医案一
陈某某，女，58岁。1998年7月15日初诊。诉自51岁绝经以来，常觉口干喜饮，近年来更为严重。口渴索饮，日夜无度，饮不解渴，半夜常因口渴而起床饮水，几乎手不离杯，由此而不敢外出，备感痛苦。伴小便频数，夜尿尤多，尿色清长无味。曾先后检测尿糖、血糖、肾功能等，排除糖尿病、肾脏病变等，服用多种中西药均无明显改变，观其前方，多为益气养阴生津类，常有药后腹痛、便溏等现象的发生。刻诊：形体肥胖，面色灰黯，时值盛夏，却着春装，仍感畏风，远离风扇，手足不温。精神不振，嗜睡难寐，食欲不振，大便稀溏，日行1次。舌质淡红，体胖，边有齿痕，苔白腻而滑，脉沉迟。
诊断：（脾肾阳虚，津液不化型）口渴。
治则：补益脾肾，温阳升津止渴。
方药：熟附子9g（先煎），炙黄芪15g，天花粉30g，南北沙参各15g，川石斛15g，粉葛根30g，怀山药30g，太子参15g，炒白术19g，菟丝子15g，枸杞子15g，五味子10g，炒薏苡仁30g，川桂枝9g，炒白芍12g，谷麦芽各30g，炙甘草10g。
患者在服用上方第4服后，口干即有好转，在连续服用上方28服后，口渴、多尿、神疲、畏寒等症状基本消除，且大便转调，食欲增进。
医案二
患者某，女，68岁，因“口腔鼻腔干燥11年余”于2013年10月22日初诊。
患者11年前无明显诱因，开始逐渐出现口腔及鼻腔干燥，口中无口水润口，需不停饮水方可润口，停止饮水后很快口腔干燥感出现。鼻腔干燥，鼻腔黏膜常出血，感鼻腔干燥疼痛，上述症状于夜间特别明显，伴有口苦，夜间难以入睡。曾于上海多方求医，诊断为“干燥综合征”，曾服用大量“滋阴清热生津”之品，未效。感神疲乏力、困倦思睡、恶寒怕冷、四末欠温、喜热饮、喜太息、纳眠欠佳、小便时有便血、大便自调。舌质暗红胖大，边有齿痕，质地嫩，舌下脉络粗大，苔薄白，脉沉细弦，双尺脉细弱无力，双寸脉浮。既往高血压病史多年，否认食物及药物过敏史。
诊断：（阳虚水寒，津液不承型）阴燥证（西医称为干燥综合征）。
治法：温水秘阳，化气生津。
方药：潜阳封髓汤加味。药物组成：川附片100g，肉桂15g，炙龟板15g，细辛6g，砂仁10g，焦柏9g，骨碎补40g，炒白术15g，杏仁10g，厚朴10g，乌梅15g，炙甘草10g。
按上方中，附片另包，煎药时需单独先煎煮附片，用煮沸之开水煎煮附片，连续不间断煎煮沸腾4小时。如煎煮过程中水量不够，需加用煮沸之开水继续煎煮，煎煮时间到后，观察附子的确煮透煮软烂后，方可将其他药物放入附子中，用煮沸之开水煎煮30分钟即可服用。每次服药量为煎煮后药液250~300mL，每天服用3次，餐后2小时服用，服药期间严禁服用一切酸、冷食品及水果。
患者服用上方1周后复诊，诉口腔鼻腔干燥症状已有所缓解，夜间已能入睡，鼻腔疼痛症状明显缓解，鼻腔黏膜出血次数减少，感恶寒怕冷、困倦思睡症状好转，仍四末欠温、喜热饮、喜太息、二便自调。舌质淡暗胖大，边有齿痕，质地嫩，舌下脉络粗大，苔薄白，脉沉细弦，双尺脉细弱无力，双寸浮脉较前有所减轻。服药之后症状减轻，诊治同前，守方治疗（方药组成、剂量、服用方法同前）。
服药第2周后再诊，患者诉服药2周后口腔鼻腔干燥症状明显缓解，口中津液较多，鼻腔干燥出血症状消失，已不需要随时饮水润口，仍喜热饮，但饮水量已明显减少，夜间口鼻干燥症状已不明显，夜间能安静入睡，感恶寒怕冷、四末欠温、神疲乏力、困倦思睡症状明显改善，纳可，二便自调，舌淡胖大，边有齿痕，质地嫩，舌下脉络正常，苔薄白，脉沉细，双尺脉细弱无力。
患者目前上浮之虚火已收，故能化气生津而燥证止，故以大回阳饮温阳化气，扶正固本治疗：川附片100g，肉桂15g，干姜20g，茯苓40g，桂枝30g，炒白术15g，焦柏10g，砂仁10g，骨碎补30g，炙甘草10g。该方煎煮方法及服用方法同第一诊处方。电话随访，诉口腔鼻腔干燥症状明显改善。（本文摘编自：《2008临床中药学学术研讨会论文集》，作者杨柏灿；《中华中医药杂志》2017年第32卷，作者吴文笛、姜莉云）。
举手之痛可能是肩袖损伤
(2024-09-20
03:39:29)[编辑][删除]
举手之痛 可能是肩袖损伤
摘自2024-9-19中国中医药报
郭仲华 宁夏中医医院暨中医研究院
今年43岁的杨女士，左肩关节疼痛3个月，抬肩膀无力，原以为是肩部受凉，患了肩周炎，但吃药、贴膏药后却效果不佳，疼痛让她的生活受到很大影响。近日，杨女士到中医院骨科就诊，做核磁检查后诊断为肩袖损伤。
许多人对肩周炎比较熟悉，对肩袖损伤比较陌生，其实这种病也是引起中老年肩关节疼痛的最常见疾病之一，容易在不知不觉中发生。近年来，诊断为肩袖损伤的患者越来越多，预防此病当引起足够重视。
肩袖损伤及临床表现
什么是肩袖呢？肩袖是指包裹着肩关节的四块肌肉（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）及肌腱组成的复合体。这些肌肉起始于肩胛骨并且围着肩关节前后，汇集形成肌腱附着于肱骨头稍下方，形成袖套样的结构，故称肩袖。
肩袖的功能主要就是协助三角肌进行肩关节外展及旋转，并且稳定关节，可以把它看作一根皮带，把上肢向外上方拉起并举高。肩袖损伤并非四块肌肉肌腱同时损伤，由于解剖因素，冈上肌肌腱处容易发生炎症，因而是最常见的肩袖损伤，我们平时所讲的肩袖损伤多指冈上肌撕裂或断裂。此外，由于肩袖肌腱附着处缺乏血管，故损伤不易愈合。
肩袖损伤发生原因大多与外伤劳损有关，通常包含以下几方面：一是因跌倒或运动损伤等；二是因长期活动和牵拉，造成慢性磨损；三是中年之后肩周逐渐发生软组织退变（老化），加上一些不经意的拉伸动作，造成肩袖退化性肌肉撕裂伤。本病临床症状主要有肩关节疼痛，上肢外展功能受限，不能做梳头、手臂过头等日常动作。此类患者具有特殊疼痛弧征，即在肩关节外展0°~60°之内无疼痛，当外展达到60°~120°时有明显的疼痛，超过120°后又能活动。患者疼痛反复发作，往往缠绵难愈。核磁检查通常表现出肩袖肌肉或肌腱损伤、滑囊积液等。
肩周炎也以肩关节疼痛和活动受限为主要症状，因此有些肩袖损伤患者易误诊为肩周炎。肩周炎又称“五十肩”“冻结肩”，约占肩关节疼痛20%。大多数肩周炎是因关节软组织退变及受风寒引起的关节囊和关节周围软组织的慢性无菌性炎症，通俗讲就是“肉与肉粘在一起”。肩关节炎经适当锻炼和养护可自愈，通过核磁检查可以轻易鉴别两种疾病。
中医调治妙招多
肩袖损伤在中医学中属于“筋伤”“肩痹”等范畴，多因肝肾亏损、筋骨失养、外伤劳损所致。人到中年后，肝肾渐亏，气血不足，血不荣筋，加之长期慢性摩擦和劳损，发为本病；少数遇跌扑闪扭，致肌肉裂伤；或感受风寒湿邪，局部气血凝滞不化，引发筋膜粘连和炎症导致。《素问•经脉别论篇》曰：“生病起于过用，此为常也。”《素问•痹论篇》亦指出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”对于大多早期部分肩袖撕裂和老年慢性肩袖损伤患者来说，可采用中医内外调治。
中药内服
肩袖损伤经中医辨证后，气滞血瘀型，治宜活血化瘀、通络止痛，方用桃红四物汤加减；寒湿痹阻型，治宜温经散寒、养血通脉，方用蠲痹汤；气血两虚型，治宜补气养血，方用八珍汤加减；肝肾亏虚型，治宜滋补肝肾，方用独活寄生汤加减。
手法推拿
中医按摩通过对患肩施以点按、拿捏、掌推、拔伸等手法，可起到活血通络、疏筋散结、滑利关节的作用，改善关节僵硬和肌力、缓解关节疼痛，加速肩关节功能恢复。手法治疗适用于肩袖损伤功能康复期，急性期不建议采用，以免加重病情。
穴位调理
选穴肩髃（在肩带部，肩峰外侧缘前端与肱骨大结节两骨间凹陷中）、肩贞（在肩带部，肩关节后下方，腋后纹头直上1寸）、肩前（在肩部，当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点）、肩井（在颈后部，第7颈椎棘突与肩峰最外侧点连线的中点）、孔最（在前臂前外侧，腕掌侧远端横纹上7寸，尺泽与太渊连线上）、手三里（在前臂后外侧，肘横纹下2寸，阳溪与曲池连线上）等，以拇指指腹按揉每穴2~3分钟，每日1~2次，按揉后还可配合用艾条灸疗上述穴位，具有活血化瘀、通络止痛功效。
中药外敷
取大黄35克、黄柏18克、侧柏叶35克、薄荷18克、醋延胡索9克，共制细末，用热开水加蜂蜜调成膏状，涂在保鲜膜上，包裹肩部。每日1次，每次3~4小时，5次为1疗程。可活血逐瘀，消肿止痛。
烫熨疗法
此法历史悠久，与灸法有异曲同工之妙，是利用发热的容器（如内装有烧红木炭的陶瓷钵）在人体疼痛的部位上进行烫熨、滚动、摩擦来达到防病、治病的目的。《素问•调经论》曰：“病在骨，焠针药熨。”现代使用这种疗法时，通常是先将配置好的中药外用酊剂（如筋骨痛消液等），适量倒在纱布上，覆盖于疼痛部位，再用电磁波烤灯照射30~40分钟，让药液渗透皮内，能够起到通经活络、祛风散寒、活血化瘀之功效。
预防及调护事项
防止过度负重，忌提重物。长时间持重物时，应保持肘关节弯曲，并靠近身体。应避免长时间双上肢高于肩关节水平持物工作。上举过头顶取物时，尽量使用脚垫或小板凳。
甩手等锻炼要慎重。运动前充分热身放松，减少不合理的健身运动，如猛然甩手、猛烈拉伸胳膊、用力旋转肩关节、举手过顶过伸运动（如投掷、打羽毛球）等。
肩部保暖避风寒。顺应天时，未病先防，秋冬季注意肩部保暖，免受风、寒、湿侵袭。
避免长时间保持同一姿势。长时间伏案工作或使用电脑要定时活动肩部，防止肩部肌肉僵硬劳损。睡觉时不要一侧肩膀长时间受压，避免损伤。
康复训练不可少。肩袖损伤急性期缓解后，无论保守治疗还是手术，都应在康复师指导下，分阶段进行个性化的康复训练，以促进肩关节功能恢复。包括肩关节活动度训练（如关节前屈、外展、内旋、外旋），肌力训练（如利用哑铃、弹力带等），复合运动训练（如小运动量游泳、慢跑和球类运动）。
肩袖损伤急性期，应先用三角巾悬吊制动或用肩肘带保护固定，24小时内可冷敷，并及时就诊，必要时进行核磁检查，以准确判断肩袖受损情况。
牟希瑾应用四物汤合活络效灵丹加减治腰椎间盘突出症验案二则
(2024-09-20
03:41:15)[编辑][删除]
牟希瑾应用四物汤合活络效灵丹加减治腰椎间盘突出症验案二则
摘自2024-9-19中国中医药报
李洪忠 季林 罗凯 段华彬 四川省雅安市雨城区人民医院
牟希瑾系全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、四川省名中医、四川省雅安市第二人民医院主任医师，从事中医临床及教学工作63年，擅长骨折手法整复，颈肩腰腿痛及四肢骨关节炎、骨痿等疾患的诊治。带领骨科团队开发“新伤药”等院内中药外敷剂，在临床工作中注重中医骨伤的传承与发扬，是雅安市雨城区人民医院骨科创始人。笔者在跟师学习过程中发现，临床上腰椎间盘突出症发病原因多种多样，保守治疗的效果不稳定，易复发，而手术治疗的风险较高，易并发感染、出血、神经损伤等。现将牟希瑾应用四物汤合活络效灵丹加减治疗腰间盘突出症验案二则分享如下。
案一
杨某，72岁，2024年7月8日就诊。主诉：腰痛牵扯左梨状肌及左侧小腿以致疼痛、麻木，伴双侧膝关节疼痛2月余。患者既往CT及核磁提示“腰间盘突出症伴双膝关节退行性变”，因畏惧手术，曾在某医院接受针灸及中药治疗，治疗后加重，上下楼及走坡路时明显。舌淡，苔白腻，舌体胖大及暗紫，脉沉细。
诊断：腰椎间盘突出症伴双侧膝关节炎（血瘀闭阻）。
治则：祛风除湿，活血通络。
方用四物汤合活络效灵丹、四妙散加减：当归15g，川芎15g，杭白芍15g，醋乳香5g，醋没药5g，丹参20g，盐黄柏15g，苍术15g，牛膝15g，薏苡仁25g，醋五灵脂15g，醋延胡索15g，泽兰15g，黄芪35g，车前子15g，地龙10g，防己10g。3剂，3天2剂。水煎服，一次用药150ml。配合针刺第3腰椎至第1骶椎夹脊穴双侧、环跳双侧、秩边双侧，针刺第3腰椎至第1骶椎夹脊穴时，要求针直刺1.5～2.0寸深，刺入两侧棘突之间，针感传导臀部及下肢为佳，得气为度；针刺环跳时，要求针向外侧斜刺入2.5～3.0寸深；针刺秩边时，要求针向生殖器方向斜刺外侧。诸穴得气后使用KWD-808I脉冲电疗仪，连续刺激30分钟，强度以患者可以忍受为度，每周5次，每次30分钟，2周为一疗程。
7月15日二诊：服药3剂，腰痛大减，牵扯腿部麻痛减轻，守前方加独活15g。7剂。针刺同上，膝关节疼痛稍缓解，给予玻璃酸钠注射液2.5ml，关节腔注射，每周1次，3～5次一疗程。
7月22日三诊：服上方3剂，腰已经不痛，时有双侧膝关节疼痛，守前方去独活加甘草15g。7剂。
7月29日四诊：腰痛未发，左侧小腿疼痛麻木伴双侧膝关节疼痛消失，停药后未发而获愈。
按
腰椎间盘突出症中医辨证多以风湿夹瘀为主，牟希瑾常用四物汤合活络效灵丹化裁，四物汤源自《太平惠民和剂局方》，后世称为补血养血之首方。活络效灵丹中当归养血活血，丹参助活血祛瘀之力；乳香、没药行气活血止痛。伴膝关节疼痛，加入四妙散，酌加地龙等药而获效。
案二
冯某，女，73岁，2024年6月14日就诊。主诉：腰痛伴双下肢浮肿6月余。患者3～4年前曾患腰间盘突出症，经治疗后症状消失，近6个月弯腰时，突然出现腰部疼痛，且放射至臀部及双下肢，双下肢浮肿明显，以右腿为重，既往有糖尿病病史，空腹血糖13.2mmol/L，头部磁共振提示多发性腔隙性梗死灶。察神志清楚，形体偏胖，小腹膨隆，行走时右侧半身不遂。舌淡，苔白腻，舌体胖大，脉沉细无力。诊断：多发性腔隙性脑梗死、腰椎间盘突出症伴糖尿病神经源性膀胱（肾气虚衰）。
治则：益肾培元，通经活络。
方用四物汤合活络效灵丹、六味地黄汤加减：当归15g，川芎15g，杭白芍15g，醋乳香5g，醋没药5g，丹参20g，茯苓20g，牡丹皮15g，泽泻15g，山药15g，醋山萸肉15g，醋延胡索15g，泽兰15g，黄芪35g，车前子15g，地龙10g，防己10g。4剂，3天2剂，水煎服，一次用药150ml。配合针刺第3腰椎至第1骶椎夹脊穴双侧、环跳双侧、阳陵泉双侧、水道双侧、气海、关元、中极，第3腰椎至第1骶椎夹脊穴要求针直刺1.5～2.0寸深，刺入两侧棘突之间，针感传导臀部及下肢为佳，得气为度；针刺环跳时，要求针向外侧斜刺入2.5～3.0寸深；针刺气海、关元、中极、水道时，要求与皮肤表面呈15°角沿经脉循行向下平刺入腧穴，不提插，得气为度。诸穴得气后使用KWD-808I脉冲电疗仪，连续刺激30分钟，强度以患者可以忍受为度，每周5次，每次30分钟，2周为一疗程。
6月22日二诊：服药4剂，腰痛及双下肢浮肿明显好转，守前方。
中药及针刺并施，六诊后痊愈。
按
患者因活动不慎致瘀血阻滞太阳经脉，加之患消渴日久，肾气虚衰，气化失常，牟希瑾应用中药及针灸疗法，增强膀胱气化功能，达到通利三焦、通调水道之效。中药配合针刺气海，增强元气，通畅下焦气机；针刺关元可行气利水、益肾培元；针刺中极可鼓舞膀胱气化、通调水道。
腰椎间盘突出症发病原因主要有以下几方面：一是外感风寒湿邪，阻滞经络导致气血运行不畅；二是内伤情志，肝郁气滞导致气血运行不畅；三是久病或年老体虚，肝肾亏损，筋骨失养；四是劳伤过度，损伤筋骨经络导致气血运行不畅。中医学认为，气血是人体生命活动的基本物质，气为血之帅，血为气之母，气血相互依存、相互促进。气血运行不畅是导致该病发生的根本原因，因此治疗该病的基本原则是调和气血、通畅经络。
四物汤合活络效灵丹是根据该病的病机和证型特点而组成的一个复方。两方合用，既能养血和血，又能活血化瘀，达到调和气血、通畅经络的目的。此外，还根据不同证型加减变化，如加泽兰、防己、地龙以镇静神经、消除水肿；加黄芪以益气固表、提高免疫力；如下肢浮肿，则加车前子等以利水消肿；如胃脘不适，则加生姜、大枣等以健脾和胃。这样既能解决该病的共性特点，又能针对个体差异进行个体化治疗。
牟希瑾应用四物汤合活络效灵丹加减治疗腰椎间盘突出症具有明显的临床效果，其机制可能与改善血液流变学指标、减轻腰部肌肉紧张、缓解神经根压迫等有关，该方值得在临床上推广应用。
从成语“高枕无忧”说起
(2024-09-14
04:27:06)[编辑][删除]
从成语“高枕无忧”说起
摘自2024-9-13中国中医药报
郭仲华 宁夏回族自治区中医医院暨中医研究
“枕着高高的枕头，放心睡大觉。形容没有顾虑或麻痹大意。”这是高枕无忧这个中性词在《现代汉语词典》里的解释。
高枕无忧出自《史记•张仪列传》一书。最能显示张仪语言艺术的，莫过于他劝魏王脱离合纵，投入秦国环抱的一番高论主张：“为大王计，莫如事秦。事秦则楚、韩必不敢动。无楚、韩之患，则大王高枕而卧，国必无忧矣。”《张仪列传》是西汉史学家司马迁创作的一篇文言文，收录于《史记》卷七十•张仪列传第十篇。成语“高枕无忧”乃是后人自创而已。
古人睡觉对枕头很有讲究。一是枕头比较高。在我国历代的枕头当中，元朝的陶瓷枕特别高，差不多有20厘米，反映了当时北方人用高枕的习惯，可能是因为当时人对“高枕无忧”的深信不疑。二是枕头还比较硬。古人的枕头，方且硬，材质有陶瓷枕、玉器枕、铜枕、石头枕、木头枕等，支撑力比较强，中间有适当弧度。一方面枕起来比较清凉，能够解热，有助于睡眠。如用石料做成的枕头，大多使用于夏季，与竹席配伍，为乘凉之物。北宋文学家王安石写有《次韵信都公石枕蕲簟》一诗夸赞石枕，“端溪琢枕绿玉色，蕲水织簟黄金文。翰林所宝此两物，笑视金玉如浮云”。
枕头硬的另一个原因是儒家礼仪文化的体现，古人对自身要求十分严格，要“坐有坐姿，站有站姿”，睡要有睡姿，他们认为“枕头硬，才能骨头硬；骨头硬，做人身板才能挺”。此外，从中国磁州窑博物馆的陶枕文物可知，古人还为枕题诗作画写赋，这就赋予了陶瓷枕更广阔的文化内涵。
由于质地坚硬的枕头形状不能够改变，而人在睡觉时头部与床面的高度是会随时变化的，一旦从侧卧位变成仰卧位，枕头高度不随之而变化，就会使颈椎的生理弯曲减小甚至消失，长时间的颈椎形态变化会诱发颈椎劳损和退化。
那么，古人枕高枕就不会得颈椎病吗？显然是会的。中医虽没有颈椎病一说，但有“痹症”“项痹”记录。关于发病病因，明代医家张璐在《张氏医通》中说：“肾气不循故道，气逆挟脊而上，致肩背痛……或观书对弈久坐致脊背痛。”所以，古人发明药枕，在枕内放置入中药以治病。早在唐代，著名医学家孙思邈就开始运用保健药枕防病治病。《本草纲目》记载：“苦荞皮、黑豆皮、绿豆皮、决明子……作枕头，至老明目。”
“高枕无忧”一词与中医治疗失眠还有渊源。有一首方剂就叫高枕无忧散，载于明代医家龚廷贤《寿世保元•不寐》。此方由温胆汤加人参、石膏、麦冬、酸枣仁、龙眼肉而成，主治心胆虚怯、昼夜不睡、百方无效者。现代还有一首方剂叫高枕无忧汤，为国医大师王琦教授治疗慢性失眠的临床经验方。
时至今日，受影视剧中古人喜枕高枕的影响，有些中老年人仍钟爱高枕、硬枕，如木枕、陶瓷枕等，甚至睡觉枕两个枕头，总以为可以高枕舒服。久而久之，无意中把颈椎给损伤了，导致颈椎病，自己却仍浑然不知，应当引起重视。
历节病治验一则
摘自2024-9-5中国中医药报
秦公顺 湖北省中医院
历节病是以关节疼痛为主的一种疾患，其多因感受寒湿之邪发病。《金匮要略》对历节病的病因病机、鉴别诊断、遣方用药进行了全面的论述。
乌头汤源自《金匮要略》，主要用于治疗寒湿导致的骨节冷痛、屈伸不利等症状，原文为“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之”。尤在泾在《金匮要略心典》中指出此为治疗寒湿历节之正法也。《金匮要略•中风历节病脉证并治》明确指出了乌头汤证的病因病机，主要是肝肾本虚，寒湿之邪内侵，两者合而为病。其条文如下：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，故曰历节。”说明寸口脉沉为肾气不足，主骨病，脉弱为肝血不足，主筋病，肝肾不足是历节致病的内在因素。又因汗出入水，表虚正气不固，水之寒湿外侵，伤及血脉，浸淫筋骨，流入关节，使气血运行不畅，形成以周身历节疼痛，痛处溢出黄水为主要临床表现的症状。
谈起历节病，不得不提与之相类似的湿病。首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师田玉美曾用专篇文章将湿病与历节进行区分，甚为精彩，他指出：一为外感湿邪，一为肝肾气血俱不足。《金匮要略•痉湿暍病脉证并治》论湿病，着重于外湿，理法方药具备，不仅强调取微汗，还包括助阳祛湿等法。历节偏于寒湿者，用乌头汤，偏于风湿者，用桂枝芍药知母汤，取其具有通阳行痹之功。乌头汤的药物组成包括麻黄、芍药、黄芪、甘草（炙）各三两，川乌五枚（咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头）。方中乌头辛热，有散寒止痛、祛风除湿之力，麻黄发汗宣痹，黄芪益气固表以防汗出太过，又助乌头、麻黄温散之力，芍药甘草缓急舒筋。关于乌头汤的使用，临床上可以根据症状的不同稍作加减，如食欲不振者加陈皮、砂仁、山药、白术、薏苡仁；气虚加党参，黄芪加量；血虚加当归、熟地黄；血瘀者加丹参、赤芍、红花；湿盛加薏苡仁、豨签草；肝肾虚者加杜仲、续断；痛甚者加草乌、延胡索、制乳没。现举验案一则如下。
胡某，女，43岁。因“周身关节疼痛3年”收入院。患者诉3年来周身关节疼痛，怕风，厚衣加背始觉暖意，双侧大腿外侧麻木，晨起时手指僵硬，持续数分钟后缓解，吹空调、风扇及遇冷风时疼痛加重，夜晚疼痛难眠，大便稀，小便正常。舌淡胖，苔白，脉濡。入院查血沉、类风湿全套正常。
予以桂枝汤加减内服，并辅之以针灸、中药熏洗、热敷等外治方法。处方：桂枝10g，炒白芍10g，炙甘草6g，生姜30g，大枣10g，茯苓30g，炒白术30g，黑顺片15g，细辛6g。治疗10天后，关节疼痛较前好转，双侧大腿外侧麻木症状较前好转，仍怕冷，睡眠差，大便稀，小便正常。舌淡胖，苔白厚，脉濡。
患者尚不能工作，且诸多症状仍在，笔者检索相关书籍，反复思索，出院后予以乌头汤加味口服，处方：制川乌10g，制草乌10g，麻黄6g，炒白芍15g，黄芪30g，茯苓30g，炒白术30g。每次服药时加蜂蜜2勺，共10剂。服药后，疼痛明显好转，可吹空调，并可穿裙子外出，出汗、睡眠好转，双肩、双膝关节以下怕冷，偶有指尖关节疼痛，头面汗出，阴部汗出如水洗。舌红，苔薄白，脉左沉缓，右脉缓。予以当归四逆汤加干姜、黑顺片。患者两诊后症状几欲大解，甚为满意。
按
武汉位居九曲通衢之地，居民感受寒湿之邪明显，见到此类疾病尤多。首诊时处方桂枝汤汤加减，以调和营卫、散寒祛湿，虽得效果，但毕竟药效平稳，收获相对较小。出院时根据症状进行深思，患者生病日久，岂非轻药可救，当以重药祛疾，予以乌头汤加味，药后诸症若失。三诊时患者大病已去，当补养气血，以防再复。
温通法治外寒性疼痛
摘自2024-9-20中国中医药报
杨俏田 山西省忻州市中医医院
寒主收引，不论是血管、神经，还是脏腑、经络，多因寒而痛，因为外寒能致痛，温通能通。即寒客皮毛者，宜温散使通；寒遏气滞者，宜温行使通；寒凝血脉者，宜温活使通；寒结脏腑者，宜温下使通。故温通之法当为治疗外寒性疼痛疾病的大法。
理论分析
临床上痛症颇多，究其原因，虽有气滞血瘀之分、寒热虚实之别，但诸因比较之，由外寒所致者居多。因此，探析外寒性痛症的病因病机，寻求其最佳治疗方法和治疗药物，是治愈外寒性痛症的关键。现将中医学对外寒性痛症的辨证施治和笔者治疗外寒性痛症的体会介绍如下。
病因
外寒性痛症的病因是感受外来寒凉之邪。外寒是一种广泛的致病因素，诸如气温骤降、保温不够、衣着不足、冒雨涉水、汗出当寒、过食生冷寒凉等，感之极易发病，而致病特点之一就是疼痛。
发病途径
外寒致痛，有三个发病途径：一是从皮毛、肌表而入，如风寒头痛等；二是从口而入，如食用生冷瓜果、寒冷饮食等；三是妇女适行经期、产褥期，血室正开，外寒由阴部上客。尽管外寒致痛入侵途径有异，但从外而入则一。
发病季节
冬季气候寒凉，万物潜藏，生机衰退，故寒邪致痛多在冬季。其它季节因气温骤降而致痛者亦属多见，所谓“应至非至，非其时而有其气也”。
分类
外寒性痛症可分为伤寒和中寒两类。分类多根据寒邪所伤的部位划分。寒伤肌表者为伤寒。《伤寒论》曰：“或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”寒邪直中脏腑者称为中寒。《素问•举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛。”概言之，寒邪侵袭的病位在外、在肌表者为伤寒，在内、在里者为中寒。
病症
寒为阴邪，其性清冷。既可伤于肌表，见头痛时作、痛连项背、畏寒恶风、遇寒尤剧的风寒头痛症；又可直中脏腑见胃痛暴作、腹痛急甚、恶寒喜暖的脘腹疼痛症；既可与风相合犯于上，见手三阳之脉受风寒伏留不去的厥头痛，又可与湿相随侵于下，见腰背冷痛重着、转侧不利、逐渐加重的寒湿腰痛症；既可痹阻经络，见肢体关节疼痛较剧、痛有定处、关节不可屈伸的寒痹症，又可凝滞血脉，见经期或经前小腹冷痛、按之痛甚的痛经症；既可见小腹痛引睾丸的寒疝症，又可见患肢温度降低、持续疼痛、夜间为甚的脱疽症。总之，以上诸痛症，虽有部位、病机之异，但疼痛较甚、得温则减、遇寒更甚的特点则一，病因都与直接感受外寒紧密相关。
病机
外寒为诸痛之因。《素问•举痛论》中阐述的病机有十二条，其中因于寒者有十一条。正如《素问•痹论》所言：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”其致病机理如《素问•举痛论》言：“经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”说明无论什么部位发生疼痛，病灶总是在经脉里。无论什么原因引起疼痛，病变总是在气和血两个方面。无论疼痛的性质怎样，病机总是因为经脉阻滞、气血不通。分析疼痛的病变，《素问•举痛论》中提出有因经脉蜷缩者，“脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”。此言寒主收引也。有因于气血不通者，“寒气客则脉不通，脉不通，则气因之”。此言寒性凝滞也。
外寒致痛，因于寒性凝滞，寒主收引。凝滞，即凝结塞滞不通畅之意。与天寒地冻、水液凝结成冰，河床不通具有同样的
道理。寒邪使人体气血凝滞，不能通畅流行，往往产生痛症。收引，即收缩牵引之意。收缩牵引势必引起经脉挛缩拘急，造成气血壅滞。壅滞则不通，不通则痛。由于寒邪侵袭有轻重，时间有长短，病位有深浅，程度有差异，机体禀赋不同，兼邪有别，故同一寒邪，在机体引起的痛症有异。
治疗原则
痛则不通，气血壅滞也，正是疼痛之由。通则不痛，气血调和也，正是不痛之理。因此，调理气血、畅通经脉为治疗疼痛的主要法则。但通之之法，又必须具体分析。因寒而痛者当温之使通，“寒者热之”是也。然而寒痛之症，又有表寒、实寒、中寒之分，则须予以不同的温法。《医学心悟》指出：“用热之法，尚有其要，以散兼温者，散寒邪也；以行兼温者，行寒滞也。”
根据前人论述，在通则不痛理论启示下，试将温法与汗法，温法与行气法，温法与活血法，温法与下法合并为温散法、温行法、温活法、温下法，合称温通法。取其温者，意在祛寒邪，通经络，和血脉；取其散者，意从汗腺中通；取其活者，意从血脉中通；取其下者，意从肠道中通。尽管通道有汗道、气道、血道、肠道之分，但均欲通则不痛。验之临床，运用温通法，远比单纯的温法治疗外寒性痛症效果要好。事实上，中医学虽然没有具体提出温通诸法，但《医学心悟》所说的“一法之中，八法备焉”，以及一些方剂的配伍中，已经体现了温散、温行、温活、温下诸法。
温散止痛法
由辛温解表药或温热发散药组成之方剂具有温散止痛作用。适应于寒邪自表而入者。散者，散于外，使寒邪从汗而解。《医学心悟》言：“汗者，散也。”经云：“其在皮者，汗而发之。”如外感风寒头痛症，是寒邪客于经络之间、脉络阻塞不通而致。一经使用荆芥、防风、川芎、细辛、白芷等辛温发散药，风寒之邪随汗而解，就可达到经通的目的。诸如治疗寒痹症的乌头汤和乌附麻桂姜汤，前方用制乌头以温经，麻黄以发散；后方用制川乌、制附子、干姜以温经，麻黄、桂枝、细辛以发散，均取其温散能通、通可止痛之效。
验案
杨某，男，30岁。左侧头痛4年之久，每遇冷天即发，屡治少效，常裹头戴帽，唯恐感寒受冷，苔白，脉细。方用川芎茶调散加减：川芎15g，白芷10g，僵蚕6g，全蝎3g，荆芥10g，防风10g，羌活10g，蒿苯10g，细辛3g，制附子6g。连服3剂，头痛减，再服5剂，头痛止。1年后随访未见复发。
温行止痛法
由温热药、行气药组成的方剂具有温行止痛作用。临床上多用于寒邪直中脏腑的痛症。温者，温其内以散寒；行者，行其气以止痛。如感寒饮冷之脘腹痛，多选用良附丸治疗。方中一以高良姜温散寒邪，一以香附行气止痛，用后寒邪可散，气机可畅，疼痛可愈。因温行可通，通可止痛，故寒疝亦多选用此法。
验案
朱某，男，30岁，2021年10月23日初诊。时值秋末冬初，气候寒凉，因其放牧，在野外坐卧20余天，且卧地潮湿。3天来阴囊冷痛，抚之寒凉，痛引小腹，畏寒喜暖，舌苔白，脉沉弦。此由寒湿之邪客于肝肾之经脉，凝聚于阴分，而成寒疝。治宜温经散寒、行气止痛。方用椒桂汤加减：川椒6g，桂枝10g，良姜10g，吴茱萸5g，柴胡6g，青皮6g，陈皮6g，木香6g。2剂，1剂2煎，共取200ml，分2次温服，服完疼痛大减，但阴冷寒甚未除，守原方加重川椒、吴茱萸用量，各10g，再服3剂而愈。
温活止痛法
由温热药、活血药组成的方剂具有温活止痛作用，适应于寒凝血脉症。温者，散其寒凝。活者，助其血行。如寒客胞宫、血脉凝滞的痛经症，多选用少腹逐瘀汤治疗。方中的当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、没药均为活血化瘀药。官桂、小茴香、干姜为温经散寒药。用此法可使寒散经温，瘀去血行，胞宫机能自可恢复正常，而临床常见的脱疽、胸痛等多选用此法。
验案
田某，女，18岁。冬季上学未穿棉鞋，虽自觉冻甚，但上课又不能跺脚。如此二月余，渐觉左下肢足部、足趾发冷、麻木，继之脚趾疼痛，呈针刺样，夜间尤甚。曾求治于当地中、西医，治疗月余少效。检查：局部温度降低，趺阳脉搏动减弱，足趾呈红紫，舌质淡，苔白，脉沉涩。此乃受寒以后，寒凝血瘀，络脉被阻。治宜温经活血通络。处方：制附子10g，丹参20g，桂枝10g，桃仁6g，红花6g，制乳没各6g，川芎10g。服药10剂后，局部发冷、麻木止，疼痛大减。后加减服药至30剂，趺阳脉搏正常，足趾颜色变为常色，为防复发，加细辛3g，研末制成丸药，每丸9g，每服1丸，日服1次，坚持3个月，以巩固疗效。
温下止痛法
由温热药和泻下药组成的方剂具有温下止痛作用，适用于寒积停滞、大便不通的寒实症。温者，温经解凝以散寒；下者，通泄大便以祛实。如大黄附子汤与三物备急丸中的配伍，均有大辛大热的温中除寒药和攻下开闭的泻下药。因温能祛寒，下能通便，通能止痛，故临床上多用于脏腑间寒凉积滞的疼痛症。
验案
张某，男，29岁，2021年2月15日初诊。3日前夜餐时食莜面2斤，次日凌晨4点，突发小腹部剧烈疼痛，阵阵发作，痛甚难忍，辗转不安，四肢厥冷。查：腹痛（++），反跳痛（-），腹软。某三甲医院检查诊断已排除肠梗阻和不完全性肠梗阻，曾用解痉止痛药不效，针刺足三里只能暂缓片刻。发病以来，虽矢气，但4日未解大便，且腹胀如鼓。刻下：痛苦面容，脐下腹部剧痛阵作，得温则减，呕吐不欲食，脉沉迟而紧。辨证为寒客肠道，食阻肠道，腑气不通。治宜温中散寒、泻下寒积。方用温脾汤加减：制附子10g，炙草10g，大黄﹙后下﹚10g，干姜5g，延胡索9g，川楝子6g，厚朴12g。2剂，水煎温服。
2月17日二诊：自述服药1剂后，自觉上腹胀逐渐减轻，继之矢气，大便得通，腑胀、腹痛随之缓解，脉亦转缓。唯倦怠无力，饮食欠佳，予异功散加陈皮12g、焦三仙各12g，2剂，以善其后。
总结以上案例，外寒能致痛，温通能治痛。温通之法之所以可以治外寒性痛症，主要是能通。通，可以归纳为通于外、通于内两方面。通于外的，如发散风寒药，服后可使入侵的寒邪从汗腺排出体外。服温下药，可使寒积从大便排出体外。二者均使内外寒邪从外而解。通于内的，如温行药、温活药，服后可使脏腑经络、气血循环畅通无阻，从而使受害脏器组织的功能迅速恢复，达到治愈因外寒所引起的痛症。
临床治疗外寒性疼痛，常集多种温法于一方，温中有行，行中有散，散中有活，并非只局限于通下一法。至于温补法，因适应于阳气不足而产生的虚寒症，未感受外来的阴寒邪气，故不在这里讨论。
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