•银翘散是吴鞠通《温病条辨》开篇第一方，称为“辛凉平剂”。其原方、加减及其方后自注内容颇为繁富。

•郝印卿既肯定了吴鞠通制银翘散方与加减应用奥妙之处，亦指出了其论述众多谬误，有利于准确掌握银翘散之要义，更好地指导临床实践。

业师郝印卿（1942—2022）对温病学颇多涉略，卓有体会。银翘散是吴鞠通《温病条辨》开篇第一方，称为“辛凉平剂”。其原方、加减及其方后自注内容颇为繁富。郝印卿认为吴氏所注，论述该方立法、配伍煎服法、寒温证治异同、评骘前贤学术得失等内容，有珠玉，亦有瑕疵，值得深入分析，以有效指导临证实践。兹将其对银翘散的认识阐述如下，以飨读者。

方义精辟 可师可法

银翘散方深合《内经》温热病治法大旨

银翘散的立方之旨，吴鞠通言：“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘。热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训。”郝印卿认为，吴鞠通“方论”明言银翘散制方谨遵经旨，颇得妙义。方以薄荷、牛蒡子辛凉，清疏宣散风温热邪；银花、连翘、竹叶苦寒，芦根甘寒，直接清解温热而保津液；桔梗、生甘草辛苦，清热利咽。最妙处考虑到性凉辛散药一般发散力量都比较缓弱，故又加入芥穗、淡豆豉两味辛温药补其不逮。如此相伍，寒凉得辛温，自无凉遏之弊；辛温得寒凉，亦无温燥助热、过汗伤阴、开门揖盗之虞。全方共奏轻可去实之功，因称辛凉平剂。

煎服法遵李东垣而妙义纷陈

银翘散煎服法，吴鞠通自谓是本于“普济消毒饮时时轻扬法”。郝印卿对此进一步追踪，考普济消毒饮首见于元代罗天益辑录整理的《东垣试效方》：“每服称五钱，水二钱，煎至一钱，去滓，稍加热时时服之。”郝印卿高度赞赏了吴鞠通根据银翘散主治功用需要，将之发挥为妙义纷陈的“时时轻扬法”。其一是“香气大出，即取服，勿过煮”，用意是只取诸药轻清之气，弃其重浊之味，达到“治上焦如羽，非轻不举”之效。其二是“病重者，约二时一服，日三服，夜一服。轻者，三时一服，日二服，夜一服。病不解者，作再服。”其认为药物之性轻扬，则作用时间不绵长，因此需要借助频服使药力接续，方能保证疗效。

笔者体会，吴鞠通的短煎频服法，施之于外感急性热病，确可取效迅速，可师可法。另外，现代改变剂型，将银翘散制成丸，亦违背了“时时轻扬法”的服法，作用大打折扣。对此，国医大师张学文说：“本症用丸药（特别是蜜丸），其作用远不如汤剂。有时往往按说明增加一倍量，疗效仍不理想，究其原因，一方面可能由于制药时蒸熬太过，其轻清辛散之力锐减，另一方面加蜜为丸，甘缓制约其疏散之性，这与吴鞠通制方原旨及煎服方法大相径庭。”（《当代名医临证精华·温病专辑》）

设法防温病传变，颇具苦心

叶天士在《温热论》中指出“温病则热变最速”。银翘散虽是针对风温初起证创制，但吴鞠通在方后又详列七项加减，多方设法御变，以供后学采择，灵活化裁，以应对病情的各种复杂变化。郝印卿对此深有体会，并妙语点评：1.胸膈满闷，是夹有湿邪，加藿香、郁金芳香化浊宣透，防其湿热相合，酿痰蒙蔽心包。此“护膻中也”，是防患于未然。2.温热病多发生在阴虚不足之体，而温热之邪又最喜伤阴，口渴是阴津虚耗之兆，加甘酸微苦的天花粉养阴生津，是救其萌芽。3.项肿咽痛乃邪热炽盛，加马勃、元参辛甘寒，增强桔、甘清热利咽，是增兵救援薄弱环节。4.血热上溢，灼伤鼻窍络脉而衄，减芥穗、豆豉辛温，恐其助邪使热势披猖；加白茅根、侧柏炭、栀子炭甘苦寒涩，凉血止血，是横江断流，截断病势发展。5.肺失清肃，上逆而咳者，加杏仁苦涩降逆，是调其本脏、伏其所主。6.热渐入里，病犹在肺，伤津劫液。肺为水之上源，下游已见小便短，色黄赤，先加生地、麦冬甘寒生津以救之；若仍遏制不住病情，再加知母、黄芩、栀子苦寒，合化阴气，治热淫所胜，挽其颓败。

游谈无根 不足为法

但吴鞠通对银翘散方论的阐述，亦有为文不谨，语涉疏漏之处，郝印卿认为应该辨正求是，避免误人，并列举其游谈无根、不足为法之处有四：

征引前贤文献态度不够严谨

著书立说，自然不免征引前人文献，作为自己立论的根据，证明个人学术观点渊源有自。郝印卿强调，征引文献时必须持忠实治学态度，实事求是，以便于他人覆案。而吴鞠通《温病条辨》银翘散方自注中征引了前人有关文献资料，但其学术态度却不够严谨，颇多错讹，大失原貌，前人多有指谪。例如：其言“按仲景《伤寒论》原文：‘太阳病，但恶热，不恶寒，而渴者，名曰温病，桂枝汤主之’。”因《伤寒论》中并无此文，亦无此旨，前人对此抨击颇烈。又如其批驳吴又可三消饮一方用药不当，凭空在方中添上芒硝，然后坐罪于吴又可。其文云：“其三消饮中加入大黄、芒硝，唯邪入阳明，气体稍壮者，幸得以下而解，或战汗而解。然往往成弱证，虚甚则死矣。”经核校《温疫论》原书，三消饮原方及加减法中均无加芒硝，同代医家叶霖即斥其“责非其责，殊属梦梦”。

郝印卿更指出吴鞠通所云本方“又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散……”，是妄援喻嘉言芳香逐秽说与李东垣清心凉膈散法，为自己创制银翘散装点门楣。考喻嘉言芳香逐秽说出自《尚论篇·详论温疫以破惑》中，原文为：“未病前，预饮芳香正气药，则邪不能入，此为上也。邪既入，急以逐秽为第一义。”喻嘉言原文中并未具体说明当用何方何药，但寻常芳香逐秽（又称芳香辟秽）大致都是用藿香、佩兰、紫苏、白蔻仁、石菖蒲、白芷等，若以之和银翘散中方药对勘，毫不沾边。故郝印卿认为吴鞠通此处援引喻嘉言芳香逐秽说，只不过是为证明自己创制银翘散学有所本而已。至如清心凉膈散，遍考李东垣著作，未能查出。郝印卿治学严谨，不放过任何一个疑点，遂搜讨各种医著，发现王孟英《温热经纬·方论·五十二》有“清心凉膈散”，但上未冠“东垣”二字，其云：“清心凉膈散（一名桔梗汤）即凉膈散去硝黄加桔梗。”《温热经纬》刊行于1852年，《温病条辨》刊行于1813年，当然不可能是吴鞠通以上说法之所本。遗憾的是王孟英也未具体说明该方来源。郝印卿又根据王孟英所论上溯寻源，发现明代刘纯《玉机微义·卷二十七·喉痹》录有“拔萃桔梗汤”一方，药物也正是凉膈散（《太平惠民和剂局方》）去硝黄加桔梗。其云：“拔萃桔梗汤，治热肿喉搏，桔梗、甘草、连翅、栀子、薄荷、黄芩，上为咀，入竹叶煎。”《拔萃》即元代杜思敬辑刊《济生拔萃》医学丛书之简称，顺此线索续考，终于在元代王好古《此事难知·卷上·加减凉膈退六经热》中查出：“易老法：凉膈散减大黄、芒硝加桔梗。同为舟楫之剂，浮而上之，治胸膈中与六经热。”王好古曾师李东垣，故其《此事难知》又名《东垣先生此事难知》，因而凉膈散去硝黄加桔梗渐被后世医家讹传作“东垣凉膈散”，方又见于《景岳全书·卷六十三·痘疹诠古方》中。

一个方名的称谓虽然无关宏旨，但郝印卿这种勇于探求真知的治学精神确值提倡和效法。他说：“吴氏自注将该方称东垣清心凉膈散，是别有所本还是自己杜撰？因资料不足，今尚无法断定。但这种轻率粗疏的学风，竟使历来评注《温病条辨》医家，对银翘散创制来路不能真正明其底里，以致无法对该方进一步作出中肯公允评价，不能不说是一缺憾。”

“温病自口鼻吸受而生”说法片面

吴鞠通在银翘散方论中为了证明“温病忌汗，汗之不唯不解，反生他患”，提出“病自口鼻吸受而生，徒发其表亦无益也”。其在《温病条辨》中焦篇进一步提出了“温病由口鼻而入，鼻气通于肺……始上焦，终下焦”“伤寒由毛窍而入，温病由口鼻而入”。欲从传染途径的不同来区别伤寒和温病。这个论点发轫于吴又可《温疫论》，至吴鞠通而益以发挥，遂成定论。

郝印卿认为这一立说与临床事实不符，伤寒之邪可从口鼻而入，温热之邪亦可以从皮毛而入。强行人为地限定其传变途径，是不符合临床实际的，必然存在着不够全面的缺陷。因此自《温病条辨》问世后，就受到后世医家不断非议和抨击。如清代章虚谷《医门棒喝初集·评〈温病条辨〉》云：“盖风温为轻清之气，从皮毛、口鼻而入。”清末民初王松如《温病正宗》云：“按伤寒从毛窍而入，温病从口鼻而入，二语世莫不奉为定案矣。其实，二者亦皆互有，而总以毛窍入者为多。南人中焦湿热素盛，一感温邪，即表里合一，遂似全从口鼻而入，亦不察之甚也。”中医学家万友生《寒温统一论》也说：“强分伤寒从毛窍而入，温病从口鼻而入，则是不够全面的。”因此郝印卿明确地指出：“吴氏对寒温侵犯人体途径强行硬派，界划为二。证之临床，不合实情；衡之于理，经不住推敲，难以为法。”

温病“病在手经”语属夸诞

吴鞠通为了证明“温病忌汗”，又提出“盖病在手经，徒伤足太阳无益”作为证据。郝印卿持其此论和书中上焦篇第一、二条对勘。第一条曰：“温病者，有风温，有温热，有温疫，有温毒，有暑温，有湿温，有秋燥，有温疟。”第二条曰：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”“病在手经”显然是把九种温病都囊括在内了，从而也就错误地引申扩大了银翘散的主治病证范围。王孟英《温热经纬》责备云：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。嘻！岂其未读《内经》耶？伏气为病，自内而发。唯冬春风温、夏暍、秋燥皆始于上焦。若此等界限不清，而强欲划界以限病，未免动手即错矣。夫温热究三焦者，非谓病必上焦始，而渐及于中下也。伏气自内而发，则病起于下者有之。胃为藏垢纳污之所，湿温疫毒，病起于中者有之。暑邪挟湿者，亦犯中焦。又暑病属火，而心为火脏，同气相求，邪极易犯，虽始上焦，亦不能必其在手太阴一经也。”叶霖《评注温病条辨》更加严厉指出：“凡病温者，始于上焦，在手太阴，赅第一节之九种温病，皆当从手太阴治。真属医道罪人。”又云：“风温、温热、温疫、温毒、冬温初起，皆在手太阴乎？如此牵混，已属荒谬。”因此郝印卿认为，吴鞠通“病在手经”立说，非但不能正确阐明寒温异治原因，反而将九种温病病在何经何脏、银翘散主治何种病证都混淆了。

混温病瘟疫为一谈，误导后人

吴鞠通为突出银翘散是治温病初起之不二法门，不惜在自注中花费大段笔墨，驳议陶节庵、吴又可、喻嘉言、张路玉“用伤寒治法治温病之大错”。其中对吴又可所创达原饮贬斥尤甚，言吴又可“学未精纯，未足为法。至喻氏、张氏多以伤寒三阴经法治温病，其说亦非”，并主张以“纯然清肃上焦，不犯中下”的银翘散来替代达原饮。郝印卿认为，吴鞠通以其大段文字睥睨前贤，实则是他混温病、瘟疫概念治法为一谈。吴又可治温疫初起，邪伏募原而见脉数、发热、舌苔满布如积粉、胸闷等症，主以达原饮，并无不妥。并指出前贤对此多有精辟的论述，如章虚谷认为，温瘟有异，病机不同，一者邪犯肺卫，一则邪伏募原，治疗迥异。叶霖《评注温病条辨》亦说：“至于疫证，更不可与温热同治，当从吴又可、余师愚两家为正鹄。”郝印卿赞同章、叶之说，言：“吴鞠通混温病、瘟疫为一谈，可成定谳。我们无法也不必再为其开脱。如陆士谔《增评温病条辨》引沈辛甫语说‘鞠通混疫与温，实为无识’。”

从临床实际来看，外感热病，不论是温病还是瘟疫，初起发病，首先犯肺者有之，直犯募原者有之，病起中焦者有之，不可概认为始于上焦，在手太阴，从肺论治。如果见到白苔满布如积粉、胸膈闷、发热等脉证，用达原饮比银翘散有效。而吴鞠通所论，实有误导后人之嫌，因其不仅在理论上倡导，而且如此实践于临证。笔者阅览《吴鞠通医案·卷一·湿温》所载原文，发现本证显系湿温病邪阻募原，但观吴鞠通首诊所用药，乃是银翘散去竹叶加藿香叶、郁金、杏仁三味。其加减变化亦墨守银翘散加减原法：“胸膈闷者，加藿香三钱、郁金三钱，护膻中。”“咳者，加杏仁利肺气。”二诊时增加化邪法，去掉生甘草、牛蒡子、薄荷三味，加入青蒿、郁金化湿清热。三诊不得不改弦易辙，“议从湿温论治，用苦辛寒法”，勉从中焦论治，去豆豉、荆芥穗、桔梗、青蒿，加藿香、白蔻仁、茅术芳香化浊、燥湿理气，黄芩、黄连苦泄清热。但拘于温病“治上犯中，治中犯下”之戒和“凡病温者，始于上焦，在手太阴”“治上焦如羽，非轻不举”的原则，药法上始终不废银翘，胶柱鼓瑟，其效果自然可想而知。而吴鞠通不反省其辨证不精，用药不确，却归咎于“至重之温病”。至重之温病，用至轻之剂，病重药轻，难期病愈。不若投之达原饮，直抵募原，疏利透达，俾湿开热透。

实际上吴鞠通亦知银翘散用于邪伏募原之类的疾病，效果并不理想，其在银翘散方解中即说“今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故。一见不效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。”

总之，郝印卿对银翘散的论述较为客观，既肯定了吴鞠通制方与加减应用奥妙之处，亦指出了其论述众多谬误，如此实事求是的分析，去芜取精，明辨其暇瑜而不可盲从，方有利于准确掌握银翘散之要义，更好地指导临床实践。（周益新 山西省大同新建康医院  贺千里 李伟峰 山西大同大学）

时间：2022-04-22 　来源：中国中医药报4版 　作者：姚鹏宇 王平

《松峰说疫》是清代瘟疫名家刘奎的代表性著作，书中采集前贤医论，搜罗疫病治法，内容翔实，可供疫病防治参考。

涂鼻窍法为外治法的一种，是将药物涂于鼻窍，发挥避秽拒邪作用的一种治法，《松峰说疫》载涂鼻避疫法2则，药少法易，可供参验。

医理诠意

鼻为清窍，属七窍之一，为体内诸脏腑与外界相联系的通道。叶天士云“头为诸阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍”，鼻窍外通天气，内连肺脏，是气体出入的通道，乃清阳之气交会之处。《素问遗篇·刺法论》言“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气，天牝从来，复得其往”。“天牝”即鼻窍也，《内经》指出鼻窍是疫疠邪气侵袭人体的主要途径，《温疫论·辨明伤寒时疫》也记载“时疫之邪，自口鼻入”。邪气自鼻窍而入，因此防治疫邪，也要关注鼻窍，如中医学芳香逐秽、纳药塞鼻、搐鼻取嚏、涂鼻避疫等，均是自鼻窍着眼确立的治法。

治法述要

《松峰说疫》一书收录涂鼻窍法2则，均载于“卷之五·诸方·避瘟方”。

法一名曰“入病家不染方”，原文载：“香油和雄黄、苍术末，涂鼻孔，既出，纸条探嚏。如无黄、术，即香油亦可。饮雄黄酒一杯，或止抹雄黄于鼻孔即妙。”雄黄乃防治疫邪常用之药，《本草备要·雄黄》载其“杀百毒，辟鬼魅”。雄黄防疫治法丰富，或服雄黄酒，或佩戴于身，或焚烧取气，皆见于典籍。雄黄涂鼻避疫法有着悠久的应用历史，早在宋代《三因极—病证方论·料简诸疫证治》就有相关记载：“雄黄，上研细，水调，以笔浓蘸，涂鼻窍中，与病患同床，亦不相染。”虽同床而不相染，其疗效可见一斑。苍术乃疗疫常用之品，以苍术配伍的治疫方剂不胜枚举，如《局方》神术散、化湿败毒方、宣肺败毒方等。此外烧苍术也是避疫的妙法，《本草纲目·草部第十二卷·草之一·术》记载：“今病疫及岁旦，人家往往烧苍术以辟邪气。”香油是从芝麻中榨取的油脂，味甘、性凉，《本草易读·香油》谓其“解诸毒”。以香油和雄黄、苍术末涂鼻窍，能发挥芳香辟秽，预防疫邪的作用，可达到“入病家不染”的奇效，而后纸条探嚏，起到排邪外出。

法二名为“又避瘟方”，原文载：“入瘟家，以麻油涂鼻孔，出再取嚏，则不染。”麻油又称胡麻油，为胡麻科植物脂麻的种子榨取之脂肪油，味甘，有润燥解毒的功效。香油又称麻油，此处亦有以香油为用之论。此法在《古今医鉴》《养生类要》等书中亦收录。

现代机制思考

中药涂鼻避疫法是使中药在鼻腔黏膜形成一层保护，对于隔绝病毒、细菌具有一定作用。现代药理学研究证明，雄黄对结核杆菌及皮肤真菌具有不同程度的抑制作用。雄黄的主要成分是二硫化二砷（As2S2），研究发现二硫化二砷在治疗肿瘤方面有着显著的优势。目前尚无雄黄治疗现代传染病的有关文献报道。香油、麻油属植物油脂，其有效成分抗癌、抗炎、降糖等作用在国内外文献均被论述，但未发现有关传染性疾病报道。鼻腔是呼吸系统重要组成部分，呼吸道微生态菌群在健康的维持和疾病发生发展中占据重要地位，鼻腔微生态失调在疾病中逐渐被重视，这可能也是中医学涂鼻避疫法的潜在调节机制。此外鼻黏膜是黏膜免疫系统的重要部分，免疫调节可能也是这一治法有效性的关键要素。

《松峰说疫》涂鼻避疫法应用便捷，药少方简，是值得借鉴的防疫之法，但其科学内涵仍有待进一步发掘。（姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室  王平 山东省中医药研究院）

清瘟败毒饮

  (2019-12-20 09:32:33)[编辑][删除]

《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》·第五章清解要诀·第三节清解要方·清瘟败毒饮

  

五、清瘟败毒散

此方出自《疫疹一得》，是我知道的、最峻烈的，大苦寒清热、泻火、解毒、凉血、救阴之剂。为此，先把其组方附在下面；

生石膏（大剂六两至八两，中剂二两至四两，小剂八钱至一两二钱），小生地（大剂六钱至一两，中剂三钱至五钱，小剂二钱至四钱），乌犀角（大剂六钱至八钱，中剂三钱至四钱，小剂二钱至四钱），真川连（大剂六钱至四钱，中剂二钱至四钱，小剂一钱至一钱半），生栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、竹叶、甘草、丹皮。

【按：1两≈36.9g；1钱≈3.7g】

由此方所注可知，按兼证不同还要分别加上大青叶、黄柏、生大黄、板蓝根、龙胆草、升麻、羚羊角、菊花、银花、苦参等等。总之，此方几乎使用了全部清热解毒和凉血药，而没有一味温热药。

今方剂教材谓，此方的功效是：泻火解毒，凉血救阴。主治一切火热之证。

以下列举此方验案。其中案1是我知道的最危重的瘟疫病例，且最后终于治愈。

案1：温毒发斑（余霖医案）

正阳门外，蒋家胡同口内，祥泰布铺祁某，晋人也。长郎病疫，原诊谢以不治，又延一医，亦不治，及至邀余，已七日矣。诊其脉，六脉全伏。察其形，目红面赤，满口如霜，头汗如雨，四肢如冰。嵇其证，时昏时躁，谵妄无伦，呕泻兼作，小水癃闭，周身斑疹，紫黑相间。幸而松活，浮于皮面，毒虽盛而犹隐跃，此生机也。捡视前方，亦用犀连，大剂不过钱许，乃杯水之救耳。余曰：令郎之证最险，不畏余药过峻，死中求活，不然，变在十四日。祁恳甚切。余用大剂（清瘟败毒饮）。

石膏八两，犀角六钱，黄连五钱，余佐以本方之味，加伏龙肝一两，滑石五钱，木通三钱，猪苓、泽泻各二钱，更加生地黄一两，紫草三钱，归尾三钱，大青叶二钱。以色紫黑也，连投二服。

至9日脉起细数，手足回温，呕虽止而泻如旧。仍用本方去伏龙肝，又二服。

至十一日，脉转洪数，头汗遂止，黑斑变紫，小水亦利，大便亦实，但妄语如前，身忽大热，烦躁更甚，大渴不已，以火外透也。仍用本方去滑石、木通、猪苓、泽泻，加花粉、山豆根，以喉微疼也，更以冰水与服，以济其渴。

又二帖，色转深红，热势稍杀，谵妄间有，犹渴思冰。投本方减生地五钱，去归尾、紫草、豆根、花粉。

又二服，诸证已退十分之三，药减四分之一，但饮水而不思食。祁疑而叩曰：病虽减，而十数日不食，尚能生乎？余曰：生矣，按法治之，二十一日方可痊愈。

又二服，斑化多半，胃气渐开，热亦大减。照本方药减四分之二，去大青叶。

又二服，斑点全消，饮食旋食旋饿，方能坐起。诊其脉，尚有六至。犹有余热，不即清之，其势复张，更难为力。犹用石膏二两四钱，犀角三钱，黄连二钱，余亦类减。十九日用石膏一两二钱，犀角二钱，黄连一钱，加乌梅三个，酸以收之也。余曰：前言二十一日方能成功，今已十九日矣。令郎如此，可见前言之不谬也。祁某喜曰：若非立定主意，几为众口所误。

初立此方，体全堂不肯卖药，叩其所以，言误开分量。以八钱为八两，六分为六钱耳。予历指同乡服此得痊者颇多，虽卖，犹嘱以再三斟酌。

二十日犹用石膏八钱，犀角钱半，黄连八分，加洋参二钱，麦冬三钱，归身二钱，川芎一钱，以调气血。二十一日用八珍汤^[1]加麦冬、五味。

立方需大纸一张。昨言初方药店不肯发药，今令郎已愈，录一治法于方前，计服石膏、黄连、犀角若干，使彼知予用药之奇，即药铺

 

[1] 八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草、当归、熟地、白芍、川芎。

亦未之见也。（《疫疹一得·附验案》）。

洪钧按：此案不但挽瘟疫重症于死，文字亦颇佳。乃本书所选古今医案中，文字最佳者。足见余氏医理、文理卓尔不群。前二十日，一概治以清热解毒，凉血护阴。此后方略用参、冬、归、芎等扶正。或问，此证系西医何病？最可能是肠伤寒。旧时因此病死者，约占患者的十分之三。特别是病初十余日不食，在没有输液支持手段的古代，很危险。所幸患者可以饮水且可多饮，否则不可为矣!

案2：乙型脑炎（徐蔚霖医案）

徐某，男，10岁。初诊：1957年8月1日。

发热五天，伴有头痛，继而嗜睡昏迷。溲黄，舌苔薄腻。证系乙型脑炎气营两燔，热陷心气。治拟清营透热，芳香开窍。

至宝丹^[1]一粒（研，分两次吞服）；羚羊角1.5g，广犀角18g，两味文火煎饮。鸡苏散（包），鲜霍佩各9g，玉泉散15g（包），银翘各9g，僵蚕9g，钩藤9g（后入），黄芩9g，石菖蒲9g。一剂。

二诊：8月12日。热升面赤，头痛加剧，烦躁谵语，继而抽搐，牙关紧急，角弓反张，痰涎上涌。气营火盛，肝风内动。急以凉肝息风，清心化痰，清瘟败毒饮加减。

生石膏60g（先煎），知母6g，生甘草3g，石菖蒲9g，黄连6g，黄芩9g，山栀9g，赤芍9g，丹皮9g，鲜竹叶30片。一剂。紫雪丹1.5g，至宝丹一粒（分两次鼻饲灌服）。

三诊：8月3日。热降肢凉，整夜烦躁，面赤唇红，舌苔浊腻，

[1] 至宝丹：乌犀、朱砂、雄黄、玳瑁、琥珀、麝香、龙脑、金箔、银箔、牛黄、安息香。

脉软。邪气虽盛，正气见衰，拟仿白虎加人参汤意。原方加别直参3g，广犀角18g，文火另煎。另备莱菔子12g，若有腹胀时服（后未服）

四诊：8月4日。身热又张，面红头痛烦躁，口渴有汗，嗜睡，神志尚清，舌苔浊腻，脉洪滑。正气已振，邪正剧争。仍守前意，扶正达邪。原方续服一剂。

下午三时，热势有增无减，头痛口渴，嗜睡，舌苔黄浊厚腻。于清热之中，再佐去暑化湿之品。拟方清瘟败毒饮加鲜藿佩各9g，鸡苏散9g，甘露消毒丹^[1]9g，枳实导滞丸^[2]9g。另羚羊角1.5g，文火煎连末吞。

此后神志清，头痛减，仍以原方出入。三剂后，继以养阴泻热化湿调治，最后以气阴双补而收功。（《上海老中医经验选编》）

洪钧按：此案的西医诊断明确，但西医无特效疗法，故以中医为主治疗。1954年石家庄首先用中医治疗取得突破，是解放后发掘中医的第一个重大成果。此后推广至全国。乙脑属于中医所谓湿热温病。其表现大体如案中描写。此案初次使用的不是清瘟败毒饮。二诊后，才大体如此。总之是重用清热解毒，泻火燥湿，凉血止痉的大法。后期使用扶正祛邪。最后以气血双补收功。西医手段也不可忽视。比如没有胃管，在昏迷患者就不可能服中药。治疗中是否曾经支持输液，不清楚。总之，此案不如上案病情严重且说理文字好。

（本章完）

[1] 甘露消毒丹：飞滑石、黄芩、茵陈、藿香、连翘、石菖蒲、白蔻、薄荷、木通、射干、川贝母

[2] 枳实导滞丸*：大黄、枳实、神曲、茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻

*枳实导滞丸详见消导方

清营汤

   (2019-12-18 04:23:32)[编辑][删除]

 

《赵洪钧医学真传（续）——方药指迷》·第五章清解要诀·第三节清解要方·

  

清营汤

   

三、清营汤^[1]

此方首见于《温病条辨》，乃作者吴塘（鞠通）所拟。用于温病热入营分，具有清营透热，养阴活血的作用。可惜，古今验案很少，可见未能受到后人重视。

以下列举清营汤验案2例。

案1：小儿壮热（张菊人医案）

1921年医一未满十岁男孩，壮热一二日，舌即绛色，满舌大红点

 

[1]清营汤：犀角三钱，生地五钱，元参三钱，竹叶心一钱，麦冬三钱，丹参二钱，黄连一钱五分，银花三钱，连翘(连心用)二钱。

水八杯，煮取三杯；日三服 （《温病条辨》）

【按：1钱(3帖/1帖）≈3.7g/1.2g】

如黍粒状，约百余粒。自觉经治邪热入营的患者甚多，从未见舌绛而有红点者，意必营热之中兼有秽浊之热毒在内，或即叶天士所谓“热毒乘心”。于是仿其方义，亟以清营汤加玳瑁、川连、金汁等出入为治，取其作用如下：

玳瑁——镇心神，行气血，功同犀角。

川连——以苦降直泻心经毒火。

金汁——以甘寒泻五脏实火兼解热毒。

连服三剂，舌上绛色渐退，红点始消；再服小剂清营，病即痊愈。方为：

二花三钱，细生地六钱，紫丹参一钱半，小川连三钱，连心连翘三钱，麦冬三钱，乌犀角五分，玳瑁三钱，竹叶卷心三钱，连心元参五钱，金汁一两。雪水煎最妙。（《菊人医话·温热病》）

洪钧按：此案为典型的温病治法。辨证即作者所谓“营热之中兼有秽浊之热毒在内”。大法是，清营，养阴，解毒，泻火。至于用雪水煎则未免强人所难，因南方很少降雪也。

案2：异位性皮炎（张文选医案）

佐藤某，男，9岁，日本人，2003年6月14日初诊。

5岁时曾患感冒、急性肺炎，继后出现皮炎，被确诊为异位性皮炎。面部、背部皮损较重，皮疹密集，高出皮肤表面，色红，痒甚，周围皮肤发红，时发哮喘，气候急剧变化特别是低气压时，呼吸困难，哮喘必作。舌红赤，苔薄白，脉滑数。根据舌辨为清营汤证。

处方：水牛角15g（先煎），生地黄10g，丹参10g，玄参10g，麦冬10g，连翘10g，金银花10g，槐花10g，防风6g，荆芥6g，威灵仙6g。7剂。

2003年6月21日二诊：服药后皮疹减少，痒减轻，上方加苦参6g。7剂。

2003年6月30日三诊：皮疹大部分消退，仅背部隐约可见个别皮疹，大便软，每日2次。一诊方去连翘、金银花，加生薏仁10g，茯苓10g，白术10g，生姜2g。7剂。

后守此方每3日一剂，坚持治疗2个月，皮炎告愈。（《温病方证与杂病辨治》）

洪钧按：此案是顽固的皮炎并有支气管哮喘。治哮喘当用温热药，如小青龙汤等。此法与案中治皮炎方矛盾。不知哮喘是否同时治愈，盖哮喘较皮炎更痛苦且危险。倘此案患者求治于洪钧，治法将与案中大异。盖此儿童久病，必然气血俱虚。治法自然是补益气血。补益气血可与小青龙同用。最好再同时补肾。拙见如何，尚祈读者自己体会。