润燥清热治小儿久咳案
(2022-09-25 15:47:53)李某,女,7岁。2021年7月21日初诊。诉咳嗽反复发作2月余。服中药未见有效。刻见干咳频作,鼻塞,涕或黄或白,咽喉红肿,脉细,舌红苔薄白。
诊断:(风寒燥热型)咳嗽。
治则:宣肺解表,清热润燥。
处方:炙麻黄3g,杏仁3g,射干6g,牛蒡子3g,桔梗6g,瓜蒌6g,桑白皮6g,麦冬10g,五味子6g,芦根15g,款冬花6g,紫菀10g,白僵蚕3g,蝉蜕3g,半夏6g,黄芩6g,炙甘草6g。3剂。
7月24日二诊:咳嗽大减,鼻塞减轻,脉舌同前。予上方3剂。
7月27日三诊:脉证同前。上方入辛夷花6,夏枯草10,浙贝母6g。3剂。
7月30日四诊:咳嗽、鼻塞基本消除,脉舌同前。予益气补肺固表,清除余邪,以防反复。处方:黄芪6g,炒白术10g,防风6g,炙麻黄3g,杏仁3g,桔梗6g,辛夷花6g,夏枯草10g,柴胡6g,黄芩6g,半夏6g,款冬花6g,紫菀6g,麦冬10g,五味子6g,炙甘草6g。3剂。服后诸症消除。
按本案用射干麻黄汤加僵蚕、蝉蜕等宣肺化痰,疏风利咽;麦冬、五味子、芦根清热润燥;瓜蒌、桑白皮、半夏等清热化痰;冬花、紫菀润肺止咳,服9剂症状基本消除。四诊时又予以补肺固表,清解余邪以善后而愈。(谭洪福
治久咳验案一则
中医辨证咳嗽是指肺气不清,失于宣肃,上逆作声而引起咳嗽为其证候特征,咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同,则出现相应的症状和特征。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等,起病较急,病程较短;内伤所致咳嗽,一般无外感症状,起病慢,病程长,常伴有脏腑功能失调的症候。
咳嗽多由感受外邪引发,亦可由内伤旧疾因新感而作者。故此《素问·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”然咳嗽之证,相当复杂。俗语云:入门听咳嗽,医生眉头皱。一般而言,外感咳嗽对症下药转归易,而内伤旧疾因新感而发者,治之不得法,则久久难愈。故《医学真传》有“诸病易治,咳嗽难医”之古训。咳嗽常分以下7类治疗:
风寒犯肺:早期咽痒作咳而咳嗽声重,气急,咯痰清稀呈泡沫状,或鼻塞流清涕,苔薄白,脉浮; 若从热化,则痰和鼻涕由白转黄
风热犯肺:常见咳嗽痰黄而稠,气粗,或咽痛,口渴,或流黄涕,苔薄黄,脉浮数
燥邪伤肺:干咳无痰或少痰,鼻咽干燥,舌红干少津,脉数
痰湿蕴肺:咳声重浊,胸闷气憋,痰多色白黏稠,舌苔白腻,脉濡滑
痰热郁肺:咯痰黄稠,胸闷气促,舌苔黄腻,脉滑数
肝火犯肺:气逆咳嗽,咳引胁痛,苔黄少津,脉弦数
肺阴亏耗:干咳无痰,或见咯血,舌红少苔,脉细数。
典型案例
陈某,男,62岁,2016年12月15日诊。自述因感受风邪引发咳嗽己一年余,常咽痒咳稀白痰,遇寒加重,发作时用西药或自行服止咳药可见缓解。近一月来见腰疼酸楚,腰以下沉重,畏寒肢凉,面色浮白淡暗,梦多,晨起则见口苦、口干、口淡,不欲饮水,大便溏,溺多清长,双下肢有浮肿。诊见:形体肥胖,易汗出,少气懒言,多讲或咳喘时气短,平卧不舒,肢凉背冷,四肢畏寒,纳食差,舌淡暗苔薄水滑,舌根苔腐腻,脉沉虚滑。观前医用止嗽散,杏苏散,自拟药汤等加减应用,偶有症缓,而不缓者常有。
综观脉证判断:此乃阳虚水泛之咳喘症。治宜温阳利水,健脾益气,温肾止咳平喘。选用:真武汤《伤寒论》,三拗汤、陈夏六君《和剂局方》加减。药物有黑附片12g,白术(炒)20g,白芍(炒)20g,茯苓30g,党参30g,法半夏15g,陈皮10g,炙麻黄10g,杏仁10g,黄芪30g,丹参10g,炙甘草10g,生姜5片。3剂,每天1剂,以清水1500ml浸泡药物1小时,中火煲至500ml,早、中、晚各温服160ml。另嘱用当天药渣加1500ml清水复煲20分钟,晚上睡觉前温烫双肺愈穴、背脊以及双下肢20分钟,以不烫伤局部皮肤为度。
12月19日二诊:自述首剂药服后,当晚咯痰顺,觉周身暖和,因而和衣而寝安睡至天明,晨起知饥索食。随着3服药尽,纳食香有味,偶然咳但易咯出痰,大便第二三天排出较多黏腻物,小便转正常,浮虚之体比前轻松。舌淡苔薄白舌根滑腻,脉沉滑。效不更方,守方增损药物并加入山萸肉20g,五指毛桃50g,菟丝子(炒)20g。继续服药月余,药后,体能改善,随访一年,症偶发但很轻可控。
按:名医张氏景岳云:“肺为气之主,肾为气之根。”患者素来阳虚,体胖、多痰、多湿、夹寒之体,一遇外邪侵袭,则诸症蜂起。中医治病讲究急则治其标,缓则治其本。所以分析此案时认为:本例患者因感风邪伤于肺卫,本应选用祛邪散寒止咳之方药,但因使用苦寒之西药及市售寒凉止咳成药,使风寒之邪滞留机体;再者一直消炎、抗过敏、止咳、平喘,可谓是关门留寇,形成难治之症。本患者素来正气不足,肺、脾、肾三脏具虚,所以要标本兼顾,今选用真武汤旨在温阳利水(祛痰)是治病之本;三拗汤解表宣肺,止咳平喘;再合陈夏六君健脾化痰。重用参、芪,加入丹参,意在气行则血行,使该配伍加强益气活血温阳利水之剂。首剂药后症状缓解,尔后再加上复用药渣煲水温烫双肺愈穴、背脊及双下肢,此乃遵医圣张仲景之:“少阴病……口中和,其背恶寒者,当灸之……”药后临床得愈。(朱伟杰 曾育林 广东省英德市中医院名医工作室)
温中祛寒治久咳
对于咳嗽,人们常常是见咳止咳,见喘平喘,常用止嗽散、杏苏散、桑杏汤等类止咳平喘方剂,临床中或效或不效者均有。己亥年春雨水频繁,天气变化无常,人们受凉则感,而愈后好转但又见口淡、咽干、咽痒、干咳绵绵难愈,甚者月余不休。咳起时咽痒难耐,伴口淡纳呆、大便溏薄、疲乏困倦,常因半夜频咳不停,影响睡眠,苦不堪言。
面对病患之苦,医者要会辨证用药。此类患者平素脾阳虚弱,又常过食生冷,故寒湿困脾,正阳被困,中阳失运。因于感冒,体能受耗,所以这是感冒后咳嗽。脾胃为后天之本,主运化,但又聚湿生痰。《内经》言:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器……五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”因此见咳止咳,非其治也。
笔者跟师广东省英德市中医院祝建华主任门诊时常遇此类病症,今整理数则案例如下。
林某,男,40岁,自述二月前,因雨淋后感冒发热,西医对症打针服药后,感冒愈,但留下咳嗽至今未愈。症见:咽痒,咳稀白痰,下半夜为甚,伴口淡纳差,时见胃脘胀闷,肢体倦怠,呕吐清涎,苔白不渴,大便溏薄难排。
根据《伤寒论》396条:“大病瘥后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。”选用理中丸加味。
处方:党参20克,干姜6克,白术15克,桂枝10克,茯苓15克,炙甘草10克,法夏15克,陈皮10克。3剂,水煎分二次温服。
药后咳停症愈。
刘某,女,45岁,告知春节期间感冒至今反复咳嗽,多处诊治未愈。症见:咽痒,咳稀痰白痰,口淡纳差,大便溏,时咳恶心呕吐稀白痰涎。四诊分析,属中阳失运,脾虚肺寒所致。投理中汤加味5剂,水煎分二次温服。一星期后电话告知已愈。
张某,男,48岁,因感冒发热头痛,他医用银翘散3剂,药后症退,但见咽痒反复咳嗽。伴大便溏薄,排便乏力,舌淡有齿痕,纳差,脉沉滑。分析此乃脾虚,中阳不振,受凉外感后,他医用辛凉银翘散损伤阳气,寒邪客留不去所致。治疗应温中健脾散寒祛邪,投理中汤加味。
处方:干姜10克,党参15克,白术20克,桔梗15克,法夏15克,陈皮6克,炙甘草10克。3剂。
服药后痊愈。
按:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”脾主运化,为生化之源。若脾失健运,不能输布水谷精微,则酿湿生痰渍于肺,壅塞肺气,气机出入失常,遂成痰咳。而理中汤是治疗中阳虚衰,脾阳不运,寒湿内生而致脾胃虚寒,气机不利的祖方。其辨证要点是:腹泻益甚而腹胀不减,咳嗽稀白痰伴咽痒咽干,不能饮食,脉沉迟无力,舌质偏淡而润,甚则胃脘冷痛,大便硬结或下利清谷,口不渴,临床中每遇此等病症屡用屡效。(朱伟杰 广东省英德市中医院)
小儿豉翘清热颗粒
疏风解表
清热导滞
摘自2023-2-22中国中医药报
阮伟峰
浙江省嘉兴市中医医院
小儿豉翘清热颗粒源于全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、天津中医药大学第一附属医院教授李少川经验方,临床上广泛用于多种儿科常见疾病的治疗,疗效颇佳。《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》中指出,儿童“症见发热、食少腹胀、口臭、大便酸臭或秘结者”,推荐服用本药。
组成与功效
小儿豉翘清热颗粒由连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子(炒)、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草组成。连翘清热解毒,疏散风热;淡豆豉解表除烦,宣发郁热,有发汗不伤阴之功,二者共为君药。栀子泻火除烦,清热利尿;柴胡解表退热,疏肝解郁,升举阳气,用于表证发热,风寒风热表证皆可使用,二者共为臣药。佐药荆芥可透疹消疮,止咳;薄荷疏散风热,清利头目,可用于温病初期食积、头痛;大黄泻热通便;青蒿清虚热,截疟;赤芍清热凉血,散瘀止痛;槟榔消食积,治脘腹胀痛;厚朴温中消痰,治喘咳;黄芩泻火解毒;半夏燥湿化痰。使药甘草益气补中,祛痰止咳,调和百药。
本方配伍特点有二:一是辛凉之中配伍辛温之药,如荆芥等药效平和,温而不燥,既有利于透邪,又不悖全方辛凉之旨。二是本方既解表清热,又可燥湿行气和中,取胃和则愈之意,内外兼施,标本兼治。
本药临床上主要用于治疗儿童风热感冒挟滞症、手足口病、疱疹性咽峡炎等常见儿科疾病。
服法及禁忌
本药为淡褐色颗粒,口味香甜,温开水冲服,一日3次。儿童依据不同年龄剂量服用,6个月~1岁,一次1~2g;1~3岁,一次2~3g;4~6岁,一次3~4g;7~9岁,一次4~5g;10岁以上,一次6g。本品矫味剂为甜菊糖苷,无蔗糖,高甜度、低热能,肥胖、糖尿病患儿可放心服用,但蚕豆病患儿禁用。如正使用其他药品,服用前请咨询医师或药师。
经方治小儿咳嗽验案五则
摘自2023-4-20中国中医药报
林伟
高军 王洪强 孙若愚 时乐 江苏省仪征市中医院
咳嗽为儿科最常见的肺系病症状,其病因病机多端,故治疗各异。臣字门儿科第五代传人孙浩善用经方治疗多种证型的小儿咳嗽,现整理分析五则验案如下。
1
麻杏石甘汤清宣肺热以治咳
吴某,女,9岁,因发热咳嗽气喘3天来诊。患儿服用感冒药后汗出热不解,咳嗽加重,伴气喘,痰多黏稠,不易咯出,纳差,大便干结,小便黄,苔薄黄,脉浮数。证属邪热壅肺、肺失清肃,治拟清宣肺热。方药:炙麻黄6g,杏仁4g,甘草3g,生石膏20g(先煎),浙贝母10g,炙桑白皮8g,紫苏子10g,莱菔子6g。3剂。患儿药后热退,咳嗽大减,痰少,大便已通,原方去炙桑白皮,加茯苓、焦薏苡仁各10g,再进5剂。
按
孙浩认为,该患儿服药后汗出热不解,说明邪热已入里迫肺,肺失清肃,故见喘息;热灼肺津,炼液为痰,壅闭于肺,故痰多黏稠,不易咯出;大便干结、小便黄、苔薄黄、脉浮数提示里热证。故用麻杏石甘汤清宣肺中郁热而定喘,加浙贝母、紫苏子、炙桑白皮、莱菔子降气化痰。
2
小青龙汤温化水饮以治咳
刘某,男,10岁,因恶寒发热、咳嗽气喘、难以平卧来诊。患儿素有哮喘史,受风寒后即恶寒发热,咳嗽气喘,喉中痰鸣如水鸡声,痰清稀,纳差,舌淡苔薄白,脉滑。证属外感风寒、内有停饮,治拟解表散寒、温化水饮。方药:炙麻黄6g,桂枝8g,炒白芍10g,细辛2g,干姜2g,制半夏8g,化橘红5g,五味子3g,甘草3g。3剂。二诊:患儿恶寒发热已解,咳嗽减轻,喉中痰声减少,睡卧安宁,原方再进3剂。三诊:患儿咳喘已平,唯肺脾气虚,哮喘易反复发作,嘱常服中成药补中益气丸,以补益肺脾。
按
孙浩认为,该患儿受风寒后即恶寒发热,此为太阳表证;咳嗽气喘,难以平卧,喉中有痰齁声,时咳吐白痰,此为内有水饮之邪。水饮泛滥,侵犯肺胃,致肺失宣降,胃气上逆,故治以麻黄发汗、平喘、利水,配桂枝则增强通阳宣散之功,芍药与桂枝配伍调和营卫,干姜、细辛散寒化饮,五味子敛肺止咳,半夏降逆化痰,化橘红理气宽中、燥湿化痰,甘草和中兼调和诸药。
3
调胃承气汤通腑肃肺以治咳
金某,女,4岁,因咳嗽6天来诊。因患儿发热咳嗽,家长给予感冒药治疗,热退而咳嗽未愈,咳而有痰,烦躁,寐欠安,纳呆,大便1周未解,口中异味,舌苔黄厚腻,脉滑。证属痰湿内阻、腑气不通,治以通腑肃肺。方药:生大黄5g(后下),玄明粉3g(冲入),制半夏6g,橘红5g,炒白术、炒苍术各5g,郁金10g,炙甘草3g。2剂。患儿药后大便通,咳嗽止,睡眠安,纳稍增,二诊时舌苔稍厚,予王氏保赤丸口服以巩固疗效。
按
孙浩认为,该患儿外感表证后出现烦躁寐不安、便秘等症,属阳明腑实,热虽聚于胃,而未见潮热、谵语等症,主以调胃承气汤。方中以大黄苦寒泄热祛实;芒硝咸寒,润燥软坚,通利大便;炙甘草甘平和中;加制半夏、橘红化痰燥湿;郁金行气解郁。诸药合用,共奏通腑肃肺止咳之功。
4
半夏泻心汤降逆消痞以治咳
王某,男,6岁,因发热、咳嗽、痰多气粗来诊。患儿素体肥胖,昨日贪凉后晚间始发热,微恶寒,无汗,咳嗽,痰多气粗,咳出黏痰,腹胀,大便稀溏、酸臭,苔黄腻,脉滑数。证属外感痰食互结、中焦气机痞塞,治以疏风解表、降逆消痞。方药:淡豆豉8g,薄荷3g(后下),制半夏8g,炒黄芩5g,黄连2g,淡干姜2.5g,茯苓10g,甘草3g,大枣3枚。3剂。二诊:患儿汗出热退,痰少咳减,不呕吐,腹胀消,大便正常,治以健脾化湿,方药:茯苓10g,炒白术8g,焦薏苡仁10g,炒扁豆8g,制半夏6g,橘红5g,炒枯芩6g,莱菔子5g,甘草3g,大枣3枚。5剂。
按
孙浩认为,该患儿形体颇丰,素有痰食内结,加之外感风寒,导致寒热错杂之邪痞塞于中焦,脾胃升降失和,故出现发热、咳嗽痰多、腹胀、肠鸣下利、恶心、呕吐等症,故治以淡豆豉、薄荷轻清达表,使邪从汗而解,并用半夏泻心汤苦降并用,加茯苓健脾利湿,因有外感表邪,故弃用人参,以防闭门留寇。二诊诸症悉解,以健脾化湿善其后。
5
桂枝汤调和营卫以治咳
余某,男,4岁,因低热、咳嗽6天来诊。患儿6天前患感冒,恶寒发热,在外院治疗后仍有低热、咳嗽、动辄汗出、纳差、大便偏干、舌淡红、脉浮缓。证属营卫不和,治以调和营卫。方药:桂枝6g,炒白芍6g,甘草3g,生姜1片,大枣3枚,杏仁4g,莱菔子8g。3剂。二诊:患儿热退,汗止,咳嗽大减,纳渐增,大便通。上方加太子参8g、茯苓8g。5剂。
按
孙浩认为,本例患儿低热、咳嗽、动则汗出、纳差、大便干、舌淡红、脉浮缓,证属营卫不和,故用桂枝汤调和营卫,加杏仁、莱菔子肃肺利便,故咳嗽自止。

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