国医大师张学文从医六十余载，德艺双馨，治疗各种疑难病、难治病疗效颇佳，笔者有幸侍诊左右，颇受启发，获益良多，现将其辨治慢性胃炎的思路及经验介绍如下，以飨同道。
病因病机
慢性胃炎是指多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，多数患者尚无显著症状，常有不同程度的消化不良症状，如上腹隐痛、食欲不良、餐后饱胀、反酸、恶心等，严重者可见贫血、消瘦、腹泻等。中医根据主要症状的不同，可分属“胃脘痛”“纳呆”“胃痞”“嘈杂”“虚劳”“腹泻”等范畴。其一般预后良好，但部分患者后期可出现胃黏膜固有腺体萎缩和化生，继而出现上皮内瘤变，易生癌变，故应重视。
张学文认为本病病位在胃，与肝、脾密切相关，“毒邪”存在于疾病全程。《黄帝内经·素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”张学文认为西医的“胃”与中医的“胃”功能相同，而上腹隐痛、食欲不良、餐后饱胀、反酸、恶心等症状正是胃失和降的表现，故本病病位在“胃”。本病的发生大多因为现代都市人各种因素引起的过度精神刺激、饥饱失常、药物损害、病菌感染等，情绪不遂常引起肝气郁滞、气机不畅、饥饱失常，则致胃失和降、脾失健运，故疾病常与肝脾相关。“邪之所凑，其气必虚”（《黄帝内经·素问·评热病论》），现代生冷、辛辣、肥腻等饮食大量涌现，若存在肝气不舒、脾胃不足的基础，加之饮食不节，则常致寒、热、湿、食等邪气留滞中焦，日久因虚致瘀，因实致瘀，寒、热、湿、食、瘀等邪气郁滞日久，化毒化火，亦有毒邪来自于饮食直中于胃者，邪毒聚集日久，或生癥瘕，或灼伤胃络而出血，则变证丛生。张学文认为肝气郁、脾胃虚为本病的发病基础，而饮食不节、邪毒内聚于胃则是发病的关键病因，毒邪存在于疾病全程。
治疗思路
张学文认为治疗上需明辨脏腑虚实，灵活运用祛邪、或扶正祛邪等治则。脏腑虚多见脾胃虚弱，则应健脾、和胃，脏腑实多见肝气郁滞，则应疏肝、理气，邪气性质多见寒、热、湿、食、瘀，根据病情合理使用温散、清热、除湿、消食、化瘀之品，在该病各期的治疗中皆应加入解毒之品，临床效果往往甚佳。
张学文早在1996出版的《张学文医学求索集》中就提到“毒瘀交加致病”的理论，后提出较为完整的“毒邪致病”理论，在后来的著作中多有体现。《辞海》记载：“物之能害人者皆曰毒。”张学文认为具有较强致病性、对人体危害甚大之致病因素，谓之“毒”。“邪”为“不正”“邪恶”之意，自古以来，中医以“邪”来概称一切引起疾病的因素，亦有提及“毒”者（不乏见于《黄帝内经》《肘后救急方》《诸病源候论》《千金方》《温疫论》《临证指南医案》等经典医籍），但“毒”多指外来的、致病力强的疫疠之毒、虫毒。张学文认为“毒”隶属于“邪”，为邪中致病力强、对人体危害甚大者，这不仅限于外来的，还包含内生的。邪毒具有秽浊之性，易化火热，故所用解毒之品主要为化浊解毒、清热解毒，化浊解毒者多为芳香化湿药，如草果仁、白蔻仁、藿香、佩兰、石菖蒲等；清热解毒者多为清热解毒药物，如黄连、黄芩、栀子、连翘、蒲公英、夏枯草、板蓝根、白花蛇舌草等。
现代药理研究表明：上述药物皆有不同程度的抗菌、抗病毒、抗肿瘤的作用，部分药物可缓解胃肠平滑肌痉挛。其中对于舌苔白厚腻者，张学文尤喜用草果仁、白豆蔻，张学文认为两者祛湿辟秽效果尤佳，《本草备要》有云草果“辛热香散，暖胃健脾，破气开郁，燥湿祛寒，除痰化食，治瘴疠寒疟，寒客胃痛，霍乱泻痢，噎嗝反胃，痞满吐酸，痰饮积聚”。现代药理研究表明其具有抗胃溃疡、防霉的作用。《本草备要》云白豆蔻“辛热，流行三焦，温暖脾胃（三焦通利，脾胃运，则诸症自平矣）……散滞气，消酒积，除寒燥湿，化食宽膨”。然而解毒亦能伤正，故不必过用，中病即可。
寒者温之，张学文常用干姜、吴茱萸、小茴香、高良姜、生姜、荜澄茄；热者清之，张学文多用上述清热解毒之品。
湿痰者燥之，张学文根据病情，酌加姜半夏、陈皮、苍术、白术、砂仁、木香、扁豆、薏苡仁等；寒痰者温之，酌加干姜、生姜、炒白术、厚朴、扁豆等；气痰者利之，酌加杏仁、厚朴、枳实、佛手、陈皮等。
食滞者需用健胃消导之品，如焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）、莱菔子、鸡内金等，其中焦山楂除专消肉食，还可行气化瘀、降脂降压；焦麦芽除专消米面薯芋，还可疏肝理气；焦神曲除消食积，还可化湿解表；鸡内金消石；莱菔子降气除痰，各有所长，据情选用。
血瘀者根据瘀血轻重，酌用化瘀、祛瘀、破瘀治法。疾病之初，病情轻浅，舌质略暗者，张学文多用丹参、山楂、当归、赤芍、川芎、郁金等活血之品以化瘀，病期稍长，见局部疼痛，程度尚轻，舌质暗紫，甚则舌底脉络迂曲、可见瘀丝者，张学文多用桃仁、红花、延胡索、王不留行等活血祛瘀之药，久病之后，局部疼痛较甚，疼痛拒按，舌质瘀紫、舌底大量瘀丝瘀斑、甚者局部触包块者，张学文必用三棱、莪术、乳香、没药、穿山甲等破血消癥之品。
肝气郁滞者，则常以香附、川芎、川楝子、枳壳、青皮、佛手、荔枝核等辛散疏肝以补之，以白芍、五味子酸味之品以泻肝，以当归、干地黄等甘药缓之。
脾虚失运，常甘温补脾、辛香运脾，甘温补脾常用党参、黄芪、炒白术、灵芝、茯苓、炙甘草、大枣等，辛香运脾则用砂仁、木香、陈皮、厚朴、苍术、佛手、大覆皮等，其中陈皮、木香、佛手、厚朴、砂仁行气力强，有下气宽中之效。此外张学文治疗脾胃疾病必加生姜、大枣，张学文认为生姜性辛温可解毒、调中、开胃、除痰，大枣性甘温，可安中养脾、补少气少津液等身中不足、和百药，两药相伍，具有调和营卫、表里、寒热、脏腑之功。现代药理研究表明，生姜主含挥发油以及辛辣成分，具有保护胃黏膜、抗溃疡、镇静、止呕等作用。大枣中含有50多种化学成分，具有增强肌力、护肝、抗肿瘤、祛痰等作用。
典型医案
医案一
患者，男，29岁。初诊时间：2013年1月10日。诉反复胃脘胀满疼痛2年。患者于2年前无明显诱因，出现反复胃脘胀满疼痛，每于进食多时出现，有时伴胃脘烧灼感，曾于外院诊断为胃炎，治疗效果欠佳，遂来诊。症见面色少华，反复胃脘部胀满隐痛，时伴烧灼感，纳呆，眠可，腰酸困，小便调，大便时干时稀，舌淡暗，齿痕，舌尖偏红，苔薄白，右脉弦细。
诊断：（肝胃不和型）胃脘痛（西医称为慢性胃炎）。
治则：疏肝和胃。
方药：黄连10g，黄芩10g，干姜6g，姜半夏10g，茯苓12g，佛手10g，青皮10g，厚朴10g，延胡索10g，广木香6g，白蔻仁6g，扁豆15g，焦三仙各15g，生甘草6g，30剂，每日1剂，加生姜2片，大枣1枚，水煎服。
4月9日二诊：患者服药后胃脘胀痛、腹泻等症状完全缓解。但近期外出工作，饮食不节，后上症再发，情况基本同一诊，舌淡暗，齿痕，苔薄白，右脉弦。提示服药后肝气得疏、脾已健运、胃之寒热已消，但饮食不节而诱发之，结合四诊，病机大体相同，守上方，加苍术、白术各10g，以加强健脾燥湿之力，20剂，每日1剂，水煎服。随诊，患者上症再次缓解。
医案二
患者，男，28岁。初诊时间：2012年9月22日。诉消瘦1年余，反复胃腹胀满、腹泻8月余。患者于2012年7月开始体质量下降、形体消瘦，于外院行胃镜检查：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。未行治疗。8月余前患者出现进食稍不慎则胃腹胀满、嗳气、反酸，大便每日约3次，为稀烂便，体质量持续下降，为中医治疗来诊。发病以来体质量下降10kg。有慢性乙肝病史十余年，现服用恩替卡韦，血转氨酶正常。初诊症见：形体消瘦，面色少华，怕冷，易疲乏，手凉，性格平和，进食稍多则胃腹胀满，嗳气反酸，大便稀烂，无黏液脓血，眠差易醒，舌淡暗，苔薄白，脉虚数。
诊断：（肝郁脾虚型）胃痞，腹泻（西医称为慢性胃炎、胃肠功能紊乱）
治则：疏肝健脾。
方药：香附12g，广木香6g，砂仁6g，姜半夏10g，陈皮10g，党参10g，白术12g，茯苓12g，黄连6g，吴茱萸5g，郁金12g，焦三仙各15g，炙甘草6g，鸡内金10g，佛手10g，大覆皮12g，小茴香6g。17剂，每日1剂，加生姜2片，大枣1枚，水煎服。
10月9日二诊：上症明显减轻，无腹泻，进食多则胃腹仍胀满明显，体质量增加0.5kg，舌淡暗，苔薄白，脉虚数。提示脾气健旺，肝郁得疏，但胃之和降仍欠佳，故上方加厚朴10g、陈皮10g加强行气降气之力。10剂，每日1剂，水煎服。
10月20日三诊：患者无明显不适，纳眠可，二便调，舌淡暗，苔薄白，脉虚。提示患者病情稳定，上方去大覆皮加白蔻仁6g，桂枝6g以加强温中化湿消滞之力。此后以上方为基础加减调理，患者病情稳定，体质量渐增加5kg。
按案一张学文认为其肝气不疏、脾虚失运、胃之寒热互结，而以半夏泻心汤合行气之品加减治疗，以平调寒热、疏肝散结。
案二张学文认为患者肝气失疏、过劳正伤、脾虚失运、胃失和降，而见诸症，其见嗳气反酸，为肝郁化热、肝胃不和之象，故以香砂六君子汤合左金丸、郁金等以健脾行气、疏肝清郁。
对比两则医案，足见张学文治疗该病时明辨脏腑虚实、灵活运用祛邪、或扶正祛邪的特点。方药治疗始终，张学文根据患者病邪特点，运用黄连、黄芩、白蔻仁等解毒之品，与舒肝、运脾、消食、和胃等法合理搭配，取得满意疗效。（沈鸿婷
广东省中医院 马洋 陕西中医药大学第一附属医院 张惠云
陕西中医药大学）
张声生从胆胃相关论治胃炎
摘自2023-5-22中国中医药报
罗晔
吴茜 北京中医药大学 李高见 首都医科大学附属北京中医医院
胆汁反流性胃炎（BRG）是消化系统的常见疾病，指胆汁流入十二指肠，与含有溶血磷脂酰胆碱、胰酶的十二指肠液混合反流入胃，破坏胃黏膜，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂等的炎症性疾病，又称为碱性反流性胃炎。BRG属于“胃脘痛”“胆瘅”“痞满”“呕胆”等范畴，其病机为胆失疏泄，胆汁不循常道，胆气挟胆汁上逆侵犯胃腑，致胃失和降，病位在胃，其因在胆。
岐黄学者张声生是首都医科大学附属北京中医医院主任医师、教授，在治疗BRG方面积累了丰富经验。张声生在胆胃相关的基础上，指出胆胃不和是BRG重要病机，临证可从胆胃论治，治疗屡获良效。笔者侍诊左右，受益匪浅，现将张声生从胆胃相关论治BRG的经验浅析如下。
治疗经验
顾护胃气贯穿治疗始终。张声生深受李东垣等补土派学术思想的影响，遣方用药均以顾护胃气为本。《脾胃论•饮食劳倦所伤为热中论》云：“悉言人以胃气为本。”张声生遵前贤论述，在BRG的治疗中尤注重益气和胃，培土以扶木，若脾胃虚弱，胃气不足，气血生化乏源，则胆失所养，胆汁固摄无权，上溢犯胃，故张声生认为顾护胃气应贯穿治疗始终，利胆同时不忘投益气补中之品，实脾胃防止木传也，常选用四君子汤为基础方加减，同时加用旋覆花、代赭石、竹茹等，既能通降胆胃之气，又能行气防止过用滋腻碍胃，愈补愈滞。张声生对口苦伴见四肢发热、扪之烙手者，选用补中益气汤以甘温除热，或升阳散火汤益气健脾胃，同时发散阴火。
利胆和胃是BRG的基本治则。根据BRG胆胃不和的病机特点，张声生提出“利胆和胃”的总治则，并因气郁、火郁、痰火、湿热等病理状态的不同，临床治疗中有所侧重。
胆气郁滞，胃失和降者治宜理气解郁，疏胆和胃。胆气郁滞，胃失和降为临床常见病机，临证常见胃痛胃胀等症状因情绪而诱发，同时伴有情志抑郁、喜叹息、嗳气泛恶等症状，治宜理气解郁，疏胆和胃，张声生方选四逆散合越鞠丸加减，通过疏畅少阳胆腑郁气，恢复胆汁的正常排泄以及脾胃运化功能，其中四逆散以柴胡为君，专入胆经，《本草经解》言“柴胡轻清，升达胆气……凡有结气，皆能散之也”，辅以白芍，防止柴胡疏散太过，越鞠丸则为治疗诸郁之要方，旨在理气解郁，其门人戴思恭也指出：“郁病多在中焦，六郁例药，诚得其要。”同时加用郁金、木香、青皮等味均入胆经，可理气利胆，具有协同增效之用，且研究发现郁金、木香、青皮均能促进胆汁分泌。若气郁痰阻于咽喉见梅核气者，加半夏厚朴汤行气散结、降逆化痰。
胆气郁滞，胃失和降者，治宜理气解郁，疏胆和胃。胆气郁滞，胃失和降为临床常见病机，临证常见胃痛胃胀等症状因情绪而诱发，同时伴有情志抑郁、喜叹息、嗳气泛恶等症状，治宜理气解郁，疏胆和胃，张声生方选四逆散合越鞠丸加减，通过疏畅少阳胆腑郁气来恢复胆汁的正常排泄以及脾胃运化功能，其中四逆散以柴胡为君，专入胆经，《本草经解》言“柴胡轻清，升达胆气……凡有结气，皆能散之也”，辅以白芍防止柴胡疏散太过，越鞠丸则为治疗诸郁之要方，旨在理气解郁。
胆火内盛，熏灼胃土者，治宜清泻火热，凉胆和胃。若胆火内盛，胆汁失疏，熏灼胃土，胃失和降。症见口苦咽干、胸胁或胃脘灼痛、恶心呕吐、反酸、大便干结等，常用大柴胡汤加减，既能清泻胆热、疏利少阳枢机，又能兼泻阳明热结，若胃气不足，胆失所养则虚，不能内涵相火，虚火上炎，症见口苦常伴失眠、多梦、易惊等，遵张元素“胆：虚火补之”之论，补胆以治虚火，张声生方选《圣济总录》之泄热益胆汤，以人参、茯神、炙甘草补益胆胃，黄芩、苦参清泻少阳，少佐官桂引火归原，使浮越之相火归位。
痰火内扰，胆胃失降者，治宜清热化痰，清胆和胃。痰火内生，蕴胆则胆汁疏泄失职，上溢至胃则见口苦，犯胃则致胃失和降胃脘灼痛、恶心呕吐等；此外，痰火易上蒙清窍，故常见急躁易怒、头晕头胀、心烦失眠等症，此时应清热化痰，张声生常在柴芩温胆汤的基础上加石菖蒲、胆南星、郁金等豁痰利气之品。柴芩温胆汤旨在清热化痰，其中柴胡宣散胆火，透邪外达，黄芩主入胆经，清泄胆腑之火，二者相合，意在平抑胆火之亢盛；温胆汤旨在理气化痰、利胆和胃；加石菖蒲、胆南星、郁金增强化痰行气之力。
湿热内蕴，阻滞气机者，治宜清热利湿，泄胆和胃。湿热内蕴，阻滞气机为后世医家认为BRG的重要病机，症见口苦或伴咽干，胃脘胀满，身重，纳呆，或皮肤发黄，便溏，舌红苔黄厚腻。张声生认为应以清利胆胃湿热为主，湿热去则胆汁得疏，气机得畅，常选蒿芩清胆汤或龙胆泻肝汤合清中汤加减，加玉米须、金钱草等增强清利胆腑湿热之力；玉米须味甘性平，入胆经，长于清利肝胆、利尿通淋，使胆腑湿热从小便而去；金钱草性微寒，主归胆经，功善清利少阳湿热，研究证明其利胆作用显著。若湿热日久不化，耗气伤阴，致胃阴不足，可兼见胃部隐痛、口燥咽干、大便干结等症，因胃喜润恶燥，当加用甘寒凉润之品，张声生首选益胃汤加减，胃阴足则胃阳升，阳气得以腐熟水谷，水谷化可促进胃气和降，同时兼以清热化湿，谨防再伤胃阴。
典型医案
患者，女，62岁。初诊日期：2019年7月24日。诉胃脘灼痛10余年，加重1个月。现患者平素性情急躁易怒，10余年前因和丈夫吵架后出现胃脘灼痛，伴反酸、口苦等症状，于当地医院行胃镜检查提示“慢性胃炎伴胆汁反流”，经过促进胃动力、抑酸等治疗后好转（具体不详），但停药后症状容易复发。1个月前再次因生气后症状加重，再次行胃镜检查提示：（2019年6月2日）BRG，Hp（-）。刻见胃脘灼痛、胀满，于情绪波动后加重，反酸、嗳气频，口苦，咽喉痰阻，量少质黏难咯，食欲欠佳，眠差多梦，大便2日1行，质干，小便调。舌红苔黄腻，脉沉滑。
诊断：（痰火内扰，胆胃失降型）胃脘痛（西医称为BRG）。
治法：清热化痰，泄胆和胃。
药用柴芩温胆汤加减：柴胡6g，黄芩10g，清半夏9g，竹茹10g，枳实10g，陈皮10g，党参15g，生白术30g，茯苓10g，三七面3g（冲服），栀子10g，石菖蒲10g，郁金10g，元胡10g，瓦楞子25g，瓜蒌25g，槟榔10g。上方14剂，每日1剂。
8月21日二诊：因未能及时挂号，患者自行继服上方14剂，就诊诉胃痛胃胀、反酸等症状较前好转，口苦痰黏消失，大便通畅，仍嗳气、眠差，舌淡红苔白，脉沉略滑。上方去栀子、瓜蒌、槟榔，加旋覆花10g，代赭石10g。上方14剂，每日1剂，早晚饭后服用。
9月18日三诊：患者共服上方28剂，诉偶有失眠，其余诸症基本消失，舌淡红苔薄白，脉沉。上方加百合30g，继服14剂。嘱患者适当运动，调畅情志，避免食用酸甜辛辣等食物。3个月后随诊，患者诉失眠已愈，胃痛胃胀、反酸口苦等症状未复发。
按
本患者平素性情急躁，易生气，可致肝胆失于疏泄，郁而化火，胆火内生则见口苦，胃脘灼痛、胀满于生气后加重；火旺炼液成痰，痰火上扰清窍则见眠差多梦，滞于咽喉则见痰黏难咯；痰火犯胃，木旺乘土，脾胃健运失常，气机升降失司则反酸、嗳气、胃痛胃胀；舌红苔黄腻，脉沉滑均为痰火内生之征象。方选柴芩温胆汤加减，以抑木扶土，理气化痰。柴芩温胆汤之柴胡、黄芩清泄胆火，利胆祛湿，配伍栀子加强泄胆之力，郁金、石菖蒲化痰利气，此为抑木之治；半夏降逆和胃，竹茹清化胆火，陈皮燥湿化痰，三者合用，清胆和胃并举，泄火化痰共施，标本兼顾；配伍瓦楞子加强制酸之力；党参、白术、茯苓相合成四君子汤补中益气，健脾祛湿，实脾胃防止木传也，兼顾生痰之源，配伍枳实调畅中焦滞气，此为扶土之举；患者大便偏干，重用生白术健脾益气通便，配伍瓜蒌润肠通便，槟榔调畅大肠滞气。二诊时大便通畅，仍有嗳气、眠差，此时痰火已清，胆胃不和、气机逆乱独存，故去栀子、瓜蒌、槟榔，加用旋覆花、代赭石，取旋覆代赭汤之意，和胃降逆，兼以和胆。三诊时偶有失眠，加用百合养心安神，以助睡眠。
手术后胃肠功能障碍是常见手术并发症。胃肠外科、结直肠外科、肛肠外科、骨科等外科手术后，患者大多会因肠麻痹出现以胃肠动力障碍的症状，主要表现为不能正常排气排便，腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，影响患者术后的康复，增加患者的住院时间和费用。
中医认为手术会耗气伤血、损伤机体正气，从而引起气血失和，尤其腹部手术，更是会直接损伤脾胃，影响脾胃的运化功能，导致脾胃、胃肠功能障碍。针对围手术期和术后胃肠功能障碍，广东省中医院围手术期研究团队研发出了中药制剂五达颗粒。陈志强表示，五达颗粒可通过作用肠系膜，阻断促炎因子，调控抑炎因子高表达，具有优质的抗炎促胃肠动力作用。
该制剂是由砂仁、乌药、人参、桃仁、槟榔5味中药组成，其中砂仁、乌药为君药，具有运脾醒胃、行气消滞的功效；人参大补元气，助脾胃运化升清为臣药；桃仁活血化瘀、润肠通便为佐药；槟榔引药下行、通腑降浊为使药。诸药合用，共奏健脾醒胃、行气通腑之功。临床使用可促进术后患者胃肠功能快速康复，有效减少恶心、呕吐、腹胀腹痛等症状，并使术后首次排气、排便和肠鸣音恢复的时间提前。
五达颗粒在治疗胃肠功能障碍上具有显著疗效，并且不会对身体产生副作用，用药安全且放心，具有良好的口碑。
凌湘力从肝论治胃痛经验
(2022-09-27
03:26:02)[编辑][删除]
摘自2022-9-26中国中医药报
肖政华 潘艳玲 成都中医药大学 杨辉 王小星 贵州中医药大学第二附属医院 罗雄 谢甦
贵阳医学院第二附属医院
全国名中医凌湘力是贵州医科大学附属医院主任医师、教授，长于内、外、妇、儿科及恶性肿瘤等疑难病症的中医、中西医结合治疗。凌湘力临床擅用和法，注重顾护脾胃，在脾胃病的治疗方面造诣颇深。现将凌湘力从肝论治胃痛的经验总结探析如下。
肝胃同调三法
疏肝理气和胃法
适用于木郁乘土、肝失疏泄、横逆犯胃，胃失和降之胃痛。其证候特点为胃脘胀痛，痛连两肋，遇忧思恼怒则加重，伴暖气，胸闷，喜叹息，舌苔多薄白，脉弦。凌湘力常用柴胡疏肝散加减治疗，药用柴胡、香附、郁金、白芍、川芎疏肝解郁，活血止痛；陈皮、枳壳、佛手、甘草理气和中。服后肝气条达，血脉通畅，痛止而诸症亦除。若有呃逆、嗳气频繁者合旋覆代赭汤加减，痛甚者加延胡索，腹胀痞满甚者加厚朴。
疏肝清热和胃法
适用于肝郁化火，肝火犯胃而致肝胃郁热之胃痛。其证候特点是：胃脘灼痛，痛势急迫，嘈杂吞酸，口苦口干，心烦易怒，舌红苔黄，脉弦数。凌湘力常用自拟疏肝和胃汤化裁。药用柴胡、枳壳、白芍、香附、郁金、甘草等疏肝和胃；黄芩、茵陈、金钱草等清热和胃；元胡、川芎活血止痛；炒二芽、神曲、山楂等健脾消食。若反酸、烧心重者，加用白及、煅瓦楞子、乌贼骨；夜寐不安加炒酸枣仁、夜交藤、合欢皮。
滋阴养肝和胃法
适用于肝郁日久，化火伤阴，或肝胃郁热，灼伤胃阴所致的阴虚胃痛。其证候特点为胃隐灼痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细数。凌湘力喜用一贯煎合芍药甘草汤或益胃汤加减，常用北沙参、生首乌、麦冬、生地、枸杞、当归、玉竹等养阴生津，清热润燥；香橼、佛手、玫瑰花、川楝子行气和胃；芍药、甘草缓急止痛；若阴虚肠燥、大便干结者，加火麻仁、瓜蒌仁润肠通便；若口干重者加天花粉，淡竹叶生津止渴。
遣方用药四心法
疏肝理气谨防疏泄太过
凌湘力强调肝为刚脏，体阴而用阳，从肝论治胃痛，疏肝和胃，需疏敛并用，以和为安。不可过用辛温香燥之品，注重“忌刚用柔”，以免劫阴耗液。因此，凌湘力临证时，香橼、佛手、玫瑰花等理气而不伤阴之药，以及白芍、甘草酸甘化阴之品常受青睐。
清肝泄热须免过用苦寒
清肝泄热不可一概用清热之品，防止过用苦寒损伤脾胃，得不偿失。凌湘力认为，气郁化火者，纯用大苦大寒，既有郁结不开之虑，又恐折伤中阳，故凌湘力常寒温并施，于清热中，少佐温热之品，使得泻火而无凉遏之弊。
滋阴养肝，养阴生津不可滋腻太过，阻碍气机
滋养肝胃之阴，多为甘寒濡润之品，但滋阴之药守而不行，且易聚湿生痰，故养阴生津需防滋腻太过。因此，凌湘力常用甘凉润燥法以养阴益胃，喜用北沙参、石斛、麦冬等养阴又不过于滋腻之药，抑或在滋补之中酌加理气之品，以调畅气机。
久病入络，注意活血化瘀
气滞则血瘀，胃病初期在气，气滞日久，以至于血瘀脉络，故久病胃痛，多兼有血瘀，即久病入络。因此，凌湘力认为，久病胃痛，需重视活血化瘀药物的配伍使用。凌湘力对兼有瘀血阻络者常加用丹参、川芎、赤芍或用失笑散活血化瘀。
典型医案
李某，女，48岁，2012年8月8日因反复中上腹疼痛2年余，复发加重1周初诊于凌湘力处，刻诊：胃脘灼痛，每遇忧思恼怒时加重，嘈杂，反酸，口苦，口干，心烦易怒，大便溏薄，舌红苔黄腻脉弦数。
查体：心肺正常，腹平软，中上腹轻压痛，无反跳痛肌紧张，肝脾肋下未触及肿大，胃镜提示：慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流。
诊断：（肝胃郁热型）胃痛。
治则：疏肝清热和胃。
方用自拟疏肝和胃汤化裁：柴胡10g，枳壳15g，白芍20g，香附10g，郁金10g，黄芩12g，黄连6g，茵陈12g，金钱草12g，元胡15g，川芎10g，炒二芽各15g，白及20g，乌贼骨10g，甘草6g。每日1服，10服后胃脘灼痛、反酸嘈杂、口苦明显好转，但仍口干，大便仍不成形，纳差，舌红苔薄黄，脉弦。
8月18日二诊：原方去黄芩、黄连、香附、郁金，防止苦寒太过及香燥过多伤阴，加蒲公英15g，清热而不伤津；天花粉15g，清热生津；玫瑰花15g，佛手15g，香橼15g，理气而不伤津；炒白术15g，神曲10g，山药15g，健脾益胃。连续服药15服，诸症痊愈，随访3月无复发。
手术后胃肠功能障碍是常见手术并发症。胃肠外科、结直肠外科、肛肠外科、骨科等外科手术后，患者大多会因肠麻痹出现以胃肠动力障碍的症状，主要表现为不能正常排气排便，腹胀、腹痛、恶心、呕吐等症状，影响患者术后的康复，增加患者的住院时间和费用。
中医认为手术会耗气伤血、损伤机体正气，从而引起气血失和，尤其腹部手术，更是会直接损伤脾胃，影响脾胃的运化功能，导致脾胃、胃肠功能障碍。针对围手术期和术后胃肠功能障碍，广东省中医院围手术期研究团队研发出了中药制剂五达颗粒。陈志强表示，五达颗粒可通过作用肠系膜，阻断促炎因子，调控抑炎因子高表达，具有优质的抗炎促胃肠动力作用。
该制剂是由砂仁、乌药、人参、桃仁、槟榔5味中药组成，其中砂仁、乌药为君药，具有运脾醒胃、行气消滞的功效；人参大补元气，助脾胃运化升清为臣药；桃仁活血化瘀、润肠通便为佐药；槟榔引药下行、通腑降浊为使药。诸药合用，共奏健脾醒胃、行气通腑之功。临床使用可促进术后患者胃肠功能快速康复，有效减少恶心、呕吐、腹胀腹痛等症状，并使术后首次排气、排便和肠鸣音恢复的时间提前。
五达颗粒在治疗胃肠功能障碍上具有显著疗效，并且不会对身体产生副作用，用药安全且放心，具有良好的口碑。
中西医结合治疗慢性胃炎伴部分腺体肠化
(2024-12-06
03:24:36)[编辑][删除]
中西医结合治疗慢性胃炎伴部分腺体肠化
摘自2024-12-5中国中医药报
方为民 安利民 贵州中医药大学
中医将慢性胃炎归属于“胃痛”“痞满”等脾胃病范畴，认为其病位在胃，与肝脾功能紧密相关。已故贵州名医陈慈煦，深受李东垣《脾胃论》学术思想的影响，认为脾胃为后天之本，气血生化之源，在全身精气的输布运动中起着枢纽的作用，对上焦下焦功能有斡旋之用。无论五脏之病，还是上、下焦失和，皆从脾胃入手，顾护脾胃，用调中健脾、甘温扶阳、调补中州之法治疗，均取得满意的治疗效果。陈慈煦在上世纪70年代创立了治疗脾胃病的胃康胶囊系列，专门治疗脾胃疾病，其中胃康1号针对脾胃虚弱之证、胃康2号针对胃阴不足之证、胃康3号针对肝郁脾虚之证，备受推崇。笔者采用胃康3号方加减，结合西医用药治疗肝郁脾虚型胃痛临床疗效较好，现举验案一则如下。
宋某，女，52岁，因“反复上腹部疼痛8年余”于2020年4月初诊。既往有饮酒史20年，每周2~3次，每次饮酒1~2斤。5年前因上腹部疼痛伴黑便2周就诊于某三甲医院，胃镜及病理活检提示十二指肠球部多发性溃疡愈合期；慢性浅表性胃炎伴部分腺体肠化，经治疗后症状缓解。3年前再次因上腹痛就诊于某三甲医院，做胃镜及病理活检提示慢性浅表性胃炎（I级）伴部分腺体肠化，给予抑酸、抗Hp以及中成药胃复春片治疗。2年前复查胃镜及病理活检提示同前。上腹痛症状仍反复发作，1年前就诊于某三甲医院，胃镜及病理活检提示（胃窦）黏膜中度慢性炎症，伴中度肠上皮化生及重度非典型性增生。继续给予抑酸、修复胃黏膜以及胃复春片治疗3月余，上腹痛无明显改善，寻求中医治疗。
行碳14呼气试验示幽门螺杆菌阳性（++），计划在根除幽门螺杆菌后再进行中药口服治疗。予奥美拉唑钠肠溶片、果胶铋胶囊、阿莫西林、克拉霉素治疗3周。复诊时患者腹痛较前缓解，复查幽门螺杆菌转为阴性，停用西药。
刻下：胃脘胀痛，嗳气，大便溏结不调。舌淡，苔黄厚腻，脉弦。
诊断：胃痛（肝郁脾虚兼湿热）。
治则：疏肝理气，健运脾胃。
方用胃康3号加减：党参9g，白术9g，茯苓9g，法半夏9g，陈皮9g，厚朴9g，木香9g，延胡索9g，蒲公英5g，白花蛇舌草15g，甘草5g。14剂，水煎服，日1剂。同时服用四磨汤口服液20ml，每日3次，以顺气降逆、消积止痛。
服药2周复诊，上腹痛明显缓解，大便稀溏，进食稍多则有腹胀嗳气，舌淡胖苔白润，脉弦细，湿热已去，调整处方：党参9g，白术9g，茯苓9g，枳壳9g，木香9g，陈皮9g，延胡索5g，丹参5g，砂仁5g，甘草5g。14剂，水煎服，日1剂。四磨汤口服液继服。
治疗2月后做胃镜及病理活检提示：（胃窦、胃体）黏膜中度慢性炎症伴糜烂，淋巴组织增生；未见肠上皮化生。予停服四磨汤口服液，中药每2日1剂服用1月巩固治疗，上腹痛症状完全缓解后遂停药。观察至今3年余，患者上腹痛症状未发作，体重增加4kg。
按
该患者曾长期大量饮酒、饮食不节，加上幽门螺杆菌感染导致慢性胃炎，由于治疗不彻底反复发作且有加重趋势。初诊见胃脘胀痛、嗳气、大便溏结不调、舌淡苔黄厚腻、脉弦等表现属肝郁脾虚兼湿热型，笔者使用胃康3号为基础健运脾胃，调理气机。因患者兼有湿热，故予蒲公英、白花蛇舌草清热利湿解毒。患者病程较长，担心恶变，又正值围绝经期，情绪不稳定，思想负担重，难免生出焦躁之气郁结于中焦，陈慈煦认为“情志为要，运脾为重，乃脾胃病治疗之关键”，心神受扰致肝气郁结，肝气横逆犯胃。予四磨汤同时服用，四磨汤源自《济生方》，由木香、枳壳、槟榔、乌药四味药物组成，能顺气降逆、疏肝和胃、消积止痛，具有行气而不耗气、邪正兼顾的特点，适用于因七情引起的不思饮食等症状。
2周后复诊见湿热已去，遂去蒲公英、白花蛇舌草，疼痛有所缓解后减少延胡索用量，增加砂仁，共奏疏肝理气、健脾和胃之功效。
衷中参西 融会新知（转）【草根一生】
(2015-04-02
10:46:04)[编辑][删除]
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国医大师医道传承 |
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衷中参西 融会新知 |
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——追记国医大师徐景藩治脾胃临床经验 |
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陆为民 江苏省中医院 |
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全国首届国医大师徐景藩教授于2015年逝世。他从医60余年，秉承家传，通晓古今，学贯中西。他认为中西医各有所长，当相互取长补短，把中西医割裂，甚至对立起来的观点是非常错误的。徐景藩常谓,中医精于气化而粗于形质,而西医则精于形质的解剖。参考仪器检查并非丢掉中医特色,反可增加临床 “四诊”的手段,如B超、CT可以让望诊有“透视”功能,而胃镜检查则让大夫直接看到胃黏膜的表面，这些对辨证用药治疗都有帮助。中医学在形成和发展过程中,历来都不是故步自封的,它一直在不断吸取着同时代先进的科技成果,今天更应吸取其他学科（包括西医）知识,才能不断丰富、发展自己。因此，在临床上，徐景藩勤于思考，做到衷中参西，融会新知。
提出“胃能磨谷论”
徐景藩结合古今文献，联系现代医学对胃生理功能的认识，提出“胃能磨谷论”，是对中医胃之生理功能之补证，临床也有非常重要的实践意义。程应旄在《医经句测》中明确提出“胃无消磨健运则不化”之说，强调了胃的消化功能。“磨谷”一词，生动地概括了胃的蠕动和消化过程。胃既有此重要功能，经过腐熟、磨化，才能完成“饮入于胃，游溢精气”（《素问·经脉别论篇》）的作用。此外，《难经·三十五难》提出：“小肠谓赤肠……胃者谓黄肠。”意即胃与小肠相连，有色泽之异，而胃与小肠上段尚有部分功能相似之处，两者协调完成“化物”的功能。十二指肠球部紧接胃腑，可以看成是胃的下部，故临床上该球部疾患（炎症或溃疡）表现的主症，也属于“胃脘痛”范畴。
重视腹部切诊
徐景藩在临证之际，着重从医疗实践中总结经验。如对喻嘉言之“上脘多气，下脘多血，中脘多气多血”“上脘清阳居多，下脘浊阴居多”之论述，参合现代医学进行分析，认为上脘部包括胃底部位，气体自多，从上腹部切诊叩之成鼓音，X线钡透检查为胃泡气体之影可证实；下脘似指胃角以下，胃窦与幽门等处，存留胃液食糜，液质常存，犹如“浊阴”。将此论点运用于临床，提高了胃病的治疗效果。在诊断方面，徐景藩重视腹部切诊，认为切腹诊病，古已有之，非西医所特有，但现在许多临床医生往往忽视这一简单而实用的诊病方法，他总结了许多这方面的经验。如上脘（或至鸠尾）压痛，以气滞为主，多数属实证；中脘附近压痛，有虚有实；下脘压痛固定局限，血瘀为多；胃中有食滞，上中下脘均可有压痛；中脘与右梁门压痛，中虚气滞占多；自诉胃痛，按上腹无明显痛点者，以肝胃不和为多，病情一般较轻浅；按诊时均诉不适，有胀满之感而无压痛者，以湿阻气滞为多；胃脘各部轻度压痛，在右胁下亦有压痛，乃气滞所致而与肝（胆）有关，属肝（胆）胃同病；胃脘无压痛，唯有右胁下、不容穴等部有压痛，病位主要在肝（胆）。这些宝贵的经验，对胃脘痛的辨证治疗，有着重要的指导作用，并弥补了教科书的不足，特别是用两手中指（或食指）在两侧梁门、天枢穴外侧，交互用力按击腹部，随按即起，侧耳于脘腹部，闻得内有辘辘声响者，常为胃中有水饮。而这一体征，从西医角度来说，常提示有幽门梗阻，临床尤当慎重对待，切勿盲目而贻误了病情。
创糊剂卧位服药法
又如受X线钡餐检查的启示，人在直立或坐姿时，由于重力作用，钡剂迅即流经食管而进入胃中，因此，在治疗食管疾病（包括炎症、溃疡、憩室炎）时，欲冀药物在食道停留时间延长，力求能起直接作用，徐景藩创“糊剂卧位服药法”。卧位服药，加上药糊的黏性，有利于直接作用于患病之所，且停留时间较长。将这些经验运用于临床，明显提高了食管病的治疗效果。特别是对许多采用西医治疗，经久未效的患者，运用此法，坚持服药，均可收功。
创榆菖煎浓缩保留灌肠
溃疡性结肠炎是目前世界的难治病，徐景藩联系该病的特点，大多以左半结肠为主，经过反复思考，多次临床实验，除辨证治疗外，创“榆菖煎”浓缩保留灌肠，可使药液直达病所。凡经服药加保留灌肠者，有效率较单纯服药者明显提高，因此，他也常常教导学生，临床要多思考、多分析，目的就是为了提高中医的临床疗效，中医的生命力，疗效是关键。
擅用现代研究成果于临床
徐景藩常将现代中药药理学的研究成果，应用于临床，起到了很好的效果。如对于溃疡性结肠炎的治疗，西医常需激素控制病情，他认为在活动期可用生甘草，缓解期则用炙甘草，在腹胀、湿热证不是很明显时，用量可稍大，因为现代药理研究发现甘草有肾上腺皮质激素样作用、抗炎及抗变态反应的作用，却无激素的副作用，对于本病是非常适合的。另外，甘草还有抗溃疡、抑制胃酸、解痉、保肝降酶、镇咳化痰等多种作用，因而对消化性溃疡、肝炎、咳嗽等病人，如能在辨证的基础上结合现代药理作用选择，每可提高疗效。又如对免疫性肝病出现的黄疸，他擅用秦艽治疗，秦艽乃祛风除湿、和血舒筋、清虚热之品，但他通过阅读大量的古代文献，认为秦艽用于治疗黄疸早有记载，疗效确切，《本草纲目》则将秦艽列为治疗黄疸的主要药物，位于茵陈、白鲜皮后，大黄之前，有其深意。现代药理研究证实，秦艽有显著的抗炎作用，能促进肾上腺皮质激素的分泌，这一机制对免疫性肝病的治疗甚是相合。对于一些常用于治疗脾胃病的中药，都能进行深入的研究验证，如薏苡仁，常用于胃病夹有湿浊者，胃炎兼有息肉，或疣状胃炎而舌苔浊腻者，每用薏苡仁20～30克煎服，或以苡仁米与大米等量煮粥食之，常获良效，治愈者甚多。对于萎缩性胃炎胃窦部病变部位广而脘痛久发不愈，见舌苔白腻，湿浊甚明显者，常配用薏苡仁与陈皮泡水代茶，亦可取效。现代研究表明，薏苡仁有显著的抗肿瘤作用。
徐景藩在临床上从不将中西医决然分开，这从一个侧面反映了他博览群书，衷中参西，西为中用的治学特点。
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胃痛方运用【草根一生】
(2015-01-21
19:07:50)[编辑][删除]
慢性胃炎、消化性溃疡引起的胃痛，病程较长，大多虚实夹杂，阴阳俱损，故本方以调和脾胃，燮理阴阳为大法 。
组成：百合25克，乌药9克，丹参25克，砂仁（后下）3克，白芍25克，炒白术12克，茯苓12克，枳壳9克，陈皮9克，厚朴9克，鸡内金12克，炙甘草6克。
功用：和胃益脾，行气活血。
主治：慢性胃炎、消化性溃疡等症见胃痛者，除外消化道出血、胃穿孔等外科病症。包括胃阴亏虚、胃气虚寒等多种类型胃痛，症见胃脘胀痛，拒按或喜按，纳呆食少，大便干稀不调，小便可，舌质暗红，苔白，或少苔，脉沉或脉细。
用法：水煎400毫升，每日1剂，早晚分服。
方解：方中百合味甘，气平，性润，《神农本草经》谓其可“补中益气”，乌药，行气止痛，温肾散寒，《本草备要》谓其“辛温香窜。上入脾肺，下通肾经。能疏胸腹邪逆之气，一切病之属气者皆可治。”二药合用为百合乌药散，行气而无耗气伤阴之弊。丹参、砂仁并用取法于善治“心胃诸痛”的丹参饮，丹参补血活血，功同四物，砂仁开胃理气，增进食欲。已故中医专家焦树德教授更有三合汤，即上两方加用良附丸，主治胃寒气实，气血失和之胃脘病，瘀滞较重者，再加失笑散便为四合汤。加茯苓、炒白术健脾益气，枳壳、陈皮、厚朴理气和胃，鸡内金消食和胃，以助脾胃运化，白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。诸药并用，共奏健脾和胃，行气活血之功。
加减运用：胃寒气实，遇寒胃痛加重者，加用高良姜10克，香附12克；舌苔黄腻，胃脘按之疼痛者，加黄连10克，瓜蒌18克，法半夏12克；反酸烧心者，加黄连10克，吴茱萸3克，煅瓦楞30克，海螵蛸30克；恶心，呕吐者，加姜半夏12克，旋覆花（包煎）10克，代赭石（先煎）30克；口干，口苦，大便干者，加柴胡12克，黄芩9克，熟大黄9克。
肝脾胃同治痞满【草根一生】
(2015-01-19
20:47:22)[编辑][删除]
痞满一症，肝胃不和者多见。正常情况下，脾胃同居中焦，脾升胃降，为气机升降的枢纽；肝主疏泄，调畅气机。若肝木太过，横逆而乘脾土，临床表现为脘痞，纳差，泛呃，胁肋胀痛等症，治疗时以疏泄肝木为主，常用方药是四逆散加广木香、郁金、香附、香橼、陈皮等。
反之，肝气郁结，气郁化火，可出现口苦、烧心，大便干结，舌红苔黄，脉弦，治以清泄郁热，常用药为蒲公英、黄连、栀子、酒军、竹茹等。
“木郁达之”乃调肝之大法，正如李念莪所说：“疏其血气，非以攻伐为事，或补之而血气方行，或温之而血气方和，或清之而血气方治，或通之则血气方调，必须随机应变，不得执一法以应无穷之变也。”
病案举例
苗某，女，50岁，2012年7月27日初诊。
患者右胁下胀或左胁下痛2年，伴嗳气，失眠，大便偏稀，舌偏红苔薄黄，脉弦细。处方：柴胡、枳壳、陈皮、郁金、黄芩、制香附、法半夏、竹茹各10克，白芍、太子参、茯苓、炒酸枣仁、焦三仙各15克，白术12克，砂仁、广木香、炙甘草各6克。7剂，水煎服。复诊病情大减，续进此方巩固。
本例中患者右胁下胀或左胁下痛2年，伴嗳气，大便偏稀，两胁乃肝经循行之处，肝脉病变往往表现为两胁不适，是肝胃不和之证，兼有脾虚。
处方以四逆散解郁透邪，疏肝理气；香砂六君子汤健脾和胃，制香附、郁金疏肝解郁，理气健脾。因患者伴有失眠症状，故用炒酸枣仁宁心安神，久郁化火蕴热，竹茹、黄芩清热泻火，诸药合用，肝脾胃同治。
痞满小议【草根一生】
《素问·六微旨大论》云：“升降出入，无器不有”“非出入无以生长壮老已，非升降无以生长化收藏”，说明气机的升降出入运动是人生命活动的基本形式，“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，气机的逆乱失调就会导致种种不适，临床最常见的就是痞满。
痞满表现为自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛，可分为胸痞和心下痞，临床上以心下痞（即胃痞）较为常见。
《素问·太阴阳明论》指出“饮食不节，起居不时者，阴受之，阴受之则入五脏，入五脏则月真 满闭塞。”指出饮食不节，起居无常是其致病的主要原因，此外，情志失调也可引起中焦气机不利，脾胃升降失职而发为痞满。
现代医学的慢性胃炎、功能性消化不良、胃下垂等以上腹部胀满不舒为主症时，均属本病范畴；故节饮食，慎起居，调情志对本病的预防和治疗有重大意义。
反流性食管炎用大柴胡
(2018-01-06
05:30:14)[编辑][删除]
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反流性食管炎典型症状为烧心和反流。多发于饱餐后，卧位、弯腰或腹压增高时均可加重。临床以促进胃动力、抑酸等治疗为主，但疗效欠佳且容易引起不良反应。用大柴胡汤治疗肝胃湿热型反流性食管炎疗效好，现介绍如下。
症见：心窝部烧灼样疼痛，反酸，嗳气，烧心，口干口苦，身体困倦，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦数。
治法：调和肝胃、清热利湿。
处方：柴胡、生姜各12克，黄芩、白芍、法半夏、枳实各8克，大黄4克，大枣3枚。
加减：嗳气、腹胀、咽喉异物感等较甚者，加厚朴、茯苓各8克，苏梗15克；咽部、胸骨后烧灼感严重者，加栀子8克。
用法：水煎，分3次服，每日1剂。4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。
方中柴胡、黄芩清肝胆湿热；枳实、大黄可内泻阳明热结；白芍一方面能协助柴胡、黄芩清肝胆之热，另一方面与枳实、大黄配伍可治腹中实痛；法半夏能和胃降逆；佐以生姜、大枣调和诸药。
纵观全方，有清有泻，有降有和，可除烧心，消胸痛，可止反酸，顺嗳气。
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(2022-09-22 14:24:11)