•正气亏虚贯穿整个癌症发生发展的全过程，“一扶三保”应当作为中医药参与癌症治疗及康复的重点，即“扶正气贯彻始终，保饮食以资化源，保睡眠以养精神，保愉悦以畅情志”。

•扶脾胃、健中州即保胃气，脾胃之气的盛衰关系着人体的生命活动及生死存亡。癌症的治疗是一个较为长期的过程，治疗时要时刻不忘保护胃气，所谓“顾后天之本”。

癌症的发病主要是在脏腑阴阳气血虚损的基础上，或外邪入侵，或毒、瘀、痰、湿、寒、气等积聚胶结而成，正气亏虚贯穿整个疾病的全过程。笔者在中西医协作开展肿瘤治疗及康复的过程中，始终坚持“以人为本，一扶三保；姑息权衡，兼顾本标；人病同治，五脏同调；补攻结合，减毒降耗；因证制宜，增益获效”的原则。尤其把“一扶三保”当作中医药参与癌症治疗及康复的重点，即“扶正气贯彻始终，保饮食以资化源，保睡眠以养精神，保愉悦以畅情志”。

扶正气贯彻始终

在中医文献中论及与现代所称癌症相同、相似或相近的一些病症如“瘤”“癥”“嵒”“岩”“积”及“积聚”“噎膈”“反胃”等的发病时，都把“正气不足”列为重要的致病因素。如《内经》说“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”；《金匮要略》说“病人……脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反”；《诸病源候论》说“积聚者……虚劳之人，阴阳伤损，血气凝涩，不能宣通经络，故积聚于内也”；《圣济总录》说“瘤之为义……乘虚投隙，瘤所以生”；《医宗必读》说“反胃噎膈总是……气血亏损”；《医述》说“壮人无积，虚人则有之。脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”；《景岳全书》说“噎膈者……少年少见此证，而唯中衰耗伤者多有之”等。现代中医在学习继承古人经验的基础上，结合临床及基础实验研究，确立了“正虚致癌”的病因病机学说。正虚致癌，癌耗正气，正虚贯穿癌症发生发展过程的始终，因此扶助正气即成为癌症之自始至终的主要治则。扶正气包括扶肺卫之气、扶脾胃之气及扶肾元之气。

扶肺卫之气以御外邪

中医在肯定“正虚致癌”的同时也充分认识到外邪侵袭在癌症发病过程中的作用，如《灵枢·九针论》说“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也”；《灵枢·刺节真邪》说“积之成者，正气不足，而后邪气踞之”。诸多外界不良因素作为致病邪气（六淫）持续作用于人体，导致脏腑经络受损。当这些损害不断累积，同时机体正气不足，抗邪及自我修复和自愈能力下降，就会导致癌症的发生。

六淫致病除了气候异常变化外，还应包括自然环境中的化学、物理、生物等多种致病因素在内。六淫侵袭人体多自肌表或口鼻而入。人体皮肤腠理及口鼻等为一身之表，系人体与自然界之间的藩篱和门户，是身体抵御外邪侵袭的第一道屏障。肺主气属卫，上通咽喉，开窍于鼻，外合皮毛，又肺为娇脏，易被邪侵。如果肺气及卫气的生理功能正常，在遇到自然界异常的气候变化及有害物质的侵袭时能够奋起抗邪，防其从口鼻、咽喉及腠理侵入体内；如果肺气虚弱，卫气不足，则人体抗邪能力下降，六淫之邪就易通过以上途径侵入人体。已知的外界致癌因素如环境污染、各种感染等均可归属六淫范畴。

风为百病之长。治疗体虚腠理不固、易感风邪的中医经典代表方剂是玉屏风散。《医方类聚》引宋代黎民寿《简易方》中载：“《究原方》玉屏风散……治腠理不密，易于感冒。”明代李梴在《医学入门》中说：“玉屏风散……能御风如屏障也。”本方具有配伍精当、药味简单、应用广泛、疗效显著等特点，是体现中医扶正祛邪治法的代表性方剂之一，可用于呼吸、消化、神经、血液、生殖、泌尿、皮肤、五官等多种疾病的治疗，现代研究认为其有调节人体免疫力的功效。有学者通过综述玉屏风散的单味药物到组方作用研究、组方各组分的肿瘤防治作用机制研究及玉屏风散的临床抗肿瘤应用进展，分析总结后得出结论，玉屏风散内可益气扶正，增强机体免疫功能，外可固表御邪，预防病邪复侵机体，改善肿瘤患者体质，提高生活质量，体现了中医药扶正祛邪的抗癌治疗原则；实验研究发现，玉屏风散在增强机体免疫的同时可直接诱导肿瘤细胞凋亡，其扶正固本及免疫调节、抗氧化、抗肿瘤、调节细胞因子等的作用从药理学角度得到验证。相关报道提示，玉屏风散及其加减方对鼻咽癌、肺癌、原发性肝癌、胰腺癌等具有一定的抑制作用，对癌症本身及手术、放疗引起的汗症、癌因性疲乏等疗效较好。研究表明，同步放化疗联合玉屏风散可明显降低放化疗引起的骨髓抑制、消化道反应等毒副作用，具有提高放化疗治疗效果、延长患者生存时间、改善患者生活质量的综合作用，治病过程中还包含着“治未病”之义。

扶脾胃之气以健中州

脾胃为后天之本，气血生化之源，机体生命活动所需的气血津液等都有赖于脾胃运化的水谷精微所生成，脾胃就是人体气、血、津、精的“生产工厂”。罹患癌症的患者之脾胃既要为自身生命的延续提供基本的能量保障，又有疯狂增殖生长的癌细胞攫取大量能量的超额负担，还有修复手术、放化疗抗癌等池鱼之灾所造成的创伤。癌细胞为了快速生长和繁殖，对能量的需求不断增加。在这场能量争夺战中，癌细胞是掠夺者，正常细胞是失败者，脾胃脏腑是受害者。为生存、为抗病计，扶脾胃、健中州在这场抗癌持久战中就显得尤其重要。

扶脾胃、健中州即保胃气，脾胃之气的盛衰关系着人体的生命活动及生死存亡。《内经》说“五脏者，皆禀气于胃；胃者，五脏之根本也”；“人无胃气曰逆，逆则死”。《金匮要略》说“四季脾旺不受邪”。《脾胃论》说“元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气”。《景岳全书》说：“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气。”癌症的治疗是一个较为长期的过程，治疗时要时刻不忘保护胃气，所谓“顾后天之本”。

扶脾胃、健中州、保胃气的常用基本方为四君子汤。四君子汤属于补气剂的基础方，也是治疗脾胃气虚证的经典方，具有补中、益气、健脾之功，是治疗脾胃气虚证的有效方剂，常用于消化系统疾病如慢性胃炎、胃肠道功能障碍、肠易激综合征、结肠炎、消化性溃疡、消化道出血、胃肠道肿瘤等。还可用于治疗呼吸系统疾病如慢性阻塞性肺病出现气短、咳喘、乏力等，循环系统疾病如冠心病、心绞痛、心力衰竭等，血液系统疾病如缺铁性贫血等，妇科疾病如多囊卵巢综合征、卵巢囊肿、子宫肌瘤等出现功能性子宫出血、月经延长或闭经、不孕症等，以及小儿的反复呼吸道感染、慢性咳嗽等。研究证实，四君子汤通过增强胃肠道功能及免疫功能、造血功能等，能有效干预脾胃气虚诸证，改善身体的偏颇体质，还可显著减轻一些西药对机体产生的副作用及不良反应。同时有学者发现，四君子汤及加味方对恶性肿瘤有一定的防治作用及减轻化疗毒副反应、提高癌症患者免疫功能、降低对化疗耐药的作用，预防肿瘤发生、抑制肿瘤生长，以及促进肿瘤细胞凋亡、抑制肿瘤细胞转移、提高免疫功能、缓解肿瘤恶病质等作用。

扶肾元之气以固根本

肾为生命之源、先天之本，内寄元气，肾中精气之元阴、元阳是机体生命活动的原动力，在人之生、长、壮、老、已的过程中起着极其重要的作用，五脏六腑之功能皆赖肾气之鼓舞。元气为诸气之本，故而在诸多疾病治疗中扶助正气，必以培补肾之元气为前提。益肾即所以固“生命之本”。

天癸是肾中精气的一部分，先天受之于父母，然后对机体后天生长发育、脏腑功能活动、生老病死等起着重要的调控作用。人在从生到死的生命过程中，天癸也发生着从“至”到“竭”的变化（《素问·上古天真论》）。年龄和癌症发病有着密切的关系，任何年龄的人都可能患癌，不同年龄阶段的人，好发的肿瘤种类也不同。就大多数恶性肿瘤来说，随着年龄的增长，天癸的衰减，其产生的危险也逐渐增大。当进入中老年时期，患癌症的概率越来越大。天癸的多少或者说肾气的盛衰，与癌症的发病有着一定的关系。

癌症的基本病机是正虚邪恋，五脏皆损。肾为脏腑阴阳之本、五脏之根。《景岳全书》说：“五脏之伤，穷必及肾”“肾虚则下焦不化，正气不行，则邪滞得以居之。”《医学正传》说：“肾元盛则寿延，肾元衰则寿夭，此一定之理也。”故温补肾阳、滋养肾阴、补益肾气、填补肾精等益肾固本之法即成为许多癌症的康复治疗大法，金匮肾气丸、六味地黄丸、二仙地黄汤、二至地黄汤、左归饮、右归饮等都是常用的有效益肾方剂。

基于扶肺卫之气以御外邪、扶脾胃之气以健中州、扶肾元之气以固根本的认识，结合《金匮要略》治疗“虚劳诸不足，风气百疾”之薯蓣丸的组方思想，笔者拟定了扶助正气的芪蓣葳蕤汤。本方由黄芪、山药、白术、茯苓、人参、仙灵脾、仙鹤草、熟地、当归、黄精、山萸肉、玉竹、阿胶、桂枝、柴胡、防风、干姜、白芍、甘草、大枣等组成，具有益肺固表、益气补中、益肾养血及祛风散邪之功效，可用于癌症患者的一般基础治疗。

保饮食以资化源

癌症属于极度消耗性疾病，尤其是消化道癌症患者，不仅存在肿瘤消耗，还存在着营养物质摄入不足。有关研究报告显示，40%~80%的癌症患者存在营养不良，20%的癌症患者直接死亡于营养不良。因此合理的营养治疗对癌症患者来说十分重要，是患者维系生命并接受其他治疗的基本保障。

构成人体及为人体脏腑、经络等组织器官进行正常生理活动提供能量的基本物质是气、血、精、津液，而这些精微物质的化生则依赖于饮食物的营养。故《灵枢·营卫生会》说“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气”；《灵枢·五味》说“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣”；《素问·平人气象论》说“人以水谷为本，故人绝水谷则死”。癌症患者由于本身疾患（如消化道肿瘤）或抗癌治疗（手术、放化疗等）致其出现恶心呕吐、吞咽困难、纳呆食少、消化不良、排泄障碍等，均能影响饮食物的摄入、消化及吸收，以致来源匮乏，从而造成气、血、津、精的化生不足。因之，积极干预造成饮食物摄入不足的各种因素，以保证各种精微物质的正常化生至关重要。如噎膈难咽原因多端，痰气交阻者治宜开郁行气、化痰散结，津亏热结者治宜滋养津液、泻热散结，痰瘀内结者治宜涤痰化瘀、软坚散结，气虚阳微者治宜健脾补肾、温阳散结等，总以开结畅膈为目的。纳呆食少者健脾和胃，呕逆反胃者降逆和胃；肝胃郁热者泻热和胃，脾胃虚寒者温中和胃，时刻勿忘胃主通降，以降为顺，以传为用，以通为和。又脾与胃相为表里，胃又与小肠、大肠相连，脾气升则健，胃气降则和；胃受纳、腐熟水谷功能正常，小肠受盛、化物及泌别清浊功能正常，大肠传导糟粕功能正常，则消化系统功能正常。临证宜针对影响食物摄入的主要症结，多措并施，针药并用，有效解决患者的饮食摄入问题；谨和五味，荤素搭配，充分发挥药食同源的调补作用；增加营养，增强体质，以利于进行后续的治疗与康复。俾传化复常，水谷得下，则生化有源，然后可以再议其他治法，所谓“兵马未动，粮草先行”。

保睡眠以养精神

睡眠作为生命所必需的过程，是机体复原整合的重要环节，是健康必不可少的组成部分。睡眠是一种生理需要，人们在白天从事各种活动和运动，会消耗大量能量，而通过睡眠，可以消除疲劳，稳定情绪，保护大脑，康复机体，恢复体力和积蓄能量，以维护正常的生理及心理活动。睡眠还能提高人体免疫力，有助于防病祛病。癌症患者本身脏腑阴阳气血亏损，加之忧思恼怒、情志所伤，常常夜不安寐。夜寐不安则心血暗伤，心气暗耗，势必更进一步加重已经亏损的脏腑阴阳气血。充足及良好的睡眠可使患者的气血精神得到有效充养，如是则五脏安和，神明有主，髓海有余，精充神健，则有助于癌症患者体质的恢复，为抗击病魔蓄积力量。

失眠不寐属实证者，可从“六郁”论治，以越鞠丸为基本方，根据气、血、痰、火、湿、食病因的不同加减使用相应的方剂；属虚证者，则依据受累脏腑及气血阴阳偏颇的不同，或补益心脾，或补养肝肾，或滋阴养血，或温阳益气。慢性失眠多为虚实夹杂之证，在补不足、损有余之基础上，须注意调整阴阳、条畅枢机、交通心肾。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，《灵枢·大惑论》说：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”《灵枢·营卫生会》说：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”癌症患者本来气血阴阳亏损，加之忧思过度，暗耗心血，阴不敛阳，营卫失调，心神浮散于外，故夜不能眠。治以燮理阴阳、调和营卫为主，方用桂枝、甘草、生龙骨、生牡蛎、山萸肉、五味子、酸枣仁及法半夏、夏枯草、合欢花等，使卫气正常出阳入阴，阴阳相交，则寤寐复常。

保愉悦以畅情志

《内经》说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”（《素问·举痛论》）癌症是疑难杂症，预后一般都欠佳。罹患癌症后，病痛本身对机体的折磨，不良预后对心理的刺激，及各种治疗对身心的影响，都很容易使患者“气消”“气下”“气泄”“气乱”“气耗”“气结”，进一步加重身体的气机升降失调。《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”调畅情志，使五志勿过及，七情无拂郁，则有益于对癌症的治疗及康复。保情志愉悦更多地应重视心理方面的调节，注重精神治疗的作用。把治疗疾病与心理干预相结合，医护人员与患者及家属相结合，从饮食起居、营养睡眠、衣着体位、安全卫生、所处环境、休闲娱乐、治疗用药等，全方位关心、呵护、照顾患者，提高患者的综合获益度。

在照料癌症患者的过程中，要以“爱”为轴心，对其进行心理疏导，加强人文关怀。鼓舞患者战胜疾病的信心和热爱生活的勇气，引导患者接受适宜自己的治疗及康复方法，帮助患者缓解或消除症状、减轻或消除痛苦、消除消极心理。同时要以“情”为纽带，从患者的爱好、娱乐、运动等方面，倡导健康的生活方式，引导其寄情于天地、山川、草木、虫鱼、鸟兽、人文等，以期改善患者的生存质量，增强患者的存在感、角色感、体面感、形象感，提高患者重新融入家庭及融入社会的能力。（贾文魁  山西省中西医结合医院）