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从痰饮论治慢性支气管炎

(2022-09-25 15:54:51)

时间：2022-03-11 　来源：中国中医药报4版　作者：张德超

慢性支气管炎可由急性支气管炎迁延而成，也与大气污染、粉尘、吸烟与过敏等因素有关。主要表现为咳嗽、咳痰，部分患者伴有气喘（称喘息性支气管炎），属中医学“咳嗽”“喘证”范畴。

理论认识

“痰饮”“咳嗽”，在《金匮要略》并为一篇，而后世医学始分为二。慢性支气管炎之咳嗽与痰饮关系最为密切，痰饮阻肺是其发病机制。本病病位首先在肺，继而影响脾肾，后期病及于心。临床所见，慢性支气管炎反复感染、发作，可引起肺气肿，甚至是肺源性心脏病。

慢性支气管炎急性发作，多因寒饮内伏，感寒而发，治疗宜温散痰饮，所谓“病痰饮者，当以温药和之”。此病往往经年累月，痰嗽不已，郁而化热，亦为临床常见。痰之生也，其由非一，其为治也，药亦不同。如下文验案实录部分，案例1证属内有痰饮、外感寒邪，用射干麻黄汤，案例2证属痰郁化热，肺失宣肃，用当归贝母苦参丸，两者同是外邪引动痰饮，亦当辨别寒热而施治，这就是辨证论治的特点。

咳嗽的产生与气管、肺有直接的关系，但其发生和发展与脾肾亦相互影响。咳喘日久，病由肺及脾肾，致肺脾肾俱亏，应补肺以固表，健脾以化痰，温肾以纳气，三脏同治，以固其本。如验案实录部分，案例3用阳和汤温补肾督，化痰宣肺，实为增强体质、蠲除痰咳宿疾治本之法，亦印证了《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的说法。

验案实录

案1：慢性支气管炎（寒饮内停，肺失肃降）

患者陈某，女，53岁。患慢性支气管炎已8年，发则咳嗽哮喘，昼夜不休，颇为痛苦。今冬数因感寒复发，咳嗽哮喘，喉中痰鸣如水鸡声，咯出痰沫稀薄，入暮加剧，不能平卧，形寒不发热，目胞微见浮肿，胸脯满闷，舌苔白滑，脉象浮紧而滑。此次发作已十余日，曾用二陈、三子等方，咳痰量虽减，但哮喘等症依然。辨证为寒饮内停，肺失肃降，属寒饮咳喘证。用射干麻黄汤3剂后，喘咳缓解，痰量减少，再守原方增损，又3剂，喘咳等症基本控制。

按射干麻黄汤证病机为内有停饮，外感寒邪，属于寒饮咳喘证。团寒饮射肺，肺失肃降，故咳嗽上气，加之痰随气逆，阻滞气道，故喉中痰鸣如水鸡声。本案病机悉与此同，故用射干麻黄法温肺逐饮，化痰降逆而效。

案2：慢性支气管炎（痰热蕴肺，肺气上逆）

沈某，罹慢性支气管炎疾患3年余，每于秋后感冒时辄发。此次复作咳嗽，病经旬余。曾用先锋霉素、磷酸苯丙哌林片等治疗，效果不显。症见咳嗽上气，咳痰不利，痰色黄而稠黏，入暮咳嗽尤甚，不能平卧，口干思饮，舌苔黄腻，质淡红，脉弦滑。X线胸部透视示：两肺纹理增粗，余（－）。辨证为痰热蕴肺，肺失宣肃，拟清气化痰、宣肃肺金为治。用当归贝母苦参丸加味：当归、象贝母、苦参各15g，瓜蒌皮、杏仁、炒牛蒡子、桔梗、白前、佛耳草、南北沙参各15g。续进5剂，调治旬日而安。

按当归贝母苦参丸方中当归善治“咳逆上气”（《神农本草经》），贝母清化热痰，苦参能清热解毒，可用于慢性支气管炎证属痰热蕴肺、肺气上逆者。

案3：慢性支气管炎伴肺气肿（肾督阳虚，痰浊阻肺）

吴某，男，60岁，农民，2011年1月4日初诊。患者咳嗽发作1月余，以清晨时为甚而就诊。其素体羸瘦，以躬耕为生，常劳形于田野。屡受风寒外邪，致罹咳嗽宿疾，延经十载有奇，每于冬季严寒时辄加重发作。1月前因劳累过度、起居不慎，致咳嗽宿疾举发。曾在当地医疗机构就诊，服用一般消炎及止咳西药（具体药名不详）未应，而来求治。刻诊：咳嗽频作，以清晨为甚，痰多、色白而稀、有泡沫，较易咳出，形寒而以背部畏寒为甚，得温则舒，腰脊酸痛，面色萎黄，目胞浮肿，口中和，舌质淡暗，苔白，脉象弦大而滑。胸部X片示：胸廓呈桶状，两中下肺透亮度增高，纹理增粗，心影垂位，两膈面光整，肋膈角锐利。心电图无明显异常，血常规正常，拟诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。辨证属肾督阳虚、痰浊阻肺，治以温补肾督、化痰宣肺。方用阳和汤加味：熟地黄30g，鹿角胶15g（烊化），炮姜炭3g，肉桂2g（后下），人参10g（切片），炙麻黄3g，白芥子6g（杵），炙甘草6g，杏仁10g，薄橘红10g，款冬花10g，紫菀10g，生姜3片，红枣7枚（破）。4剂。

1月9日复诊：咳嗽显减，背寒、腰痛亦好转。唯觉口中淡而无味，目胞尚有浮肿，继以原方加茯苓15g，续进8剂。1月16日三诊：咳嗽大减，背恶寒已除，目胞尚有微度浮肿，舌苔白，质淡暗较前稍荣活，脉弦滑。原方不更，续进12剂，咳嗽、背寒诸症咸安。后以岳美中所创固本丸（黄芪、党参、白术、防风、茯苓、陈皮、半夏、补骨脂、紫河车、甘草等）巩固疗效。

按督脉行身之背，为阳脉之海。肾为水火之脏，内寄真阴真阳。肺为清虚之脏，位居胸背阳位，为阳中之阴脏，有赖肾督阳气温煦，始克有宣发肃降之权。今患者先天不足，后天失养，肾督之阳虚馁于内，风寒之邪屡犯于外，由之肺失宣降之职，是以上气咳嗽频作，咳甚则气息喘促。肺之津液无以布化，反凝聚而成浊痰，阻于肺脏，发为咳嗽，诚如清代林珮琴所谓“水冷金寒故嗽”。明代张景岳曾谓“平旦者，阴阳之交也”，平旦为人体阳气之始。今肾督之阳既虚，则阳气欲长而难长，阴气当消而难消，故平旦咳嗽为甚。腰脊疼痛，背寒，显系肾督阳虚之征。舌苔白，质淡暗，脉弦大而滑，又为阳虚寒盛、浊痰阻肺之象。审证察机，探求标本，是以肾督阳虚为本，痰浊阻肺为标，故方用阳和汤加人参，以温补肾督之阳气。其中麻黄与白芥子同用，又有宣肺祛痰之效。以久咳伤肺，故又合以杏橘款菀，以增强其宣肺化痰止咳之功。姜枣以调和营卫。咳喘、背寒诸症好转后，转用岳美中治顽固性慢性支气管炎经年不愈之固本丸，理肺健脾补肾、益气固表，以御外邪；化痰止咳，以蠲痰浊。本方实为增强体质、蠲除痰咳宿疾治本之法，经验上可对抗慢性支气管炎复发，辄收良效。（张德超江苏省高邮市中医医院）

韩明向运用温法治疗痰饮咳喘
摘自2023-2-15中国中医药报
陈炜南京中医药大学
痰饮咳喘多见于现代医学的慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽等多种疾病，病程多较长，易反复发作，迁延难愈。
国医大师韩明向是安徽中医药大学第一附属医院主任医师，数十年致力于中医肺系疾病的临床、科研及教学工作，积验甚丰，基于肺喜温而恶寒的理论，善用温法治疗痰饮咳喘。笔者跟师学习，现将其临床经验整理如下。
治疗方法
温肺解表，散寒蠲饮痰饮咳喘常因外感诱发，尤以感寒居多，治疗上既要外散风寒，又要内蠲痰饮。寒痰伏肺是哮喘发病的主要病理环节，而阳虚（或兼外寒）是哮喘发病的主要原因。韩明向临证喜用射干麻黄汤、小青龙汤等古方。以干姜、细辛温肺化饮，半夏温利痰饮，麻黄温肺平喘，但切忌一味强调大辛大热之品，更不能妄用过多寒凉之剂。并自拟温肺化饮方（炙麻黄、白芥子、紫苏子、白前、金沸草等），性味多为辛苦温之品，立温阳以治其本，化痰降气为治其标，以起温化宣散之功。
温脾益气，培土生金脾五行属土，肺五行属金，母子相依。脾主运化，主升清，“脾为胃行其津液”。生理上密切联系，又“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，发生病理变化时相互传变。如肺胀的病变首先在肺，继则影响到脾，子盗母气，脾失健运，可致肺脾两虚，肺虚不能化津，脾虚不能转输，形成痰浊、水饮等病理产物。痰饮总属阳虚阴盛，重在温化，且脾为湿土，赖阳气以健运。仲景有“病痰饮者，当以温药和之”，韩明向认为即有温脾、健脾之意。痰饮咳喘临证治疗不能单纯从肺论治，须兼顾温脾益气，从而培土生金，以杜生痰之源，手太阴之标与足太阴之本并重，缓解期巩固疗效，预防复发，提高生活质量，常选二陈汤、苓桂术甘汤、六君子汤等加减。尤其喜用《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》所载黄芪建中汤，此方乃小建中汤加味黄芪，增强益气建中之力，具有温脾、健脾之意，以温药和之，培土生金以固其本。
温肾化饮，纳气平喘韩明向认为肾阳亏虚也是导致痰饮咳喘的主要病因之一。临证如见肺胀，韩明向认为虽病初以肺气阳虚为本，日久终致肾阳虚，肾虚不能制水，则水不归源，为痰为饮。且肺为气之主，肾为气之根，久病肺肾两虚。症见咳逆喘息，呼多吸少，动则尤甚，痰清量多，畏寒肢冷，腰膝冷痛，夜尿频多，面足浮肿，舌淡暗而胖，苔白滑，脉多沉细弱等肾阳温煦不足之征。肾阳是一身阴阳的根本，为生命活动之根。肾主水，肾阳不衰，既能温煦脾土，又能化气行水，温肾阳以充全身之阳气，元阳壮而阴翳消，痰饮自消，咳喘自平。治疗上着重温肾化饮，纳气平喘。韩明向喜用真武汤、补肺汤、金匮肾气丸化裁。
温阳行瘀，化痰逐饮慢性咳喘患者感寒发作时，多见面色青晦，畏寒肢冷，口唇爪甲紫绀，甚者舌上可见瘀斑瘀点，舌下可见瘀筋，韩明向认为这是肺失治节，不能助心行血，血脉瘀阻之征。肺朝百脉而主治节，治理调节心血运行，现肺虚，“心主营运”过劳，心气、心阳衰惫，无力推动血脉，则血行瘀滞。韩明向治疗上善用温阳行瘀，化痰逐饮之法治疗，多用桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤、阳和汤等化裁。
典型医案
陶某，女，24岁。2012年9月7日初诊。诉反复发作性胸闷、气喘二十余年，再发加重7天。患者幼时起病，多在天气变化受凉后出现发作性痰鸣气喘，平素畏寒肢冷。诊见：胸闷，气喘，伴咳嗽、痰白清稀，夜间易发，汗出较多，时有鼻塞、鼻痒，舌淡胖，脉沉细滑。
诊断：冷哮证（西医称为支气管哮喘急性发作期）。
治则：温阳化饮，止咳平喘。
方药：射干、炙紫菀、款冬花、炙百部、炒白芍、杏仁（去皮）、荆芥穗（后下）、白前、白芷、苍耳子、麻黄根各10g，炙麻黄8g，北细辛3g，五味子、辛夷、地龙、干姜、炙甘草各6g。7服，每天1服，水煎服。
9月14日二诊：夜间胸闷、咳嗽好转，痰清稀，易出汗，鼻塞、鼻痒症状缓解，舌淡胖，脉沉细滑。治拟兼顾生痰之源，原方去麻黄根、地龙、苍耳子、辛夷，加茯苓、法半夏、浮小麦各10g，陈皮6g。续进7服。
9月21日三诊：哮喘未作，夜仍咳，痰少清稀，诉畏寒肢冷明显，汗出减少，舌淡暗、苔薄，脉沉细。原方去茯苓、陈皮、法半夏、浮小麦。加桂枝、附子（先煎）、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜各10g。续进7服。
9月28日四诊：药后诸症减，嘱坚持用异功散、玉屏风散调复。
按本案乃寒痰伏肺，遇感引触，痰气交阻，壅阻气道，发为哮病。外寒每易引动内饮，故受寒易发；寒为阴邪易伤阳气，故形寒肢冷；寒痰为患故见咯痰清稀；肺开窍于鼻，肺气不利而见鼻塞；舌脉亦为寒痰伏肺之征。治以温肺化饮，以射干麻黄汤化裁，射干、麻黄降气平喘，干姜、细辛温肺化饮，紫菀、款冬花润肺化痰，白芷、苍耳子、辛夷宣通鼻窍。“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，温肺化痰基础上加以培土生金，故二诊时加半夏、茯苓、陈皮温脾燥湿化痰，以杜生痰之源。肾为气之根，肾阳是一身阴阳的根本，肾阳温煦不足症见痰清量多，畏寒肢冷，舌淡暗而胖，苔白，脉沉细之征。温肾阳以充全身之阳气，元阳壮而阴翳消，痰饮自消，咳喘自平。故三诊时加桂枝、附子、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜补肾温阳化饮，并坚持以异功、玉屏风散调服改善肺脾气虚体质，减少发作。

外感咳嗽不宜过早用收敛药

(2022-09-25 15:44:21)[编辑][删除]

时间：2022-03-11 　来源：中国中医药报5版　作者：朱章帅

患者，女，50岁。2022年2月9日初诊，诉素体阴虚。近日感冒3日。刻下症见头晕、头痛，咽痛咽痒，咳嗽，少量黄痰，胸闷，胃纳一般，寐差，平素便秘，小便正常。舌略红苔略黄。

患者阴虚体质，头晕、头痛，咽痒，咳嗽为风热之象，处方如下：桑叶10g，菊花10g，淡豆豉10g，瓜蒌12g，浙贝12g，桔梗10g，杏仁10g，南沙参15g，麦冬10g，鸡内金10g，橘红10g，蝉蜕5g，防风8g，薤白10g，首乌藤20g。7剂，每日1剂，早晚各1次。因咽痛，故建议上方配服蓝芩口服液。

2月12日二诊：咽痛未见缓解，反有加重趋势，胸闷亦未缓解，舌红苔黄腻。重新辨为少阳郁热。予柴胡升降散合小陷胸汤加减治疗。处方如下：柴胡10g，黄芩10g，桔梗10g，杏仁10g，射干10g，瓜蒌15g，浙贝母15g，天花粉10g，蝉蜕5g，大黄5g，僵蚕10g，姜黄10g，地龙10g，忍冬藤15g，黄连8g，姜半夏10g。3剂，每日1剂，早晚各1次。

三诊和四诊因病情无变化，继服二诊方药。

2月21日五诊：患者咳嗽、咽痛均明显缓解，唯夜间仍时有咽痛。故予前法中加养阴之物以巩固疗效。处方如下：桔梗10g，杏仁10g，生薏苡仁20g，芦根15g，桃仁10g，冬瓜子15g，射干10g，炒牛蒡子10g，瓜蒌12g，浙贝母12g，黄连6g，虎杖10g，丹参10g，南沙参10g，玄参10g，蜜百部10g。5剂，每日1剂，早晚各1次。

近日随访，诸症愈。

按外感病尽量控制在3剂以便随时调方。外感病注意避免甘腻药或收敛药用之过早，否则会闭门留寇。（朱章帅安徽省淮南市中医院）

巧用陈皮治咳嗽

(2022-09-28 14:00:54)[编辑][删除]

陈皮为药食两用之品，《神农本草经》记载：“橘柚，味辛，温。主胸中瘕热逆气，利水谷；久服去臭，下气，通神。一名橘皮。生川谷。”《晏子使楚》中，晏子说：“橘生淮南则为橘，生于淮北则为枳。”这句话中的“橘”的皮就是陈皮。橘一般生长在两山之间高坡土地上且有流水的地方。因药用时以陈年日久者为佳，所以也叫陈皮。陈皮以瓣大、完整、香气浓者为佳。陈皮味苦性温，善于健脾、行气、化痰，长期服用还能去除口臭。

在我看来，陈皮最突出的本领是宽胸理气。我的家人都很喜欢陈皮的味道，陈皮在我家中用法有三：第一是泡水喝，叫陈皮饮；第二是熬陈皮粥喝，可以根据自己的口味再添加一些调料，如大葱或山楂干；第三是我家里人最喜欢吃的陈皮焖饭。把陈皮洗干净切成细条，焖饭的时候在上面撒一点儿，蒸出来的饭色香味俱全，还能理气和胃，促消化、增食欲。（李立兵）

我的一位诗友中丘先生酷爱饮茶，近日，他发给我一首新作绝句《秋茗》：“独对茗君立浅秋，暗香袅袅恰仙游。陈皮浮动伴普洱，抱守初心自弄舟。”他还告诉我，喝普洱加陈皮，茶的韵味很好，让我一定试试。

陈皮其实就是橘子的皮，由于其放置的时间越久，其药效越强，故名陈皮。我小时候，每次父亲从县城买回橘子，总是叮嘱我们姊妹几个，千万不要把橘皮随手扔掉，并说：“晒干后还可以泡水喝呢。”因而，每年的秋天，农村老家的窗台上，白天常常摊晒着我们没有扔掉的橘子皮，晚上则被母亲收起，以免雾气打湿。晾干以后，母亲则会把橘子皮掰成小块儿，存放在一个玻璃瓶里。放置一年半载后，父亲在喝茶时，会放上一两块儿。过年炖肉时，母亲也会在锅里放少许，那肉的味道会更鲜美。

中医学认为，陈皮味辛苦、性温，具有温胃散寒、理气健脾的功效，适合胃部胀满、消化不良、食欲不振、咳嗽多痰的人食用。现代研究表明，陈皮中含有大量挥发油、橙皮苷等成分，其所含的挥发油对胃肠道有温和刺激作用，可促进消化液的分泌，排除肠道内积气，增加食欲。因此，古人有“一两陈皮一两金”“百年陈皮千年人参”的说法。

人们用陈皮泡水喝，不仅仅是因为橘子的清香，最主要的还是看中了它的食疗作用。冬天，热汤里煮上几片陈皮，既美味又养生，还能起到缓解胃部不适、治疗咳嗽痰多的作用。

历代中医名家更是将陈皮视为瑰宝，珍爱有加。早在东汉时期，医圣张仲景就已经将陈皮入药，如《金匮要略》中的橘皮竹茹汤。宋代《太平惠民和剂局方》中的二陈汤、橘皮半夏汤也都有陈皮。

秋天已经来临，橘子很快要大量上市了。在品尝橘子美味的同时，不妨把橘子皮留下来，晒干晾好，留待明年一定会派上用场的。（赵永生河北省内丘县中医院）

陈皮：竹篱茅舍出青黄

时间：2020-06-19 　来源：中国中医药报7版　作者：王恒苍陈永灿

菊暗荷枯一夜霜，新苞绿叶照林光。竹篱茅舍出青黄，香雾噀人惊半破，

清泉流齿怯初尝，吴姬三日手犹香。——宋·苏轼《浣溪沙·咏橘》

诗词赏析

这是一首耐人寻味的咏橘佳作。“菊暗荷枯”，也是诗人《赠刘景文》一诗“荷尽已无擎雨盖，菊残犹有傲霜枝。一年好景君须记，正是橙黄橘绿时”的高度概括。“一夜霜”，指经霜之后，橘始变黄而味愈美。“新苞”即指新生的橘子，因橘树常绿，凌寒不凋。丛林中的日光透射进来十分舒适，掩映于青黄相间的橘林之中，可见橘树生长之繁茂，一年好景，正当此时。再以“香雾”“清泉”和“惊”“怯”二字比喻女子尝橘时的娇态。“吴姬三日手犹香”，虽有些夸张，但更加说明吴橘之气味芬芳、味道甘美。食用橘子后留下来的皮，晾干，经过炮制后，摇身一变，便是一味上好的中药，此时它留香何止“三日”。

养生解读

陈皮，又叫广陈皮、橘皮，是橘树的干燥成熟果皮。自古以来，橘子就倍受人们的青睐，橘、柑、橙等都属于柑橘类，橘树不仅为文人墨客所吟诵，而且全身上下都是宝，橘肉、橘皮、橘核、橘络、橘叶、橘红、橘白、橘根和加工而成的橘饼都是治病疗疾的良药。存期不足三年的称果皮或柑皮，存期足三年或以上的才称为陈皮，年份越高的陈皮越陈香醇厚。陈皮似人，随着时间的流逝，越老越丑，就如同岁月渐老的人生，繁华渐渐淡去，美丽的容颜消逝，但是，在得与失的转换中，人生慢慢沉淀，变得温和、低调，酝酿出了绝美的味道和价值。在民间，百年老陈皮有“一两陈皮一两金”的说法。

中医学认为，陈皮性味辛、苦，温，具有行气燥湿、止咳化痰、健脾和胃的功效，常用于治疗胸胁胀痛、疝气、乳胀、乳房结块、胃痛、食积等。《本草纲目》载：“橘皮，苦能泻能燥，辛能散，温能和。其治百病，总是取其理气燥湿之功，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。”这是对陈皮功用、药理的高度概括。

陈皮在我国的使用历史非常悠久，是人们喜爱的养生食材，不仅能入药，还能做菜、煮粥、煲汤、泡酒等，可谓是养生的“百搭小能手”。我们在烹调鱼、肉之类荤菜时，加入一些陈皮，不仅借助药力充分发挥其营养价值，还可以去腥解腻、提鲜增香。陈皮还可用来制成陈皮饼、陈皮糖、陈皮梅、陈皮姜，直接用来泡茶味道亦香醇。

研究表明，陈皮主要含黄酮类、生物碱类、柠檬苦素类、挥发油类和微量元素等成分，现代药理研究陈皮具有抗氧化、降脂、抗炎、保肝等作用。陈皮的苦味物质是以柠檬苷和苦味素为代表的“类柠檬苦素”，这种类柠檬苦素味平和，易溶解于水，有助于食物的消化。

饮膳品鉴

陈皮姜糖水

材料：陈皮丝3克，姜丝少许，红糖适量。

做法：将陈皮丝与姜丝一起放入玻璃杯中，冲入开水，等待5分钟，加入适量红糖调味，即可品饮。

功用：本药茶具有宽胸理气、温胃祛寒的功效。适合于风寒感冒、咳嗽痰少，胃寒腹胀、胃口不开的人群饮用。

陈皮荷叶茶

材料：陈皮丝3克，干荷叶1克，干山楂3片，蜂蜜适量。

做法：将陈皮丝、干荷叶、干山楂片放入杯中，冲入适量开水，等待5分钟，可加入适量蜂蜜调味，即可品饮。

功用：本药茶具有健脾化湿、开胃消食、降脂减肥的功效。适合于脾虚食少、消化不良、体型肥胖、血脂较高的人群饮用。

陈皮山楂酒

材料：陈皮60克，山楂干30克，白酒600毫升。

做法：将陈皮擘碎，与山楂干一同浸入白酒中，密封，浸泡1周后滤出酒液，弃药渣，澄清后即可饮用。

本药酒具有健脾开胃、理气消胀的功效。适合于食少胃胀、消化不良、食欲不振的人群适量饮用。

陈皮乌鸡汤

材料：乌鸡240克，陈皮9克，大枣9枚，生姜6片，食盐适量。

做法：陈皮泡开，洗净，切丝备用；乌鸡洗净，切块，放入盛有清水的锅内，大火烧开，撇去浮沫；放入陈皮、大枣和姜片，小火煮1小时，加食盐调味。

功用：本补汤具有滋补气血、调气解郁的功效。适合于气血亏虚、神疲乏力、胸闷胁胀的人群食用。

陈皮酥鸡

材料：陈皮15克，小公鸡1只，卤汁、葱、姜、椒、糖、味精、盐各适量。

做法：将公鸡宰杀、去毛及内脏，洗净。放入锅中，加入切碎的陈皮、葱、姜、椒、盐等，煮至鸡六成熟时，捞出放凉；再将鸡、卤汁放入锅内，用文火煮至鸡熟，取出；将卤汁加糖、味精、食盐等，用武火收浓汤汁涂抹在鸡皮上，余汁倒出不用。锅中放植物油烧至九成热时，先将余下的陈皮下锅炸酥，再将鸡反复用炸陈皮的油淋烫，至鸡皮呈红亮色时取出再抹上麻油，斩成块状即成。

功用：本药膳具有温中益气、燥湿健脾的功效。适合于胸腹胀满、不思饮食、恶心呕吐的人群食用。

陈皮杏仁粥

材料：陈皮9克，杏仁6克，粳米150克，冰糖适量。

做法：陈皮洗净，切丝；杏仁洗净，捣碎备用。粳米淘洗干净放入锅中，加入适量水煮粥。粥将成时，加入陈皮丝、杏仁末搅拌均匀，再煮5分钟即可。

本药粥具有化痰理气、利肺润肠的功效。适合咳嗽有痰、胸闷不舒、大便偏干的人群食用。（王恒苍陈永灿）

百年陈皮胜黄金

时间：2019-08-02 　来源：中国中医药报7版　作者：张蔚

　　我是一个地道的北方胃，在咸甜之争中从来都旗帜鲜明地站咸，不甚喜欢甜食。但因为陈皮，我对广式糖水情有独钟。小时候，妈妈单位的阿姨们会把剥下来的橘子皮晒干泡水喝，据说能治疗咳嗽。我喝过几次，很受不了这种苦涩的味道。后来学了中药，了解到陈皮的来源，我便对这“老橘皮”敬而远之，直到喝了陈老板的陈皮红豆沙。

　　陈老板是北上发展的广东人，开个小甜品店，这陈皮红豆沙是招牌。红豆熬得融烂，想必是细细筛过，稠厚又顺滑；冰糖的甜味不重，但勾出了豆子本身的甘甜，再点缀以陈皮内敛的果香，一勺入口停不住，整碗落肚才舒坦。后来与老陈混熟了，听他讲小时候阿婆煮的糖水，讲老家的陈皮和黄糖片，我才慢慢理解这小小一碗红豆沙里承载的重量。我开始喜欢陈皮沉稳又内敛的柑橘香气。

陈皮就是老橘皮？

　　陈皮为芸香科植物橘及其栽培变种的成熟干燥果皮，最早就叫橘皮。广义来讲，陈皮确实是有年头的橘皮，细分下来，能用来制陈皮的品种包括四川大红袍、温州蜜柑、黄岩蜜橘、福橘及广东茶枝柑等。茶枝柑制成的广陈皮是陈皮中的佼佼者，而广陈皮以广东省江门市新会出产者为最佳，这就是大名鼎鼎的新会陈皮了。

　　新会是个“湿盆地”，雨水充沛，无霜期长，生长于此地的茶枝柑皮厚，油脂丰富，药用价值高。每年十月中旬，果农们就开始分批采摘，最早是还没有熟透的青皮柑，然后是二红柑，最后是完全成熟的大红柑。青皮和大红皮多用来入药，二红皮食用为主。

　　采摘过后才是真正的忙碌，果农们挑选扁身光滑的柑子，从顶端将果皮均匀割成三瓣，蒂部相连，翻出白色的内囊反折过来，铺在场子上反复晾晒。阳光能够最大程度激发出油脂的活力，挥发油随水气飘散，柑皮逐渐干硬，就可以收起来了。一摞摞柑皮装在麻袋里放在阴凉通风的地方，定期检查是否受潮，剩下的便交给时间。

百年陈皮胜黄金

　　在新会，储存三年以上的柑皮才有资格称为陈皮，这一过程叫“陈化”。明代李中梓在《雷公炮制药性解》中解释：“陈皮……采时性已极热，如人至老成，则酷性渐减。收藏又复陈久，则多历梅夏而烈气全消。”新鲜柑皮性热，味道苦涩，经过晾晒和陈化，辛燥刺激的成分逐渐挥发，气味变得柔和内敛，才能入药入馔。

　　年份越高的陈皮颜色越深，油脂慢慢沉入油室，黄酮类、多糖等有益成分逐年沉积，药性和味道都愈发缓和，价值也就越高，百年陈皮的价格已经超过了黄金。中药里有“六陈药”的说法，是指枳壳、陈皮、半夏、狼毒、麻黄及吴茱萸这六味药刚采收时药性峻烈，适合存放几年再使用。

除胀化痰要药

　　陈皮味辛苦，性温，主要作用在中焦脾胃，行气消胀是一把好手。有些人胃口总是胀气，想打嗝也打不出来，这时候陈皮就很适用。无论什么原因造成的脾胃气滞，陈皮都能配伍相应的药物标本兼治，比如异功散里用四君子汤加陈皮，健脾理气和胃；保和丸里陈皮加焦三仙，消食导滞；平胃散里加陈皮，配合苍术厚朴行气燥湿健脾。脾胃气滞可能导致恶心呕吐，陈皮有一点点降胃气的作用，配合生姜能止呕；腑气不通大便秘结，陈皮配合大黄桃仁又能泻下通便。陈皮是温和又百搭的药物，行气但不破气，只要和中焦气机有关的问题都能有所助益，所以调理脾胃的方子里经常见到它。

　　陈皮的另一个作用是燥湿化痰。味苦本身就能燥湿，而陈皮又是行气能手，湿阻气滞时气机通畅了，痰湿自然四散。另一方面，脾为生痰之源，脾为湿所困时容易水谷不化而生痰。陈皮行气燥湿，能恢复脾胃的正常工作秩序，从根本上杜绝了痰产生的根源。因此，陈皮治湿痰效果很好，治痰名方二陈汤里的一“陈”就是陈皮。这方子里还有橘红，也就是陈皮剥去白色内囊，化痰力量更强。

　　在中国岭南地区，陈皮是很常用的调味品，泡茶、糖水、煮粥、蒸鱼、炖肉都可以放一点。尤其在新会，几乎家家户户的厨房里都备着陈皮，有的还会按年份整理好。细心的主妇观察家里人的健康状况，今天女儿咳嗽了，汤煲里加一点陈皮，明天爸爸胃口胀气，做一份陈皮红豆沙。陈皮沉稳内敛的柑橘香气是家的味道，是家乡的味道，离家在外的游子带一份陈皮在身边，思乡之情也就有了寄托。

　　陈皮还跟随着留洋的人们走出了国门，陈皮鸡酸酸甜甜的口味特别受美国人欢迎。法餐主厨被陈皮的风味所吸引，专门为其开发了一季食谱，用陈皮制成的酱汁配马鲛鱼，倒也是中西汇通。陈皮越来越为更多的人所认识。（张蔚）

橘皮四药在儿科的运用
摘自2023-2-9中国中医药报
时乐高军江苏省仪征市中医院
橘皮为芸香科植物橘及其栽培变种的成熟果皮，主产于广东、福建、四川、浙江、江西等地。秋末冬初果实成熟时采收果皮，晒干或低温干燥，以陈久者为佳，故称陈皮。陈皮之道地药材产于广东新会，称为新会皮、广陈皮。本品味辛、苦，性温，归脾、肺经，有理气健脾、燥湿化痰之功，主治胸腹胀满、呕吐哕逆、咳嗽痰多。臣字门儿科第五代传人孙浩认为橘皮四药在儿科临证各有特色，现介绍如下。
橘红即橘皮的表层，色红，性味、归经同橘皮，有消痰利气、宽中散结的作用，善治风寒痰嗽、胸脘胀闷。其功用虽与橘皮相同，但唯化痰止咳作用是其所长。如小儿外感风寒并发咳嗽、痰多，孙浩常以橘红配半夏、杏仁、紫苏子、前胡等。《太平惠民和剂局方》中二陈汤原方中即用橘红和半夏配伍。现今橘红已不常见，但有化橘红一药可作为替代品。化橘红为芸香科植物化州柚或柚的未成熟或接近成熟的外层果皮，性味、归经均同橘红，其作用亦与橘红相类，可替代橘红用于治疗湿痰、寒痰咳嗽。
橘白为橘皮的里层，用刀削去外层红皮即得，色白，味苦、辛、微甘，归经同橘皮，专主和胃、补胃，对小儿脾胃虚弱、纳少运迟者多用之，其性和缓，补中有散，无碍胃之弊。《本草便读》云其“其功固不如橘皮，而补脾胃药中用之，自无燥散之咎。”孙浩常用本品配五谷虫、山药、白术、太子参、白扁豆等，治疗小儿疳证及脾虚胃弱之厌食、纳少等。但现今药房多已无橘白供应，实为憾事。
橘皮兼具橘红与橘白两药之功用，既能疏通中焦气滞、运脾行气，又能安胃和中、降逆止呕，长于治疗小儿脾胃病。如治疗小儿食积，孙浩常用本品配山楂、麦芽、莱菔子等消食化滞；治疗厌食配白术、谷芽、山药等运脾和胃；治疗泄泻配木香、黄连、茯苓等燥湿利水；治疗呕吐配半夏、黄连、吴茱萸等降逆止呕；治疗水肿配茯苓皮、大腹皮、薏苡仁等利水消肿。
橘络为橘的果皮内层筋络，性平，味甘、苦，归肝、脾经。本品虽有理气化痰之用，但功力均逊于橘皮、橘红，唯通肺络、疏肝气是其所长。孙浩常用本品配郁金、白芍、赭石、茜草、甘草、贝母等治疗小儿久咳、顿咳，乃至胸胁疼痛、鼻衄、痰中带血者。

理气燥湿陈皮佳
摘自2023-2-24中国中医药报
周文清北京市延庆区妇幼保健院
随着《狂飙》的热播，高启强力荐的新会陈皮也逐渐走入大家的视野。陈皮，古称橘皮、橘柚、黄橘皮，是芸香科植物橘及其栽培变种的干燥成熟果皮，性温，味苦、辛，归肺、脾经，具有理气健脾、燥湿化痰的功效。《神农本草经》称其“味辛，温。主胸中瘕热逆气，利水谷。久服，去臭、下气、通神”。李时珍《本草纲目》中对陈皮作用有详述：“橘皮，苦能泄、能燥，辛能散，温能和。其治百病，总是取其理气燥湿之功。”常用于脘腹胀满、食少吐泻、咳嗽痰多等。
俗话说，一两陈皮一两金，百年陈皮胜黄金。《本草纲目》曰：“橘皮疗气大胜……须陈久者为良。”《药鉴》中亦提到“陈皮须用隔年陈”，又如《本草汇言》载“又他药贵新，唯橘皮贵陈”。
陈皮根据产地的不同可分为川陈皮、浙陈皮、广陈皮等，其中以广陈皮，尤其是广东省江门市新会区主产的陈皮为上品。清代张璐的《本经逢原》中载，陈皮“产粤东新会，陈久者良”。《狂飙》中高启强总用来泡水喝的便是新会陈皮了。
现代药理学研究发现，陈皮内含挥发油类、多糖类和黄酮类三大活性物质，以及维生素B、维生素C等多种营养元素。陈皮具有促进消化液分泌、排出肠内积气、降低胆固醇含量、提高新陈代谢、增加热量消耗等多种药理作用。
陈皮的食用方法很多，可作为炒菜、炖汤、熬粥的配料，也可直接煮水作为茶饮，还可与山楂、草豆蔻、花椒等药食同源食物配合使用。下面推荐3款陈皮美食。
山楂陈皮饮
材料：陈皮5g，干山楂10g。
做法：将陈皮、干山楂分别洗净。将干山楂放入锅中，加入适量清水，大火煮开，转小火煮至汤色变化，然后将陈皮放入锅中，再煮一会儿即可。
功效：缓解积食，减轻因饮食不节制而引发的腹胀。饭后饮用，效果更佳。
陈皮油淋鸡
材料：陈皮30g，花椒15g，雏公鸡1只，葱、姜、花椒适量，花生油、黄酒、精盐、五香粉、麻油等佐料适量。
做法：将鸡收拾干净，然后用黄酒、精盐、五香粉拌匀抹于鸡身内外，入盆加葱、姜、花椒，上笼蒸熟后取出。锅置中火，加花生油烧七成热，放入陈皮条炸至深色捞出，再放入鸡滚一下，提起鸡，舀油不断淋至鸡呈黄色即成。然后将鸡切成长条块，摆盘淋上麻油即可食用。
功效：健脾助运，适用于脾虚气滞所致脘腹胀满、消化不良、大便稀溏不爽等。
豆蔻陈皮鲫鱼羹
原料：鲫鱼2条，草豆蔻10g，陈皮6g，生姜4片，胡椒粉6g。
做法：鲫鱼去鳞、鳃、内脏，洗净。草豆蔻研末后放入鲫鱼肚内，陈皮浸软，生姜洗净，一起放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煲2个小时，加胡椒粉调味后即可食用。
功效：补脾开胃，温中行气。适用于脾胃虚寒、食欲不振、饮食不化、胃脘时痛、嗳气腹胀、口淡、大便溏薄者。此羹还可用于日常调理脾胃、增进食欲。

关于陈皮你不知道的冷知识
摘自2023-3-20中国中医药报
陆树萍浙江省嘉兴市中医医院
很多网友对热播剧《狂飙》中屡次亮相，号称对嗓子好又能解酒的中药材——新会陈皮念念不忘。新会陈皮跟普通陈皮有什么区别？应如何挑选？下面笔者从产地来源、性状鉴别、药用功效等多方面为大家进行解读。
陈皮、广陈皮、新会陈皮有何区别
《中华人民共和国药典》将陈皮分为“陈皮”和“广陈皮”。陈皮是橘的果皮，就是我们俗称的橘子皮，广东、广西、福建、四川、浙江等多地有产。广陈皮是产于广东的茶枝柑或行柑的果皮，其中由广东新会地区茶枝柑制成的称为新会陈皮。
陈皮和广陈皮性状上也有明显不同。陈皮常剥成数瓣，基部相连，有的呈不规则的片状，厚1~4mm。其外表面橙红色或红棕色，内表面浅黄白色，粗糙。广陈皮常3瓣相连，形状整齐，厚度约为1mm，外表面橙黄色至棕褐色，有无数大小均匀且凹入的油点（称为“油室”），对光照视时油室透明清晰，气香浓郁。
如何认识“陈久者良”
“一两陈皮一两金，百年陈皮胜黄金”，这是广东流传的俗语。陈皮性质温和，被广泛应用于药材、调味品、茶饮、食品，从古至今，备受历代医家推崇。
陈皮味苦、辛、温，归肺、脾经，有理气健脾、燥湿化痰之功，多用于脘腹胀满、食少吐泻、咳嗽痰多。有研究表明，陈皮的贮存年份越长，总黄酮和橙皮苷的含量越高，气味也由青涩的果香演变为特有的陈香，由此可见古人所述陈皮“陈久者良”具一定科学性。但如果陈皮的存放年份过久或存放方法不科学，可能无法保证用药安全性，其中成分也会有所改变，所以不必盲目追求过高年份的陈皮，2~3年的陈皮已经能发挥较好的药效。
如何分辨陈皮年份
看颜色：年份短的陈皮内表面呈淡白色或黄白色；高年份的陈皮内表面浅褐色（逐年加深），内囊白络自然脱落，外表面猪鬃纹明显，呈棕褐色。
闻味道：低年份陈皮果香清新，中年份陈皮陈香扑鼻，高年份陈皮还带有醇厚的药香味。烟熏、烘干、染色做旧之品味道常常过于浓郁，无自然清香感。
刮外皮：用指甲刮陈皮表皮可见油光，年份短的油光稍多，年份长的油光反而略少。
泡水饮：低年份的陈皮泡水呈青黄色，甚至青色；高年份的陈皮泡水呈黄红色，甚至红色，且色泽通透。
感质地：年份越短的陈皮质地越软，稍厚重；陈久者，摸起来手感硬且轻，容易碎裂。

哮喘食调养法

(2022-09-22 07:59:33)[编辑][删除]

药膳调理分寒热
中医认为，哮喘的发病是由于外因诱发，触动伏痰，痰阻气道所致。治疗应该根据哮喘急性发作时的临床表现辨证论治。
热性哮喘症见咳喘哮鸣、痰稠色黄、发热面红、渴喜冷饮、呼气延长、便干溲赤、舌红苔黄、脉滑数等。可取杏仁30g、雪梨3个、川贝母10g、百合50g，用水煎汁去渣，再加入蜂蜜200g，每次服15g，每日2次。此法具有清肺化痰、平喘润肠的功效。
寒性哮喘症见咳嗽气促、喉间有哮鸣音、咳痰清稀色白、口不渴、舌苔薄白或白腻、脉象浮滑等。可取生姜3片、红枣5枚、糯米20g共煮成粥，加入红糖适量，于每晚温服。此法具有祛风散寒的功效。
饮食宜忌需注意
第一，多食新鲜蔬菜和豆类。不仅能补充多种维生素，而且具有清痰、去火、利便等功效，尤适合热性哮喘者。黄豆及豆制品含人体需要的优质蛋白，可补充哮喘对机体造成的营养损耗，又无引痰生火之弊端。
第二，多选用具有健脾、补肾、益肺、理气作用的药食两用之品，如橘子、梨、百合、大枣、莲子、杏仁、核桃、蜂蜜以及猪、牛、羊肺。
第三，少食海鲜、肥腻之品。“鱼生火，肉生痰，白菜豆腐保平安”，哮喘患者应少吃海鱼、虾、蟹和肥肉。
第四，不吃刺激性食物。此外，病情缓解期加强锻炼，适度进行户外活动，增强耐寒力，避免接触过敏原，以提高机体抵抗能力，防止复发。

白长川治疗危重症验案一则

(2024-10-31 08:04:22)[编辑][删除]

白长川治疗危重症验案一则
摘自2024-10-30中国中医药报
尹江涛田玉刘君辽宁省中医药大学附属第二医院
白长川系首届全国名中医、全国第三、四、六批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、辽宁省大连市中医医院主任医师，其熟谙经典、善用经方，业医50余载，活人无数。今有危重症患者病势急转，入重症监护室，诸医家为之束手，命悬一线之间，白长川审慎求本，出手则活人。现将其诊治过程整理分享如下。

蹇某，男，87岁，因脑梗死入住辽宁省中医药大学附属第二医院脑病二科，入院10日后无明显诱因出现发热、咳嗽、喘促、呼吸衰竭，给予高流量吸氧及抗感染等对症治疗后病情仍进行性加重，遂转入重症监护室行气管插管机械通气治疗。体格检查：右肺呼吸音较弱，双肺满布干湿啰音。辅助检查：痰病原学检查提示甲型流感病毒、白色假丝酵母菌感染。血常规：白细胞23.9×109/L，降钙素原2.90ng/ml。西医诊断：型呼吸衰竭、甲型流感病毒感染、肺炎。西医治疗给予抗病毒感染、抗真菌感染、解痉平喘、化痰、镇痛镇静等对症治疗。

入重症监护室后次日（3月12日）请白长川远程会诊，患者刻下症见：痰量多，痰色黄白相间、质黏，未发热，大便干，舌红，苔白厚腻，脉滑。

诊断：喘病（痰热郁肺）。

治则：清热化痰，理气和胃。

方用黄连温胆汤加减：桔梗15g，炒苦杏仁15g，姜半夏15g，陈皮25g，茯苓25g，竹茹25g，麸炒枳实15g，蜜紫菀15g，黄连片10g，胆南星5g，桑白皮15g，前胡15g，甘草片10g，浙贝母10g。2剂，水煎服，日1剂，每日3次，鼻饲。补充人血白蛋白。双歧杆菌四联活菌片（思连康）3片，日3次，每次1片，研碎同中药汤剂同服。

3月14日二诊：痰液较前减少，质黏稠，无汗，大便近3日未行，脉滑数。查体双肺湿啰音较前减少，可闻及干鸣音，复查血常规、降钙素原、C-反应蛋白等感染指标较前下降，降级抗生素。守原方加瓜蒌35g、生白术15g。5剂，煎服法同上。

3月20日三诊：痰色黄白相间，质黏稠，大便次数增多，呈糊状，咳时有稀便流出，脉滑。复查感染指标明显好转，暂停镇静处理后患者神志清楚，下调呼吸机参数以行自主呼吸试验。自主呼吸试验及支气管镜检查过程中气道痉挛明显，双肺听诊可闻及干鸣音。守原方去生白术、桑白皮，瓜蒌减为25g，加黄芪35g、苏子15g、炒白术15g、前胡20g、甘草15g。2剂，煎服法同上。

3月23日四诊：经上述治疗后，患者生命体征平稳，顺利脱机拔管，喘促略减，予高流量呼吸湿化治疗仪，仍有咳嗽、咳痰，痰量大、质黏、色黄白，精神萎靡、乏力，少寐，鼻饲饮食、留置尿管，大便3日未解。左下腹有包块，约6cm×3cm，位于体表，压痛阳性。舌红，苔白腻，脉沉滑。考虑患者目前有血肿包块，且大病感染后体质较弱，气阴两虚为本、痰湿血瘀为标，仍以温肺化痰、补气养血之法，加三子养亲汤化痰，佐以三七粉口服以活血化瘀、如意金黄散外敷以消瘀止痛。即守上方去黄芪、炒白术，改胆南星为7.5g，加生白术15g、白参10g、莱菔子25g、麦冬25g。3剂，煎服法同上。

3月26日五诊：经上述治疗后，患者喘促略较前改善，时有咳嗽、咳痰，痰黏、色黄白，夜间有发热，体温最高达37.9，晨起约4时汗出热退，大便质黏、日1次。舌红，苔白腻，脉沉滑。左下腹有包块较前体积无明显变化，于周围呈扩散吸收之势。考虑患者目前夜间发热为血肿吸收所致，故予仙方活命饮、清营汤以消肿散结、养阴透营。即守上方去莱菔子、桔梗，加浙贝母15g、花粉25g、金银花30g、连翘15g、丹参25g、黄芪30g。2剂，煎服法同上。

3月28日六诊：经上述治疗后，患者夜间仍有发热，体温最高达38.1，予多饮水、物理降温后，晨起汗出热退，余症状同前。舌红，苔黄腻，脉沉滑。考虑患者目前发热为血肿吸收热，血肿向外扩散，续以上述治疗加滋阴清热之药。即守上方去黄芪，加水牛角50g、生地黄25g。2剂，煎服法同上。

3月30日七诊：经上述治疗后，患者夜间发热症状好转，体温波动于36.7~37.1，喘促、咳嗽症状减轻，痰量较前减少，质稀，色黄白，大便成形、日1次。续予上述治疗，2剂，煎服法同上。

4月2日八诊：经上述治疗后患者夜间无发热，喘促、咳嗽症状减轻，色黄白，精神状态好转，可与外界交流，少寐，纳可，二便可。舌红，苔白腻，脉沉滑。续予上述治疗，4剂，煎服法同上。

出院后随访，症状已基本消失，生活起居正常。

按患者为老年男性，脾气不足，水湿运化失常，聚湿生痰，痰伏于肺，恰感受外邪，入里化热，痰热郁结于肺，肺失宣肃，肺气上逆，则喘促、咳嗽咳痰，正邪交争则发热。脾与胃纳运相得，升降相因，胃与大肠共同完成传化水谷的功能，故痰热犯胃，则胃肠传导失司，可见便秘、腹胀等症。舌红、苔厚腻、脉滑均为痰热之征象。黄连温胆汤即温胆汤加黄连，温胆汤出自《三因极一病证方论》，命名温者，乃温和之温，非谓温凉之温，方药组成为半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓，功能清热化痰、和胃利胆，善治痰热内扰、胆胃不和之证。方中半夏燥湿化痰，同竹茹一温一凉，行化痰和胃之功，同枳实亦是一温一凉，行理气化痰之功，温凉并用，可得中和之用，使全方不燥不寒，佐以茯苓、陈皮以健脾渗湿化痰，甘草健脾和中，调和诸药。温胆汤加黄连后更增强清热之力。桔梗、杏仁合用体现提壶揭盖之法，桔梗宣而能升，苦杏仁开而能降，可平喘止咳、润肠通便。前胡、紫菀一散一润，散风热，泄肺郁，止咳化痰，桑白皮、浙贝母、胆南星皆为善清热化痰之品，全方共奏清热化痰、理气和胃之功。二诊，患者痰量少而质黏、便秘，乃肺阴不足，故在原方中加入瓜蒌、生白术以滋阴润燥、润肠通便。三诊，患者痰色黄白相间，质黏稠，大便次数增多，呈糊状，咳时有稀便流出，乃肺阴虚、脾气虚，故守原方去生白术、桑白皮，将瓜蒌减量，并加黄芪、苏子、炒白术、前胡、甘草以养阴润肺、益气健脾。四诊，患者去除呼吸机辅助，喘促略减，但仍有咳嗽、咳痰，痰量大、质黏、色黄白，精神萎靡、乏力，少寐，大便3日未解，左下腹有包块，以气阴两虚为本、痰湿血瘀为标，故予以益气养阴、温肺化痰之法，加三子养亲汤化痰，佐以三七粉口服以活血化瘀、如意金黄散外敷以消瘀止痛。

《孙子兵法》云：“上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。”医者医病当如孙子用兵，不求力克而以智胜。如白长川医重症患者，从大处着眼而小处起手，预判疾病的传变规律，及时调方，至五诊患者喘促略较前改善，时有咳嗽、咳痰，痰黏、色黄白，夜间有发热，晨起汗出热退，大便质黏、日1次，左下腹有包块较前体积无明显变化，于周围呈扩散吸收之势，为气阴耗伤、阴虚内热之征，故治以仙方活命饮、清营汤合方以消肿散结、养阴透营。仙方活命饮出自宋代陈自明《妇人良方·疮疡门》，原书中记载该方：“治一切疮疡，未成者即散，已成者即溃。又止痛消毒之良剂也。”前人说本方神功浩大，能够消肿止痛，起死回生，治一切痈疽，不论阴阳疮毒，皆能化脓生肌、散瘀消肿，功似仙方神药，所以叫作“仙方活命饮”；清营汤出自《温病条辨》，既能解气分之热毒，又能清血分之热毒，能芳香透达疏散邪热、行气通络、活血散瘀、消肿止痛；气行则营卫畅通，营卫畅通则邪气不得滞留，使瘀去、肿消、痛止；使营分之邪热转出气分而解，此即叶天士所谓“入营犹可透热转气”之法，方从法出，法随证立。六诊，患者夜间仍有发热，为阴虚内热，故去黄芪，加水牛角、生地黄以清营凉血解毒、滋阴清热。七诊、八诊，患者症状已逐步好转，故继续用药以固本培元。后患者康复如常，行动自如，盖因白长川谋划在前，紧扣病机，预测转归，意勤方精，故病随方去。

朱良春“控涎丹的方义和应用”（转）【草根一生】

(2015-03-01 05:03:47)[编辑][删除]

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杂谈

内容提要：早在1956年，朱良春老师就在《上海中医药杂志》公开发表了“控涎丹的方义和应用”一文，其精辟论述和临床发挥的经验披露后，吾辈每复习老师的论述，用控涎丹治疗多种杂病急症，均有疗效神奇的体会。朱师在50年代始，就广泛应用“控涎丹”“表里和解丹”“六神丸”等治杂病难症，且在前贤应用范围的基础上颇多发挥，历年来朱师还自拟了数十种疗效颇著的丸散膏丹，如“复肝丸”“益肾蠲痹丸”，“痛风冲剂”“定喘散”等等治疗慢性痼疾，为挖掘中医宝库中丸散膏丹的宝贵经验，为中医药走向世界鸣锣开道，当称承先启后的丸散膏丹大师。中医祖先所传的丸散膏丹，乃是中医的传统特色，其简便廉验的特点和神奇的疗效是现代医学中的针、刀、药等及化疗、激光所不能比拟的。关键词：控涎丹，杂病急症，汤丸并用，内服外用，朱良春老师朱良春先生使用“控涎丹”治疗杂病急症始于50年代初，其临床使用颇多超越前贤应用范围，今整理朱师广用“控涎丹”的宝贵经验，以飧同道。 1、博究先贤用灵丹，临床发挥多妙法朱师深究“控涎丹”方义，临床广为应用，如治疗癫疾，胁痛、颈项、腰背、筋骨牵引灼痛，流注不定，或手足冷木，气脉不通；或喉中结气，似若梅核，时有时无，冲喉闷绝，偏身起筋块，如瘤如栗，皮色不变，不疼不痛，但觉发麻；或自溃串烂，流水如涎，经年不愈，有若漏管；并治瘰疠贴骨，鱼口便毒，一切阴疽。又深得《赤水玄珠》和《东医宝鉴》《世医得效方》治疗痰涎伏膈等奇症的辨证之法。对李时珍引陈无择用“控涎丹”之论述，张石顽用“控涎丹”之论述，李士材用“控涎丹”治顽疾，王洪绪氏、魏玉璜氏用“控涎丹”治外科顽疾，尤为欣赏。对李梃、王晋三所述的方义更加推崇。朱师指出：“甘遂色黄入脾而行中焦，能深入经隧曲道之处，荡涤经隧曲道中之水饮、痰毒、恶血。现代药理证明，甘遂含有一种无水酸，能刺激肠管，引起肠蠕动亢进，产生峻下作用，并有利尿之功。甘遂入药自神农本草至今2千余年，甘遂为主古方如仲景之“十枣汤”“大陷胸汤”，张景岳之“舟车丸”，王肯堂之“甘遂散”及三因方之“控涎丹”，以其狼虎峻猛之性攻逐王道之品所不能攻逐之邪，盖药过病所和微不济急，全在医者驾驭之能。大戟色黑入肾而走下焦，逐脏腑之水饮，亦能荡涤脏腑曲道之处之水饮痰毒、恶血、现代药理言大戟根具有刺激性，有毒成分的大戟素及一种赝硷，与甘遂之作用类似。且苦寒下走肾阴，辛散上泻肺气，并横行经脉。白芥子色白入肺而走上焦、白芥子能深入全身皮里膜外之经隧曲道，荡涤皮里膜外之水饮、痰毒、恶血，现代药理言白芥子含有脂肪油及白芥子甙，杏仁酶等成分，有祛痰平喘，止咳作用，并对组织中炎性渗出物的吸收尤有殊功。朱师妙用“控涎丹”有单用，合用其他成药，或配合汤剂，有日服1次，空腹服或食后服，有日服2次，以知为度。如曾治湿性胸膜炎，患者李某，症见恶寒发热，体温37.8C，头痛肢楚，继则咳嗽痰粘，两肋引痛，不能侧卧，西药2旬未效，朱师投“控涎丹”日2.2克，每早饭后服一包，并处以“香附旋复汤”为助，3剂服完，诸症向平，继服3剂以善其后。笔者亦遵师法，曾治湿性胸膜炎，大面积胸腔积水众多病例，均获速效。又治多囊肝腹水合并胸水患者郑某，症见恶寒发热，体温37.6C，咳嗽气喘，胁痛。腹水虽不严重，但中西医诸法未消，试投“控涎丹”次服3克，嘱清晨空腹生姜汤送服，配合“香附旋复汤”(制香附10克、旋复花15克(包)、蒌仁12克、苡仁30克、炒苏子10克(打细)、炒白芥子10克(打细)、茯苓12克、旱半夏30克、陈皮10克、生姜10克)共服10剂。诸症消失，X光，B超复查，胸水腹水均消失。历年来朱师用控涎丹治疗慢性淋巴腺炎(包括颈部淋巴结核)湿性胸膜炎，急慢性关节炎，骨结核，湿脚气，痰涎壅盛之气管炎等众多病例，其屡屡应手取效之秘在于巧用。 2、审慎辨证分虚实，剂量斟酌分缓急朱师指出使用“控涎丹在辨证和剂量上要掌握得当，始获满意疗效，必须凭脉辨证，相体论治，权衡活变”。体气虚弱者应当慎用。慢性疾患，如瘰疠、流注、痰核等症，宜少量连续守服，一般每服0.9克，1日3次，守至中病即止，可谓十去七八或配合汤剂疗效更佳。急性胸膜炎，肺炎痰多气促，发热、咳嗽、胁痛、胸水、腹水等急实症，宜次服2.5~3.8克，每日服或间日服，以知为度，如服后隔半天，仍未泄下者，可续服1次。一般首次服后，应见泄下较剧，第二次即无剧泄之象。对症实，体气尚可，年龄较轻者，如类风湿关节变形之早中期患者，坐骨神经痛之急实者，尤其是形体丰腴，痰湿之体，控涎丹剂量可增至6~9克，服至中病后逐日减量或改为间日一次，临床实践证明，控涎丹配合朱氏“益肾蠲痹丸”久服无副作用，且能迅速纠正关节变形，配合仲景“桂枝芍药知母汤”能迅速缓解原发性坐骨神经痛，痛重酸木诸症。配合大剂量川草乌煎剂外用浸泡关节变形亦颇有佳效。笔者历年来遵朱师之法用控涎丹，所治病种、剂量略举如下，以作同道或后学者参考；治类风关节变形早中期控涎丹剂量日6克，分早晚两次服，配合汤药或“益肾蠲痹丸”。治形体丰腴闭经水肿症，控涎丹剂量日3克，配合健脾利水，祛湿导痰，逐瘀通经之汤剂，一般连投5~10剂即中病。再如治神经性呕吐症(食后)，控涎丹剂量3克，配合仲景“小半夏加茯苓汤”一般投剂即效，3剂即诸症如失。治喘咳胁痛，甚或不能侧卧，经年不愈，遇寒加剧，用朱师之“定喘散”配合“控涎丹”剂量日3克，旬日治愈。治形体丰腴，痰湿之体者长期失眠，惊恐不宁，幻视鬼神，西医诊为植物神经功能紊乱症，投“控涎丹”剂量日3克，配合“温胆汤”5剂治愈。治湿浊阻滞阳明，土壅木郁，胸闷胁胀，宗经无主导致青壮年阳痿，投控涎丹剂量日6克，配合“平胃二陈汤”旬日治愈。治外阴异常瘙痒，甚或连绵不止，带下黄秽，投控涎丹日5克。空腹服，配合“龙胆泻肝汤”5剂痒平。10剂后，诸症消失。治上石疽暨颈项生一肿块，大如鸡蛋，不红不热，肤色如常，按之坚硬如石，自觉疼痛项强，转侧较难，时有低热，脉象细弦，舌质淡，苔白薄，诊为肝气郁结，顽痰恶血凝结少阳之经脉，投控涎丹30克，碾细醋调外敷，配合内服“柴胡消瘰汤”外敷内服，旬日而愈。治阮性孩3岁喉风，痰涎闭喉，喘急抬肩，张口，鼻翼扇动，呼吸困难，气息奄奄，面色青晦，试以控涎丹粉合“猴枣散”0.3克，开水溶后毛笔点灌舌面，半小时吐痰盈碗，续以上法点灌，3~4小时后泄下痰涎较多，继而热退喘平，调理而安。盖上吐下泻，胶痰分消，气机升降复位，诸症即平。以上略举数案，以举一反三，朱师用控涎丹之秘，已跃跃纸上，后学者得此贯通，即可洞中奥窍，适应无穷矣。综上所述，控涎丹对水饮、痰毒、恶血的排除有卓越疗效，且药价低廉，朱师给吾辈指出了“控涎丹”治疗奇症，急症，慢性病，沉苛痼疾的秘窍。足证朱师于50年代初就索古探今，注重中医学祖传的丸散膏丹的开发，为中医学走出低谷，走向世界鸣锣开道。前贤曾谓一药即是一方，二三味，三四味亦是一方，法度在，一药即可为方，法度失，虽十数味以至数十味亦只谓药。类似“控涎丹”的名方，古方中屡见不鲜，值此中医严重西化，解体，蒙难之际，笔者疾呼，勿使大好良药蒙羞，控涎丹虽属峻猛中药，但药性在天，巧用由我，活法在人，在医之善遣盖用耳。“控涎丹”市售已无，较难购到。笔者历年使用均系自制，用红糖水久煎制丸，炒用白芥子、甘遂、大戟均用生品，不需制用，制丸晒干封存干燥之“可乐饮料瓶”使用10年不坏，堪称奇迹，特公之于世，以奉献诸同仁。邱志济(浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200) 朱建平(南通市良春中医药临床研究所226001) 发表于《辽宁中医杂志》2001年第1期 (邱志济）

妙不可言的《控涎丹》作者：崔占义

有些人看了火神派的著作后，眼里只有阴阳，没有虚实。看什么人都是阳虚，都想用附子、干姜、肉桂等。以下病案，专攻痰饮，并不温化。又如：血府逐淤汤所治病症多达数十种。诸多实证，也是如此！岂能执一法而统万病？

道理摆在眼前，只是此时刻悟：病分二类，以寒热为主证者，从阴阳论治；以虚实为主证者，从补泻论治！

控涎丹，又名子龙丸，由甘遂、大戟、白芥子组成，其性峻猛，能搜肠刮肚，涤荡痰浊，顽痰伏饮之证用之，功效卓越！

某小孩，头额面颊生疮，常流黄水脓液，屡经消炎及中药治疗，皆暂时稍安，尔后依然如故。医用控涎丹予之，服后痰涎泻下，每泻一次则病愈几分。数次之后，症状大减，后稍加调理即愈。顽痰粘涎，寻常消痰之法，消之一分，又聚一分，随消随生，缠绵不愈。控涎丹直拔病根，将浊物尽泻于体外，故速效。

某老妇，哮喘多年，每发作时，倚息不得平卧，整夜喘咳，至天将明时，疲极而睡，也仅能睡二三个小时，而后病又发作，坐卧不宁，烦燥欲死，求医多年，效果不显。其舌胖苔腻，涎多。服控涎丹后不久，大便即下痰涎，如鸡蛋花，喘咳即减。当夜即多睡数小时，醒后极为高兴，后服此药，加汤药调补，病愈。

某人，后背恶寒，但周身不冷，脚亦不冰。《金匮》有言：心下有痰饮，其人背寒如手大，即此证也。初用苓桂术甘汤加半夏、停苈子治之，病稍减，后改用控涎丹，泻下二次即愈。

某人患胸膜炎，胸腔积水。因其友人曾患此病，住院二个多月，西医用抽取法，反复抽取胸腔积液，人即消瘦，且动则气喘、出虚汗，病虽愈，但费用颇高，费时也久，故问中医能治否？控涎丹每日一次，另：西洋参15克、麦冬15克五味子3克、厚朴15克、大枣6个、停苈子15克，二周即愈。

某人患慢性肠炎，日腹泻六七次，所服方剂达数十种，或温阳、或化湿、或固涩、或升清，遍用诸法，久治不愈。问其所泻何物？答曰：如涕、有白冻及果冻状物。此顽痰浊饮，内聚粘肠，如青苔附壁，故易于滑泻。意通因通用，以控涎丹搜肠刮肚，涤荡痰浊，而后再温补脾肾。孰料，大泻几次后，病即愈。停药观察数日，也未再腹泻。

控涎丹中，甘遂、大戟为大毒之品，泻下水饮之力极强，白芥子善祛皮里膜外之痰，诸药相配，药少而精，药力强悍，夺关斩将，锐不可挡。医谚有云：越是大毒之品，越是治病良药；非常之病，当用非常之药；信然！中医所谓之毒，乃是药之偏性。治病本为纠偏，偏性越强之药，用途往往越大！有毒之药，若能合理用之，以药伤病而不以药伤人，则为至善。所谓“有病则病受之”是也。

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附相关医案二则：

   1、李克绍：子龙丸消痰核稳妥可靠

   1957年我在威海市羊停卫生所时，一男孩，四岁。患舌下囊肿，经西医用针管抽出囊中液体，当时症状消失，但不久又肿胀如初，再抽再肿始终未能根治，某西医说，如需根治，需将囊肿摘除。但由于患儿太小，不能合作，逐将转至中医治疗。

舌下囊肿，中医名舌下痰核，《医宗金鉴》主以二陈汤治疗。据我过去的经验，曾用二陈汤加味治一男性青年，连服四五十剂，痰核虽然有一定程度的缩小，但始终未能根除。今此儿只有四岁，即使其父母不嫌麻烦，每日坚持喂药亦有很大困难，因此改用丸方，为配制子龙丸30克，丸如黄豆粒大，每日2粒，日服2次，白开水送下。结果共服药不到20克囊肿即消无芥蒂，以后未再发。

以后余曾用此方治疗过三例漆关节和一例胸腔积液患者，俱系成年人，令其每次服1克，日2次，热姜烫送下。结果三例囊肿皆消失，积液患者经X光透视积液亦全部吸收。服药期均未超过一个月。

子龙丸，陈无泽《三因方》名控涎丹，方用甘遂、大戟、白芥子各等分，研细，炼蜜和匀，作成小丸。

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2、误服子龙丸三钱，痹证获愈

子龙丸，即控涎丹，由甘遂、大戟、白芥子组成，性至毒烈，而治病收效也快。

1961年9,El中医院住院部万济舫医生治一痹证，关节肿痛，当时医嘱“用子龙丸一钱吞服99 9值班护士不知药之毒性，未经仔细查对医嘱，即称三钱给病人服。万医生关心病人服药否，查询护士，乃知错给药3钱，即三倍量。全科人员惊慌失措，怕出事故，有的建议急需洗胃，我不同意，因服药已近2小时，药已溶化吸收，亦容易增加患者恐惧心理，反为不美，嘱严密观察。结果至午后，患者毫无不良反应，大家乃放心。患者睡至半夜，腹泻一次，亦无其它痛苦。第二天痹证疼痛大有减轻，并逐步治愈。

最后总结其教训说明：子龙丸毒性不大，3钱并不致造成危害。保护性医疗，如果当时惊慌洗胃，乱成一团，患者恐慌更甚，其后果不堪设想。患者因祸得福，病得治愈，此中有经验，有教训，值得一记。

------《章真如中医临床经验集》

曾定伦治重症肺胀（转）【草根一生】

(2014-10-02 15:08:29)[编辑][删除]

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健康

重庆市名中医曾定伦从医30多年，擅长治疗中医内科常见病和疑难杂症，尤其是呼吸系统疾病。今举例如下。

罗某，女性，59岁，2012年4月10日首诊。

主诉：咳嗽、咯痰、胸闷胸痛，呼吸困难2年半。患者有金属粉尘接触史。2009年5月在外院诊断为：1继发性肺结核，双肺；2纵膈淋巴结结核；3支气管结核；4双下肺感染；5肺癌伴纵膈淋巴结转移癌（待查）；6重症尘肺病。患者口服抗结核药物1年，症状未见缓解。

2011年查纤支镜：镜下气管黏膜稍充血、肿胀，略显肥厚，隆突稍钝，左右亚隆突变钝，左右各支气管黏膜肿胀、肥厚，表面散在米粒样小结节突起。病理活检：肉芽肿性炎，考虑间质性肺炎。胸部CT：双肺感染，右下胸膜黏连及积液，肺部间质性肺炎，右颈部、纵膈、双肺门及腹膜多发淋巴结肿大。肿瘤标志物及抗体正常，痰液检查未见抗酸杆菌及真菌。肺功能检查：轻、中度阻塞性肺通气障碍，小气道功能下降，每分钟最大通气量（MVV）45.18L/min占预计值60.3%，肺弥散功能重度下降。

就诊时由家人搀扶而来，体重35千克，极度消瘦，咳嗽，喘累，气促，胸痛胸闷，咯白色泡沫痰，几乎不能行走。

辨证：热毒痰瘀阻滞肺络，肺失宣肃。

治法：豁痰散结，清热解毒。

组方：银翘各15克，半枝莲30克，白花蛇舌草30克，莪术6克，地鳖虫30克，鳖甲30克，牡蛎30克，僵蚕12克，制南星10克，夏枯草30克，法半夏12克，茯苓12克，陈皮6克，枳实12克，竹茹12克，桑白皮30克，黄连6克，黄芩12克，炮甲珠粉6克，赤芍20克，白首乌30克，甘草6克。3剂，水煎服，每日1剂。

4月21日二诊：服药后患者咯出较多深褐色浓痰，咳嗽稍减，但仍感胸膺憋闷，胸痛喘累，气短气促，动作后明显。

辨证：痰毒稍减，但肺络瘀滞依然，肺络血瘀，气机不畅，宣肃不行；故应加入调畅气机药物，并加大祛瘀通络力度，并告之患者服药后会加重血痰现象，注意保持呼吸道通畅，无需惊慌紧张，若血痰短时间较多，急速就诊。

上方去甘草，丹参15克加至20克；加全虫粉6克，云木香6克，厚朴10克，延胡索12克。

7剂，水煎服，每日1剂。

5月24日三诊：服药后患者咯吐较多暗红色及深褐色浓痰，但吐血痰后胸膺憋闷感明显减轻，胸部豁然开朗，呼吸顺畅，气短亦减，咳嗽减轻。

辨证：瘀滞通，肺络畅，气机调，痰瘀减，效不更方，务必逐邪务尽。

上方莪术6克加至12克。10剂，水煎服，每日1剂。

7月18日四诊，服药后患者继续喀出暗红色及深褐色浓痰，痰量较前减少，胸膺憋闷感明显减轻，呼吸顺畅，气促气短明显缓解，咳嗽症状改善。

辨证：痰瘀得减，气机通畅，功逐破血耗血之品当酌减，肺气通调，行气耗气药物亦当撤去。

上方莪术12克减至6克，丹参20克减至15克，去云木香、厚朴、延胡索。6剂，水煎服，每日1剂。

8月13日五诊：服药后患者浓痰明显减少，胸闷气促症状进一步改善，咳嗽已不明显，胸膺部仍时感不畅，上腹胀满不舒，时有烧灼感。

辨证：痰瘀得化，热毒得清，肺络得通，肺气宣发、肃降功能得复，减去寒凉解毒及豁痰通络之品。子盗母气，肺病及脾，酌加制酸行气化痰。

上方去银翘、半枝莲、白花蛇舌草、白附子、僵蚕、竹茹、桑白皮、赤芍，枳实12克改为枳壳6克，制南星改胆南星10克；加厚朴10克，浙贝母10克，乌贼骨30克，降香6克，三七粉6克。

10剂，水煎服，每日1剂。

10月7日六诊：服药后患者胸闷腹胀症状消失，但口苦咽干症状明显，咽部异物感，咽痒作咳。

辨证：痰热得清，炉烟虽熄，灰中有火，循经络上袭肺之门户咽喉，损伤气阴。治疗以清热养阴，利咽化痰散结为主。

组方：银翘各15克，柴胡12克，黄芩12克，法半夏12克，浙贝母15克，桔梗15克，厚朴10克，半枝莲15克，白花蛇舌草30克，昆布30克，海藻30克，蚤休30克，夏枯草30克，鳖甲30克，牡蛎25克，地鳖虫30克，玄参20克，蒲公英30克，夏枯草30克，丹参15克。6剂，水煎服，每日1剂。

10月12日七诊：服药后患者咽痒得解，咳嗽减轻，但痰量增多，苔滑腻。清热养阴有增湿助痰之弊，加强燥湿化痰，散结通络以善后。

组方：法半夏12克，茯苓12克，陈皮12克，黄连6克，黄芩12克，鳖甲30克，牡蛎20克，土鳖虫30克，炮甲珠粉6克，海藻30克，昆布30克，丹参15克，重楼30克，半枝莲30，白花蛇舌草30克，川楝子12克，三七粉6克，乳没各6克。6剂，水煎服，每日1剂。

该患者2013年3月因外感后咳嗽，咽痒，咯黄浊痰再次来诊，其颜面红润，气息平稳，呼吸顺畅，体重已恢复至患病前的57千克，生活自理，操持家务。复查胸CT：双侧肺门正常，肿大淋巴结基本消失,双肺纹理清晰，既往散在小片状阴影完全消失。

按：患者为痰瘀阻滞肺络之“肺胀”重症，虽肺气阴两虚之证明显，但痰瘀阻肺络为肺气郁闭之根本，急则治标。曾定伦重用豁痰散结，破血通络药物：方中以芩连温胆汤为主方加入海藻、昆布、白附子、制南星、夏枯草、僵蚕、地鳖虫、鳖甲、牡蛎豁痰散结，莪术、丹参、赤芍、炮甲珠破血逐瘀散结，并配伍银翘、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒之品，清泻肺热，化解痰毒。

曾定伦深得叶氏心法：病邪留伏较深，顽证痼疾，重用虫类，入络搜剔，僵蚕、地鳖虫、鳖甲、牡蛎之品，轻灵流通，松动痼疾，搜剔络中病邪，俾“飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”。对此久病沉珂，医者胸有定见，首诊开始以芩连温胆汤为主方伍入豁痰散结，破血逐瘀，清热解毒之品加减治疗前后6月之久，守方常服，终获明显疗效。