加载中…三法六招护腰突出
(2022-10-07 08:30:48) 人体有5根腰椎，它们互相挨得很近，而中间起缓冲作用的是椎间盘。当椎间盘受到压迫损伤，里面的纤维环就会破裂，让果冻状的髓核流出，从而引起腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症症状包括：
腰部疼痛，活动时加重，卧床休息后常减轻；一般从下背部向臀部、大腿后方发生传导性疼痛，在喷嚏和咳嗽等情况下疼痛会加剧，早期为痛觉过敏，严重者出现感觉迟钝或麻木；严重的人会出现大、小便障碍；间歇性跛行，即患者走了一段路程（一般为数百米左右）后，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可很快缓解或消失，患者仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现；约90%以上患者有不同程度的功能性脊柱侧凸。
腰椎间盘突出患者除积极接受治疗外，日常防护和保养也很重要，推荐“三法六招”，可有效调护腰椎间盘突出症。
三法
飞燕点水法找一个硬板床，患者趴在床上双腿并拢，腹部紧贴于床面上，头和脚慢慢翘起来成飞燕状。保持这个姿势3~5秒，然后突然放松落下，连续重复动作5~7次即可。早晚各一次，对于锻炼腰背以及腹部肌肉有非常好的效果，要循序渐进，不要操之过急。
五点支撑法患者仰卧在床上，去枕，屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头和肩（1个点）、双肘部（2个点）和双脚（2个点）这5点支撑起整个身体的重量，持续3~5秒。然后放松腰部肌肉，放下臀部休息3~5秒。
仰卧蹬车法仰卧床上，双腿向上空中蹬自行车。每天早晚各1次，每次10~15分钟。
六招
悬即利用门框或单杠等进行悬垂锻炼。悬垂时要放松腰部和下肢，使重量自然下垂，以达到牵拉的目的。动作要轻柔，缓上慢下，尽量让家人在一旁协助保护。
撑即撑腰锻炼，不适宜做悬垂锻炼者可做撑腰锻炼。双脚叉开与肩同宽，全身放松。双臂缓慢上举的同时用鼻缓缓吸气。双臂高举过头顶，眼看天，腰部向上直撑到最大限度，这时停片刻。然后，双臂慢慢放下，同时用嘴慢慢呼气。每组36次，每日早晚各做1组，最好选择在空气清新地方做。
后即腰部后伸锻炼。双臂置于腰部，双脚叉开与肩同宽，全身放松，在腰部向上直抻的同时腰背向后抻36次，每日早晚各1组。动作要轻柔，防止摔倒。
蹲即下蹲锻炼。两脚叉开与肩同宽，双手平举，缓慢深蹲，脚尖着地，脚跟抬起。每组36次，每日做2组。动作轻柔，下蹲要慢，防止摔倒。
多即多角度不同方位的腰部运动。如左右侧弯腰、前后大弯腰，左右转腰、晃腰等，每项各做36下。动作轻柔舒缓，幅度不宜过大。
倒即倒走锻炼。倒走时要选择平坦安全的场地进行。每次一般倒走15分钟，每日2次。注意控制速度，小心摔倒。
日常养护
不要长期久坐坐姿时间长了，腰椎间盘承受的压力过大，会加速腰椎间盘退变，在承受外力的施压时椎间盘纤维环很容易破裂，使髓核突出压迫神经。
不要长期弯腰长期弯腰工作者腰背痛发病率高，很容易患上腰椎间盘突出。因此，建议患者尽量减少弯腰，否则对腰椎间盘康复是极为不利的。
注意休息卧床休息可使颈部肌肉放松，减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，同时可加快组织受压水肿的消退，但需注意不要长时间卧床。
睡硬板床坚持睡硬板床对治疗腰椎间盘突出症有很好的效果。木板床可以减少椎间盘承受的压力，缓解疼痛，利于康复。
坚持锻炼坚持体育锻炼，特别是要加强腰腹肌的力量练习。腰、腹肌力量强，腰椎的稳定性就好，对保护腰椎有积极作用，可减缓脊柱退变的进程。锻炼应量力而行，勿锻炼时间过长。
注意保暖腰椎间盘突出症患者要注意防寒保暖，特别是冬季，要避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激，可常做腰部热敷、热浴等温热的物理治疗。
饮食要调理饮食上要多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、虾皮、海带、芝麻酱等，豆制品也含有丰富的钙，经常吃也有利于钙的补充。
摘自2022-10-21中国中医药报
徐敏 安徽中医药大学 唐友斌 安徽中医药大学第一附属医院
国医大师李业甫是安徽中医药大学第三附属医院推拿科主任医师。笔者有幸跟国医大师门诊学习，获益匪浅。现将李业甫“推药同道”思想指导下治疗腰椎间盘突出症的经验整理如下。
病因病机
腰椎间盘突出症（LDH）是指腰椎间盘纤维环退化，在外力的作用下，纤维环发生裂隙，使髓核等椎间盘组织向后或侧方膨出或突出，刺激、压迫脊髓神经根，进一步导致神经根炎症、神经根营养障碍和传导特性损害，从而出现腰痛、坐骨神经痛，甚至明显的神经功能障碍的一种疾病，属中医“腰痛病”“腰背痛”“痹证”范畴。中医理论上认为痹症之疼痛主要因为“不通则痛，不荣则痛”“痛多因于瘀”“风寒湿三气杂至合而为痹”。因此李业甫提出在治疗腰椎间盘突出症时应针对病因病机的不同，采取不同的治疗方案。需做到“病证合参、辨证施推、治养并重”才能真正起到显著疗效。
诊治特色
病证合参
李业甫十分重视辨病的准确性。当代医学发展迅速，CT、MRI等精密仪器普遍使用，为疾病的诊断提供了确切的依据。在临床经常面对的问题是症状、体征与影像学检查不成正比，针对此种情况，有一个无法忽视的原因：大部分的腰椎间盘突出（腰突）病人，都不仅仅是单纯的腰突症，往往伴随其他脊柱相关疾病。现在的临床医生过度依赖现代化仪器，MRI、CT检查往往成为医生的首选。MRI和CT可以了解腰椎的内部形态，有无椎管狭窄，有无压迫神经根、脊髓等，确实是诊断腰椎间盘突出症的不二选择。但是有丰富经验的临床医生都会选择再做X线检查，X线可以清晰地展现脊柱外在形态，有助于判断是否有棘突偏歪、卵圆孔变形等外在形态疾病，这些都有助于疾病的鉴别诊断。然而临床上不能仅依靠影像仪器，详细的体格检查以及患者的每一句表达，都为医生提供诊断依据。引起腰痛的疾病之多，临床表现却又十分相似，因此临床治疗上不仅仅需要辨病，更需要辨证。只有做到“病证合参”，才能得到正确且完整的诊断，从而进一步确定治疗方案。
辨证施推
中医学的重要特点，在推拿学科中可延伸为“辨证施推”，即针对不同病证，采取不同的治疗方案。治疗腰痛病，同样需要根据患者个体化差异，来灵活使用治疗手法，不仅在手法上要有所选择，同时也要存在补泻不同。手法作用力的大小、速度的快慢以及方向的不同等，给机体不同的刺激，达到的临床疗效自然也不相同。腰痛病中医学上主要分为血瘀型、寒湿型、湿热型、肝肾亏虚型。血瘀型是目前临床上最常见的分型，应以活血行气止痛为主，在手法运用上应多用一指禅、滚法、揉法等松解类手法，主要作用于受邪之经络及病变局部。肝肾亏虚型则采取点法、按法、揉法、摩法、滚法等复合手法，点法、按法刺激经络穴位，例如肝俞、肾俞等以补益正气为主，局部以滚法、揉法舒筋活络止痛为辅。针对寒湿型和湿热型腰痛，在用松解类、复合类手法活血化瘀、舒筋活络的同时，适当地增加针灸、拔罐等治疗，以祛除寒、热、湿邪。
强调牵引与复位。李业甫认为在治疗腰椎间盘突出症这个疾病时，要明确标本虚实，此疾病以腰椎间盘突出为本，因而在治疗时，不仅要注重突出椎体周围的手法运用，同时需要针对病变部位进行牵引及手法复位。相当多已进行推拿康复治疗的老年腰疼病人仍无法解决临床症状，很大的原因是没有进行腰椎牵引，李业甫坚信单纯的手法松解无法从病根上缓解疼痛，只有拉开椎间隙之后，进行相关手法操作，才能真正地起到舒经活络、活血止痛、回纳髓核的作用。骨质疏松症和腰椎间盘突出症对于老年人来说经常是同时发生的，临床上骨质疏松一直是腰椎牵引的禁忌证，对于高龄，或者存在骨质疏松的腰疼病人，大部分医生选择规避骨折风险。李业甫认为骨质疏松能不能牵引这个问题，不能一概而论。对于存在禁忌证的患者，如果单纯手法治疗效果并不显著，无法为病人缓解或者解除痛苦时，还是十分有必要根据患者的身体条件来决定是否要做牵引。在给这类的病人牵引时，要先从小力量开始，视病人的情况来调整。在李业甫门诊中，就有多个骨质疏松的腰痛病人在牵引治疗后，症状明显缓解的案例。
在中医理论指导下，可将椎间盘、髓核、肌肉韧带等软组织，归属于“筋”的范畴，椎间盘髓核突出及纤维环破裂等病理变化为“筋出槽”。髓核突出后使脊柱平衡失调，导致两个或者多个椎体相对位置的改变，致两侧软组织肌张力不一，表现为棘突的偏歪和关节突关节错缝，即“骨错缝”。复位手法即起到纠正“骨错缝”的作用。腰椎定位旋转扳法、斜扳法、后伸扳法等都是腰椎间盘突出症患者最常采用的复位手法。李业甫强调临床上，对于复位手法的选择，既不能盲目，也不能过于局限，需熟练掌握每一种复位手法的适应证及禁忌证。正确有效的复位手法不仅疗效显著，还可以为病人缩短治疗时间，树立战胜疾病的信心。
治养并重
李业甫在治疗疾病的同时，十分重视推拿“治未病”，即推拿养生保健。他认为推拿不仅有舒经活络、活血止痛的功效，也有调和气血、扶正祛邪、平衡阴阳之功。临床上很多痊愈的病人在很短时间内会再次复发，多是出现在劳累、受凉后，故平时的自我保健十分有必要。针对腰突症，李业甫要求患者：注意保护腰椎，避免劳累，避免风、寒、湿邪侵袭。适当进行腰背肌的锻炼，如“飞燕式”“拱桥式”等。
典型医案
鞠某，81岁，2018年1月3日初诊于安徽中医药大学第三附属医院。患者6年前劳累后出现腰部疼痛，外院诊断为腰椎间盘突出症。多次治疗，但症状反复出现。现腰部疼痛加重，伴双腿麻木，外院建议手术。患者要求保守治疗，遂就诊于李业甫门诊。查体：腰椎平直，稍外向左侧弯。腰部肌肉僵硬，L2-S1椎体及两旁压痛（+），叩击痛（+），挺腹实验（+），直腿抬高左70°，右55°，加强实验（+），膝腱反射正常。病理征（－），饮食、二便可，舌质暗，苔薄白，脉涩。
诊断：（气滞血瘀型）腰痛病（西医称为L3-L4，L4-L5腰椎间盘突出；L2压缩性骨折）。
治则：舒筋活络、活血止痛、松解粘连、回纳髓核。
手法：以一指禅推法、滚法、按法、揉法、拿法理筋法为主。
取穴：以足太阳膀胱经、督脉为主，取有关夹脊穴、阿是穴、肾俞、大肠俞、腰阳关、环跳、委中、承山等。采取牵引床及脊柱矫正牵引法。
治疗1个疗程后，患者腰痛及双侧下肢放射痛明显缓解，腰椎活动功能改善。治疗2个疗程后，临床症状完全消失
勿让腰椎间盘突出
避免不良生活习惯
腰椎间盘突出症除了腰痛以外，还伴有患侧的臀部、下肢后外侧疼痛等症状，严重者可引起下肢麻木，这些症状通常在腰部受凉、劳累、行走后加重。焦林提醒，如果已经出现了以上症状，那很有可能已经患上“腰椎间盘突出症”了。在发现腰部酸胀不适，甚至疼痛时，应及时就医，如果已经发展到下肢麻木、疼痛，则更应该迅速去医院就诊。
腰椎间盘突出症的防治
焦琳介绍，大部分腰椎间盘突出症都可以通过非手术治疗缓解甚至治愈。早期时充足的卧床休息（要求睡较硬的床垫休息）可有效缓解和改善症状。若不及时处理，神经根由于长期受压，变得充血、水肿，下肢的麻木、疼痛也逐渐加重。局部肌肉由于收到炎症的刺激，导致长期保持收缩状态，从而引起血供不足，对神经、肌肉的营养供应变差，如此往复形成恶性循环。
腰椎间盘突出症的治疗有手术和保守治疗两种方案，目前临床多数的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗可以缓解病痛。保守治疗一般采用口服止痛药物（布洛芬等），腰椎牵引、中药口服、针灸、推拿、外用膏药敷贴等，治疗效果不一。
缓解疼痛试试热敏灸
腰椎间盘突出症，病情加重，出现左腿疼痛和麻木的症状，经常会晚上痛醒，还影响了正常行走，严重影响宋女士的生活质量。
热敏灸又称热敏悬灸，全称“腧穴热敏化艾灸新疗法”，是采用点燃的艾材，在体表的热敏化腧穴上施灸，激发透热、扩热、传热等热敏灸感和经气感传，并施以个体化饱和灸量，从而达到防治疾病目的的一种艾灸新疗法。热敏灸具有温经通络、散寒祛湿、化瘀止痛的功效，治疗腰椎间盘突出症有明显疗效。当热敏灸作用于人体上，可以活血化瘀，又能补中益气。如果经络状态处于很紧的状态导致气血循环不够通畅，使肌肉得不到濡养，通过这种温通的方式，先让紧张的肌肉得以松弛下来，调动我们局部的气血的营养的功能。那么 如何使用“热敏灸”治疗腰椎间盘突出症？
探查热敏穴位
热敏穴以腰骶部及下肢为高发区，多出现在腰骶部区域热敏化穴、至阳、关元俞、委中、委阳、阳陵泉、昆仑穴等区域。
根据上述穴位出现热敏化的不同，按下述步骤分别依序进行回旋、雀啄、往返、温和灸四步法施灸操作：先回旋灸2分钟温热局部气血，继以雀啄灸1分钟加强敏化，循经往返灸1分钟，再施以温和灸发动感传、开通经络。
（1）腰骶部区域热敏化穴单点温和灸，患者自觉热感向深部深透及向四周扩散并沿一定路线传至下肢或自觉麻木感，灸至感传消失为止。
（2）至阳、关元俞(双)T形温和灸，患者自觉热感深透至胸腔且热感沿督脉传至腰骶部，灸至感传消失。
（3）委中、委阳穴双点温和灸，患者自觉热感穿过皮肤透到深部且热感沿大腿后侧传至腰骶部，灸至感传消失。
（4）阳陵泉、昆仑穴双点温和灸，部分患者的感传可直达腰骶部，如感传仍不能上至腰骶部者，再取一支点燃的艾条放置感传所达部位的近心端点，进行温和灸，依次接力使感传到达腰骶部，最后将两支艾条分别固定于阳陵泉、腰骶部或昆仑穴、腰骶部进行温和灸，灸至感传消失为止。每次可选取上述1~2组穴位进行热敏灸操作，每天1次。
焦琳提醒预防腰椎间盘突出应避免弯腰提重物，避免久坐久站，注意腰部保暖。腰痛急性发病时减少腰部活动，以休息为主，不可暴力按摩，以免造成二次损伤。（杨萌）
在急性扭伤后，是否跛行。如走路时一手扶腰或患侧，下肢怕负重，而呈一跳一跳的步态，或是喜欢身体前倾，而臀部凸向一侧的姿态。
仰卧位，自行或旁人用手轻轻触后腰部、腰椎正中及两侧，检查是否有明显的压缩。
仰卧位，然后做起，观察患者下肢是否可因疼痛而使膝关节屈曲。
仰卧位，患侧膝关节伸直，并将患肢抬高，观察是否因疼痛而使其高度受到限制。
由于个体差异、病因病程不同等导致相同的疾病表现出了不同的临床症状。其中，腰椎间盘突出症的临床症状主要有下面几点：
4、肌肉萎缩：在椎管内椎间盘滞留时间较长的腰椎间盘突出症患者，神经根长期受到压迫，造成它所支配的肌肉缺乏营养，无力收缩，肌肉的体积变小、力度变废、用性软弱，因此患者的肢腿与正常健康人的腿相比，肌肉会瘦弱些。
5、间歇性跛行：当腰椎间盘突出患者在行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血和脊髓血管的扩张，直接加重了神经根的缺血程度，当患肢出现疼痛，就需休息一会儿才可以继续走路，这也是腰椎间盘突出症的症状。
专治风湿性关节炎，后来我用于椎间盘突出症，颈椎病，跌打扭伤，骨质增生等颈肩腰腿疼疾病效果甚佳，此方中虽然都是基本药，且很多成品药中都含有次些药，但效果皆不如此药．
中医三法六招调护腰椎间盘突出症
摘自2021-12-17中国中医药报
专家简介
张清，主任医师、教授、博士生导师，中国中医科学院望京医院医务处处长，入选首批中国中医科学院“中青年名中医”。
人体有5根腰椎，它们互相挨得很近，而中间起缓冲作用的是椎间盘。当椎间盘受到压迫损伤，里面的纤维环就会破裂，让果冻状的髓核流出，从而引起腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症症状包括：
腰部疼痛，活动时加重，卧床休息后常减轻；一般从下背部向臀部、大腿后方发生传导性疼痛，在喷嚏和咳嗽等情况下疼痛会加剧，早期为痛觉过敏，严重者出现感觉迟钝或麻木；严重的人会出现大、小便障碍；间歇性跛行，即患者走了一段路程（一般为数百米左右）后，出现单侧或双侧腰酸腿痛，下肢麻木无力，以至跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可很快缓解或消失，患者仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现；约90%以上患者有不同程度的功能性脊柱侧凸。
腰椎间盘突出患者除积极接受治疗外，日常防护和保养也很重要，推荐“三法六招”，可有效调护腰椎间盘突出症。
三法
飞燕点水法
找一个硬板床，患者趴在床上双腿并拢，腹部紧贴于床面上，头和脚慢慢翘起来成飞燕状。保持这个姿势3~5秒，然后突然放松落下，连续重复动作5~7次即可。早晚各一次，对于锻炼腰背以及腹部肌肉有非常好的效果，要循序渐进，不要操之过急。
五点支撑法
患者仰卧在床上，去枕，屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头和肩（1个点）、双肘部（2个点）和双脚（2个点）这5点支撑起整个身体的重量，持续3~5秒。然后放松腰部肌肉，放下臀部休息3~5秒。
仰卧蹬车法 仰卧床上，双腿向上空中蹬自行车。每天早晚各1次，每次10~15分钟。
六招
悬
即利用门框或单杠等进行悬垂锻炼。悬垂时要放松腰部和下肢，使重量自然下垂，以达到牵拉的目的。动作要轻柔，缓上慢下，尽量让家人在一旁协助保护。
撑
即撑腰锻炼，不适宜做悬垂锻炼者可做撑腰锻炼。双脚叉开与肩同宽，全身放松。双臂缓慢上举的同时用鼻缓缓吸气。双臂高举过头顶，眼看天，腰部向上直撑到最大限度，这时停片刻。然后，双臂慢慢放下，同时用嘴慢慢呼气。每组36次，每日早晚各做1组，最好选择在空气清新地方做。
后
即腰部后伸锻炼。双臂置于腰部，双脚叉开与肩同宽，全身放松，在腰部向上直抻的同时腰背向后抻36次，每日早晚各1组。动作要轻柔，防止摔倒。
蹲
即下蹲锻炼。两脚叉开与肩同宽，双手平举，缓慢深蹲，脚尖着地，脚跟抬起。每组36次，每日做2组。动作轻柔，下蹲要慢，防止摔倒。
多
即多角度不同方位的腰部运动。如左右侧弯腰、前后大弯腰，左右转腰、晃腰等，每项各做36下。动作轻柔舒缓，幅度不宜过大。
倒
即倒走锻炼。倒走时要选择平坦安全的场地进行。每次一般倒走15分钟，每日2次。注意控制速度，小心摔倒。
日常养护
不要长期久坐
坐姿时间长了，腰椎间盘承受的压力过大，会加速腰椎间盘退变，在承受外力的施压时椎间盘纤维环很容易破裂，使髓核突出压迫神经。
不要长期弯腰
长期弯腰工作者腰背痛发病率高，很容易患上腰椎间盘突出。因此，建议患者尽量减少弯腰，否则对腰椎间盘康复是极为不利的。
注意休息
卧床休息可使颈部肌肉放松，减轻肌肉痉挛和头部重量对椎间盘的压力，同时可加快组织受压水肿的消退，但需注意不要长时间卧床。
睡硬板床
坚持睡硬板床对治疗腰椎间盘突出症有很好的效果。木板床可以减少椎间盘承受的压力，缓解疼痛，利于康复。
坚持锻炼
坚持体育锻炼，特别是要加强腰腹肌的力量练习。腰、腹肌力量强，腰椎的稳定性就好，对保护腰椎有积极作用，可减缓脊柱退变的进程。锻炼应量力而行，勿锻炼时间过长。
注意保暖
腰椎间盘突出症患者要注意防寒保暖，特别是冬季，要避免腰部受风、寒、湿、冷的刺激，可常做腰部热敷、热浴等温热的物理治疗。
饮食要调理
饮食上要多吃一些含钙量高的食物，如牛奶、虾皮、海带、芝麻酱等，豆制品也含有丰富的钙，经常吃也有利于钙的补充。
（1）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。
（2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。
（3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。
（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。
（5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
（6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。
下面介绍几种常用的保守治疗方法：
1）硬膜外类固醇注射：即所谓骶管注射，它是通过骶管将类固醇类药物(如氟美松、泼尼松龙、氢化考的松等)混入麻醉药(如2％普鲁卡因等)注入硬膜外腔。此方法可抑制在其硬膜外腔内行走的神经末梢的兴奋性，同时改善局部血循环，使局部代谢废物易于从血循环中被带走，从而起到消炎的作用，达到止痛的目的，但如系巨大的椎间盘突出压迫神经根，因机械性刺激不能解除，症状也不能缓解。
2）骶核化学溶解法，也就是常说的"溶核术"，是将一些蛋白酶类药物，使椎间盘髓核溶解达到减小或消除因髓核后突而对神经的压迫，它适用于病史少于2个月，经其他非手术治疗无效或经手术治疗效果欠佳者，但禁用于对蛋白酶类药物过敏者(过去曾行过此注射，再次注射会增加危险性)，伴有腰椎管狭窄或因腰间盘突出而出现足下垂，大小便失禁及孕妇，14岁以下儿童等均不能使用。其并发症约为2％～3％，常见的有过敏反应、椎间盘炎、灼性神经痛、继发性椎间孔狭窄或椎管狭窄等，因此，应用此方法要严格掌握适应证。目前资料报道，此法有效率约为60％～70％。
3）其他方法，如牵引、按摩、微波、药物等。牵引法是利用在牵引状态下，椎间隙扩大，间盘后侧的后纵韧带张紧，使得突出的椎间盘髓核还纳。此种方法仅适用于椎间盘膨出或虽为突出但纤维环及后纵韧带没有破裂的病人，而对于间盘脱出则无效。按摩、微波治疗是通过松弛紧张的肌肉，增加局部血循环达到减轻症状的目的。应用一些脱水剂及激素，如甘露醇、氟美松等或改善神经代谢类药，如神经安乐平等，通过改善受刺激的神经根的炎性反应，达到止痛的目的。
11．腰椎间盘膨出症的手术治疗
1）手术适应证：腰椎间盘膨出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；反复发作症状严重者；突发性腰椎间盘膨出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。对腰椎间盘膨出症初次发作，症状较轻经非手术治疗可缓解者，对其工作和生活影响不明显者，以及腰椎间盘膨出症影像学诊断不明确者，均不宜手术。
2）手术方式：手术方式目前以后路手术为主，根据椎间盘突出的位置、范围及对神经压迫程度和是否存在椎管狭窄等，可分为后路半板减压、全板减压及开窗减压等方法。前路手术可分为经腹入路，椎间盘切除术和前路腹膜外腰椎间盘摘除术，前路手术的意义在于摘除髓核组织同时可以进行植骨。
近年来，显微外科技术迅速发展，目前已有腰椎间盘显微外科摘除术，我国各医院相继开展了经皮腰椎间盘切除术，因其创伤小，出血少，有时有立竿见影的效果，逐渐被病人接受，内窥镜治疗腰椎间盘突出已广泛应用。
3）术后康复：不少患者术后疗效不佳甚至复发，与术后康复不利有关，如没有按要求进行康复训练，未能受到医师的指导不知怎样训练，过度训练，过早下地负重式工作等。因此，根据手术中减压和组织损伤情况，指导病人进行康复训练是十分重要的，同时也是确保手术效果的必要手段。一般来说，术后24小时开始应做肢抬高训练；可以预防神经根粘连。1周后做腰背肌训练对腰背肌力量的恢复是必不可少的；3周后，腰围保护式石膏固定后离床适度活动；3月后恢复正常活动，逐渐恢复工作。关于术后下床时间问题，医生看法颇有异同，但对术后软组织和骨组织的修复而言，仍以卧床时间略长为稳妥。
12．腰间盘膨出症的预防：
对于腰椎间盘膨出症，重在预防。那么，怎样预防腰椎间盘膨出症或防止其复发呢?注意平时的站姿、坐姿、劳动的姿势以及睡姿的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌的功能锻炼，因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，促进新陈代谢，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提高腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从而达到良好的治疗及预防作用，并在寒冷潮湿的季节应注意保暖，防止本病的复发。
回答者：爱吃虾 - 举人 五级 12-8 16:02
【健康】腰椎间盘膨出症及其治疗方法
什么是腰椎间盘膨出症 ？
腰椎间盘膨出症，亦可称为髓核突出，或腰椎间盘纤维环破裂，是临床上较为常风的腰部疾患之一。本病是因为腰椎间盘各部分，尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂 ，髓核 组织从破裂之处突出于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等 一系列临床症状。
治疗方法
一、腰椎间盘膨出症的牵引治疗
腰椎间盘膨出症的牵引疗法是应用力学中作用力与反作用力之间的关系，通过特殊的牵引装置来达到治疗目的的一种方法。
主要作用：
(1)起腰部的固定和制动作用：牵引时，在作用力和反作用力的平衡状态下，受牵拉的腰部处于一个相对固定的正常列线状态，腰部的运动范围及幅度较卧床休息和佩带腰围时更进一步得以限制，以便于减轻或消除局部的充血、渗出、水肿等炎性反应。
(2)松弛腰背部肌肉：腰椎间盘膨出症，由于脊神经的受压或受刺激，多伴有腰背部肌肉痉挛，这样不仅导致了腰部的疼痛症状，而且还会构成腰椎的列线不正。牵引疗法，可以逐渐使腰背肌放松，解除肌肉痉挛。
(3)恢复腰椎的正常列线：在牵引时，若将患 者腰椎放置在生理曲线状，随着牵引时间 的延长，列线不正的现象可以逐步恢复至正常。
(4)改善突出物与神经之间的关系：对于腰椎间盘膨出症轻型或早期的患者，牵引疗法可使椎间隙逐渐被牵开，而有利于突出物的还纳。对于病程相对较长的患者，牵引可合粘连组织和挛缩的韧带、关节囊牵开使椎管间隙相应增宽，两 侧狭窄的椎间孔也可同时被牵开，从而缓解或消除了对神经根的压迫与刺激，对减轻下肢麻木和疼痛有较好效果
二、腰椎间盘膨出症急性期的物理法
急性期常用的物理因子有：
(1)短波、超短波疗法：在起病的初期，为了改善患部的血液循环，消除可能产生的渗出、水肿等炎性反应，减轻因压迫或刺激神经根而引起的疼痛，一般多采用短波、超短波电疗法。治疗时二个极板可在腰骶部对置 或在腰骶部、患 腿后侧并置。温热量，每日1次，每次20-40分钟。15-20次为1 疗程 。
(2)间动电疗阖：可用小圆形电极，于腰骶部及沿坐骨宰经走行区逐点治疗，密波2-5分钟；疏刻波5分钟；间升波5 分钟。每日1-2次，15-20次为1疗程。
(3)超刺激电流疗法：可用两个8*12平方厘业大小的电极，一个横置于骶部，另一个竖放于腰部，接通电源后，尽快把电量调至8-12毫安，待强烈的通电感消失后，在2-7分钟内把电量再增加到18-23毫安。每次治疗时间共15分钟。每日或隔日1次，如有效，可继续治疗至6~12次。
三、腰椎间盘膨出症的西式手法治疗
这种手法治疗是一种通过操作者的双手，在患 者骨关节部位进行推动、牵拉、旋转等被动活动的一种治疗方法。它以骨关节的功能解剖为治疗基础，以骨关节活动的生物力学原理为指导，采取相应的手法技术，以达到改善患 者骨关节功能、缓解临床症状的目的。
针对腰椎间盘膨出症，西式手法采用不同的辅助运动或被动生理运动，进行腰椎棘突或关节侧的推压、震动以及腰椎的旋转、牵拉等手法，操作时可同进采用几种手法，并根据患 者病情应用1、2、3、4四级力度。其中对腰椎间盘膨出症急性期 、疼痛剧烈、应激性高的患 者可用轻手法；慢性或关节活动功能有所障碍的患 者用重手法。时间一般以每秒1~2次的频率持续45秒、60秒或90秒。强度和时间可酌情选用。每一疗程5~10次，2个疗程之间休息10~20天。
四、腰椎间盘膨出症的药物治疗
腰椎间盘膨出症的药物治疗一般仅作为以缓解症状为主要目的的一种辅助性治疗手段。
(1)对于疼痛症状难以忍受、不能平卧、不能入睡的患 者可适当给予抗炎和止痛药物，如地塞米松0.毫克，每日次，口服；支痛片0。5克，每日3次口服； 或者可用解痉镇痛酊外涂，以缓解局部疼痛。尽量减轻患 者的痛苦，有利于施行其它康复治疗方法。
(2)在腰椎间盘膨出症急性期，脊神经根袖处水肿较为明显，这不仅是引起剧烈 疼痛的主要原因之一，而且也可由此引起继发性蛛网膜粘连。为了消除局部的反应性水肿，可静脉滴注类固醇类药物，吕服双氢克尿塞等 利尿剂，静脉加压滴注甘露醇等脱水剂。
(3)对于在退行性改变基础上发生 的腰椎间盘膨出症患者，特别是老年患 者，可以服用硫酸软骨素A(康得灵)，每日3次，每次8~12片，连服1个月左右；或者可用复方软骨素片，其中主要成分为硫酸软骨素A75毫克、制附子浸膏(相当于生药250毫克)、白芍浸膏(相当于生药40毫克)、甘草浸膏20毫克。用法用量与硫酸软骨素A 相同。若患 者患 腰椎间盘膨出症后已有不同程度的肌肉萎缩，可用维生素E，每日口服300毫史，根据丸剂的剂量不同(有10毫克、20毫克、100毫克3种)分1次或3 次口服。
五、腰椎间盘膨出症的局部封闭疗法
腰椎间盘膨出症的局部封闭疗法有穴位封 闭和局部区域性封闭两种。
(1)穴位封闭：兼有针灸及药物的综合治疗作用，因此，比单纯的针灸或单纯的楷物治疗有更明显的止痛效果。常用 的封闭穴位有三焦俞、肾俞、大肠俞、志室、足三里、环跳、委中、承山等穴位。常用的方法：1、2%盐酸鲁卡因注射液4毫升 ，加醋酸强的松龙1毫升，混匀后，分注于上述穴位中的3~4个每5~7日封闭1次。3~5次为1疗程。2、维生素B12注射液1~3毫升，分注于上述穴位中的3~4个。每日封闭1次。10次为1疗程。3、5%葡萄糖或30%丹参液2~4毫升，分注于上述穴位中的3~4个，每日或隔日封闭1次。10~15次为1疗程。此外，还有用维生素B1及复方当归液等作为封闭液进行腰椎间盘膨出症的穴位封闭。
(2)局部区域性封闭：可分浅部和深部封闭：1、浅部封闭：封闭范围包括腰背筋膜、腰肌起止点及棘上韧带、棘间韧带。一般要求结合压痛点及精确的解剖部位进行封。常用药液为1%的普鲁卡因 注射液10~20毫升加醋酸氢化可的松或强的松龙25~50毫无，第周1次。4次为1疗程。2、深部封闭：封闭范围包括腰方肌、腰大肌、梨状肌、关节突关节、椎间盘后部或内部等处常用药液为局麻药物及类固醇激素，以缓解深部组织所致的疼痛。
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足跟痛一证，临床并非少见。口服药效果不显，以中药外洗能达到活血、祛邪、止痛之效。患者往往活动受限，痛苦异常。足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便。又称脚跟痛。是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。常见的为跖筋膜炎，往往发生在久立或行走工作者，长期、慢性轻伤引起，表现为跖筋膜纤维断裂及修复过程，在跟骨下方偏内侧的筋膜附丽处骨质增生及压痛，侧位X射线片显示跟骨骨刺。但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。中医学认为，足跟痛多属肝肾阴虚、痰湿、血热等因所致。肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损，便导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。治疗上多用滋补肝肾、益气养血、祛风除湿、蠲痹通络等法，运用得当，均可获效。陈宝贵经临床实践，将祛寒、活血、止痛之自拟乌头细辛汤用于治疗本病，取得了较好的疗效。
处方组成：川乌15克，细辛10克，威灵仙30克，冰片3克，草乌15克，川芎30克，透骨草30克。水煎外洗，每日1~2次，每次30分钟。
方解：本方川乌、草乌、威灵仙祛寒；川芎、透骨草，活血；细辛、冰片，止痛。
加减：风邪重者可酌加防风、羌活等；寒邪重者可酌加附子、肉桂、小茴香等；湿邪重者可酌加苍术、薏苡仁等；瘀血重者可酌加丹参、桃仁、红花、乳香、没药等。
方歌：乌头细辛汤灵仙，川乌草乌与冰片，祛寒活血止疼痛，足跟疼痛洗浴痊。
验案：患者杨某，女，42岁。患足跟痛月余，走路时疼痛尤甚，伴腰膝酸软，疲乏无力，舌苔薄白，脉沉细。经X线检查两足跟骨未见异常。曾就诊于骨科，予以口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗；压痛点注射醋酸强的松龙，加外用膏药治疗，效果不显。今为求中医治疗来我院门诊，陈宝贵诊断为风寒袭络，予以自拟乌头细辛汤加减：川乌15克，细辛10克，威灵仙30克，冰片3克（冲服），草乌15克，川芎30克，透骨草30克。14服。水煎洗之，每日1~2次，每次30分钟。二诊诉，疼痛减轻，继取14剂，外洗，随访疼痛愈。（张美英）
狗皮膏药作为成语，带有贬义，多用它来形容骗人的东西。人们总是称那些在街上游走江湖的人是卖狗皮膏药的。而实事上，中医里的狗皮膏药是确有疗效的一种中药外用剂型，主要用来治疗风湿痹痛、跌打损伤和肌肉劳损等。狗皮膏药演变成贬义词，是因为旧时跑江湖之人常常制作假的狗皮膏药，骗人钱物，久而久之，狗皮膏药就伦落成了贬义成语。
历史悠久 疗效明显
狗皮膏药主要功效就是祛风、除湿、止痛。由生川乌、生草乌、羌活、独活、冰片等几十味中草药，经过碎断、炸枯、去渣、滤过、收膏、熔化等工艺制成的黑药膏，摊于托附材料上，就形成传统中的狗皮膏药。不管哪里疼痛，老寒腿、膝关节炎、腰肌劳损……取一块狗皮膏药，稍加热使膏药软化，往痛处或穴位上一贴，大多数药到病除。
不管狗皮膏药是传说中“铁拐李”的发明，还是乾隆年间名医陈修园的独创，用狗皮作托附膏药材料的“狗皮膏药”，现在基本是找不到了。不能说是遗憾，因为科技在进步，与来之不易的狗皮相比，一些新型的、易取易得、更方便、更具适应性的膏药托附材料已经被广泛使用。而狗皮膏药作为一种传统中医外用药的通称，却被千古流传，沿用至今。
中药外敷 简捷方便
现在俗称的膏药则是所有中药外用膏药的总称，不同的膏药，有不同的药物组成和不同的药理作用。比如追风膏，主要用于风寒引起的腰腿疼痛和跌打损伤，它可以起到散寒祛风、舒筋活血、止痛的作用；有一种叫救心膏的膏药，主要由活血化瘀、芳香除湿的中药麝香、冰片、红花、乳香、没药等组成，为了起效更快，人们在其中加入了扩张冠状动脉的硝酸甘油，它被制成独立膏药贴片，病人一旦心绞前发作，以最快的速度贴一片在心前区，通过表皮的吸收，可以很快缓解心绞痛。特别对那些病情较重，不能口服救心药物的病人使用起来也非常快捷；另外还有拔毒膏，可以拔毒消肿、去腐生肌，主要治疗因热毒郁结引起的痈疽初起时硬结不消、红肿疼痛、脓成不溃的病人。
中药外用贴敷膏药的好处是方便，疗效确切。但是也要注意使用不当造成的伤害，一些注意事项是必须知道的。比如患处有红肿及溃烂时不宜贴膏药，以免加重病情，但除拔毒膏外；急性运动性损伤，不要立即用伤湿止痛膏、麝香追风膏贴于受伤部位；孕妇应禁用含有麝香、乳香、红花、没药、桃仁等活血化瘀成分的膏药，以免引起流产。
补钙治不好
“骨质增生”又称“骨性关节炎”，是一种关节软骨变性和骨质再生为特征的疾病，该病在四肢关节都可发生，尤以膝盖处多发，发病率约占全身的41%。发病原因主要与年龄、性别、体质等有关，与缺钙并没有直接关联。
年龄及性别因素
骨质增生多发为45岁以上的中老年人，且以女性多见，这是因为人随着年龄增大，膝关节局部血液循环功能减退，关节软骨胶原纤维成分发生改变，使软骨变性退化。女性又多见于绝经后，也与雌激素减少有一定关系。
体质因素
肥胖者多见，肥胖超重者一般关节负荷过大，一方面增加关节压力，使软骨变形损伤，胶原纤维网断裂，血液循环失调；另一方面，软骨细胞损伤会释放出一些特殊酶损伤软骨基质，而基质的损伤又可进一步引起软骨损伤，加快关节软骨退化。
劳损因素
膝盖长期频繁过度活动易造成关节软骨面的磨损，这属于一种机械运动自然规律，如同车轴磨损凹凸不平一般，长期如此，不仅关节不灵活，还会在活动时发出响声。
由此看来，膝盖骨质增生与缺钙并没有直接关联。人体骨质疏松、低钙血症、爱抽筋、腰背疼痛、驼背、牙齿松动、失眠烦躁等与缺钙有关，正常人血钙为2.18～2.63毫摩尔／升（9～11毫克／分升），低于这个范围，则认定为缺钙，补钙一定要在监测骨钙的基础上补才安全。老年人最好测量骨密度，以判断骨质疏松程度，如需补钙应以食补为主，如奶类及奶制品，含钙丰富，容易吸收。张大妈补钙虽有预防骨质疏松的作用，但治不了膝盖骨质增生。
中老年应注重预防膝盖骨质增生，可以做到以下几个方面：避免做超负荷的各种活动，如剧烈健身体育运动，暴走或过度行走活动；避免膝盖受力动作，如爬高楼梯、登山、反复下蹲或做下跪屈膝动作；避免遭受风寒湿邪侵袭；经常进行股四头肌等长收缩练习和直腿抬高锻炼，可增强股四头肌张力，从而增加关节稳定性，改善其功能。股四头肌等长收缩锻炼方法：膝关节半屈曲位用力伸直下肢；直腿抬高锻炼方法，可在睡前或起床时交替练习，一侧腿抬高10秒钟，然后放下休息5秒钟，双侧交替；股内侧肌锻炼方法，坐位，双下肢伸直，双膝中间放一枕，双足并齐，双膝用力夹紧软枕。每种方法，每日2~3次，每次10~15组。只有爱护关节，适度运动，才能使关节更加灵活自如，提高生活质量。
当骨密度值在-1~-2.5之间，被称为骨量减少。当小于-2.5时，就是骨质疏松症,中老年女性正上升为高发人群，绝经后进入骨质疏松症的“快车道”；不只是缺钙那么简单，不良的生活和饮食习惯也已成为致病主要因素……这些有关骨质疏松症的“警报”，女性患病率明显高于男性。年龄主要集中在50~69岁之间，中老年女性已成为骨质疏松症的高发人群。骨质疏松症是一种“静悄悄”的疾病，预防骨质疏松必须未雨绸缪，要从青少年抓起，以防患未然。
当骨量减少时，容易出现骨痛，甚至发展成骨质疏松症。
雌激素本身具有促进骨形成与抑制骨吸收的作用。但随着年龄的增长，人体内的骨量会自然流失。50~60岁时，大多数女性会迎来绝经期。在此期间，女性的卵巢功能将明显减退，雌激素水平亦随之急剧下降。而骨骼失去了雌激素的保护，骨量流失就会加快，这也使得大部分妇女在进入绝经期后，容易遭受骨质疏松的威胁。女性通常没有男性爱运动，而缺乏运动会降低骨头的韧性和强度，加速骨质疏松。因此绝经后的女性应每周坚持适量的运动，来增加骨强度。
除了中老年女性应引起警觉，如今越来越多的年轻人也开始“中招”。根据世界卫生组织（WHO）预测，到2050年，全球一半以上骨质疏松性髋部骨折病例将出现在亚洲。更让人担心的是，在中国，骨质疏松的患病人群已经呈现出年轻化趋势。目前骨质疏松症的发病人群里，30~50岁的中青年，越来越多了。
不论是哪个年龄层的人，如果其骨骼内钙质不足、骨量和骨密度偏低，都有可能导致骨质疏松。尤其是在快节奏的现代社会中，年轻人工作繁忙，压力山大，越来越习惯于“披星戴月”的学习、工作、生活方式，缺乏运动与阳光照射，不利于钙质的吸收与保留。不正确的姿势和长时间保持某种姿势（如跪坐），易使骨骼负重过大或者不支，对钙质的吸收自然会产生不良影响。
根据人体的生长规律，20~35岁的年龄段骨量应该是接近或达到骨峰的，似乎根本不必担忧骨质疏松问题的发生。然而一些错误的饮食及生活习惯，比如经常喝浓茶、喝咖啡、大量饮用可乐、雪碧等碳酸饮料、长期少晒太阳而患紫外线过敏、过度节食减肥、担心得结石症而只吃低钙饮食；再加上家族遗传、绝经期、营养不良、体重偏瘦及过度吸烟饮酒等不良因素，都会干扰骨骼的新陈代谢，无形中把年轻群体过早地拖入了骨质疏松患者的行列。
这就提示，预防骨质疏松要从年轻时期开始。《素问·上古天真论》中已有“三八，肾气平均，筋骨劲强；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿搞；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白；七八，肝气衰，筋不能动，形体皆极；八八，则齿发去”的记载，古人也有“人过四十，肾气始衰”的认识，说明人过四十，骨骼失去肾精的滋养而逐渐退化和衰老。
补钙是防治骨质疏松症的根基，特别是老年人更要防范钙的流失。同时，科学而均衡的膳食可为骨骼“供养”。平时应摄入足够的维生素D、维生素K、钾、镁以及B族维生素，以便促进钙的充分吸收。当然，补钙并非越多越好，每日摄入量应以800~1000毫克为宜。此外，中成药如六味地黄丸、金匮肾气丸、补肾健骨胶囊、骨健胶囊、骨松宝胶囊、护骨胶囊等，亦能改善骨密度及骨质疏松症的相关生物指标及症状等。中医临床实践表明，应用艾灸疗法也有一定的补骨效果。
需要强调的是，合理的运动及健康的生活习惯，能够帮助进一步加固骨质基础。每天抽出点时间，晒上1小时的太阳或者散散步，还可以打打太极拳、跳跳广场舞，这些均有助于促进维生素D的生成，补充身体对钙质的需求，强化骨质。而且有益于提高肌力及平衡，协调四肢能力，避免跌倒而致骨折。
摘自2022-6-13中国中医药报
李利军 河北省邯郸华仁中医院 贾小红 河北省邯郸明仁医院
智某，女，32岁，2016年3月22日初诊。主诉：右臀部肌肉硬结、疼痛30余天。患者从事电脑工作，30余天前无明显诱因突然感到右臀部肌肉酸痛，以为是工作时间较长，久坐所致，未加注意。数日后登山活动1次，回来后臀部疼痛逐渐加重，并有一肿块高出皮肤，红肿硬痛，且疼痛日渐加重，渐至翻身困难，走路疼痛难忍。20余天前到北京某医院就诊检查，确诊为臀肌筋膜炎，给予活血化瘀、消炎等药物内服、外敷治疗（具体药物不详），治疗10余天无效。3月21日回河北邯郸，求治于中医针灸。
患者就诊时症见痛苦面容，行走困难，右侧臀部红肿疼痛，高出皮肤，扪之疼痛加重，可触及硬块，边界清楚。舌红苔薄黄，脉弦数。
诊断：臀肌筋膜炎。
辨证：筋脉瘀阻。
治则：舒筋通络，活血散结。
处方：1.环跳、秩边、阿是穴、阳陵泉、飞扬；2.阴陵泉、三阴交、太冲。
操作：平补平泻法，刺环跳、秩边要求针感顺经传至足尖。两组交替治疗，每日1次，10次为1个疗程。
4月1日二诊：针刺3次后疼痛开始减轻，5次后翻身、行走时疼痛明显减轻，现硬结变软，红肿消失，扪之稍有疼痛。舌略红，苔白厚，脉弦缓。
4月11日三诊：治疗15次后疼痛完全消失，巩固5次，适当剧烈运动后无明显不适，脉舌正常，停针观察。
随访6个月未见复发。
按 该患筋肌同病，证属痹阻无疑。肌痹、筋痹均为中医学五体痹之一，临证多由风寒湿、热毒等邪侵淫肌肉，闭阻脉络，气滞血瘀，出现肌肉疼痛、筋脉拘急、难以屈伸，严重或病之日久者，可有麻木不仁、肌肉萎缩、疲软无力等证。
从病因而论，《素问•四时刺逆从论》指出：“少阳有余，病筋痹，胁满。”《素问•长刺节论》：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”《张氏医通》卷六：“肌痹者，即著痹、湿痹也。留而不移，汗出，四肢痿弱，皮肤麻木不仁，精神昏塞。”由上论得出，肝主筋，少阳有余则筋痹，肝胆一家；脾主肌肉，主运化，喜燥恶湿，肌痹即湿痹，故该病病位主要在肝胆和脾。视患者所患部位乃足少阳胆经和足太阳膀胱经所属，根据“经脉所通，主治所及”，选胆经通经活络、祛风湿、利腰腿的环跳和筋会阳陵泉，选肝经所注之输穴太冲，合三阴交养血柔筋，通络止痛，选一身阳气最盛之太阳经秩边、飞扬，振奋经气，通经活络，使气行畅则痹阻通。脾经阴陵泉、三阴交健脾固本，扶正祛湿，养血活血，使气行有所使、筋肌有所养。诸穴合用，共奏舒筋通络、养血活血、健脾散结等功效。手法上特别要求刺环跳、秩边时要使针感顺经传至足尖，振奋经气，通经活络，对该病的治疗起到了决定性的作用，故极为棘手之证针刺3次即获大效，10余次即康复如初。
创伤后应激障碍（PTSD）是一种神经精神疾病，容易引发抑郁、焦虑等并发症，严重影响患者生命质量。安神定志方防治PTSD可能通过调控哺乳动物雷帕霉素靶蛋白介导的海马突触功能来发挥作用。海马突触功能增强，有利于提高学习能力和新记忆的形成，从而对抗原有的恐惧记忆。我国中医药学家早已对PTSD类似疾病做过记载，认为惊恐是疾病发生的根本原因。清代新安医家程国彭所著的《医学心悟》记载：“有惊恐不安卧者，其人梦中惊跳怵惕是也，安神定志丸主之。”
朱国旗认为，PTSD由惊恐引发，心藏神，惊者神乱，肾藏精，恐者精却，安神定志方是新安医学古方，临床上常用安神定志方治疗惊恐障碍、抑郁和失眠等疾病。此方由人参、远志、茯苓、石菖蒲、茯神和龙齿组成，能安心神、定肾志，是一种防治PTSD的有效方剂。为揭示安神定志方防治PTSD的机理，朱国旗团队首先用化学分析方法对安神定志方中主要药效成分进行表征，随后又进一步开展药理学实验，利用现代实验技术手段揭示安神定志方对PTSD动物模型的改善作用和体内的作用机制。
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