加载中…天疱疮治验一则
(2022-09-25 15:46:58)时间：2021-12-17 来源：中国中医药报 作者： 谭洪福 山东省淄博市淄川区东关社区卫生服务站
刘某，男，74岁。2021年7月31日初诊。
两手背近手指处出现水疱3天，两手共有6处，左侧膝盖处亦有1处，较黄豆大，瘙痒，夜间较重，难以入睡。脉浮洪，舌淡紫苔薄白。3月前行左侧膝关节置换术，近1月出现皮肤红疹瘙痒，服氯雷他定等药效不佳。吃海鲜加剧。皮肤红疹以上肢、腰部及下肢为主，左膝关节红肿，触之发热。
诊断：（湿热内盛，风邪外袭型）天疱疮。
治疗：清热利湿，祛风止痒。
处方：炒苡米30g，茯苓15g，白术30g，银花30g，连翘15g，土茯苓30g，黄芩15g，黄柏10g，白鲜皮15g，白蒺藜15g，泽泻15g，生地10g，桑白皮10g，荆芥10g，砂仁6g，甘草6g。3剂。
8月2日二诊：症状未减轻，右下肢水肿。脉舌同前。上方入猪苓6g，茯苓增至30g，黄柏、桑白皮增至15g，去生地、砂仁，3剂。
8月5日三诊：水疱明显减轻，瘙痒稍减，右下肢浮肿减轻，皮肤红疹瘙痒减轻，脉浮洪减轻，舌同前。上方入栀子10g，赤芍15g，3剂。
8月8日四诊：水疱已干瘪结痂，瘙痒减轻，右下肢水肿基本消除，仍皮肤大面积红疹瘙痒，脉舌同前。上方入苦参10g，3剂。
8月11日五诊：水疱结痂已脱落，皮肤红疹瘙痒明显减轻，睡眠安。脉滑缓，舌红苔薄白。上方苦参增至15g。3剂。
服上方后，病情好转。继续予上方调治，服药至9月13日，诸症悉消。又予原方10剂巩固治疗，病告痊愈。
按本案患者系由于关节置换，导致局部炎症反应，复因食用海鲜，致湿热内盛，泛于全身肌肤，而出现全身红疹瘙痒，服用氯雷他定等抗过敏药物效不佳，系因湿热未除，湿热进一步加重，出现水疱。中医通过清除体内湿热，从根本解决病情。方中炒苡米、银花、连翘、茯苓、猪苓、泽泻、白术、土茯苓、黄芩、黄柏、苦参等药均能清热除湿；荆芥、白鲜皮、白蒺藜祛风止痒；甘草调和诸药。苦参、黄柏等药比较苦寒，在用药过程中，根据患者病情逐渐增加药量，以免苦寒败胃。本案中红疹瘙痒、水疱、下肢水肿均为湿热内盛引起。其病机相对简单。湿热消退，诸症自除。
摘自2022-9-21中国中医药报
蒋文波 江苏省宿迁市中医院 徐俊伟 南通大学附属医院
江苏省名中医龙家俊从事中医临床、教学工作近六十载，善治疑难病，笔者跟师学习受益匪浅，兹将其治脓毒血症经验总结如下。
证治要点
大虚大实证危急，审证求机病在毒
脓毒症是由感染引起的全身炎症反应综合征，可发展为严重脓毒症和脓毒性休克，为临床常见急危重症。在脓毒血症的病因病机方面，龙家俊提倡毒邪致病理论，认为大实之邪毒必伴有大虚之正气，其病因为感染毒邪或外邪内传化热，邪盛蕴结成毒，循脏腑经脉血络，内犯脏腑，中伤经络，外达肢节，逆乱气血，伤精损气，紊乱气机，化风耗血动血，耗神动神，病情变化于须臾之间，多逆证恶候。其中毒邪壅盛为发病核心病机，五脏精气大虚是发病的内在根本原因。若正气尚存，毒邪彪悍，则病情日渐深重；若正气极虚，邪毒独盛，终将致阴阳离决。临证要辨证、辨病、辨症相结合，急则以辨症论治为主，以快速消除危及生命的危急症状，以治其标；缓则以辨病结合辨证，佐以辨症之法，当缓扶正气，兼祛余毒，以治其本。
至经至气济水火，辨药施药祛脓毒
脓毒血症病情复杂，病机多变，故临床用药既要谨守疾病之本因，审因论治，随机用药，又要审查病时，随时用药，复法合用。遣方用药需对症、对证、对病，亦当辨清毒邪传变经脉先后主次，施药引经达气，主次分明，则为至经；药气轻重适宜，药性直达病变之脏腑，速祛邪毒，则为至气。若毒邪深重，则需药味厚重，药气足到，方可至经至气。脓毒血症辨药施药之法简述如下。其一，辨毒邪之阴阳：毒邪其性彪悍，病变多速，阴阳出其极，速伤正气，其毒性不离阴阳，故祛毒之法分阴阳，需精辨药性药气，施以水火重剂，寒温并用，水火互济，配伍得当，速折毒势。其二，辨毒邪之寒热：认为毒邪深入脏腑经络，逆乱气血，气伤血耗，神气不宁，证有热寒之别，治寒毒以辛热之品，治热毒以寒凉之剂，解毒之寒药与邪毒之轻重相当，扶正之温药与正虚之程度相符。其三，辨毒邪之表里：卫表之证尚存，即或里证已现，也可透热转气，由表散毒邪，或内清外解；卫表之证已无，里证独存，则以清解为主。二者均需辅以清润之剂，祛邪不伤阴液。其四，辨毒邪之虚实：病急之时，毒邪伤人最速，须调养后天脾胃之气，扶正治本，祛除毒邪，防毒内陷。急症稍缓，久病毒邪深入脏腑经络，胶结精血，若后天不虚，毒邪易去，尚存生生之机，则参以扶正托毒之品，缓缓图之。
典型医案
刘某，男，6岁，2019年7月11日初诊。主诉：间断发热1月，发现左颈部包块20天余。1月前曾在某三甲医院住院治疗，期间体温最高达40.0，西医诊断为脓毒血症、咽旁脓肿、急性淋巴结炎、轻度营养不良、急性中耳炎、胃肠功能紊乱、肝功能异常，给予抗感染治疗，两次建议患儿行手术切排治疗，家属考虑其年龄较小、手术创伤较大，拒绝手术治疗。出院后患儿仍间断发热咳嗽，体温波动于38.0~39.0，颈部包块未消失，遂求治于中医。临床见纳差，精神差，形体偏瘦，咳嗽咳痰，颈部淋巴结疼痛，双侧扁桃体肿大。自汗盗汗，二便调。舌面光滑呈肉红色，脉细数，寸尺不足。
诊断：痈疡肿毒（热毒壅聚肺胃，气虚血热痰结）。
治则：清热解毒、消肿散结以排脓，宣肺利咽、益气凉血以祛毒。
处方：蒲公英30g，紫花地丁30g，野菊花10g，炒黄芩15g，金银花30g，净连翘20g，草河车10g，黑玄参15g，炒赤芍10g，牡丹皮10g，生地黄30g，白蔹10g，浙贝母10g，天花粉10g，香白芷10g，川桂枝6g，嫩射干10g，白桔梗10g，生甘草6g，炒白术10，蒸陈皮6g，炮山甲6g，皂角刺10g，生黄芪30g。7剂，常法煎服。
7月21日二诊：间断发热，体温波动于38.3~38.9，但复查血常规显示白细胞、中性粒细胞水平明显下降。稍有咳嗽咽痛，上方加山豆根6g、马勃5g、木蝴蝶5g、凤凰衣5g、矮地茶15g、木馒头20g、白及12g，以清热利咽、敛疮生肌。7剂。
7月30日三诊：无发热咳嗽，咽部、颈部疼痛缓解，上方继服7剂。
8月6日四诊：诉胃脘不适，夜尿频数，上方加炮姜10g以振奋脾阳，盐益智仁10g以温补肾阳。7剂。
8月15日五诊：左右颈部包块消失，仍有自汗盗汗，但咽部扁桃体仍II度肿大，生黄芪改50g，以补气托毒。7剂。
9月3日六诊：病情进入恢复期，稍有出汗，夜尿频数，无发热咳嗽，方选十全大补丸、沙参麦冬汤合缩泉丸加减：太子参20g，生黄芪20g，炒白术10g，白茯苓15g，炙甘草2g，生甘草2g，全当归10g，炒白芍10g，抚川芎5g，熟地黄12g，肉桂心3g（后下），南沙参15g，剖麦冬15g，炒黄芩10g，金银花20g，嫩射干10g，川贝母7g，蒸陈皮5g，盐益智仁10g，炒乌药10g，怀山药15g，桑螵蛸20g，灵芝20g。28剂。
10月10日七诊：查血常规、C反应蛋白、肝肾功能未见明显异常，病情稳定，以六诊方10剂，研为细末，制成浓缩水丸，每日服3次，每服6g，缓图之。随访3年，患儿生长发育良好，未复发。
按 本案患儿垂髫之年，脏气初成而未壮，元阳不充，气阴不盛。气不足邪毒易于入气分，阴不足则邪毒易于入营血，脏气柔弱则邪毒易于内陷脏腑，内攻经络。临床当阴中求阳、阳中求阴，上下求其平。急性期辨症施药，有其症用其方，全方解毒之品，量大力宏，药气厚重，至经至气，亦体现了外科痈疡肿毒内治消法，对于小儿稚嫩之体，非精明医理之大家，实难驾驭。
方中运用五种解毒之法。其一，清热解毒。入蒲公英、紫花地丁、野菊花、黄芩、草河车，此五味清热解毒、泻火除烦之品，苦寒直折毒势。其二，宣肺解毒。肺主一身之气，气化则湿亦化，入桔梗、射干、生甘草，宣肺利咽，以排脓毒。其三，凉血解毒。入玄参、赤芍、丹皮、生地、麦冬，以养阴润燥，清热生津，凉血解毒。其四，透表解毒。毒邪多羁留于肌肤腠理之间，金银花、连翘与白芷相配，通滞散结，使热毒外透，其中银花、连翘为疮家圣药，外透内清皆效。其五，托毒排脓。炮山甲、皂角刺，二药峻通肌腠，破痈排脓，合生黄芪、桂枝、白蔹、浙贝母、天花粉，以益气温阳、托毒排脓。此五法归于肺、脾、胃之经，扶正解毒，消毒于营，清毒于经，托毒于外，透毒于表。白术、陈皮健脾运胃，以扶正气，防毒内陷。
急症解，本虚现，恢复期危候得去，当补中兼涩，补中兼行，补中兼运；全方补益、运脾、收涩三法合用，从先天后天培元固本，汤剂改为丸药扶正固本，兼解余毒，缓补其大虚之精气，促进患儿生长发育，预防疾病复作。
杨姓女患、33岁，2013年6月19日下午求诊于兰州七里河区土门墩笔者出诊的诊所。诉近二月来，两眼睑反复出麦粒肿、鼻腔生疖，用药不详。刻诊：左眼睑一个米粒大的小麦粒肿、鼻流黄脓涕、咯黄浓痰（应属鼻腔脓涕倒流咯出），余无所苦，没有全身症状。体格中等，面色如常。舌象无特殊，脉象略带沉虚。处予排脓散合排脓汤：桔梗9、枳实9、白芍12、甘草6、姜枣引，五剂。昨日（6月26日）又来诊所，言“药挺好的”、出了些汗、不再流脓涕咯脓痰了、没有再长麦粒肿、之前左眼睑的麦粒肿似有似无了，并说药只有一点点，开始时怀疑能否有效……。而且提出回头要带女儿求诊于己。
附加二个案例：去年冬季，深圳某中年女士，外感用中西药数日后，全身症状基本消失，仍有咳喘、咯脓粘痰持续不好，处以排脓散三味药，平和而愈。今年开春，兰州某20岁左右小伙子，外感后输液等治疗，全身症状已无，但咳嗽咯浓痰、鼻塞流脓涕持续缠绵，用排脓散与排脓汤合方，不日而愈。
按语：排脓散和排脓汤出自〈金匮要略*疮痈肠痈浸淫病〉，有方无证，原条文为
“排脓散方：枳实十六枚 芍药六分 桔梗二分
上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，和服之，日一服。
排脓汤方：甘草二两 桔梗三两 生姜一两
大枣十枚
上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。”
胡希恕描述：有脓需要排脓的，排脓散及汤最常用、药最平和了。
矢数道明描述：
津村药业（据说是日本最大汉方制药企业）将二者合二为一制成颗粒剂，称为排脓散及汤，用于体格中等者的化脓性皮肤疾患及齿槽脓漏、齿龈炎等；并且剂量以桔梗为重，
具体为：桔梗4、枳实3、芍药3、甘草3、大枣3、生姜1。
综合上述，可以理解为：
做汤剂时可参照津村药业颗粒剂剂量等比例三倍放大，即：桔梗12、枳实9、白芍9、甘草9、姜枣引。
临证把握应用指证到位，本方往往能体现出中医“简、便、廉、验”亮点。
男，50，上牙联上颚发炎5D，刻诊无发热，脉象沉迟，上牙联上颚处有蚕豆大脓肿，张口、吃饭困难，拟排脓散和排脓汤方：
枳实12，白芍15，桔梗10，甘草6，生姜6，大枣10枚。三剂。
第二天来电说：晚上八点服药，大约晚上12点左右，脓肿消去80%，第二天吃饭已经没有感觉。
感叹经方的神奇，若非亲历，岂能相信！
排脓汤
曾斌芳清心火化脾湿治天疱疮
摘自2025-5-14中国中医药报
顾恒望 新疆医科大学中医学院 王 雯 新疆维吾尔自治区人民医院
天疱疮是一种自身免疫性疾病。患此病时，患者体内产生针对表皮细胞间连接蛋白的自身抗体，如抗桥粒芯糖蛋白抗体等，这些抗体与相应抗原结合后，激活一系列免疫反应，导致表皮细胞间连接破坏，从而形成水疱的严重症状。中医对于天疱疮的认识最早可追溯至隋朝《诸病源候论•疮病诸候》，其中提到“天疱疮者，其状如水疱，皮薄，摘破有水出，谓之天疱，由春时腠理开，风热所乘，有此疮”，明代陈实功《外科正宗?天泡第八十》言：“天泡者，乃心火妄动，脾湿随之。”指出天疱疮的发病与心火旺盛、脾湿内生有关，为清补化湿的治疗思路提供了理论依据，提示治疗时需清心火、化脾湿。
治疮四法
清热解毒
《素问•至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”心主火，天疱疮皮肤出现水疱、红肿、疼痛等症状，多由心火炽盛，或外感热毒之邪，蕴结于肌肤所致。热毒蕴结，燔灼气血，浸淫肌肤，发为疮疡水疱。运用清热解毒之法，可直折火势，清除体内热毒之邪。金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒药物，能疏散风热，清热解毒，使热毒之邪得以消散，减轻局部红肿热痛症状，防止热毒进一步损伤气血和肌肤，从而控制天疱疮病情发展。
补气养血
“气为血之帅，血为气之母”，气血相互依存，相互为用。天疱疮患者因病程迁延，皮肤水疱破溃、渗液，耗伤气血，导致气血亏虚。且“正气存内，邪不可干”，正气虚弱则无力抗邪，易使病情反复。通过黄芪、人参、党参等补气药，可大补元气，增强机体的防御功能和脏腑功能活动，提高机体抵抗力，以抵御病邪。当归、熟地黄、白芍等养血药，滋养营血，补充患者因疾病损耗的阴血。气血充足，既能濡养肌肤，促进皮损愈合，又能使正气强盛，更好地抗御外邪，防止病情反复。
祛湿化浊
“诸湿肿满，皆属于脾”，脾主运化水湿，若脾失健运，水湿内停，蕴而化热，湿热熏蒸肌肤，可发为水疱、糜烂、渗出等症状。湿邪重浊黏滞，致病缠绵难愈，阻碍气机运行，影响气血流通。苍术、白术、茯苓、薏苡仁等健脾燥湿药物，可恢复脾胃运化功能，使水湿得以正常代谢。藿香、佩兰、砂仁等芳香化湿药，能宣化湿浊，醒脾开胃，使湿邪从表而解。泽泻、车前子等利水渗湿药，使湿邪从小便而去。通过祛湿化浊，可消除湿邪对机体的影响，改善皮肤水疱、糜烂、渗出等症状，促进病情好转。
疏风解表
风为百病之长，善行而数变，常与其他邪气合而致病。天疱疮发病过程中，风邪常与热毒、湿邪等相兼为患，侵袭肌表，使腠理开合失常，导致病情加重。《素问?阴阳应象大论》曰：“其在皮者，汗而发之。”羌活、防风、荆芥等疏风解表药物，能疏散肌表之风邪，使邪有出路。风邪得解，则可减轻其与热毒、湿邪相搏结的程度，缓解皮肤瘙痒、水疱等症状。同时，疏风解表药还可调节腠理开合，恢复卫气的正常功能，增强机体抵御外邪的能力。
验案举隅
现将曾斌芳治疗天疱疮验案一则整理分享如下。
王某，男，73岁，因“罹患系统性红斑狼疮，继而引发红斑性天疱疮5天”于2024年3月2日初诊。其头面部、胸背等部位出现边界清楚的圆形或椭圆形红斑，红斑颜色鲜红或暗红，大小不一，并在胸背部出现大片松弛性水疱，疱壁薄而透明，疱液稍浑浊。部分水泡破裂，形成糜烂面。患者自身痛痒难耐，夜不能寐，服用西药（具体不详）后效果不佳，遂求助于中医治疗。刻下：胸背部出现大片水疱，自觉痛痒甚，纳寐差。舌淡，苔黄微腻，脉细数。
诊断：天疱疮（气血两虚、湿热毒邪蕴结）。
处方用药：黄芪30g，当归9g，生地黄20g，白术9g，苍术9g，人参10g，金银花15g，连翘15g，羌活9g，牡丹皮9g，水牛角粉10g，地肤子10g，陈皮9g，砂仁6g，升麻7g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。
3月9日二诊：服上方后背疮疱消失，胸部疮疱明显减少，患者自身痛感较前明显减轻，瘙痒感较前稍有缓解。纳馨，夜寐可。舌淡，苔薄黄，脉数。守上方去金银花、升麻，加紫草9g、紫花地丁15g、桑白皮30g、制何首乌9g、苦参6g、芦根30g、桃仁9g。7剂，煎服法同上。
4月6日三诊：服上方后诸症明显减轻。纳寐馨。舌淡，苔薄，脉沉。守上方去白术、苍术、羌活，加青黛3g、白蒺藜9g。7剂，煎服法同上。
按 患者初诊时胸背部有大片水疱，痛痒难耐，纳寐不佳，舌淡，苔黄微腻，脉细数。中医素有“有诸内必形诸外”的整体观念，皮肤之疾常与脏腑气血失调相关。舌淡、脉细，为气血不足之征；苔黄微腻、脉数，提示湿热内蕴。此乃本虚标实之证，病位涉及心、脾、肺等脏腑。心主火，“诸痛痒疮，皆属于心”，火热之邪燔灼气血；脾主运化水湿，脾失健运则水湿内生，蕴而化热，熏蒸肌肤；肺主皮毛，外邪易通过皮毛犯肺，影响肺的宣发肃降，加重病情。
一诊以扶正祛邪为法立方。黄芪、人参、当归、生地黄补气养血，以扶正固本，培元御邪，此为“虚则补之”。金银花、连翘、水牛角粉、牡丹皮清热解毒凉血，针对热毒之邪，直折火势，使气血得以清宁。苍术、白术、陈皮、砂仁、地肤子祛湿化浊，恢复脾胃运化功能，杜绝湿邪内生，使湿邪从小便而去或从表而解。羌活疏风透邪，使邪有出路，升麻引药上行，直达病所，此为引经报使。全方扶正不恋邪，祛邪不伤正，体现了中医对正邪关系的精准把握。
二诊时，患者后背疮疱消失，胸部疮疱明显减少，痛感显著减轻，瘙痒稍有缓解，纳馨，夜寐可，舌淡，苔薄黄，脉数。此为药力彰显，病症趋愈，但仍有热毒未清、余邪未尽。故在原方基础上，去金银花、升麻，因热毒已去大半，无需过于发散；加入紫草、紫花地丁，二者皆为清热解毒之良药，紫草凉血活血，紫花地丁解毒消肿，进一步清解余毒。桑白皮泻肺平喘、利水消肿，肺主皮毛，泻肺有助于清除肌肤之邪。制何首乌补肝肾、益精血，久病必虚，进一步补充气血。苦参清热燥湿、杀虫止痒，针对瘙痒症状；芦根清热生津，防止热邪伤津。桃仁活血化瘀，使气血运行通畅，通则不痛不痒。此诊调整用药，紧扣病情变化，体现中医辨证论治的灵活性。
三诊，患者诸症明显减轻，纳寐馨，舌淡，苔薄，脉沉。说明病情已大为好转，湿邪基本得化，风邪已解。此时去白术、苍术、羌活，减少燥湿祛风之力，避免过用伤正。加青黛清热凉血、解毒消斑，白蒺藜平肝解郁、祛风止痒，进一步清解余毒，巩固疗效，防止病情反复。此为“衰其大半而止”，避免药物过度使用损伤正气，体现中医治疗中“中病即止”的理念。
纵观三次诊疗，曾斌芳始终秉持中医整体观念，全面考量患者病情；遵循辨证论治原则，根据每一阶段的症状、舌象、脉象变化，精准分析病机，灵活运用清、补、化、通诸法。急性期全力祛邪，恢复期着重扶正，前后有序，标本兼治。祛邪时注重不伤正，扶正时不忘清余邪，充分展现了中医治疗天疱疮的独特优势。
摘自2025-5-14中国中医药报
顾恒望 新疆医科大学中医学院 王 雯 新疆维吾尔自治区人民医院
天疱疮是一种自身免疫性疾病。患此病时，患者体内产生针对表皮细胞间连接蛋白的自身抗体，如抗桥粒芯糖蛋白抗体等，这些抗体与相应抗原结合后，激活一系列免疫反应，导致表皮细胞间连接破坏，从而形成水疱的严重症状。中医对于天疱疮的认识最早可追溯至隋朝《诸病源候论•疮病诸候》，其中提到“天疱疮者，其状如水疱，皮薄，摘破有水出，谓之天疱，由春时腠理开，风热所乘，有此疮”，明代陈实功《外科正宗?天泡第八十》言：“天泡者，乃心火妄动，脾湿随之。”指出天疱疮的发病与心火旺盛、脾湿内生有关，为清补化湿的治疗思路提供了理论依据，提示治疗时需清心火、化脾湿。
治疮四法
清热解毒
《素问•至真要大论》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”心主火，天疱疮皮肤出现水疱、红肿、疼痛等症状，多由心火炽盛，或外感热毒之邪，蕴结于肌肤所致。热毒蕴结，燔灼气血，浸淫肌肤，发为疮疡水疱。运用清热解毒之法，可直折火势，清除体内热毒之邪。金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁等清热解毒药物，能疏散风热，清热解毒，使热毒之邪得以消散，减轻局部红肿热痛症状，防止热毒进一步损伤气血和肌肤，从而控制天疱疮病情发展。
补气养血
“气为血之帅，血为气之母”，气血相互依存，相互为用。天疱疮患者因病程迁延，皮肤水疱破溃、渗液，耗伤气血，导致气血亏虚。且“正气存内，邪不可干”，正气虚弱则无力抗邪，易使病情反复。通过黄芪、人参、党参等补气药，可大补元气，增强机体的防御功能和脏腑功能活动，提高机体抵抗力，以抵御病邪。当归、熟地黄、白芍等养血药，滋养营血，补充患者因疾病损耗的阴血。气血充足，既能濡养肌肤，促进皮损愈合，又能使正气强盛，更好地抗御外邪，防止病情反复。
祛湿化浊
“诸湿肿满，皆属于脾”，脾主运化水湿，若脾失健运，水湿内停，蕴而化热，湿热熏蒸肌肤，可发为水疱、糜烂、渗出等症状。湿邪重浊黏滞，致病缠绵难愈，阻碍气机运行，影响气血流通。苍术、白术、茯苓、薏苡仁等健脾燥湿药物，可恢复脾胃运化功能，使水湿得以正常代谢。藿香、佩兰、砂仁等芳香化湿药，能宣化湿浊，醒脾开胃，使湿邪从表而解。泽泻、车前子等利水渗湿药，使湿邪从小便而去。通过祛湿化浊，可消除湿邪对机体的影响，改善皮肤水疱、糜烂、渗出等症状，促进病情好转。
疏风解表
风为百病之长，善行而数变，常与其他邪气合而致病。天疱疮发病过程中，风邪常与热毒、湿邪等相兼为患，侵袭肌表，使腠理开合失常，导致病情加重。《素问?阴阳应象大论》曰：“其在皮者，汗而发之。”羌活、防风、荆芥等疏风解表药物，能疏散肌表之风邪，使邪有出路。风邪得解，则可减轻其与热毒、湿邪相搏结的程度，缓解皮肤瘙痒、水疱等症状。同时，疏风解表药还可调节腠理开合，恢复卫气的正常功能，增强机体抵御外邪的能力。
验案举隅
现将曾斌芳治疗天疱疮验案一则整理分享如下。
王某，男，73岁，因“罹患系统性红斑狼疮，继而引发红斑性天疱疮5天”于2024年3月2日初诊。其头面部、胸背等部位出现边界清楚的圆形或椭圆形红斑，红斑颜色鲜红或暗红，大小不一，并在胸背部出现大片松弛性水疱，疱壁薄而透明，疱液稍浑浊。部分水泡破裂，形成糜烂面。患者自身痛痒难耐，夜不能寐，服用西药（具体不详）后效果不佳，遂求助于中医治疗。刻下：胸背部出现大片水疱，自觉痛痒甚，纳寐差。舌淡，苔黄微腻，脉细数。
诊断：天疱疮（气血两虚、湿热毒邪蕴结）。
处方用药：黄芪30g，当归9g，生地黄20g，白术9g，苍术9g，人参10g，金银花15g，连翘15g，羌活9g，牡丹皮9g，水牛角粉10g，地肤子10g，陈皮9g，砂仁6g，升麻7g。7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服。
3月9日二诊：服上方后背疮疱消失，胸部疮疱明显减少，患者自身痛感较前明显减轻，瘙痒感较前稍有缓解。纳馨，夜寐可。舌淡，苔薄黄，脉数。守上方去金银花、升麻，加紫草9g、紫花地丁15g、桑白皮30g、制何首乌9g、苦参6g、芦根30g、桃仁9g。7剂，煎服法同上。
4月6日三诊：服上方后诸症明显减轻。纳寐馨。舌淡，苔薄，脉沉。守上方去白术、苍术、羌活，加青黛3g、白蒺藜9g。7剂，煎服法同上。
按 患者初诊时胸背部有大片水疱，痛痒难耐，纳寐不佳，舌淡，苔黄微腻，脉细数。中医素有“有诸内必形诸外”的整体观念，皮肤之疾常与脏腑气血失调相关。舌淡、脉细，为气血不足之征；苔黄微腻、脉数，提示湿热内蕴。此乃本虚标实之证，病位涉及心、脾、肺等脏腑。心主火，“诸痛痒疮，皆属于心”，火热之邪燔灼气血；脾主运化水湿，脾失健运则水湿内生，蕴而化热，熏蒸肌肤；肺主皮毛，外邪易通过皮毛犯肺，影响肺的宣发肃降，加重病情。
一诊以扶正祛邪为法立方。黄芪、人参、当归、生地黄补气养血，以扶正固本，培元御邪，此为“虚则补之”。金银花、连翘、水牛角粉、牡丹皮清热解毒凉血，针对热毒之邪，直折火势，使气血得以清宁。苍术、白术、陈皮、砂仁、地肤子祛湿化浊，恢复脾胃运化功能，杜绝湿邪内生，使湿邪从小便而去或从表而解。羌活疏风透邪，使邪有出路，升麻引药上行，直达病所，此为引经报使。全方扶正不恋邪，祛邪不伤正，体现了中医对正邪关系的精准把握。
二诊时，患者后背疮疱消失，胸部疮疱明显减少，痛感显著减轻，瘙痒稍有缓解，纳馨，夜寐可，舌淡，苔薄黄，脉数。此为药力彰显，病症趋愈，但仍有热毒未清、余邪未尽。故在原方基础上，去金银花、升麻，因热毒已去大半，无需过于发散；加入紫草、紫花地丁，二者皆为清热解毒之良药，紫草凉血活血，紫花地丁解毒消肿，进一步清解余毒。桑白皮泻肺平喘、利水消肿，肺主皮毛，泻肺有助于清除肌肤之邪。制何首乌补肝肾、益精血，久病必虚，进一步补充气血。苦参清热燥湿、杀虫止痒，针对瘙痒症状；芦根清热生津，防止热邪伤津。桃仁活血化瘀，使气血运行通畅，通则不痛不痒。此诊调整用药，紧扣病情变化，体现中医辨证论治的灵活性。
三诊，患者诸症明显减轻，纳寐馨，舌淡，苔薄，脉沉。说明病情已大为好转，湿邪基本得化，风邪已解。此时去白术、苍术、羌活，减少燥湿祛风之力，避免过用伤正。加青黛清热凉血、解毒消斑，白蒺藜平肝解郁、祛风止痒，进一步清解余毒，巩固疗效，防止病情反复。此为“衰其大半而止”，避免药物过度使用损伤正气，体现中医治疗中“中病即止”的理念。
纵观三次诊疗，曾斌芳始终秉持中医整体观念，全面考量患者病情；遵循辨证论治原则，根据每一阶段的症状、舌象、脉象变化，精准分析病机，灵活运用清、补、化、通诸法。急性期全力祛邪，恢复期着重扶正，前后有序，标本兼治。祛邪时注重不伤正，扶正时不忘清余邪，充分展现了中医治疗天疱疮的独特优势。
贾跃进从“湿热瘀”治疗痤疮思路
摘自2025-7-9中国中医药报
李珠怀 山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病，多发于青春期人群的面颈、胸背等皮脂腺发达部位，俗称“青春痘”“粉刺”等。随着病情的发展，可表现有粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等多种形态。因本病具有损容性，故会对患者的学习、工作、社交和心理造成影响。近年来，随着人们生活环境和生活方式的变化，成人痤疮发病率也不断增高。
中医对痤疮认识历史久远、内容丰富，历代有“皶、面疱、酒皶、粉刺、面粉渣、酒刺、肺风粉刺、风刺、酒渣鼻、痤”等记载。中医在病因病机、辨证分型、治法方药等方面形成了比较完善的理论体系，治疗优势明显。
贾跃进系山西省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西中医药大学附属医院主任医师，在40多年的临床实践中，基于“湿热瘀”治疗痤疮效果显著，现将其经验分享如下。
痤疮之因机证治
贾跃进认为，尽管历代医家对痤疮有肺经风热、胃肠积热、七情失调、冲任失调等多种致病认识，但在现代社会优渥的生活条件和普遍的生活工作高压下，患者的致病因素呈现出不同以往的特征。结合患者的体质及症状表现，临床中痤疮患者素体多阳热偏盛，发病与湿、热、瘀三种因素密切相关。
痤疮主要发生于青少年，男女都可发病。青年人气血充足，阳热偏盛，再加现代社会物质条件丰盛，不少人偏嗜辛辣油腻之品，加重胃肠积热，脾胃运化不及，湿热循经上攻颜面，聚于毛孔而发病，湿热内蕴久而酿毒，日积久聚而为瘀，失治误治致病情迁延，故《肘后备急方》言“年少气充，面生疱疮”。
25岁后，青春期痤疮多会自行消失，但少部分患者青春期后仍发病，多见于女性，其病因也离不开湿、热、瘀。饮食不节致脾胃失运，水湿输布不利，清阳不升，浊阴不降，再加熬夜劳伤、急躁多虑致心肝血虚、气滞血瘀，湿热郁结于皮肤腠理发为痤疮。明代陈实功《外科正宗》云：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种……总皆血热郁滞不散。”
痤疮病程复杂多变，临床表现的不同阶段体现为湿、热、瘀三者兼夹错杂程度的不同：初期多表现为微小丘疹，此时湿热夹杂，相对湿偏盛；随后可发展为炎症性丘疹，伴随红肿疼痛，此阶段则热重于湿；进一步恶化则可能形成脓疱，日久形成萎缩性瘢痕及色沉，甚则形成囊肿、结节肿块，此期瘀最为突出。
痤疮虽为皮肤外在疾病，但通过内服汤药来调治效果很显著。如清代王洪绪《外科全生集》所言：“无论痈疽疮疡，症虽现于外，病必由于内，即几微之疔毒癣疥，亦必内有火毒湿热，而后外发。”临床中，辨证为湿热夹杂，湿为重时，常用自拟银翘四妙散（四妙散加银花、连翘加减）；若热湿交错，热为重时，常用五味消毒饮。同时，因患者多伴有大便秘结不畅等情况，故常配伍枳实、炒莱菔子、火麻仁等通腑泄热。但需注意，银翘四妙散、五味消毒饮皆偏寒凉，侧重治标为主，治疗期间需重点关注患者的饮食、大便等情况，不可久服，效显即止。
验案举隅
案一 青春期痤疮
李某，女，18岁，2024年12月26日初诊。主诉：面部红疹反复发作4年，加重1年。2022年底在市中心医院诊断为中度痤疮。刻下：面部痘疮，前额、两颊、下巴甚，有灼热感，部分有“小白头”，可挤出脓状物，部分质硬伴痛感。月经正常，但经期来潮时痤疮加重。熬夜后亦加重。素咽中有黄痰，口干、咽干，偶眼干。纳可，饭后无不适，喜冷饮，情绪急躁易怒，头面油腻，二便调。舌胖有齿痕、边尖红，舌苔黄，脉弦数。
诊断：痤疮（湿热阻滞，气滞血瘀）。
处方：野菊花20g，金银花18g，蒲公英18g，地丁15g，生薏苡仁45g，土茯苓30g，黄芩12g，柴胡10g，赤芍20g，滑石（包煎）20g，浙贝母12g，茵陈20g。7剂，水煎服，日1剂。
2025年1月23日二诊：服上药效佳，痤疮明显好转，但停药后面部又发。部分红疹发硬，伴痒、痛、热。纳可，眠佳，二便正常。舌尖红，脉细数。守上方加丹参10g。7剂，煎服法同上。
4月2日三诊：自述服上药后效果特别好，初诊时痤疮已痊愈，但近又长出2个痘。纳眠可，二便正常。舌尖红，脉细数。守上方。7剂，煎服法同上。
按：本案患者正值青春期，面部红疹灼热、黄痰、口干、咽干、眼干、喜冷饮、舌苔黄、舌边尖红、脉弦数等症状提示火热偏盛，头面油腻、舌胖大等提示兼有湿阻。湿热上蒸头面，或因外邪侵袭，如《素问》言“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，或湿邪阻滞腠理，或内郁火热灼伤津液，出现气机运行不畅，腠理闭塞，湿热蕴结皮下而致病，随着病情发展，湿、热、瘀三因相互胶结，致使病情加重。经期时血海充盈，熬夜时阴津耗伤，均会导致火邪上炎，故经期或熬夜时患者病情加重。患者以热重为主，故用五味消毒饮加减来治疗。野菊花、金银花、蒲公英、地丁、茵陈清热解毒。生薏苡仁、土茯苓、滑石分消湿热，导邪从小便出。重用生薏苡仁既可护胃，利湿不伤阴，还可消肿排脓。患者在爱美的年纪却因痤疮造成了面部形象受损，致使心理自卑、心情压抑、情绪急躁易怒，故加柴胡、黄芩疏肝理气、调畅气机。喉中黄痰，故配用浙贝母来化痰散结，消除痰阻。部分痤疮质硬，瘀象明显，用赤芍、丹参活血化瘀，通络散结。全方清热、利湿的同时，兼顾疏肝、活血、化痰，故疗效显著。但相比治疗而言，日常养成良好的生活规律和健康的饮食习惯，才是防复发于未然的根本。
案二 青春期后痤疮
高某，女，28岁，2023年10月26日初诊。主诉：痤疮反复发作10余年，加重1周，诱因不明，自抹维A酸乳膏，效欠佳。在市医院皮肤科诊断为扁平疣、粉刺。刻下：脸部长痘，有小粉刺，伴痒，头面油腻，面部甚，脱发，口干、口臭、口黏，喜食辛辣，纳可，可凉饮，喜热饮，眠可，怕冷，手脚凉。便秘，2日一行，偶干，小便正常。月经周期30~35天，持续3~5天，量少，有血块，不痛经，末次月经10月17日。舌胖、有齿痕、边尖红，舌苔薄白，脉细数。
诊断：痤疮（湿热酿毒，瘀血阻滞）。
处方：苍术15g，黄柏15g，炒薏苡仁45g，川牛膝12g，金银花20g，连翘20g，丹参15g，土茯苓30g，赤芍18g，炒芡实30g，炒枳实15g，炒莱菔子18g。7剂，水煎服，日1剂。
11月2日二诊：红疹好转，面时灼热，纳可，可凉饮，眠佳，大便正常。舌胖、有齿痕，脉弦数。守上方加黄芩15g、野菊花20g、黄连8g。7剂，煎服法同上。
11月9日三诊：面红疹明显好转，近未痒，未有新发痘。偶有灼热伴憋胀。纳可，眠佳。大便正常。舌淡，脉弦数。守上方加皂刺6g。7剂，煎服法同上。
按 25岁以后仍发痤疮的称为青春期后痤疮，多见于女性，男女发病比例约为1：3。近年来发病率增高，可能与环境污染、饮食不节、生活工作压力大、化妆品使用不当等原因有关。相比于青春期痤疮，青春期后痤疮患者伴随症状多且复杂，除了面部反复出现丘疹、脓疱、面部灼红等相似症状外，还常伴有四肢冰凉、失眠多梦、月经量少、白带量多、神疲乏力、大便失调等症状，治疗难度也比较大。该患者有头面油腻、口干口臭、大便秘结、舌红齿痕等症状，为湿热蕴蒸脸面所致，且喜食辛辣加重湿热。综合考虑患者年龄、体质和症状表现，属湿重于热，故用苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁清热燥湿、利水消肿，同时配伍金银花、连翘强化清热解毒之功。湿热毒邪久留，必有瘀血阻滞，湿热与瘀互结加重病情，故用丹参、赤芍活血化瘀。土茯苓是除湿解毒、通利关节的要药，配用土茯苓以提升利湿解毒之效。同时，在清利湿热时佐以枳实、炒莱菔子通畅腑气、调畅气机。二诊时，患者面灼热明显，用黄芩、黄连、野菊花加强清热之力。三诊时患者脸部灼热伴憋胀，有未消之结节、脓疱瘀阻，用皂刺加强消肿排脓。全方紧扣湿、热、瘀病机，通过自拟银翘四妙散加减来清热利湿、活血化瘀、通畅腑气，同时嘱患者饮食有节，忌食辛辣油腻，进而达到理想的治疗效果。
摘自2025-7-9中国中医药报
李珠怀 山西省晋中市平遥鹊景康堂中医诊所
痤疮是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病，多发于青春期人群的面颈、胸背等皮脂腺发达部位，俗称“青春痘”“粉刺”等。随着病情的发展，可表现有粉刺、丘疹、脓疱、结节、瘢痕等多种形态。因本病具有损容性，故会对患者的学习、工作、社交和心理造成影响。近年来，随着人们生活环境和生活方式的变化，成人痤疮发病率也不断增高。
中医对痤疮认识历史久远、内容丰富，历代有“皶、面疱、酒皶、粉刺、面粉渣、酒刺、肺风粉刺、风刺、酒渣鼻、痤”等记载。中医在病因病机、辨证分型、治法方药等方面形成了比较完善的理论体系，治疗优势明显。
贾跃进系山西省名中医、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山西中医药大学附属医院主任医师，在40多年的临床实践中，基于“湿热瘀”治疗痤疮效果显著，现将其经验分享如下。
痤疮之因机证治
贾跃进认为，尽管历代医家对痤疮有肺经风热、胃肠积热、七情失调、冲任失调等多种致病认识，但在现代社会优渥的生活条件和普遍的生活工作高压下，患者的致病因素呈现出不同以往的特征。结合患者的体质及症状表现，临床中痤疮患者素体多阳热偏盛，发病与湿、热、瘀三种因素密切相关。
痤疮主要发生于青少年，男女都可发病。青年人气血充足，阳热偏盛，再加现代社会物质条件丰盛，不少人偏嗜辛辣油腻之品，加重胃肠积热，脾胃运化不及，湿热循经上攻颜面，聚于毛孔而发病，湿热内蕴久而酿毒，日积久聚而为瘀，失治误治致病情迁延，故《肘后备急方》言“年少气充，面生疱疮”。
25岁后，青春期痤疮多会自行消失，但少部分患者青春期后仍发病，多见于女性，其病因也离不开湿、热、瘀。饮食不节致脾胃失运，水湿输布不利，清阳不升，浊阴不降，再加熬夜劳伤、急躁多虑致心肝血虚、气滞血瘀，湿热郁结于皮肤腠理发为痤疮。明代陈实功《外科正宗》云：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种……总皆血热郁滞不散。”
痤疮病程复杂多变，临床表现的不同阶段体现为湿、热、瘀三者兼夹错杂程度的不同：初期多表现为微小丘疹，此时湿热夹杂，相对湿偏盛；随后可发展为炎症性丘疹，伴随红肿疼痛，此阶段则热重于湿；进一步恶化则可能形成脓疱，日久形成萎缩性瘢痕及色沉，甚则形成囊肿、结节肿块，此期瘀最为突出。
痤疮虽为皮肤外在疾病，但通过内服汤药来调治效果很显著。如清代王洪绪《外科全生集》所言：“无论痈疽疮疡，症虽现于外，病必由于内，即几微之疔毒癣疥，亦必内有火毒湿热，而后外发。”临床中，辨证为湿热夹杂，湿为重时，常用自拟银翘四妙散（四妙散加银花、连翘加减）；若热湿交错，热为重时，常用五味消毒饮。同时，因患者多伴有大便秘结不畅等情况，故常配伍枳实、炒莱菔子、火麻仁等通腑泄热。但需注意，银翘四妙散、五味消毒饮皆偏寒凉，侧重治标为主，治疗期间需重点关注患者的饮食、大便等情况，不可久服，效显即止。
验案举隅
案一 青春期痤疮
李某，女，18岁，2024年12月26日初诊。主诉：面部红疹反复发作4年，加重1年。2022年底在市中心医院诊断为中度痤疮。刻下：面部痘疮，前额、两颊、下巴甚，有灼热感，部分有“小白头”，可挤出脓状物，部分质硬伴痛感。月经正常，但经期来潮时痤疮加重。熬夜后亦加重。素咽中有黄痰，口干、咽干，偶眼干。纳可，饭后无不适，喜冷饮，情绪急躁易怒，头面油腻，二便调。舌胖有齿痕、边尖红，舌苔黄，脉弦数。
诊断：痤疮（湿热阻滞，气滞血瘀）。
处方：野菊花20g，金银花18g，蒲公英18g，地丁15g，生薏苡仁45g，土茯苓30g，黄芩12g，柴胡10g，赤芍20g，滑石（包煎）20g，浙贝母12g，茵陈20g。7剂，水煎服，日1剂。
2025年1月23日二诊：服上药效佳，痤疮明显好转，但停药后面部又发。部分红疹发硬，伴痒、痛、热。纳可，眠佳，二便正常。舌尖红，脉细数。守上方加丹参10g。7剂，煎服法同上。
4月2日三诊：自述服上药后效果特别好，初诊时痤疮已痊愈，但近又长出2个痘。纳眠可，二便正常。舌尖红，脉细数。守上方。7剂，煎服法同上。
按：本案患者正值青春期，面部红疹灼热、黄痰、口干、咽干、眼干、喜冷饮、舌苔黄、舌边尖红、脉弦数等症状提示火热偏盛，头面油腻、舌胖大等提示兼有湿阻。湿热上蒸头面，或因外邪侵袭，如《素问》言“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，或湿邪阻滞腠理，或内郁火热灼伤津液，出现气机运行不畅，腠理闭塞，湿热蕴结皮下而致病，随着病情发展，湿、热、瘀三因相互胶结，致使病情加重。经期时血海充盈，熬夜时阴津耗伤，均会导致火邪上炎，故经期或熬夜时患者病情加重。患者以热重为主，故用五味消毒饮加减来治疗。野菊花、金银花、蒲公英、地丁、茵陈清热解毒。生薏苡仁、土茯苓、滑石分消湿热，导邪从小便出。重用生薏苡仁既可护胃，利湿不伤阴，还可消肿排脓。患者在爱美的年纪却因痤疮造成了面部形象受损，致使心理自卑、心情压抑、情绪急躁易怒，故加柴胡、黄芩疏肝理气、调畅气机。喉中黄痰，故配用浙贝母来化痰散结，消除痰阻。部分痤疮质硬，瘀象明显，用赤芍、丹参活血化瘀，通络散结。全方清热、利湿的同时，兼顾疏肝、活血、化痰，故疗效显著。但相比治疗而言，日常养成良好的生活规律和健康的饮食习惯，才是防复发于未然的根本。
案二 青春期后痤疮
高某，女，28岁，2023年10月26日初诊。主诉：痤疮反复发作10余年，加重1周，诱因不明，自抹维A酸乳膏，效欠佳。在市医院皮肤科诊断为扁平疣、粉刺。刻下：脸部长痘，有小粉刺，伴痒，头面油腻，面部甚，脱发，口干、口臭、口黏，喜食辛辣，纳可，可凉饮，喜热饮，眠可，怕冷，手脚凉。便秘，2日一行，偶干，小便正常。月经周期30~35天，持续3~5天，量少，有血块，不痛经，末次月经10月17日。舌胖、有齿痕、边尖红，舌苔薄白，脉细数。
诊断：痤疮（湿热酿毒，瘀血阻滞）。
处方：苍术15g，黄柏15g，炒薏苡仁45g，川牛膝12g，金银花20g，连翘20g，丹参15g，土茯苓30g，赤芍18g，炒芡实30g，炒枳实15g，炒莱菔子18g。7剂，水煎服，日1剂。
11月2日二诊：红疹好转，面时灼热，纳可，可凉饮，眠佳，大便正常。舌胖、有齿痕，脉弦数。守上方加黄芩15g、野菊花20g、黄连8g。7剂，煎服法同上。
11月9日三诊：面红疹明显好转，近未痒，未有新发痘。偶有灼热伴憋胀。纳可，眠佳。大便正常。舌淡，脉弦数。守上方加皂刺6g。7剂，煎服法同上。
按 25岁以后仍发痤疮的称为青春期后痤疮，多见于女性，男女发病比例约为1：3。近年来发病率增高，可能与环境污染、饮食不节、生活工作压力大、化妆品使用不当等原因有关。相比于青春期痤疮，青春期后痤疮患者伴随症状多且复杂，除了面部反复出现丘疹、脓疱、面部灼红等相似症状外，还常伴有四肢冰凉、失眠多梦、月经量少、白带量多、神疲乏力、大便失调等症状，治疗难度也比较大。该患者有头面油腻、口干口臭、大便秘结、舌红齿痕等症状，为湿热蕴蒸脸面所致，且喜食辛辣加重湿热。综合考虑患者年龄、体质和症状表现，属湿重于热，故用苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁清热燥湿、利水消肿，同时配伍金银花、连翘强化清热解毒之功。湿热毒邪久留，必有瘀血阻滞，湿热与瘀互结加重病情，故用丹参、赤芍活血化瘀。土茯苓是除湿解毒、通利关节的要药，配用土茯苓以提升利湿解毒之效。同时，在清利湿热时佐以枳实、炒莱菔子通畅腑气、调畅气机。二诊时，患者面灼热明显，用黄芩、黄连、野菊花加强清热之力。三诊时患者脸部灼热伴憋胀，有未消之结节、脓疱瘀阻，用皂刺加强消肿排脓。全方紧扣湿、热、瘀病机，通过自拟银翘四妙散加减来清热利湿、活血化瘀、通畅腑气，同时嘱患者饮食有节，忌食辛辣油腻，进而达到理想的治疗效果。
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