加载中…决明子：服食治目眚吾将采掇之
(2022-09-29 13:52:34)决明子，又名草决明、羊明、马蹄决明、假绿豆、马蹄子、夜拉子等，决明子晒干，放在枕头里面，闻着它清淡舒雅的气味入眠，有助于宁心安神。
中医认为，决明子味苦、甘、咸，性微寒，具有清肝明目的功效，历来被推崇为治疗眼科疾病的良药。《神农本草经》将决明子列为上品，记载其“主青盲目淫，肤赤白膜，眼赤痛，泪出，久服益精光”。《药性论》说决明子“常可作菜食之。又除肝家热，朝朝取一匙，挪令净，空心吞之，百日见夜光”。可见其治疗由肝火引起的眼疾效果较好，凡是由肝火上冲、风热上壅所致的目赤肿痛、羞明多泪、青盲内障、头晕目眩等病症均适用。
决明子能够让眼睛冲破黑暗，重见光明，所以得此名。相传，有一名老秀才不到六十岁的时候患了眼病，走路还得拄手杖，人称“瞎秀才”。偶得决明子泡茶后，他的眼疾痊愈，到了八十多岁视物仍十分清晰，故赋诗“愚翁八十目不瞑，日数蝇头夜点星，并非生得好眼力，只缘常年饮决明”。
现代研究发现，决明子富含大黄酚、大黄素、决明素和多种氨基酸，可用于治疗便秘、血脂异常、高血压等病症；其所富含的维生素A及锌，可防治夜盲症及锌缺乏症。
膳饮品鉴
决明子山楂茶
材料：决明子3g，山楂6片。
功效：本药茶具有清肝明目、健脾开胃、润肠通便的功效，适合眼睛干涩、纳谷不香、大便干结的人群饮用。
决明子绞股蓝茶
材料：决明子3g，绞股蓝3g。
功效：本药茶具有清肝明目、润肠通便、降脂减肥的功效，适合视物模糊、眼睛干涩、大便干结、高脂血症、身体肥胖的人群饮用。
决明子菊花粥
材料：决明子15g，白菊花9g，粳米120g，冰糖适量。
功效：本药粥具有清肝明目润肠的功效，适合眼目干涩、眵多流泪、大便干结的人群食用。
决明子山楂鸡内金粥
材料：决明子15g，山楂15g，鸡内金9g，小米120g，冰糖适量。
功效：本药粥具有消食健胃的功效，适合肉食积滞、胃脘胀满、纳食不香、消化不良的人群食用。
决明子包子
材料：决明子30g，面粉300g，酵母3g，虾皮30g，萝卜120g，盐适量。
功效：本药点具有清肝明目、润肠通便的功效，适合肝火偏旺兼有便秘的人群食用。
平肝明目饭
材料：决明子30g，菊花6g，枸杞子15g，大米150g，红糖9g。
功效：本药点具有平肝潜阳明目的功效，适合肝阳偏亢兼有视物模糊的人群食用。
——诗词中的“决明”及其药用价值
决明子、石决明和青葙子三味中药，善能治疗眼疾，并有“决明”之名。
决明子又名草决明、羊明、马蹄决明、还瞳子等，为眼科要药。
“灵砂望月喜相仍，决可明眸有此称。芪实引经原可使，大麻同用洵堪憎。不愁见日翳多障，何虑迎风泪欲凝。贴向脑门消鼻衄，却教肝火不能乘。”（清代赵瑾叔《本草诗·决明子》）决明子为豆科决明属植物决明或小决明的成熟种子，是常用的清热泻火类中药。决明子味甘、苦、微咸，性寒，归肝、大肠、肾经，具有清肝明目、润肠通便的功效，用于目赤涩痛、羞明多泪、青盲、雀目、头痛眩晕、目暗不明、大便秘结等的治疗。《神农本草经》将决明子列为上品，载其：“主青盲，目淫肤赤白膜，眼赤痛，泪出。”《本草求真》载：“按此（决明子）苦能泄热，咸能软坚，甘能补血，力薄气浮，又能升散风邪，故为治目收泪止痛要药。并可作枕以治头风。”
“医师尽劝先停酒，道侣多教早罢官。案上谩铺龙树论，盒中虚撚决明丸。”（节选自白居易《眼病二首》）决明子入肝经，善清肝明目，配伍黄芩、赤芍、木贼等，可治疗肝火上炎之目赤肿痛、羞明多泪；配伍桑叶、菊花、木贼等，可治疗风热上攻之头痛目赤；配伍山茱萸、熟地黄、枸杞子等，可治疗肝肾阴亏之视物昏花、目暗不明。
“茵席絮剪茧，枕囊收决明。南风入昼梦，起坐是松声。”（宋代黄庭坚《次韵吉老十小诗·其八》）决明子苦寒清泄，入肝经，既能清泻肝火，又能平抑肝阳，配伍菊花、钩藤、夏枯草等，可治疗肝火上攻或肝阳上亢之头痛眩晕。
“黄花隐绿叶，雨过仍离披。不为杜老叹，未是凉风时。服食治目眚，吾将采掇之。不须更买药，园丁是医师。”（明代吴宽《决明》）决明子味苦通泄，质润滑利，入大肠经而能清热润肠通便，配伍火麻仁、瓜蒌仁、郁李仁等，可治疗内热肠燥，大便秘结。
“秋蔬旧采决明花，三嗅馨香每叹嗟。西寺衲僧并食叶，因君说与故人家。”（宋代苏辙《蜀人旧食决明花耳颍川夏秋少菜崇宁老僧教人》）决明的全草或叶入药，名为野花生，味咸、微苦，性平，具有清热明目、解毒利湿的功效，用于急性结膜炎、流感、湿热黄疸、瘰疬及妇科带下病的治疗。
咸寒质重石决明
孔子曰：“与善人居，如入芝兰之室，久而不闻其香，即与之化矣。与不善人居，如入鲍鱼之肆，久而不闻其臭，亦与之化矣。”其中的鲍鱼，其实是咸鱼，因臭而闻名，古代本草书籍也常将咸鱼称为鲍鱼。现在说起鲍鱼，多指生活于海中的鲍科鲍属软体动物，肉质细嫩、味道鲜美、被誉为“餐桌黄金，海珍之冠”，其中的杂色鲍、皱纹盘鲍、耳鲍、羊鲍等的壳入药，即为石决明。
“壳含九孔或名螺，曰石决明有同科。小或如钱大如掌，半蚌应月形偏颇。”（清代李坛《鳆鱼行》）石决明又名鳆鱼甲、千里光、九孔螺、鲍鱼壳等，是常用的平抑肝阳类中药。石决明味咸，性寒，归肝经，具有平肝潜阳、明目去翳的功效，用于头痛眩晕、目赤翳障、视物昏花、青盲雀目的治疗。《神农本草经疏》载：“石决明，乃足厥阴经药也。足厥阴开窍于目，目得血而能视，血虚有热，则青盲亦痛障翳生焉。咸寒入血除热，所以能主诸目疾也。”
“宁须山泽论高平，但要曾餐石决明。三世击钟敲石磬，十年学剑斮铜钉。”（节选自宋代程珌《五十六字庸以告未知野夫者》）石决明咸寒质重，专入肝经，善于潜降肝阳、清泄肝热，兼能补益肝阴，为平肝凉肝之要药。石决明配伍珍珠母、牡蛎等，可治疗肝肾阴虚，阴不制阳所致肝阳上亢之头痛眩晕；配伍生地黄、白芍、阿胶等，可治疗邪热灼阴所致的筋脉拘急、手足蠕动、头晕目眩；配伍羚羊角、夏枯草、白芍等，可治疗肝阳上亢兼肝火亢盛之头晕头痛、烦躁易怒。
“视书已觉明病眼，点酒偏能醒醉魄。君看忧愤不眠人，快啖取厌亦何择。”（宋代葛胜仲《从人求鳆鱼》）石决明长于清肝火，益肝阴，具有明目退翳的功效，是治疗目疾的常用药。石决明配伍黄连、龙胆草、夜明砂等，可治疗肝火上炎之目赤肿痛；配伍熟地黄、枸杞子、菟丝子等，可治疗肝虚血少、目涩昏暗、雀盲眼花；配伍蝉蜕、菊花、蔓荆子等，可治疗风热目赤、翳膜遮睛；配伍木贼、决明子、桑叶等，可治疗目生翳障。
石决明与决明子均有清肝明目之功效，皆可治疗肝热目赤肿痛、翳膜遮睛等。石决明咸寒质重，凉肝镇肝，滋养肝阴，故无论实证、虚证之目疾均可应用，尤多用于血虚肝热之羞明、目暗，并善治疗阴虚阳亢之头痛眩晕；决明子苦寒，功偏清泻肝火而明目，常用治肝经实火之目赤肿痛，并能润肠通便，治疗肠燥便秘。
“吾生东归收一斛，苞苴未肯钻华屋。分送羹材作眼明，却取细书防老读。”（节选自宋代苏轼《鳆鱼行》）鲍鱼肉入药，名为鳆鱼，味甘、咸，性平，归肺、肝、肾经，具有滋阴清热、益精明目、调经润肠的功效，用于劳热骨蒸、咳嗽、青盲内障、月经不调、带下、肾虚小便频数、大便燥结的治疗。
明目退翳青葙子
《神农本草经》载青葙子一名草决明，《本草纲目》载：“此马蹄决明也，以明目之功而名，又有草决明、石决明，皆同功者。草决明即青葙子，陶氏所谓萋蒿是也。”青葙是苋科青葙属植物，又名草蒿、萋蒿、鸡冠苋等，以子入药，名为青葙子，《本草纲目》载：“其子明目，与决明子同功，故有草决明之名。其花、叶似鸡冠，嫩苗似苋，故谓之鸡冠苋。”
“青葙名义最纷纭，状似鸡冠野有分。明目不愁子苦冷，杀虫更喜叶清芬。依稀年老还童子，仿佛花黄爱细君。师号青牛常服此，寿延百岁世传需。”（清代赵瑾叔《本草诗·青葙子》）青葙子是常用的清热泻火类中药，味苦，性寒，归肝经，具有清肝泻火、明目退翳的功效，用于目赤肿痛、眼生翳膜、视物昏花、高血压病、鼻衄、皮肤瘙痒、疮癣的治疗。《本草纲目》载：“《本经》虽不言治眼，而云一名草决明，主唇口青，则其明目之功可知矣。目者肝之窍，唇口青者，足厥阴经之证，古方除热亦多用之，青葙子之为厥阴药，又可知矣。”
“青葙子苦，肝脏热毒，暴发赤障，青盲可服。”（明代龚廷贤《药性歌括四百味·青葙子》）青葙子苦寒清降，专清泻肝经实火，明目退翳，配伍决明子、茺蔚子、羚羊角等，可治疗肝火上炎引起的目赤肿痛、眼生翳膜等症；配伍熟地黄、玄参、车前子等，可治疗肝虚血热引起的视物昏花等症。
“窗外晓帘还自卷，柏烟兰露思晴空。青箱（葙）有意终须续，断简遗编一半通。”（唐代陆龟蒙《药名离合夏日即事·其八》）青葙子能清泻肝火以平抑肝阳，配伍石决明、栀子、夏枯草等，可治疗肝阳化火所致头痛、眩晕、烦躁不寐。
“竹窗渐白卷寒衾，上巳才过节物深。野杏出篱明望眼，萋蒿满地蔼愁心。”（节选自宋代熊禾《芜湖过繁昌旅舍萧然偶书》）青葙的茎叶或根也可入药，味苦，性寒，归肝、膀胱经，具有燥湿清热、杀虫止痒、凉血止血的功效，用于湿热带下、小便不利、尿浊、泄泻、阴痒、疮疥、风瘙身痒、痔疮、衄血、创伤出血的治疗。青葙花味苦，性凉，归肝经，具有凉血、清肝、利湿、明目的功效，用于吐血、衄血、崩漏、赤痢、血淋、热淋、白带、目赤肿痛、目生翳障的治疗。
人有两目，如天有日月，能放射五彩，明察秋毫。决明子、石决明、青葙子因能明目而有“决明”之名，正如药中之眸，美目盼兮，巧笑倩兮。（黄新生 河南省武陟县卫生健康委员会）
•目体阴而用阳是目形和目气关系的高度概括。“体阴”即目内有形之血，以血为体，血属阴。“用阳”即阳气的激发、推动和温煦等作用，以气为用，气属阳。
•在眼疾辨治过程中，需整体把握目形、气机、神机的衰减变化情况，做到守形、守气、守神，俾形与气、神皆俱，方可长生久治。
人始生，形、气、神乃成，是人体生命要素的重要组成部分。三者是相互依存，相互联系的统一体，即形为气、神之宅，气为形、神之充，神为形、气之主。然而，论脏腑之形、气、神者多，述五官体窍之形、气、神者少。笔者通过论述目形、目气、目神及其之间的关系，深化对眼睛的特性、生理功能及病理变化的理解，以期为临床治疗眼病提供新的思路和视角。
目之形气神
目为清窍，其位最高，主司视觉。目由目珠、胞睑、泪泉、眼带、眼眶等组成。《景岳全书》云：“形”者即精血也，“形以阴言，实唯精血二字，足以尽之”；又云“精血即形也，形即精血也”。因此，精血是目形的主要组成部分，又称真精、真血。目形皆由五脏六腑之精上注于目化生而成。对此，《灵枢·大惑论》对目形进行了全面阐述：“五脏六腑之精其皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”不难看出，这是古人对眼解剖较为粗略的描述。
目之气，即上注于眼的气，又称为真气。因目中脉道幽深细微，非轻清精微之性，难以升腾上达，故曰真。《审视瑶函·目为至宝论》云：“真气者，及目经络中往来生用之气，乃先天真一发生之元阳也。”可见，目中真气为无形可见的非实体物质，循行于目络中。真气具有“气”的一般生理属性及功能特点，如升降出入及气化、温煦、蒸腾作用等。
目神即为目中之神光，也就是目的视瞻功能。现代医学及心理学均指出，意识活动对人体生命具有主导作用，人体通过感觉器官接受外界信息，并据此发放出相应的信息，通过相关组织器官的活动，调节人体生命活动与周围环境的平衡。眼睛是人体最重要的感觉器官之一，82％的外界信息均来自眼睛。因此，神光发越是视瞻活动得以实现的前提。
目形与目气
目体阴而用阳是目形和目气关系的高度概括。“体阴”即目内有形之血，以血为体，血属阴。“用阳”即阳气的激发、推动和温煦等作用，以气为用，气属阳。目体（目形）为目气的生成提供物质基础。血为气之母，气为血所生，目气的生成也离不开目中血液的化生和濡养。因此，目气存于目血中，赖血之运载而畅达目窍。血为气之守，气必依附于血而静谧。正如《医论三十篇》谓之：“气阳而血阴……气无所附，赖血以附之。”否则，血不载气，气无所依附而涣散。眼底病之视网膜出血、黄斑出血等，多由气随血脱，气无所归附而离散所致。同时，阳气升发有度，也赖目中血液的协调。目为肝之外候，若肝血不足，则易致干眼，临床辨治中重度干眼，以“养血柔肝”为治法，养血润目汤方治之，药物以全蝎、天麻、当归、白芍、熟地、川芎、山茱萸、蔓荆子等为主，可有效解除患者干涩、畏光、睁眼困难等症状，恢复正常工作生活。
目体（目形）又受目气的充养，也就是有形精血发挥生理功能皆依靠阳气的激发、推动和温煦等作用得以完成。如《目经大成》云：“目之为体，圆灵照耀，稽其元始，乃火蕴血，血化水，水养膏，膏护瞳神，气为运用，精华具萃，毫忽昭明，方以日月。”说明精血输布营养头目，全赖于清阳之气的升发、蒸腾。若目中阳气功能异常，可影响目形（精血）的正常化生与输布。如阳气的推动作用减弱，精血津液的运行迟缓甚至凝滞，不能上荣营养目窍，则痰饮、水湿、瘀血等病理产物壅滞窍道，邪阻目络，变生“病络”“败络”，神光发越受阻，是年龄相关性黄斑变性、视网膜静脉阻塞等眼病常见病因。如阳气不足，精、血、津液失去温养而化生不足，目失所养，导致出现神光衰微，目无所视，多见于糖尿病视网膜病变、病理性近视等眼病。另外，气机的升降出入是精、血、津液生化、输布的保证。气机的升清降浊正常，则精微物质化生真血、神膏，进而上升于目中，目窍得以濡养，方能发挥视瞻万物的功能。反之，清阳不升，浊阴不降，则有形病理产物阻塞目络，精血津液输布异常，不能涵养目窍则神光不明。
目形与目神
形神互生，形神相合。二者相互化生，相互为用。形为神宅，形能生神。眼的形成有赖于精，眼之所以能视，凭借于精，只有得到源源不断精的濡养，目方能发挥视瞻睛明的作用。如瞳神由精血所充，瞳神之展缩，取决于精血盛衰，精血聚则瞳神聚，精血散则瞳神散。若精虚血少，不能荣养目窍，则导致视瞻活动异常，目病丛生。正如《灵枢·口问》谓之：“精不灌则目无所见。”临床常见青盲、雀目、暴盲等。脏腑之精是目形的直接来源。《灵枢·大惑论》云：“目者，五脏六腑之精也。”五脏之精又归于肾。肾精与目的关系尤为密切。肾精充盛与否直接影响到眼的视觉功能。肾精不足，目失所养，则神光不明，视物昏朦。如临床辨治病理性近视，多以通络驻景方加减为代表方药，药物以枸杞子、菟丝子、楮实子、茺蔚子、石菖蒲、丹参、青风藤、桑寄生、密蒙花等为主，寓以养血补肾，通络明目。一定程度上能降低或延缓病情的进展以及并发症的发病率，从而提高患者的生活质量。
神役形，神乃形用。离开了神，形不能自生，或成为行尸走肉。《灵枢·天年》云：“百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”因此，形为神所主宰，无神则形无以活，形神不可分离。正如《素问·本病论》曰：“得神者昌，失神者亡。”同样，目中精血的强弱皆受神的主宰，所以说目形不能脱离目神的主宰作用而独立存在。若神光遂没，目窍萎闭，则形无所用。
目气与目神
神由气生。脏腑之阳气皆上注于目，目气是脏腑之气的重要组成部分。一方面，目的视瞻活动正常，体现在气的推动作用。如在心气的推动，脾气的升降，肝气的疏泄，肺气的敷布，肾气的充盈下，将精、血、津液上承输布于眼，维持和发挥视觉功能所需。若真气不足，推动无力，气血运行受阻则玄府闭塞，神光衰微而视物不清。正如《眼科菁华录》谓：“盖目主气血，盛则玄府得通利，出入升降而明，虚则玄府不能出入升降而昏。”另一方面，视觉活动的出现与展现，还体现在气的固摄作用。气统摄血液，使血行目络之中，不致溢出络脉之外。若气虚不能统摄血液，则引发眼部尤其是内眼出血而视瞻功能异常，常见于视网膜出血、黄斑出血等。可见，清阳（气）灌目是目能视瞻功能的重要条件。目还具有升降出入的生理属性，主要体现于气机的运动形式。清阳升发有力，浊阴和降有度，则目窍自明。若清阳不升，脏腑精微物质难以上荣于目，清窍失养，则功能失司，发为目病。常表现为目昏、目暗、眼干涩、上胞下垂等症；见于圆翳内障、夜盲、高风雀目等眼病。若浊阴不降，可导致痰饮凝滞、水湿停聚，瘀血阻络，则目窍阻塞，神光发越无权，发为眼病。临床可表现为目胀目痛、胞生痰核、云雾移睛、视瞻昏渺等症。故《审视瑶函》云：“五脏六腑一病，则浊阴之气不得下，清阳之气不得上，故其走上而为目之害也。”
气由神使，神可以驭气。神具有主导、支配气之运行的功能。气机运行与气化功能盛衰，均受神的主宰。《素问·五常政大论》曰：“根于中者，神去则机息。”没有神的坐镇，人体气机即会消亡。由此可推知，若神光衰微，目气也不能正常发挥作用而独自存在。
综上可知，目中形、气、神三者相互依存，属于一荣俱荣，一损俱损的集合体。生理上密不可分，病理上互为影响。没有目体，则气与神无所依附，导致气机失常，神机衰减。气又是形与神的枢纽，是目形与目神功能活动正常的原动力。没有气，则目体不能为用，目神无所化生。没有神的支配与调控，则气机混乱，目形乃伤。在辨证过程中，需整体把握目形、气机、神机的衰减变化情况。治疗上，应做到“守形”“守气”“守神”，祛除病邪的同时，要保证精血调畅，气机通畅，神机健旺，则形、气、神统一，形与气、神皆俱，维持目与脏腑之间的稳态，人才能长生久治，方尽终其天年，度百岁乃去。（亢泽峰 中国中医科学院眼科医院）
标签： 旅游 |
滋阴补肾 清肝明目
摘自2022-9-28中国中医药报
刘小平 湖南省洞口县中医院
许多人到了六十多岁，看书看报时既要戴上眼镜，还要拿个放大镜，让人十分困扰。近日，看到元代《瑞竹堂经验方》载夜光丸“治肾虚血弱，风毒上攻，眼目视物昏花不明，久而渐变内障。常服降心火、益肾水，明目除障，夜可读细字”，不禁想到中成药石斛夜光丸，与大家分享。
组成与功效
石斛夜光丸前身正是《瑞竹堂经验方》中的夜光丸，后明代医家倪维德以石斛夜光丸之名收载于自己所撰的《原机启微》中，两方的药物组成和功效基本相同。由于该方在临证治疗中疗效很好，明代《景岳全书》《审视瑶函》，清代《名医方论》，及《中国药典》1977年和2015年版都有收载。
本方由石斛、人参、山药、茯苓、炙甘草、肉苁蓉、枸杞、菟丝子、生地黄、熟地黄、五味子、天冬、麦冬、苦杏仁、防风、川芎、炒枳壳、黄连、怀牛膝、甘菊花、炒白蒺藜、青葙子、决明子、羚羊角、犀角二十五味中药所组成。方名中“夜光”即喻服本方后眼睛明亮，可于夜间看见或辨认周围事物，是言其功效卓著。
本方融补、清、散、平四法于一方，蕴含了填精补血、益肾养肝、滋阴清热、袪风明目、上病下治等眼科疾病治法精髓。肝开窍于目，肾主瞳仁，肝肾不足阳衰阴弱，不能升精于目，故有内障目暗，视物昏花诸证。方中以石斛等八味滋阴之品以补肾肝之精血，用为主药，重在于“补”。其中石斛甘微寒，清热生津，滋阴补肾，专精于养目复明；天冬、麦冬滋阴润燥，养阴生津，生地、熟地补肾生津，养血滋阴，二冬合二地，金水相生，精血同补；菟丝子、枸杞子补益肝肾，益精明目，肉苁蓉补肾助阳，此三药肝肾、阴阳并补；辅以人参、山药、茯苓、炙甘草，培补中宫，以资生气血，使土旺荣木。阴虚易致阳亢，故佐以白蒺藜、菊花平抑肝阳，且能祛风明目，体现一个“平”字。佐以黄连、羚羊角清心热、泻肝火、凉血热，体现了一个“清”字，协助石斛、二冬滋阴水制虚火，佐以川芎、枳壳、防风以行气疏肝，青葙子、决明子、菊花、白蒺藜散风明目，体现一个“散”字。五味子酸涩固精，防散药过散又能交通心肾，牛膝补肝肾，活血祛瘀，引热下行，防止久病入络，又达上病下治之意，两药也为佐药。使以甘草调和诸药，共奏滋阴补肾、清肝明目之功。同时，取“补上治下，利以缓，利以久，不利以速也”（《原机启微》）之意，故配成蜜丸，缓缓取效。
本方适用于肝肾不足、阴虚火旺所致内障目疾，主要表现为视物昏花、瞳仁散大，或变色羞明、怕光等。现代常用于干眼症、玻璃体混浊、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、慢性葡萄膜炎、糖尿病视网膜病变、青光眼术后恢复，及其他非眼科疾病，如足跟痛、神经性头痛、耳鸣耳聋、高血压、更年期综合征等属肝肾阴虚、虚火上炎者。
服法及禁忌
本品大蜜丸重5.5g，口服一次2丸，一日2次，也有水蜜丸剂型，按说明书服用即可。有高血压、糖尿病、肾病等慢性病者应在医师指导下服用。孕妇、哺乳期妇女及脾虚便溏者慎用。本品含人参，不宜与含藜芦、五灵脂类药物同用，本品含甘草，不宜与含海藻、大戟、芫花类药物同用。
摘自2022-9-28中国中医药报
龚千锋 张的凤 江西中医药大学
全国名中医龚千锋是江西省中医药大学教授，对中药炮制有其独到的研究。中药来源非常广泛，其内在成分也十分复杂，加工炮制与中药的疗效关系极为密切，炮制的好坏直接影响中医临床疗效。下面就几种常用的中药谈谈其炮制增效的原理。
黄芩 清热燥湿药，性寒味苦黄芩在传统的冷水软化切片过程中，常常有变绿现象，有“越绿疗效越好”的说法。经研究证实，其变绿原因是黄芩的有效物质：黄芩苷等在一定的温度和湿度条件下，被自身存在的黄芩酶水解产生黄芩素和葡萄糖醛酸。黄芩素是一种邻位三羟基黄酮，本身不稳定，在空气中容易被氧化而变绿、失效。故此“黄芩越绿疗效越好”的理论是不科学的，为了防止炮制时黄芩变绿，可将冷水浸润法改为蒸制法软化。其方法是将原药材除去杂质，置上大汽的蒸锅内，蒸30分钟，取出，趁热切片。其有效物质——黄酮类成分含量最高，抗菌作用最强。黄芩蒸制后可以破坏酶，保存甙类成分，酒炙后可缓和其苦寒之性，有效成分可提高16.7%，从而可以提高疗效。
延胡索 一味良好的止痛药，为了提高临床效果，传统有醋炙、醋煮、酒炙等法。延胡素的镇痛有效物质是延胡索乙素等生物碱成分，它们在生药中是呈游离状态，难溶于水，但经过米醋煮制后结合成延胡索乙素醋酸盐，入汤剂时易被煎出。实验证明，延胡索水煎液中总生物碱含量：醋制品为49.33%，生品为25.06%，提高近1倍，从而增强了药物的镇痛效果。《黄帝内经• 至真要大论》载：“酸先入肝。”醋制入肝而止痛。故在元胡止痛片、舒肝丸、定痛五香丸、乌金丸等中成药中都是用醋制延胡索来增强其疗效。
杜仲 一味补阳药，其功效补肝肾、强筋骨、降血压、安胎。杜仲的炮制方法甚多，有蜜炙、姜炙、盐水炙、醋炙、炒炭、砂炒等。现多采用盐水炒至焦黑色，丝易断为度。杜仲主含杜仲胶、树脂等成分。杜仲胶为一种硬性橡胶类，它的存在阻碍补肾壮腰的成分煎出，经盐水炒后，药物在高温处理中硬性橡胶受到破坏，这样就可以使有效成分易于煎出，增强其疗效。降压成分是松脂醇2-β-D葡萄糖甙，动物实验证明，其降压作用，盐水炒比生杜仲强1倍，杜仲煎剂比酊剂作用强。故此，盐水炒后可直走下焦，增强补肝肾、强筋骨及降血压的作用。
何首乌 补阴药。其性温，味苦、甘、涩，入肝、心、肾经。具有补肝肾、益精血、润肠通便及清热解毒的功能。
生首乌苦泄性平兼发散，具解毒消肿、润肠通便作用，用于风疹瘙痒、肠燥便秘、久疟不止、高脂血症等。经黑豆汁拌蒸后，味转甘厚而性转温，增强了补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨的作用，用于血虚萎黄、眩晕耳鸣、须发早白、腰膝酸软、胶体麻木、崩漏带下、久疟体虚、高脂血症等。同时消除了生首乌滑肠致泻的副作用，使慢性病人长期服用而不造成腹泻。本品含有卵磷脂约（3.7%）、蒽醌衍生物、二苯乙烯甙、淀粉、脂肪、矿物质等。其中卵磷脂具有重要的生理功能，为构成神经组织，特别是脑脊髓的主要成分，也是红白血球及其他细胞膜的必要原料，并能促进血液细胞的新生发育，具有良好的滋补作用，何首乌中的卵磷脂能阻止胆固醇在肝内沉积，阻止类脂质在血清滞留或渗透动脉内膜，有减轻动脉粥样硬化的作用。游离蒽醌类也能促进胆固醇的代谢，抑制肠道对胆固醇的再吸收。二苯乙烯甙衍生物亦具有降低血清总胆固醇的作用，且有保肝作用。临床上用首乌制剂治疗高脂血症，具有较明显的稳定作用。所含的结合性蒽醌能促进肠管蠕动，导致泻下。经黑豆汁制后，使有泻下作用的结合蒽醌转为无泻下作用的游离蒽醌，故免去蠕肠。制后还原糖增加1倍，故增强了补肝肾、强筋骨、乌须发之功效。
摘自2023-4-12中国中医药报
马生明 山西省晋城市城区中医院
中药饮片的临方炮制，是指医师开具处方时，根据药物性能和治疗需要，要求药师按医嘱临时将生品中药饮片进行炮制加工的过程。随着国家药品监督管理部门对中药饮片的监管力度加大，医院中药房配方使用炮制的中药饮片，大部分由加工炮制资质的中药生产厂家供应，但临床配方使用的中药炮制品种类繁多，有的炮制品生产厂家无法供应，有的医院中药房因中药炮制品无法备齐，短缺的品种或以生代熟，或在调剂过程中，把生品另包让患者回家自行炮制。这些行为不仅影响治疗效果，且存在一定的安全隐患，造成“病准、方对、药不灵”的后果，笔者建议，重视中药临方炮制，应加强以下几方面的工作。
充分认识中药炮制对临床疗效的重要作用
因加入辅料的不同及炮制方法的差异，中药的性味功效和临床应用会发生不同的变化。
比如，麻黄的炮制方法不同，可产生不同的功效。将麻黄除杂、洗净、稍润、切段、干燥，功效为发汗解表，利水消肿力强。蜜麻黄是经炼蜜、加水稀释、拌匀、闷润、置炒制容器中文火炒至不粘手取出，晾凉而得，其功效为辛散发汗作用缓和，宣肺平喘力强。而麻黄绒是取麻黄段、碾绒、筛去粉末，其作用缓和，适合老人、幼儿、体弱者服用。蜜麻黄绒须经炼蜜加水稀释、拌匀、焖润、置炒制容器中文火炒至深黄色，不粘手取出，晾凉，其作用更为缓和，适用于表症已解，咳喘未愈的老人、幼儿及体弱者。
由此可见，炮制对中药饮片功效的影响很大，不同炮制品能够满足不同的临床需求。
临方炮制设备和辅料应备齐
做好中药临方炮制工作，需要配备炒法、炙法和其他制法三类方法所需的设备和辅料。炒法分为清炒、麸炒、米炒、土炒、固体辅料烫法、固体辅料炒发等；炙法分为酒炙、蜜炙、醋炙、盐水炙、姜汁炙等；其他制法多用煨法、拌衣、捣碎等。所需设备有炒锅、炒铲、炉灶、药碾子、捣药罐等。辅料有麸皮、灶心土、河沙、滑石粉、炼蜜、黄酒、米醋等。
中药临方炮制的规范化管理
首先，医院中药房要高度重视临方炮制工作，要充分认识到临方炮制是体现临床用药灵活性，满足中药药性多重性，更是保证用药有效性和安全性的重要抓手。在日常工作中，一是要加强中药调剂人员的业务知识培训，使其熟练掌握临方炮制操作技能，严格按照医嘱进行炮制。二是严格执行《中华人民共和国药典》（2020版）和地方《中药炮制规范》的标准炮制、调剂中药方剂。三是对于一些临床应用较多、需临方炮制的中药，应根据实际情况，以量少次多为原则，对中药饮片进行炮制加工，贮存量应保持在一个月用量为宜。要制定科学合理的贮藏保管方法，对饮片进行重点养护，先制先出，确保药品质量。四是医院要把临方炮制中药的品种、辅料、工艺流程及标准上报辖区的药品监督管理部门备案，由药品监督管理部门加强督查和指导，只有这样，才能保证临方炮制的药品质量，确保患者用药安全有效。
摘自2025-3-31中国中医药报
周超凡 中国中医科学院
回阳救逆能担纲，补火助阳响当当。
散寒止痛功效佳，亡阳虚脱四逆汤。
心阳不振能担当，脘腹冷痛效尤佳。
阳虚阴寒常选用，肾阳虚衰服之康。
江南江北雪漫漫，遥知易水寒。同云深处望三关。断肠山又山。
天可老，海能翻。消除此恨难。频闻遣使问平安。几时鸾辂还。
这首《阮郎归》是南宋词人向子諲的作品。大江南北，漫天皆白，对此雪景，词人并没有“能饮一杯无”的雅致，而是遥想到了更加寒冷的北国，因为那里关押着曾经的大宋天子。紧接着，词人直抒胸臆，“天可老，海能翻”，国仇家恨怎能忘怀！频频问候，时常挂念，被俘的徽钦二帝何时才能返还。
《阮郎归》词音调充满了凄婉哀伤的色彩，之所以如此，和一个凄婉的传说有关。相传东汉年间，有刘晨、阮肇二人去天台山采药，在山上偶遇两位仙女，便跟随她们入了家中，食胡麻饭，又行了夫妻之礼。后来二人思归甚苦，回去以后则看到乡邑零落，已经过去十世。这二人再上山去，仙女早已不知所踪，阮肇因此看破红尘，进山修道去了。后人对刘晨、阮肇遇仙食胡麻饭的故事吟咏不绝，如李孝光《水龙吟》词：“想胡麻饭熟，只应流出，向桃源路。”留元刚《满江红》词：“恰仙游、一枕梦醒来，胡麻熟。”牟融《题道院壁》诗：“神枣胡麻能饭客，桃花流水荫通津。”那么，胡麻究竟是什么呢？南宋庄绰的《鸡肋编》说：“（油）惟胡麻为上，俗呼芝麻”，原来，胡麻就是芝麻。《本草纲目》说：“胡麻取油，以白者为胜，服食以黑者为良。”中医里的胡麻一般指的是黑芝麻，在《神农本草经》里名为巨胜。陶弘景说：“淳黑者名巨胜。巨者，大也，是为大胜。本生大宛，故名胡麻。”
服食黑芝麻虽然不能成仙，但却有很好的食疗养生作用。《神农本草经》说服食黑芝麻具有“主伤中、虚羸，补五内，益气力，长肌肉，填脑髓”的功效。《本草纲目》称“服（黑芝麻）至百日，能除一切痼疾。一年身面光泽不饥，二年白发返黑，三年齿落更生。”现代研究表明，黑芝麻除含有丰富的不饱和脂肪酸和优质蛋白外，还含有糖类、维生素A、维生素E、卵磷脂、钙、铁、铬等营养成分。每百克黑芝麻中含钙接近800毫克，是牛奶的4倍，堪称补钙佳品；黑芝麻富含芝麻素和钾，具有降血压作用；黑芝麻水提液能够促使酪氨酸酶表达，具有乌发润发作用；黑芝麻中富含丰富的天然维生素E和亚油酸，具有养颜润肤作用；黑芝麻富含维生素E和镁元素，具有提高生育能力的作用；黑芝麻能抑制葡萄糖的吸收，具有降血糖作用。此外，黑芝麻还具有减肥塑身、抗衰老、抵抗辐射等作用。历史上的文人雅士，也喜欢服食黑芝麻养生。王维《奉和圣制幸玉真公主山庄因题石壁十韵之作应》说：“御羹和石髓，香饭进胡麻。”王昌龄《题朱炼师山房》诗说：“百花仙酝能留客，一饭胡麻度几春。”
黑芝麻性味甘、平，归肝、脾、肾经，具有养血益精、润肠通便的功效，主治肝肾精血不足所致的头晕耳鸣、腰脚痿软、须发早白、肌肤干燥、肠燥便秘、妇人少乳、痈疮湿疹、风癞疬疡、小儿瘰疬、烫火伤、痔疮等症。梅尧臣在《种胡麻》一诗中说：“胡麻养气血，种以督儿曹。”黑芝麻具有养血益精之功，刘完素说：“治风先治血，血活则风去。胡麻入肝益血，故风药中不可阙也。”《食医心镜》中的巨胜酒用黑芝麻三升(炒)、薏苡仁一升、生干地黄半升(切)在酒中泡制而成，具有治老人风虚痹弱、脚膝无力、筋挛疼痛的作用；《医灯续焰》中的巨胜丸用黑芝麻、白茯苓、甘菊花各等分炼蜜为丸制成，用于风眩、白发的治疗，有返白发为黑之功；《方脉正宗》记载，胡麻一斤、白术八两、葳灵仙(酒炒)四两，共研为末，每早服五钱，白汤调下，可以治疗一切风湿、腰脚疼重、并游风行止不定。据《本草纲目》记载：用新胡麻一升，熬香后，捣烂。每日吞服适量，以姜汁、蜜汤、温酒送下均可，可治疗腰脚疼痛；用胡麻熬熟，研强烈，取五升加酒一升，泡一夜后随意饮用，可治疗手脚酸痛、微肿；用胡麻炒焦，乘热捣烂泡酒饮用，饮后暖卧，以出微汗为好，可治疗偶感风寒。
金代诗人段成己《临江仙》词中说：“软肠一钵有胡麻。纷纷身外事，渺渺眼中花。”段成己钵中的胡麻能“软肠”，还可以治疗眼睛昏花，他所说的胡麻更像是以胡麻为主要原料制成的桑麻丸。据《医级》记载，用桑叶(经霜者，去梗筋，晒枯)、黑芝麻(炒)等分，为末，以糯米饮捣丸(或炼蜜为丸)，名为桑麻丸，日服四、五钱，勿间断，可治疗肝肾不足、时发目疾、皮肤燥涩、大便闭坚；《景岳全书》中的麻仁丸由芝麻、杏仁、大黄、山栀制成，主治大便秘结、胃实能食、小便热赤。宋代诗人何梦桂在《赠天台遇仙翁》诗中说：“炼养火鼎成黄芽，日虀蔓菁饭胡麻。”诗中所写，也是一个药方。据《本草纲目》记载，用胡麻子、蔓菁子各五合，炒黄，装袋中，以水三升浸泡，每饭前取服一钱，可治疗热淋。“糯米粉,芝麻盐,全为姐姐手亲研。个中滋味个中爱,尽在妈妈一碗间。”在从前的北方农村，坐月子的妇女有吃芝麻盐的习俗，芝麻盐不但是美味的调料，还是具有食疗作用的中药。据《本草纲目》记载，用胡麻炒过，研细，加盐少许服下，可治疗妇女乳少。
《玉楸药解》说：“医一切疮疡，败毒消肿，生肌长肉。”黑芝麻外用，对于感染性疾病有良好的治疗作用。用黑芝麻（烧灰）、针砂，等分为末，加醋调敷患处，可治疗疔肿恶疮；用黑芝麻煎汤洗，可治疗痔疮肿痛；用生黑芝麻嚼烂敷涂，可治疗坐板疮疥；用黑芝麻生研如泥，涂擦伤处，可治疗汤火伤；用黑芝麻炒黑，捣烂敷涂，可治疗痈疮不合；用黑芝麻五升、水一斗，煮取五升，含漱吐之，可以治疗牙龈肿痛；用黑芝麻炒焦乘热捣烂敷之，可以治疗小儿软疖；用黑芝麻、连翘等分，为末，频频食之，可治疗小儿瘰疬；用捣黑芝麻涂之，可治疗阴痒生疮；用黑芝麻、白芝麻各20克，炒黄研成细末，川贝母10克，研细，加麻油调成泥糊状，涂敷患处，可治疗乳头皲裂。
王建在《隐者居》中说：“何物中长食，胡麻慢火熬。”黑芝麻营养丰富，具有补肝肾、润五脏之功，一年四季均可食用，尤其适合在气候寒冷的冬季食用，可起到滋阴补肾、益精填髓作用，提高食用者对寒冷的抵抗力。但需要注意的是，黑芝麻含油脂多，脂溢性脱发患者不宜食用，高血脂患者应适量食用；黑芝麻通便力甚强，有腹泻、白带较多者不宜食用；炒过的黑芝麻较为性热，胃热患者宜少食用。（黄新生
标签： 杂谈 |
http://photocdn.sohu.com/20151110/mp40903835_1447168561150_3.jpeg
现代医学研究证明，牛蒡子内服有解毒、消炎、排脓功效，其叶外用有显著的消炎镇痛效果，浸剂对多种致病性真菌有不同程度抑制作用。临床观察，可治疗下列疾病。
带状疱疹：牛蒡子适量研细粉，入凡士林中调成20%软膏，涂敷患处，每日2-3次。
急性乳腺炎：牛蒡子10克，鹿角霜9克，蒲公英10克，天花粉9克，水煎服，每日1剂，分2次服。
风热型荨麻疹：牛蒡子10克，配浮萍9克，蝉蜕9克，黄芩9克，水煎服，每日1剂，分2次服。
丹毒：牛蒡子50克，水煎500毫升待凉，纱布蘸药液拧至不滴水为度，湿敷患处，每日数次。
扁桃腺炎：牛蒡子10克，配穿心莲9克，山豆根9克，银花9克，水煎服，每日1剂分2次服。
足癣：牛蒡子30克，配土槿皮20克，95%乙醇250毫升，浸泡1周后过滤成酊，棉签蘸药液搽患处，每日3次。
暑疖：鲜牛蒡叶适量捣碎，涂于患处，干后即换，不拘次数。
虫咬皮炎：牛蒡子30克，配苦参15克，水煎适量，待凉，棉签蘸药液搽患处，每日数次。
糖尿病患者以口干、咽痛、怕热、便干为主症的初期风热感冒。牛蒡子10克，连翘12克，板蓝根12克，桔梗8克，生甘草6克，每日一剂，水煎分3次口服。具有疏散风热，解毒利咽。
糖尿病合并皮肤感染，如毛囊炎、疖、痈等。牛蒡子10克，银花12克，连翘12克，黄芩9克，丹皮10克，滑石20克，灯心3克，当归10克，生甘草6克，每日一剂，水煎分3次口服。具有清热解毒、凉血的功效，
历代治鼻疾医方中，非辛夷，即苍耳。笔者临床实践证实，无论在辨证处方中加用或单方运用，无论口服或水煎滴鼻，牛蒡子对鼻腔粘膜充
牛蒡子气寒，味苦辛，清风泻湿，消肿败毒。表风热瘾疹郁蒸，合浮萍、薄荷为用，退寒热清利咽喉并甘草、桔梗、蝉蜕尤妙，诸肿、疮疡之毒同二花、连翘、公英解毒尤良。达表、润肌、降肺气而不燥，吴鞠通温病名方银翘散中用为佐使。配瓜蒌、天花粉治时疫积热；佐石膏治头痛连睛；得覆花疗痰厥头痛；炒香而用，虚寒忌服；
相传，明朝在浙江杭州有一富家子弟，叫王志远。他为人慷慨豪爽，胸怀大志，练武习文，博览群书，常埋头于书案苦读，又常感叹人生，每每歔欷泪下，久而久之，染上目疾，常目赤泪流，多方求医不愈，苦不堪言。有一年深秋的一个晚上，王公子挑灯夜读至深夜，忽闻前院人声嘈杂，原来是家人抓住一盗贼。王公子忙去询问，得知这窃贼乃外地来杭，寻亲不遇，身无分文，欲偷些东西变卖做盘缠返乡，初次行窃即被捉。王公子闻听叹道：“唉，念你初犯又欲返家，送你十两银子做路费，放你回家，望改过自新，图谋正业。”“窃贼”接过银子叩头谢恩，但见公子双眼红肿，泪含目中，正用手帕擦眼，遂说：“恩人，家父乃山野郎中，我自幼随父学医，对诊病用药略知一二。公子眼病，乃风热内淫以至血不上行，肝肾虚火上炎伤目所致，宜以决明子治之。”公子闻听，觉得有理，便留下他为其治眼疾。“窃贼”以决明子为主药，辅以一些补肝肾的药物，煎汤让公子服用，连服数剂，公子眼疾痊愈。
决明子又称马蹄决明、草决明。中医认为，决明子味甘、苦、性微寒，入肝、大肠经，是清肝明目和润肠通便的良药。《神农本草经》记载决明子能治青盲、目涩、白膜、眼赤痛等各种眼病。现在主要用来治疗白内障、视网膜炎、视神经萎缩、青光眼、结膜炎等眼科疾病。还可用于治疗高血脂、高血压、动脉硬化等。
相关论述
喜欢
0
赠金笔