加载中…补肾健脑通脉络
(2022-09-24 10:58:14) 到四川省第二中医医院就诊，全国名老中医药专家传承工作室专家、四川省名中医陈学忠主任医师指出，头为“清阳之府，诸阳之会”，为“髓海”所在，老年性眩晕、头痛等多种病症，多由脑髓空虚、清窍失养、瘀血上犯清窍所致，与肝、脾、肾三脏功能失调有关，其发病以虚证居多。辨证论治后，陈学忠为他开出了健脑通脉方，以补肾精、通脉络。经过规律服用半月后，罗伯伯头痛、头晕症状明显缓解，疗效显著。
健脑通脉方是陈学忠根据“肾虚血瘀致衰”理论得出的验方，在此基础上研制出健脑通脉片，在脑动脉硬化等多种脑血管疾病的诊治中已得到广泛应用，临床发现其能改善慢性头痛、头晕、失眠、健忘等症状。方中淫羊藿、菟丝子、熟地、何首乌等滋补肾精；川芎、丹参、山楂活血化瘀；黄芪益气通络，配桑叶治里气虚寒。《本草拾遗》曰桑叶：“主霍乱腹痛吐下，冬月用干者浓煮服之。细锉，大釜中煎取如赤糖，去老风及宿血。”佐酸枣仁宁心安神，《本草再新》指出酸枣仁：“平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止汗，益志定呵，聪耳明目。”研究证明，该药能使高脂血症患者的血清胆固醇值、血清甘油三酯值、血清低密度脂蛋白值降低，并升高其血清高密度脂蛋白值，对动脉粥样硬化有抑制作用，对记忆障碍有所改善。
随着我国老龄化程度进一步加深，越来越多老年人受到头昏头痛及记忆障碍、睡眠障碍的困扰，且久治无效。四川省第二中医医院的健脑通脉片，以中医药传统制剂疗效佳。
杜大伯是因为生活习惯不规律、不按时服用降压药物等原因引起的血压波动大，从而导致反复出现头晕、头重脚轻、肢体不利等症状。根据相关检查，结合舌质暗红、苔白腻、脉弦等，辨为中风（中经络），病机为气虚血瘀、玄府闭塞。
开了院内制剂蛭龙活血通瘀胶囊，并叮嘱他在服药期间要加强患肢功能锻炼和康复训练等。
中医认为，中风的基本病机总属阴阳失调、气血逆乱，病理基础则为肝肾阴虚，病理性质以风、火、痰、瘀、虚为主。因肝肾阴虚，肝阳易于上亢，复加饮食起居不当，情志刺激或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，出现猝然昏仆、不省人事等症状，常采用镇肝熄风、涤痰豁浊、益气活血等治法。
蛭龙活血通瘀胶囊是根据西南医科大学附属中医医院杨思进教授团队长期临床实践中总结出的经验方研制而成。该团队创新性地提出“玄府-血脑屏障”新概念，认为玄府闭塞是中风病发病的关键，故在遵循“益气活血，祛风开玄”的治疗原则的基础上，研制出了该制剂。
该院内制剂主要由黄芪、水蛭、地龙、桂枝、大血藤等中药组成。方中黄芪为君药，鼓舞阳气，益气通玄；水蛭、地龙为臣，搜剔经络、筋骨之顽痰瘀血，《神农本草经百种录》云，“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞”；再辅以大血藤祛风通络，佐以桂枝温通经脉，诸药共奏益气活血，祛风开玄之功效。
西南医科大学附属中医医院院内制剂中的“明星”产品，蛭龙活血通瘀胶囊广泛运用于心脑血管疾病。
中风是中医学对急性脑血管疾病的统称，是以猝然昏倒、不省人事、口眼歪斜、语言不利、半身不遂为主要症状的一类脑血液循环障碍性疾病，相当于现代医学的“脑卒中”。脑卒中可分为两大类，即缺血性脑卒中和出血性脑卒中，包括脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。
河北省名中医张洪洲临床50余年，尊中而不拒西，他根据古人总结及自身临床经验，认为中风的病因病机为风（内风、外风）、痰（风痰、热痰）、虚（气虚、阴虚）、瘀（血瘀）、郁（五志过极化火动风），对中风及后遗症的治疗有丰富的临证经验。现整理总结张洪洲治疗中风九法。
1. 祛风通络、养血和营法
中风之风痰阻络证，临床表现为突然昏仆，半身不遂，肌肉不仁，伴见口眼歪斜，语言不利，或有发热恶寒，头痛骨节疼，肢体拘急，舌苔白腻，脉象浮滑。相当于现代医学的TIA（短暂性脑缺血发作）和腔隙性脑梗死。
其病因病机为正虚邪中，《素问遗篇·刺法论》曰：“真气不正，故有邪干。”“正气存内，邪不可干。”张洪洲认为该病因正气不足，脉络空虚，腠理疏松，风邪得以乘袭，风邪引动痰湿，流窜经络，气血滞塞而发病。在临床上采用祛风通络、养血和营法治疗，用大秦艽汤加减（秦艽、甘草、川芎、当归、白芍、细辛、羌活、独活、防风、黄芩、石膏、白芷、白术等）。
2. 涤痰通络、平肝潜阳法
中风之肝阳化风证，临床表现为头痛眩晕，耳鸣眼花，心烦易怒，面红目赤，遇有激怒则突发半身不遂，舌强语謇，口眼歪斜，甚则呕吐、神志不清等，舌质红，脉弦数。相当于现代医学脑梗死和动脉硬化性脑梗死、脑栓塞、分水岭区脑梗死。
其病因病机为肝阳暴亢，风火上扰，《景岳全书·非风》说：“卒倒多由昏愦，本皆内伤积损颓败而然。”张洪洲认为该病因肝肾阴虚，肝阳偏亢，阴虚阳亢，水不涵木则风阳内动，上扰清空，风阳挟痰走窜经络而发病。治以平肝潜阳、涤痰通络法，以天麻钩藤饮加减（天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤等）。语言障碍严重者加郁金、石菖蒲。火极生风出现惊厥、抽搐、鼻翼翕动、目睛上吊等症状者，用羚角钩藤汤加减（羚角片、桑叶、川贝、生地、钩藤、滁菊、茯神、生白芍、生甘草等）。
3. 芳香开窍法
中风闭证分为阳闭、阴闭，阳闭和阴闭可相互转化，要依据临床表现、舌象、脉象的变化综合判断，分清辛凉芳香开窍和辛温芳香开窍两种治法的区别。
辛凉芳香开窍法
中风之痰火内闭证，临床表现为突然昏仆，神志不清，半身不遂，口眼歪斜，两手握固，牙关紧闭，面红目赤，喉中痰鸣，喘促躁动，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。相当于现代医学脑出血、大面积脑梗死及小脑梗死。
其病因病机为五志过极，痰火内闭清窍，《素问玄机原病式·火类》曰：“多因喜怒思悲恐之五志有所过极而卒中者，由五志过极，皆为热甚故也。”张洪洲认为该病因肝阳暴亢，阳亢风动，气血上逆，肝火挟痰热上逆，蒙蔽清窍而发病，为中风阳闭。治宜辛凉芳香开窍，用安宫牛黄丸、至宝丹和羚角钩藤汤（羚角片、桑叶、川贝、生地、钩藤、滁菊、茯神、生白芍、生甘草、石菖蒲、郁金等）。
辛温芳香开窍法
中风之痰湿内闭证，临床表现为突暴僵仆，神志不清，两手握固，痰湿壅盛，牙关紧闭，静而不烦，面白唇紫，四肢不温，舌苔滑腻，脉沉滑或缓。相当于现代医学大面积脑梗死或内囊脑出血、小脑梗死及脑干梗死。
其病因病机为痰湿内生，蒙塞心神，《丹溪心法·中风》谓“湿土生痰，痰生热，热生风也”。张洪洲认为该病因饮食失节，脾失健运，聚湿生痰，致使痰浊闭塞，阳气不运而发病，为中风阴闭。治宜辛温芳香开窍，用苏合香丸（苏合香、安息香、水牛角浓缩粉、人工麝香、沉香、香附等）及导痰汤（制半夏、橘红、茯苓、麸炒枳实、天南星、甘草）加天麻、僵蚕、石菖蒲、郁金等。
4. 益气回阳法
中风之阳气虚脱证，临床表现为突然昏仆，半身不遂，神志不清，目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，四肢逆冷，面色苍白，额出冷汗，舌痿而淡白，脉沉细微。与现代医学脑出血、大面积脑梗死（即脑干出血）或脑梗死危重证相似。
其病因病机为元气败脱，神明散乱，《素问·生气通天论》曰“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。张洪洲认为该病因元气衰微而致阴阳离决，故见四肢逆冷，面色苍白，额出冷汗，脉细微紧等症状。治宜益气回阳，方用参附汤（人参、附子）。张洪洲认为阳脱宜固，人参用量宜大，最少30g；附子要用15g以上，先煎。
5. 滋补肝肾、壮水制火法
中风之肝肾亏虚、阴脱阳浮证，临床表现为突然半身不遂，昏不识人，口眼歪斜，亦可见目合口开，手撒遗尿，鼻鼾息微，然手足冷而颧红赤，或见筋脉拘急，腰酸腿软，耳鸣目糊，筋惕肉瞤，如癫如痴，舌痿而红，脉沉细欲绝。相当于现代医学脑出血、脑梗死重证休克证。
其主要病机是阴竭于下而孤阳上越。明代张景岳在《景岳全书·非风》中也提出“凡此病者多以素不能慎，或七情内伤，或酒色过度，先伤五脏真阴”，其病机是“阴亏于前，而阳损于后”，“阴损于下，而阳浮于上”，以致阴阳相失，精气不交，所以忽而昏愦，猝然仆倒。张洪洲认为该病因后天虚损耗伤或先天禀赋不足，肾精肝血不充，筋脉失于濡养，而阴不摄阳，孤阳上越，故见面赤如妆，舌红脉浮大无根或沉细欲绝之象。治宜滋补肝肾，壮水制火法，补真阴，潜浮阳，方用地黄饮子加减（熟地、山茱萸、巴戟天、石斛、肉苁蓉、五味子、肉桂、茯苓、麦冬、附子、石菖蒲、远志等）。
6. 益气活血化瘀法
中风之气虚血瘀证，临床表现为半身不遂，面色苍白，形羸自汗，偏身枯瘦，肌肤不仁或手足肿胀，筋脉拘急，上肢屈曲，下肢伸直，上下肢强行屈伸则疼痛，或有半身刺痛，肌肤甲错，舌淡白或晦滞有瘀血斑点，脉弦细或涩结。相当于现代医学脑梗死、脑血栓形成。
其病因病机为气血亏虚，失于运行而致瘀血阻络。《诸病源候论》言：“血气凝滞不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。”王清任《医林改错》指出“中风半身不遂，偏身麻木”是由“气虚血瘀”而成。张洪洲认为本病常见于年高的患者，或妇人产后，或头颅外伤，瘀血停滞日久所造成，或中风日久气血亏虚所致。可用益气活血化瘀法，方用补阳还五汤加减（生黄芪、归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等）。黄芪用量一定要大，最少80g，120g效果最好。
7. 和解少阳通腑法
中风之少阳阳明合病证，临床表现为半身不遂，言语謇涩，心烦易怒，头痛头晕，口干口苦，耳鸣，腹满，不大便，舌尖红，苔黄微厚，脉弦滑。与现代医学脑梗死相似，患者多伴有高血压。
其病因病机为少阳阳明合病，痰热腑实。《素问·生气通天论》云：“阳气者，大怒则形气绝；而血菀于上，使人薄厥。”张洪洲根据多年临床经验总结，中风患者发病前往往长期有情急易怒、闷闷不乐、口干口苦等少阳郁热、气机不畅的表现，郁久化热生痰生火，痰浊阻塞经络，引起半身不遂等症。热邪入里，传入阳明，致大便不通，腹满、恶心、不欲饮食。治宜和解少阳兼治阳明腑实，以大柴胡汤合桂枝茯苓丸（柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、白芍、生姜、大枣、桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮）加减。
8. 祛风化痰、益肾填精法
张洪洲认为中风后风痰阻于廉泉、气道，脉络不通，阴精不能上承，可致言语謇涩、吞咽困难。应观其脉证，随证治之。
中风后失语
临床表现以中风后的言语謇涩或失语为主，伴或不伴半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，舌红，苔白，脉弦滑。与现代医学脑梗死失语相似。
其病因病机分虚实两种：实证是痰阻脉络，风痰阻于廉泉，虚证为阴精不能上承。张洪洲认为中风失语证的治疗要分清虚实：实者治宜祛风化痰通络，方用解语丹（白附子、石菖蒲、远志、羌活、天麻、木香）加减；虚者治宜益肾填精、滋补肝肾，方用右归丸（山茱萸、肉苁蓉、炮附子、杜仲、肉桂、熟地、山药、杜仲、炙甘草等）加减。
中风后吞咽困难
临床表现为中风后症见吞咽困难，呛咳，不能进流食，重者吞咽功能完全消失，伴或不伴半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，舌红，苔白，脉弦滑。相当于现代医学的脑梗死延髓型麻痹。
其病因病机为痰阻气道，脉络瘀阻。治宜祛痰通络、降气化痰，方用涤痰汤（茯苓、人参、甘草、陈皮、胆南星、半夏、竹茹、枳实、菖蒲）或会厌逐瘀汤（桃仁、炒红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍）加减。
9. 凉血散血、镇肝熄风法
中风之热伤血络证，临床表现为突然昏仆，言语謇涩或失语，口眼歪斜，口角流涎，半身不遂，面红目赤，烦热气粗，喉中痰鸣，喘促躁动，或神志昏迷，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。相当于现代医学脑出血、蛛网膜下腔出血。
其病因病机为肝风化热，迫血妄行，脉络瘀阻，《素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，厥则暴死，气复返则生，不返则死。”张洪洲认为治宜凉血散血、镇肝熄风，方用天麻钩藤饮（天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯神、夜交藤等）合犀角地黄汤（犀牛角、生地黄、芍药、牡丹皮）。（张晶晶
马晓冉
国医大师任继学治疗脑卒中理论新颖，疗效卓著。现将其治疗脑卒中的经验归结为八法，以供同道参考。
开闭固脱法
脑卒中闭证、脱证，多见于脑卒中中脏腑的危急阶段。任继学认为，此证多因寒（邪）、虚（正）相搏阻隔脏气，脏气与脑气不相衔接，阴维、阳维、阴络、阳络等窍络窒塞，神机失灵所致。故可见口噤目张，两手握固，二便不通，脉洪数弦大等闭证。凡闭者，欲其开，不开则死；凡脱者，欲其固，不固则亡。大凡搐鼻、揩齿、探吐、开窍等皆为开法，故常用开关散、三宝、三化汤（大黄、枳实、厚朴、羌活）开窍启关，兴奋神机。对于脱证，任继学自拟两救固脱饮（人参、附子、龟板胶、玳瑁、山茱萸、阿胶、鸡子黄、胆南星）煎后贮冰箱冷藏，急时温开顿服，以摄纳真阴，固护元气。
理气豁痰法
《黄帝内经·素问·调经论》云：“血之与气，并走于上，则为大厥，气复还则生，不返则死。”卒中是虚风内动，正气引邪，邪正相争，冲气上逆所致。故理气降逆是治疗脑卒中的重要环节，所谓“大气一转，其气乃散”。任继学自拟理气反正散（珍珠母、丹参、沉香、乌药、白蒺藜、佛手、桑枝、青皮、胆南星、郁金）以理气；以涤痰散（风化硝、猴枣、胆南星、石菖蒲、天竺黄、竹沥，共为细末，每服1.5g，每天2次，生姜汁送下）以豁痰，多能出奇制胜，可收到事半功倍的效果，深达朱丹溪“善治痰者，不治痰而治气，气顺痰消风自灭”之旨。
潜阳息风法
任继学认为，脑卒中成因，多由虚风内起，鼓动营气上逆所致。虚风者，肝肾之阳不能潜纳于下，则症见声色俱厉，气粗息高，扬手掷足，口苦咽干，目张头痛等。若以发散之品、燥热之剂，则外在真气耗散，内在阴亏津竭，肝阳失敛，邪气横逆，病多转危。任继学自拟潜阳息风煎（羚羊角、天竺黄、玳瑁、珍珠母、紫贝齿、龟板、僵蚕、葛根、生槐花、生地黄、胆南星、秦艽）水煎服。若阳偏亢者，任继学选吴瑭医案方（生地黄、生白芍、生牡蛎、麦芽、生鳖甲、甘草、阿胶）煎汤送服；风偏盛者，选王旭高医案方（何首乌、当归、白芍、旋覆花、陈皮、秦艽、菊花、钩藤、天麻、蒺藜、桑枝）煎汤送服，多在3天内收效，2周内阳平风息，疗效确切。
化瘀降浊法
脑卒中后期，以五脏虚损为主，但也有湿、热、痰、瘀等邪实的表现，任继学多责之为嗜食肥甘、素体肥胖之人。因肥则腠理致密，脂膏堆积于内，附于脉络，气血不通，积损为患。任继学因症审因，自拟活络化浊散［生槐花、葛根、赤芍、地龙、川芎、西红花（另吞）、三七粉（分3次冲服）、豨莶草、胆南星、橘络］煎汤口服，以化瘀降浊；或用醒脑通脉散（血竭、西红花、葛根、三七、麝香、东牛黄、珍珠、白花蛇、玳瑁、胆南星、川芎、白薇）每服1.5g，日3次，生黄芪、丹参，水煎冲服。若伴有高血脂症者，则加桑寄生、茺蔚子、黄精、灵芝、生山楂等，以降脂化瘀；若过于肥胖者，则加滑石、泽泻、木通、茯苓皮等利水除湿，气血通畅，则病自愈。
破瘀醒神法
任继学认为出血性脑卒中发病时邪盛正衰，邪气上犯于脑，正气内收，邪气外鼓，可造成络破血溢，瘀血壅塞经脉，神机受阻，轻者中络、中经，重者元神被蒙，神明不用而成中腑、中脏之证。据“血实宜决之”“离经之血皆为瘀血”“治血总以祛瘀为要”“瘀血不去，新血不生”之训，任继学拟破瘀通脉法，自拟破瘀醒神汤（炒水蛭、炮山甲、酒大黄、白薇、桃仁、西红花、石菖蒲、麝香、羚羊角、土鳖虫）等水煎服（不能口服者采用低位灌肠）。
补肾填精法
任继学认为，脑卒中之体，肝为标，肾为本，肾虚是脑卒中致病的关键；因肾阴亏损，不能滋养肝体，肝体失养，导致肝阳失敛，阳动生风。此虚火上燃，虚者宜补，而不用苦寒直折，折则虚火四起，有燎原之势，故用滋降厚味之品，透达下焦，以补其不足，精足则阴自敛阳。填补摄纳之后，则浮阳、气火自平，痰浊不壅，脑髓得养，神机得复，此为补肾填精之理。此法自恢复期即可辨证施用，多用于后遗症期，可使肾足髓充脑健，神机活跃，真气内守，虚风自息而病愈，长期服用，未见血压升高者。
益气活血法
任继学认为，病至此期，死血顽痰阻痹经脉，胶固不解为其基本病理，其病势胶结顽痼，多须采用多种疗法协同配合，全力去除其壅结之痰瘀，方可获效。故任继学在补阳还五汤的基础上，重用乌梢蛇、僵蚕、全蝎、水蛭等虫类药物以搜风剔邪、逐瘀祛痰，使顽痰死血尽除，对肢瘫言謇舌强等症状有明显的改善作用。对素罹高血压患者，任继学常用玄参、天花粉佐黄芪以防其温，以代赭石、磁石镇坠以防其升，方不致有误。
通腑泻热法
便秘是脑卒中常见症状之一，通腑泻热法可使腑气通畅，气血得以敷布，通痹达络。遇脉来滑实有力，苔黄糙腻，大便不通，浊热内蕴，腹压增高者，径投大黄、枳实、玄明粉、全瓜蒌等下夺通腑，釜底抽薪以泄浊热。若脉象弦滑动数，舌苔垢腻，神志昏昧，此痰热阻闭窍络，血菀于上，宜用川贝母、郁金、胆南星、石菖蒲、天竺黄、黄连为方及礞石滚痰丸、至宝丹以开泄痰热而启闭塞。一旦苏醒，即加活血化瘀通络之品，灵活分型辨治，每获佳效。（刘艳华 王健 任喜洁 长春中医药大学附属医院）
据统计，我国每年新发脑卒中的人数约300万，每年死于脑卒中的人数超过150万，发病率位居世界第一。脑卒中俗称“中风”，虽然发病迅速、来势凶猛，但是大多数患者在发病前会有一些先兆症状，如果患者及其家人能抓住脑卒中发作前的蛛丝马迹，就可以抢回宝贵的急救时间。让我们先来识别一下脑卒中先兆的症状表现。
突然加重的头晕，表现为不同程度的眩晕，感到天旋地转、站立不稳。
不明原因的头痛,，其形式和感觉与以往不同，程度加重，可由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。
突然出现肢体麻木，一侧头面部、胳膊、手脚麻木，有的表现为舌麻、唇麻。
突然说不清楚话、口角歪斜、流口水。
突然失语，讲不出话或者讲出家属完全听不懂的话。
突然感觉肢体无力或活动不灵便，休息后缓解，随后又出现无力感。
突然出现原因不明的晕倒或跌倒。
精神状态或者性格改变，如个性突然变为沉默寡言、表情淡漠，或急躁多语、烦躁不安。
恶心呕吐或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣。大部分人均表现为血压的突然增高，部分人表现为血压的突然降低。
整天昏昏欲睡,处于嗜睡状态。轻者饭后困顿、不睡不行，重者昼夜嗜睡，全天24小时睡个不停。
某一侧肢体不自主地抽动。
突然出现一过性眼前蒙黑，或者一只眼睛出现视物不清，看东西模糊，甚至突然一过性失明。
鼻出血，特别是频繁性鼻出血，常为高血压脑出血的近期先兆。
在喝水或者进食的过程中经常出现呛咳。这种现象是咽神经受损所致，很可能是脑卒中的早期先兆。
握力下降，手臂突然失去握力。比如拿一个东西明显感觉拿住了，却掉在了地上。
这些脑卒中预警又叫小中风，严重的脑卒中往往紧随其后。因此，出现脑卒中先兆症状不要轻视，一定要及时到医院进行诊治。脑卒中发生后，溶栓有效时间是发病6小时内。如果在这期间接受正确的治疗，那么留下后遗症的概率会很小。所以一旦发生脑卒中，一定要及时送医院抢救。（杨交荣）
清热凉血息风醒神治脑中风
我师卢永兵主任医师是我国著名老年医学专家，国务院特殊津贴专家，广东省名中医（曾被评为岭南名医），曾担任中华中医药学会老年病分会副主任委员，老年脑病专业委员会副主任二十多年，从事老年脑病研究三十多年，积累了丰富经验，为老年医学做出宝贵贡献。跟师卢永兵主任医师期间，他总结脑中风有发病率高、死亡率高、后遗症率高、并发症率高、复发率高的五高特点，指导了我们的临床工作。
中风病名最早出自《内经·邪气藏府病形篇》，指猝然昏仆，不省人事，口眼斜，语言不利，半身不遂之病。脑中风相当于现代医学的急性脑血管病，分为出血性脑中风和缺血性脑中风两大类型。从中医药这个宝库中发掘精华，突出中医特色防治脑中风，就可大大降低发病率和死亡率，使众多后遗症患者恢复正常生活。金代著名中医学家李东垣曰：“人之百病，莫大于中风。”
中医对脑中风病因
气虚血瘀：劳倦伤脾，或年高体弱，饮食失调，气血生化乏源，气血两虚，宗气不足，运血无力，瘀血内生，或素有瘀血，随脉上行，阻闭脑络。
阳亢血瘀：肝阳上亢，或先天遗传，禀赋不足，潜藏阴虚阳亢之体，加之后天养护失慎(包括饮食、情志、劳倦、环境等)，引发肝阳上亢，进而引起肝风内动，血随风逆，血瘀于脑，血滞不散，阻闭脑络。这是出血性脑中风的病因之一。
痰瘀阻脑：养护失慎，经常饱餐，肉食过多，或嗜酒成性，痰湿内生，血浊血稠，渐成瘀血，或痰痰郁化热，痰热蕴结，痰火上扰，血液瘀滞，痰瘀阻痹脑络，这也是出血性脑中风的病因。
此外，肝肾阴虚血为阴分，若肝肾阴虚，则血液黏稠，或继而闭阻脑络。
中医临床分类
中风是急性脑血管病，也称脑卒中，分出血性卒中即脑出血和缺血性卒中即脑梗塞两大类。脑出血是出血性脑血管病，其中有一类特殊的类型叫作蛛网膜下腔出血，主要包括3大类：脑梗塞，脑栓塞，短暂性脑缺血发作。
脑动脉发生晚期硬化，发生破裂出血。另有少数是由于先天血管畸形，发生破裂出血，多见于中青年人。发病急，剧烈头痛，严重的很快昏迷，出现半身不遂（半身瘫），失语，面瘫（嘴歪眼斜流口涎）。有时有诱因，如突然刺激、兴奋、跌倒，有时并无外界诱因。早期危险大，病死率高达30%～40%。必须尽早就医，搬动病人要特别小心，最好用救护车。
脑梗塞晚期脑动脉硬化，脑动脉有高度狭窄，加上局部血栓形成，导致供血阻塞，相关脑部组织发生缺血坏死。发病不太急，头痛轻重不等，症状大体与脑出血相似，但发病不那样急，常在几小时到几天才完全出现。一有表现即应尽早就医，早期采用抗凝治疗更为有效。脑出血、脑梗塞有时临床上不易鉴别。做头部CT检查可以确诊。脑出血可行开颅手术止血，清除积血，脑梗塞一般无手术指征。
因脑动脉中、晚期动脉硬化，加以有小块血栓，造成血流暂时阻塞。出现肢体麻木，运动失灵及失语，在几小时至此24小时之内自选缓解，恢复正常。小卒中约有1/3是脑卒中的先兆，但也不一定发生。必须及时就医，接受全部检查和预防治疗。
脑中风的临床表现
脑中风主要临床表现为偏瘫，即偏于一侧肢体瘫痪：有时候开始于左侧或者右侧，上肢运动不灵活、笨拙、麻木等；脑中风不典型临床表现为口眼歪斜、头晕，肢体轻微乏力等，这也是血管病的表现；根据中风位置不同，临床表现也不同；临床上分为前循环梗塞和后循环梗塞：前循环梗塞一般表现在肢体运动障碍；后循环梗塞，一般表现为眩晕、恶心、呕吐等。
脑中风的中医药治疗
脑中风的治疗可分为急性期、恢复期、后遗症期。急性期时要及时准确诊断和科学治疗，诊治得当，可大大降低死亡率和后遗症率。手术治疗适合出血性脑中风，可明显降低死亡率；不适应手术的中风类型为缺血性脑中风，这类中风适合突出中医特色的辨证施治，可以明显提高疗效，这是中医药的优势。临床研究认为脑中风急性期病人，大多数病因是风、火、痰、瘀，治疗原则以清热、凉血、息风和醒神为主，卢师常用清热凉血息风醒神汤（羚羊角2g，水牛角50g，黄连10g，莲子心10g，钩藤15g，生地12g，玄参10g，赤芍10g，丹参10g，连翘心10g，麦冬12g，泽泻10g，大黄8g，安宫牛黄丸1粒）加减应用，其中安宫牛黄丸温开水化开，鼻饲，热退神清后即刻停用。方中羚羊角、水牛角、钩藤清热凉血解毒，息风镇痉；生地、玄参、赤芍、丹参活血凉血；黄连、莲子心、连翘心、麦冬泻火清心；泽泻、大黄通利二便，引热毒下行排出；安宫牛黄丸清心泻火解毒，化痰镇痉醒神，全方共奏清热泻火、凉血化瘀、豁痰息风醒神功效。当风、火、痰基本已平，神清之时，本方停用。
急性期是抢救生命的阶段，有些症状，如口眼斜、言语不利、头痛、头晕也有不同程度的改善，但大多数病人还有轻重不同的后遗症，需继续用中药，结合针灸、推拿按摩治疗康复。几十年来卢老师应用他的验方益气活血通络汤治疗，获得好疗效。益气活血通络汤的药物组成为：黄芪100g，当归8g，川芎8g，水蛭5g，地龙5g，全蝎8g，桂枝5g，蜈蚣5g，鸡血藤20g，路路通20g。临床常结合生脉汤治疗。脑中风后遗症的病理主要是元气亏虚，瘀阻脉络，因此治疗原则是益气活血通络。益气活血通络汤中重用黄芪为君，带动诸多活血通络药，通调血脉。气为血帅，黄芪剂量宜大，卢老师通常用100g，最多用至300g。卢老师说：元气亏虚，哪一边亏虚，身体就往那一边倾倒。黄芪能大补元气起痿废，剂量宜大，才能使半身不遂一侧提高活动能力。这是因为心主血脉，心主神明，头为元神之府，精明之府，心脑血脉相通，共主精神意识，因此在应用益气活血药时，常同时结合生脉汤益心通脉，心脑同治，更好提高疗效。
突出中医特色，不仅提高脑中风疗效，运用中医学治未病预防脑中风也发挥重大作用。脑中风有不少先兆症，历代中医学家对脑中风先兆症有众多论述，如元代罗天益说：“拇指、次指常麻木，三年必有中风。”明朝李中梓说：“手足麻木，不时头晕，乃中风先兆。”临床中见病人一侧手足常麻木，常头晕头痛，要警惕脑中风发生，仔细检查治疗，预防发病，正如《内经·四时调神大论》所说：“是故圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱……病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”这是治未病的一个重要方面，是祖国医学的突出成就之一。治未病的第二个方面是注意调摄精神形体，培养正气，饮食起居劳动休息都要有规律，正如《内经·上古天真论》说：“其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，尽终天年，度百岁乃去。”同时要注意情志修养，胸襟开畅、乐观，正如《内经·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”（卢灿辉 林汉平 吴春 洪郑婷 广东省揭阳市中医院卢永兵传承工作室）
防治脑中风莫忘去浊毒
脑卒中（俗称中风）是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍而导致脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中，也就是百姓所熟知的“脑梗死”和“脑出血”。前者的发病率远高于后者，占卒中总数的70%~80%。近日在接受记者采访时，黑龙江省中医药科学院南岗分院急症科主任贾维刚教授介绍，中风病人最苦恼的事情有两点：一是包括肢体偏瘫废用、失语呛咳、迟钝智障在内的各种严重后遗症而生活不能自理，二是病情频繁发作，严重降低生活质量。很多中风患者，尤其是反复犯病的人，之所以后遗症多、病情缠绵、疗效不佳，从中医学角度来解释，极有可能是因为体内的“浊毒”太多、没被有效清除。
浊毒型中风危害日趋严重
贾维刚介绍，随着现代生活节奏、饮食结构、工作状态、竞争压力等多方面因素的变化，现代社会身有浊毒的人越来越多，主要表现为体重偏胖或肥胖、平素虚乏倦怠、食后困睡不解、易疲劳、易感冒和过敏、经常头晕、睡眠障碍或多梦、且伴有胸闷短气、脘腹胀满、排便困难等。患者舌体胖大齿痕较重、舌苔厚腻。到医院抽血化验，经常被检查出血糖、血压、血脂、血尿酸增高等代谢综合征等情况。而这些增高的指标恰恰是引起冠心病、脑血管疾病、眩晕病、缺血性肾病及周围血管疾病等动脉硬化性疾病的主要危险因素。研究结果显示，在阴虚、阳亢、痰浊、血瘀、气虚、络阻、厥逆这7个中风发病因素中，浊毒内蕴型中风占全部缺血型中风的比例已从1989年的第5位上升至2012年的第2位。这一统计数据显示，“浊毒”已成为严重危害现代国人健康的最重要祸根之一。
浊毒症产生的原因有四个
贾维刚介绍，浊毒形成的原因主要有四个。一是素体湿热内盛，蕴郁难解，终至浊毒内生，而致疾病，这种情况多见于肥胖和超重者。“肥人多湿”，胖人本身就是浊毒体质。二是肝郁气结，气机不利，精微不运，郁久化热成毒，化生浊毒。此类问题多见于精神压力大、长期烦劳以及久坐少动的办公室一族。三是久炙肥甘，伤及脾胃，运化无权，精浊难分，内蕴成毒，这就是中医所说的“膏粱厚味足生大疔”的道理，病人多见于嗜烟好酒、高盐高脂和喜欢吃烤炙食物等不良饮食习惯者，这也是国人中风病高发的主要病因。四是脾虚气弱或年老体弱，水谷精微化生无力，湿聚成毒。上述浊毒的诱因，无疑对人类健康构成了挑战。因此，做到心态平和、戒烟限酒、合理膳食和适量运动，让健康“四大基石”构建成阻止“浊毒症”形成、预防中风发病的“防火墙”，意义重大。
北方人更易被浊毒侵袭
生长在北方寒地的人，素来皮肤紧凑致密，从根本上就有湿聚的基础，再加上爱吃肥、甘、浓、咸的东西以防寒冷的习俗，因而更易留积浊毒，这也是北方地区特别是黑龙江省中风病高发的根本成因。那么，浊毒的致病特点是什么呢？贾维刚介绍，浊毒内蕴者经常表现为损伤气血、危害周身、留恋难缠，一旦发生，脏腑从上至下、身体从内到外、血管孔窍关节都可能受到损害，形成气血精微运行不畅的病理状态。患者既有病多体弱、恢复困难的虚症表现，又有气滞血瘀、运行不畅的实证表现，而使病情复杂多变，致使致残率高、复发性高和临床疗效欠佳。
清除浊毒的核心措施
从现代医学角度，脑卒中的高危因素有高血压病、高血脂病、糖尿病等。虽然临床表现不一，但均可用“浊毒内蕴”来高度概括。贾维刚在临床实践中多采用清浊解毒的原则进行调治。如用丹黄解毒清脑颗粒治疗急性中风病，用半夏白术天麻汤加减治疗眩晕为主的疾病，用星蒌承气汤治疗胸腹满胀为主的中风，用甘露消毒丹加减治疗代谢综合征，收到良好效果。而从预防角度，则应着眼于未雨绸缪。贾维刚指出，针对易患中风的高危人群，应识别中风先兆并及时处理。平时还要做到起居有常，饮食有节；饮食上要宜食清淡、易消化之物，忌肥甘厚味动风、辛辣刺激之品，并限制烟酒。要保持心情舒畅，主动适应客观环境，采取积极措施调整劣性情绪。同时避免疲劳，注意增强体质，颐养正气，以提高抗病能力。对于已发病及伴有后遗症的人，应做好预防复发工作，做到“不追于既逝之后”，避免致病因素的再次侵害。
中风病中医调护有窍门
贾维刚建议读者说，要学习和掌握一些中医养生保健常识、知识和简单操作技能，经常按压膻中、天突、内观、中脘、关元、三阴交等穴位，达到“宣上、畅中、渗下”的目的，预防浊毒内蕴，促进浊毒清除。
在一日三餐中，进食食材和进食方式以不增加肠胃负担为标准，应该多吃瘦肉、青菜、豆类、新鲜水果，从而顾护脾胃，解毒降浊；还有保持口腔清洁，以促进食欲。
贾维刚推荐以下药食同源品种单用或多种组合，进行食品的制作和服用：芡实、山药、薏米、枇杷、茼蒿、栗子、茯苓、银耳、紫苏叶、草豆蔻、小根蒜和春季初发芽菜品等。这些蔬果有助于“清得以升、浊得以降、气机畅达、湿毒自除”。（衣晓峰）
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毛德西用小续命汤治卒中和暴聋案
摘自2023-7-10中国中医药报
李广 河南中医药大学第三附属医院
小续命汤出自《备急千金要方》，组方中以祛风和补益药为主，其处方原则体现了张仲景“正虚邪中”的中风病因学说。唐宋之后，中医治疗中风以“内风”立论，多数医家不重视续命类方，直至明代医家喻嘉言提出“填窍”学说，才使续命类方又逐渐引起关注。
脑卒中又名中风，小续命汤主要用于卒受风寒、外邪直中入里者。医圣张仲景和药王孙思邈对中风的病因病机和证候分类作了精辟描述，对当今临床防治中风仍具有重要指导意义。
笔者有幸跟随全国名中医、河南省中医院主任医师毛德西教授学习，现将其应用小续命汤辨治卒中和暴聋经验总结如下。
方药分析
《备急千金要方•卷第八•诸风》谓小续命汤：“治卒中风欲死，身体缓急，口目不正，舌强不能语，奄奄惚惚，精神闷乱，诸风服之皆验，不令人虚方。”药物组成：麻黄、桂枝、甘草各二两，生姜五两，人参、川芎、白术、附子、黄芩、白芍、防己各一两，防风一两半。即大续命汤去当归、石膏，以生姜易干姜，并加附子、防己、黄芩、白芍、白术组成。
功能主治
唐宋以前，中风多以“内虚邪中”立论，治疗中风主要用大、小、西州续命诸汤，绵延数百年。如许叔微曰：“凡中风，用续命、排风、风引、竹沥诸汤及神精丹、茵芋酒之类，更加以灸，无不愈者。”《备急千金要方•卷第八•诸风》云：“大续命汤治肝厉风，卒然喑哑，依古法用大、小续命二汤，通治五脏偏枯贼风。”说明续命汤为五脏偏枯中风之通治方。宋代之后多以“内风”立论，刘河间、李东垣、朱丹溪各持一家之说，视心火、气虚、痰热等为中风主因。其他医家相随者众多，究其原因，在于南方医生有畏用麻黄的习俗，且李时珍曾谓“小续命汤今人多用，不能随证加减，遂至危殆”。《古今名医临证金鉴•中风卷》载有陈耀堂治中风偏瘫每赖麻桂，而疗效肯定。其实，麻黄具有兴奋大脑、开窍醒神的作用，如古方还魂丹中即应用了麻黄。
毛德西认为，小续命汤主要用于体虚患者骤然感受风寒引发的卒中、暴聋或暴喑等疾病。《医宗金鉴•卷三十九》谓：“小续命汤虚经络，八风五痹总能全，麻杏桂芍通营卫，参草归芎气血宣，风淫防风湿淫己，黄芩热淫附子寒，春夏石膏知母入，秋冬桂附倍加添。”说明小续命汤用于阳气亏虚、风邪入中经络之证，也可以治疗风湿引起的各种痹证。孙思邈在《备急千金要方•卷第八•诸风》中说：“吾尝中风，言语謇涩，四肢痑曳，处此方（续命煮散）日服四服，十日十夜服之不绝，得愈。”而续命煮散正是由小续命汤化裁而来，只是该方增强了健脾除湿的力量，且温清并用，久服不易温燥上火，颇值得借鉴。
总之，本方具有祛风散寒、益气温阳通脉之功。主要适用于素体阳气不足，复感外邪，导致脏腑功能失调，痰浊瘀阻之证。症见卒然口眼歪斜，筋脉拘急，半身不遂，舌强不能语，或神情闷乱。也可用于暴聋、暴喑或风湿痹痛。
临证加减
运用此方应根据病情灵活加减，春夏宜去黄芩，加石膏、知母，既能清热滋阴，又能制药麻、桂、附子的温燥之性；秋冬宜倍附子、桂枝（或肉桂），以增强温阳散寒之力；神志恍惚者，加茯神、远志以安神定志；口舌歪斜者，合牵正散以化痰、息风、通络；痰湿偏盛者，加法半夏、浙贝母、胆南星以燥湿化痰；神昏窍闭者，加石菖蒲、郁金、远志以开窍醒神；风湿痹痛者，加白芷、秦艽、威灵仙以祛风除湿，通络止痛。
方解
方中麻黄汤疏风散寒，人参大补元气，附子温阳散寒，防风助麻、桂以祛风，防己、白术健脾燥湿；川芎行气活血，又能载药上行；黄芩清热燥湿、白芍滋阴舒筋，二者又能防止麻、桂、附子的温燥太过。全方温清并用，补散兼施，确是治疗卒中或暴聋、暴喑的良方。
典型医案
案一
患者郑某，男，46岁。患者于2018年1月10日凌晨外出，骤感风寒后，出现左耳暴聋1天，急诊入院，做头颅MRI（核磁共振成像）、MRA（磁共振血管造影）检查，结果均无异常。西医诊断为神经性耳聋，予西医常规治疗3天，效果不佳，为寻求进一步诊治，特邀中医会诊。现症见：左耳听力明显下降，伴头痛身痛，恶寒重，发热轻，平时畏寒，神疲乏力，易患感冒，四肢厥冷，睡眠多梦，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。中医诊为暴聋，证属阳虚感寒、寒滞经络、清窍失聪，治宜温阳散寒、通经止痛。方用小续命汤加减：麻黄15g，淡附片15g（先煎1小时），细辛9g，桂枝15g，人参10g，白术10g，川芎10g，白芍20g，黄芩10g，石菖蒲12g，醋郁金12g，制远志10g，甘草15g，生姜20g，大枣6枚。3剂，每日1剂，水煎分3次服。
二诊：患者服上方3剂后，恶寒、发热、头痛、身痛已止，左耳听力稍有好转，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。考虑患者为风寒入中，导致经络瘀滞，在上方基础上加蜈蚣3g、僵蚕15g；表邪已解，里寒未除，故麻黄减量至10g，淡附片加量至20g，甘草加至20g。6剂，每日1剂，水煎分3次服。
三诊：患者服上方6剂后诸症大减，听力逐渐恢复，但出现心烦、失眠现象。前方去黄芩，加石膏30g、炒酸枣仁20g，细辛减至6g。
续服2周后，左耳听力已基本恢复。随访半年未复发。
按
本例患者卒受风寒而突发暴聋，根据扶正祛邪的治则，予续命汤加减治疗。方中麻黄散寒解表，《神农本草经》谓其“主中风，伤寒头痛，温疟”；淡附片温补肾阳、散寒止痛，《本草正义》谓其“本是辛温大热，其性善走，故为通十二经纯阳之要药，外则达皮毛以除寒，里则达下元而温痼冷”；细辛气味辛温，助麻黄以解表，《神农本草经》谓其“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，明目，利九窍”；人参、白术益气扶正，健脾除湿；桂枝、生姜、细辛祛风解表，散寒止痛；川芎行气活血，祛风止痛；黄芩清热燥湿，白芍缓急止痛，二者相伍能防止温燥药过量伤阴；石菖蒲、郁金、远志以开窍醒神；甘草、大枣和中解毒，调和药性。复诊时加入蜈蚣、僵蚕以搜风止痉，通络止痛；石膏清热除烦，且能缓解服麻黄后的心烦失眠。全方配伍合理，标本兼治，故获佳效。
案二
患者王某，男，48岁，以左侧肢体麻木无力2天为主诉，于2019年2月25日初诊。患者2天前因外出受凉后突然出现左侧偏瘫，于是被急诊收入院，CT示：右侧基底节区脑梗死。现症见：左侧肢体麻木无力，咳嗽咯痰，胸闷气急，发热恶寒，头痛头晕，乏力纳差，二便失禁，舌体左歪，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。西医诊断为急性脑梗死，给予对症常规治疗；中医诊为中风（中经络），证属阳虚受寒、寒湿痹阻，治宜温阳益气、散寒除湿，方用小续命汤加减：麻黄12g，桂枝15g，杏仁10g，淡附片15g（先煎1小时），白术12g，防己12g，川芎12g，人参12g，防风10g，白芍20g，黄芩12g，生姜20g，甘草15g。2剂，水煎服，每日1剂，分3次服。
二诊：服药2剂后仍感左侧肢体无力，发热恶寒明显减轻，咳嗽咯痰、肢体麻木也减轻。上方麻黄加至15g，去黄芩，加石膏30g。5剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
三诊：服上方5剂后，发热恶寒已止，左侧肢体麻木无力减轻，咳嗽、咯痰明显好转，略感乏力，无头痛、头晕，舌淡苔白腻。上方麻黄减至10g，并加水蛭6g、全蝎6g。7剂，水煎服，每日1剂，分2次服。
7天后随访，患者左侧肢体麻木、无力明显好转，咳嗽、咯痰消失，二便已能控制。
按
本例患者卒感风寒，邪在肌表，正邪交争，则发热恶寒；风寒犯肺，水液失于输布，肺气失宣，则咳嗽、咯痰；寒邪入里，直中脑脉、脑络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养，则见头痛头晕、肢麻无力和舌体歪斜等症；舌质淡，苔白腻，脉浮紧，为外感风寒、内有痰湿之征。根据扶正祛邪的治疗原则，予小续命汤加减。复诊时去黄芩，加石膏以制麻黄温燥之性。三诊时加入水蛭、全蝎，以破血逐瘀、息风通络。整个治疗过程组方精妙，温清并用，补散兼施，故获良效。
突发中风，中医急救有妙招
摘自2023-7-14中国中医药报
梁湘钰 海南医学院第一附属医院
在电视剧《女医明妃传》里，徐老夫人突发中风，生命危在旦夕，众人均手足无措，女医允贤为其施针放血，救回徐老夫人的性命。中风是中老年人健康的一大杀手，往往突然发病，让人措手不及。因此，中风急救是每个人都应掌握的急救应对知识，关键时刻可救命。
什么是中风
脑卒中是一种急性脑血管疾病，因发病急骤，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故又名“中风”“卒中”。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，缺血性脑卒中包括脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死；出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血。
中风主要表现为猝然昏倒、不省人事，伴口角歪斜、半身不遂、语言不利，或不经昏倒，而仅以口角歪斜、半身不遂为主症。中风分中经络和中脏腑，凡以口角歪斜、舌强语蹇、半身不遂而无意识障碍为主症者属中经络；凡以神志恍惚、嗜睡或昏睡，甚至昏迷、半身不遂为主症者属中脏腑。中脏腑又分为闭证和脱证，闭证兼见神昏、面赤、呼吸急促、牙关紧闭、口噤不开、肢体强痉、二便不通等；脱证兼见面色苍白、瞳神散大、气息微弱、手撒口开、汗出肢冷、二便失禁等。
中医急救方法
长期以来，许多人认为中医是“慢郎中”，只适合调理慢性病，其实这是个误区，中医的急救方法在当今仍然适用，可以帮患者度过危机。古人在治疗中风病，特别是急救上有独特的方法。如果操作方法得当、处理及时，可大大降低致残率、致死率。时间就是生命，那当患者突发中风，在120救护车到来之前，家属能做些什么争取时间呢？
针刺或掐人中
当患者突然昏倒，有可能是中风、休克、中暑等，不管什么原因，可先用注射针、三棱针、采血针、缝衣针（消毒或用火烧一下）等针刺人中穴，其穴位于人中沟的上1/3与中1/3交点处，向上斜刺，或用指甲按掐。强刺激可醒脑开窍。
十二井穴放血或十宣穴放血
井穴刺络放血疗法最早记载于《素问•缪刺论》中，井穴位于四肢末端，分布有丰富而敏感的神经末梢，人体全身十二经脉各有一个井穴，合称“十二井穴”。十二井穴是治疗中风的急救要穴，用刺血或掐等强刺激方法具有很强的醒脑、开窍、苏厥、止痛的作用。
对于非专业人士，十宣穴放血（十指尖放血）是一个很好的急救措施，具有清热、醒脑、开窍的作用。具体操作方法为：抓住患者的五个手指并捏紧，使手指尖充血，用三棱针或采血针在每个指尖上点刺一下，分别挤出几滴血。若无针，可将瓷碗、瓷杯或玻璃杯打碎，用锋利面代针。若患者仍未清醒，可再刺十个脚趾尖，方法同手指。
耳垂放血
如果患者口眼歪斜，可用手捏紧患者的耳垂上部，并向下拉几下，使耳垂部充血发红，用三棱针或采血针点刺耳垂，挤出几滴血。几分钟后，口眼可慢慢恢复正常。
素髎放血
素髎穴即鼻尖，用三棱针或采血针点刺鼻尖部，挤出几滴血。
在放血时要边刺边挤，每个刺血部位至少挤出三四滴血。多数患者经处理后可慢慢醒过来。
中医急救药安宫牛黄丸
安宫牛黄丸出自清代医家吴鞠通的《温病条辨》，与紫雪丹、至宝丹并称为“中医急救三宝”。其具有清热开窍，豁痰解毒的功效，临床上可用于治疗中风昏迷者。但它不是包治所有中风昏迷的神药，因安宫牛黄丸中成分是苦寒的中药，所以只适合热证中风，寒证中风千万不要用，否则会雪上加霜。
患者发生中风后，家人千万不要惊慌，应第一时间拨打120急救电话，切不可随意搬动患者。在急救车到来之前，凡属中风中脏腑之闭证的，均可采用以上方法急救。值得注意的是，经此措施急救后仍需送医院进行进一步的规范治疗。
顾中欣从痰瘀论治急性脑梗死
摘自2024中国中医药报
王其兵 江苏省仪征市中医院
顾中欣系江苏省名中医、仪征市中医院主任医师，其临证治疗急性脑梗死紧抓“痰”“瘀”这两个关键病理因素，紧守痰瘀阻络这一基本病机，重视配伍、性味、归经，用药精准，疗效显著。现将其治疗急性脑梗死经验整理如下。
病因病机
急性脑梗死主要表现为突然昏仆倒地，不省人事，伴有口眼歪斜、偏身麻木不用、言语不清或不能言语，或无昏仆，仅以半身不遂及口眼歪斜为主要表现。顾中欣发现，急性脑梗死患者常伴有眩晕、恶心泛恶、呕吐痰涎、脘闷纳呆等症状，舌诊常见舌质紫黯或有瘀点、瘀斑，舌苔黄腻或白腻，脉象多为弦、细、滑、缓、涩脉，均为痰瘀阻滞之征象。因患者年老，肾阳不足，蒸化无力，水湿不化，渐生痰饮，或因饮食不节、嗜食肥甘，损伤脾胃，运化失常，水湿不运，聚为痰湿。痰饮积久，阻碍气机，升降失常，血运不畅，血液凝结，则成瘀血。痰与瘀血，均属阴邪，可相互转化，可互致为恙，痰瘀互结，阻滞脑络而发本病。
辨证论治
顾中欣认为，痰、瘀为急性脑梗死的核心影响因素，其贯穿于疾病发生、发展、变化的全过程，因此应从痰、瘀论治急性脑梗死，确立化痰逐瘀的治疗大法，故自拟蛭星元龙汤：生水蛭6~10g、生南星6~10g、土元6~10g、地龙10g、川芎15g、三七10g、茜草根10g、川牛膝10g、生黄芪20g、天麻12g、甘草6g。
方中生水蛭、生南星、土元、地龙四者相伍为君，功能破血通经、祛风化痰，川芎、茜草根、三七为臣，功能活血行气、化瘀通络，天麻、川牛膝祛风平肝、活血通络，生黄芪益气活血、通络化瘀，甘草调和药性，可降低虫类药物的毒性。诸药合用，共奏祛瘀化痰、活血通络之功。方中虫类药物多为苦寒之品，易伤脾胃，宜饭后服用，生水蛭、生南星、土元有一定的毒性，需根据患者的情况调整剂量。
肝气郁滞者，加醋柴胡10g、香附12g以疏肝理气；痰热明显者，加浙贝母15g、黄芩15g以清热化痰；大便不通者，加瓜蒌仁15g、生大黄10g以泻下通便；肝阳上亢者，加钩藤12g、石决明30g以平肝潜阳；纳谷不香者，加焦山楂15g、炙鸡内金15g以消导助运。
现代药理研究表明，水蛭、土元、地龙均能扩张毛细血管和解除小动脉痉挛，有较强的抗凝作用，能显著延长纤维蛋白的凝聚时间，对血小板聚集有明显的抑制作用，可降低血液黏稠度，改善微循环。
典型医案
陈某，男，72岁，2017年5月9日初诊。就诊前三天患者出现头昏头痛，语言不利，口角歪斜，左侧肢体麻木乏力，于某院就诊，头颅MRI提示右侧基底节急性脑梗死，脑萎缩。患者由于个人原因未住院治疗，门诊予阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片、血塞通片。患者感觉症状无明显改善，遂来寻求中医治疗。刻下：头昏头痛，口角歪斜、流涎，言语不利，左侧肢体麻木乏力，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦有力。查体：血压180/100mmHg，口角右歪，伸舌左偏，左侧上肢肌力3-级，左侧下肢肌力4级，左侧巴氏征阳性。
诊断：中风（肝阳上亢，风痰瘀阻）。 治则：平肝潜阳，化痰通络。
方用自拟蛭星元龙汤加减：生水蛭6g，生南星（先煎）10g，土元10g，干地龙10g，川芎15g，三七10g，茜草根10g，川牛膝10g，生黄芪20g，天麻12g，甘草6g，钩藤12g，石决明（先煎）30g。7剂，水煎服，日1剂，分2次饭后服用，嘱继续服用阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片。
5月16日二诊：无明显头昏头痛，口角歪斜好转，无口角流涎，左侧肢体较前有力，仍然有麻木感，言语稍欠流利，舌质红赤，舌苔微黄腻，脉弦滑。查体：血压150/90mmHg，口角稍右歪，伸舌稍左偏，左侧上肢肌力4级，左侧下肢肌力4+级，左侧巴氏征阳性。四诊合参，肝阳已平，守前方去石决明、钩藤，患者又有痰瘀化热之象，加用浙贝母15g、黄芩15g以清热化痰，续进7剂。
5月23日三诊：口角歪斜不显，无口角流涎，左侧肢体乏力麻木好转，言语稍欠流利，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦涩。查体：血压140/85mmHg，口角不歪，伸舌不偏，左侧上肢肌力4+级，左侧下肢肌力4+级，左侧巴氏征阴性。四诊合参，患者热象不显，为痰瘀阻络之证，故予蛭星元龙汤基本方治疗，即守前方去浙贝母、黄芩。患者服用14剂后，血压正常，言语流利，左侧肢体无麻木乏力。查体：血压130/80mmHg，口角不歪，伸舌不偏，左侧上肢肌力5级，左侧下肢肌力5级，左侧巴氏征阴性。
按
患者年龄偏高，脏腑虚损，肾亏于下，肝阳易亢，化风上扰，风夹痰瘀阻滞经络，气血不通而发病。初诊时患者血压较高，症见头昏头痛、口角歪斜流涎、肢体麻木乏力，观其舌脉为肝阳上亢、风痰瘀阻之象，故用蛭星元龙汤加钩藤、石决明以平肝潜阳。二诊时已无头昏头痛，血压已降，无肝阳上亢之象，故去钩藤、石决明，而又有痰湿日久、瘀而化热之征，因此加用浙贝母、黄芩清化痰热。三诊血压基本正常，观其症状、察其舌脉为痰瘀阻络之象，故予蛭星元龙汤原方以化痰祛瘀、活血通络，痰消瘀散，经络自通，诸症自愈。因蛭星元龙汤又有良好的降压作用，故患者血压持续平稳下降，并最终恢复正常。
方药：天麻、川芎、白僵蚕、怀牛膝各10克，枸杞子、当归各12克，钩藤、制首乌、山萸肉各15克，白芍、伸筋草各20克，生牡蛎、葛根、生龙骨各30克。
用法：随症加减，每日1剂，水煎服；15日为1疗程。
功效主治：帕金森综合征。
疗效：乔树真报告42例。痊愈6例，显效15例，好转14例，无效7例，总有效率83.3%
“通督除颤汤”，治疗帕金森病
威灵仙5钱 天麻5钱 当归5钱
珍珠母1两 川芎3钱 全蝎4钱
处方：黄芪30克，川芎、全蝎、当归、地龙各10克，巴戟天、天麻、赤芍各15克，红花6克，蜈蚣6条，丹参20克，木瓜18克；水煎服，每日1剂，30天为1个疗程。
功效：补气活血，养血通络，主治老年人帕金森综合征，手脚颤抖，或伴局部疼痛等。
治帕金森氏病(震颤麻痹)的秘方
1二白丹参汤
【来源】高辉远，《湖北中医》(6)1993年
【组成】玉竹、白芍、白术、丹参、葛根、山药、天麻、法半夏各10克，木瓜、龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)各15克。
【用法】每日1剂，水煎两次，早、晚分服。
【功用】滋阴柔肝，熄风止颤。
【主治】帕金森氏病。
【疗效】临床屡用，效果甚佳。
【附记】方名为笔者拟加。笔者临床验证有效。
2醒脑复聪汤
【来源】李辅仁，《名医名方录》第四辑
【组成】当归、远志、桑椹、天麻、茺蔚子、石菖蒲、钩藤、川芎、菊花各10克，何首乌、枣仁各20克，白蒺藜15克，珍珠母30克(先煎)。
【用法】每日1剂，水煎服，每日早、晚各服1次。
【功用】平肝潜阳，醒脑复聪。
【主治】帕金森氏病。
【疗效】临床屡用，疗效颇好。
3白石龙牡汤
【来源】周仲瑛，《中医杂志》(11)1996年
【组成】生地、石斛、肉苁蓉、川断、白蒺藜、海藻、鳖甲各15克，白芍、石决明(先煎)各30克，天麻、煅龙骨、煅牡蛎(龙牡先煎)各20克，穿山甲10克。
【用法】每日1剂，水煎服，每日早、晚各服1次。
【功用】滋补肝肾，重镇潜阳。
【主治】震颤麻痹(帕金森氏病)。
【疗效】屡用屡验，效佳。
【附记】方名为笔者拟加。本方切合病机，用之有效。
4黄龙定颤汤
【来源】张沛虬，《中国当代中医名人志》
【组成】黄芪、地龙各15克，当归、川芎、天麻、生地、熟地各10克，炙僵蚕15克，防风、秦艽、威灵仙各10克，炙全蝎5克(研吞)，炙蜈蚣3克(研吞)。
【用法】每日1剂，水煎服，早、晚各服1次。
【功用】养血熄风，活血化瘀。
【主治】震颤麻痹及震颤麻痹综合征。
【加减】血压增高加钩藤、桑寄生；失眠加炒枣仁、夜交藤；心悸加炙远志、枸杞子仁；便秘加瓜蒌仁、火麻仁；口干舌红加石斛、元参。
【疗效】多年应用，常获佳效，一般服5剂，即可见效。
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