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(2022-09-29 09:57:30)
肾虚各有不同
现实中，并不是所有的腰酸乏力、四肢酸软都属于肾虚，辨别肾虚的第一步正是区别“真肾虚”和“假肾虚”。
小李的朋友小张体型较肥胖，脾气急躁爱生气，最近也出现了一些不适症状：腰酸时轻时重；白天经常没精打采、疲倦乏力，活动后则感觉精神多了；性功能有时明显下降，有时又完全正常。小张的这种情况其实就是“假肾虚”，是湿气、肝郁等其他因素影响了正常的肾脏功能，从而造成了肾虚的假象。运动后或者心情愉悦时，影响因素消失，症状也就消失了。
小李由于长期生活方式不规律、工作压力大，导致持续性的腰酸乏力、精神差、性欲低下，勃起功能也越来越差。其虚象症状越来越重，是长期积累而成，属“真肾虚”。可见区分真假肾虚主要是看症状是否持续存在，逐渐加重。
肾虚要分阴阳
肾虚分为肾气虚、肾阳虚、肾阴虚还有肾精亏虚，但由于阴与精属于物质，气与阳属于功能，所以也可简单地分为肾阴虚与肾阳虚。日常防病保健中，学会基本区分阴阳即可，如病情严重，则应寻求专业中医师指导。肾阴虚与肾阳虚的主要区别包括以下几方面。
精神方面，肾阳虚者易神疲乏力，气短，语声低微；肾阴虚者易烦躁不安，急躁易怒。出汗方面，肾阳虚者易自汗（不因劳累、天热及穿衣过多而出汗），稍微运动便大量汗出；肾阴虚者易盗汗（睡觉时出汗）。寒热方面，肾阳虚者畏寒怕冷，手脚冰凉；肾阴虚者怕热，易五心烦热，骨蒸潮热。腰膝症状上，肾阳虚者腰膝酸冷疼痛；肾阴虚者腰膝酸软无力。生殖功能上，肾阳虚者男子阳痿、早泄，女子宫寒（冷）不孕；男子遗精、早泄、阳强易举，女子闭经、崩漏。
中医调养有道
【饮食调养】
肾阳虚
肾阳虚者日常饮食要避免生冷的食物，否则会损伤阳气，如茄子、冬瓜、苦瓜、黑木耳、西瓜、雪梨等食物，可以适当吃些温热的食物或药膳，现举例如下。
山药被誉为“天然补肾王”，《本草纲目》说它益肾气，健脾胃，其功效为平补脾肾，故多吃也不易上火，非常适宜温补肾阳。
核桃仁味甘、性温，有补肾助阳、补肺敛肺、镇咳祛痰、润肠通便的功效，可用于肺肾两虚型咳嗽、肠燥便秘、肾虚腰痛、小便不利等病的治疗，被历代医家认为是补肾良药。
羊肉味甘而不腻，性温而不燥，具有补肾壮阳、暖中祛寒、温补气血、开胃健脾等功效，历来被当作冬季进补的重要食品。《本草纲目》记载，羊肉能补中益气，开胃健力，安心止惊，止痛，利产妇，主治虚劳寒冷，风眩瘦病，五劳七伤，小儿惊痫。下面介绍一道适合肾阳虚者食用的养生羊肉汤。
材料：羊肉150g，怀山药120g，肉苁蓉100g，菟丝子150g，桃仁15g，葱白、食盐适量。
做法：将怀山药、肉苁蓉、菟丝子水煎取汁；羊肉切片，与药汁煮汤；最后加适量葱白、食盐调味即可。
功效：温补肾阳。
肾阴虚
肾阴虚者饮食上要少吃或不吃温热性食物，如桂圆、羊肉、虾、海参、荔枝、生姜、大蒜等，避免加重阴虚火旺的症状，可以适当多吃滋肾阴的食物或药膳，现举例如下。
桑椹有滋阴补血之功，最能补肝肾之阴。《神农本草经疏》记载：“（桑椹）甘寒益血而除热，其为凉血补血益阴之药无疑矣”。又言：“消渴由于内热津液不足，生津故止渴。五脏皆属阴，益阴故利五脏。”可见，肝肾阴虚之人出现消渴、目暗、耳鸣者，食之最宜。
鸭肉能滋阴养胃。《随息居饮食谱》记载：“（鸭）滋五脏之阴，清虚劳之热，补血行水，养胃生津，止嗽息惊”。《罗氏会约医镜》称其“滋阴除蒸，止嗽化痰，消水肿，治热痢”。民间也认为鸭肉是最理想的清补之物，阴虚者宜食之。
海参有滋阴、补血、益精、润燥的作用。《本草从新》称其能“补肾益精，壮阳疗痿”，《本草纲目拾遗》称其“补肾经，益精髓，消痰涎，摄小便，壮阳疗痿，杀疮虫，生百脉血”。海参是一种高蛋白、低脂肪的海味珍品，阴虚之人宜常食之。下面介绍一道肾阴虚者适合的海参药膳。
材料：猪瘦肉250g，水发海参250g，大枣5枚。
做法：先将海参洗净，切小块；猪瘦肉洗净，切丝；大枣去核，洗净；把全部食材放入炖盅内，加适量水盖好，小火隔水炖2~3小时，调味后即可品尝。
功效：补肾益精润肠。
【动作调养】
踮脚砸地
具体做法：踮起脚尖，再落下脚后跟砸地，如此反复颠足，以30次为1组，做3组即可。
功效：做该动作的时候可以刺激督脉、调整阴阳平衡、振奋肾精，也可起到补肾的作用。
拍打八髎穴
具体做法：八髎穴在人体的腰骶部，骶骨左右两侧各有4个骶孔，即为八髎穴。用手掌击打八髎穴，1组30次，每天3组即可。
功效：八髎穴属足太阳膀胱经，且居腰骶部，有补肾气、壮元阳、强筋骨、健腰膝的功效。
按摩涌泉穴
具体做法：涌泉穴的简便取穴法为把脚部蜷缩起来，脚底靠前部凹陷的地方即是。将拇指或食指的指端放于足心涌泉穴处，来回按揉，每天揉100次为宜。
功效：涌泉穴是肾经井穴，有补益肾经气血的作用。
【同房小技巧】
事半功倍的穴位按揉
有些穴位具有温肾壮阳、提升性欲的功效，不妨试试。第一个是命门穴，它位于腰部正中，约与肚脐在同一水平处，具有强肾固本、温肾壮阳的作用。第二个是关元穴，它位于腹部正中线，肚脐下3寸（拇指弯曲，其余四指并拢的宽度），具有培元固本、补益下焦之功。经常按摩这两个穴位可以调节生殖内分泌功能，从而达到增强性欲、改善性功能的作用。
健脾补血的饮品补给
有些人认为饮酒后会流露迷人魅力，但酒大伤身，不妨试试用红糖水给身体“加油”。红糖具有健脾、补血、驱寒、滋养身体等作用，男性体质虚寒、气血不足或劳累疲惫时，可以通过喝红糖水来调整、恢复体力。另外，用红糖、枸杞子煮荷包蛋，可以起到滋阴补肾的作用，对改善勃起功能有益处。红糖水煮桂圆或黄芪、大枣也是安神促眠、补中益气的好选择。
浓情蜜意的话语表达
语言永远是表达感情的最佳方式，一场完美的性爱离不开彼此浓情蜜意的话语。中医认为，心主神明，主人体精神意识思维活动，美好的言语恰恰可以起到愉悦心神的作用，充满爱意的情话更能勾起心中的小火苗。清代医家喻嘉言说“心为情欲之府”，心为君火，肾为相火，人有所感，必先动其心，欲念起，相火随之而动，方有后续的性与爱。此外，同房时千万不可抱怨、埋怨，否则只会让对方萎靡不振。
自我放松的深呼吸
有些人会出现关键时刻掉链子，越着急越不行的情况，这其实是肝气郁结在作祟。中医认为，肝经绕阴器，阴茎以筋为体，为肝所主。肝主疏泄，喜调达恶抑郁，与人体的气机和情志有关。关键时刻过度兴奋紧张易导致气机不畅，肝气郁结，从而引发一场失败的性爱。关键时刻学会适时运用深呼吸，让自己平稳下来，疏肝理气，享受美好持久的性爱。
肾是极为重要的脏器，位于腰部，左右各一，其生理功能较多。
生理功能
肾主藏精所谓精即构成人体的基本物质，是人体各种机能活动的物质基础，且精有“先天”和“后天”之分。先天之精禀受于父母，后天之精来源于饮食，由脾胃运化吸收而生。先天与后天之精相互依存、相互促进。出生之前，先天之精为后天之精准备了物质基础；出生之后，后天之精不断供养先天之精，使之得到不断补充，受五脏六腑之精而藏之。
肾主生长生殖肾的精气盛衰关系到人的生殖和生长发育能力。肾藏精的功能失常，则生长发育和生殖能力必然受到影响，如不育不孕症，以及小儿发育迟缓、筋骨痿软无力等，均是肾精不足表现。
肾主水肾在人体水液代谢和输布调节中具有重要作用。中医认为水液由胃受纳，经脾的运化转输，肺的通调而下归于肾。通过肾阳的气化而分清别浊，清者上升复归于肺而为津，浊者下出膀胱而为尿。
肾主纳气呼吸虽然主要是肺的功能，为肺所主，但有赖于肾气的摄纳。肾气充沛，纳气正常，呼吸才能均匀。若肾气虚弱，无力摄纳，就会出现呼多吸少，动则气喘等症。
肾主骨、生髓、通脑肾“其华在发”。因为肾精充足，则骨髓的生化有源，骨骼得到髓的充分滋养而坚固有力，如果肾精虚少，骨髓化源不足，不能营养骨骼，便会出现腰膝酸软，甚至脚痿不能行动，小儿发育不良，囟门迟闭等病症。髓有脊髓和骨髓之分，脊髓上通于脑，脑为髓聚而成，故有“通脑”之说。人之头发的生长与脱落、润泽与枯槁，均与肾的精气盛衰有关，故又有“其华在发”之云。
肾为耳之外窍肾精气充足，耳得其养则听觉灵敏。如肾精亏虚，不能上注于耳，则见耳鸣、耳聋，故有“肾开窍于耳”之论。同时，前后二阴包括尿道、生殖道、肛门，亦有赖于肾的气化之功。
辨证分型
肾阳虚多见面色淡白、畏寒怕冷、手足不温、易出虚汗、阳痿遗精或早泄、不孕、白带清稀、腰膝酸软、小便清长或遗尿、头昏耳鸣、舌苔白而淡、脉搏沉缓而弱。多因禀赋体质虚弱，或年老久病，或性生活过度，导致肾阳虚衰，气血运化无力所致。可选用温补肾阳、填精止遗之类的中成药或中药汤剂，如右归丸、肾气丸、益肾灵颗粒或胶囊。三种成药虽均有温补肾阳的功效，肾精不足、腰膝酸痛、畏寒怕冷较重者可选右归丸。肾阳不足、腰膝酸软、肢体浮肿、小便不利或反多，则选肾气丸。肾气亏虚、阳痿、遗精、早泄多见者则选益肾灵颗粒。温补肾阳的中成药还有很多，均应针对不同个体，准确选用。
肾阴虚头晕、健忘、腰膝酸软、耳鸣耳聋、两颧红赤、手足心发热或心胸烦热、盗汗、口干咽燥、失眠多梦、头发易于脱落、牙齿松动、足跟痛，男子遗精或不育，女子崩漏或经闭、不孕、舌红、脉细数。此证多因久病耗伤肾阴，或性生活不节制耗伤肾精，或其他脏腑的虚损波及所致，治宜滋补肾阴，可选六味地黄丸、左归丸、遐龄颗粒。六味地黄丸，是滋阴补肾的常用药，主要用于肾阴虚的腰膝酸软、眩晕、耳鸣、潮热、盗汗、遗精、消渴等病症。左归丸补益阴精之力较强，对肝肾不足所致的腰膝酸软及遗精、滑泄者用之较多。遐龄颗粒兼有生精益血之功，对肝肾亏损、精血不足所致的神疲倦怠、失眠健忘者用之较多。
肾不纳气多见呼多吸少、短气喘促、动则喘甚、腰膝酸痛、声音低微、气力不足、咳逆汗出、四肢不温、面部虚肿、舌淡、脉虚。其因多为久病或性生活过度损伤肾气，气不归元，肾的摄纳功能失调所致。治宜温肾纳气，可选固肾定喘丸、补肾防喘片、蛤蚧定喘胶囊或丸。此三药均能纳气定喘，治疗肾不纳气的咳喘之证，但固肾定喘丸兼有健脾化痰之功，善治肺脾气虚、肾不纳气的咳嗽、气喘。补肾防喘片，对肺肾两虚所致的久病体弱之喘嗽症用之较宜。蛤蚧定喘胶囊兼有滋阴清肺之功，对阴虚且肺部有痰热之咳喘证更宜。
肾精不足多见头晕、耳鸣、腰膝酸软、咳嗽、潮热、生长发育迟缓、身体矮小、智力和动作迟钝、骨骼羸弱、囟门迟闭，或见早衰、两足软弱、步履艰难、精气呆钝、动作迟缓、舌质红、脉细而数。此类病证多因发育不良，或性生活过度及久病伤肾逐渐发展而成，治宜补益肾精，可选河车大造丸、麒麟丸、三宝胶囊。河车大造丸重在养阴清热、补肺益肾。麒麟丸重在补肾益精、益气养血。三宝丸重在益肾填精、养心安神，略有差异。
肾气不固多见膝腰酸软、小便频数清长，或遗尿、小便失禁、夜尿多、滑精、早泄、白带清稀、舌淡苔白、脉沉弱。此类病证多因肾阳亏虚、劳损过度、久病失养、肾气虚弱、无力封藏固摄所致。治宜固摄肾气，可选金锁固精丸，锁阳固精丸，缩泉丸。金锁固精丸重在收敛精气、涩精而补肾。锁阳固精丸重在温补肾阳而固精。缩泉丸重在补肾缩尿，用于肾虚所致的小便频数、夜间遗尿。
上述五种证型，其症状表现有同有异，有的尚有兼夹，各类证型可选方药亦较多，要做到精准用药。须在医师细心诊断、明确辨证，或在执业药师指导下购药用药。（刘绍贵）
从风论治肾病，古已有之，《内经》开启先河，历代医家代有发挥，当代医家更各呈风采，对此不多赘言。笔者集历代先贤思想，以临床实践为基础，提出肾病的“肾络伏风论”：肾病，病因为感风，病机为伏风，治疗当治诸风，治风有五法，御风、祛风、搜风、剔风和熄风，依次方药有五类，皆有风性内涵。
《素问·风论》言：“风为百病之长”，风邪在肾病发病中具有主导性，临床所见肾病常因外感而发病，因外感而加重，因外感而复发，皆与风邪有关。但风邪非独风也，风邪致病必与它邪合而为因，尊《素问·风论》言：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中…风者善行而数变”，风可携带寒、湿、火、燥等邪成为肾病的复合病因，成风寒，风湿，风热，风燥等邪。肾病病机为在机体本虚状态，风邪经皮毛而入血脉，经血脉而入脏腑，经脏腑五行生克乘侮而伏于肾络，从而发作肾病。
由于人的先天禀赋差异，风邪中人的程度、时间、地域、季节的不同，与它邪合而致病的不同，肾病则有风寒、风湿、风热的不同，故成为三类不同类型的风证肾病，即风寒型肾病、风湿型肾病和风热型肾病，三型肾病在临床上有恶风、恶寒、恶热及湿盛的不同，但共同的表现是皆有泡沫尿、蛋白尿。风寒者，遇寒易加重或复发；风热者，遇热易加重或复发；风湿者，遇湿易加重或复发。
根据风邪中人的深浅层次，从风论治肾病有五法，从浅到深为御风法、祛风法、搜风法、剔风法和熄风法。御风之法，为肾病者先天禀赋不足，本气自虚，易感冒、易反复、易疲劳者而设，故肾病治风，当先御风。御风之法，其功在于把风邪等六淫外邪御挡于体外，此为肾风治疗的第一关，气虚者益气御风，血虚者养血御风，阳虚者温阳御风，阴虚者滋阴御风。第二关为祛风之法，风中皮肤腠理，当祛除皮肤腠理之风邪，此法可截断风邪传变入里。依肾病证型不同而有祛风寒法、祛风湿法和祛风热法之异。第三关是搜风之法，若风邪入里留滞血脉，则须搜通血脉之风，依肾病证型不同亦有搜风寒法、搜风湿法和搜风热法之异。第四是剔风之法，若风邪伏留肾络，寻常之法难以奏效者，则须剔除肾络伏风，依肾病证型不同亦有剔风寒法、剔风湿法和剔风热法之异。最后，当风邪传变形成风动之象时，便是熄风之法，包括镇肝熄风法、调血熄风法和温阳熄风法等。
法立则方药出，有五类肾病治风之药，即御风药、祛风药、搜风药、剔风药和熄风药，传统中药尽可纳入其中，为肾病治疗所用，御风如黄芪，为益气御风之药，附子为温阳御风之药，山芋肉为滋阴御风之药，当归为养血御风之药，如此等等。祛风多用草木之品，风寒者如麻黄、桂枝、荆芥、防风，风热者如用蝉蜕、金银花、连翘；风湿者如用羌活、独活。搜风多用藤类，如海风藤、青风藤、络石藤等。剔风多用虫类药，如水蛭、地龙。药必成方，治风之方亦有五类，即御风方、祛风方、搜风方、剔风方和熄风方，传统方剂亦可分为此五类，御风如益气御风可用黄芪建中汤、补中益气汤等，温阳御风可用四逆汤、肾气丸等，滋阴御风可用六味地黄汤、麦味地黄汤，养血御风可用四物汤等；祛风如麻黄汤、桂枝汤、荆防败毒散、羌活胜湿汤等；搜风如用五藤饮；剔风如用抵挡汤，等等。
然分论治风之法方药，不如集成其为一方，于是，笔者集诸治风法于一体，创制出祛风通络方治疗肾病。该方由黄芪、防风、海风藤、乌梢蛇、生地、桑寄生组成。黄芪御风，防风祛风，海风藤搜风，乌梢蛇剔风，生地熄风，桑寄生既补肾络之虚，又祛风除湿通络，诸药合而既可御肾风、祛肾风、搜肾风、剔肾风和熄肾风，又可通肾络、补肾虚，是一首治疗肾病的良方。笔者凡遇肾病，用此方随证加减，坚持服用，临床多有良效。从肾络伏风论治肾病，未必能穷尽治肾病之法。此乃笔者临证心得，系一己之见，习者当洞悉肾病肾络伏风之病机，临床当圆机活法，不可胶柱鼓瑟，机械套用。（孙万森 西安交通大学第二附属医院）
中西医结合治疗肾病三例
肾脏疾病病因复杂，由于大多数“原发性”肾小球疾病发病机制尚不完全清楚，目前肾小球疾病的治疗，以经验性治疗为多，缺乏病因性治疗的手段。在每个阶段，会有一些标志性的治疗方法被用于临床，并在一定程度上提高了肾脏疾病的治疗水平。
慢性肾衰晚期，近年来有低龄化趋势，且绝大部分慢性肾衰晚期患者都是从慢性肾炎发展而来的，其次是尿路感染。常见的临床症状主要表现为：面肿、脚肿、蛋白尿、血尿、血压高等，如果拖延治疗，就会发展成慢性肾衰晚期。针对慢性肾衰晚期，药物、透析、肾移植虽是常用治疗方式，但药物只能对患者自身免疫功能进行调节，使肾小球基底膜得到修复，但是时间较长；而透析只能缓解症状，并不是治疗，而频率越来越高，且长期的透析治疗会加速肾脏报废。肾移植只是将适合病体的肾脏植入慢性肾衰晚期患者体内，但极易产生排异反应，就必须要患者吃大量的抗排斥类药物才可缓解。在肾系疾病的发作期，应以祛邪为急务，或给予祛邪为主；在疾病稳定期，则予以扶正为主的治疗原则。
对于肾衰晚期主要表现在：胃肠方面，主要表现为食欲不振、口中有尿味和恶心、呕吐。血液系统表现：贫血、出血倾向。精神、神经表现：疲乏、失眠、注意力不集中。心血管系统的表现：心血管疾病是其常见的死因。可见高血压、心包炎。内分泌失调：血浆肾素可以正常或升高、红细胞生成素降低。易于并发感染：慢性肾衰患者易并发感染，以肺部感染最常见，发热不明显，其易于感染与机体免疫功能低下、白细胞功能异常有关。代谢及其他：体温过低、碳水化合物代谢异常、高尿酸症、脂代谢异常。
典型病例一
李某，女，27岁。诉有家族性多囊肾，婚后怀孕，孕期内发现血肌酐逐渐升高，故在孕后5个月实施引产，产后血肌酐急剧上升，特来本院就诊。
症状：精疲力乏，面色苍白，为贫血面貌。化验资料：视黄醇结合蛋白（血）94.08mg/L，胱抑素c检测（血）9.62mg/L，血清铁6.28μmol/L，总铁结合力38.28μmol/L，转铁蛋白1.65g/L，转铁蛋白饱和度16.41%，血清同型半胱氨酸31μmol/L，尿素氮19.47mmol/L，肌酐（血）832.0μmol/L，尿酸398.9μmol，微球蛋白（血）14.5mg/L，总钙1.95mmol/L，B型钠酸肽（BNP）677.3Pg/ml，24小时蛋白定量0.85g/24h，尿微白蛋白定量78.88mg/L，肌酐（尿）3856.6μmol/L，蛋白（+-），尿潜血（3+），腹部超声：双肾体积增大，下极平脐，包膜不光整，肾脏结构紊乱，内可见排列大小不等的囊性回声，边界清，右侧较大囊肿位于中极大小约5.1×3.7cm，左侧较大囊肿位于上极，大小5.1×5.0cm，双肾血流信号迂曲减少。
诊断：积聚（肾衰；肾功能不全；多囊肾）。
治则：益气保肾，利湿化浊。
方药：桂枝15g，茯苓15g，桃仁20g，丹皮15g，赤芍10g，红花10g，莪术12g，生甘草5g，炒三棱15g，怀牛膝15g，川芎15g，炙香附10g，柴胡10g，生黄芪40g，当归20g，炒白术15g。
服药后病人自觉乏力减轻，饮食睡眠改善，腹胀减轻，根据此情况改用活血，排毒扶肾为主，方药如下：熟地30g，山药20g，山萸肉20g，茯苓15g，泽泻15g，丹皮15g，旱莲草20g，牛膝15g，桑寄生15g，白花蛇草20g，益母草20g，生黄芪30g，石韦15g，川芎15g，红花10g，桃仁20g，桂枝15g，大腹皮15g，车前子15g。水煎服，同时给予保留灌肠治疗方剂：蒲公英30g，补骨脂20g，生牡蛎20g，黄柏15g，生大黄15g，土茯苓15g，菟丝子10g，炙巴戟天15g，当归15g。
治疗两周后复查：血肌酐329.3μmol/L，尿素氮16.19mmol/L，尿酸329.3μmol/L，微球蛋白（血）24.2mg/L。
按：西医认为多囊肾为染色体显性遗传，因囊肿较多较大肾功能受到损害，加之怀孕后子宫的压迫以及代谢负担加重，造成血肌酐急剧升高，多囊肾已无法治疗，加之肾功能在尿毒症期只能血液透析，否则不可逆转，中医则认为早期气滞血瘀、痰湿内阻，加之孕产造成肾不纳水，水毒上凌，水浊不泄而滞留，故早期给予益气保肾，利湿化浊为主，在此基础上加强活血排毒扶肾，如早期就用活血排毒法。
典型病例二
王某，男，55岁，2019年5月6日初诊。诉20年前患者因体重下降（两个月下降40斤）就诊河北省保定某医院。测空腹血糖12mmol/L，诊断为2型糖尿病。给予口服降糖药物治疗（具体药物不祥），出院后未规律检测血糖及控制饮食，2009年因血糖控制不佳，再次到上述医院，调整注射胰岛素治疗（诺和锐30R，早餐前22u，晚餐前18u，皮下注射），6年前患者发现尿中泡沫明显增加，不易消散，当时未引起重视也为治疗，3个月前患者感觉手指尖麻木，伴尿中泡沫增多，再次到上述医院诊断为“糖尿病肾病”给予百令胶囊口服，因未得到明显控制，来我院治疗。
症状：患者消瘦，精神疲惫，乏力，面色无光，舌质暗，苔黄腻，脉弦细无力，化验资料显示：尿蛋白（++），尿潜血（+），尿微量白蛋白822.55mg/L，24小时蛋白定量5.65g/24h，糖化血红蛋白8%，空腹血糖3.1~16.3mmol/L。
诊断：尿浊（糖尿病肾病）。
治法：滋阴固肾，生津止渴。
方药：金匮肾气丸加减：附子10g，肉桂5g，熟地20g，山萸肉20g，山药20g，泽泻15g，丹皮15g，茯苓15g，桑螵蛸10g，金樱子15g，女贞子10g，白花蛇草20g，桑寄生10g，白茅根20g。
根据病人用中长效胰岛素控制血糖效果不佳，改用短效门冬胰岛素（早，中，晚各6u），睡前1次甘精胰岛素4u，皮下注射。化验空腹血糖4.8mmol/L，餐后血糖6.0mmol/L，尿蛋白，潜血转阴，24小时蛋白定量0.39g/24h。
治疗后病人血糖控制平稳，舌苔薄白，脉弦。上方加蝉蜕10g，红花10g，桂枝15g，给予活血祛瘀治疗。
9月2日复查：24小时蛋白定量0.03g/24h，蛋白潜血阴性，空腹血糖5.4mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L。
按：2型糖尿病肾病西医认为是长期高血糖造成毛细血管基底膜病变，破坏肾小球结构造成糖尿病肾病，引起大量蛋白尿，因是器质性病变，恢复的可能性小。中医则认为长期过食肥腻，饮食不节，酗酒厚味，使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴，长期情志失调，导致气机郁结，进而劳欲过度，耗损阴津；早期病在肺、胃、肝，晚期病在肾，早期上消中消运化五谷不畅，晚期下消引起渴而便数伴见有膏。此病人上中下消均已侵及，故改用短效胰岛素控制血糖，中草药用金匮肾气丸加减，以滋阴固肾升津止渴，在其病情得到有效控制后，二诊加活血祛瘀药物，得到更满意的疗效。
典型病例三
赫某，男，41岁。诉糖尿病伴血肌酐升高18年加重10个月，患者2018年体检发现尿蛋白（＋＋），血肌酐100umol/L，给予口服尿毒清颗粒、百令胶囊、骨化三醇、叶酸片治疗，多次就诊北京医院，诊断：慢性肾衰竭，肾性贫血。血肌酐升高到600mmol/L，尿素氮23.26mmol/L，双肾超声示：左肾约8.7×4.3×4.1cm，实质厚约1.0cm；右肾大小约8.9×4.4×4.1cm，实质厚约1.0cm，右肾实质中上部可见一囊性结构大小约1.3×1.4cm，边界清楚，肾皮质回声增高，肾内结构不清晰，肾盂未见分离，超声诊断：双肾慢性实质损害伴双肾体积小；右肾囊肿。患者拒绝血液透析，行左前臂造瘘术，2018年11月26日，因尿中泡沫增多，就诊北京301医院。测血肌酐836mmol/L，建议患者血液透析，为求进一步治疗特来我院。
症状：脉玄细数，舌苔黄腻。尿素氮37.38mmol/L，血肌酐985.4μmol/L，血尿酸575.7μmol/L，微球蛋白血16.6mg/L，空腹血糖7.4mmol/L，总铁结合力41.25μmol/L，不饱合铁结合力14μmol/L。
诊断：消渴，积聚（西医称为肾功能不全，2型糖尿病，右肾囊肿）。
治法：滋阴补肾，养肝潜阳。
方药：六味地黄丸加减：生地黄30g，枸杞子15g，怀山药20g，山萸肉20g，丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，生黄芪30g，当归15g，丹参10g，川芎15g，红花10g，生龙骨30g，生牡蛎30g。同时给予保留灌肠方剂如下：蒲公英30g，补骨脂20g，生牡蛎20g，黄柏15g，生大黄15g，土茯苓15g，菟丝子10g，炙巴戟天15g，当归15g，桂枝15g，川芎15g。
2周后，病人服药后自觉周身轻松，食欲大增，面色红润，治疗2周后复查：血肌酐400.8μmol/L，尿素氮20.57mmol/L，尿酸374.7μmol/L，微球蛋白（血）14.6mg/L。
按：西医的观点认为病人长期糖尿病，造成糖尿病肾病未及时控制进而发展为肾功能不全。中医观点认为此病人以虚为主，且以肾虚为主而兼及肝、脾、肺，随病情进展由阴损及阳，以至出现肾、脾、肺、肝气阴两虚及脾肾气虚衰等，在正虚的同时运侠瘀、浊、毒等实邪，故给予滋阴补肾，养肝潜阳法治疗，方剂以六味地黄汤加减，并用保留灌肠以排毒邪，取得良好效果。（白志诚 贾佳 范振沙 北京联科中医肾病医院）
肾病的二五八方案
慢性肾脏病包括原发性肾脏病和继发性肾脏病，肾功能衰竭是多种慢性肾脏病发展到终末期的共同结局。我国临床流行病学研究显示，18岁以上人群慢性肾脏病患病率为10.8%，由于缺少有效的治疗手段，所以一旦出现肾功能损害，病情就将进一步发展，直至出现尿毒症，虽可接受透析或肾移植治疗，但花费巨大，成为家庭和社会的巨大负担。“二五八”方案是国医大师吕仁和防治糖尿病的三件宝之一，用于慢性肾脏病的防治，收到很好的效果。
“二”指患者需要终身追求的两个目标
即“健康”和“长寿”。“健康”指有生活质量、有尊严地生活，不能因为身患肾病，就对生活丧失了信心；“长寿”指的是积极寻求中西医诊治方案，延缓慢性肾脏病的发展，延长寿命。
“五”指五项监测指标
尿蛋白 尿蛋白的多少直接影响慢性肾脏病的预后，尿蛋白越多慢性肾脏病发展越快，越容易进入尿毒症，需监测尿常规、24小时尿蛋白定量。
肾功能（血肌酐、尿素氮） 慢性肾脏病初期可以表现为血尿、蛋白尿等，随着病情的进展肾功能受到损害，因此，需监测肾功能，有条件者可以行肾核素检查，肾小球滤过率可以更准确地评估肾功能。
血压 血压控制是否达标直接影响肾脏病预后，高血压会导致肾小球高灌注、高压力、高滤过，进一步加重肾脏损伤，一般要求血压控制＜140/90mmHg，糖尿病肾脏病＜130/80mmHg，特殊情况除外。
体重 体重容易受到患者甚至医务工作者忽视，实际上，肥胖也可以导致的肾脏病进展，即肥胖相关性肾脏病，另外肥胖患者，多有代谢综合征，高血糖、高血脂、高尿酸的存在也会继发肾脏损害。而体型消瘦，提示营养不良。
症状 症状即患者的主观感受，如下肢水肿、眼睑水肿、肉眼血尿、泡沫尿、腰酸腰痛、皮肤紫癜、皮肤瘙痒、恶心、肢体颤动等，如果出现这些症状，应该及时肾病科就诊。
此外还需监测血红蛋白、血白蛋白，钾、钙、磷、甲状旁腺激素，血气分析等也需要定期监测。
“八”指八项治疗措施
包括三项基本措施和五项选择措施。三项基本措施包括：
饮食适宜 低盐低脂低蛋白饮食，如脱脂奶、鸡蛋清、淡水鱼等。
调畅情志 心态保持平和，正确面对自己的病情。
劳逸得当 运动要适当，活动量以不感觉劳累为目标，不可过度锻炼，否则会导致横纹肌溶解，加重肾脏病。
五项选择措施包括：
1.辨证论治口服中药；2.中药灌肠治疗和中医超声透药；3.针灸、推拿；4.西医激素、免疫抑制剂以及对症降糖、降压等治疗；5.血液透析、腹膜透析及肾移植。得了肾病不要过度担忧，应理性面对，在医师指导下，根据患者病情及个人经济情况，选择适合自己的治疗措施，中西医优势互补，可延缓甚至阻止慢性肾脏病进
展
国医大师朱良春致力于肾脏病的研究多年，从医70余载，学验俱丰，对肾脏病的治疗有着独到的见解。近年来，随着社会发展及人民生活水平的提高，肾脏病发病率呈上升趋势，流行病学调查结果表明肾脏病已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病之一。本文从药物特性、使用方法、相关现代研究等角度，介绍朱良春用单味药，如附子、桑螵蛸、台乌药、益母草、刘寄奴、白槿花、生地榆、葎草、生大黄、蟋蟀等治疗肾病的常用方法。
附子
朱良春认为：“附子温五脏之阳，善用益之，滥用误之。”
《伤寒论》112方中有近20个方中用到附子，约占六分之一。除仲景外，章次公先生也善用附子，他对热病中、后期邪盛正衰有厥脱之危者，常用全真一气汤，此方人参、附子与地黄、麦冬同用，既强心救逆又可益气养阴，在热病治疗中别具特色。朱良春认为附子有振奋功能，因此见功能衰减的症状，即可用附子。他提出附子的使用标准：颜面苍白，舌淡润嫩胖，口渴不喜饮或只喜饮热水，虚汗，四肢不温，小便清长。若兼见高热神昏、烦躁、脉数者，亦可予附子，振奋衰颓之阳气，避免亡阳厥脱。
在治疗肾病方面，朱良春认为附子温肾阳，可用于肾阳不振，尿少之水肿。心脏衰弱时，血行缓慢，下肢每多浮肿，服用附子后，心脏泵血功能加强，血液循环恢复，则浮肿乃愈。慢性肾炎中脾肾阳虚，水湿泛滥，甚至面肢重度水肿者，朱良春用温阳利水法，以附子理中汤和济生肾气丸加减，宜重用附子，剂量可达30~60g。同时，附子亦可用于治疗肾阳虚羸虚劳、夜尿频多。另外，在治疗结石方中稍加附子，有助于排石。
同时，附子具有较好的抗炎作用。如慢性肾炎、膀胱炎等，不可因为病名中有“炎”字，就不敢用附子，应以辨证论治为指导原则，酌情与清热解毒、活血化瘀药配伍。
总之，附子在临床上应用十分广泛，若用之妥当，则疗效显著，但决不可无节制。关于在剂量和用法方面，朱良春曾多次指出：病人对附子耐受性各有不同。有的第一次就予30~60g，没有问题；有的只予少量，就会出现不良反应。因此，一般按需求，从小剂量（3~6g）开始，而后根据病情逐渐加大剂量，一般以30g为度，显效后缓慢减量。目前常用制附子，如需用生附子，必须先煎1~2小时，去其毒性而仍存温阳之效。煎时加姜三五片，若能加入蜂蜜同煎更佳，以口尝不麻为度。熬药时水要足量，不可中途再次添加。
桑螵蛸
桑螵蛸有“止遗之王”之称。朱良春认为桑螵蛸有补肾助阳、固精缩尿之功，是补肾助阳、固精止遗、缩尿束带的常用药。对于肾阳不足所致的遗尿（尤其是小儿遗尿）、尿频、肾虚腰痛、阳痿、早泄效果显著。对于阴虚火旺或下焦湿热而致小便短数、带下黄稠及阳强梦遗者忌用。
桑螵蛸属“血肉有情”“虫蚁飞走”之虫类药，善补虚培本。朱良春常用桑螵蛸联合蜂房、海马治疗肾阳亏虚所致之阳痿、遗尿等。对于儿童因肾气不足，膀胱之气不固所致遗尿者，朱良春常以桑螵蛸5~10g，清洗后焙干研末，用温糖水送服，早晚各1次；或用桑螵蛸、益智仁各30g，水煎服，每天1次，一般3~4天即可起效，再服2~3天，巩固疗效；成人遗尿，多因肾阳亏损，下焦不固所致，可配合补益肾阳之品，如仙灵脾、金樱子、覆盆子等；阳痿、遗精、盗汗者多系虚劳，用桑螵蛸有补肾助阳、强壮固摄之功；因肾阳亏虚所致之阳痿，可以桑螵蛸配合枸杞子、巴戟天、熟地黄、淡苁蓉等温阳补肾、振痿固摄之品；如为肾阴亏虚而致遗精、盗汗者，可予桑螵蛸、白龙骨各等份，研末，每日2次，每次6g，养阴滋肾而非温肾助阳对于因肾虚所致腰痛，可配合补肾壮腰之品如鹿角霜、补骨脂、露蜂房等，收效满意。
台乌药
乌药性味辛温，为樟科植物乌药的根，为木质，膨大粗壮，略成念珠状，树皮灰绿色，常绿灌木或小乔木，高达4～5米。其可用于寒凝气滞所致的胸腹诸痛证、尿频、遗尿，具有行气止痛，温肾散寒的功效。
历代医家均认为乌药辛温香窜，上入脾肺，下通肾经，如中风中气，膀胱冷结，小便频数，反胃吐食，泄泻霍乱，女人血气凝滞，小儿蛔虫，外而疮疖疥病，并凡一切病之属于气逆而胸腹不快者，皆宜用之。朱良春指出：“若属气虚或阴虚内热者，均不宜使用。因本品有顺气之功，但对孕妇体虚而胎气不顺者，亦在禁用之列，否则祸不旋踵，切切不可猛浪。”
乌药常用量为10g左右，但治疗肾绞痛时用量从30g起步，方可取得满意疗效，量轻则无效，这是朱良春多年临床实践得出的结论。乌药具有行气散结之功，对人体水液代谢有双向调节作用，既可缩尿，又可利尿。故对于肾积水也有佳效，以台乌药30g，泽泻20g，水煎2次药汁合并，在清晨顿服。20日为1个疗程，一般2~3个疗程可愈。
益母草
益母草为治痛经、月经不调、恶露腹痛等之要药。朱良春常用此药控制血压、利水消肿及治疗急、慢性肾炎。现代研究证实，益母草降压效果确切，但仍需辨证论治，对于肝阳偏亢之高血压症（如天麻钩藤饮）降压效果较明显。朱良春认为益母草有显著的清肝降逆作用，用至60g时，方才显效，对于妊娠高血压症疗效最为显著。他自拟益母降压汤，益母草60g，杜仲12g，桑寄生20g，甘草5g。头痛甚者加夏枯草、生白芍各12g，钩藤20g，生牡蛎30g；阴伤较著者加女贞子12g，川石斛、大生地各15g。
益母草活血祛瘀而不伤正，兼有利尿消肿的作用，但取其利尿作用时需大剂量。曾验证：每剂30～45g，利尿不明显，用至60～120g时（儿童酌减），始见佳效。因其又可活血化瘀、利尿消肿，故水血同病，或血瘀水阻者，朱良春必用益母草，并视其为治疗急性肾炎之要药。常用处方：益母草90g，泽兰15g，白槿花15g，生甘草5g。如风邪未祛，肺气失宣，加生麻黄5g；气血两虚加当归10g，生黄芪15g。对于慢性肾炎患者，朱良春认为因病程日久，故正虚为主，需从肾气亏虚，络脉瘀阻，水湿内停处着眼，补脾益肾，活血化瘀，以提高肾血流量，保护肾功能。组方时常加选益母草。若尿检未见明显异常，水肿一般，以颜面及双下肢明显，伴见面白无华、眩晕乏力等症状，朱良春常用益母草60g，生黄芪30g，以扶正气，化瘀滞，行水湿。
刘寄奴
刘寄奴为活血祛瘀之良药，朱良春常说：“刘寄奴的活血化瘀作用，可谓尽人皆知，而其利水之功则易为人所忽略，良药被弃，惜哉。”他常将此药用于治疗血瘀溺癃证，特别是前列腺肥大引起之尿闭。因本病病机与血瘀阻滞相关，非化瘀小便不能畅行，且本病为老年多发病，因患者肾气亏虚，下焦气化不利，络脉瘀浊内阻，病性多为本虚标实。如仅因患者小便不利，就一味淡渗利尿，不仅治不中鹄，且伤阴伤阳，实为智者所不取。因此朱良春治疗本病，采用黄芪与刘寄奴相伍，补气化瘀，配合补肾益精之熟地黄、怀山药、山萸肉，通淋化瘀之琥珀，行气开郁之沉香、王不留行，组成基本方剂。若血瘀较重，可加牡丹皮、赤芍和营祛瘀；阳虚较甚者，可加仙灵脾、菟丝子等温肾助阳。
除此之外，朱良春还常将刘寄奴用于乳糜尿的治疗。乳糜尿多因淋巴管阻塞致淋巴液回流不畅，压力升高，肾盂下淋巴管破裂后，乳糜液进入输尿管而形成，其机理与中医“络脉瘀阻”相通。故朱良春多用刘寄奴为君，化瘀通络利尿，臣以炙地龙、琥珀、桃仁通络利尿，佐以益智仁、金樱子等益肾、消糜止浊，萆薢、石韦等分清泌浊，临床运用每获佳效。
白槿花
白槿花，又名木槿花，一般认为其性味甘平、无毒，但汤药有苦味，结合临床实践，发现其也有清热之功效。因白槿花能“利小便，除湿热”，故下焦湿热证均可使用。对于急性泌尿系感染，因病机多为湿热下注或湿热蓄于膀胱，下窍不利，故朱良春常用清泄法，清泄下焦湿热、通淋利尿、凉血解毒，以白槿花配合蛇舌草、生地榆、生槐角等。朱良春自拟“清淋汤”（生地榆、生槐角、蛇舌草、白槿花、青叶、半枝莲、滑石、甘草），对急性泌尿系感染或慢性泌尿系感染急性发作者，疗效满意。但朱良春强调，运用此方须辨证论治，针对属热之病机方为恰当。若患者症状以正虚为主，要扶正为先，继投清泄，或攻补兼施，方可取得满意疗效。对于肾盂肾炎，朱良春认为应滋阴泄热，以知柏地黄丸和白槿花、生地榆、生槐角、血余炭等，根据证型，灵活变通。若病程日久，阴伤及阳，而湿热未清者，则需明辨标本，把握主次，攻补兼施。
对于急慢性肾炎，朱良春也常使用白槿花，因其善泄化下焦瘀浊。以白槿花与龙葵同用，因“二物性皆滑利，滑可去着，能祛肾间湿热，排泄瘀浊毒素，邪去则正自安也”。朱良春指出，二物祛邪又不伤阴，非淡渗之属所可同日而语。对于慢性肾炎蛋白尿患者，亦可使用。因出现蛋白尿，若为湿浊内蕴，肾气亏虚者，需泄化瘀浊。故临床上，绝不可一见蛋白尿，就一味补益，这也体现了朱良春严谨的治学思想。
生地榆
生地榆性微寒，其味苦酸涩，因此也称为酸赭或涩地榆，是凉血止血、清热解毒之良品。现代研究表明，生地榆具有较强的收敛止血及广谱抗菌作用。朱良春对地榆深入研究，将其视作治淋必备要药，他主张生用，因炒后止血效果减弱。在剂量上推荐加大剂量，可用至30~60g，临床未见不良反应，且疗效满意。
根据临床表现一般将淋证分为六型，以血淋、劳淋最为常见。本病与西医泌尿系感染相似，多因湿热毒邪，流注下焦，膀胱不利所致。朱良春治疗此病，常用生地榆，因为其能解毒抗菌消炎，擅入下焦除疾，性涩可缓尿频。此法创新之处在于将长于治疗血分湿热之药，扩大应用范围，治疗气分淋证。
葎草
葎草分布广泛，味甘、苦，性寒，可清热解毒，利尿通淋。现代研究表明，其有抗炎、抗菌、抗结核、止痒、止泻等作用。内服可用于急慢性肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石等；取鲜品捣烂外敷可治蛇虫咬伤，外洗有益于湿疹，若湿疹破溃，可焙干研末外用。实为一味易得效广，物美价廉的良药。
葎草利水泄热，不仅常用于热淋，朱良春还常将其用于急慢性肾炎的治疗。急性肾炎患者多有咽部或皮肤链球菌前驱感染史，眼睑甚至全身水肿，故归于中医“风水”范畴。朱良春常在疏风宣肺之剂中加用葎草，既可利水消肿，又可解毒活血。慢性肾炎患者若证属肾阴亏虚，湿热逗留，则可予葎草。因慢性肾炎患者蛋白尿多长期存在，迁延难消，此时既有肾虚之“本”，又有湿浊之“标”。急则治标，缓则治本，因此固本为第一要务，但清利祛邪也不能忽略。因为湿热不祛则必伤阴耗气，致病情加重。另外，慢性肾衰患者多见高尿酸血症，朱良春发现，使用葎草50~100g，有降尿酸作用。
生大黄
作为“药中四维”之一的大黄，具有泻下攻积、通利湿热、清热凉血等功效。朱良春认为大黄不仅能攻病祛邪，且有调中化食，安和五脏之功。朱良春曾盛赞杨栗山评价大黄之功：“人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德。”“苦能泻火，苦能补虚。”可谓大黄之知音。现代药理学也证明大黄具有泻下、清热解毒、保肝利胆、改善肾功能、止血、降血脂、抗菌消炎、抗肿瘤等诸多功效。
大黄善于降阴中之浊阴，故对急、慢性肾功能不全均有佳效。现代药理证实，大黄提取物可改善切除小鼠肾的肾衰竭，抑制肾病综合征大鼠病理发展，明显降低尿素氮、肌酐含量，改善低钙高磷血症；大黄还能明显抑制糖尿病导致的肾脏肥大；降低血糖及肾耗氧量。故对于肾功能不全的患者，体内毒素久久不降，因经济原因或拒绝透析者，朱良春多在方中加用生大黄15~30g，并配合灌肠方，每日1次。以中药保留灌肠，对因体内毒素水平较高，导致消化道反应、乏力、高血压、感染的肾衰患者效果明显，可降肌酐、血钾，并使毒素从肠道排出，增加肾血流量，减轻肾组织周围水肿，有利于肾功能恢复。
大黄对于肾脏病疗效肯定，传统并不看作有毒中药。然而，近来国内外有大量报道，大黄蒽醌类成分对正常动物有肝肾毒性，尤其对肾脏损伤明显，这使得大黄的使用受到限制。对此朱良春认为，不可以偏概全，即发现某化学成分有毒，就对号入座，认定该药材有毒，中医正是凭药之偏性（毒性）平衡机体，从而达到治疗目的。“有故无殒，亦无殒也”（《黄帝内经》），药物是否有毒，毒性大小，与辨证密切相关。辨证精准，配伍得当，则可避免大黄所谓的肾毒性。
蟋蟀
蟋蟀性微温，味辛咸。朱良春认为本品利水力强，且温肾壮阳，对阳痿、遗尿恒奏殊功。因蟋蟀能对抗因碱性药和水分输入引起的液体潴留，所以对尿毒症亦有助益。
慢性肾炎大多起病隐匿，病程迁延，属复杂类疾病，一般植物类中药起效不易。清·吴鞠通有云：“以食血之虫，飞者走络中气分，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破。”众所周知，朱良春善用虫类药，对于蟋蟀，他常用于腹水、水肿、癃闭等，经过多年潜心研究及临床实践，朱良春扩大了它的临床使用范围。
对于慢性肾炎之水肿，患者低蛋白血症，尿少水肿，存在腹水，予焙蟋蟀、炙蝼蛄（仅用躯干）各30只，焙干研末，分为30份，每天3次，每次1份，以黄芪水送服（若阳虚较甚，可加熟附片、仙灵脾各12g，共煎），攻补兼施，效果明显。对于慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全、肾病综合征之尿少患者，朱良春常在口服方外，另予蟋蟀、蝼蛄、琥珀各2g，沉香1.2g，取干品共研细末，为1日量，分2次服用，有利尿、消胀之功。
蟋蟀性温，可益肾通利，故对于小便不通、小腹胀痛者，无论跌仆损伤致气血瘀滞尿闭，还是老年肾气匮乏之癃闭，均可予蟋蟀1只，焙干为末，白滚汤送下，小儿半只即通。古人用蟋蟀，喜成对使用，现代因药材难以按此要求，故按克称量，朱良春认为对临床疗效无明显影响。
因功效类似，蟋蟀常与蝼蛄共用利尿消肿，蝼蛄性寒力猛，蟋蟀性温力稍缓。故体质壮实者予蝼蛄，体虚者予蟋蟀。朱良春认为临床上遇各类水肿，二便不利者，以二药并用，其效益宏。（朱泓 陈珑 南京中医药大学附属医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
(责任编辑:刘茜)
专家简介
随着年事渐高，人体的各个主要脏器逐渐进入“损耗期”，肾脏也不例外。从40岁开始，伴随全身各器官功能减退，肾脏的组织结构渐渐发生改变，肾功能亦随之衰退，若发生老年慢性肾脏病，则严重影响老人的生活质量甚至寿命。
我国慢性肾脏病患病率约为10.8%，慢性肾脏病患者总数达1亿多人。更有调查显示，60岁以上老年群体的慢性肾脏病患病率高达32%。
关爱老人，必须关注老人的肾脏健康，重视老年慢性肾脏病的预防和早期治疗。那么，哪些老人更容易患肾脏病？该如何防治老年慢性肾脏病？又该如何运用中医方法养护肾脏呢？
肾脏病主要表现
一方面，创伤、手术、药物反应、电解质紊乱或感染，均有可能造成肾脏病变；另一方面，老人易患的全身性疾病，如动脉硬化、糖尿病、高血压、痛风、骨髓瘤等，也是引发老年肾脏病的原因。
许多慢性肾脏病患者的早期症状不明显，易延误早期治疗。肾脏病最常见症状有以下几点：
1.水肿。这是肾脏病最常见的症状之一，多从面部、眼睑开始，严重时可累及全身，并伴有尿量减少、体重增加。
2.尿液变化。每天尿量少于400毫升或多于2500毫升均为异常，提示可能罹患肾脏疾病。若出现尿色发红、乳糜样、尿中泡沫增多等现象，需提高警惕。
3.血压高。这是肾脏疾病非常重要但也最容易忽略的症状之一。
4.消化系统症状。有相当多的肾功能衰竭患者首发症状为食欲减退、恶心呕吐，但常发生误诊漏诊，延误最佳治疗时机。
5.大部分肾脏病患者会出现肾区隐隐钝痛或不适感。
6.贫血。肾脏病到后期可能出现贫血，甚至鼻衄、尿血、便血等，却常被误认为血液系统疾病。
合理措施保护肾脏
在日常生活中应注意正确保护肾脏，以避免肾脏病引发的更多危害。具体措施如下：1.及时发现和治疗诱发肾脏损害的疾病。2.注意全身性疾病对肾脏的损害，如高血压、糖尿病、痛风、结缔组织疾病等。同时积极控制原发病，尤其要平稳控制血糖和血压这两大危险因素。3.注意饮食规律合理，有节制，避免摄入过多蛋白质，不吸烟、不酗酒。4.遵医嘱用药，尽量避免使用可能损害肾脏的药物。5.每天充分喝水、及时排尿，则尿路不易感染，亦不易患结石。6.注意保暖，切勿受凉。避免接触易感人群，预防感冒和感染，规律起居，避免劳累。7.选择适合自己的方式坚持锻炼，以增强体质、提高抗病能力。
以十为期养肾法
中医认为，人体的生长壮老已各个阶段均与肾气的旺盛虚衰密切相关。在此，笔者推荐中老年人依年龄进行分段，结合不同年龄段辨证选用补肾之法，可助中老年人保养肾脏，以达到延年益寿的目的。
年过四十补肾养阴
《素问》云：“阴精所奉其人寿”“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。“阴”多指肝肾精血，精血不足则引起老年阴虚之证，故益寿之法应重视补肾养阴。基于此，可常服熟地、枸杞子、首乌、桑椹、旱莲草、女贞子、玉竹、黑芝麻等。此外，中成药二至丸、六味地黄丸、补肾益寿丸等适合兼有消瘦、五心烦热、便干溲黄、眩晕耳鸣、失眠多梦等阴虚之人。
年逾花甲水火互济
《素问》云：“六十岁，心气始衰。” 心属火，主血脉；肾属水，主藏精。肾水上济于心，心火下降于肾。心肾相交，水火既济，故养生益寿不宜忽略养心补肾之法。《神农本草经》认为龙眼肉“久服强魄，聪明，轻身，不老”，柏子仁可“安五脏，益气，除风湿痹。久服令人润泽美色，耳目聪明，不饥不老，轻身延年”。平时可常食龙眼肉、柏子仁等。除此之外，还有中成药柏子仁丸可平补心肾，孔圣枕中丹对于老人心血虚弱，精神恍惚和心神不安之失眠症有良效。同时，清心寡欲、安心养神，对延缓心脉衰老亦有裨益。
七十古稀补肾培土
肾为先天之本，脾为后天之本。在人体衰老过程中，脾亦起到非常重要的作用。脾胃虚弱，则后天不能滋养先天，导致肾气虚弱，加速衰老，故补肾培土亦是益寿之要旨。大茯苓丸、人参固精丸以及乾隆长寿医方健脾滋肾壮元方均可选用。
年逾八十滋肾润肺
肺属金，肾属水，金能生水。很多老人病则咳嗽、动则气喘，多与肺肾两脏的功能失调和衰退有关。《灵枢•天年篇》认为“八十岁，肺气衰”，人老往往伴随着肺功能衰退，可通过滋肾润肺之法延缓衰老。如枸杞子滋肾润肺，怀山药补肺固肾，五味子补肾益气生津、敛肺止咳，参莲饮、黄芪膏等补肺益肾。
九十以上补肾抗衰
人年过九十，肾气即将枯竭而经脉空虚，常会出现腰膝酸软、怕冷等症状。可用鹿茸、巴戟天、淫羊藿、肉苁蓉、蛤蚧、紫河车等补肾阳、抗衰老。也可用熟地、山萸肉、肉苁蓉、怀牛膝各15克，水煎取汁，炖排骨食用。还可用延生护宝丹、龟龄集等补肾助阳。对于老年肾脏病患者，根据不同体质，辨证选用中药制剂补肾养生尤为重要。
江苏省名中医龙家俊临证五十余载，善治疑难病，对跌仆损伤性疾病的辨治见解独到。笔者从师学习十余载，兹将其治疗急性睾丸扭转经验整理如下。
辨治经验
内辨脏腑，外辨经络
龙家俊认为，跌仆损伤性疾病的病变基础为脏腑经络气血失和、损伤与不通，其善证、顺证、恶证等病变过程涵盖内部脏腑证与外部经络证。脏腑辨证重在气血之虚实，经络辨证须辨经络之瘀滞。
跌仆损伤性疾病，病位多在经筋、骨骼、肌肉、皮部，尤以经筋损伤最为常见，可累及气血津液。肝主筋、肾主骨，筋附于骨，筋骨相连，伤筋能损骨，损骨亦伤筋，经筋束骨合脉系于分肉，内结肝肾。经筋与所属之脏腑同气相成，气血相通，辨之无分内外，经筋久病必内传脏腑，脏腑之疾也可导致经筋之荣枯挛弛。临床需内证外证互参，观病势，查病位，审病性，查正气与损伤之主次先后与标本缓急，灵活施治。
通达气血，分期论治
跌仆损伤治疗当分急性期、恢复期，以内和气血、外通经络为根本治法。
急性期多实证，急则治其标，临证先辨病位，若经筋皮肉损伤者，以辨经络为主，慎查所犯何经，随经论治，根据跌仆部位喜用引经达气之品，“药气至则有效”，例如：桔梗、桂枝、桑枝、川牛膝，速通其气，速达其血；若直伤脏腑者，当先审慎脏腑损伤之轻重与虚实，治以攻下逐瘀、行气活血、清热凉血之法，以直达病所，通和血络。
恢复期多虚多瘀。顺证者，脏腑之气不虚、经络通者，当预防陈伤痼疾，治以益气养血、舒筋活络为法。逆证者，多虚实夹杂，素体不健，筋骨柔弱，久病瘀血传经，留瘀阻经伤形损络，入虫介血肉有情之品攻逐瘀血，搜剔经脉，中病即止。脾主四肢分肉，有脾胃证者需减少伤胃之品，以健脾护胃；无脾胃证者，也须加入轻灵柔养脾胃之品，以制活血中药之辛燥。
典型医案
患者，男，12岁，2019年8月21日骑车不慎摔倒，致左侧睾丸肿胀疼痛，受伤后又游泳，致睾丸肿胀加剧，疼痛难忍，次日因“左侧睾丸肿胀1天”就诊。彩超示：左侧阴囊内结构紊乱、回声异常，考虑左侧睾丸、附睾扭转。外科建议行左侧睾丸、附睾切除术，但其父母担心术后影响发育、生育，遂求治于中医。刻下见左侧睾丸肿胀，伴有红肿热痛，脉弦细，舌尖边红，苔白腻微黄。
辨证治疗：子痈（痰瘀互结、湿热下注）。治以清热利湿、化瘀通络、行气散结。处方为生黄芪40g、熟附片15g（先煎1小时）、川桂枝30g、净桃仁12g、生大黄10g、穿山甲10g、大血藤30g、败酱草20g、川黄柏10、炒苍术30g、土茯苓20g、生薏苡仁60g、炒枳壳15g、台乌药10g、小茴香10g、苦桔梗10g、川牛膝15g、炙甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚温服；药渣再煎，留待坐浴，每晚1次，每次30分钟。
8月28日二诊：睾丸肿胀范围较前缩小，红肿热痛减轻，舌边红，苔白腻，舌下静脉根部充盈，脉弦小。上方生黄芪改为80g，以补气升阳、托毒生肌；生大黄改为15g，增强泻下热毒之力；生薏苡仁改为120g，以增清利湿热之功。14剂，煎服法同上，坐浴。
9月11日三诊：睾丸肿胀进一步缩小，红肿热痛消失，脉弦涩，舌质红，苔白微腻。上方加玄参20g、浙贝母30g、生牡蛎60g（碎、先煎），取“消瘰丸”之意，以化痰软坚散结。21剂，煎服法同上，坐浴。
10月1日四诊：患者诉左侧睾丸仍稍肿胀，然较前缩小，舌边红，苔白腻，脉弦细。病情进入恢复期，故去清热解毒、通腑泻浊之药，加温肾通络之品。处方为生黄芪60g、熟附片15g（先煎1小时）、川桂枝30g、巴戟天15g、仙灵脾15g、肉苁蓉15g、生薏仁120g、白芥子15g（炒研）、王不留行15g、路路通30g、抚川芎15g、紫丹参30g、全当归15g、川牛膝15g、盐橘核30g、台乌药10g、小茴香10g、苦桔梗10g、炙甘草6g。14剂，煎服法同上，坐浴。
10月15日五诊：左侧睾丸肿胀范围较前缩小，舌质淡红，苔薄白，脉细。上方加制天南星10g、姜半夏10g、炒枳实8g、蒸陈皮12g，此乃“导痰汤”，以燥湿豁痰，行气散结。21剂，煎服法同上，坐浴。
药后基本痊愈。每3~6个月随访一次，随访至今，患者生长发育正常。
按患者因“急性睾丸扭转”就诊，虑其为跌仆致宗筋受损，其病在肝肾之经，遵“急则治其标，缓则治其本”的原则。标急之证，以通络止痛为法，通法不唯活血，祛邪通气等法皆可选用，但求络通气达，故急性期治以清热利湿、通阳逐瘀、行气散结，待标证大减，恢复期则以温肾疏肝为主，治以益气养血、温补肾阳、舒筋活络。
急性期方中用生大黄、穿山甲二药合用共入肝经，于行气补气药中尤具深意：一则速祛瘀血，大黄去菀陈莝，攻逐瘀血，穿山甲入络搜瘀，其力峻猛；二则攻补兼施，补气以生新血，防久病陈瘀不化，伤正损形；三则推陈致新，与益气通经之黄芪、附片、桂枝相伍，达“攻瘀不伤脉，化瘀不留邪”之效。桂枝与附子合用，内通血脉，外达经络，佐入血分之桃仁，活血化瘀。川牛膝活血通经，祛瘀止痛，引血下行；桔梗载药上行，兼有使药之用，乃“提壶揭盖”之法。二药一升一降，上通下达，通利肝经筋脉之瘀积。佐枳壳、乌药、小茴香入气分，气行则血行，气畅则血络通也。阳气不行可致气聚成毒，临床见舌苔黄腻，入红藤、败酱草、黄柏，以清热败毒；会阴部多夹湿热之候，入苍术、土茯苓、生薏仁，以健脾渗湿消肿；炙甘草固护脾胃，调和诸药。全方用药量大力专，于少年阳刚之体，扶正祛瘀散结而无伤正之弊。
恢复期方中去清热解毒、通腑泻浊之品，加巴戟天、仙灵脾、肉苁蓉，温肾壮阳，以固其本；橘核、白芥子、王不留行、路路通利气散结、通络止痛；川芎、丹参、当归活血散结，兼顾其标。
本案清、利、温、通四法合用，共奏清利湿热、温通化瘀之功。中药坐浴为局部用药，使药气透达病所，与内服药相伍，增强疏通局部经络气血之功效。（蒋文波
江苏省宿迁市中医院
治疗不育不可一味滋补肝肾，而应从分析核心病机入手，虚则补之，实则泻之——
开栏的话：广东省中医院主任医师、广州中医药大学博士生导师杨志敏教授带领临床经验丰富的中医医生组成中医诊疗团队，注重回归经典，在临证中运用中医思维及中医综合治法，解决复杂疑难病、危急重症与围手术期疾病，取得显著疗效。今本版开设“求本悟道——杨志敏团队临证思维”专栏，以医案解析的形式介绍杨志敏团队的特色诊疗思维及临证经验，以供借鉴。
《诸病源候论》言“丈夫无子者，其精清如水、冷如冰铁，皆为无子之候”，指出不育症多责之精子精液质量异常，治疗中需追溯本源，辨明造成精液异常的病机，以补虚泻实，而非一味滋补肝肾、益精填髓便可奏效。本案从湿浊影响生殖之精的病机入手，运用祛湿化浊法辨治不育症，收效甚好，现整理如下。
陈某，男，30岁，2021年10月19日初诊。主诉“不育1年余”。患者维持正常性生活而未育1年余，平素易疲劳，自觉身体沉重，偶胸闷，怕热，汗多，手足温，眠可，常打鼾。纳可，食后胀满，饮食不耐生冷，欲饮温。大便日1次，成形，小便色黄，味重，无夜尿。手心热，舌红，边有齿痕，苔微白厚腻，脉浊，下睑淡白、边红，脉息比为3.8。2021年5月18日精子密度及活力分析报告示：前向运动精子百分率48.2%，总活率67.5%。患者既往患附睾炎，已治愈。
诊断不育（湿浊阻滞证）。
治法祛湿化浊。
处方用药中焦方合小陷胸汤：苍术15g，广藿香15g，砂仁5g（打碎后下），清半夏15g，蒸陈皮10g，茯苓30g，白蔻仁5g（后下），山楂30g，桂枝10g，炙甘草15g，瓜蒌皮20g，黄连5g。10剂，水煎服，日1剂。
11月2日二诊疲劳、身体沉重感好转，食后胀满感消失，无怕热，汗多好转，大便每日1~2次，偏烂，小便色黄已无。手心热，舌红、边齿痕、苔微白厚腻燥中裂纹，下睑边淡红，脉浊，脉息比为4.89。
处方用药五积散：白芷15g，酒川芎15g，炙甘草10g，茯苓30g，当归15g，白芍15g，法半夏15g，陈皮5g，生枳壳10g，麻黄5g，苍术10g，干姜10g，桔梗10g，厚朴10g，桂枝5g。7剂，水煎服，日1剂。五苓散：白术15g，茯苓15g，泽泻20g，猪苓5g，桂枝5g，小麦25g。7剂，水煎服，日1剂。
11月18日三诊腹围较前减小，大便成形，日一行，余无特殊不适。舌红、边齿痕、苔微白厚腻燥中裂纹，下睑淡红，脉浊明显改善，脉息比为4.45。11月8日精子密度及活力分析报告示：前向运动精子百分率66.3%，总活率86.1%。
处方用药小柴胡汤：柴胡30g，黄芩15g，炙甘草15g，人参10g，清半夏20g，生姜20g，大枣25g，北沙参10g。7剂，水煎服，日1剂。
按男子不育属中医“绝嗣”“无子”范畴，治疗多从补益肝肾、填精固精入手，然诚如《石室秘录》所言“精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气，则男子无子者可以有子，不可徒补其肾也”。肾精亏虚固为不育症的一大病机，然而气虚不摄、湿浊阻滞、火盛灼精、气滞血瘀亦为不育症的重要病因，故治法上当补虚泻实，标本兼顾。
该案患者除精子质量下降外，尚有周身困重、眠常打鼾、食后胀满、不耐生冷、舌苔厚腻、脉浊等症，为一派湿浊弥漫之象。湿为阴邪，重浊黏滞，困于体表，卫阳不通，则见周身困重；阻于气道，而见眠中常鼾；滞于中焦脾胃，脾阳受损、枢机运转不利，而见食后胀满、不耐生冷；湿浊上泛，而见舌苔厚腻；充滞脉管，可见浊脉；肾属下焦，封藏生殖之精，湿邪下侵于精室，妨碍生殖之精生成和储存，致精子质量下降，故而不育。且因湿浊郁而化热，湿热胶结，而见小便色黄味重、舌红、怕热等症。
在治法上，结合湿浊之来源，虑湿浊乃由津液生化输布异常所致，《内经》言“饮入于胃，游溢精气，上输于脾……合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”盖津不化气、停而为湿浊，责之阳不化津、脾不运化、三焦决渎失职，故治法宗《内经》“开鬼门，洁净府，精以时服，五阳已布，疏涤五脏。故精自生，形自盛，骨肉相保，巨气乃平”之说，从助脾化湿、宣卫发汗、疏利三焦论治。首诊予开中焦方合小陷胸汤：以陈皮、苍术燥湿健脾，藿香、砂仁、白蔻仁芳香醒脾、化湿和中，茯苓淡渗利湿，山楂消食健胃、化浊降脂，桂枝、甘草温煦解表以助气化，并加小陷胸汤清热涤痰、清化湿热。二诊患者湿浊较前减轻，怕热、小便色黄等湿热已无，改予五积散、五苓散。清代汪昂于《医方集解》中赞誉五积散“此阴阳表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒，甘草、芍药所以和中止痛，苍术、厚朴平胃土而祛湿，陈皮、半夏行逆气而除痰，芎、归、姜、芷入血分而祛寒湿，枳壳、桔梗利胸膈而清寒热，茯苓泻热利水，宁心益脾，所以为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也”，此诊予五积散以宣发腠理，解表除湿，搭配五苓散温阳化气、利水化饮，一宣卫表，一利下焦，二方相配，有提壶揭盖之妙。经二诊调治，三诊时患者腹围较前缩小，精液分析数据见好，浊脉亦明显减轻，湿浊已去，故在前两诊基础上，予小柴胡汤疏利三焦气机，以巩固加强三焦决渎之功。2022年1月患者携其配偶来诊，诉配偶已妊娠8周。（杨志敏 广东省中医院）
班秀文教授为我国首届国医大师，从事中医临床70余载，学验俱丰，在妇科方面颇有造诣，亦善治各种疑难杂症，治男性不育症疗效显著。男性不育是指育龄夫妇同居2年以上，性生活正常，未采取任何避孕措施，女方有受孕能力，由男方原因而致女方不能怀孕的一类疾病，属中医“无子”“无嗣”“绝育”等范畴。现就班秀文教授治疗男性不育症经验择要介绍如下，以资参考。
病因病机
中医学对本病早有认识，《素问·上古天真论》言：男子“二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……发鬓白，身体重，行步不正，而无子耳”；《石室秘录·伤寒相舌秘法·论子嗣》将男性不育之病因病机概括为：肾精寒冷、肾阳虚衰、肾精亏少、痰湿阻滞、阴虚火旺、肝郁气滞等“六病”；叶天士云“求子之法，不越乎男养精，女养血两大关键”；张景岳强调：“凡男女胎孕所由，总在气血。”可见，中医学多认为肾为生育之本，男子之生育能力的大小当责之于肾精的强弱及天癸的盈亏。班秀文集各家之言，结合临证实践，认为治疗男性不育症当从肾为先导，同时兼顾肝、气、血的全面情况，全面论治。班秀文提出肾藏精而寓元阴元阳，肝藏血而内寄相火，气血则为濡养四肢百骸之物质，肝肾和合精血互生，肾精充盈，肝气调达，气血旺盛，则性功能得以正常，生机蓬勃，阴阳和而能受孕。倘若肾气虚衰，肾精不足，肾阳火衰，房事不节，精血、肾阳受损，则肾精虚损，任督二脉不通，致精室失养，难使女方受孕。若因情志不畅或七情内伤，致气滞不畅，甚至气血不和，气滞则血不行，血滞则为瘀，影响人之生殖机能。
辨证施治
肾精亏虚填精固摄此证临床症见神疲健忘，眩晕耳鸣，腰膝酸软，性功能减退，男子精少甚则阳痿不举。班秀文认为肾之道乃“藏精”，精为生命之原本，只宜藏固，不宜泄露，多以五子衍宗丸加减运用。五子衍宗丸以方中含枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子共五子而得名。此方药性平和，具有益肾固精、藏而不泄的特点，为固肾培本之名方。兼见肾气虚者，班老常加补肾填精之品，如熟地黄、黄精、山药等；因肾精亏虚致不射精者，则补肾填精与养血通络同用，以五子衍宗丸合鸡血藤、当归、穿破石、路路通等，旨寓补肾填精、行血通络。
肾阳虚衰温肾壮阳该证为肾阳虚衰，命门火衰，下元虚惫无力温养所致，症见性欲淡漠、神疲乏力，或畏寒肢冷，或阳痿、早泄，精冷，精子活力低者。班秀文以甘温益气、温肾壮阳为法，善用右归丸，并推崇张景岳“善补阳者，必阴中求阳”之意，温养肾阳同时当配以滋养肾阴之品，如女贞子、枸杞子、黄精、五味子、龟板胶、鹿角胶等。然一派滋补，需防滋腻碍脾，脾气不运则生化无权，故佐以辛甘芳化之小茴香、合欢花、艾叶、荆芥、砂仁等辛温通行之品，意在补而不腻，滋中愈化。
肝肾阴虚肾肝同调精血同源，且人身脏腑气血之调和，经脉之循环运行，营卫之和谐及表里上下之通畅与否，均与肝气的疏泄条达有关，故班秀文注重肝肾同治，肝肾同补则生精化血。不育症之肝肾阴虚证多见头晕耳鸣，腰膝酸痛，失眠多梦，五心烦热，潮热盗汗，遗精早泄，咽干颧红。
用药特色
班秀文临证善总结药物功效，注意结合患者体质及地域特征，善用藤类药和花类药物。治疗不育症的药物选用也有独到经验，现枚举鸡血藤、沙苑子两味如下。
鸡血藤《本草纲目拾遗》云：鸡血藤“壮筋骨，已酸痛，和酒服，于老人最易……男子虚损，不能生育，及遗精白浊，男妇胃寒痛。”可见鸡血藤能治男女科多种疾病。班秀文认为：“鸡血藤味苦、甘、涩，性温，苦入心，甘入脾。心生血，脾为气血生化之源。温能生发，能通行；涩则能固涩收敛。”在治疗男子不育时多有应用：如肾精虚者见死精率高，平时常感腰胀疼，同房后加重，以补肾填精制品，配伍鸡血藤、人参、黄芪，起到补中有行、补而不滞之效；肾阳虚者，以右归丸加减，配伍鸡血藤，温肾养阳并助补血通脉；脾虚痰湿胜者，三子汤配伍鸡血藤、淫羊藿、肉苁蓉等，健脾胜湿中佐以温肾通行。
沙苑子沙苑子又名沙苑蒺藜，味甘而性温，能温补肝肾，固精缩尿，明目。中医用于治疗肾虚腰痛、遗精、早泄、白浊带下、眩晕目昏等。班秀文认为沙苑子能温养肝肾，肝肾同治，能“强阴，益精”，且“补肾药多用之”，在不育症中常有选用。不育症之阳衰阴胜者，则以五子衍宗丸合沙苑子、柴胡、益智仁；症见性生活一般，精液液化异常，死精、畸精率高者，多责之肝肾阴虚，水不济火，虚火内动，治当以滋补肝肾、柔养肝阴，方用六味地黄丸配伍沙参、麦冬、当归、玄参、女贞子、沙苑子、桑葚子、山药，以滋养肝肾。
医案举隅
郑某，男，32岁，1988年5月22日初诊。结婚4年，双方共同生活，迄今爱人不孕。性欲一般，时有头晕目眩，腰膝酸软，夜难入寐，寐则多梦，胃纳一般，大便干结，隔日一次，小便正常。脉象细数，90次/分钟，苔少，舌尖红。精液常规：灰白色，量约3ml，计数4000个/ml，成活率10%，活动力差，死精子90%，液化时间不正常。配偶妇检：无异常发现。
诊断：（肝肾亏虚型）不育症。
处方：六味地黄丸加味。
方药：熟地黄15g，山萸肉10g，山药15g，牡丹皮10g，茯苓10g，泽泻6g，麦冬10g，当归10g，白芍6g，女贞子10g，素馨花6g，红花2g。每日清水煎服1剂，连服20剂。
6月12日二诊：药已复诊，精液常规示成活率30%，死精50%，液化时间正常，余无特殊。药见初效，仍守方加太子参15g，小麦20g，夜交藤20g，旱莲草15g。每日水煎服1剂，连服12剂。
6月27日三诊：复查精液。常规示成活率50%，死精10%，活动力一般，计数已经接近正常。继用五子衍宗汤加味。方药：菟丝子15g，女贞子10g，枸杞子10g，五味子6g，车前子6g，覆盆子10g，太子参15g，当归10g，白芍6g，玉兰花6g，红枣10g。每日1剂，水煎服。
随访：上方连服30剂，身体康复，其配偶次月受孕。
按本案患者证属真阴不足，虚火内动，阴精亏竭，以壮水济火之法论治。方用功专肝肾阴虚之六味地黄丸，滋而不腻，调补肝肾，佐以滋补气血之当归、白芍、素馨花、红花以养血行气活血、柔肝疏肝，麦冬、女贞子滋补肝肾阴精。二诊药已病情改善，守原法配伍益气生精、养阴滋补之品，增强补肾益肝、滋阴养血之功。三诊用益肾固精之五子衍宗丸，佐以太子参、当归、白芍、玉兰花、红枣益气养血、疏肝行气之品，填补肝肾阴精，使气血互生，阴阳同调，以善其后。
结语
近年来，男性不育症发病率不断上升，纯西医疗法往往无法达到综合治疗、全面调理之效。班秀文治疗不育症以治肾为先，重视肝、肾、气、血之关系，强调全面论治，所用方药偏于平和、温补，善用五子衍宗丸、六味地黄丸、右归丸，并辨证配伍活血通络、辛甘芳化、温阳通络之品，以求气血通行、精血生化、阴阳调和。（张淑贤
戴铭 金勇 张璐砾 广西中医药大学
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