加载中…凌湘力从肝论治胃痛经验
(2022-09-27 03:26:02) 摘自2022-9-26中国中医药报
肖政华 潘艳玲 成都中医药大学 杨辉 王小星 贵州中医药大学第二附属医院 罗雄 谢甦 贵阳医学院第二附属医院
全国名中医凌湘力是贵州医科大学附属医院主任医师、教授，长于内、外、妇、儿科及恶性肿瘤等疑难病症的中医、中西医结合治疗。凌湘力临床擅用和法，注重顾护脾胃，在脾胃病的治疗方面造诣颇深。现将凌湘力从肝论治胃痛的经验总结探析如下。
肝胃同调三法
疏肝理气和胃法 适用于木郁乘土、肝失疏泄、横逆犯胃，胃失和降之胃痛。其证候特点为胃脘胀痛，痛连两肋，遇忧思恼怒则加重，伴暖气，胸闷，喜叹息，舌苔多薄白，脉弦。凌湘力常用柴胡疏肝散加减治疗，药用柴胡、香附、郁金、白芍、川芎疏肝解郁，活血止痛；陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。若有呃逆、嗳气频繁者合旋覆代赭汤加减，痛甚者加延胡索，腹胀痞满甚者加厚朴。
疏肝清热和胃法 适用于肝郁化火，肝火犯胃而致肝胃郁热之胃痛。其证候特点是：胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂吞酸，口苦口干，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。凌湘力常用自拟疏肝和胃汤化裁。药用柴胡、枳壳、白芍、香附、郁金、甘草等疏肝和胃；黄芩、茵陈、金钱草等清热和胃；元胡、川芎活血止痛；炒二芽、神曲、山楂等健脾消食。若反酸、烧心重者，加用白及、煅瓦楞子、乌贼骨；夜寐不安加炒酸枣仁、夜交藤、合欢皮。
滋阴养肝和胃法 适用于肝郁日久，化火伤阴，或肝胃郁热，灼伤胃阴所致的阴虚胃痛。其证候特点为胃隐灼痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细数。凌湘力喜用一贯煎合芍药甘草汤或益胃汤加减，常用北沙参、生首乌、麦冬、生地、枸杞、当归、玉竹等养阴生津，清热润燥；香橼、佛手、玫瑰花、川楝子行气和胃；芍药、甘草缓急止痛；若阴虚肠燥、大便干结者，加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；若口干重者加天花粉，淡竹叶生津止渴。
遣方用药四心法
疏肝理气谨防疏泄太过 凌湘力强调肝为刚脏，体阴而用阳，从肝论治胃痛，疏肝和胃，需疏敛并用，以和为安。不可过用辛温香燥之品，注重“忌刚用柔”，以免劫阴耗液。因此，凌湘力临证时，香橼、佛手、玫瑰花等理气而不伤阴之药，以及白芍、甘草酸甘化阴之品常受青睐。
清肝泄热须免过用苦寒 清肝泄热不可一概用清热之品，防止过用苦寒损伤脾胃，得不偿失。凌湘力认为，气郁化火者，纯用大苦大寒，既有郁结不开之虑，又恐折伤中阳，故凌湘力常寒温并施，于清热中，少佐温热之品，使得泻火而无凉遏之弊。
滋阴养肝，养阴生津不可滋腻太过，阻碍气机 滋养肝胃之阴，多为甘寒濡润之品，但滋阴之药守而不行，且易聚湿生痰，故养阴生津需防滋腻太过。因此，凌湘力常用甘凉润燥法以养阴益胃，喜用北沙参、石斛、麦冬等养阴又不过于滋腻之药，抑或在滋补之中酌加理气之品，以调畅气机。
久病入络，注意活血化瘀 气滞则血瘀，胃病初期在气，气滞日久，以至于血瘀脉络，故久病胃痛，多兼有血瘀，即久病入络。因此，凌湘力认为，久病胃痛，需重视活血化瘀药物的配伍使用。凌湘力对兼有瘀血阻络者常加用丹参、川芎、赤芍或用失笑散活血化瘀。
典型医案
李某，女，48岁，2012年8月8日因反复中上腹疼痛2年余，复发加重1周初诊于凌湘力处，刻诊：胃脘灼痛，每遇忧思恼怒时加重，嘈杂，反酸，口苦，口干，心烦易怒，大便溏薄，舌红苔黄腻脉弦数。
查体：心肺正常，腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛肌紧张，肝脾肋下未触及肿大，胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流。
诊断：（肝胃郁热型）胃痛。
治则：疏肝清热和胃。
方用自拟疏肝和胃汤化裁：柴胡10g，枳壳15g，白芍20g，香附10g，郁金10g，黄芩12g，黄连6g，茵陈12g，金钱草12g，元胡15g，川芎10g，炒二芽各15g，白及20g，乌贼骨10g，甘草6g。每日1服，10服后胃脘灼痛、反酸嘈杂、口苦明显好转，但仍口干，大便仍不成形，纳差，舌红苔薄黄，脉弦。
8月18日二诊：原方去黄芩、黄连、香附、郁金，防止苦寒太过及香燥过多伤阴，加蒲公英15g，清热而不伤津；天花粉15g，清热生津；玫瑰花15g，佛手15g，香橼15g，理气而不伤津；炒白术15g，神曲10g，山药15g，健脾益胃。连续服药15服，诸症痊愈，随访3月无复发。
手术后胃肠功能障碍是常见手术并发症。胃肠外科、结直肠外科、肛肠外科、骨科等外科手术后，患者大多会因肠麻痹出现以胃肠动力障碍的症状，主要表现为不能正常排气排便，腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，影响患者术后的康复，增加患者的住院时间和费用。
中医认为手术会耗气伤血、损伤机体正气，从而引起气血失和，尤其腹部手术，更是会直接损伤脾胃，影响脾胃的运化功能，导致脾胃、胃肠功能障碍。针对围手术期和术后胃肠功能障碍，广东省中医院围手术期研究团队研发出了中药制剂五达颗粒。陈志强表示，五达颗粒可通过作用肠系膜，阻断促炎因子，调控抑炎因子高表达，具有优质的抗炎促胃肠动力作用。
该制剂是由砂仁、乌药、人参、桃仁、槟榔5味中药组成，其中砂仁、乌药为君药，具有运脾醒胃、行气消滞的功效；人参大补元气，助脾胃运化升清为臣药；桃仁活血化瘀、润肠通便为佐药；槟榔引药下行、通腑降浊为使药。诸药合用，共奏健脾醒胃、行气通腑之功。临床使用可促进术后患者胃肠功能快速康复，有效减少恶心、呕吐、腹胀腹痛等症状，并使术后首次排气、排便和肠鸣音恢复的时间提前。
五达颗粒在治疗胃肠功能障碍上具有显著疗效，并且不会对身体产生副作用，用药安全且放心，具有良好的口碑。
摘自2024-10-17中国中医药报
杨子庆 河南推拿职业学院
患者男，89岁，2018年7月16日初诊。主诉：不思饮食、心下胀满2天。患者于1周前因脱疽入住某院周围血管病科。2天前突然出现胃纳不佳，不欲饮食，于7月16日晚出现水入即吐，遂来诊。刻下：自觉心下部如物堵塞，如巴掌大，不欲饮食，水入即吐。形体瘦弱，小便少，大便近2日未行。无口干、口渴等症。舌质略红，苔黄略燥，脉弦有力。
诊断：水气病（脾虚气滞）。
治则：行气散结，健脾化水。
处方：枳实20g，白术40g。2剂。煎服法：以水1000ml，煮取600ml，分3次服。
于当日夜间即服，嘱其徐徐咽之，未见拒水之征。第2日正常服药，1剂后患者即可少啜稀粥，2剂后患者症状消失。后予糜粥以自养，以复其正气。
按 仅观其舌，应考虑为热证，然审察病机，实为水饮内停，气机阻滞不通，不能载津上承，故出现舌略红、苔黄略燥之症，结合其口不渴、水津不入，故辨证为水气内停。服药2剂后，其黄苔转淡，舌润含津，亦为其佐证。
《金匮要略· 水气病脉证治第十四》有云“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，脾胃之气畅运有赖于阴阳之调和，无形之气集聚可导致有形之实形成，治疗的关键是促进气的运行。此患者脉象弦实有力，舌黄苔燥，常理多投之承气之剂，愚认为当从行气入手，以阴阳为纲，通过促进周身之气运行，畅利三焦，推动阴凝之邪，亦为气分水饮证之治则。枳术汤为《伤寒论》代表方之一，原文用以治疗“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作”。本案中以枳实破气消积、化痰散结；白术甘温补虚、苦温燥湿，补气健脾、燥湿利水，两药合用补脾气而不壅，逐水饮而不伤正气。
枳术汤原为仲景所用方，原方枳实与白术比例为：枳实七枚，白术二两；后世李东垣《内外伤辨惑论》改汤为丸剂而成枳术丸：白术二两，枳实一两，以奏“治痞，消食，强胃”之功。虽本案中枳实、白术比例为12，然笔者以为此患者高龄，体质略差，恐枳实破气之力过强，故倍用白术以健脾胃而缓其破气之功，同时顾护正气，以达到祛邪而不伤正之功。药后，患者症状明显缓解，气散则水饮得以温化，水津运行以复其常。治病求其本，方证对应，故能收“一剂知，二剂已”之功。
治疗食入即吐的方法：
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理中丸：理中丸以人参、白术、干姜、炙甘草等为主要成分，具有温中健脾的作用，可缓解因脾胃虚寒引起的呕吐症状。此方适用于消化不良、食欲不振等症状。服药期间应避免食用生冷、油腻食物1。
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小柴胡汤：小柴胡汤通过调和肝胆，使胃气得以升发，从而止呕。本方主要用于治疗肝郁气滞所致的呕吐。在使用时应注意情绪调节，保持心情舒畅1。
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半夏泻心汤：半夏泻心汤中的黄连、黄芩能清热燥湿，半夏、干姜则能降逆止呕，诸药合用可有效改善食入即吐的症状。该方常用于治疗胃肠功能紊乱导致的呕吐。患者需注意饮食调理，避免食用辛辣刺激性食物1。
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枳术丸：枳术丸中的枳实有消积导滞的功效，白术则能健脾益气，两者合用可以促进胃肠蠕动，改善食积停滞的情况。对于由食积所引起的呕吐，可在医师指导下服用枳术丸。用药期间不宜同时服用滋补类中药1。
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旋覆代赭汤：旋覆代赭汤中的旋覆花能够降逆下气，代赭石则能平抑肝阳，二者配伍可用于治疗胃气上逆所致的呕吐。若上述原因导致的呕吐症状严重，也可考虑使用本品。但对本品过敏者禁用1。
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吴茱萸汤：吴茱萸汤出自于《伤寒论》，具有温中补虚，降逆止呕（阻止上冲的胃气，止住呕吐）的功效。可以治疗肝脾虚寒引起的胁肋部或胃脘部冷痛，恶心呕吐，脘腹（腹部）胀满，大便质稀，大便次数增多，畏寒肢冷等症状3。
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小半夏加茯苓汤：小半夏加茯苓汤出自于《金匮要略》，具有和胃止呕、引水下行的功效。常用于治疗恶心呕吐，心下痞闷，痰饮多汗，头眩心悸等证。该方剂不可与川乌、草乌、附子等药物同用3。
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大黄甘草汤：大黄甘草汤出自于《金匮要略》，具有通腑泻热、和胃止呕的功效，可以用来治疗胃肠积热、浊腐之气上逆、食已即吐、吐势急迫、大便秘结不通等病证。体质虚弱患者忌服3。
在使用经方治疗食入即吐时，应首先明确病因，排除器质性疾病的可能性。此外，在服用任何传统中药之前，都应该咨询专业中医师的意见，以免因误诊而延误病情。
单兆伟治脾胃病常用药对赏析
摘自2025-3-31中国中医药报
时 乐
江苏省仪征市中医院
单兆伟系全国名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、江苏省中医院主任医师，长期从事脾胃疾病的证治研究。现将其治疗脾胃病常用的12个药对整理如下。
黄芩与仙鹤草
黄芩苦寒，能清热燥湿，多清上焦热证，亦善清胃热，《名医别录》云其“主治痰热，胃中热，小腹绞痛，消谷，利小肠”；仙鹤草苦、涩，平，除能清热、和血外，还能健脾补虚，故有“脱力草”之别称。二药相伍，乃相辅相成，增强清泄中焦之力，又无连、柏苦寒败胃之弊，单兆伟常用该药对治疗幽门螺杆菌感染胃病有较好疗效。
半夏与麦冬
二者相配取麦门冬汤之意。《张氏医通》提出“胃之土，体阳而用阴”。胃属阳明燥土，其运化、磨谷能力有赖阴液的濡润，故有“胃喜润恶燥”之说。宗胃喜濡润、得阴自安之法，单兆伟在临证中，重视顾护胃阴。半夏燥湿化痰，消痞散结，其性辛燥；麦冬甘寒，能养阴益胃，临证用半夏6g、麦冬15g相配，则麦冬可制半夏辛燥之性，半夏可防麦冬之滋腻碍胃，对脾胃夹湿又伴胃阴不足者，既能燥湿和胃，又不伤胃阴。
莱菔子与决明子
莱菔子消食导滞，下气消积；决明子润肠通便，清肝明目。二者相配伍，功能通降胃肠之气，消积导滞，通降大便，具有促进胃肠动力之效。对功能性消化不良、功能性便秘者，用之较为适宜，尤其对老年体弱，不宜峻下者，用之疗效确切。
白术与白芍
二者配伍即为古方白术芍药散之意。白术健脾补气，白芍酸甘，能敛阴柔肝，缓急止痛，二者相配，有调和肝脾、肝胃之功能，使肝气调和，脾胃健运。在肝脾不调、肝胃不和之胃脘痛、泄泻等症中最常运用。
白术与枳壳
两药配伍乃经方枳术丸易枳实为枳壳。白术功能健脾补气，枳壳破气消积除痞，二者相配，用于脾虚不运，中焦气滞而食少脘胀痞闷之证，为攻补兼施之法，以达到“大气一转，其气乃散”之效，补气而不滞气，破气而不伤正，用之常获良效。可根据虚实轻重不同，调整枳壳与白术之用量，不必拘泥，灵活掌握。
陈皮与半夏
二者相配为二陈汤之意，功能理气燥湿和胃。脾胃病多因脾胃虚弱而水湿不化，酿生痰湿，用之行气化湿。此方虽为平淡，但用之最多，符合“脾喜燥恶润”的特点，亦有较好疗效。
薏苡仁与白花蛇舌草
脾胃病易产生湿热，薏苡仁功能健脾渗湿，用之最广。现代药理学研究证实薏苡仁酯具有抗癌作用。白花蛇舌草清热解毒，具有广谱抗癌作用。二者相配，对胃癌、胃癌前期病变如不完全性大肠上皮化生、异型增生、胃镜下有小颗粒增生、疣状增生、息肉等病变具有抗癌防变、消瘤平疣之作用。
白术与莪术
白术益气健脾，莪术行气破血消积，二者相配，功能行气活血。慢性脾胃疾病，常有“久病入络”“久痛入络”之说，叶天士称“初病在经，久病在络”，乃因久病胃气耗伤，推动无力，血行瘀滞，或气虚而生湿热顽痰，胶结不化，脉络瘀阻，久则耗伤正气。对萎缩性胃炎、胃癌前期病变，单兆伟认为，其病机乃气虚血瘀湿热，常采用益气活血清热法治疗，有较好疗效。瘀血表现为胃脘刺痛、部位固定，夜间疼痛，久痛不止，舌质紫黯，边有瘀点，舌下静脉紫暗、迂曲、增粗、过度充盈等，胃镜下表现如黏膜下静脉可见有陈旧性出血点、小颗粒增生、息肉增生，以及部分顽固的胆汁反流等，都可以从瘀论治。二者相配亦有较好的抗癌防变的作用。
荷叶与葛根
荷叶气味芳香，葛根其性主升，二者皆具升清之作用。《黄帝内经》云“脾气散精，上归于肺”“清气在下，则生飧泄”。脾的运化具有升、散的特点，脾失健运，清气不升，清浊相干，导致肠鸣泄泻、神疲乏力、头晕目眩等症，此时运用荷叶、葛根升举清气，则泄泻自除。
乌贼骨与白及
乌贼骨能制酸止痛，白及护膜止血，二者相配，用于泛酸嘈杂、烧心、呕血等溃疡病、反流性食管炎等疾病。对胃酸过多兼胃中湿热较甚者，可加瓦楞子抑酸或浙贝母抑制胃酸、化痰散结；对出血者，可用三七粉与白及粉调服止血。
黄连与苏叶
黄连清热燥湿，苏叶行气和中，凡脾胃湿热阻滞而脘腹胀闷、恶心呕吐者常用，为苦辛通降之法。单兆伟用之巧妙，根据湿热之偏重，各取黄连、苏叶少量，泡茶饮用。本法服用方便，用之颇有疗效。
百合与夜交藤
单兆伟认为，百合不仅能养肺，清心安神，亦能和胃止痛。《神农本草经》中明言百合“主邪气腹胀，心痛，利大小便，补中益气”。单兆伟临床亦发现其对胃肠动力不良有较好的作用。《黄帝内经》云：“胃不和则卧不安。”夜寐不安者多见食欲不振、嗳气、饱胀等消化不良之见症。夜交藤能养心安神，与百合相配，对胃病日久、食少痞胀、夜寐不安等胃动力不良伴失眠者用之较佳。
乌贝散
摘自2024-9-19中国中医药报
尚学瑞 河南省辉县市中医院
胃痛、胃酸、胃胀是胃病的常见症状，特别是胃酸过多，感觉胃里像火烧一样，让人难以忍受。遇到这种情况，不少人会想到西药奥美拉唑，其实，中药也有制酸利器，它就是老牌中成药乌贝散。
组成与功效
乌贝散是20世纪50年代由老中医王药雨先生创制的临床验方，最早以论文的形式发表于1954年第9期《北京中医》杂志。据《国药“乌贼骨”治疗消化性溃疡的经验介绍》一文，王药雨受民间验方启发，通过反复试验，发现乌贼骨确有制酸治疡的功效，并在配用贝母后可增效减弊。1962年，王药雨编著的《实用中药学》中详细介绍了乌贝散的成分、用法及主治，即乌贼骨（又名海螵蛸，去壳，85%）、象贝母（又名浙贝母，15%），“各为细粉，拌匀过筛，每日二、三次，每次五分至一钱，空腹服”，可“治胃酸过多，胃及十二指肠溃疡”。
据《中华人民共和国药典》，现行中成药乌贝散基本沿用原方成分，即用海螵蛸（去壳）850克、浙贝母150克，加入了陈皮油1.5克，先将海螵蛸、浙贝母粉碎成细粉，加入陈皮油，混匀，过筛，即得。本药有制酸止痛、收敛止血之功，用于肝胃不和所致的胃脘疼痛或闷胀、泛吐酸水、嘈杂似饥，舌红、苔薄白或薄黄，脉弦偏数。药理学研究发现，本药有明显的中和胃酸、保护和修复破损胃黏膜、止痛止血、促进溃疡愈合、抗炎等作用，可用于治疗消化性溃疡、慢性胃炎、胃食管反流症等。
中医认为，吐酸、泛酸或吞酸均与肝与热有关。《素问•至真要大论》曰“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”；《寿世保元•吞酸》云“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”。本方的立意正是从清肝敛酸入手，来和胃止痛。方中海螵蛸咸涩入肝，能制酸止痛、生肌敛疮止血，为治疗胃脘痛胃酸过多及溃疡出血之佳品，故重用为君药。浙贝母苦寒清降，《本草正》云其“善开郁结，止疼痛，消胀满，清肝火”，并能制酸止血，以协助海螵蛸制酸止痛，故为臣药。陈皮油是陈皮中提炼出来的挥发精油，可理气调中、健运脾胃，为佐药。全方药仅三味，突出制酸以治标，兼以理气止痛，使胃酸除而溃疡愈、疼痛止。
服法及禁忌
本品为黄白色的粉末，气微香，味咸、微苦。每袋装3克，饭前口服，一次1袋，一日3次。十二指肠溃疡者可加倍服用。目前市售的同成分品种还有颗粒剂等，请按说明书服用。
服药期间，饮食宜清淡，忌酒及辛辣、生冷、油腻食物。忌愤怒、忧郁，应保持心情舒畅。脾胃阴虚胃痛者慎用。有高血压等严重慢性病患者以及儿童、孕妇、哺乳期妇女、年老体弱者，应在医师指导下服用。服药3天症状无缓解，或胃痛加重者，应及时去医院就诊。
益气治萎汤
摘自2024-9-27中国中医药报
王建康，男，浙江宁波人，1959年2月生。浙江省宁波市中医院主任医师，浙江省名中医，第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，浙江中医药大学兼职教授，浙江省名中医研究院研究员，首届全国优秀中医临床人才。长期从事经典著作理论研究和中医脾胃病临床工作，累计发表中医学术论文160篇，编撰出版《脾胃病证治探微》等中医学术著作10部，完成省级中医科研课题5项。获得中华中医药学会学术著作奖三等奖1项，省级中医药科学技术奖三等奖3项，宁波市自然科学优秀论文奖3项。
组成：生黄芪30g，生晒参5g，香茶菜根30g，白花蛇舌草30g，莪术15g，玫瑰花3g，代代花3g，白芍15g，炙甘草5g，蒲公英30g。
功效：益气健脾，化瘀解毒。
主治：脾虚瘀毒型慢性萎缩性胃炎伴肠腺上皮化生或伴异型增生。
用法：水煎服，每日一剂，分两次饭后半小时口服，忌生冷、油腻、辛辣及过咸食物。
方解：萎缩性胃炎属中医胃痞、胃痛、癥瘕范畴。因其病程太长，潜在炎-癌转变隐患，故多有久病必虚，久病引发微型癥瘕入络之基本病机。治疗以补气化瘀解毒为大法，并运用宏观辨证与微观辨证相结合的方法，充分借助现代科技中的理化、病理、免疫、微生物检测等，从器官—细胞—分子—基因等层面获得微观证素信息，实现病症结合、专方靶药的治疗优势。
方中生黄芪、生晒参、炙甘草甘温补气健脾；莪术、香茶菜根活血化瘀、通络散结；白花蛇舌草、蒲公英清热解毒；玫瑰花、代代花理气运脾；白芍配炙甘草酸甘化阴以滋养胃阴。全方攻补兼施，气血双润，瘀毒同消，适用于脾胃气虚、瘀毒内结型萎缩性胃炎伴肠化。
加减：伴胃胀满患者，加枳壳、乌药、厚朴理气除胀；伴嗳气反酸者，加海螵蛸、旋复花、姜半夏降逆和胃、收敛止酸；伴嘈杂易饥饿者，加吴茱萸、黄连泻热和胃；伴阴虚口燥舌红者，加生地黄、麦冬养阴润燥；幽门螺旋杆菌检测阳性者，加土茯苓、黄连化湿解毒；伴口苦口干、舌苔黄腻之湿热内盛者，加黄连、黄芩、红藤清热燥湿；伴贫血性眩晕、失眠者，加当归、百合、柏子仁养血安神；伴胃痛者，加白芷、桂枝辛温通络止痛；伴浅表性胃炎糜烂者，加红藤、浙贝母清热消痈；伴有胃溃疡者，加桂枝、海螵蛸温中敛肌。
（浙江省宁波市中医院王建康全国名老中医药专家传承工作室 邓颖萍 张婷素 孙常波 鲍平波 徐程整理）
《寿世传真》的养生智慧
摘自2024-6-19专管员
周文清 北京市延庆区妇幼保健院
《寿世传真》是清代养生家徐文弼结合亲身经验撰写的养生保健专著。此书从按摩导引、饮食调理、疾病防治等方面进行了论述，内容丰富全面，切合实用。直至今日，其中所记载的养生方法仍为临床医生和广大养生爱好者沿用。
内外兼修 却病延年
徐文弼认为加强自身修炼，可以预防疾病，益寿延年。“着力身外之事都无益，着力身内，可以延年益寿。”“与其疾痛临身，呻吟卧榻，寄命于庸瞽之疗治，乞灵于冥漠之祈祷，何如平时习片刻之勤，免后日受诸般之苦。”
外修
他提倡内外兼修。“按摩导引之功既行之于外矣，血脉俱已流畅，肢体无不坚强，再能调和气息，运而使之降于气海，升于泥丸，则气和而神静，水火有既济之功，所谓精根根而运转，气默默而徘徊，神混混而往来，心澄澄而不动，方是全修，亦是真养。”通过日常的呼吸吐纳、运动按摩等方式调养身心，可预防疾病，达到身心和谐、健康长寿的境界。
徐文弼认为“延年却病，以按摩导引为先”，“外功有按摩导引之决，所以行血气，利关节，辟邪外干，使恶气不得入吾身中耳”。因此，徐文弼在《修养宜行外功第一》中便着重叙述了锻炼身体的外修功法。这些功法旨在通过身体的运动来达到疏通经络、调和气血、强健体魄的目的。徐文弼对各个功法所能治疗的疾病、具体做法等均进行了详解，以便读者根据所患疾病的不同进行针对性锻炼。正所谓“随人何处有患，即择何条行之，或预防于无患之先者，亦随人择取焉”，非常有实用性。
具体来说，外修功法被分为分行外功诀与合行外功诀歌：分行外功诀包括心功、身功、首功、面功等；合行外功诀歌则包括十二段锦歌诀与图、八段杂锦歌、擦面美颜诀、六字治脏诀等内容。其中的十二段锦将呼吸、导引、按摩等传统的气功方法融为一体，注重全身性锻炼。不仅动静结合、身心兼练，且动作简单，具有易学、易练、易坚持的特点，适合不同年龄的人锻炼。对慢性、虚弱性疾病者的调摄作用尤佳，有助于祛病强身、延年益寿。也因此十二段锦被后世不断传承、改良，逐渐演变成为现在的“坐式八段锦”“文八段锦”，为众多养生人士所喜爱。
书中还记载了养生“十要”，即“面要常擦，目要常指，耳要常弹，齿要常叩，背要常暖，胸要常护，腹要常摩，足要常搓，津要常咽，睡要常曲”，可作为日常保健指导。
内修
与外功相对应的内修则指心性的修炼，徐文弼有“气是延生药，心为使气神，能从调息法，便是永年人”的论述。可见心性的修炼在养生延年中也起着不可忽视的作用。静坐可以澄心静虑，培养元气，是内修的重要环节。《修养宜行内功第二》便着重介绍了调息与静坐养心的内修功法，阐述了静坐的姿势、呼吸、意念等要点，强调了静坐过程中的注意事项，为人们提供了一套完整的内修指南。徐文弼称此法“功简而易，效神而奇，止在息心静气，自堪却疾延年”。
知忌知伤 未病先防
徐文弼在《修养宜知要知忌知伤第四》中以物喻人，提出“不知所谓有要有忌有伤者，或致枯于贪，或罹患于诱，或焚身于快”，强调了未病先防的思想，并提出了养生“十忌”。
忌早起科头
“科头”即不戴帽子，徐文弼认为晨起气温较低、寒湿之气较重，而头部是人体阳气汇集之处，若晨起不注重头部保暖，可能导致头部感受寒湿之邪，诱发疾病。
忌阴室贪凉
若房间长时间没有光照，则气温较低、阴寒之气较重。而人若长期处于这样的房间中，则易于感染寒邪，导致疾病的发生。
忌湿地久坐
长时间坐在潮湿的地面会导致身体湿气过重。从西医学角度来说，潮湿的土壤中通常含有更多的细菌、真菌等微生物，长时间接触可能导致一系列健康问题。
忌冷着汗衣
人体为了排泄汗液，毛孔张开，此时对外邪的抵御能力下降，若在寒冷环境中再穿着汗湿冰凉的衣服，寒湿之气易于乘虚而入，导致疾病的发生。
忌热着晒衣
衣物在久晒后温度较高，若立刻上身则有可能感受其热邪，应该在衣物“退热”降温后，再进行穿着。
忌出汗扇风
出汗时毛孔张开，若此时扇强风，则可能导致人体在不知不觉中感受风邪。
忌灯烛照睡
人在入睡时需安静、黑暗的环境，烛光照射会影响睡眠质量，使阳气难以下潜入阴。
忌子时房事
半夜子时，阴阳之气交替，阳气初生，珍贵非常，可谓以一当十。徐文弼认为，在此时行房事可能导致阳气外泄，则第二天阳气不足，易生疲倦。
忌夏月凉水抹簟，冬月热火烘衣
徐文弼认为，夏天贪凉，用凉水擦拭竹席，冬天贪图温暖，用热火烘烤衣物，都是违背正常季节规律的做法。虽然能使人感到一时的舒服，但太凉或太热可能导致人体感受寒湿之邪或热邪，是养生大忌。
忌久观场演剧
在观剧时，人们一刻不停地获取外部信息，可谓眼观六路、耳听八方，对感官造成了较重的负担，加之精神集中，虽身体未动，但亦是劳神耗气。可见，娱乐应适度，以避免久视久听而伤神耗气。
养生长寿 脾胃为先
徐文弼认为“人以水谷为生，故脾胃为养生之本”，保护脾胃是养生长寿的关键。“元气之充足，皆由胃气无所伤，而后能滋养元气，一有所伤，而元气亦不能充，此诸病之所由生也。即如脏腑脉候，无不皆有胃气，胃气若失，便是凶候。”“胃强则皆强，胃弱则皆弱。有胃气则生，无胃气则死。所以察病者，必须先察胃气，凡治病者，必须常顾胃气，胃气无损，诸可无虑。”在《修养宜堤防疾病第七》中，徐文弼强调了胃气的重要性，认为元气由胃气化生而成，胃气的损伤是疾病产生的根本原因。也提出在治疗疾病时应注意顾护胃气，胃气的强弱与疾病的预后好坏息息相关。
故而徐文弼在日常养生中非常注意饮食，“饮食之中，亦惟知纵酒过度必至戕命，至于嗜味纵口，疾病丛蓄，甘陷溺于其中而不知警。盖病之生也，其机甚微，由积渐而毒始发，及病之成也，第归咎于外感六气、内伤七情，鲜有悔悟于平日口腹之贪饕者”。他强调应减少肥甘厚味、美酒高粱对脾胃的损伤。在《修养宜饮食调理第六》中，他将食物分为谷类、兽类、禽类、水族类、菜类、瓜类、果类、杂食类，称“常食习见之物，分类而剖之，确而可信，简而易稽，俾饮之食之者，洞悉其物性，审择其损益，庶有助于养生者之趋避也”，指出针对不同病证，可以利用食物的不同特性，通过饮食进行调理，帮助人们恢复健康。
摘自2024-12-27中国中医药报
石善林 山东省济南市平阴县西桥口卫生所 石维娟 山东省肿瘤医院
陈某，男，38岁，2024年7月11日初诊。主诉：腹部发凉半年，四处求医无效。患者半年前无明显诱因出现腹部发凉，发病部位为脐周及上腹部，自觉如冰雪覆盖，便溏，大便每日1~2次，时有肠鸣，遇凉后以上症状加重。先后行肠胃镜及CT等检查，未能查明病因，寻求多位中医治疗，先后服用附子理中汤、生姜泻心汤等方后症状无改善。刻下：患者脐周及上腹部发凉，时心悸头晕，偶有肠鸣，便溏，无口苦、口干、口渴，饮食如常，无恶心、腹痛、腹胀，厌恶生冷，伴手足自汗发凉，眠可，面部浮肿，夜尿1~2次，便溏。舌质嫩红，苔白腻，脉弦而有力。触诊：脐上有悸动感，患病部位皮温相对较低。
辨证：中焦停水。
治法：温中化饮，通阳利水。
处方：生姜60g，茯苓60g，桂枝30g，炙甘草20g，肉桂6g（研末冲服）。6剂，水煎服，日1剂，分3次服。忌生冷。
服药期间辅以针灸。取穴：阴陵泉、地机、足三里、隐白、水沟以运脾化湿。针灸3次，隔日1次。服药1剂并行针灸1次，当夜腹部出现灼热感，持续约3分钟左右，继而腹部发凉感觉缓解，自觉腹部温暖感约持续2小时左右。第2次针灸、服药第3日后，腹部灼热感持续5分钟左右，夜间腹部温热感觉持续约4小时左右。第3次针灸、服药第5日，腹部灼热感未再发生，腹部发凉感觉也基本消失，大便溏及手足自汗发凉明显改善。6剂后疾病痊愈，未再服药，2个月后随访病情未反复。
按 治疗腹部发凉关键在于鉴别寒热虚实，寒邪与饮邪有时很难区分，而且寒邪往往兼饮邪，饮邪往往由虚寒造成，二者兼夹，症状上也有相似之处。寒邪导致水饮蓄积，也会出现舌苔滑腻等表现，所以此类疾病辨证容易不准确。患者疾病发生在脐周及上腹部，为胃阳不足，水停中焦所致。本病治疗的关键在于辨证，精准而自信的辨证是使用经方有效的关键。
患者先前使用附子理中汤无效，说明并非寒邪作祟，局部感觉发凉除了阳虚不能温煦、寒邪所客之外，水饮也可以，《金匮要略•痰饮咳嗽病脉证并治》提及“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”。患者舌苔腻，舌质嫩，单凭这些症状还是无法区分寒邪还是饮邪作祟。患者脉弦而有力，寒邪所致脉多沉迟，并容易伴有疼痛，疼痛较为剧烈时可出现弦脉，这种弦脉往往为弦紧脉，脉形偏细，该患者脉形相对较宽，为饮邪泛滥充斥脉管导致，当然最关键的辨证依据是使用温阳药无效，故排除寒证。
患者使用生姜泻心汤不效，生姜泻心汤主脾胃虚寒、水气上逆，本方虽能化水饮，但是它适用于寒热错杂的疾病，化水饮的效果较弱。患者肠鸣不典型，且没有寒热错杂的表现，未见到心下痞满、腹中雷鸣等关键症状，故使用本方效果不佳。
水饮为患可出现心悸、头眩、下利、咳、呕、渴等症，清代医家郑钦安分析水饮形成原因为“水火合一化中气，火少水多饮成矣，凌心作悸入肺咳，饮入大肠泄泻起”。《伤寒论》中利水的方子很多，五苓散、苓桂术甘汤、真武汤是常用的利水方。《伤寒论》原文“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之”。之所以用口渴与不渴区别茯苓甘草汤与五苓散，是因为茯苓甘草汤无口渴，所主的疾病为饮邪在胃，膀胱气化尚正常，津液尚能输布，故不渴。
《伤寒论》356条：“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥；不尔，水渍入胃，必作利也。”五苓散可以治疗下焦蓄水、多有小便不利的表现，也可以治疗全身水液循环代谢失常导致的疾病。真武汤病因是少阴阳虚水泛，病位在下焦，往往出现下腹痛、小便不利、足冷等下焦症状以及水肿、身瞤动等全身表现，相对于五苓散，该方证所主的疾病虚寒症状更明显。水饮停于中焦，苓桂术甘汤及茯苓甘草汤更适合，伤寒大家刘渡舟分析，茯苓甘草汤以水渍入胃，阻遏清阳而不伸，故脘痞，厥而心下悸为主证；苓桂术甘汤治心脾两虚，不能镇水于下，水气上冲，故出现心下逆满、气上冲胸、头眩、心悸等症。苓桂术甘汤与茯苓甘草汤都可以表现为不口渴，但是苓桂术甘汤水气上冲症状更明显，茯苓甘草汤停饮更重。
传统观点认为，胃中停饮的典型症状是胃中有振水音。相较于苓桂术甘汤、五苓散，茯苓甘草汤生姜量较多，化水饮效果最强，真武汤次之。患者脐周及上腹部发凉为饮邪久羁所致，胃中停饮新病者容易出现振水音，但久病病邪侵犯人体组织，就可能出现局部发凉的表现。
本方君药为茯苓60g健脾利水，辅以生姜60g，大剂量的茯苓、生姜温散水饮之力宏，桂枝温阳且化饮邪，大枣健脾益气和胃，桂枝、大枣补胃阳。经方之秘在于量，辨证准确的情况下，剂量重、药味少的经方才能取效迅捷。本方在原方基础上加肉桂一味，肉桂相对桂枝偏温肾阳，下焦肾阳充足，有利于中焦运化。患者脐周发凉，水饮浸润较深，不仅仅局限于胃中，同时也泛溢肌肉皮肤腠理及手足，因而出现发凉感觉，使用针灸引导有利于水饮速去，缩短病程。
笔者经常使用本方加龙骨、牡蛎治疗顽固失眠，诸法治疗无效的情况下，只要具备心下悸或气上冲、呕吐、心烦等水饮表现，用此方常获良效。相对于苓桂术甘汤，本方因为化饮效果更佳，所以治疗水饮所致的失眠效果往往更令人满意。
摘自2024-6-3中国中医药报
张俊燕 河北省邯郸市馆陶县中医医院
河北省名中医、邯郸市馆陶县中医医院主任中医师张洪洲临床善用经方治疗常见病、多发病及疑难杂症。
大柴胡汤出自张仲景《伤寒论•辨太阳证脉证并治法中》，“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈”。《金匮要略》曰：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”大柴胡汤系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是以和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证，因此，本方主治少阳与阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热，胸胁苦满，表明病变部位仍未离开少阳；呕不止，郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再加心下痞硬或满痛，便秘或下利，舌苔黄，脉弦数有力等合参，说明病已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但在与阳明腑实合病的情况下，就必须表里兼顾，和解与泻下并用。综观全方，和解之中兼泻阳明，表里同治，使少阳得解，热结得下，内外诸证自除。现将张洪洲用大柴胡汤加减治疗胃脘痛验案一则整理如下。
冯某，女，13岁，2024年1月23日初诊。主诉：胃脘部疼痛伴恶心干呕2天。患者于1个月前因急性胃肠炎在某医院就诊，输液（具体药物不详）后稍缓解，于2天前无明显诱因出现胃脘部疼痛，伴恶心干呕，偶有头晕，口干不苦，不欲食，大便干，4日未行，胃脘部压痛明显，舌质淡，苔薄黄，脉弦。张洪洲认为此为热结少阳，腑气不痛，升降失常，不通则痛，并认为“柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，临床上遵循“有是证，用是药”，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
诊断：胃痛（热结少阳，腑气不通）。
治则：和解少阳，内泻热结，和胃止痛。
处方：柴胡12g，黄芩6g，清半夏9g，太子参9g，杭芍12g，枳壳9g，大黄6g，延胡索12g，生麦芽12g，炙甘草6g，生姜6g，大枣6g。2剂。
患者因第2日要返校，故提前就诊。诉服药1剂后大便已下，软便，已无昨日腹痛及痛苦面容，无恶心、干呕，无口干口苦，纳可，守原方去枳壳、大黄，加鸡内金9g，3剂。
后随访患者痊愈，未再反复。
按 本案患者恶心、干呕、口干、不欲食等症符合少阳证，同时患者大便干，4日未行，表明同时伴有里热内结，给予大柴胡汤加减。《医宗金鉴•删补名医方论》云：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法。”方中重用柴胡为君，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪，用大黄配枳壳内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。延胡索止痛，芍药柔肝，缓急止痛，与大黄相配伍可以缓解腹中疼痛，与枳壳配伍可以理气和血，除心下痞满不舒。半夏和胃降逆，配伍大量生姜，治疗干呕不舒，共为佐药，麦芽消食和中，解不欲食之苦。生姜、大枣配伍，和营卫而行津液，调和脾胃，共为佐使。药后少阳得解，腑气得通，升降有序，药到病除。
张洪洲临床应用此方随证加减，若脘胁痛剧者，加川楝子、延胡索、香附等理气活血止痛；若发黄者，加茵陈、栀子利湿退黄；胆结石者，加金钱草、海金沙、鸡内金、威灵仙等以利胆化石；热盛烦躁，口渴欲饮，数日不大便者，可加芒硝以泻热通便。
《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》·第六章理气今释·第三节理气要方·天台乌药散
四、天台乌药散[1]
此方首见于《医学发明》，是金元名医李东垣所创。
今方剂教材谓，此方的功用是：行气疏肝，散寒止痛。
此方散寒止痛的作用较强。
洪钧只查到此方验案一案。门人赵卫国查得吴鞠通用此方验案三案，一并附在下面。
案1：腹痛（刘树农医案）
1926年，余在淮南行医时，曾有原淮阴县马头镇一40岁开外的男子，患右下腹痛，时发时止。发时痛不可忍，且有块状物凸起。在
[1]天台乌药散：天台乌药、木香、茴香(炒)、青皮(去白)、良姜(炒)各半两槟榔二个(锉)
每服一钱，温酒送下（《医学发明》）
【按：1两≈39.6g；1钱≈4g】
当地医治无效，来淮安就诊于某名医。诊治逾月也不见效，经人介绍来余处。我视其面色黯黄，苔白厚腻，脉沉实，因仿吴鞠通治一车姓癥结的验案，按天台乌药散加减，并易原方仅用于炒川楝子而不入散剂的巴豆为巴豆霜，制成如上述的丸剂，分2天吞服。
服后下黑粪粘液二三次，其病若失，不再发作。（《内科名家刘树农学术经验集》）
洪钧按：此案使用的实则温下法，主要是巴豆霜起作用，故三物备急丸[1]也应该有效。“发时痛不可忍，且有块状物凸起”，应该是肠内有积块或肠形[2]。可能是慢性炎症，也可能是肿瘤等造成不全肠梗阻。通下法除去了积块，于是病若失。
案2：暴怒兼受凉腹痛（吴鞠通医案）
吴，三十一岁，脐右结癥，径广五寸，睾如鹅卵大，以受重凉，又加暴怒而得，痛不可忍。不能立，不能坐，并不能卧。服辛香流气饮，三日服五帖，重加附子、肉桂，至五七钱之多，丝毫无效。因服天台乌药散，初服二钱，满腹如火烧。明知药至脐右患处，如搏物然，痛加十倍。少时腹中起蓓蕾无数，凡一蓓蕾，下浊气一次。如是者二三十次，腹中痛楚松快。少时痛又大作，服药如前，腹中热痛，起蓓蕾，下浊气亦如前，但少轻耳。自巳初服药起，至亥正共服五次，每次轻一等。次一日腹微痛，再服乌药散，则腹中不知热矣。以后每日服二三次，七日后肿痛全消。后以习射助阳而体壮。（《吴鞠通医案•积聚》）
[1]
[2]“肠形”为医科专业用语，是肠梗阻的征象之一。
洪钧按：暴怒兼受凉，致使肝气横恣且与寒凝。服乌药散之前，必有肠梗阻。故一般温通法无效。乌药、木香、茴香、槟榔、川楝子之外，乌药散还含巴豆，攻下之力峻烈。故服后不久，腹中起蓓蕾。所谓蓓蕾，即剧烈蠕动之肠形。此所以“凡一蓓蕾，下浊气一次”。初下浊气，肠管尚未全通，故仍有腹痛。断续下浊气百余次，梗阻缓解。此案乃急症急攻，必须有真知灼见。
叶，四十五岁，乙酉四月廿六日。无论癥瘕，虽有气血之分，然皆系阴病结于阴部，岂有用阴药之理。维日已久，沉寒痼冷之疾，非巴豆不能除根。用天台乌药散。
六月初九日：业已见效，未能除根，照常服前药，早晚各五分，瘕痛发时服二钱。舌苔厚白，面色淡黄而暗，左脉沉细阳微，再与汤药行湿通阳。
云苓块（五钱），益智仁（钱半），萆薢（四钱），白蔻仁（一钱，连皮），生苡仁（五钱），半夏（五钱），广陈皮（二钱），桂枝（二钱）白通草（一钱）服至舌苔退为度。（《吴鞠通验案·积聚》）
洪钧按：此案乃腹中癥瘕。吴氏以为“沉寒痼冷之疾，非巴豆不能除根”，故断然用乌药散且连续使用月余。最后以行湿通阳收功。
案4：肝胃不和（吴鞠通医案）
李，十三岁。乙酉五月十四日：六脉俱弦，不浮，不沉，不数，舌苔白滑，不食，不饥，不便，不寐。九窍不和，皆属胃病。卧时自觉气上阻咽，致令卧不着席，此肝气之逆也。额角上有虫斑，神气若昏，目闭不欲开，视不远，医云有虫，亦复有理。议先与两和肝胃，如再不应，再议治虫。
半夏（一两）旋复花（五钱，包）秫米（一合）
二十日：六腑不通，九窍不和。医者不知六腑为阳，以通为补，每见其二便闭也，则以大黄、蒌仁寒药下之。以后非下不通，屡下屡伤，遂致神气若昏，目闭不开，脉弦缓而九窍愈不通矣。已成坏症，勉与通阳。
广皮（二钱）川朴（三钱）白蔻仁（二钱）姜半夏（三钱）大腹皮（三钱）鸡内金（二钱，炒）云苓皮（三钱）益智仁（二钱，煨）
二十三日：六腑闭塞不通，有若否卦之象。按：否之得名，以坤阴长阳消之候，将来必致上下皆坤而后已。坤为腹，故腹大无外。坤为纯阴，初爻变震为复。然则欲复其阳，非性烈如震者不可，岂大黄等阴寒药所可用哉。
天台乌药散二钱，加巴豆霜二分，和匀分三份，先服一份，候五时不便，再服第二份，得快便，即止。
二十四日：服一次于五时得快便，宿物下者甚多，目闭已开，神气亦清，稍食粥饮，知顽笑矣。
二十五日：六腑不通，温下后大便虽通，而小便仍然未解，心下窒塞，不饥不食，六脉弦迟。急急通阳为要，与开太阳阖阳明法。
川椒炭（三钱）泽泻（三钱）公丁香（一钱）半夏（五钱）广皮（三钱）猪苓（三钱）云苓皮（五钱）良姜（二钱）安南桂（一钱）
六月初一日：大便已能自解，胃能进食，是阳关已阖。惟小便不通，是太阳不开，与专开太阳。
桂枝（三钱）云苓皮（五钱）猪苓（三钱）安边桂（钱半）泽泻（三钱）滑石（三钱）苍术炭（二钱）晚蚕砂（三钱）煮三杯，分三次服，以小便通为度。若小便已通，而尚混浊者，再服一帖，以小便清为度。
初六日服前方二帖，小便暂通。连日大小便复闭，大便闭已七日，自觉胃中痞塞，脸上虫斑未退。议用前配成之乌药散，再服四分。如二便俱通，即停药，统俟初八日清晨再商。如大便通一次，而小便不通，或竟不通，明日再服三分。若大便二三次，而小便仍不通者，即勿服。
初八日：服乌药散四分，内巴霜四厘，已得快便。今早且能自行小便，六腑俱通矣。只与和胃，今能进食，可以收功。盖十二经皆取决于胆，皆秉气于胃也。
半夏（三钱）云苓块（四钱）益智仁（一钱，煨）广皮炭（二钱）生苡仁（五钱）生姜（五钱）（《吴鞠通医案•脾胃》）
洪钧按：此案也有肠梗阻。初起吴氏也在摸索治疗。后经他医寒下，益加六腑不通。吴氏再以通阳法无效，终以乌药散奏功。
案5：寒结肠梗阻（吴鞠通验案）
车，五十五岁，须发已白大半。脐左坚大如盘，隐隐微痛，不大便十数日。先延外科治之，外科谓肠痈，以大承气下之，三四次终不通。延余诊视，按之坚冷如石，面色青黄，脉短涩而迟。先尚能食，屡下之后，糜粥不进，不大便已四十九日。余曰：此癥也，金气之所结也。以肝木抑郁，又感秋金燥气，邪中入里，久而结成，愈久愈坚，非下不可。然寒下非其治也，以天台乌药散二钱，加巴豆一分，姜汤和服。设三服以待之，如不通，第二次加巴豆霜分半，再不通，第三次加巴豆霜二分。服至三次后，始下黑亮球四十九枚，坚莫能破，继以苦温甘辛之法调理，渐次能食。又十五日不大便，余如前法，下至第二次而通，下黑亮球十五枚，虽亦坚结，然破之能碎，但燥极耳，外以香油熬川椒熨其坚处，内服芳香透络，月余化尽。于此证方知燥金之气伤人如此，而温下寒下之法，断不容紊也。（《吴鞠通验案•积聚》）
洪钧按：吴氏对此案的描述和说理较详。初起“脐左坚大如盘，隐隐微痛，不大便十数日”即因寒结导致肠梗阻，不是肠痈。盖肠痈一般在右侧。加之无发热等，更不是肠痈。外科用大承气，不但寒下错误，且攻下之力不足。终于以天台乌药散复加巴豆霜获效。
案6：久疝不愈（吴鞠通验案•积聚）
乙酉年，治通廷尉久疝不愈，时六十八岁，先是通廷尉外任时，每发疝，医者必用人参，故留邪在络，久不得愈。至乙丑季夏，受凉复发，坚结肛门，坐卧不得，胀痛不可忍，汗如雨下，七日不大便。余曰：疝本寒邪，凡坚结牢固，皆属金象，况现下势甚危急，非温下不可。亦用天台乌药散一钱，巴豆霜分许，下至三次始通，通后痛渐定，调以倭硫黄丸，兼用金匮蜘蛛散，渐次化尽。（《吴鞠通验案•积聚》）
洪钧按：中医所谓疝，包括西医所谓腹股沟疝。但此案不是腹股沟疝，而是少腹疼痛。大便已至肛门，故西医可用灌肠治愈。自然，古时用乌药散峻攻通下，是那时比较好的选择。
又，吴塘为医，确非等闲之辈。上数案，敢连续重用乌药散峻攻。柯韵伯《伤寒来苏集》称：胸中有万卷书，笔下无半点尘。我觉得，吴氏之《温病条辨》，也当得起这十二个字。
又，中医称肠梗阻为肠结。《医学衷中参西录》中，有肠结数案，治法与吴氏不同。有兴趣者可以参看。
（本章完）
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