笔者跟师江苏省名中医龙家俊教授学习10余载，兹将其治重症血小板减少性紫癜经验总结如下。
脏腑为纲，气血为用，重视毒邪致病
病是证产生的根源，证是病产生出来的现象综合，“证”和“病”是因果关系，临床要辨病与辨证相结合，病证同治，具体如下：病邪轻浅，脾肾之气不损，主以辨证；阴阳尚平，无证可辨，主以辨病；正气内伤，脏气受损，热毒痼结，病证同辨；用药融会中西，借鉴现代病理、生理学及中药药理学诊治，亦兼顾中药整体疗效及药物之间的配伍协同机制。
对于血小板减少性紫癜，中医以“紫癜病”论治，《医宗金鉴·失血总括》言“皮肤出血曰肌衄”。气与血犹如阴阳，二者皆化源于水谷精微和肾中精气，既相互对立又相互依存。气有温煦推动、固摄防御之能；血能载气，兼有濡养化神之功。若气不附藏于血中，则气将涣散不收而无所归，发为紫斑瘀点，故紫癜病可从气血津液论治。正如《三因极一病证方论·失血叙论》所述：“夫血犹水也……故血不得循经流注，荣养百脉，或泣或散，或下而亡反，或逆而上溢，乃有吐、衄、便、利、汗、痰诸证生焉。”
血小板减少性紫癜的病因病机，气血亏虚为其本，血分热毒为其标。本虚多责之脾、肾，盖因肾主骨，骨生髓，髓生血，故肾虚为其先天之本；脾主统血，脾气虚则五脏之气皆虚，脾统摄有力则无虚损出血之因，故脾虚为其后天之本。标实多责之于心肝之热毒，君火相火蕴结脏腑，盛而为火毒，燔灼经络，若失肝血之涵养，遂发为离经之血。尤其是重症血小板减少性紫癜，多为热毒伏络。
固本清源，养阴解毒，重在卫气营血
“卫气营血”辨证为清代叶天士所创的针对温病的辨证体系，但龙家俊认为该理论亦适用于紫癜病的辨证。对于紫癜病终末期，出现斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等症，舌边尖红，左右关脉亢进者，呈“气营两燔”之象，此为热毒伏络，故用大剂量犀角地黄汤，以清热养阴、凉血散瘀。肾主骨生髓，故用龟鹿二仙膏，以温肾益精，补气养血。气旺则血充，气虚则血少，故用补中益气汤，补脾益气，化生气血之源。临床结合中药药理研究，加羊蹄根、仙鹤草、花生衣、紫珠草等升血小板之品，以补益气血。
《灵枢·百病始生》曰：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”龙家俊临证治疗血小板减少性紫癜属热入营血者，常用金雀根、岗稔根、虎杖根作为臣药或佐药。此三味药皆能活血通络、祛风除湿，金雀根亦能益气健脾，配于益肾阳、填精髓、清热凉血的方中，以达通络升血之功。（蒋文波
江苏省宿迁市中医院 徐俊伟 南通大学附属医院）
血小板减少性紫癜中医疗法
时间：2019-05-13 来源：中国中医药报5版 作者：王平
如何治疗血小板减少性紫癜需要大家知道，急性病例主要于发病1～2周内出血较重，因此发病初期，应减少活动，避免创伤，尤其是头部外伤，重度者卧床休息。应积极预防及控制感染，亦须避免。给予足量液体和易消化饮食，避免腔黏膜损伤。为减少出血倾向，常给大量维生素。
肝肾阴虚型
治法：血小板减少性紫癜怎样治疗要尽快，滋阴清热、凉血止血。共奏滋阴清热之功，现代药理证实可制约大剂量激素治疗所引起的副作用。活血化瘀以止血，可敛阴补血，平肝柔肝；补骨脂佐之，取阳中求阴、阴中求阳之意，本身可收敛止血，现代药理学证实有抑制抗体作用。方药：知柏地黄丸合二至丸加味。方中六味地黄丸三补三泻，共奏滋阴清热之功；知母、黄柏加强滋阴降火之力，现代药理证实可制约大剂量激素治疗所引起的副作用。加用二至丸滋阴补血止血；当归、丹参活血化瘀以止血；白芍酸敛收涩亦可敛阴补血，平肝柔肝；补骨脂佐之，取阳中求阴，阴中求阳之意，本身可收敛止血，现代药理学证实有抑制抗体作用。加减：出血严重者，可酌加白茅根20g，藕节20g，鹤草30g，土大黄15g；肝肾阴虚、肝阳亢盛者去补骨脂加煅龙牡30g（先煎），川芎10g，龟板20g（先煎）。
气血两虚型
治法：益气健脾，摄血止血。补气健脾，使补而不滞，枣仁以养心安神，使以大枣和胃健脾，以资生化，气旺则血充而归经矣。加用收敛止血，阴止血调经，阿胶滋阴补血止血，共奏益气健脾、摄血止血之功。以养肝收涩止血，能收涩止血不留瘀，肌衄者可加以补虚止血。方药：归脾汤加味。方中重用炙黄芪和党参为君药，补气健脾；辅以当归、龙眼肉养血和营；用白术、木香以健脾理气，使补而不滞；茯神、远志、枣仁以养心安神；使以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，气旺则血充而归经矣。加用怀山药补气养阴，收敛止血；炒白芍补血敛阴止血调经；阿胶滋阴补血止血，共奏益气健脾、摄血止血之功。加减：月经淋漓不止者，可加山萸肉10～20g，五味子10g，以养肝收涩止血；龈衄者，可加五倍子10g，藕节20～30g，能收涩止血不留瘀；肌衄者，可加仙鹤草30g，紫草10g，以补虚止血。
血热妄行型
治法：中医治疗血小板减少性紫癜效果比较好，清热解毒、凉血止血。配合生地清热凉血，解血分热毒，生地尚可养阴，防热甚伤阴，现代药理研究证实清肺热以引火下行，以清热利尿凉血止血，剧烈头痛、呕吐，口腔大血泡，往往是脑出血先兆，为本病危症，需立即抢救，除紧急切脾或输血小板、大剂量激素冲击外，可酌情加吞服。方药：犀角地黄汤加味。方中以水牛角代犀角，配合生地，清热凉血，解血分热毒，生地尚可养阴，防热甚伤阴；赤药、丹皮清热凉血，活血散瘀，加生军泻肺胃实火、凉血止血；白茅根加强凉血止血之力，板蓝根、土大黄、贯众加强清热解毒抗病毒之力，现代药理研究证实：生军、土大黄均有提升血小板及止血之功。加减：鼻衄者加黄芩10g，牛膝6～10g，丹皮10～20g，清肺热，引火下行；齿衄者加生石膏先煎20～30g，黄连6～10g，以清胃热以止血；便血加槐角10～15g，地榆10g，清热利湿止血；尿血加大小蓟10～20g，藕节30g，以清热利尿，凉血止血；剧烈头痛、呕吐，口腔大血泡，往往是脑出血先兆，为本病危症，需立即抢救，除紧急切脾或输血小板、静点免疫球蛋白、大剂量激素冲击外，可酌情加服安宫牛黄丸或至宝丹或三七粉3g，云南白药3g吞服。
脾肾阳虚型
治法：温补脾肾，填精补血。长期服用激素血小板减少性紫癜患者撤除激素后，所出现的肾上腺皮质功能低下症进行纠正；加强温补脾肾之力，现代药理证实锁阳有升提血小板功能；方药：塞流可用十灰散加味，澄源复旧可用知柏地黄汤合十全大补汤加味。方中以大小蓟、白茅根、侧柏叶、荷叶、茜草凉血止血；棕榈皮收涩止血；赤石脂、五味子、生牡蛎、金樱子、补骨脂固涩止血；女贞子、旱莲草滋阴清热止血；生军、童便化瘀清热以止血。澄源复旧所用知柏地黄汤滋补三阴清虚热，十全大补汤气血双补以固下元，共奏温下元、清虚火、止血安血之功。加减：若血崩有寒者以温中止血；伴面色白光白、头晕、乏力者以加强补气健脾之力；便黑可以收涩止血。
阴阳两虚型
治法：宁络止血，固脱收涩，塞流先治其标，止血后再澄源与复旧。方剂：塞流可用十灰散加味，澄源复旧可用知柏地黄汤合十全大补汤加味。方中以大小蓟、白茅根、侧柏叶、荷叶、茜草凉血止血；棕榈皮收涩止血；赤石脂、五味子、生牡蛎、金樱子、补骨脂固涩止血；女贞子、旱莲草滋阴清热止血；生军、童便化瘀清热以止血。澄源复旧所用知柏地黄汤滋补三阴清虚热，十全大补汤气血双补以固下元，共奏温下元、清虚火、止血安血之功。加减：大失血出现休克表现时，急用参附汤回阳固脱；崩漏不止可加乌贼骨10～30g，艾叶炭10g，收涩止血；便血不止可加伏龙肝25～30g，白及粉3～6g，三七粉3g，生大黄粉3g，化瘀止血；咳血不止可加代赭石(先煎)20g，引血下行；龈衄不止者，可用五倍子10～20g，炙甘草10g，煎水200ml，频繁漱口。
瘀血
瘀血是贯穿本病发展全过程的病理现象，出血与紫癜本身即属瘀血范畴。临证经验血小板减少性紫癜的病因病机有如下特点：
急性型多因外感热毒或热伏营血，以致火盛动血，灼伤脉络发病，临床表现为实证，治疗上以清热解毒。凉血止血为大法，还应注意辨证施治，挟有湿邪患者可用甘露消毒丹或龙胆泻肝汤加味，往往会有奇效。
慢性型：急性发作期则为本虚标实证，本为阴阳两虚，上热下寒，标为复感外邪，虚热动血，迫血妄行，治疗上急则治标，缓则标本兼治，往往需要中西医结合抢救，方可转危为安，重新转入慢性期。慢性型慢性期治疗应以补肝、脾、肾三脏为主，特别应注意养肝柔肝，对于长期服用激素用量来调整治疗原则，当泼尼松每日含量大于20mg时，往往有肝肾阴虚表现，可用知母、黄柏或知柏地黄丸抵抗之。当泼尼松每日含量小于10mg时，往往有脾肾阳衰表现，可用附子、肉桂抵抗之。（王平
整理）
蒋健治疗过敏性疾病验案举隅
(2024-08-10
05:11:25)[编辑][删除]
蒋健治疗过敏性疾病验案举隅
摘自2024-8-9中国中医药报
赵琳 上海中医药大学附属曙光医院
上海中医药大学附属曙光医院主任医师蒋健是第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、岐黄学者、上海市名中医，其临床擅长内科杂病的治疗。笔者有幸跟诊年余，收获颇多，现将其治疗过敏性疾病的经验方分享如下。
沈某，女，66岁，上海浦东人，2022年9月23日初诊。主诉：慢性咳嗽反复发作40年。患者诉年轻时经常需要在无防护的情况下长时间进入河塘工作，季节变凉时亦如此，这样的工作状况持续几年之后，出现慢性咳嗽直至今日，至今近40年。总因咽痒而咳、咳后咽痒有所减轻，旋复咽痒而咳，如此循环不已。昼夜皆咳，四季皆咳，但一般天热时咳嗽发作频率及其程度稍有缓解，一旦气候转凉时即咳嗽加重，平素着凉受风易诱发咳嗽加重。2017年11月因咳嗽服用过复方甘草合剂；2019年1月因咳嗽，服用过阿斯美、清开灵、止咳化痰冲剂及中药汤剂射干麻黄汤加减2个月，当时咳嗽缓解七八成，但始终无法彻底解决咳嗽问题。刻下：咽痒而咳，昼夜咳嗽、昼咳甚于夜咳，痰多色白。舌质偏红，苔薄白腻，脉细弦。2019年外院喉镜检查未有异常发现，肺部CT示磨玻璃结节。
中医诊断：咳嗽（痒咳）。
治则：祛风利咽止咳。
处方：防风12g，蝉衣12g，胖大海3g，炙甘草30g，土茯苓30g，乌梅15g，地肤子15g，白鲜皮30g，麦冬15g，玄参15g，五味子12g，板蓝根30g，半夏12g，干姜30g。7剂，水煎服，日1剂，早晚两次分服。
9月30日二诊：服药1周，咳嗽程度及频次均减轻三成，痰不易咯出，舌色似有变红倾向，苔转薄黄，脉细弦。上方去干姜、板蓝根、半夏，加生地黄30g、水牛角50g（先煎）、牡丹皮12g、蛇蜕12g、麻黄9g、桂枝12g、艾叶9g、龙葵30g。14剂，煎服法同上。
10月14日三诊：服药3周，咳嗽基本消失；唯药后大便日达3～4次，不成形，伴腹痛，泄后痛减，舌脉同上。上方去生地黄，加炮姜炭15g。10剂，嘱3天服2剂药，逐减药量，以资巩固。
10月28日随访：咳嗽止，大便正常。11月11日再次随访：未再有过咳嗽。
按
蒋健将“咽痒而咳”称为“痒咳”，认为其是慢性咳嗽中一个相对独立的疾病，其临床特点是咽痒不适导致咳嗽发生，咳后咽痒缓解，咳嗽亦随之缓解，直至下一个循环。很少有咽痛，一般主要表现为干咳，有痰也不多，难以咯出，痰色白。痒咳病史短则数日，长则数月、数年甚至几十年，四季均可发病，但以冬春为甚，着凉受风易发，严重者昼夜咳嗽，或昼咳甚于夜咳，或夜咳甚于昼咳，其病包括但不限于变异哮喘性咳嗽，主要由慢性过敏性慢性咽炎引起。
蒋健结合当今时代特点，认为当今外感病因非止六淫而为八淫，即除风寒暑湿燥火外再加“霾”和“毒”。霾是指与PM2.5值密切相关的大气污染，毒是指包括与土壤、水质、食品污染等。霾和毒导致健康问题日益突出，引起呼吸、循环、消化等心肺系统疾病、心脑血管系统疾病逐年增加。除霾、毒外，随着卫生条件、饮食结构、生活方式的改变，过敏性群体越来越多，再加上快节奏生活、学习工作压力较大、焦虑抑郁增多，所有这一切都导致过敏性疾病越来越多。对痒咳而言，在治疗上用一般止咳药较难见效，而用具有抗过敏作用的现代新型中药过敏煎治疗，往往可以获得令人满意的疗效。
本案虽无明确过敏病史，但咽痒而咳，每着凉遇风时诱发咳嗽加剧，病史甚长，大概率可判断为由过敏性慢性咽炎引起。故以奕安私方过敏煎为主予以治疗。奕安私方过敏煎含祝谌予过敏煎（防风、乌梅、五味子）与刘方柏抗敏煎（犀角地黄汤、蛇蜕）部分药物，加上白鲜皮、地肤子、蝉衣、土茯苓、甘草、艾叶、龙葵、麻黄、桂枝等一些现代药理认为有良好的抗过敏的药物。
在抗过敏的基础上，首诊药物配伍还体现了以下用意：用板蓝根、胖大海、土茯苓、玄参、甘草以解毒利咽；用麦冬、玄参、五味子、乌梅以养阴敛肺；用半夏化痰；《金匮要略》甘草干姜汤原治“肺痿吐涎沫而不咳者”，但临床多有报道以甘草干姜汤治疗慢性咽炎有效，况本案咳嗽每于气候转凉或着凉受风时加重，所以尽管患者舌质偏红还是投放了甘草干姜汤。
二诊时因初见成效，减去干姜、板蓝根、半夏，大量追加犀角地黄汤、牡丹皮、蛇蜕祛风抗过敏，体现治风不忘治血的原则，为维持整方药性平衡，还加用了艾叶、龙葵、麻黄、桂枝药性偏温的抗过敏药。麻黄、桂枝乃麻黄桂枝各半汤中的主药，这也是蒋健用于治疗过敏性疾病的常用药方。三诊时，患者出现腹泻，乃大剂量生地黄所致，故去生地黄，加炮姜炭即止。
蒋健指出，奕安私方过敏煎与一般方剂有二大不同之处：一是过敏煎是根据现代过敏性疾病发病机理及现代中药药理组方的，属于现代新型中医方剂；二是过敏煎药物构成及其剂量并非一成不变，可根据不同的过敏性疾病灵活运用。
过敏煎治荨麻疹验案两则
(2024-08-16
04:34:20)[编辑][删除]
过敏煎治荨麻疹验案两则
摘自2024-8-15中国中医药报
闫文杰 河北省宁晋县徐家河乡鱼滩头村卫生室
过敏煎为中医大家祝谌予所创制，其药物组成为银柴胡10g、炒防风10g、乌梅10g、五味子10g、生甘草6g。银柴胡甘凉苦，可清热凉血；防风辛甘微温，能祛风胜湿止痒；乌梅酸平、五味子酸温，均能敛肺、涩肠、固肾。诸药合用，寒热相济，有收有散，对于各种病性不同，体质各异的过敏人群均适宜，且无特殊不良反应。
1985年发表在《中级医刊》第4期《从过敏煎的运用谈辨病用药与辨证用药》一文中有祝谌予对过敏煎的首次论述：临床治疗过敏性疾病都可以以过敏煎为主方，临证加减。若有风寒证，加桂枝、麻黄等；风热证者，加菊花、薄荷、蝉蜕等；血热证者，加牡丹皮、紫草等。临床实践证明，单用过敏煎辨病用药也可收到一定的疗效，但比辨病辨证相结合治疗的效果要差一些。因其着眼点只在症状本身，未重视整体，所以只能治其常，不能治其变。而辨证治疗运用了中医学之所长，调整整体机能，增强了抗病能力。临床用药时，二者结合足以达到殊途同归、邪去正安的目的。
查询资料发现，此后的几十年中，关于过敏煎的现代药理研究和运用的文章有近300篇之多，以它为主方，所治疗的病种并不是只限于皮肤病，像过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、喉源性咳嗽、变异性哮喘、慢性迁延性腹泻、肠易激综合征、儿童过敏性紫癜性肾炎等。可以说，凡是西医过敏性的疾病，都可以用到过敏煎，并且疗效确切。现将笔者运用过敏煎治疗荨麻疹验案二则整理如下。
案一
患者女，63岁，2024年2月20日就诊。主诉：荨麻疹反复发作3个月。3个月前不明原因出现荨麻疹，经治疗后消退，但很快又复发，且屡治屡犯，最后发展到每隔2~3天必须要肌注“过敏针”，为此甚为烦恼，遂来诊。刻下：胸腹、后背及四肢皮肤有一片片泛红的、面积不一的“疙瘩”，皮损与皮损之间的皮肤完好。因才打“过敏针”不久，现不痒。余无其他不适。舌质淡红，苔薄腻，脉浮紧。
辨证：风挟寒湿郁表。
治则：散寒利湿，祛风止痒。
方用麻杏薏甘汤合过敏煎加减：生麻黄9g，杏仁9g，薏苡仁30g，生甘草15g，银柴胡15g，防风15g，乌梅15g，五味子9g，藿香9g，佩兰9g，木通6g，滑石15g，虎杖9g。5剂，水煎服，日1剂。药服完后，患者未来复诊。
8月5日时随访，荨麻疹未再复发。
案二
患者女，36岁，2024年6月27日就诊。主诉：荨麻疹反复发作2个月余。患者自2024年4月中旬起，不明原因出现荨麻疹，正值哺乳期，孩子（二胎顺产）5个多月，所以不敢服药，瘙痒难耐，实在难以忍受时，就服用一些抗过敏药（具体不详），药后症状能暂时缓解，但仍不定期发作。刻下：除瘙痒外，无其他不适。舌质红，舌体瘦，舌苔薄白，脉左沉，右弦紧。
辨证：血虚风燥，风胜作痒。
治则：养血祛风，抗敏止痒。
方用加减四物汤合过敏煎化裁：当归15g，赤芍15g，川芎9g，生地黄15g，白芍15g，鸡血藤30g，荆芥9g，防风9g，银柴胡9g，乌梅9g，五味子9g，桑白皮9g，白蒺藜9克。5剂，水煎服，每日1剂。
未复诊，随访得知，荨麻疹未再复发。
按
案一患者是蛋鸡养殖户，养殖大棚设在村外，患者每天劳作奔走，2023年的冬天非常寒冷，从其脉象浮紧、舌苔白腻推断，发病之初即为感受风寒湿。《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日……面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”在伤寒论中，这是唯一载有“痒”的条文。伤寒大家刘渡舟说：“‘身必痒’就是皮肤痒。邪气较盛，通常会出现身疼；阳气闭郁较重，通常会出现身重；只是阳气郁闭不得小汗出，则只是身痒”（《刘渡舟伤寒论讲稿》）。具体到案一，外感之后，正气抗邪出肌表，因治不得法，使外邪不能出表病愈，正邪交争，故而出现反复作痒。麻杏薏甘汤，出自《金匮要略》，是解表祛湿的代表方，具有解表祛湿、轻清宣化的作用，就病机而言，其本质是风湿，且微有化热，用于此案正合病机。麻黄发汗解表、散寒化湿，使风湿自汗而解；薏苡仁渗湿舒筋、缓和挛急，其性微寒，兼治湿郁化热；杏仁宣利肺气，使气化则湿亦化；甘草缓急，调和诸药。藿香、佩兰，芳香以化湿；滑石、木通、虎杖，清热祛湿，通利二便，使邪有出路。专方有效，辨证准确，故而取效甚捷。
案二患者正值哺乳期，产后气血大亏，百骸空虚，阴血虚则燥而生风，风胜则痒。2024年8月5日回访患者时，她说：“早先是每逢汗出多之后，荨麻疹必发，现在是中伏天气，一直挺好的。”血汗同源，这个细节也证明患者病机为血虚风燥是正确的。加味四物汤药物组成为当归、生熟地黄、赤白芍、川芎、鸡血藤，功能养血润燥，因患者有腻苔，故而没有用熟地黄；荆芥解表祛风；白蒺藜疏肝解郁、祛风止痒；桑白皮清泄肺热，为引经药。正如祝谌予所言，辨病必须要与辨证相结合，才能有好的临床疗效。
在本次搜集资料的过程中，笔者看到一篇名为《桂枝加大黄汤治愈顽固性荨麻疹》的文章，刊登于《江苏中医》1958年第2期，作者是当时江苏省启东县海东区卫生所顾介山。摘录如下：患者某女，32岁，患荨麻疹五年之久，近年来逐渐加剧，愈发愈频，没有间歇，遍体大小不等的疙瘩，抓痒无度，此起彼伏，日夜不宁，发作剧烈时，特别怕冷，身必重裘，大便一直是两天一次，且燥结难下，腹微痛。顾介山分析：形寒怕冷，为太阳表证未解；便秘腹痛，为阳明腑实。故以桂枝汤解表和营卫，桂枝三钱、芍药三钱、甘草一钱、生姜三钱、大枣三枚，加大黄三钱、全瓜蒌四钱、麻仁四钱，此以桂枝加大黄汤加减，为《伤寒论》太阴篇表里双解之剂。患者服药约三小时后，周身微汗，大便畅快，身痒渐止，乃至全消，迄今已半月余，未再发作。药与证合，故数载顽疾，一药而愈。
清热泻火解毒消肿金花消痤丸
(2024-08-22
04:14:42)[编辑][删除]
清热泻火 解毒消肿
金花消痤丸
摘自2024-8-21中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
小李今年27岁，近段时间他脸上一直长“痘痘”，灼热疼痛，还影响颜值，为此很是郁闷。我诊察后，建议他吃中成药金花消痤丸，2周后便大见成效。金花消痤丸果真能消除痤疮吗？
组成与功效
金花消痤丸源于古方黄连解毒汤。据晋代《肘后备急方》及唐代《外台秘要》记载，该方组成为黄连三两，黄柏、黄芩各二两，栀子十四枚，用以“治烦呕不得眠”“凡大热盛，烦呕呻吟，错语不得眠”。千百年来，本方作为苦寒直折、清热解毒的代表方，为治疗实热火毒证提供了范例，被后世广泛采用。如《宣明方论》之栀子金花丸，《证治准绳》之金花丸，《医方类聚》之黄连汤，《医宗金鉴》之栀子金花汤等，均用其原方或原方化裁，来治疗三焦实热火毒证及外科痈疡疔毒，取效甚捷。
现行中成药金花消痤丸是由黄连解毒汤加味而成，有黄芩（炒）、黄连、黄柏、栀子（炒）、大黄（酒炙）、金银花、薄荷、桔梗、甘草等9味药，辅料为活性炭。本药有清热泻火、解毒消肿之功，用于治疗肺胃热盛所致的痤疮、粉刺、脓疱，尤以额头、口鼻周围为重，常伴有皮损灼热、口渴思冷饮，或口舌生疮、牙龈肿痛、咽喉肿痛、目赤、便秘、尿黄赤，舌红、苔黄，脉滑数。药理学研究发现，本药有明显的抗菌、抗炎作用，可用于毛囊炎、湿疹、脂溢性皮炎、牙龈炎以及感染性炎症等属于三焦热毒炽盛者。
痤疮属中医学“痤”“粉刺”等范畴，《黄帝内经》概括其成因为“汗出见湿”“郁乃痤”，后世不断丰富认识，认为本病多由肺经风热，或肺胃火盛，或脾胃湿热所致，火热为其主因。盖脏腑之火热移于血脉，充斥三焦，上蒸于面部，郁而不得宣泄，则发本病。方中金银花又名金花、双花等，味甘、性寒，可清热解毒、疏散风热，为治疗一切痈肿疔毒阳证之要药，故为君药。黄芩、黄连、黄柏味苦、性寒，以清三焦实火热毒；栀子苦寒以清热泻火、凉血解毒，导热自小便而解；大黄苦寒以清热泻火、解毒通便，引热从大便而行，共为臣药。薄荷散热透表，桔梗宣肺利咽，共为佐药。甘草既清热解毒，又调和诸药，为佐使药。全方以苦寒直折与宣散透热相结合，上下俱清，三焦兼顾，因势利导，使邪热去，而痤疮、粉刺诸症自愈。以“金花”命名者，一指主药金银花，二含“珍贵”之意。
需要指出的是，市售有类似中成药栀子金花丸，是本药去薄荷、桔梗、甘草，加知母、天花粉而成，强化了清热凉血之功，主治与本药大致相同。
服法及禁忌
本品为黑色的浓缩水丸，丸心黄褐色，味苦。每袋4克，口服，一次1袋，一日3次。
服药期间，忌食辛辣、油腻食物。平素脾胃虚弱者、哺乳期妇女、月经期妇女慎用，孕妇禁用。感冒时不宜服用。严格按用法用量服用，若服药后出现胃脘不适、食欲减少、大便溏软者，应减量或停服，或咨询医师、药师。服药4周症状无缓解，或者皮损严重，应及时去医院就诊。
激素依赖性皮炎的中医调治
(2024-08-31
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激素依赖性皮炎的中医调治
摘自2024-8-30中国中医药报
李艳艳 马中凯 王嘉骏 北京荟敏堂医学研究院 周超凡 中国中医科学院
激素依赖性皮炎是一种由于长期或过度使用激素类药物引起的皮肤病，近年来发病率逐年上升。其病情复杂，病程漫长，容易反复发作，给患者的生活质量和身心健康带来严重影响。中医以其独特的整体观念和辨证论治原则，为该病的治疗提供了新的视角和途径。在中医思维指导下，注重患者个体差异和整体调节，通过综合运用中药内服、外治、针灸等多种治疗手段，可达到标本兼治、调和阴阳、平衡脏腑功能的效果。同时，还强调预防和调护的重要性，通过调整生活方式、饮食习惯和心理状态等方面，有效预防了激素依赖性皮炎的复发和加重。
病因病机
中医文献中没有激素依赖性皮炎的记载，亦没有相应的中医病名和证型。鉴于激素的药性和药效，激素类药物性辛温，属火燥之品。使用激素不当造成的疾病，可属中医学“药毒”范畴。激素依赖性皮炎乃因外受药毒之邪，日久郁而化热，火、热、毒蕴结肌肤所致。
激素依赖性皮炎进程缓慢，病程迁延。有观点认为应分为三期：初期为风热客肤，中期为热毒蕴结，熏蒸肌肤，加上失治、误治日久，邪毒久郁炼血成瘀。后期正气虚弱，气化无力，玄府开关失度。也有人认为，激素依赖性皮炎由药毒、湿邪、内热引动，主要影响肺脾肾三脏。2009年相关专家对激素依赖性皮炎制订了诊疗指南，常见证型有风热客肤、热毒蕴结、热盛伤阴、阴虚血燥、血虚风燥等。笔者则将其分为风热蕴肤型、湿热壅滞型、热毒蕴结型、痰瘀聚结型、阴血亏虚型和瘀毒内阻型六种证型。
辨证论治
激素依赖性皮炎作为一种慢性疾病，发病机理涉及多个方面，包括激素使用不当、皮肤屏障受损、炎症反应加剧、微生物感染、免疫功能紊乱、血管收缩障碍、皮肤敏感性增加以及修复能力下降等。根据患者症状及舌苔脉象，按照以下六种证型辨治。
风热蕴肤型
症状：皮肤瘙痒、红肿、灼热，黑头或白头粉刺居多，伴红色丘疹。颜面潮红，鼻息气热，可伴痒痛，口微渴，大便干。多见于疾病的初期阶段。舌边尖红，舌苔薄黄，脉略浮或弦。
治法：疏风降火，清热解毒。
方药：枇杷清肺饮加减。常用药如荆芥、荷叶、地肤子、蛇蜕、黄芩、蝉蜕、防风、锦灯笼、金银花、皂角刺、豆蔻、鱼腥草。
湿热壅滞型
症状：皮肤油腻，毛孔粗大，以疼痛性丘疹和脓疱为主，间有结节、囊肿。或伴口臭，口干不欲饮，尿赤，便秘。舌红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。
治法：清热化湿，凉血解毒。
方药：茵陈蒿汤加减。常用药如白蔹、白术、防风、金银花、栀子、茵陈、炒僵蚕、儿茶、茯苓皮、苦参、锦灯笼、黄芩、蛇蜕、鱼腥草。
热毒蕴结型
症状：皮肤红肿、疼痛、有脓疱等，颜面及胸背部皮损以脓疱、炎性丘疹为主，根底红肿，自觉局部灼热疼痛，脓疱破溃或吸收后可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕，青少年多见。伴口干喜饮，烦热口臭，便干溲赤。舌红苔黄或灰黑，脉洪或弦数。
治法：清热解毒，凉血化瘀。
方药：五味消毒饮加减。常用药如金银花、连翘、牡丹皮、鱼腥草、薄荷、儿茶、皂角刺、大青叶、黄柏、蒲公英、苦参、芒硝、锦灯笼。
痰瘀聚结型
症状：皮疹暗红或色紫，以炎性结节和囊肿为主，经久不愈，有瘢痕和色素沉着，或见窦道，无明显疼痛。常伴胸闷腹胀、身困口黏，女性伴有月经不调，夹黑紫血块，痛经。舌质暗红，舌边尖有瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。
治法：化痰除湿，活血散结。
方药：仙方活命饮加减。常用药如茯苓、白术、醋莪术、苦参、蛇蜕、鱼腥草、浙贝母、化橘红、蛇床子、蝉蜕、夏枯草、蒲公英。
阴血亏虚型
症状：皮肤干燥、瘙痒、脱屑等，病程迁延日久，原发皮损部分消退。可有瘙痒、心烦、口渴、咽燥、大便干结。舌质淡红少津，苔薄白，脉细数。
治法：滋阴养血，活血解毒。
方药：养血润肤饮加减。常用药如天花粉、蒲公英、牡丹皮、金银花、芦根、白及、鱼腥草、石斛、丹参、地肤子、板蓝根、白茅根、茜草。
瘀毒内阻型
症状：皮肤暗淡、皮损加重，出现皮下结节、囊肿、斑块、瘢痕、瘾疹，皮疹颜色暗红。病程迁延，斑块局限、经久不退，有不同程度的瘙痒。舌质暗红，或见瘀斑、瘀点，苔薄，脉细涩。
治法：活血化瘀，软坚解毒。
方药：桃红四物汤加减。常用药如皂角刺、连翘、蛇蜕、败酱草、水红花子、蒲公英、藕节、浙贝母、地龙、鱼腥草、积雪草、芒硝、醋乳香、红花、醋莪术。
综合治疗
激素依赖性皮炎的治疗需要综合运用多种方法，才可达到最佳治疗效果。中医强调在辨病与辨证相结合的基础上，根据患者的具体情况和病情程度，制订个性化的综合治疗方案，包括内服药物、外治法、心理调适等，旨在全方位地改善患者的身体状况和生活质量。
中医外治法在激素依赖性皮炎的治疗中具有独特的优势，针灸、拔罐等可疏通经络、调和气血，促进皮损的修复和愈合；中药外敷法、熏蒸法可将药物直接作用于皮肤病变部位，发挥清热解毒、祛湿止痒等功效。此外，还可结合现代科技手段如中药离子导入等，提高外治法的疗效和安全性。
笔者根据激素依赖性皮炎发病特点，将其分为戒断期、拔毒期、巩固期和观察期进行分阶段治疗，能够有效地化解湿毒、保护新生组织、促进皮肤修复。
戒断期
此期患者需停用所有含有激素的产品，包括化妆品和药物。通过戒断激素，观察皮肤的真实病态，为后续治疗提供准确依据。此期患者可能会出现症状加重的情况，如红肿、瘙痒等，但这是正常的戒断反应，医生可给予相应的处理和指导。
拔毒期
在戒断期基础上，根据患者具体情况制订个性化的内调外敷方案。内调主要是通过中药汤剂或丸剂调理身体内部环境，达到化解湿毒的目的；外敷则用中药药膏或药液，直接作用于皮肤表面，促进皮肤新陈代谢和修复。
巩固期
当皮肤湿毒得到有效化解后，进入巩固期。此阶段主要任务是保护新生组织，促进皮肤屏障的重建。嘱患者使用温和的护肤品，避免使用刺激性强的产品。同时指导患者进行适当的皮肤按摩和锻炼，促进血液循环和淋巴排毒。
观察期
观察皮肤状况，并进行针对性调理。嘱注意防晒和科学养护，以修复皮肤生态环境。
此外，中医强调、重视疾病的预防。对于需要使用激素类药物的患者，应在医生的指导下合理使用，避免自行增减剂量或长期使用。同时，应注意保护皮肤屏障功能，避免过度清洁或刺激皮肤。一旦发生激素依赖性皮炎，建议从生活方式、饮食习惯、心理状态等方面进行调整。如避免熬夜和劳累，保持规律的作息时间；避免过度食用辛辣、油腻等刺激性食物，以免加重病情，可多食用新鲜蔬菜水果、全谷类等；注意调节情绪，避免情绪波动过大，减少焦虑和压力。
对于激素依赖性皮炎患者，心理调护必不可少。由于病情反复发作和治疗周期长，容易产生焦虑、抑郁等情绪，因此建议患者保持乐观的心态，积极配合医生的治疗建议，也可通过冥想、瑜伽等方式进行心理疏导和调节。患者要注意保持皮肤清洁和湿度，避免使用刺激性的化妆品和护肤品；同时可以使用具有清热解毒、润燥止痒等功效的中药煎水进行湿敷或外洗，以缓解皮肤症状。
典型医案
刘某，女，48岁，2021年7月就诊。自诉面部皮肤反复干痒发红，起红疹。患者于2016年5月去上海游玩期间无明显诱因出现面部痤疮，未予重视，之后涂抹皮康王后未见好转。2016年7月患者额头、双颊部、下颌部出现粟粒弥漫红疹。患者20年前曾患“痤疮”，一直用皮康王，时而加重，反反复复，至今未愈。无食鱼、蛋及肉类等过敏史，无药物过敏史。患者一般情况良好，可见额头、双颊起红斑、丘疹，皮肤干燥，少量脱屑，无糜烂、肿胀、渗液和出血等症状。舌质暗红，舌边尖有瘀点或瘀斑，苔黄腻，脉弦滑。
诊断：痰瘀聚结，痰浊闭阻。
治则：疏风降火，清热解毒。
内服处方：防风6g，荆芥9g，荷叶12g，地肤子15g，酒蛇蜕3g，黄芩6g，蝉蜕3g，锦灯笼6g，大青叶6g，金银花6g，鱼腥草15g，清半夏6g。日1剂，水煎后内服。
外敷处方：苦参6g，蒲公英6g，马齿苋6g，黄柏3g，浮萍3g，路路通6g。将以上药物打粉，使用纯净水、蜂蜜等调成面膜敷脸。
患者用药1周后红疹减少，皮肤干燥脱屑缓解，但仍有新发痤疮，改方如下：银柴胡6g，荆芥9g，茵陈6g，荷叶12g，金钱草6g，地肤子15g，黄芩6g，蝉蜕3g，锦灯笼6g，大青叶6g，金银花6g，鱼腥草15g，清半夏6g，水煎内服。外敷药方不变，继续将外敷药方调成面膜使用。3周后患者皮肤红斑消退，无新发红疹，颜色变淡，干痒缓解。
脚气方；地榆，防风，苦参各10克，红花15克，皂角30克，为末，醋3斤浸3天，泡足，每晚1次，30分。
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