传化而不藏，实而不能满，故以通为补焉。”故方中运用辛行苦降之枳实，通降胃腑。近代名老中医董建华认为：“只有津液来复，胃气才能下行。”王道坤据此在益胃汤基础上加入石斛、芦根、天花粉以增强益胃生津之力，所以在治疗上形成了滋、清、通并用的治疗原则。全方滋中有清，清中有通，形成治疗胃脘痛之枳实益胃汤组方。方中生地、麦冬滋阴益胃，兼以润肠通腑为君药；北沙参、玉竹、石斛、天花粉、芦根助君药清热生津共为臣药；枳实善能破气消积、化痰导滞，实为通降胃腑之关键药物，并且可去补养药之滋腻，为佐药；甘草及冰糖调和诸药，为使药。全方共奏滋阴益胃，清热生津，通降胃腑之功。
临证加减：若见胃脘痛连及胸胁、心烦易怒、泛吐酸苦属肝胃不和者，酌加佛手、香橼、延胡索、川楝子；若见食后胃脘胀痛属食滞胃脘者，酌加炒鸡内金、焦六神曲、焦山楂；若见五心烦热、骨蒸潮热、遗精盗汗属阴虚火旺者，酌加醋龟甲、地骨皮、制鳖甲；若见气短乏力、自汗频频属气虚者，酌加太子参、西洋参、醋五味子；若见腹部胀痛、大便秘结不通属热结津亏、肠燥便秘者，宜加大生地黄用量，酌加大黄（后下）、元明粉（烊化）、玄参、白芍。 （甘肃中医药大学王道坤名医工作室王韶康 段永强 安小平共同整理）
杜光明治疗脾胃病经验
(2018-05-02
05:38:01)[编辑][删除]
昆明圣爱中医馆 付文璐 郑洪永
简介
杜光明，主任医师，从事中医工作五十余年。曾任成都军区中医学会首任会长、高职评审委员会主任等职，现为圣爱中医集团“十大名医”、昆明圣爱中医馆名医工作室特聘专家。他擅长用中西医结合疗法诊治内、妇、儿科的常见病、多发病和疑难病,尤其在治疗脾胃病方面颇具建树，为许多患者祛除病痛，带来福音。
脾胃疾病是临床上的常见病和多发病，生活中由于感受外邪、内伤饮食、情志失调等，都可能伤及脾胃，造成脾胃疾患。若脾胃功能失常，则可出现脾失健运、胃失和降的病理变化。“内伤脾胃，百病由生”，所以历代医家都一直重视脾胃病的治疗和研究。中医药治疗脾胃病疗效独特，涉及的病种覆盖消化系统的许多方面，代表疾病有急慢性胃肠炎、反流性食道炎、胃及十二指肠溃疡、功能性消化不良、功能性便秘、肠易激综合征等。笔者将自己在跟师学习中，获得医治脾胃病的点滴体会，与同道分享，共同学习、研究、总结，以便更好地继承中医专家的临证思路、用药经验和学术思想。
辨治脾胃病尤为重视具体病位
脾胃同居中焦，以膜相连，互为表里。在生理功能上，脾主运化，脾为胃行其津液；胃主受纳，为水谷之海，共同完成食物的消化吸收及其精微的输布，从而滋养全身，故称脾胃为“后天之本”。《黄帝内经》中记载了一段论述：“帝曰：太阴、阳明为表里，脾胃脉也。生病而异者何也？岐伯曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者天气也，主外；阴者地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪阳受之，食饮不节、起居不时者阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不得卧，上为喘呼；入五脏则月真
胀闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”可见脾胃关系密切，在生理和病理却有所不同，自然治法也不尽相同，所以必须辨别其具体病位，在脏还是在腑，即病在脾或病在胃。
脾胃为人体气机升降之枢纽。脾主升，胃主降，两者相反相成。脾属湿土，胃属燥土；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；燥湿相济，阴阳相合，方能完成食物的运化过程。一般来说，脾病多虚多寒，胃病多实多热，古人曾概括为“实则阳明，虚则太阴”，即指此意。中医还有“不思饮食，嘈杂易饥，病在胃；食后饱胀，大便稀溏，病在脾”之经验总结。脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。临床辨证要根据病人的主要症状，辨别其脏腑病位主要在脾，还是在胃，或脾胃兼病。《黄帝内经》有“治病必求于本”“补其不足，泻其有余”之论述。
重视肝脾（胃）同调，运用柴平汤和柴芍六君汤游刃有余
脾胃受纳消化食物的功能与肝的疏泄有密切关系。一方面肝的疏泄功能使气机条畅，有助于脾升胃降的协调，为脾胃的运化功能创造良好条件；另一方面，肝能生成胆汁，以助食物的消化，而胆汁的分泌又直接受肝之疏泄功能的影响。更为重要的是，肝有调畅情志的作用，各种疾病的发生均与情志有密切关系。肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，故《素问·宝命全形论》说：“土得木而达”。
肝气郁结，疏泄失常，木来乘土，故见脘腹疼痛，或见脾气不升，则飧泄；影响到胃，胃气不降，反而上逆则嗳气、呃逆、恶心呕吐，胃气不通则脘腹胀痛。前者称为肝脾不和；后者称为肝胃不和，即“木不疏土”。《血证论·脏腑病机论》说：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化；设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗湿中满之证，在所不免。”
叶天士认为：“肝为万病之贼”“肝为起病之源，胃为传病之所”“肝火肆横，胃土必伤”“肝病必犯胃土”。常见的有：
肝胃不和证 症见胸胁、乳房、少腹胀痛，胃脘攻撑作痛，急躁易怒，泛吐酸水，嘈杂纳呆，呃逆嗳气，舌质红，苔薄黄，脉弦略数。为肝气郁结，胃失和降。治宜疏肝理气，和胃降逆。方用柴平汤加减。柴平汤又名柴平煎，出自《景岳全书》由小柴胡汤和平胃散组合而成。小柴胡汤主治“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。”在伤寒热病中是清热剂，在六经中为和解剂，在治疗各科杂病中，又是理气解郁剂，所以在临床上运用范围较为广泛，而疗效也可靠。用平胃散燥湿运脾，行气和胃。杜光明常加少量黄连，以增加辛开苦降与半夏泻心汤异曲同工。两方合用可疏肝之郁，宣胃之滞，恢复枢纽升降。
肝脾不调证 症见胸胁、乳房、少腹胀闷窜痛，善太息，情志抑郁或易怒，遇怒则诸证加重，腹胀，便溏不爽，泻必腹痛，泻后痛减，食欲不振，肠鸣矢气，舌苔白，或苔腻，脉弦。治宜疏肝解郁、健脾燥湿。方用柴芍香砂六君子汤加减。方中六君子汤，益气健脾，行气化湿。木香、砂仁加强醒脾之力，行气化湿；柴胡气质轻清，能疏解少阳之瘀滞；白芍养肝柔肝，与甘草合用，缓急止痛，三药合用取四逆散之意，疏肝理脾，解郁。诸药合用有疏肝解郁，健脾燥湿，行气止痛之功，使脾得以健运，肝疏泄正常。
巧用药对，效若桴鼓
脾胃病常见打嗝、嗳气、泛酸、呕吐、胃脘疼痛、腹胀等，常用“胃三对”，融入辨证选方之中，能明显改善症状，提高治愈率。
良附丸 高良姜，性味辛、热，归脾、胃经。温中止呕，散寒止痛。香附，性味辛、微苦、微甘、平，归肝、脾、三焦经。疏肝理气，调经止痛。两药合用即良附丸，行气疏肝，祛寒止痛。主治气滞寒凝证。有胃出血的患者慎用。
乌贝散 乌贼骨，性味咸、涩，微温。归肝、肾经。固精止带，收敛止血，制酸止血，收湿敛疮。浙贝母，性味苦，寒。归肺、心经。清热化痰，开郁散结。乌贝散具有制酸止痛，收敛止血之功效。用于肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈杂易饥。但是，萎缩性胃炎患者不宜用乌贝散。
公丁香和肉桂子 公丁，性味辛、温，归脾、胃、肾经。温中降逆，散寒止痛，温肾助阳。肉桂子，性味温、辛、甘，归胃经。温中散寒，二者合用加强温中散寒之功。
以上中药，常联合使用。脾胃病多寒热错杂，需寒温同调；其中高良姜、公丁香、肉桂子都可温中，可以看出杜光明对顾护脾胃阳气的重视。其一，脾之健运，化生精微，主升清的功能须有脾阳的推动。叶天士云：“脾为阴土，得阳使运。”其二，六淫之中，与脾胃关系最为密切，最为缠绵难解者，莫过于湿邪。脾为阴土，胃为阳土，湿邪在五行中也属于土，湿土之气，同类相召，故外来之湿邪，最易侵犯脾胃，而脾胃运化失常，也最容易产生内湿。湿为阴邪，易阻滞气机，损伤阳气。脾喜燥而恶湿，故湿邪侵犯人体，常先困脾，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚。叶天士《外感温热篇》有“湿胜则阳微”之说。选用浙贝母，即可助乌贼骨制酸止痛，收湿敛疮，又可与温中的中药联用，起到温中有清之功。乌贼骨归肝、肾经，用在此处还有固肾之意，选用香附意在疏肝理气，活血化瘀。
善用鸡失藤治脘腹痛
鸡失藤味甘、微苦，性平。具有祛风利湿、止痛解毒、消食化积、活血消肿之功效。用于风湿筋骨痛、跌打损伤、外伤性疼痛，肝胆及胃肠绞痛，消化不良，小儿疳积，支气管炎。在临床中，杜光明常用鸡失藤治疗脘腹部的疼痛，疗效确切。他常说：“方有合群之妙用，药有个性之专长。”
脾胃病的病理主要表现为脾、胃、肠道的生理功能失常，因气机阻滞，升降失常，形成湿阻、食积、火郁、痰结、瘀血等，引起胃肠病变并可累及其他脏器。治疗原则包括保护胃气，调理升降，并通过寒温相适、升降并用、补虚泻实，达到阴阳相对平衡。在临证中，杜光明本着脾胃生理病理的不同，肝脾胃常互相影响来选方用药，做到“崇古不泥古，融汇出新知”。治疗以疏肝理气，健脾和胃为主；并对证施以清热、温中、行气、化湿、降逆止呕、化瘀、止痛等方法，其中始终贯穿着顾护脾阳的思想。因辨证定位准确，选方用药做到“有是证、用是药、选是方”，药证相对，方药证相应，所以收效迅捷，让病人满意，值得临床进一步推广。他常说：“实践是检验真理的唯一标准。中医治病疗效是关键。”让笔者对“读经典，做临床”“做临床、读经典”有了更深的理解。（付文璐
郑洪永）
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