加载中…四逆散应用心得
(2022-10-04 14:16:57)
经方四逆散源于《伤寒论》，由甘草、枳实、柴胡、白芍组成，具有疏肝理脾、和胃调气、缓急止痛、透解郁热等功效。用以治疗胃脘痛疗效甚好。山东省名老中医药专家朱文元主任医师根据多年临床经验，运用经方四逆散加减治疗胃脘痛疗效极佳，现就朱文元主任医师临床中积累的经验作一简要整理，供同道临证参考，并请指正。
通则痛止，谨守病机
胃脘痛乃是多种诱因所致，故陈修园有“心胃痛九种”之说，皆以脾胃气机升降失调，纳化失常，胃络阻遏不通为因。对其治疗以通为大法。由于其病因病机有寒热虚实之分，又有情志饮食所伤之别，因而务必“谨守病机，各司其属”，究其病之所在而治之。尤以唯通则痛止为要，通调之法，各有不同，调气以和血，调血以和气；上逆降之，中结达之；虚者助之使通；寒者温之，热者清之，皆通之法之用。
四逆散临证分型之用
寒邪犯胃型：恣食生冷使气机不畅而痛者。温中散寒即可通。临床症见胃脘隐痛，痛无休止，喜暖喜按，得热痛缓，或吐清水口淡不渴，大便溏薄或肠鸣有声，四肢不温，舌质淡，苔薄白润。脉沉弦紧。方选四逆散合黄芪建中汤加减。处方：炙黄芪30g，桂枝9g，炒白芍30g，柴胡10g，炒枳实12g，炙甘草6g，白芷12g，吴芋10g，荜茇10g，元胡15g，生姜7片。重用黄芪，取其甘温补气，上升外达之性。助少阳升发之气，运转枢机，舒其郁滞。气机调畅，疼痛自止。
食滞中焦型：饮食停滞中焦，气机不畅而致胃脘疼痛者，治宜消食导滞即为通。症见胃脘疼痛拒按，痞满，爱腐吞酸，厌食便秘，舌苔黄厚，脉弦滑。方选四逆散合保和丸加减：川朴10g，陈皮10g，焦三仙各24g，炒鸡内金15g，焦槟榔10g，大黄6g，炒莱菔子12g，木香10g，柴胡9g，枳实12g，连翘12g，薄荷6g，元胡15g，炙甘草5g。方中加入薄荷一味，醒脾开胃，助全方消食导滞，行气除痞，缓急止痛。
热郁中焦型：气机郁滞，郁久化热者，治宜清解郁热乃是通。症见胃脘时作时止，痞硬拒按，恶心呕吐，甚吐黄水；身热面赤烦躁不安，小便短赤，大便干燥，舌红苔黄厚，脉弦滑。方选四逆散加味：柴胡10g，枳实12g，赤白芍各18g，炒栀子9g，黄连10g，黄芩12g，连翘12g，大黄6g，白芍15g，郁金12g，元胡15g，生甘草6g。全方共奏疏解郁热，调中化食，安和五脏之功效。
中阳不振型：因中焦阳气不足，脾失健运而致胃脘疼痛者，温中和胃则为通。症见胃脘隐痛，喜热畏寒，四肢欠温，纳呆体倦，大便溏薄，或呕吐痰涎，面色无华，舌淡苔白或润，脉沉缓无力。方选四逆散合附子理中汤加减：柴胡9g，炒枳实12g，炒白芍15g，炙甘草6g，制附片6g，肉桂6g，干姜8g，炒白术12g，砂仁6g，元胡15g，党参12g。若四肢逆冷加桂枝；中气下陷者加炙黄芪；血虚加当归；泛酸加红肉，温胃止酸，缓急止痛。
瘀血阻络型：瘀血阻滞，胃络不通致胃脘痛者，治宜活血化瘀通络，症见胃脘疼病拒按，痛有定处，或有刺痛，反复发作，甚或呕血，黑便，舌暗滞或瘀斑，脉细弦涩。方选四逆散合失笑散加减：柴胡10g，枳实12g，赤白芍各15g，丹参15g，蒲黄（包）10g，五灵脂（包）10g，乌药12g，郁金15g，炒元胡18g，白及12g，白蒺藜12g，炙甘草6g。本型加白及、白蒺藜二味，因其二味药性苦平，入肝、肺、胃经，走血分，富有黏合性，止血消肿，敛疮生机，不仅能止血散瘀，通络止痛，且能促进胃黏膜溃疡愈合，常被列为修膜止痛之佳品。
胃阴亏虚型：胃腑阴亏，失于濡润所致胃脘痛者，治宜滋养胃阴。症见胃脘灼热作痛，食后痛减而烦闷加剧，纳少，便结不通或黏滞不爽。舌质淡红，无苔少津，脉来细弦。方选四逆散合益胃汤加减：生地12g，北沙参12g，麦冬12g，玉竹12g，枳壳12g，生白芍15g，生山药15g，石斛10g，党参12g，郁金12g，元胡15g，生甘草6g，连翘15g。方中减去柴胡的目的是防其竭阴，加党参取其配合麦冬能起益气养阴之意，加连翘一味取其清热解郁，疏发肝气之理。玉竹、石斛配甘草,取其酸甘化阴之意，全方共奏气阴复，郁热解，肝胃和，胃痛止之效。
临床应用四逆散体会
胃脘痛乃是多种诱因导致中焦脾胃气机升降失调所出现的痛证。以上腹部近剑突处经常发生疼痛为主症。常兼有纳差、嗳气、呃逆、腹胀、呕恶，甚至吐血、黑便等症状。多见于急慢性胃炎及十二指肠溃疡、胃下垂、胃痉挛、胃神经官能症等疾患。我们通过多年的临床实践体会到，治疗胃脘痛必须突出通、平、和三字，气机通畅，阴阳平衡，脾胃气血调和，疼痛自止。在临床中必须遵守病机，辨证施治，随症加减，以平为期，治疗胃脘痛收效迅捷，但欲根除不易，嘱患者坚持服药，饮食宜忌。调节情志，劳逸适度，禁酒、禁烟，疾病才有向愈之机。（朱萌 山东省枣庄市妇幼保健院 朱传龙 山东省枣庄市峄城区中医院）
名医名方
柴陷枳术汤
摘自2023-5-11中国中医药报
周益新，男，1960年出生，山西省宁武县人，山西省大同新建康医院主任医师，山西省名中医。长期从事中医临床及中医医史文献研究工作。临证擅治内科、妇科疾病，尤擅用经方及针灸治疗各种疾病。著有《话说国医•山西卷》一书，参编《〈本草纲目〉补正》《中华效方汇海》《〈四诊抉微〉校注》等多部著作。
组成：柴胡18g，白芍15g，白术15g，枳实10g，全瓜蒌15g，法半夏10g，黄连6g，蒲公英30g，青皮、陈皮各10g，炒谷芽、炒麦芽各30g，炙甘草6g。
功能：疏肝理脾，清热消痞。
主治：肝郁脾虚、痰热郁阻所致的胃脘痛。症见脘腹痞满，灼热疼痛，按之痛甚，牵及胸胁背部，呕吐嗳气，吞酸吐酸，口苦口黏，大便黏滞不爽，舌暗红，苔黄腻，脉弦实或滑数。
用法：水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。
方解：肝主风木，喜条达而恶抑郁；胃气主降，脾气主升，共司运化。厥阴之脉，挟胃属肝；冲脉隶属阳明，肝主冲脉，故肝胃之气相通。肝经调畅，则脾气升发，胃气和顺。若肝气失于疏泄，侵脾犯胃，脾胃失运，升降失司，湿热壅滞，极易形成肝脾不和、肝胃不和证。本方根据“治肝可以安胃”之原理，以《伤寒论》四逆散、小陷胸汤、枳术汤三首方剂组方而成，故亦称为“三合汤”。方中主以四逆散疏肝理气，和中缓急，主治肝脾不和、气郁不畅所致的脘腹胁痛之证。以柴胡疏肝解郁，调畅气机，配芍药柔肝缓急，和营止痛，既可收脾气之散乱，又可平肝气之恣横，于土中泻木，又善治腹痛；枳实破气消积，化痰除痞，可泻脾气之壅滞，调中焦之运化；且枳实、白芍配伍，为枳实芍药散，可以行气血，善治气血郁滞之腹痛；白芍、甘草合用，为芍药甘草汤，又可缓急止痛。辅以枳术汤健脾消痞，专治脾胃虚弱、运化不良所致的食后脘腹痞满不舒之证。方以白术健脾祛湿，助脾运化；辅以枳实下气化滞，消痞除满。小陷胸汤清热化痰、宽胸散结，可治疗痰热阻于中焦而致的胸胁脘腹痞满胀痛证。方中瓜蒌清热化痰、宽胸散结，黄连偏入中焦，清热燥湿，半夏燥湿化痰，与黄连配伍，寒温并用，辛开苦降，善治痰热之结。再佐以蒲公英兼入肝、胃经，可清胃定痛，清肝达郁；陈皮理气健脾、燥湿化痰；青皮疏肝破气，散结消滞；炒谷麦芽消食和中，健脾开胃。炙甘草补中益气，调和诸药，为使药。诸药合用，共奏疏肝理脾、清热化痰、散结消痞之功。
加减：热甚者，加虎杖15g、连翘10g；疼痛较剧者，加木香6g、延胡索12g、川楝子12g；嗳气频多者，加旋覆花10g（包煎），代赭石15g（先煎）；泛酸、嘈杂者，加海螵蛸15g（先煎）、瓦楞子30g（煅，先煎）；烦躁易怒、口苦者，加栀子12g、丹皮12g；胃脘胀满甚，加八月札15g或合良附丸（制香附15g、高良姜10g）；胃部糜烂或溃疡者，加白及10g、浙贝母15g。
（国药同煤总医院 樊丽娜 整理）
方药：白术，白芍各30克，生甘草10克。
按
现代药理研究表明，芍药、甘草中的成分有镇静、镇痛、抗炎的作用，不仅对躯体和四肢的平滑肌有解痉作用，对深层次的平滑肌性脏器如胃、肠、胆囊、膀胱、尿道以及血管等也能缓解其挛急疼痛松弛。全方共奏调和肝脾、缓急止痛之功。
中气法和胃止痛
摘自2022-4-28中国中医药报
马登斌 杨杰科 河北省邯郸市中医院 蔡红英 河北工程大学附属医院
胃痛又称胃脘痛，以胃脘部疼痛为主要症状，西医的急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡，胃癌以及胃神经官能症等病以上腹部疼痛为主症者，均可按胃脘痛进行中医辨证论治。
辨证要点及分型
李延芳认为，临证治疗胃痛要把握好辨证要点，在辨证分型的基础上施治。
辨证要点
辨缓急
凡胃痛暴作，起病急者，多因外受寒邪，或恣食生冷，或暴饮暴食，以致寒伤中阳，或积滞不化，胃失通降，不通则痛。凡胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁气滞，木旺乘土，或脾胃虚弱，土壅木郁，而致肝胃不和，气滞血瘀。
辨寒热
寒性凝滞收引，故寒邪犯胃之疼痛，多伴脘腹胀满拒按，纳呆，苔白，脉弦紧等。脾胃阳虚之虚寒胃痛，多见隐隐作痛，喜暖喜按，遇冷加剧，四肢不温，舌淡苔薄，脉弱等。热结火郁，胃失通降之胃痛，多见烦渴思饮，恶热喜凉，小便短赤，大便干结，苔黄少津，脉象弦数等。
辨虚实
胃痛而胀、大便闭结不通者多实，痛而不胀、大便不闭结者多虚；喜凉者多实，喜温者多虚；拒按者多实，喜按者多虚；食后痛甚者多实，饥则腹痛者多虚；脉实气逆者多实，脉虚气少者多虚；痛剧而坚，固定不移者多实，痛徐而缓，痛处不定者多虚；新病体壮者多实，久病体衰者多虚；用补法治疗不效者多实，用攻法治疗加重者多虚。
辨气血
胃痛有在气在血之分。一般初病在气，久病在血。凡痛属气分者，多见既胀且痛，以胀为主，痛无定处，时作时止，聚散无形，此乃无形之气痛。凡痛属血分者，多见持续刺痛，痛有定处，舌质紫暗，此乃有形之血痛。其他如食积、痰阻，亦属有形疼痛之列。
辨证分型
胃痛之分型，临证常见主要有以下三种。
肝气郁滞型 症见胃脘胀痛，痛连两胁，口苦吞酸，呃气或矢气后较舒，情志不舒时加重，舌苔腻，脉弦。
食滞胃脘型 症见胃脘胀痛，恶心呕吐，呕吐物酸臭，苔腻，脉滑。
中焦虚寒型 症见胃脘隐痛，时吐清水，体倦身疲，舌淡苔白，脉象沉迟。
针灸治疗
选穴以足阳明、手厥阴经穴及相应募穴为主，如上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢、气海、内关、足三里。肝气犯胃加太冲、期门；寒邪犯胃加胃俞、神阙；脾胃虚寒加神阙、气海、脾俞；胃阴不足加胃俞、三阴交、太溪；胃痛急性发作时加刺梁丘。
操作：足三里用平补平泻法，内关、中脘均用泻法。配穴按虚补实泻法操作。寒邪凝滞、脾胃虚寒者，加用灸法。
方义：中气法取上脘、中脘、建里、下脘、水分、肓俞（或天枢）、气海（或阴交）七穴，具有解表、通里、袪寒、清热、调气、和血、消导、强壮、升清、降浊、解郁、和中等功效。足三里乃足阳明胃经之合穴、下合穴，“合治内腑”，可疏调胃腑气机，和胃止痛。内关为八脉交会穴，脉气通于胃、心、胸，可宽胸解郁、行气止痛。
典型医案
韩某，男，36岁，农民，2012年9月初诊。主诉：胃脘痛反复发作4年，加重1周。患者4年前劳累过度后冒雨赶路，出现胃痛，以后每遇到天冷或劳累、饥饿时胃痛就发作。西医诊断为慢性胃炎。近几日胃痛加剧，时吐清水，饮食减少，疲乏无力，大便稀溏。舌质淡，苔薄白，脉弱。
诊断：胃痛（脾胃虚寒）。
治疗：温中散寒。取穴上脘、中脘、建里、下脘、水分、天枢、气海、内关、足三里。平补平泻法，针后腹部TDP治疗仪照射，留针20分钟，每日1次。针后疼痛减轻，3次后胃痛停止。以后隔日针刺治疗1次，12次后饮食增加，大便恢复正常，体力增加。随访两月未复发。
体会：针灸中气法为李延芳临证常用之法，每每下针效如桴鼓。中气，即中州脾土之气。脾为后天之本，主中央运四维，斡旋上下，交媾水火，运化水谷，摄取精微，以化生血气而奉养生身。若中土失调则失其斡旋运化之用。正气已衰，百病乃因之而起。该法取穴皆在中焦，其主要作用为调和中土，以交通心肾。心肾系人身之水火。天地之水火相济，则尤物滋荣，人身之水火相交，则化生不息。心肾之交依于中土之斡旋，而中土之运化，依于水火之相济。中土调，心肾交，则生机旺盛。
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十二指肠溃疡案
林某，男，50岁。自诉近2年来右上腹时常疼痛，尤以饥饿为甚，但食则上腹胀满，呃逆，时有呕吐痰涎，大便常秘结。治疗l年多来，未见好转。1个月前胃镜检查，诊断为十二指肠溃疡，经服洛赛克、雷尼替丁等，罔效。现上腹胀痛，时有刺痛，体倦乏力。十二指肠处有明显压痛，肝脾未触及，腹无肿块，口微苦，大便结，3～4天1行，舌边红，有瘀点、瘀斑，苔薄白，脉缓。用蜂蜜30克，同安胃散一起捣匀，温开水冲服，日3次。服药l天后疼痛明显减轻，大便通。蜂蜜每天改服l次，药散仍日服3次。3天后疼痛、呃逆消失，食欲增加。连服1周后，症状、体征完全消失。去蜂蜜，药量减半，再服2个月。半年随访未见异常，胃镜检查未见溃疡征。
慢性胃炎案
王某，男，38岁。自诉近1年来胃脘部经常疼痛，时而刺痛，时而隐痛，疼痛无明显规律性，时发时止，吃生冷、辛辣食物则常诱发，痛剧则呕吐痰涎、酸水。3个月前胃镜检查，诊断为浅表性胃窦炎。现面色白光白，体倦多汗，上腹胀痛，食则更甚，时有呃逆或呕吐痰涎，口微苦，大便溏，日2～3次。剑突下明显压痛，腹微胀，肝脾未触及。舌尖边有红点，苔薄白，脉缓。服安胃散l天，疼痛明显减轻，呃逆、呕吐止，3天后上腹胀痛消失，胃纳增加，大便正常。用蜜黄芪30克，大枣4枚，煎水冲服安胃散3次，连服1个月。随访1年未复发。
胃神经官能症
黄某，女，28岁。半年来胃脘经常胀痛，呃逆，每遇心情不畅或睡眠欠佳或月经前后则症状加剧。经胃镜、钡餐透视均未发现异常。现恰逢经前2天，乳房胀痛，胃脘胀痛加剧，呃逆频频，时有呕吐痰涎，口微苦，上腹明显压痛，微胀气；肝脾未触及。舌苔薄黄，脉缓。用柴胡8克，代赭石30克，陈皮8克，煎水冲服安胃散3次，一天后胃脘、乳房胀痛减轻，呃逆呕吐止。服3天后症状、体征消失。药量减半，再服1个月，以资巩固。随访半年未复发。
按：安胃散处方、制备、服法如下
处方
制备
服法
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什么是气郁体质？气郁体质怎么判断呢？
了解了气郁体质的症状，那么气郁又是如何形成的呢？
http://dingyue.nosdn.127.net/OCaI120wj4gljZnCgDVvDK7C
气郁体质者都有什么特征？
http://dingyue.nosdn.127.net/gDRla0gm1s4hs4NiQmba68x8
对气郁体质有了初步了解之后，我们来看看气郁体质比较容易患上哪些疾病。
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之前给大家介绍过，国医大师王琦带领体质研究课题组，历时30余年进行流行病学调查，总结出目前中国人的体质，主要分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质以及特禀质九种，每种体质都有各自不同的特征。
了解了自己的体质特征，可以有针对性的多食用一些合适的食物，毕竟是药三分毒，药补不如食补！
汤和粥是生活中必不可少的两种食物，下面小编给大家介绍一下气郁体质的汤粥养生。补气郁的食物有很多，小编就举一个汤一种粥的做法为例子～
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气郁体质食疗指南：
1、气郁体质者因为气机不通畅，宜选用具有调理脾胃功能的食物，如大麦、荞麦、高粱、蘑菇、柑橘、佛手瓜、茴香、白萝卜、洋葱、丝瓜等。这类食物可以健脾养胃，改善食欲，有利于改善人的情绪。另外，平时气郁体质者可常吃柑橘以理气解郁，常吃白萝卜以顺气化痰，或者用木蝴蝶、厚朴花各少许泡水代茶饮，以理气化痰。
2、气郁体质者可以少量饮酒，以疏通血脉、改善情绪，其中以饮用葡萄酒为宜，但要注意不要过度。
3、除此之外，平时可多吃具有行气解郁作用的食物，如葱、姜、蒜、紫苏、薄荷，还可多饮玫瑰花茶、菊花茶、桂花茶、薰衣草茶等，都对改善人的情绪很有作用。
4、气郁体质者不可多食如雪糕、冰淇淋、冰冻饮料等冰冷食品。同时，这类人又容易上火，所以不宜吃辛辣的食物。睡前要避免饮茶、咖啡等。
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下面推荐适合气郁体质者的一种汤和粥的做法：
百合莲子汤的做法～
原料：干百合100克，干莲子、冰糖各75克。
做法：
将莲子、百合分别用水浸泡1小时后，冲洗干净。
将百合加入清水和冰糖大火煮开，20分钟后，加入莲子，改小火煮20分钟即可食用。
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橘皮粥的做法～
原料：橘皮50克，粳米100 克。银耳、枸杞、蜂蜜适量。
做法：
将粳米洗后泡上20分钟；银耳泡发好后切细。
取四片橘子的果肉，橘皮去白经，清水浸泡片刻后切成细丝（橘皮量以半个橘皮就够了）。
粳米煮滚开后放橘皮，放发好的银耳，转文火熬30到45分钟。
关火前放果肉、枸杞、蜂蜜即可。
经期饮食有禁忌
摘自2024-7-12中国中医药报
邢玉
北京中医药大学东方医院
女性在月经周期中，阴阳气血会有周期性的消长变化。经前期阳气经过一段时间的增长，达到“重阳”的状态，此时阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血满盈，为月经来潮做好准备。月经期冲任气血下注，血海由满而溢，子宫泄而不藏，使经血从子宫下泄，气亦随血而下，所以月经期是气血相对不足的状态。那么，女性在经期有什么饮食禁忌？哪些食物可以吃，哪些食物不能吃呢？
哪些食物可以吃
对于经期女性，建议多吃清淡又富有营养的食物。手脚冰凉、虚寒痛经的女性可以吃一些温性的食物，如姜糖水、龙眼肉、大枣、枸杞子、牛羊肉等，以起到温经散寒止痛的作用。
富有营养的食物包括高蛋白的食物，如肉、蛋、奶、豆制品。豆类食物同时也富含维生素B，可以减缓痛经和经期疲劳。月经期身体会丢失部分铁，可以吃一些补铁的食物，如动物血、肝脏及红肉（猪肉、牛肉、羊肉）。绿色蔬菜中的钙、镁、钾可以减轻和防止痛经。这些矿物质还可以使人情绪放松，减少烦躁感。深绿色蔬菜富含维生素K，是防止过量出血的必需物质之一。还可多吃富含维生素的水果，如猕猴桃、橙子、柚子等。菠萝含有丰富的菠萝酶，这种酶有助放松肌肉，从而减轻痛经。
此外，女性的经、孕、产、乳均以血为用，而肝藏血、主疏泄，如果肝的功能失调，则会引起女性经、带、胎、产疾病。因此，经期可以吃一些疏肝养肝的食物，如乌梅、玫瑰花、动物肝脏等。
哪些食物不能吃
经期最好不吃辛辣食物和寒凉生冷食物。辛辣的食物易导致血分蕴热，热迫血妄行，可导致月经量过多。过量饮酒也会导致血分蕴热，可影响冲任气血运行导致月经过多。对于原本就月经量多的女性，再嗜食辛辣助阳之品可能会导致贫血。月经期雌激素水平较低，雄激素水平相对较高，有些女性容易出现痤疮，嗜食辛辣之品可能加重痤疮。
中医认为寒性收引，寒性凝滞，食用寒凉生冷之品，会造成寒凝血瘀，不通则痛，出现痛经、经行不畅、月经量少等症状。常见寒凉食物如冰激凌、冰镇饮料、冰镇水果等均不建议经期食用，除此之外还包括性寒的苦寒之品，如苦瓜、苦菜、马齿苋等。
经期可以进补吗
月经期间女性身体比较虚弱，可以适当进补，比如阿胶、红枣、枸杞子等能够起到补气血的功效，也可改善虚弱的情况，但不建议吃性温大补的人参、鹿茸等，可能会导致热迫血妄行，月经量增多。
用二陈汤处处顾护脾胃
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