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润燥清热治小儿久咳案

(2022-09-25 15:47:53)


时间:2022-03-11  来源:中国中医药报5版  作者:谭洪福

李某,女,7岁。2021年7月21日初诊。诉咳嗽反复发作2月余。服中药未见有效。刻见干咳频作,鼻塞,涕或黄或白,咽喉红肿,脉细,舌红苔薄白。

诊断:(风寒燥热型)咳嗽。

治则:宣肺解表,清热润燥。

处方:炙麻黄3g,杏仁3g,射干6g,牛蒡子3g,桔梗6g,瓜蒌6g,桑白皮6g,麦冬10g,五味子6g,芦根15g,款冬花6g,紫菀10g,白僵蚕3g,蝉蜕3g,半夏6g,黄芩6g,炙甘草6g。3剂。

7月24日二诊:咳嗽大减,鼻塞减轻,脉舌同前。予上方3剂。

7月27日三诊:脉证同前。上方入辛夷花6,夏枯草10,浙贝母6g。3剂。

7月30日四诊:咳嗽、鼻塞基本消除,脉舌同前。予益气补肺固表,清除余邪,以防反复。处方:黄芪6g,炒白术10g,防风6g,炙麻黄3g,杏仁3g,桔梗6g,辛夷花6g,夏枯草10g,柴胡6g,黄芩6g,半夏6g,款冬花6g,紫菀6g,麦冬10g,五味子6g,炙甘草6g。3剂。服后诸症消除。

按本案用射干麻黄汤加僵蚕、蝉蜕等宣肺化痰,疏风利咽;麦冬、五味子、芦根清热润燥;瓜蒌、桑白皮、半夏等清热化痰;冬花、紫菀润肺止咳,服9剂症状基本消除。四诊时又予以补肺固表,清解余邪以善后而愈。(谭洪福  山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站)

治久咳验案一则

时间:2019-12-16  来源:中国中医药报5版  作者:朱伟杰 曾育林

 

  中医辨证咳嗽是指肺气不清,失于宣肃,上逆作声而引起咳嗽为其证候特征,咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同,则出现相应的症状和特征。外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等,起病较急,病程较短;内伤所致咳嗽,一般无外感症状,起病慢,病程长,常伴有脏腑功能失调的症候。

  咳嗽多由感受外邪引发,亦可由内伤旧疾因新感而作者。故此《素问·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”然咳嗽之证,相当复杂。俗语云:入门听咳嗽,医生眉头皱。一般而言,外感咳嗽对症下药转归易,而内伤旧疾因新感而发者,治之不得法,则久久难愈。故《医学真传》有“诸病易治,咳嗽难医”之古训。咳嗽常分以下7类治疗:

  风寒犯肺:早期咽痒作咳而咳嗽声重,气急,咯痰清稀呈泡沫状,或鼻塞流清涕,苔薄白,脉浮; 若从热化,则痰和鼻涕由白转黄

  风热犯肺:常见咳嗽痰黄而稠,气粗,或咽痛,口渴,或流黄涕,苔薄黄,脉浮数

  燥邪伤肺:干咳无痰或少痰,鼻咽干燥,舌红干少津,脉数

  痰湿蕴肺:咳声重浊,胸闷气憋,痰多色白黏稠,舌苔白腻,脉濡滑

  痰热郁肺:咯痰黄稠,胸闷气促,舌苔黄腻,脉滑数

  肝火犯肺:气逆咳嗽,咳引胁痛,苔黄少津,脉弦数

  肺阴亏耗:干咳无痰,或见咯血,舌红少苔,脉细数。

  典型案例

  陈某,男,62岁,2016年12月15日诊。自述因感受风邪引发咳嗽己一年余,常咽痒咳稀白痰,遇寒加重,发作时用西药或自行服止咳药可见缓解。近一月来见腰疼酸楚,腰以下沉重,畏寒肢凉,面色浮白淡暗,梦多,晨起则见口苦、口干、口淡,不欲饮水,大便溏,溺多清长,双下肢有浮肿。诊见:形体肥胖,易汗出,少气懒言,多讲或咳喘时气短,平卧不舒,肢凉背冷,四肢畏寒,纳食差,舌淡暗苔薄水滑,舌根苔腐腻,脉沉虚滑。观前医用止嗽散,杏苏散,自拟药汤等加减应用,偶有症缓,而不缓者常有。

  综观脉证判断:此乃阳虚水泛之咳喘症。治宜温阳利水,健脾益气,温肾止咳平喘。选用:真武汤《伤寒论》,三拗汤、陈夏六君《和剂局方》加减。药物有黑附片12g,白术(炒)20g,白芍(炒)20g,茯苓30g,党参30g,法半夏15g,陈皮10g,炙麻黄10g,杏仁10g,黄芪30g,丹参10g,炙甘草10g,生姜5片。3剂,每天1剂,以清水1500ml浸泡药物1小时,中火煲至500ml,早、中、晚各温服160ml。另嘱用当天药渣加1500ml清水复煲20分钟,晚上睡觉前温烫双肺愈穴、背脊以及双下肢20分钟,以不烫伤局部皮肤为度。

  12月19日二诊:自述首剂药服后,当晚咯痰顺,觉周身暖和,因而和衣而寝安睡至天明,晨起知饥索食。随着3服药尽,纳食香有味,偶然咳但易咯出痰,大便第二三天排出较多黏腻物,小便转正常,浮虚之体比前轻松。舌淡苔薄白舌根滑腻,脉沉滑。效不更方,守方增损药物并加入山萸肉20g,五指毛桃50g,菟丝子(炒)20g。继续服药月余,药后,体能改善,随访一年,症偶发但很轻可控。

  按:名医张氏景岳云:“肺为气之主,肾为气之根。”患者素来阳虚,体胖、多痰、多湿、夹寒之体,一遇外邪侵袭,则诸症蜂起。中医治病讲究急则治其标,缓则治其本。所以分析此案时认为:本例患者因感风邪伤于肺卫,本应选用祛邪散寒止咳之方药,但因使用苦寒之西药及市售寒凉止咳成药,使风寒之邪滞留机体;再者一直消炎、抗过敏、止咳、平喘,可谓是关门留寇,形成难治之症。本患者素来正气不足,肺、脾、肾三脏具虚,所以要标本兼顾,今选用真武汤旨在温阳利水(祛痰)是治病之本;三拗汤解表宣肺,止咳平喘;再合陈夏六君健脾化痰。重用参、芪,加入丹参,意在气行则血行,使该配伍加强益气活血温阳利水之剂。首剂药后症状缓解,尔后再加上复用药渣煲水温烫双肺愈穴、背脊及双下肢,此乃遵医圣张仲景之:“少阴病……口中和,其背恶寒者,当灸之……”药后临床得愈。(朱伟杰 曾育林 广东省英德市中医院名医工作室)

温中祛寒治久咳

时间:2019-07-22  来源:中国中医药报4版  作者:朱伟杰

 

  对于咳嗽,人们常常是见咳止咳,见喘平喘,常用止嗽散、杏苏散、桑杏汤等类止咳平喘方剂,临床中或效或不效者均有。己亥年春雨水频繁,天气变化无常,人们受凉则感,而愈后好转但又见口淡、咽干、咽痒、干咳绵绵难愈,甚者月余不休。咳起时咽痒难耐,伴口淡纳呆、大便溏薄、疲乏困倦,常因半夜频咳不停,影响睡眠,苦不堪言。

  面对病患之苦,医者要会辨证用药。此类患者平素脾阳虚弱,又常过食生冷,故寒湿困脾,正阳被困,中阳失运。因于感冒,体能受耗,所以这是感冒后咳嗽。脾胃为后天之本,主运化,但又聚湿生痰。《内经》言:“脾为生痰之源,肺为贮痰之器……五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”因此见咳止咳,非其治也。

  笔者跟师广东省英德市中医院祝建华主任门诊时常遇此类病症,今整理数则案例如下。

  林某,男,40岁,自述二月前,因雨淋后感冒发热,西医对症打针服药后,感冒愈,但留下咳嗽至今未愈。症见:咽痒,咳稀白痰,下半夜为甚,伴口淡纳差,时见胃脘胀闷,肢体倦怠,呕吐清涎,苔白不渴,大便溏薄难排。

  根据《伤寒论》396条:“大病瘥后,喜唾,久不了了者,胃上有寒,当以丸药温之,宜理中丸。”选用理中丸加味。

  处方:党参20克,干姜6克,白术15克,桂枝10克,茯苓15克,炙甘草10克,法夏15克,陈皮10克。3剂,水煎分二次温服。

  药后咳停症愈。

  刘某,女,45岁,告知春节期间感冒至今反复咳嗽,多处诊治未愈。症见:咽痒,咳稀痰白痰,口淡纳差,大便溏,时咳恶心呕吐稀白痰涎。四诊分析,属中阳失运,脾虚肺寒所致。投理中汤加味5剂,水煎分二次温服。一星期后电话告知已愈。

  张某,男,48岁,因感冒发热头痛,他医用银翘散3剂,药后症退,但见咽痒反复咳嗽。伴大便溏薄,排便乏力,舌淡有齿痕,纳差,脉沉滑。分析此乃脾虚,中阳不振,受凉外感后,他医用辛凉银翘散损伤阳气,寒邪客留不去所致。治疗应温中健脾散寒祛邪,投理中汤加味。

  处方:干姜10克,党参15克,白术20克,桔梗15克,法夏15克,陈皮6克,炙甘草10克。3剂。

  服药后痊愈。

  按:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”脾主运化,为生化之源。若脾失健运,不能输布水谷精微,则酿湿生痰渍于肺,壅塞肺气,气机出入失常,遂成痰咳。而理中汤是治疗中阳虚衰,脾阳不运,寒湿内生而致脾胃虚寒,气机不利的祖方。其辨证要点是:腹泻益甚而腹胀不减,咳嗽稀白痰伴咽痒咽干,不能饮食,脉沉迟无力,舌质偏淡而润,甚则胃脘冷痛,大便硬结或下利清谷,口不渴,临床中每遇此等病症屡用屡效。(朱伟杰 广东省英德市中医院)

小儿豉翘清热颗粒
疏风解表 清热导滞
摘自2023-2-22中国中医药报
阮伟峰 浙江省嘉兴市中医医院
小儿豉翘清热颗粒源于全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、天津中医药大学第一附属医院教授李少川经验方,临床上广泛用于多种儿科常见疾病的治疗,疗效颇佳。《新冠病毒感染者居家中医药干预指引》中指出,儿童“症见发热、食少腹胀、口臭、大便酸臭或秘结者”,推荐服用本药。
组成与功效
小儿豉翘清热颗粒由连翘、淡豆豉、薄荷、荆芥、栀子(炒)、大黄、青蒿、赤芍、槟榔、厚朴、黄芩、半夏、柴胡、甘草组成。连翘清热解毒,疏散风热;淡豆豉解表除烦,宣发郁热,有发汗不伤阴之功,二者共为君药。栀子泻火除烦,清热利尿;柴胡解表退热,疏肝解郁,升举阳气,用于表证发热,风寒风热表证皆可使用,二者共为臣药。佐药荆芥可透疹消疮,止咳;薄荷疏散风热,清利头目,可用于温病初期食积、头痛;大黄泻热通便;青蒿清虚热,截疟;赤芍清热凉血,散瘀止痛;槟榔消食积,治脘腹胀痛;厚朴温中消痰,治喘咳;黄芩泻火解毒;半夏燥湿化痰。使药甘草益气补中,祛痰止咳,调和百药。
本方配伍特点有二:一是辛凉之中配伍辛温之药,如荆芥等药效平和,温而不燥,既有利于透邪,又不悖全方辛凉之旨。二是本方既解表清热,又可燥湿行气和中,取胃和则愈之意,内外兼施,标本兼治。
本药临床上主要用于治疗儿童风热感冒挟滞症、手足口病、疱疹性咽峡炎等常见儿科疾病。
服法及禁忌
本药为淡褐色颗粒,口味香甜,温开水冲服,一日3次。儿童依据不同年龄剂量服用,6个月~1岁,一次1~2g;1~3岁,一次2~3g;4~6岁,一次3~4g;7~9岁,一次4~5g;10岁以上,一次6g。本品矫味剂为甜菊糖苷,无蔗糖,高甜度、低热能,肥胖、糖尿病患儿可放心服用,但蚕豆病患儿禁用。如正使用其他药品,服用前请咨询医师或药师。

经方治小儿咳嗽验案五则
摘自2023-4-20中国中医药报
林伟 高军 王洪强 孙若愚 时乐 江苏省仪征市中医院
咳嗽为儿科最常见的肺系病症状,其病因病机多端,故治疗各异。臣字门儿科第五代传人孙浩善用经方治疗多种证型的小儿咳嗽,现整理分析五则验案如下。
1 麻杏石甘汤清宣肺热以治咳
吴某,女,9岁,因发热咳嗽气喘3天来诊。患儿服用感冒药后汗出热不解,咳嗽加重,伴气喘,痰多黏稠,不易咯出,纳差,大便干结,小便黄,苔薄黄,脉浮数。证属邪热壅肺、肺失清肃,治拟清宣肺热。方药:炙麻黄6g,杏仁4g,甘草3g,生石膏20g(先煎),浙贝母10g,炙桑白皮8g,紫苏子10g,莱菔子6g。3剂。患儿药后热退,咳嗽大减,痰少,大便已通,原方去炙桑白皮,加茯苓、焦薏苡仁各10g,再进5剂。
按 孙浩认为,该患儿服药后汗出热不解,说明邪热已入里迫肺,肺失清肃,故见喘息;热灼肺津,炼液为痰,壅闭于肺,故痰多黏稠,不易咯出;大便干结、小便黄、苔薄黄、脉浮数提示里热证。故用麻杏石甘汤清宣肺中郁热而定喘,加浙贝母、紫苏子、炙桑白皮、莱菔子降气化痰。
2 小青龙汤温化水饮以治咳
刘某,男,10岁,因恶寒发热、咳嗽气喘、难以平卧来诊。患儿素有哮喘史,受风寒后即恶寒发热,咳嗽气喘,喉中痰鸣如水鸡声,痰清稀,纳差,舌淡苔薄白,脉滑。证属外感风寒、内有停饮,治拟解表散寒、温化水饮。方药:炙麻黄6g,桂枝8g,炒白芍10g,细辛2g,干姜2g,制半夏8g,化橘红5g,五味子3g,甘草3g。3剂。二诊:患儿恶寒发热已解,咳嗽减轻,喉中痰声减少,睡卧安宁,原方再进3剂。三诊:患儿咳喘已平,唯肺脾气虚,哮喘易反复发作,嘱常服中成药补中益气丸,以补益肺脾。
按 孙浩认为,该患儿受风寒后即恶寒发热,此为太阳表证;咳嗽气喘,难以平卧,喉中有痰齁声,时咳吐白痰,此为内有水饮之邪。水饮泛滥,侵犯肺胃,致肺失宣降,胃气上逆,故治以麻黄发汗、平喘、利水,配桂枝则增强通阳宣散之功,芍药与桂枝配伍调和营卫,干姜、细辛散寒化饮,五味子敛肺止咳,半夏降逆化痰,化橘红理气宽中、燥湿化痰,甘草和中兼调和诸药。
3 调胃承气汤通腑肃肺以治咳
金某,女,4岁,因咳嗽6天来诊。因患儿发热咳嗽,家长给予感冒药治疗,热退而咳嗽未愈,咳而有痰,烦躁,寐欠安,纳呆,大便1周未解,口中异味,舌苔黄厚腻,脉滑。证属痰湿内阻、腑气不通,治以通腑肃肺。方药:生大黄5g(后下),玄明粉3g(冲入),制半夏6g,橘红5g,炒白术、炒苍术各5g,郁金10g,炙甘草3g。2剂。患儿药后大便通,咳嗽止,睡眠安,纳稍增,二诊时舌苔稍厚,予王氏保赤丸口服以巩固疗效。
按 孙浩认为,该患儿外感表证后出现烦躁寐不安、便秘等症,属阳明腑实,热虽聚于胃,而未见潮热、谵语等症,主以调胃承气汤。方中以大黄苦寒泄热祛实;芒硝咸寒,润燥软坚,通利大便;炙甘草甘平和中;加制半夏、橘红化痰燥湿;郁金行气解郁。诸药合用,共奏通腑肃肺止咳之功。
4 半夏泻心汤降逆消痞以治咳
王某,男,6岁,因发热、咳嗽、痰多气粗来诊。患儿素体肥胖,昨日贪凉后晚间始发热,微恶寒,无汗,咳嗽,痰多气粗,咳出黏痰,腹胀,大便稀溏、酸臭,苔黄腻,脉滑数。证属外感痰食互结、中焦气机痞塞,治以疏风解表、降逆消痞。方药:淡豆豉8g,薄荷3g(后下),制半夏8g,炒黄芩5g,黄连2g,淡干姜2.5g,茯苓10g,甘草3g,大枣3枚。3剂。二诊:患儿汗出热退,痰少咳减,不呕吐,腹胀消,大便正常,治以健脾化湿,方药:茯苓10g,炒白术8g,焦薏苡仁10g,炒扁豆8g,制半夏6g,橘红5g,炒枯芩6g,莱菔子5g,甘草3g,大枣3枚。5剂。
按 孙浩认为,该患儿形体颇丰,素有痰食内结,加之外感风寒,导致寒热错杂之邪痞塞于中焦,脾胃升降失和,故出现发热、咳嗽痰多、腹胀、肠鸣下利、恶心、呕吐等症,故治以淡豆豉、薄荷轻清达表,使邪从汗而解,并用半夏泻心汤苦降并用,加茯苓健脾利湿,因有外感表邪,故弃用人参,以防闭门留寇。二诊诸症悉解,以健脾化湿善其后。
5 桂枝汤调和营卫以治咳
余某,男,4岁,因低热、咳嗽6天来诊。患儿6天前患感冒,恶寒发热,在外院治疗后仍有低热、咳嗽、动辄汗出、纳差、大便偏干、舌淡红、脉浮缓。证属营卫不和,治以调和营卫。方药:桂枝6g,炒白芍6g,甘草3g,生姜1片,大枣3枚,杏仁4g,莱菔子8g。3剂。二诊:患儿热退,汗止,咳嗽大减,纳渐增,大便通。上方加太子参8g、茯苓8g。5剂。
按 孙浩认为,本例患儿低热、咳嗽、动则汗出、纳差、大便干、舌淡红、脉浮缓,证属营卫不和,故用桂枝汤调和营卫,加杏仁、莱菔子肃肺利便,故咳嗽自止。

名医名方麻黄附子地黄饮

 (2022-09-25 15:52:17)[编辑][删除]


时间:2022-03-11  来源:中国中医药报4版  


张炜,男,1962年出生,主任中医师,现任南阳张仲景医院业务院长,南阳理工学院兼职教授,河南中医药大学硕士研究生导师。1985年8月毕业于河南中医学院(现河南中医药大学)中医系,第二批全国优秀中医临床人才。从事中医儿科工作37年,潜心于仲景学术研究,致力于中医儿科经方临床应用研究。

组成:麻黄6g,炮附子6g,细辛6g,熟地黄12g,山茱萸6g,肉桂4g,麦门冬6g,五味子4g,石斛6g,肉苁蓉6g,巴戟天6g,石菖蒲6g,茯苓6g,桃仁6g,红花4g,地龙6g,红景天6g。(以上为体重15kg小儿用量,临证随年龄、视病情增减。)

功能:补肾化瘀,辛温宣肺,止咳平喘。

主治:小儿肺炎、哮喘、肺部真菌病、闭塞性细支气管炎,属肾虚血瘀、风寒稽留证者。临证表现为咳嗽喘息迁延不愈,动则咳喘,遇凉即发或加重,手背、指尖凉,面色晦暗,下眼睑青灰,舌淡红苔白,舌下络瘀,脉微。

用法:水煎服,每日1剂,早、中、晚饭前温服。

方解:麻黄附子地黄饮是张炜治疗小儿咳喘的经验方,由麻黄细辛附子汤、地黄饮子、桃红饮加减而成。“肺为气之主,肾为气之根,肺主出气,肾主纳气”(《类证治裁》),且久病必瘀;患儿动则咳喘,肾气虚也,因“肾者,作强之官”(《素问·灵兰秘典论》),病在少阴;遇凉即发或加重,属寒邪内伏;手背、指尖凉,风寒外袭,病在太阳;面色晦暗,下眼睑青灰,舌下络瘀,血瘀之候;舌淡为阳虚,舌红为阴虚,舌淡红则为阴阳两虚;肾阴肾阳俱虚,肾气虚弱也。“脉微者,病在少阴,少阴之为病,脉微细,但欲寐也。”(《伤寒论》)此为太阳少阴合病,肾气虚弱,风寒内伏,血脉瘀滞,当表里同治。“少阴病始得之,反发热脉沉者,麻黄细辛附子汤主之。”(《伤寒论》)故以麻黄细辛附子汤温阳解表,搜剔伏寒。肾气虚弱者以地黄饮子滋阴温阳,以小儿脑窍未闭,不用远志、薄荷;地黄饮子原治“喑痱”,但温养肾气尤为平和,此治咳喘,老医之妙。另加桃仁、红花、地龙活血通络,红景天益气平喘。

加减:偏阳虚,增桂、附用量;偏阴虚,减桂、附用量;痰盛或肺部湿罗音明显,加紫苏子、白芥子;喘甚,加蛤蚧;汗多,加麻黄根、仙鹤草;便秘,加郁李仁;纳呆,加苍术、藿香;风热,加桑叶。

医案:刘某,女,8个月。代主诉:咳嗽、痰鸣2月余,加重20天,闹夜3天。先因流涕、咳嗽、痰鸣住院治疗两周后缓解,但出院后仍因咳嗽、痰鸣反复就医,近20天加重,阵咳、痰壅、下半夜闹人。大便质稀次频。舌淡红,苔白滑,脉微。结合实验室相关检查,拟诊:肺部真菌病。给予麻黄附子地黄饮加减调治2月余,病愈。(南阳张仲景医院郑亚飞张亚整理)

从痰饮论治慢性支气管炎

 (2022-09-25 15:54:51)[编辑][删除]

 


时间:2022-03-11  来源:中国中医药报4版  作者:张德超

慢性支气管炎可由急性支气管炎迁延而成,也与大气污染、粉尘、吸烟与过敏等因素有关。主要表现为咳嗽、咳痰,部分患者伴有气喘(称喘息性支气管炎),属中医学“咳嗽”“喘证”范畴。

理论认识

“痰饮”“咳嗽”,在《金匮要略》并为一篇,而后世医学始分为二。慢性支气管炎之咳嗽与痰饮关系最为密切,痰饮阻肺是其发病机制。本病病位首先在肺,继而影响脾肾,后期病及于心。临床所见,慢性支气管炎反复感染、发作,可引起肺气肿,甚至是肺源性心脏病。

慢性支气管炎急性发作,多因寒饮内伏,感寒而发,治疗宜温散痰饮,所谓“病痰饮者,当以温药和之”。此病往往经年累月,痰嗽不已,郁而化热,亦为临床常见。痰之生也,其由非一,其为治也,药亦不同。如下文验案实录部分,案例1证属内有痰饮、外感寒邪,用射干麻黄汤,案例2证属痰郁化热,肺失宣肃,用当归贝母苦参丸,两者同是外邪引动痰饮,亦当辨别寒热而施治,这就是辨证论治的特点。

咳嗽的产生与气管、肺有直接的关系,但其发生和发展与脾肾亦相互影响。咳喘日久,病由肺及脾肾,致肺脾肾俱亏,应补肺以固表,健脾以化痰,温肾以纳气,三脏同治,以固其本。如验案实录部分,案例3用阳和汤温补肾督,化痰宣肺,实为增强体质、蠲除痰咳宿疾治本之法,亦印证了《素问·咳论》“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”的说法。

验案实录

案1:慢性支气管炎(寒饮内停,肺失肃降)

患者陈某,女,53岁。患慢性支气管炎已8年,发则咳嗽哮喘,昼夜不休,颇为痛苦。今冬数因感寒复发,咳嗽哮喘,喉中痰鸣如水鸡声,咯出痰沫稀薄,入暮加剧,不能平卧,形寒不发热,目胞微见浮肿,胸脯满闷,舌苔白滑,脉象浮紧而滑。此次发作已十余日,曾用二陈、三子等方,咳痰量虽减,但哮喘等症依然。辨证为寒饮内停,肺失肃降,属寒饮咳喘证。用射干麻黄汤3剂后,喘咳缓解,痰量减少,再守原方增损,又3剂,喘咳等症基本控制。

按射干麻黄汤证病机为内有停饮,外感寒邪,属于寒饮咳喘证。团寒饮射肺,肺失肃降,故咳嗽上气,加之痰随气逆,阻滞气道,故喉中痰鸣如水鸡声。本案病机悉与此同,故用射干麻黄法温肺逐饮,化痰降逆而效。

案2:慢性支气管炎(痰热蕴肺,肺气上逆)

沈某,罹慢性支气管炎疾患3年余,每于秋后感冒时辄发。此次复作咳嗽,病经旬余。曾用先锋霉素、磷酸苯丙哌林片等治疗,效果不显。症见咳嗽上气,咳痰不利,痰色黄而稠黏,入暮咳嗽尤甚,不能平卧,口干思饮,舌苔黄腻,质淡红,脉弦滑。X线胸部透视示:两肺纹理增粗,余(-)。辨证为痰热蕴肺,肺失宣肃,拟清气化痰、宣肃肺金为治。用当归贝母苦参丸加味:当归、象贝母、苦参各15g,瓜蒌皮、杏仁、炒牛蒡子、桔梗、白前、佛耳草、南北沙参各15g。续进5剂,调治旬日而安。

按当归贝母苦参丸方中当归善治“咳逆上气”(《神农本草经》),贝母清化热痰,苦参能清热解毒,可用于慢性支气管炎证属痰热蕴肺、肺气上逆者。

案3:慢性支气管炎伴肺气肿(肾督阳虚,痰浊阻肺)

吴某,男,60岁,农民,2011年1月4日初诊。患者咳嗽发作1月余,以清晨时为甚而就诊。其素体羸瘦,以躬耕为生,常劳形于田野。屡受风寒外邪,致罹咳嗽宿疾,延经十载有奇,每于冬季严寒时辄加重发作。1月前因劳累过度、起居不慎,致咳嗽宿疾举发。曾在当地医疗机构就诊,服用一般消炎及止咳西药(具体药名不详)未应,而来求治。刻诊:咳嗽频作,以清晨为甚,痰多、色白而稀、有泡沫,较易咳出,形寒而以背部畏寒为甚,得温则舒,腰脊酸痛,面色萎黄,目胞浮肿,口中和,舌质淡暗,苔白,脉象弦大而滑。胸部X片示:胸廓呈桶状,两中下肺透亮度增高,纹理增粗,心影垂位,两膈面光整,肋膈角锐利。心电图无明显异常,血常规正常,拟诊断为“慢性支气管炎、肺气肿”。辨证属肾督阳虚、痰浊阻肺,治以温补肾督、化痰宣肺。方用阳和汤加味:熟地黄30g,鹿角胶15g(烊化),炮姜炭3g,肉桂2g(后下),人参10g(切片),炙麻黄3g,白芥子6g(杵),炙甘草6g,杏仁10g,薄橘红10g,款冬花10g,紫菀10g,生姜3片,红枣7枚(破)。4剂。

1月9日复诊:咳嗽显减,背寒、腰痛亦好转。唯觉口中淡而无味,目胞尚有浮肿,继以原方加茯苓15g,续进8剂。1月16日三诊:咳嗽大减,背恶寒已除,目胞尚有微度浮肿,舌苔白,质淡暗较前稍荣活,脉弦滑。原方不更,续进12剂,咳嗽、背寒诸症咸安。后以岳美中所创固本丸(黄芪、党参、白术、防风、茯苓、陈皮、半夏、补骨脂、紫河车、甘草等)巩固疗效。

按督脉行身之背,为阳脉之海。肾为水火之脏,内寄真阴真阳。肺为清虚之脏,位居胸背阳位,为阳中之阴脏,有赖肾督阳气温煦,始克有宣发肃降之权。今患者先天不足,后天失养,肾督之阳虚馁于内,风寒之邪屡犯于外,由之肺失宣降之职,是以上气咳嗽频作,咳甚则气息喘促。肺之津液无以布化,反凝聚而成浊痰,阻于肺脏,发为咳嗽,诚如清代林珮琴所谓“水冷金寒故嗽”。明代张景岳曾谓“平旦者,阴阳之交也”,平旦为人体阳气之始。今肾督之阳既虚,则阳气欲长而难长,阴气当消而难消,故平旦咳嗽为甚。腰脊疼痛,背寒,显系肾督阳虚之征。舌苔白,质淡暗,脉弦大而滑,又为阳虚寒盛、浊痰阻肺之象。审证察机,探求标本,是以肾督阳虚为本,痰浊阻肺为标,故方用阳和汤加人参,以温补肾督之阳气。其中麻黄与白芥子同用,又有宣肺祛痰之效。以久咳伤肺,故又合以杏橘款菀,以增强其宣肺化痰止咳之功。姜枣以调和营卫。咳喘、背寒诸症好转后,转用岳美中治顽固性慢性支气管炎经年不愈之固本丸,理肺健脾补肾、益气固表,以御外邪;化痰止咳,以蠲痰浊。本方实为增强体质、蠲除痰咳宿疾治本之法,经验上可对抗慢性支气管炎复发,辄收良效。(张德超 江苏省高邮市中医医院)

韩明向运用温法治疗痰饮咳喘
摘自2023-2-15中国中医药报
陈炜 南京中医药大学
痰饮咳喘多见于现代医学的慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、慢性咳嗽等多种疾病,病程多较长,易反复发作,迁延难愈。
国医大师韩明向是安徽中医药大学第一附属医院主任医师,数十年致力于中医肺系疾病的临床、科研及教学工作,积验甚丰,基于肺喜温而恶寒的理论,善用温法治疗痰饮咳喘。笔者跟师学习,现将其临床经验整理如下。
治疗方法
温肺解表,散寒蠲饮 痰饮咳喘常因外感诱发,尤以感寒居多,治疗上既要外散风寒,又要内蠲痰饮。寒痰伏肺是哮喘发病的主要病理环节,而阳虚(或兼外寒)是哮喘发病的主要原因。韩明向临证喜用射干麻黄汤、小青龙汤等古方。以干姜、细辛温肺化饮,半夏温利痰饮,麻黄温肺平喘,但切忌一味强调大辛大热之品,更不能妄用过多寒凉之剂。并自拟温肺化饮方(炙麻黄、白芥子、紫苏子、白前、金沸草等),性味多为辛苦温之品,立温阳以治其本,化痰降气为治其标,以起温化宣散之功。
温脾益气,培土生金 脾五行属土,肺五行属金,母子相依。脾主运化,主升清,“脾为胃行其津液”。生理上密切联系,又“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,发生病理变化时相互传变。如肺胀的病变首先在肺,继则影响到脾,子盗母气,脾失健运,可致肺脾两虚,肺虚不能化津,脾虚不能转输,形成痰浊、水饮等病理产物。痰饮总属阳虚阴盛,重在温化,且脾为湿土,赖阳气以健运。仲景有“病痰饮者,当以温药和之”,韩明向认为即有温脾、健脾之意。痰饮咳喘临证治疗不能单纯从肺论治,须兼顾温脾益气,从而培土生金,以杜生痰之源,手太阴之标与足太阴之本并重,缓解期巩固疗效,预防复发,提高生活质量,常选二陈汤、苓桂术甘汤、六君子汤等加减。尤其喜用《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》所载黄芪建中汤,此方乃小建中汤加味黄芪,增强益气建中之力,具有温脾、健脾之意,以温药和之,培土生金以固其本。
温肾化饮,纳气平喘 韩明向认为肾阳亏虚也是导致痰饮咳喘的主要病因之一。临证如见肺胀,韩明向认为虽病初以肺气阳虚为本,日久终致肾阳虚,肾虚不能制水,则水不归源,为痰为饮。且肺为气之主,肾为气之根,久病肺肾两虚。症见咳逆喘息,呼多吸少,动则尤甚,痰清量多,畏寒肢冷,腰膝冷痛,夜尿频多,面足浮肿,舌淡暗而胖,苔白滑,脉多沉细弱等肾阳温煦不足之征。肾阳是一身阴阳的根本,为生命活动之根。肾主水,肾阳不衰,既能温煦脾土,又能化气行水,温肾阳以充全身之阳气,元阳壮而阴翳消,痰饮自消,咳喘自平。治疗上着重温肾化饮,纳气平喘。韩明向喜用真武汤、补肺汤、金匮肾气丸化裁。
温阳行瘀,化痰逐饮 慢性咳喘患者感寒发作时,多见面色青晦,畏寒肢冷,口唇爪甲紫绀,甚者舌上可见瘀斑瘀点,舌下可见瘀筋,韩明向认为这是肺失治节,不能助心行血,血脉瘀阻之征。肺朝百脉而主治节,治理调节心血运行,现肺虚,“心主营运”过劳,心气、心阳衰惫,无力推动血脉,则血行瘀滞。韩明向治疗上善用温阳行瘀,化痰逐饮之法治疗,多用桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤、阳和汤等化裁。
典型医案
陶某,女,24岁。2012年9月7日初诊。诉反复发作性胸闷、气喘二十余年,再发加重7天。患者幼时起病,多在天气变化受凉后出现发作性痰鸣气喘,平素畏寒肢冷。诊见:胸闷,气喘,伴咳嗽、痰白清稀,夜间易发,汗出较多,时有鼻塞、鼻痒,舌淡胖,脉沉细滑。
诊断:冷哮证(西医称为支气管哮喘急性发作期)。
治则:温阳化饮,止咳平喘。
方药:射干、炙紫菀、款冬花、炙百部、炒白芍、杏仁(去皮)、荆芥穗(后下)、白前、白芷、苍耳子、麻黄根各10g,炙麻黄8g,北细辛3g,五味子、辛夷、地龙、干姜、炙甘草各6g。7服,每天1服,水煎服。
9月14日二诊:夜间胸闷、咳嗽好转,痰清稀,易出汗,鼻塞、鼻痒症状缓解,舌淡胖,脉沉细滑。治拟兼顾生痰之源,原方去麻黄根、地龙、苍耳子、辛夷,加茯苓、法半夏、浮小麦各10g,陈皮6g。续进7服。
9月21日三诊:哮喘未作,夜仍咳,痰少清稀,诉畏寒肢冷明显,汗出减少,舌淡暗、苔薄,脉沉细。原方去茯苓、陈皮、法半夏、浮小麦。加桂枝、附子(先煎)、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜各10g。续进7服。
9月28日四诊:药后诸症减,嘱坚持用异功散、玉屏风散调复。
按 本案乃寒痰伏肺,遇感引触,痰气交阻,壅阻气道,发为哮病。外寒每易引动内饮,故受寒易发;寒为阴邪易伤阳气,故形寒肢冷;寒痰为患故见咯痰清稀;肺开窍于鼻,肺气不利而见鼻塞;舌脉亦为寒痰伏肺之征。治以温肺化饮,以射干麻黄汤化裁,射干、麻黄降气平喘,干姜、细辛温肺化饮,紫菀、款冬花润肺化痰,白芷、苍耳子、辛夷宣通鼻窍。“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”,温肺化痰基础上加以培土生金,故二诊时加半夏、茯苓、陈皮温脾燥湿化痰,以杜生痰之源。肾为气之根,肾阳是一身阴阳的根本,肾阳温煦不足症见痰清量多,畏寒肢冷,舌淡暗而胖,苔白,脉沉细之征。温肾阳以充全身之阳气,元阳壮而阴翳消,痰饮自消,咳喘自平。故三诊时加桂枝、附子、巴戟天、淫羊藿、鹿角霜补肾温阳化饮,并坚持以异功、玉屏风散调服改善肺脾气虚体质,减少发作。

外感咳嗽不宜过早用收敛药

  (2022-09-25 15:44:21)[编辑][删除]


时间:2022-03-11  来源:中国中医药报5版  作者:朱章帅

患者,女,50岁。2022年2月9日初诊,诉素体阴虚。近日感冒3日。刻下症见头晕、头痛,咽痛咽痒,咳嗽,少量黄痰,胸闷,胃纳一般,寐差,平素便秘,小便正常。舌略红苔略黄。

患者阴虚体质,头晕、头痛,咽痒,咳嗽为风热之象,处方如下:桑叶10g,菊花10g,淡豆豉10g,瓜蒌12g,浙贝12g,桔梗10g,杏仁10g,南沙参15g,麦冬10g,鸡内金10g,橘红10g,蝉蜕5g,防风8g,薤白10g,首乌藤20g。7剂,每日1剂,早晚各1次。因咽痛,故建议上方配服蓝芩口服液。

2月12日二诊:咽痛未见缓解,反有加重趋势,胸闷亦未缓解,舌红苔黄腻。重新辨为少阳郁热。予柴胡升降散合小陷胸汤加减治疗。处方如下:柴胡10g,黄芩10g,桔梗10g,杏仁10g,射干10g,瓜蒌15g,浙贝母15g,天花粉10g,蝉蜕5g,大黄5g,僵蚕10g,姜黄10g,地龙10g,忍冬藤15g,黄连8g,姜半夏10g。3剂,每日1剂,早晚各1次。

三诊和四诊因病情无变化,继服二诊方药。

2月21日五诊:患者咳嗽、咽痛均明显缓解,唯夜间仍时有咽痛。故予前法中加养阴之物以巩固疗效。处方如下:桔梗10g,杏仁10g,生薏苡仁20g,芦根15g,桃仁10g,冬瓜子15g,射干10g,炒牛蒡子10g,瓜蒌12g,浙贝母12g,黄连6g,虎杖10g,丹参10g,南沙参10g,玄参10g,蜜百部10g。5剂,每日1剂,早晚各1次。

近日随访,诸症愈。

按外感病尽量控制在3剂以便随时调方。外感病注意避免甘腻药或收敛药用之过早,否则会闭门留寇。(朱章帅 安徽省淮南市中医院)

巧用陈皮治咳嗽

  (2022-09-28 14:00:54)[编辑][删除]


陈皮为药食两用之品,《神农本草经》记载:“橘柚,味辛,温。主胸中瘕热逆气,利水谷;久服去臭,下气,通神。一名橘皮。生川谷。”《晏子使楚》中,晏子说:“橘生淮南则为橘,生于淮北则为枳。”这句话中的“橘”的皮就是陈皮。橘一般生长在两山之间高坡土地上且有流水的地方。因药用时以陈年日久者为佳,所以也叫陈皮。陈皮以瓣大、完整、香气浓者为佳。陈皮味苦性温,善于健脾、行气、化痰,长期服用还能去除口臭。

在我看来,陈皮最突出的本领是宽胸理气。我的家人都很喜欢陈皮的味道,陈皮在我家中用法有三:第一是泡水喝,叫陈皮饮;第二是熬陈皮粥喝,可以根据自己的口味再添加一些调料,如大葱或山楂干;第三是我家里人最喜欢吃的陈皮焖饭。把陈皮洗干净切成细条,焖饭的时候在上面撒一点儿,蒸出来的饭色香味俱全,还能理气和胃,促消化、增食欲。(李立兵)

我的一位诗友中丘先生酷爱饮茶,近日,他发给我一首新作绝句《秋茗》:“独对茗君立浅秋,暗香袅袅恰仙游。陈皮浮动伴普洱,抱守初心自弄舟。”他还告诉我,喝普洱加陈皮,茶的韵味很好,让我一定试试。

陈皮其实就是橘子的皮,由于其放置的时间越久,其药效越强,故名陈皮。我小时候,每次父亲从县城买回橘子,总是叮嘱我们姊妹几个,千万不要把橘皮随手扔掉,并说:“晒干后还可以泡水喝呢。”因而,每年的秋天,农村老家的窗台上,白天常常摊晒着我们没有扔掉的橘子皮,晚上则被母亲收起,以免雾气打湿。晾干以后,母亲则会把橘子皮掰成小块儿,存放在一个玻璃瓶里。放置一年半载后,父亲在喝茶时,会放上一两块儿。过年炖肉时,母亲也会在锅里放少许,那肉的味道会更鲜美。

中医学认为,陈皮味辛苦、性温,具有温胃散寒、理气健脾的功效,适合胃部胀满、消化不良、食欲不振、咳嗽多痰的人食用。现代研究表明,陈皮中含有大量挥发油、橙皮苷等成分,其所含的挥发油对胃肠道有温和刺激作用,可促进消化液的分泌,排除肠道内积气,增加食欲。因此,古人有“一两陈皮一两金”“百年陈皮千年人参”的说法。

人们用陈皮泡水喝,不仅仅是因为橘子的清香,最主要的还是看中了它的食疗作用。冬天,热汤里煮上几片陈皮,既美味又养生,还能起到缓解胃部不适、治疗咳嗽痰多的作用。

历代中医名家更是将陈皮视为瑰宝,珍爱有加。早在东汉时期,医圣张仲景就已经将陈皮入药,如《金匮要略》中的橘皮竹茹汤。宋代《太平惠民和剂局方》中的二陈汤、橘皮半夏汤也都有陈皮。

秋天已经来临,橘子很快要大量上市了。在品尝橘子美味的同时,不妨把橘子皮留下来,晒干晾好,留待明年一定会派上用场的。(赵永生 河北省内丘县中医院)

陈皮:竹篱茅舍出青黄

时间:2020-06-19  来源:中国中医药报7版  作者:王恒苍 陈永灿

 

菊暗荷枯一夜霜,新苞绿叶照林光。竹篱茅舍出青黄,香雾噀人惊半破,

清泉流齿怯初尝,吴姬三日手犹香。——宋·苏轼《浣溪沙·咏橘》

诗词赏析

这是一首耐人寻味的咏橘佳作。“菊暗荷枯”,也是诗人《赠刘景文》一诗“荷尽已无擎雨盖,菊残犹有傲霜枝。一年好景君须记,正是橙黄橘绿时”的高度概括。“一夜霜”,指经霜之后,橘始变黄而味愈美。“新苞”即指新生的橘子,因橘树常绿,凌寒不凋。丛林中的日光透射进来十分舒适,掩映于青黄相间的橘林之中,可见橘树生长之繁茂,一年好景,正当此时。再以“香雾”“清泉”和“惊”“怯”二字比喻女子尝橘时的娇态。“吴姬三日手犹香”,虽有些夸张,但更加说明吴橘之气味芬芳、味道甘美。食用橘子后留下来的皮,晾干,经过炮制后,摇身一变,便是一味上好的中药,此时它留香何止“三日”。

养生解读

陈皮,又叫广陈皮、橘皮,是橘树的干燥成熟果皮。自古以来,橘子就倍受人们的青睐,橘、柑、橙等都属于柑橘类,橘树不仅为文人墨客所吟诵,而且全身上下都是宝,橘肉、橘皮、橘核、橘络、橘叶、橘红、橘白、橘根和加工而成的橘饼都是治病疗疾的良药。存期不足三年的称果皮或柑皮,存期足三年或以上的才称为陈皮,年份越高的陈皮越陈香醇厚。陈皮似人,随着时间的流逝,越老越丑,就如同岁月渐老的人生,繁华渐渐淡去,美丽的容颜消逝,但是,在得与失的转换中,人生慢慢沉淀,变得温和、低调,酝酿出了绝美的味道和价值。在民间,百年老陈皮有“一两陈皮一两金”的说法。

中医学认为,陈皮性味辛、苦,温,具有行气燥湿、止咳化痰、健脾和胃的功效,常用于治疗胸胁胀痛、疝气、乳胀、乳房结块、胃痛、食积等。《本草纲目》载:“橘皮,苦能泻能燥,辛能散,温能和。其治百病,总是取其理气燥湿之功,同补药则补,同泻药则泻,同升药则升,同降药则降。”这是对陈皮功用、药理的高度概括。

陈皮在我国的使用历史非常悠久,是人们喜爱的养生食材,不仅能入药,还能做菜、煮粥、煲汤、泡酒等,可谓是养生的“百搭小能手”。我们在烹调鱼、肉之类荤菜时,加入一些陈皮,不仅借助药力充分发挥其营养价值,还可以去腥解腻、提鲜增香。陈皮还可用来制成陈皮饼、陈皮糖、陈皮梅、陈皮姜,直接用来泡茶味道亦香醇。

研究表明,陈皮主要含黄酮类、生物碱类、柠檬苦素类、挥发油类和微量元素等成分,现代药理研究陈皮具有抗氧化、降脂、抗炎、保肝等作用。陈皮的苦味物质是以柠檬苷和苦味素为代表的“类柠檬苦素”,这种类柠檬苦素味平和,易溶解于水,有助于食物的消化。

饮膳品鉴

陈皮姜糖水

材料:陈皮丝3克,姜丝少许,红糖适量。

做法:将陈皮丝与姜丝一起放入玻璃杯中,冲入开水,等待5分钟,加入适量红糖调味,即可品饮。

功用:本药茶具有宽胸理气、温胃祛寒的功效。适合于风寒感冒、咳嗽痰少,胃寒腹胀、胃口不开的人群饮用。

陈皮荷叶茶

材料:陈皮丝3克,干荷叶1克,干山楂3片,蜂蜜适量。

做法:将陈皮丝、干荷叶、干山楂片放入杯中,冲入适量开水,等待5分钟,可加入适量蜂蜜调味,即可品饮。

功用:本药茶具有健脾化湿、开胃消食、降脂减肥的功效。适合于脾虚食少、消化不良、体型肥胖、血脂较高的人群饮用。

陈皮山楂酒

材料:陈皮60克,山楂干30克,白酒600毫升。

做法:将陈皮擘碎,与山楂干一同浸入白酒中,密封,浸泡1周后滤出酒液,弃药渣,澄清后即可饮用。

本药酒具有健脾开胃、理气消胀的功效。适合于食少胃胀、消化不良、食欲不振的人群适量饮用。

陈皮乌鸡汤

材料:乌鸡240克,陈皮9克,大枣9枚,生姜6片,食盐适量。

做法:陈皮泡开,洗净,切丝备用;乌鸡洗净,切块,放入盛有清水的锅内,大火烧开,撇去浮沫;放入陈皮、大枣和姜片,小火煮1小时,加食盐调味。

功用:本补汤具有滋补气血、调气解郁的功效。适合于气血亏虚、神疲乏力、胸闷胁胀的人群食用。

陈皮酥鸡

材料:陈皮15克,小公鸡1只,卤汁、葱、姜、椒、糖、味精、盐各适量。

做法:将公鸡宰杀、去毛及内脏,洗净。放入锅中,加入切碎的陈皮、葱、姜、椒、盐等,煮至鸡六成熟时,捞出放凉;再将鸡、卤汁放入锅内,用文火煮至鸡熟,取出;将卤汁加糖、味精、食盐等,用武火收浓汤汁涂抹在鸡皮上,余汁倒出不用。锅中放植物油烧至九成热时,先将余下的陈皮下锅炸酥,再将鸡反复用炸陈皮的油淋烫,至鸡皮呈红亮色时取出再抹上麻油,斩成块状即成。

功用:本药膳具有温中益气、燥湿健脾的功效。适合于胸腹胀满、不思饮食、恶心呕吐的人群食用。

陈皮杏仁粥

材料:陈皮9克,杏仁6克,粳米150克,冰糖适量。

做法:陈皮洗净,切丝;杏仁洗净,捣碎备用。粳米淘洗干净放入锅中,加入适量水煮粥。粥将成时,加入陈皮丝、杏仁末搅拌均匀,再煮5分钟即可。

本药粥具有化痰理气、利肺润肠的功效。适合咳嗽有痰、胸闷不舒、大便偏干的人群食用。(王恒苍 陈永灿)

百年陈皮胜黄金

时间:2019-08-02  来源:中国中医药报7版  作者:张蔚

 

  我是一个地道的北方胃,在咸甜之争中从来都旗帜鲜明地站咸,不甚喜欢甜食。但因为陈皮,我对广式糖水情有独钟。小时候,妈妈单位的阿姨们会把剥下来的橘子皮晒干泡水喝,据说能治疗咳嗽。我喝过几次,很受不了这种苦涩的味道。后来学了中药,了解到陈皮的来源,我便对这“老橘皮”敬而远之,直到喝了陈老板的陈皮红豆沙。

  陈老板是北上发展的广东人,开个小甜品店,这陈皮红豆沙是招牌。红豆熬得融烂,想必是细细筛过,稠厚又顺滑;冰糖的甜味不重,但勾出了豆子本身的甘甜,再点缀以陈皮内敛的果香,一勺入口停不住,整碗落肚才舒坦。后来与老陈混熟了,听他讲小时候阿婆煮的糖水,讲老家的陈皮和黄糖片,我才慢慢理解这小小一碗红豆沙里承载的重量。我开始喜欢陈皮沉稳又内敛的柑橘香气。

陈皮就是老橘皮?

  陈皮为芸香科植物橘及其栽培变种的成熟干燥果皮,最早就叫橘皮。广义来讲,陈皮确实是有年头的橘皮,细分下来,能用来制陈皮的品种包括四川大红袍、温州蜜柑、黄岩蜜橘、福橘及广东茶枝柑等。茶枝柑制成的广陈皮是陈皮中的佼佼者,而广陈皮以广东省江门市新会出产者为最佳,这就是大名鼎鼎的新会陈皮了。

  新会是个“湿盆地”,雨水充沛,无霜期长,生长于此地的茶枝柑皮厚,油脂丰富,药用价值高。每年十月中旬,果农们就开始分批采摘,最早是还没有熟透的青皮柑,然后是二红柑,最后是完全成熟的大红柑。青皮和大红皮多用来入药,二红皮食用为主。

  采摘过后才是真正的忙碌,果农们挑选扁身光滑的柑子,从顶端将果皮均匀割成三瓣,蒂部相连,翻出白色的内囊反折过来,铺在场子上反复晾晒。阳光能够最大程度激发出油脂的活力,挥发油随水气飘散,柑皮逐渐干硬,就可以收起来了。一摞摞柑皮装在麻袋里放在阴凉通风的地方,定期检查是否受潮,剩下的便交给时间。

百年陈皮胜黄金

  在新会,储存三年以上的柑皮才有资格称为陈皮,这一过程叫“陈化”。明代李中梓在《雷公炮制药性解》中解释:“陈皮……采时性已极热,如人至老成,则酷性渐减。收藏又复陈久,则多历梅夏而烈气全消。”新鲜柑皮性热,味道苦涩,经过晾晒和陈化,辛燥刺激的成分逐渐挥发,气味变得柔和内敛,才能入药入馔。

  年份越高的陈皮颜色越深,油脂慢慢沉入油室,黄酮类、多糖等有益成分逐年沉积,药性和味道都愈发缓和,价值也就越高,百年陈皮的价格已经超过了黄金。中药里有“六陈药”的说法,是指枳壳、陈皮、半夏、狼毒、麻黄及吴茱萸这六味药刚采收时药性峻烈,适合存放几年再使用。

除胀化痰要药

  陈皮味辛苦,性温,主要作用在中焦脾胃,行气消胀是一把好手。有些人胃口总是胀气,想打嗝也打不出来,这时候陈皮就很适用。无论什么原因造成的脾胃气滞,陈皮都能配伍相应的药物标本兼治,比如异功散里用四君子汤加陈皮,健脾理气和胃;保和丸里陈皮加焦三仙,消食导滞;平胃散里加陈皮,配合苍术厚朴行气燥湿健脾。脾胃气滞可能导致恶心呕吐,陈皮有一点点降胃气的作用,配合生姜能止呕;腑气不通大便秘结,陈皮配合大黄桃仁又能泻下通便。陈皮是温和又百搭的药物,行气但不破气,只要和中焦气机有关的问题都能有所助益,所以调理脾胃的方子里经常见到它。

  陈皮的另一个作用是燥湿化痰。味苦本身就能燥湿,而陈皮又是行气能手,湿阻气滞时气机通畅了,痰湿自然四散。另一方面,脾为生痰之源,脾为湿所困时容易水谷不化而生痰。陈皮行气燥湿,能恢复脾胃的正常工作秩序,从根本上杜绝了痰产生的根源。因此,陈皮治湿痰效果很好,治痰名方二陈汤里的一“陈”就是陈皮。这方子里还有橘红,也就是陈皮剥去白色内囊,化痰力量更强。

  在中国岭南地区,陈皮是很常用的调味品,泡茶、糖水、煮粥、蒸鱼、炖肉都可以放一点。尤其在新会,几乎家家户户的厨房里都备着陈皮,有的还会按年份整理好。细心的主妇观察家里人的健康状况,今天女儿咳嗽了,汤煲里加一点陈皮,明天爸爸胃口胀气,做一份陈皮红豆沙。陈皮沉稳内敛的柑橘香气是家的味道,是家乡的味道,离家在外的游子带一份陈皮在身边,思乡之情也就有了寄托。

  陈皮还跟随着留洋的人们走出了国门,陈皮鸡酸酸甜甜的口味特别受美国人欢迎。法餐主厨被陈皮的风味所吸引,专门为其开发了一季食谱,用陈皮制成的酱汁配马鲛鱼,倒也是中西汇通。陈皮越来越为更多的人所认识。(张蔚)

橘皮四药在儿科的运用
摘自2023-2-9中国中医药报
时乐 高军 江苏省仪征市中医院
橘皮为芸香科植物橘及其栽培变种的成熟果皮,主产于广东、福建、四川、浙江、江西等地。秋末冬初果实成熟时采收果皮,晒干或低温干燥,以陈久者为佳,故称陈皮。陈皮之道地药材产于广东新会,称为新会皮、广陈皮。本品味辛、苦,性温,归脾、肺经,有理气健脾、燥湿化痰之功,主治胸腹胀满、呕吐哕逆、咳嗽痰多。臣字门儿科第五代传人孙浩认为橘皮四药在儿科临证各有特色,现介绍如下。
橘红 即橘皮的表层,色红,性味、归经同橘皮,有消痰利气、宽中散结的作用,善治风寒痰嗽、胸脘胀闷。其功用虽与橘皮相同,但唯化痰止咳作用是其所长。如小儿外感风寒并发咳嗽、痰多,孙浩常以橘红配半夏、杏仁、紫苏子、前胡等。《太平惠民和剂局方》中二陈汤原方中即用橘红和半夏配伍。现今橘红已不常见,但有化橘红一药可作为替代品。化橘红为芸香科植物化州柚或柚的未成熟或接近成熟的外层果皮,性味、归经均同橘红,其作用亦与橘红相类,可替代橘红用于治疗湿痰、寒痰咳嗽。
橘白 为橘皮的里层,用刀削去外层红皮即得,色白,味苦、辛、微甘,归经同橘皮,专主和胃、补胃,对小儿脾胃虚弱、纳少运迟者多用之,其性和缓,补中有散,无碍胃之弊。《本草便读》云其“其功固不如橘皮,而补脾胃药中用之,自无燥散之咎。”孙浩常用本品配五谷虫、山药、白术、太子参、白扁豆等,治疗小儿疳证及脾虚胃弱之厌食、纳少等。但现今药房多已无橘白供应,实为憾事。
橘皮 兼具橘红与橘白两药之功用,既能疏通中焦气滞、运脾行气,又能安胃和中、降逆止呕,长于治疗小儿脾胃病。如治疗小儿食积,孙浩常用本品配山楂、麦芽、莱菔子等消食化滞;治疗厌食配白术、谷芽、山药等运脾和胃;治疗泄泻配木香、黄连、茯苓等燥湿利水;治疗呕吐配半夏、黄连、吴茱萸等降逆止呕;治疗水肿配茯苓皮、大腹皮、薏苡仁等利水消肿。
橘络 为橘的果皮内层筋络,性平,味甘、苦,归肝、脾经。本品虽有理气化痰之用,但功力均逊于橘皮、橘红,唯通肺络、疏肝气是其所长。孙浩常用本品配郁金、白芍、赭石、茜草、甘草、贝母等治疗小儿久咳、顿咳,乃至胸胁疼痛、鼻衄、痰中带血者。

理气燥湿陈皮佳
摘自2023-2-24中国中医药报
周文清 北京市延庆区妇幼保健院
随着《狂飙》的热播,高启强力荐的新会陈皮也逐渐走入大家的视野。陈皮,古称橘皮、橘柚、黄橘皮,是芸香科植物橘及其栽培变种的干燥成熟果皮,性温,味苦、辛,归肺、脾经,具有理气健脾、燥湿化痰的功效。《神农本草经》称其“味辛,温。主胸中瘕热逆气,利水谷。久服,去臭、下气、通神”。李时珍《本草纲目》中对陈皮作用有详述:“橘皮,苦能泄、能燥,辛能散,温能和。其治百病,总是取其理气燥湿之功。”常用于脘腹胀满、食少吐泻、咳嗽痰多等。
俗话说,一两陈皮一两金,百年陈皮胜黄金。《本草纲目》曰:“橘皮疗气大胜……须陈久者为良。”《药鉴》中亦提到“陈皮须用隔年陈”,又如《本草汇言》载“又他药贵新,唯橘皮贵陈”。
陈皮根据产地的不同可分为川陈皮、浙陈皮、广陈皮等,其中以广陈皮,尤其是广东省江门市新会区主产的陈皮为上品。清代张璐的《本经逢原》中载,陈皮“产粤东新会,陈久者良”。《狂飙》中高启强总用来泡水喝的便是新会陈皮了。
现代药理学研究发现,陈皮内含挥发油类、多糖类和黄酮类三大活性物质,以及维生素B、维生素C等多种营养元素。陈皮具有促进消化液分泌、排出肠内积气、降低胆固醇含量、提高新陈代谢、增加热量消耗等多种药理作用。
陈皮的食用方法很多,可作为炒菜、炖汤、熬粥的配料,也可直接煮水作为茶饮,还可与山楂、草豆蔻、花椒等药食同源食物配合使用。下面推荐3款陈皮美食。
山楂陈皮饮
材料:陈皮5g,干山楂10g。
做法:将陈皮、干山楂分别洗净。将干山楂放入锅中,加入适量清水,大火煮开,转小火煮至汤色变化,然后将陈皮放入锅中,再煮一会儿即可。
功效:缓解积食,减轻因饮食不节制而引发的腹胀。饭后饮用,效果更佳。
陈皮油淋鸡
材料:陈皮30g,花椒15g,雏公鸡1只,葱、姜、花椒适量,花生油、黄酒、精盐、五香粉、麻油等佐料适量。
做法:将鸡收拾干净,然后用黄酒、精盐、五香粉拌匀抹于鸡身内外,入盆加葱、姜、花椒,上笼蒸熟后取出。锅置中火,加花生油烧七成热,放入陈皮条炸至深色捞出,再放入鸡滚一下,提起鸡,舀油不断淋至鸡呈黄色即成。然后将鸡切成长条块,摆盘淋上麻油即可食用。
功效:健脾助运,适用于脾虚气滞所致脘腹胀满、消化不良、大便稀溏不爽等。
豆蔻陈皮鲫鱼羹
原料:鲫鱼2条,草豆蔻10g,陈皮6g,生姜4片,胡椒粉6g。
做法:鲫鱼去鳞、鳃、内脏,洗净。草豆蔻研末后放入鲫鱼肚内,陈皮浸软,生姜洗净,一起放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火煲2个小时,加胡椒粉调味后即可食用。
功效:补脾开胃,温中行气。适用于脾胃虚寒、食欲不振、饮食不化、胃脘时痛、嗳气腹胀、口淡、大便溏薄者。此羹还可用于日常调理脾胃、增进食欲。


关于陈皮 你不知道的冷知识
摘自2023-3-20中国中医药报
陆树萍 浙江省嘉兴市中医医院
很多网友对热播剧《狂飙》中屡次亮相,号称对嗓子好又能解酒的中药材——新会陈皮念念不忘。新会陈皮跟普通陈皮有什么区别?应如何挑选?下面笔者从产地来源、性状鉴别、药用功效等多方面为大家进行解读。
陈皮、广陈皮、新会陈皮有何区别
《中华人民共和国药典》将陈皮分为“陈皮”和“广陈皮”。陈皮是橘的果皮,就是我们俗称的橘子皮,广东、广西、福建、四川、浙江等多地有产。广陈皮是产于广东的茶枝柑或行柑的果皮,其中由广东新会地区茶枝柑制成的称为新会陈皮。
陈皮和广陈皮性状上也有明显不同。陈皮常剥成数瓣,基部相连,有的呈不规则的片状,厚1~4mm。其外表面橙红色或红棕色,内表面浅黄白色,粗糙。广陈皮常3瓣相连,形状整齐,厚度约为1mm,外表面橙黄色至棕褐色,有无数大小均匀且凹入的油点(称为“油室”),对光照视时油室透明清晰,气香浓郁。
如何认识“陈久者良”
“一两陈皮一两金,百年陈皮胜黄金”,这是广东流传的俗语。陈皮性质温和,被广泛应用于药材、调味品、茶饮、食品,从古至今,备受历代医家推崇。
陈皮味苦、辛、温,归肺、脾经,有理气健脾、燥湿化痰之功,多用于脘腹胀满、食少吐泻、咳嗽痰多。有研究表明,陈皮的贮存年份越长,总黄酮和橙皮苷的含量越高,气味也由青涩的果香演变为特有的陈香,由此可见古人所述陈皮“陈久者良”具一定科学性。但如果陈皮的存放年份过久或存放方法不科学,可能无法保证用药安全性,其中成分也会有所改变,所以不必盲目追求过高年份的陈皮,2~3年的陈皮已经能发挥较好的药效。
如何分辨陈皮年份
看颜色:年份短的陈皮内表面呈淡白色或黄白色;高年份的陈皮内表面浅褐色(逐年加深),内囊白络自然脱落,外表面猪鬃纹明显,呈棕褐色。
闻味道:低年份陈皮果香清新,中年份陈皮陈香扑鼻,高年份陈皮还带有醇厚的药香味。烟熏、烘干、染色做旧之品味道常常过于浓郁,无自然清香感。
刮外皮:用指甲刮陈皮表皮可见油光,年份短的油光稍多,年份长的油光反而略少。
泡水饮:低年份的陈皮泡水呈青黄色,甚至青色;高年份的陈皮泡水呈黄红色,甚至红色,且色泽通透。
感质地:年份越短的陈皮质地越软,稍厚重;陈久者,摸起来手感硬且轻,容易碎裂。

陈国权治儿科疾病验案举隅
摘自2025-5-9中国中医药报
刘俊冉 董子文 湖北中医药大学 任晴 柳依 李哲 九州上医馆
中医学理论中,脾在五行属土,为阴中之至阴,为“后天之本”“气血生化之源”。心在五行属火,为阳中之太阳,为“君主之官”,主宰人体的整个生命活动。明代万全的“三有余,四不足”理论中提到小儿心常有余,脾常不足。在临床实践中可知,小儿乃稚阴稚阳、易寒易热、易虚易实之体,脏腑娇嫩,形气未充,心脾两脏容易受到影响,故小儿的诸多病症可从心脾论治。导赤散清心利水养阴,参苓白术散益气健脾渗湿,两方合用,调理心脾,标本同治,利湿不伤阴,补虚不助火,在小儿疾病防治过程中起到关键作用。陈国权系湖北省首届老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖北中医药大学教授,行医五十余载,潜心于《金匮要略》脏腑相关理论研究,喜用经方辨治疑难杂症。笔者有幸随师学习,现将验案三则整理分享如下。
皮肤瘙痒案
张某,男,6岁,2024年4月2日初诊。患者2024年春节后不久即间断性感觉皮肤瘙痒,以背部为剧。上半夜盗汗,夜卧不安,早晨起床时咳嗽已3天,且鼻孔瘙痒、流清涕、打喷嚏。在幼儿园时常口干,易感冒。舌红,尖尤红,苔中根白,稍厚,脉细,稍数。
诊断:皮肤瘙痒症(脾虚湿盛,心阴虚内热,兼肺气郁闭)。
治则:健脾祛湿,养心清热,宣肺开窍。
方用参苓白术散、导赤散加味:太子参10g,茯苓10g,炒白术10g,炒白扁豆10g,陈皮10g,山药15g,炙甘草6g,白莲子10g,砂仁6g,薏苡仁15g,桔梗10g,生姜10g,大栆20g,生地黄15g,川木通6g,甘草8g,淡竹叶10g,辛荑10g,薄荷8g,牛蒡子6g,浮小麦20g,五味子10g。7剂,每剂服3天,每天服2~3次,饭后1小时温服。
5月1日二诊:皮肤瘙痒大减,现背部偶尔轻微瘙痒。咳止,鼻畅,大便顺畅,盗汗消失,夜卧安,口不渴。舌红,苔薄白,脉细。守上方7剂,以资巩固。
按 患者为6岁儿童,有脾胃虚弱、气血生化不足的特点。恰逢春节饮食不节,过食肥甘,脾虚湿蕴,故见苔中根白,稍厚;伴有心阴不足,虚热内生,扰动心神,蒸迫津液,故见盗汗、夜寐不安、口干,脉细稍数、舌尖尤红;肺气闭郁,不得宣发卫气于皮肤,卫外不固,故平素易感冒;儿童脏腑娇嫩,形气未充,易感外邪,正值季节变换之际,感受风寒之邪,肺失宣降出现咳嗽、喷嚏、鼻痒流涕之症;患儿脾湿内蕴,心阴虚内热,湿热交结,郁于皮肤,肺气闭郁,毛孔开阖失司,邪气内不得疏泄,外不得透达,郁于皮肤腠理,故见瘙痒。《素问•金匮真言论》云:“背为阳,阳中之阳,心也。背为阳,阳中之阴,肺也。”心肺有病,外显于背,故该患儿皮肤瘙痒以背部为剧。陈国权据此选用参苓白术散健脾祛湿以资培土生金(间接治肺),导赤散养心清热,佐以生姜调和药性,助脾运化;辛夷、薄荷、牛蒡子疏散肺经风热,通窍利咽,行轻清上扬之功效;浮小麦、五味子固表止汗,甘凉益阴。复诊诸症得减,示药已中的,故守方调理,巩固疗效。
鼻衄案
伍某,男,8岁,2024年11月17日初诊。患者鼻衄伴鼻痒多年,多年前即鼻衄而痒,以秋冬为剧。春夏虽有,但只是衄而鼻不痒。盗汗,饮食尚可,二便调,睡眠正常。舌红,舌尖尤红,苔白,脉细,略数。
诊断:鼻衄症(属心阴虚内热,脾虚有湿)。
治则:养心退热,健脾祛湿。
方用导赤散合参苓白术散加味:生地黄15g,淡竹叶10g,川木通6g,甘草15g,太子参10g,茯苓10g,炒白术10g,炒白扁豆10g,陈皮10g,山药15g,炙甘草8g,白莲子10g,砂仁5g,薏苡仁15g,桔梗8g,生姜10g,大栆15g,白茅根20g,藕节炭10g,白及10g。7剂,每两天1剂,分4~6次服完,每次100毫升,饭后1小时温服。
12月1日复诊:鼻衄明显减少,鼻痒极轻,盗汗甚少。纳可。但2天前感冒、打喷嚏、轻度鼻塞。舌红、有裂纹,苔白,脉细,略数。守上方去导赤散,加荆芥10g、防风10g、白芷6g、牛蒡子6g。5剂,煎服法同上。
2025年3月16日随访,上药服至第2剂,感冒除,尽剂而愈。
按《诸病源候论》言“肺脏有热,热乘血气,血性得热则流散妄行,发于鼻者为衄。”在中医学辨证论治体系中,鼻衄一症传统认知多责之于肺。患者鼻衄而痒,又以秋冬为剧,乍看应当见肺养肺,然而患者鼻衄鼻痒多年,又见脉象细,可知疾病早已发生传变,子病及母,以致脾虚肺弱,气血亏虚,血虚生风,风燥搏鼻络,发为衄、痒。所伴舌尖红、盗汗、脉细略数,为心阴虚内热之征。《景岳全书》中“衄血虽多由火,而惟于阴虚者为尤多”,认为阴虚火旺是鼻衄反复发作的原因。心属火,肺属金,火克金,即心阴虚内热,虚火上炎,损伤肺络亦可致鼻衄。陈国权据此选取导赤散养心养阴退热,合参苓白术散健脾祛湿以资培土生金,标本兼治,佐以白茅根、藕节炭、白及增强凉血止血之功,生姜调和药性,助脾运化。复诊时,患儿诸症状改善,疗效喜人,中医强调中病即止,以避免矫枉过正,此时心阴虚内热之势已去,不可依赖导赤散长期灭火,故去之。应对近期感冒,遂加以荆芥、防风、白芷、牛蒡子解表散风,药未尽剂而感冒除。多年之鼻衄,二诊即尽痊,效斐然也。
盗汗案
李某,女,13岁,2024年12月8日初诊。主诉:盗汗约3周。患者约3周前即盗汗,有时亦自汗,大便稍难,小便黄,夜卧流口水。舌红,尖尤红,苔白,脉细。咽略红。
诊断:盗汗证(脾虚有湿,心阴虚内热,迫津外泄)。
治则:健脾祛湿,养心清热,固津止汗。
方用参苓白术散合导赤散加味:太子参15g,茯苓10g,炒白术10g,炒白扁豆10g,陈皮10g,山药20g,炙甘草8g,白莲子10g,砂仁8g,薏苡仁15g,桔梗10g,生姜10g,大栆20g,生地黄15g,淡竹叶10g,川木通10g,甘草8g,鸡内金10g,炒谷芽、麦芽各15g。7剂,水煎服,日1剂,分3次于饭前1小时温服。
12月15日复诊:盗汗明显好转,不仅持续时间短,而且量极少,自汗已不明显,但偶尔磨牙,早餐食少。大小便已正常。舌红,苔白,脉细。守上方加知母10g、乌梅15g。7剂,冀收全功。
按《黄帝内经》对“汗”有详细记载:“五脏为液,心为汗。”指出汗与心的关系最为密切。患者舌尖红、脉细、咽略红,为心阴虚内热之征,迫津外泄,故见盗汗。《黄帝内经》言“脾开窍于口,在液为涎”,患者夜卧流口水乃脾虚生湿,湿阻卫阳,腠理不固,津液外泄,故见自汗。盗汗3周日久已有伤津之嫌,故大便稍难。陈国权用参苓白术散健脾祛湿,合导赤散养心清热,佐以生地黄滋阴;生姜调和药性,助脾运化;鸡内金、炒谷芽、炒麦芽加强健脾和胃之功。全方共奏心脾同调、固津止汗之效。7剂药尽,效如桴鼓,加以知母、乌梅酸甘化阴、滋阴生津、清热润燥,巩固疗效,以善其后。
肠梗阻、小儿疝气案
摘自2025-8-15中国中医药报
赵书伟 山东省潍坊市昌乐县中医院
肠梗阻案
刘某,男,1949年11月20日出生,2025年7月4日初诊。腹痛2天,经检查诊断为不完全性肠梗阻。患者慢性支气管炎、肺气肿病史20余年,平素大便干,长期口服复方芦荟胶囊,入院后予肥皂水灌肠、口服大承气汤治疗3天,腹痛有所缓解,但仍不能正常排气、排便。行X线见膈下有气液平面,邀予会诊。见患者面色黧黑,需输氧治疗,干咳无痰,上腹部隐痛,口干,纳食欠佳,怕风。舌淡嫩,苔白,脉沉濡。
处方:紫菀15g,炙桑白皮15g,人参10g,黄芪15g,地骨皮12g,炒杏仁12g(去皮尖),白芷12g,炙甘草10g。3剂,水煎服,日1剂,分2次温服。
患者服药3次(一剂半)腹部肠鸣音活跃。4次后,正常排气,排黄软便,腹痛消失。
小儿疝气案
崔某,男,2023年4月23日出生,2025年6月20日初诊。右侧睾丸肿半年余,伴胀痛,诊断为腹股沟斜疝,西医建议手术治疗,使用口服及外用中药治疗无效。患儿偏瘦弱,平素纳食欠佳,大便时不成形。舌淡苔白,脉沉弱。
处方:紫菀15g,炙桑白皮15g,人参10g,黄芪15g,地骨皮12g,炒杏仁12g(去皮尖),白芷12g,炙甘草10g。7剂,水煎泡脚,每日2次,每次30分钟,2日1剂。
7月4日二诊:患者母亲述治疗一周疝气回纳,近一周仅见一次哭闹后漏出,且自行回纳。前方效佳,继用上方治疗。

 

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肠梗阻、小儿疝气案
摘自2025-8-15中国中医药报
赵书伟 山东省潍坊市昌乐县中医院
肠梗阻案
刘某,男,1949年11月20日出生,2025年7月4日初诊。腹痛2天,经检查诊断为不完全性肠梗阻。患者慢性支气管炎、肺气肿病史20余年,平素大便干,长期口服复方芦荟胶囊,入院后予肥皂水灌肠、口服大承气汤治疗3天,腹痛有所缓解,但仍不能正常排气、排便。行X线见膈下有气液平面,邀予会诊。见患者面色黧黑,需输氧治疗,干咳无痰,上腹部隐痛,口干,纳食欠佳,怕风。舌淡嫩,苔白,脉沉濡。
处方:紫菀15g,炙桑白皮15g,人参10g,黄芪15g,地骨皮12g,炒杏仁12g(去皮尖),白芷12g,炙甘草10g。3剂,水煎服,日1剂,分2次温服。
患者服药3次(一剂半)腹部肠鸣音活跃。4次后,正常排气,排黄软便,腹痛消失。
小儿疝气案
崔某,男,2023年4月23日出生,2025年6月20日初诊。右侧睾丸肿半年余,伴胀痛,诊断为腹股沟斜疝,西医建议手术治疗,使用口服及外用中药治疗无效。患儿偏瘦弱,平素纳食欠佳,大便时不成形。舌淡苔白,脉沉弱。
处方:紫菀15g,炙桑白皮15g,人参10g,黄芪15g,地骨皮12g,炒杏仁12g(去皮尖),白芷12g,炙甘草10g。7剂,水煎泡脚,每日2次,每次30分钟,2日1剂。
7月4日二诊:患者母亲述治疗一周疝气回纳,近一周仅见一次哭闹后漏出,且自行回纳。前方效佳,继用上方治疗。


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