加载中…路志正治产后痹经验
(2022-09-20 15:12:23) •妇人分娩或流产后百日内，因调护不慎而出现的以肢体、关节、肌肉疼痛、重着、酸楚、麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，怕风、怕凉为主要表现的痹病，称为“产后痹”。
•路志正强调了解产后痹的起因、变化、转归，结合舌脉，寻找主症、兼症，分辨本虚标实的部位及因果关系，遵循疾病的规律来治疗。
妇人分娩或流产后百日内，因调护不慎而出现的以肢体、关节、肌肉疼痛、重着、酸楚、麻木，筋脉拘挛，屈伸不利，怕风、怕凉为主要表现的痹病，称为“产后痹”。国医大师路志正认为该病系妇人产后多虚、多瘀，又感寒、冒湿而发病，病机虚实夹杂、表里兼夹、寒热错杂。现将路志正运用八纲辨证辨治产后痹经验总结如下。
辨证经验
辨阴阳偏盛
产后痹在发病之初未得到及时治疗，或误治失治而迁延不愈者，由于患者脏腑阴阳偏盛不同而症状有异。若患者先天禀赋薄弱，饮食不节，七情过极，作息紊乱等损伤脏腑功能，致脾肾阳虚，温煦推动能力减弱，阳虚生内寒，出现遍身冷、面白、浮肿、五更泻、小便清长、腰酸脚弱、舌淡苔白、脉沉细无力，治以温阳散寒、蠲痹通络，处方以阳和汤加减。若患者肝肾阴虚，虚热内生，经脉失养出现关节红肿、屈伸不利，及午后低热、五心烦热、颧红、面赤、尿赤便结、耳鸣、口干、头晕、舌红少苔欠津液、脉细数等虚热内扰之候，则治以滋阴增液、荣筋通络，处方以路志正自拟养阴蠲痹汤（生地、山药、山萸肉、枸杞子、茯苓、丹参、赤芍、白芍、路路通、露蜂房、鸡血藤、豨莶草）加减。
辨表里虚实
产后痹在发病之初，感受外邪，常表现为恶寒、发热、畏风、怕冷、鼻塞、出汗、关节红肿、皮肤焮热等症状，脉浮数或浮滑而数或脉浮紧。标志着外邪尚在表，未深入脏腑经络。医家必须抓住治疗时机，在扶正的同时给予祛风散寒、疏风清热、利湿通络之品，以防外邪入里。然治疗过程中气虚、血虚孰轻孰重，感邪孰轻孰重，感邪寒热属性如何，需根据患者症状、舌脉具体分辨。
产后痹发病之初，因虚致实，表实里虚，里虚为本，表实为标，虚实夹杂。气虚而温煦不足，易生内寒；气虚而气化不足，水湿内生；气虚则推动乏力，精血津液不能濡养脏腑、经络、四肢百骸，寒湿痹阻经络而出现关节疼痛、重着，肌肤麻木不仁，怕风怕冷等症状。治以益气固表、祛风通络，方取黄芪桂枝五物汤加减。血虚则不能濡养四肢经络，出现肌肤麻木不仁；肝主筋，其华在爪，肝血不足则筋脉拘挛、爪甲色白、无光泽；心主血，血不养心则心悸、失眠，舌淡嫩苔白，脉细弱无力或细数，治以养血荣筋、祛风通络，方取《素问病机气宜保命集》血风汤（秦艽、羌活、防风、白芷、川芎、白芍、当归、地黄、白术、茯苓）加减。
辨寒热偏盛
产后痹亦属痹病范畴，感受风寒湿热外邪是重要发病因素，辨证多从发病原因、症状及皮肤切诊来辨别寒热。症状表现为关节冷痛、走窜疼痛，得温则舒，伴畏寒喜暖、小便清长、舌质淡红苔白、脉沉紧者，治疗应在益气温阳基础上，佐以羌活、独活、防风、海风藤等辛温类祛风除湿药，以协助解表散寒。若感受湿热，或患者素体热盛，受湿后，日久酿生湿热，症见肌肤焮热、关节灼热、红肿疼痛、口干欲饮、便干尿赤、舌红少津、脉细数者，治宜健脾利湿，佐以忍冬藤、秦艽、防己、络石藤等，以清热除湿、透达内外。
路志正强调了解产后痹的起因、变化、转归，结合舌脉，寻找主症、兼症，分辨本虚标实的部位及因果关系，遵循疾病的规律来治疗。由于患者表里寒热虚实兼夹错杂为患，宜详询病史，结合病史长短、发病季节、居住环境、既往体质状况、既往病史，制定恰当的治疗原则。同时，产后病多为气血不足、脏腑虚损，如误用消导、破血逐瘀、顺气耗气、寒凉之品，易犯“虚虚”之戒。另外，路志正非常重视产后病的情志调摄，嘱患者放松精神，保持心情愉悦，则肝气调达舒畅，气顺则血调，利于疾病康复。生活起居上要注意室内通风，保持空气清洁干燥。适当做较为和缓的运动，如八段锦、太极拳等。同时注意劳逸结合，避免劳累。
典型医案
叶某，女，36岁，2016年10月20日初诊，主诉“全身关节肌肉疼痛4年余”。患者4年前足月顺产一子，产时乏力，产程较长。由于时值初冬，室内潮湿寒冷，产后次日则渐感全身肌肉关节疼痛，以手、脚指趾关节酸胀、僵硬、疼痛为著，未引起重视，未予治疗。之后逐渐波及颈项、后背、腰、四肢，遂开始求治，排除风湿免疫性疾病后，辗转求治于中西医4年，收效甚微，而病情日重。刻下：全身肌肉关节疼痛，以颈项、后背、腰，四肢走串疼痛、酸痛、灼痛为主。四肢颤动、麻木、活动后可缓解。伴怕风、怕冷喜暖、心悸、出汗、气短、乏力、目刺痛、口干口苦。纳可，小便黄，大便日一行，黏滞不畅。入睡困难，睡中易醒或整夜不能入睡。舌体胖，舌质淡，边有瘀斑，苔薄白。脉弦细数。月经如期，量少，有血块。
辨证为气血两虚，经脉失养，治以益气和营，养血疏风。处方：太子参12g，生黄芪15g，桂枝8g，白芍12g，炒白术12g，当归12g，秦艽12g，炒枣仁15g，豨莶草15g，地龙12g，鸡血藤15g，炒山药15g，旱莲草12g，女贞子12g，生龙牡各30g（先煎），苦参6g，生姜1片，大枣2枚。14剂，水煎服，每日1剂，分早中晚3次温服。
2017年3月16日二诊：睡眠可以安卧7小时。四肢走串疼痛、酸痛、麻木、四肢肌肉痉挛、乏力、心悸、气短均十去其七。伴乘车则头晕欲吐、头痛、眼眶痛、视物模糊、牙宣而不坚。畏风寒凉水，平素口苦、纳呆、尿黄便软。值月经第5天，未见经净之势，经色黑、夹血块、量少、月经时诸症加重。舌体中质淡红，舌边尖红，苔薄黄。脉细弱。治以益气固卫、温经通络、运脾和胃、兼顾肾气。处方：太子参12g，生黄芪15g，生白术12g，姜半夏9g，炒山药15g，当归12g，桂枝3g，炒白芍15g，炒三仙各12g，苦参6，仙鹤草15，阿胶珠（烊化）6g，制何首乌12g，生龙牡各20g（先煎），陈皮8g，生姜1片，大枣2枚。14剂，水煎服，每日1剂，分早中晚3次温服。
按患者生产时值安徽初冬，室内潮湿寒冷；产程较长，努力挣扎，耗伤气血；产后血室大开，腠理疏松，感受寒湿邪气。经络失荣加之寒湿阻滞脉络，不荣则痛、不通则痛。血虚不能濡养经脉而四肢颤动、麻木；肝血不足，目失所养而目刺痛；血不养心则心悸。患者患病后迁延4年，未予恰当治疗，久病及肾，伤及肾阴；久病失治，情志不舒，郁怒伤肝，肝火内生，伤及肝阴。肝肾不足，阴虚阳亢则失眠、口干、小便黄。综上所述，患者气血两虚，肝肾阴虚，经脉失养；寒湿留滞经络，不通则痛。治以益气和营，滋阴养血，祛风通络。处方黄芪桂枝五物汤合二至丸加味。药仅14剂，求治4年顽症已大减。本案体现了国医大师路志正审慎的辨证思路，精当的处方用药，为吾辈学习中医辨证论治作了示范。（孟宪慧
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蔡长福先生治疗头晕一例 弟子王佳钰整理、编辑/于立国 2012年12月蔡师在云南。 于某，女，45岁，云南人，2012-12-17初诊，头晕5天，走路坐着躺着时都晕，起则头旋，天昏地暗，腿发软，由朋友扶着前来就诊，鼻子发热，想吐，颈椎难受。患者平素体质虚差，血压低，肠胃差，面色暗，眼圈青黑，怕热，纳差，汗多，舌淡苔少，脉沉细尺脉迟。
组方：茯苓60g、桂枝45g、白术30g、炙甘草30g。一付三顿 这种病是太阳经虚，后背虚，虚狠了，清阳不能到顶，太阳经寒水，水漫金山，中阳不健，中阳虚不能化湿，聚湿成饮，湿困于脾，阳气不能上达而目眩头晕，甚者走路不稳，天昏地暗（身为振振摇）。 浏览更多博文请点击：blog.sina.com.cn/wneldbk100 苓桂术甘汤是治疗痰饮的基础方，张仲景用茯苓4两，桂枝3两，白术、炙甘草2两，茯苓少则利水，多则燥湿，茯苓在上用量最大，消痰饮，引邪归下，桂枝温阳助茯苓化湿，白术健脾燥湿，脾健则水去饮消，炙甘草和中，甘亦能健脾。患者服药一付即愈。 2012-12-19复诊，苓桂术甘汤加减巩固治疗。 组方：茯苓30g、桂枝20g、白术10g、炙甘草10g、黄芪30g、葛根40g、柴胡30g、当归20g、附子30g、黄芩20g、干姜20g。五付十天。 药后身体舒服，面色红润，诸症改善。——摘自仲师之徒蔡长福的新浪博客 |
产后头痛，养护气血避邪气
产后诸病中，产后头痛较为多发。其多发生于妇女小产或流产之后，往往伴有产后小腹疼痛不适、情绪异常等症状。
产后头痛是妇科常见病症，属于中医学“中产后病”范畴，其首载于东汉医家张仲景所著《金匮要略·妇人产后病脉证治》：“新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。”其中“郁冒”即包括头痛在内，说明了妇人产后营血津液亏虚的病理特点。东汉医家张仲景认为妇人产后头痛主要因于体虚失养，复感外邪。即由于体表肌肤毛孔张开，风寒之邪气乘虚而入，循经上扰而致头痛。清代周扬俊所著《金匮玉函经二注》言：“血大虚，则卫外之阳因而不固，必多汗而腠理疏也，疏则邪易入之。”
宋太医院所编《圣济总录》中言：“论曰头者，诸阳所聚，产后气血虚损，风邪客搏阳经，注于脑络，不得疏通，故为头痛也。”阐述了产后头痛的病机为气血虚损，风邪搏于阳经，留注于脑络，疏通不畅所致。而明代医家张介宾在《景岳全书》中论之最详：“盖临盆之际，多有露体用力，无暇他顾，此时或遇寒邪，则乘虚而入，感之最易。”以上都说明了妇人产后气血津液虚损的特点。在清代吴谦所著《医宗金鉴》中则将产后头痛分为血虚和瘀血两类，认为由于产妇处于特殊的生理时期，易出现外邪侵袭或清窍失养的头痛，同时也可伴有夹瘀、阴虚的情况。
由于产后头痛有血虚清窍失养，邪害空窍的病机特点，因此产后的调养方法总不离养护气血、外避邪气两方面。
养护气血《景岳全书》云：“凡产后气血俱去，诚多虚证，然有虚者，有不虚者，有全实者。”虽然妇人产后大体以血气虚弱为主要特点，但仍需要仔细辨别是否有其他原因引起，如血瘀、风寒外邪等，对于纯虚无邪者，一般可采用补养为主，御邪为辅的方法，如荆防四物汤；对于虚实相兼，如兼夹有血瘀、气滞、外邪者，可酌情采用桂枝汤、生化汤。
外避邪气《景岳全书》指出：“若产在春夏，宜避阳邪，风是也；产在秋冬，宜避阴邪，寒是也。故于盛暑之时，亦不可冲风取凉，以犯外邪……”对于妇人新产，虽不至于完全身处封闭的空间中，但仍需要格外注意避免风寒的侵袭。（左阳）
子宫内膜异位症是育龄期妇女常见的疑难病，其临床症状具有多样性，痛经是其最主要的临床表现之一，严重者常可影响患者的生活质量，甚至使患者产生不良情绪。子宫内膜异位症所致痛经的主要病机为血瘀，瘀血凝聚，阻滞胞宫胞络，不通则痛，故治疗上应以祛瘀为核心。
莪棱胶囊是根据广东省名中医司徒仪的经验方研制而成，已获得药物临床试验批件，主治气滞血瘀型子宫内膜异位症、子宫腺肌症、卵巢囊肿等疾病。相关研究证明，莪棱胶囊可以明显延缓疾病的进展，缓解痛经，对生殖能力的恢复也有一定的作用。
该制剂由三棱、莪术、丹参、郁金、鳖甲、赤芍、水蛭、当归、枳壳等中药组成。其中三棱、莪术为君药，二者配伍，首见《经验良方》三棱丸，属于“相须”为用，气血兼顾，活血祛瘀、行气止痛、化积消癥之力增强，主要用于各种气滞血瘀所致癥瘕积聚；丹参有活血化瘀、通经止痛的功效，赤芍有清热凉血、祛瘀止痛的功效，为治疗子宫内膜异位症常用的活血化瘀药对之一；郁金具有活血止痛、行气解郁等功效，用于治疗肝郁气滞、血瘀内阻所致的胸腹胁肋胀痛、月经不调、痛经等症；枳壳具有理气行气的功效，以助行气活血；当归能补血活血、调经止痛，被称为“血中之圣药”；水蛭、鳖甲两味动物药，可起协同增效作用，加强破瘀消癥功效。诸药合用，共奏活血化瘀、行气止痛、消癥散结的功效。
此外，莪棱灌肠液可改善盆腔炎症微环境状态，达到协同增效作用。临床上，莪棱胶囊与莪棱灌肠液配合使用，内外合治，可显著增加疗效。
更年期是一个正常的生理变化过程，是女性从生育功能旺盛的性成熟期向老年期的一个过渡期，处于更年期的女性，卵巢功能开始衰退，体内雌、孕激素开始波动下降，直到卵巢功能完全丧失，雌、孕激素降低到一定水平，出现绝经。绝经前后会出现一系列精神及躯体症状，如植物神经功能紊乱、生殖系统萎缩等症状。近年来更年期综合征的发病年龄有提早的趋势，发病率呈上升趋势，需要引起重视。
《素问·上古天真论篇》曰:“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”此经典理论阐释了女性月经来潮及绝经的机理。这是女性生长壮老已的自然变化过程，大多数女性能够顺利跨越此阶段，部分女性由于体质、环境、精神等多方面因素的影响，对这一生理变化不能良好的适应与调节，肾的阴阳失调进一步导致其他脏腑阴阳失衡，影响心、肝、脾发生一系列病理变化，同时常兼夹气郁、瘀血、痰湿等复杂病机。
中医认为本病发生以肾虚为本，治病求本，治疗上应注重固护肾气，以后天养先天，重在健脾补肾，脾胃乃后天之本，气血生化之源，肾所藏先天之精赖脾胃化生的后天之精不断补充滋养，固护脾胃贯彻治疗的始终。
肾阴虚证
主症：绝经前后潮热汗出、五心烦热。
次症：腰膝酸软，失眠健忘，头晕耳鸣，足跟疼痛，月经紊乱，量少或多，口干咽燥，皮肤瘙痒，便秘，舌红，苔少，脉细数。
治法：滋肾益阴，育阴潜阳。
常用方药：左归丸或知柏地黄汤。药物组成有知母、黄柏、熟地、山药、菟丝子、山萸肉、茯苓、丹皮、泽泻。
加减：汗出明显者加浮小麦、生龙牡；肾精不足，记忆力下降者，加龟板胶、益智仁；阴虚血燥，皮肤干燥瘙痒者，加当归、白芍、鸡血藤。
肾阳虚证
主症：绝经前后腹冷阴坠，形寒肢冷。
次症：头晕耳鸣，腰痛如折，小便频数或失禁，带下量多，月经不调，色淡质稀，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。
治法：温肾壮阳，填精养血。
常用方药：右归丸。药物有附子、肉桂、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、当归、杜仲。
肾阴阳俱虚证
主症：绝经前后乍寒乍热，烘热汗出。
次症：月经紊乱，量少或多，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌淡，苔薄，脉沉弱。
治法：阴阳双补。
常用方药：二仙汤合二至丸加味。药物组成有仙茅、淫羊藿、当归、巴戟天、黄柏、知母、旱莲草、女贞子、何首乌、龙骨、牡蛎。
加减：便溏者去当归，加茯苓、炒白术健脾止泻。
肝肾阴虚证
主症：绝经前后潮热出汗、头晕耳鸣。
次症：烦躁易怒、易于激动、或抑郁、焦虑失眠健忘，眼睛干涩、口干口苦、足跟疼痛，舌淡红或红，苔薄白脉弦细。
治法：滋肾养肝，平肝潜阳。
常用方药：杞菊地黄丸加减。药物组成有熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、菊花、菟丝子。
加减：手足心热，加青蒿、鳖甲；月经淋漓者，加二至丸；失眠者，加酸枣仁、首乌藤，生龙骨。若头痛、眩晕较甚者，加天麻、钩藤、珍珠母以平肝，息风镇潜，方用镇肝熄风汤。
心肾不交证
主症：绝经前后烘热汗出，心烦失眠。
次症：烦躁易怒，头晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，手脚心热，心悸易惊，月经紊乱，经色鲜红。舌红，苔少，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
常用方药：百合地黄汤合生脉饮合黄连阿胶汤。药物组成有百合、生地、太子参、麦冬、五味子、黄连、阿胶、黄芩、白芍、鸡子黄。
脾肾两虚证
主症：绝经前后潮热汗出、畏寒肢冷。
次症：腰膝冷痛，神疲乏力，面色晦暗，面浮肢肿、小便清长，腹胀便溏，带下清稀，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力。
治法：补肾健脾益气。
常用方药：生脉饮合玉屏风散加味。药物组成有党参、麦冬、五味子、生黄芪、防风、白术、山萸肉、生龙牡、仙灵脾、茯苓、肉桂。
加减：肾精不足，记忆力下降者，加龟板胶、益智仁；阴虚燥热，皮肤干燥者，加当归、白芍、鸡血藤。（赵晓东 杨秀元
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肾者藏精，内舍元阳，为人体真阴真阳聚会之处，故称“水火之宅”。其中阴精为阳气之本，受先天之精与后天之精的不断供给，是维持人体生命活动的基本物质。人到40岁以后，阴精开始衰虚，渐致衰老，然肾为水脏主藏精气，五脏六腑之精皆由肾所养。五脏六腑之阳气也由肾阳温煦。故肾为人体各脏腑调节的中心。女性更显如此，女性40岁后肾气转衰，天癸不及，逐渐进入更年期。经云：“七七而天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”，可见，肾气与女性更年期的来临有密切重要的关系。 临床中引起肾精不足的原因很多，如先天禀赋不足、后天补养不足、情感内伤、劳倦过度、房事不节、饮食失宜、六淫伤害、久病多疾等方面，这些也是引起肾虚而致衰老的原因。 补肾中药可以补充肾精的亏损、调整阴阳平衡，对女性更年期及抗衰老有明显作用，历代医家对此多有论述。女性更年期的肾虚，多为年龄增长、机能衰退、慢性消耗所致。由于先天禀赋、生活条件、体质状况不同，故临床表现也各有异，肾虚的表现常见精神不振、疲劳、筋骨酸痛、腰膝酸软、记忆力减退、皮肤枯燥、头晕耳鸣、头发枯脱、牙齿松动。阴虚则见五心烦热、失眠、口干、大便干结、舌红少苔脉细数等。偏阳虚 ，则见畏寒肢冷、面白、小便频而清长、大便溏薄，舌淡脉沉迟等。 临床上应用补肾治疗的方法，原则是补肾为主，兼调脾胃，以填补阴精为主，配以补阳，药性宜甘温，少用苦寒辛燥。笔者自拟补肾固本丸常获良效。药用：制首乌120克、枸杞子120克、菟丝子100克、桑寄生100克、炒山药200克、熟地150克、山萸肉120克、杜仲90克、覆盆子120克、川断60克、五味子50克、党参120克。阳虚加补骨脂60克、胡桃肉90克。兼阴虚症状者，加麦冬100克、女贞子120克。兼脾虚者加白术100克、炮扁豆120克。上药共研为末，每服10克，日服二次，温开水送服。此方也可减量作汤剂服用。 现代医学研究，补肾药有调节神经及内分泌作用，可减缓衰老过程，对身体健康大有益。更年期妇女，肾精亏损是必然的趋势，故更应注意养生，生活有节，起居有时，情绪乐观，饮食富于营养，积极治疗疾病，适时锻炼身体。保持肾气充盈，维持肾中阴阳协调，可安全度过更年期，并有效延缓衰老。 |
张美英
寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室
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更年期综合征是指妇女在绝经前后一段时间，由于卵巢功能减退，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调而出现的以植物神经功能失调为主的症候群，主要表现为潮热汗出、烦躁易怒、失眠健忘、耳鸣心悸、腰膝酸软等与绝经有关的症状， 属中医绝经前后诸证范畴，依其临床表现侧重不同，归入“心悸”“失眠”“眩晕”“头痛”“脏躁”“浮肿”“崩漏”等范畴。目前西医尚无特效药物，常用的激素替代治疗，有潜在的致癌性，不能长期使用，且疗效欠佳。中医进行辨证施治，疗效稳定，副作用少，值得推广。 |
陈宝贵教授认为更年期综合征隶属于中医绝经前后诸症，病因主要是更年期肾气渐衰，天癸枯竭，冲任衰退，精血不足，阴阳平衡失调，肾阴亏损，阳不潜藏，经脉失于濡养温煦，进而导致心肝功能紊乱所致。主要病机是肾阴亏虚，肾水匮乏致心火旺盛，肝失调达。肾阴不足，天癸将竭，阴虚内热，阴不维阳，虚阳上越，则潮热汗出；肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，心肾不交，则出现失眠健忘、月经紊乱、腰膝酸软、潮热多汗、心烦易怒等证，多属于肝肾阴虚所致，故治疗以滋养肝肾为主；中老年女性患者多伴有脾虚肝郁等症状，故辅以健脾舒肝。临床多以二至丸与逍遥丸合用，随证加减。二至丸滋阴补肾，逍遥丸疏肝健脾，若伴口干口苦、便秘等症者，加焦栀子15克，大黄3克，枳壳10克等；若伴失眠，心烦者加合欢皮15克，五味子5克，仙灵脾15克，菖蒲30克，远志6克，酸枣仁15克；若伴时汗出，情绪烦躁者加生龙牡各30克，香附15克；血虚明显者加当归10克，茯苓15克，白芍15克；气血明显者加黄芪30克，党参15克，白术15克。
典型病案
李某，女，52岁。诉因腰部酸痛、潮热、心烦半年加重1周就诊。半年前开始出现腰酸，乏力，心烦易怒，潮热时而周身汗出，一年前开始月经无规律，经量时多时少，周期紊乱，伴纳少，大便不成形，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦无力。西医诊断为更年期综合征。中医辨证为肝肾阴虚证，予以二至丸合用逍遥散加减。处方：女贞子15克，旱莲草15克，丹皮10克，焦栀子6克，柴胡10克，炒白术15克，茯苓10克，当归15克，白芍15克，香附10克，菟丝子15克，生龙牡各30克，浮小麦15克，生姜3片，大枣6枚。7剂，水煎450毫升，日一剂，早中晚分服。复诊诉腰酸，汗出潮热减轻，仍有疲乏，肢沉，大便不成形，予以原发加山药15克，继续服7剂，诸症明显好转。 继续服28剂，诸症消失。
女贞子、旱莲草补益肝肾，柴胡、当归、白芍以疏肝柔肝，白术、茯苓、姜枣以健脾益气，香附、菟丝子以活血益肾，浮小麦、生龙骨、牡蛎以敛汗养阴。诸药合用可补益肝肾，健脾疏肝，减轻女性更年期出现的症状。陈宝贵教授临证喜用二至丸，对于病症见头晕、目眩耳鸣、潮热汗出，面部潮红，心烦易怒，咽干鼻燥、腰膝酸软、月经量多，辨证为肝肾阴虚者，运用二至丸加减能明显改善患者症状。全方合用，共奏滋补肝肾、平肝潜阳之功，用于治疗更年期综合征肝肾阴虚型，收到良好效果。（张美英
王建玲治疗绝经前后诸证经验
摘自2022-5-16中国中医药报
王群 天津中医药大学第二附属医院
绝经前后诸证是指妇女在绝经期前后，围绕月经紊乱或绝经出现明显不适，如烘热汗出、烦躁易怒、潮热面红、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿，情志不宁等与绝经有关的症状。王建玲是天津中医药大学第二附属医院主任医师，在治疗绝经前后诸证方面有独特的用药心得。笔者有幸随师出诊，获益良多，现主要介绍王建玲对绝经前后诸证的治疗大法。
病因病机
绝经前后女性肾精渐亏。
《傅青主女科•调经》云：“经水出诸肾。”绝经前后的女性肾气衰，癸水竭，冲任二脉亏虚，精亏血少，月经逐渐减少至停闭，生殖功能衰退至消失。故肾为冲任之本、天癸之源，内藏先天之精，主宰女性的发育、月经、生殖和衰老的过程。《素问•阴阳应象大论》曰：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”此时肾精日渐亏虚，阴阳化源不足，肾阴亏虚则阳失潜藏，肾阳虚衰则失于温养，肾中阴阳失调。肾为先天之本，肾阴阳失调可涉及其他脏腑，以心、肝、脾为主。
心之与肾，水火既济：肾阴不足，不能上济心火，心火偏旺，扰乱心神，神明不安；或肾精不足，不能化生心血，而致心神失养。
肝之与肾，乙癸同源：《张氏医通》云：“精不泄，归精于肝而化清血。”精血互生，同盛同衰。肾阴不足，肝血失于濡养，血虚不能上荣头目；阴虚则阳亢，水不涵木，致肝肾阴虚或肝阳上亢。
肾之于脾，先后二天：肾虚阳衰，火不暖土，则脾胃阳虚，升阳不足，易致水湿内停。
临床治疗
王建玲认为围绝经期综合征分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚、心肾不交、肝郁和心脾两虚六型。由于肾精不足，肾中阴阳失衡，本就容易累及他脏导致机体状态失衡，水不涵木，母子相及，则肝阴亦虚，发为肝肾阴虚证。在此基础上确立了滋补肝肾的治疗大法。在治疗本病时因证立法，标本兼顾，在滋补肝肾的基础上，根据临床表现的各有侧重，分别佐以健脾益气、宁心安神、疏肝解郁的治法。
典型医案
患者，女，51岁。2018年6月27日初诊。绝经3年，烘热汗出1年，加重1月。现每日不定时出现烘热汗出，双目干涩，心悸心烦，腰酸，乏力，纳谷欠香，寐差，二便尚可，舌稍红，边齿痕，苔白，脉沉细。辨证为肝肾阴虚为主，兼有心脾两虚。治以滋补肝肾、益气宁心。
方药：熟地黄15g，酒萸肉15g，女贞子15g，当归15g，白芍15g，茯苓10g，黄芪15g，党参15g，栀子10g，酸枣仁30g，柏子仁15g，龙齿30g，远志10g，地骨皮15g，浮小麦30g。7剂，水煎服，2次/天。
7月4日二诊：诉寐好转，余症减轻，舌暗红，苔白，脉沉细。前方加牡丹皮10g。14剂，水煎服，2次/天。
7月18日三诊：诉寐可，心烦不显，但后背部有压迫感，舌暗红，苔白，脉沉细。前方中去栀子，加丹参15g，降香10g。14剂，水煎服，2次/天。
8月1日四诊：纳可，寐安，背部无压迫感，但感口干，四肢麻木疼痛。舌暗红，苔白，脉沉细。前方中去山茱萸、白芍、丹参、降香，加女贞子15g，麦冬20g，五味子6g，炙甘草10g，地龙10g，鸡血藤20g。14剂，水煎服，2次/天。
中药调整1月余，诸症痊愈。
按
此患者辨证当属肝肾阴虚为主，兼有心脾两虚。方中以熟地、萸肉、女贞子滋补肝肾；伍当归、白芍养血柔肝；茯苓、黄芪、党参补气健脾；栀子清热除烦；酸枣仁、柏子仁养心安神；龙齿、远志宁心安神；地骨皮滋阴清热；浮小麦养阴敛汗。服药7剂后，自诉寐好转，余症减轻，然望之舌质暗红，恐有瘀象，加牡丹皮以活血化瘀。三诊时诉寐可，心烦不显，但后背部有压迫感。方中去苦寒之栀子，加丹参、降香理气化瘀止痛，以缓解背部压迫感。四诊时诉口干，四肢麻木疼痛。前方中去山茱萸、白芍、丹参、降香，加女贞子以增加养阴之效，麦冬、五味子益气养阴生津，炙甘草缓急止痛，地龙通络止痛，鸡血藤行血养血、舒筋活络。调整用方后治疗半月随访，渐痊愈。王建玲基于肝肾阴虚之病因予滋补肝肾之基础大法，随症加减，取得不错的疗效。
名医名方
滋水宁心汤
摘自2023-6-26中国中医药报
沈炳章，1943年出生，江苏省名中医，江苏省太仓市中医医院主任中医师。曾任江苏省中医药学会脾胃病专业委员会常务委员、苏州市中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员。从事中医临床工作50余年，擅长治疗脾胃病及疑难杂病。
组成：当归12g，生白芍12g，熟地黄15g，女贞子12g，墨旱莲12g，黄柏12g，知母12g，玄参12g，生龙骨18g（先煎），生牡蛎18g（先煎），肉桂3g（后下），黄连3g。
功能：滋水涵木，宁心降火。
主治：更年期失眠，症见夜寐难眠，或醒后复难入睡，多梦，心烦不宁，舌质偏红，苔薄白，脉细弦者。
用法：每日1剂，常法煎服。
方解：女性在45~55岁阶段，卵巢雌激素分泌逐渐减少及垂体促性腺激素增多，容易产生烘热汗出、心烦易怒等一系列自主神经功能紊乱的症状，称为更年期综合征，又称绝经前后诸证。失眠是这个阶段较为常见的一种病症，归属于中医学“不寐”“目不瞑”等范畴，病位在心，与肝、肾密切相关。
沈炳章认为，肝为乙木而藏血，肾属癸水而藏精，肝肾之间相互滋养，又维持着与其他脏腑间的阴阳动态平衡。精血充盈，相火潜藏，心肾相交，则寐安。反之，精血耗伤，虚火上扰，心肾失交，则不寐。女子以肝为先天，《灵枢•天年》曰：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明。”所以，肝肾阴虚是更年期失眠最主要的病理基础，心火旺盛是外在的临床表现。在治疗上，当滋水与宁心并举，上下同调，使水火既济，阴平阳秘，则失眠得解，遂以此为方名。
滋水宁心汤中，以当归、白芍、熟地黄柔肝益肾，滋水涵木。女贞子、墨旱莲入肝、肾经，补而不腻，对妇人尤为适宜。玄参色黑入肾，清下焦浮游之火。黄柏、知母性苦寒，泻相火。龙骨、牡蛎体沉味咸，重镇安神。少量黄连、肉桂交通心肾。全方以“阳有余阴不足”为理论依据，以“泻南补北”为治疗大法，所选药物的性味以咸寒苦甘为主，遵《素问•至真要大论》“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之旨，合四物汤、二至丸、大补阴丸、交泰丸等诸法之长，共奏滋水涵木、宁心降火之功。
加减运用：汗出较甚者，加糯稻根须、五味子；情志不舒者，加百合、合欢皮；头晕耳鸣者，加怀牛膝、灵磁石；口腔溃疡者，加白残花、淡竹叶；心烦懊恼者，加栀子、淡豆豉；腰背酸楚者，加杜仲、桑寄生；大便秘结者，加麦冬、火麻仁。
（江苏省太仓市中医医院 吴力强 整理）
【探秘镇院之宝】湖北省襄阳市中医医院的桃花清心胶囊
健脾利湿治更年期综合征
湖北中医名师胡思荣研制出的院内制剂——桃花清心胶囊。不但能改善女性更年期综合征的诸项临床症状、快速控制病情，在改善雌激素水平方面也有良好的效果。
胡然介绍，中医认为更年期综合征的病因病机多以肾的阴阳失衡为主，使水不涵木，肝阳上亢；或肾水不能上济于心而致心肾不交；或肾阳虚衰，水不暖土，致脾肾阳虚；而肾精无以化生气血，导致气血失调，影响冲任。究其病机，多累及肝脾、内生痰湿而发病。桃花清心胶囊从疏肝解郁、健脾利湿、解郁化痰入手，使肝气疏、脾健运、痰结散，达到缓解更年期诸症的效果。
桃花清心胶囊由半夏、厚朴、桃花、百合、合欢皮、礞石、枳实、陈皮等组成。其中半夏、厚朴，治以疏肝理气，解郁除烦；桃花利痰饮、散滞血；百合、合欢皮安神、解郁；礞石、枳实，豁痰开心窍，二药合用，可行气泻痰，增加豁痰开窍之效；礞石增强清热除烦之功；陈皮健脾利湿。诸药合用起到疏肝解郁，健脾利湿，解郁化痰的功效。
对更年期综合征的正确认知，认识到这是一种不可逆转的自然生理现象，尽可能保持良好的精神状态，处事乐观豁达、积极向上，多参加社会活动，拓展生活领域，更好地维护心理健康，以减轻更年期综合征的
发
唐远山辨治绝经前后诸证
摘自2023-9-11中国中医药报
朱小靖 刘瑞 陕西省西安市中医医院
绝经前后诸证是指女性在40～60岁，围绕月经紊乱或者绝经出现的以精神倦怠、烦躁易怒、头晕耳鸣、五心烦热等临床症状为主的系列症候。笔者曾跟随陕西省西安市首届名中医、西安市中医医院主任医师唐远山学习，其擅长运用自拟葫芦巴方疗绝经前后诸证，现介绍验案一则如下。
王某，女，49岁，2021年2月26日初诊。主诉：潮热汗出3年。患者3年前出现阵发潮热汗出，夜休差，多梦，纳差，平素喜食凉饮，偶反酸，二便调，矢气少，白带色常有异味。舌淡暗有齿痕、舌下脉络迂曲，脉弦涩，左关沉。月经史：13岁初潮，经期3天，周期23~45天。末次月经：2020年12月4日。既往史：甲状腺功能减退，甲状腺结节：5.5mm×4.6mm（右），II-RADS
3类，乳腺结节：4.5mm×2.2mm（右），3.6mm×3.2mm（左），BI-RADS 3类。
西医诊断：绝经综合征。
中医诊断：绝经前后诸症（痰瘀阻胞络）。
治法：温阳通络，祛痰化瘀。
方用自拟葫芦巴方加味：葫芦巴6g，巴戟天15g，吴茱萸3g，小茴香3g，莪术15g，王不留行10g，姜半夏10g，厚朴10g，海螵蛸30g，茜草炭15g，炒山药30g，炙甘草10g。6剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
3月16日二诊：患者诉服药后潮热、睡眠改善，偶心慌气短，矢气偶作，小便色黄，大便调。舌暗，舌体胖，有齿痕，脉涩，双关沉。效不更方，前方减王不留行、海螵蛸、茜草炭、炒山药、炙甘草，加泽兰30g、益母草30g、鸡血藤30g、当归10g、徐长卿30g。12剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
3月30日三诊：自诉潮热汗出每日偶尔发作、心慌气短消失，二便调，舌暗，苔薄黄，脉沉涩。继续处葫芦巴方加味。二诊方减泽兰、益母草、当归、徐长卿、厚朴，加橘络30g、熟地32g、肉桂6g、水蛭10g。12剂，水煎服，日1剂，早晚分服。
4月20日因痔疮就诊，诉未见明显潮热汗出、胸闷气短。嘱咐择日复查甲状腺和乳腺B超。
按
本案患者正值七七之年，肾气渐衰，天癸将竭，阴阳失调，又喜食寒凉，致肾阳虚衰，气血不畅，瘀而化热，阳加于阴，故见汗出；肝失疏泄日久，气滞血瘀痰阻，故见肝经所过之甲状腺、乳腺皆有结块，此皆虚实夹杂、寒热并存、气血瘀滞之象。
一诊时用自拟葫芦巴方温通下焦，辅以厚朴、半夏、山药调理气机，顾护脾胃，海螵蛸制酸护胃，炙甘草健脾益气，王不留通利血脉，茜草炭祛肝经瘀血。二诊时效不更方，继予葫芦巴方加减，加泽兰、益母草、鸡血藤以活血化瘀，活血化瘀易伤阴血，故加当归补血活血；血不通，汗不止，故二诊侧重活血化瘀。三诊时患者肾阳渐充，气血渐畅，但脉仍沉涩，沿前二诊温肾散寒通络思路，加橘络通络，熟地配肉桂，阴阳互济，体现“善补阳者，阴中求阳”的思想，水蛭破血除瘀，瘀血消、精津液归气化正道则汗自止。
葫芦巴方为唐远山临证运用30余年的自拟方。方中葫芦巴、巴戟天为君药，葫芦巴壮元阳，除下焦冷气，巴戟天温补肾阳，补而不滞，温而不燥，二者相配加强温肾祛寒之功。小茴香、吴茱萸为臣药，小茴香暖肝、吴茱萸温肾，二者相配加强君药散寒止痛之功。莪术行气散结破瘀，气行则血行，路路通驱风通络，二者合为佐药。该方善温通下焦经脉。临证加减：肾阳虚甚，加仙茅、仙灵脾，增温肾补阳之效；加桂枝温经散寒；精血亏虚，加熟地、砂仁，阴中求阳，生化无穷。
绝经前后诸证病机往往错综复杂：虚实夹杂，唐远山认为，当先辨气血阴阳，再辨虚实。本病多与肝、肾、脾相关，临证时审证求因，燮理阴阳，调和脏腑，虚实兼顾，以调和气血、补肝肾为主，兼以调脾胃安脏腑，综合起效而解患者诸般不适。
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“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”任脉总任一身之阴经，称为“阴脉之海”，具有调节全身诸阴经经气的作用。在女子其有孕育胎儿的作用，太冲脉是女性生殖机制中的一个独特的调节体系，它的盛衰直接影响到女性生殖功能的旺盛与衰退。女子一般到49岁左右月经停止，进入更年期，不能再怀孕生子。
更年期实际上是个急速衰老期，由于体内的雌性激素会大幅度衰减而闭经。同时出现多种不适症状，比如说高血压、胸闷、潮热、盗汗、心情烦躁、抑郁、忽冷忽热、失眠等。这种情况下，最好让中医通过中药调理方式，达到顺利度过更年期的目的。
保持心态平和
《黄帝内经》载：“恬澹虚无，真气从之”，说得是，女性在更年期要让自己的心情愉悦，避免过度忧伤、喜悦、焦虑、愤怒等。因为过度的情志变化可以影响脏腑功能和气血的运行，造成病理改变，加速女性更年期身体的衰退。平时不为一些小事斤斤计较，做事大度，做人宽厚，多帮助别人，遇到不开心的事情，多想想美好的生活。只有心态平和了，情绪稳定了，气血才能畅通，脏腑功能才会协调。
保持良好睡眠
现代都市生活节奏快，工作压力大，睡眠不足会导致阴血亏损，虚火内炽，加快女性更年期衰老。中医提倡“日出而作，日落而息，入夜则寐，入昼则寤”，因此，女性要保证充足的睡眠时间，晚上11点前务必上床入睡，晚餐不宜过饱，宜清淡饮食，入睡前不要喝咖啡、浓茶等饮品。睡眠前不要加餐，晚上吃夜宵会加重肠胃的负担，影响睡眠质量。临睡前不宜说话过多、不宜过度兴奋、情绪不宜过度波动，睡眠中应闭口而睡，以保持人体元气的蓄养。
做到膳食均衡
中医认为，女性在更年期要保持好体态不变形、不走样，保持均衡的膳食至关重要，平时饮食宜清淡，辛辣、生冷、咸味重的的食物要少摄入，不要偏食，暴食，七分饱为宜，谷果肉蔬要合理搭配。饮食时宜细嚼慢咽，尽量做到“食不语”和“食勿大言”，吃饭时要少说话，不生气，以防止呛食和情绪波动，影响脾胃的运化吸收。因为脾胃为气血生化之源，脾胃运化功能的影响直接会导致气血的衰弱，痰浊瘀血的产生，增加疾病的发生。
重视气血保养
女性更年期月经一旦出现周期的前后不规则，经量减少或过多，要及时到医院检查和治疗。职业女性压力大，工作节奏快，影响了气血脏腑和冲任的功能，导致了更年期的提早来临。月经期保养首先要注意经期不吃、不沾寒凉。明代著名医家张景岳在《景岳全书》里讲：“凡经行之际，大忌寒凉等药，饮食亦然。”寒凉并非单指冰镇食品，古时并没有冰箱，因此是指低于体温的东西和寒性食物，水果、矿泉水、绿茶、绿豆汤、清热解毒的药物等都属于寒凉。月经期不能游泳，这样会让寒气直接进入子宫，会让气血大为受损，并且也容易造成宫腔感染。
验案
刘某，女，51岁，2010年9月8日初诊。患者近半年来，月经前后无定期，经量或多或少，常有经期延长。多汗烘热，颧红，手足心热，夜眠不安，恶梦连连，精神抑郁，喜怒无常。近来又感胸腹痞闷，四肢无力，形体日渐消瘦。曾住院治疗，西医诊断为神经官能症、更年期综合征。
刻诊：舌淡紫，苔黄腻，六脉沉细，证属阴阳失调，痰瘀交阻。
治则：化痰活血，调理阴阳。
处方：半夏9g，石菖蒲10g，云苓块10g，川贝母9g，桃仁12g，红花6g，川芎5g，香附6g，胆南星6g，甘草3g。5服，水煎服。
二诊：药后，愿与人交流，饮食转佳。继以前方加神曲12g，炒枣仁12g，远志3g。5服，药后精神好转，神态安祥，体渐康复。
患者正值更年期，阴阳失调。中医常调补肝肾为治，以二仙汤、左右归饮等治疗。然更年期多数妇女，因不适其变而愁思郁结，使气机不畅。久则津血滞而成瘀，故症见周身不适。临症治以化痰活血，蒙窍之浊可去，上下交泰，内外和谐，病自向愈。
身心共和谐 笑对更年期
摘自2024-7-11中国中医药报
周敏 广东省中医院
女性的人生当中有两大“难关”，一个是青春期，一个是更年期。一提起更年期，不少女性都觉得它是衰老的标志，其实更年期意味着生命进入了新阶段，机体发生了新变化，最重要的变化就是卵巢要“退休”了。
更年期症状知多少
女性的卵巢功能在35岁左右就开始走下坡路，40岁以后功能显著下降，雌激素的不断减少会导致全身各个器官系统运行时不再游刃有余，进而表现为各种不适症状。更年期综合征是以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。临床上具体表现包括：月经改变（经量减少、闭经），精神神经症状（失眠），泌尿生殖系统症状（阴道干涩疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、泌尿系感染），骨、关节、肌肉的异常表现（骨质疏松），对女性的身心造成巨大损害，严重影响其正常生活、工作及社会关系。
近年来，更年期综合征发病率逐年上升，导致中老年女性高血压病及冠心病发病率增加5~6倍。目前，我国更年期女性约两亿人，多为45~60岁，其中80%的人有更年期综合征症状。此病不仅会降低女性生活质量，还可能导致与年龄相关的心血管疾病、神经系统疾病和其他疾病。
中医古籍中并没有“更年期”“围绝经期”病名，但对其症状如脏躁、不寐等有着相应的治疗方法。更年期是女性人生中必不可少的一个阶段，可能会出现各种不适症状，但如果此阶段将身体管理好，未来就可能拥有一个更健康的老年，所以，它既是“动荡期”，又是“机遇期”。月经是女性健康的“晴雨表”，如果女性40岁以后月经量明显减少，身体出现了各种不适并且严重影响生活，就要考虑是否出现了更年期综合征，要引起足够的重视，及时就医并完善相关检查。
中医食疗方
肾阴不足证
肾阴不足证表现为头晕耳鸣、腰膝酸软、阵发性烘热汗出、口干咽干、失眠多梦、皮肤瘙痒如蚁行、大便秘结、阴道干涩、月经先期或先后不定期、经色鲜红，舌红少苔、脉弦细数，治宜滋补肾阴、育阴潜阳。
推荐冬虫夏草淮山鸭汤：冬虫夏草15克，淮山药20克，鸭1只，葱段、姜片及精盐各适量。将冬虫夏草用温水浸泡20分钟，再用清水洗干净。将鸭子宰杀后去除毛杂及内脏，洗净切块。将淮山药去皮后洗净，切段。将上述三种材料及葱段、姜片一并放入砂锅中，加入适量的清水，用武火煮沸，再改用文火炖煮至鸭肉烂熟后关火，调入精盐即成。可食肉饮汤，每星期服用1~2次。
肾虚肝郁证
肾虚肝郁证表现为精神抑郁、胸闷、两胁及乳胀，舌红苔薄白或薄黄、脉沉弦或细弦，治宜滋补肾阴、养肝疏肝。
推荐杞菊地黄膏：枸杞子、熟地黄、菊花各250克，夏枯草300克，淫羊藿200克。将上述食材酌加饴糖或元贞糖，共煎煮熬膏。每次服15克，一日2次，连服1月为1疗程。
肝肾不足证
肝肾不足证表现为神志恍惚、无故悲伤喜哭、呵欠频频、彻夜不寐、烘热汗出、心悸神疲，舌淡苔薄、脉细，治宜滋补肝肾。
推荐山萸肉粥：山萸肉10~20克，糯米50~100克。山萸肉和糯米共入砂锅，加水适量，用慢火煮熬至米烂粥稠，表面有粥油为度。每天晨起空腹服1次，10天为1疗程，休息1周后依法再服，连服2~3个疗程。
肾阳虚证
肾阳虚证表现为面色晦暗或苍白、倦怠乏力、腰膝冷痛酸软、形寒肢冷且下肢更明显，伴有浮肿、性欲减退、纳少便溏、面浮肢肿、带下清稀、夜尿频数或失禁等症状，舌淡胖有齿印苔薄白、脉沉细无力，治宜温补宜肾阳、填精养血，佐以温中健脾。
推荐鸡肉鹿茸山药汤：鸡肉250克，鹿茸5克，山药50克，红枣20克，芡实20克。将上述食材加水适量，隔水炖1小时后吃肉喝汤，每周1次，连服3~4次。
肾阴阳两虚证
肾阴阳两虚证表现为乍冷乍热、畏寒肢冷、烘热汗出或汗出后畏寒、腰膝酸痛、头晕耳鸣、健忘，舌淡苔薄、脉沉弱或沉细，治宜阴阳双补。
推荐杞栗羊肉龟板汤：枸杞子15克，栗子30克，羊肉300克，龟板15克，盐、酒、味精适量。将羊肉洗净切块，与枸杞子、栗子、龟板一起炖熟，快出锅时加盐、酒、味精，每2~3日服1次，连服1月。
此外，中医适宜技术治疗更年期综合征的有效性和安全性明确，推荐在中西医结合对症治疗的基础上，考虑使用针刺、艾灸、推拿、传统功法、耳穴疗法、拔罐、刮痧、穴位贴敷、穴位注射、穴位埋线、芳香和五音疗法、中药足浴等辅助治疗，以减轻患者的症状，提高患者生活质量。
调整生活方式
更年期是人生重要的“维修和保养”阶段，我们可以把身体上发生的一些变化看作是善意提醒，告诉我们要及时关注身体，做自己健康的第一责任人。
加强锻炼，进行规律的运动
更年期女性的最佳锻炼方式是有氧运动，每周有氧运动的时间要保证150分钟，每次30分钟以上。
同时，每周最好增加两次肌肉对抗力量锻炼，这样有利于增强肌肉力量，运动强度可以根据运动时的心率来调节。规律的运动可改善身体代谢、增强肌肉力量，并使心肌梗塞、骨折及乳腺癌的发生率显著降低。
合理膳食，保持均衡的营养供给
更年期要摄取丰富的蛋白质、膳食纤维、维生素和矿物质，适量摄入碳水化合物及脂肪，将体重保持在正常范围内，尤其要保持肌肉量。多摄入新鲜水果、蔬菜、全谷类食品，尤其要注意增加摄入富含钙质和维生素D的食物，如牛奶、豆制品、乳制品等，以帮助预防和减轻更年期相关骨质流失问题。
推荐的健康饮食基本组成包括：每日进食水果和蔬菜不少于250克，每日进食全谷物纤维，每周食2次鱼类食物，还应限制摄入食盐（每天不超过6克）。
多晒太阳，保持舒畅的心情
积极培养一些业余的兴趣爱好，像养鱼种花、唱歌跳舞、阅读报刊等，增加社会活动和脑力活动，保持良好的心态。
作为更年期女性，首先要正确认识更年期可能出现的身心反应，学会自我管理，保持心情愉悦。不仅要有健康的生活习惯，还要有良好的睡眠、饮食习惯，维持正常体重，多晒太阳，与家人及朋友多沟通交流。
加强盆底肌锻炼
盆底肌肉锻炼（又称为凯格尔运动）、盆底肌肉电刺激、盆底生物反馈治疗等，可以降低老年时出现子宫脱垂、漏尿等情况的可能性，多学科综合管理，为更年期妇女健康保驾护航。
更年期睡眠障碍治验一则
摘自2024-8-21中国中医药报
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刘某，女，48岁，2023年3月18日初诊。主诉：烘热汗出伴睡眠障碍1月余。患者45岁绝经，绝经后经常阵发性烘热汗出，于某院诊断为更年期综合征，予以口服谷维素及某中成药，烘热汗出控制尚可。1个月前，患者再次无诱因出现烘热汗出，且睡眠不佳，容易惊醒，醒后不易再次入睡，自行按照之前的治疗方案用药，效果不佳。舌质淡，舌苔薄白，脉细。
诊断：西医诊断为更年期综合征、睡眠障碍。中医诊断为绝经前后诸证、不寐。
辨证：肝肾虚损，虚热内生，心神失养。
治则：滋阴养血，清热疏肝，养心安神。
方用滋水清肝饮合龙琥甘麦大枣汤：炒栀子10g，当归15g，白芍18g，柴胡15g，生地黄15g，山萸肉24g，山药18g，茯苓18g，泽泻12g，牡丹皮10g，炒酸枣仁12g，柏子仁15g，煅龙骨（先煎）30g，琥珀（冲服）6g，甘草20g，浮小麦75g，大枣20g。5剂，水煎服，日1剂，分3次服（午饭后、晚饭前、睡觉前各1次）。
3月22日：自诉服药3剂，症状全消，继续坚持服药至今，症状未出现反复。嘱保持情绪舒畅，作息规律。后两度随访，均告知未出现反复，告愈。
按
《素问•上古天真论》载：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”患者年近七七之年，肝肾渐亏，阴血不足，虚热内生，阴虚阳亢，浮阳外越则见烘热、汗出；阴血亏虚，阳不入阴，阴阳失调，心神失养则睡眠不佳、容易惊醒、醒后不易再次入睡。舌淡、苔薄白、脉细均为阴血亏虚之象。故综合其四诊，辨证为肝肾虚损，虚热内生，心神失养，治以滋阴养血、清热疏肝、养心安神，主方选用滋水清肝饮合龙琥甘麦大枣汤治疗。
滋水清肝饮出自《医宗己任编》，由熟地黄、山茱萸、山药、云苓、牡丹皮、泽泻、柴胡、白芍、当归、酸枣仁、山栀等组成。此方实际是由六味地黄丸合丹栀逍遥散加减而成。方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肾阴，茯苓、牡丹皮、泽泻利湿泄浊，又可清泻虚热，防三补之滋腻；柴胡疏肝行气，白芍、当归柔肝养阴，酸枣仁养心安神，栀子清热泻火。以上药物共用，达到滋阴养血、清热疏肝之功。
龙琥甘麦大枣汤为国医大师、北京中医药大学教授王庆国的经验方，为甘麦大枣汤加煅龙骨、琥珀组成，此方为笔者阅读《王庆国辨证失眠经验》一文所得，甚为好用。《金匮要略》载：“妇人脏燥，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”方中小麦甘微寒，补心益气，除烦安神；甘草合小麦补心脾之气，以助气血化生；大枣益气润燥，合甘草和中缓急；三药合用，可益气滋阴、养心安神；加煅龙骨、琥珀镇静安神，治疗肾阴不足之失眠，疗效显著。
《成方切用》载甘麦大枣汤“小麦能和肝阴之客热而养心液，具有消烦利溲止汗之功，故以为君；甘草泻心火而和胃，故以为臣；大枣调胃，而利其上壅之燥，故以为佐。盖病本于血，心为血主，肝之子也，心火泻而土气和，则胃气下达；肺脏润，肝气调，燥止而病自除也。”可见此三味药物不可小觑。
本案中，以生地黄易熟地黄，增强滋阴清热之效，栀子炒用去味存性，防止苦寒伤胃，且可增强清肝泻热之效。山萸肉、山药合生地黄滋补肝肾；茯苓健脾渗湿，可助山药健运；泽泻利湿泄浊，合茯苓减“三补”之滋腻；牡丹皮清虚热；柴胡疏肝行气；当归、白芍滋阴养血，合酸枣仁、柏子仁以养心安神；煅龙骨、琥珀镇静安神；浮小麦易小麦，增强益气固表止汗之效；甘草、大枣健脾和胃，以助浮小麦益气固表。诸药合用，达滋阴养血、清热疏肝、养心安神之效。
复诊时患者告知服药仅3剂，症状全消。后遵法调养，未见反复，足见方药对症，数剂即可愈疾。
养血祛瘀 温经止痛
摘自2022-8-24中国中医药报
刘小平 湖南省洞口县中医院
邻居生完孩子六天后出现了下腹和腰部冷痛、针刺样痛的症状，伴有阴道出血，色淡红夹有小血块，量不多，舌淡红有瘀点，便向我咨询。详细了解病情后，我判定她是产后血虚、寒凝、血瘀所致，建议她吃生化丸。几天后邻居反馈，说服药3天后就好了。可见此方确“系血块圣药也”（清代《傅青主女科》）。下面就科普一下生化汤。
组方与功效
生化汤来源于《傅青主女科》，原方由“全当归八钱，川芎三钱，桃仁去皮尖、研、十四枚，干姜炮黑五分，甘草炙五分”组成。本方主症为腹痛，辨证依据为恶露不行，病机为血虚有寒而兼瘀滞，治宜养血祛瘀、温经止痛。
中成药生化丸由生化汤原方组成，方中全当归辛甘而温，一药三用：一取其补血之功，以补产后血虚之不足；二取活血之用，以化瘀生新，寓生新于补血之中，生新不致留瘀，化瘀而不伤血，故有生化之名；三取温经散寒之效，以治小腹冷痛，故重用当归为君。桃仁活血祛瘀；川芎活血行气止痛，共为臣药，助君药活血祛瘀，以治恶露不行。因产后血虚夹寒，故配炮姜入血分，温经散寒以止痛；黄酒温经行血，助药力通血脉，二者配伍，温经散寒止痛，以治小腹冷痛，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。该药是治疗产后血虚寒凝、瘀血阻滞所致恶露不行、小腹冷痛的常用方。现代常用本方治疗子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、人工流产及引产所致的阴道不规则流血属于血虚有寒夹瘀者。
服法及禁忌
本药一般在产后三天开始服用为好，服用时间不宜超过两周，否则会影响子宫内膜的修复，容易引起出血。
产后血热而有瘀滞者不宜使用；恶露过多、出血不止，甚则汗出、气短、神疲者禁用；剖腹产患者一般术后直接用宫缩药，此时不宜喝生化汤，以免加剧宫缩，造成不良后果；肝虚血燥、肝火上炎者不宜使用，因为本方中药物味辛性温，服后会火上浇油；阴虚火旺、心火上炎者也不宜服用。
此外，生化汤可用黄酒送服，效果更佳。如服汤剂，可在煎药时将冷水浸泡好的药物中加入黄酒同煎。
适用人群
生化汤是产后一定要用吗？妇科的非产后病症能否使用？男患者是否可以用呢？
其实生化汤对于产后恶露不尽、小腹冷痛属于血虚、寒凝、血瘀之证者适用。但如果产妇在产后初期下腹和腰部仅有轻微的疼痛，阴道有一些血液、坏死组织及黏液排出，只要恶露排出顺畅，没有异常，是不必服用生化汤的。
临床上生化汤不仅可以治疗产后病，还广泛应用于妇科其他疾病，如对于闭经、痛经、不孕症等由瘀血阻滞所致者，在辨证的基础上都可以用生化汤加减来治疗。
另外，也有文献报道生化汤加减用于治疗外伤及外科手术后急性尿潴留获得满意的效果，男性患者在辨证论治的前提下也可以使用生化汤。
傅青主生化汤新探
傅山，字青主，号公他，山西曲阳县人，是明末清初的著名医学家。在医学上的成就尤以妇科见长。《傅青主女科》一书，为其代表著作。其论治妇科经、带、胎、产诸证发明颇多。下面谈谈笔者对其创制的生化汤的新认识。
生化汤承上启下
张仲景《伤寒论》《金匮要略》书中的抵当汤、抵当丸、桃核承气汤证、下瘀血汤等方剂皆有攻逐少腹瘀血之功效。傅青主在继承发扬仲景心法的基础上，根据妇女产后多虚多瘀的特点，创制产后专方生化汤。该方由全当归八钱、川芎三钱、桃仁（去皮尖）十四枚、炮姜五分、炙甘草五分组成，黄酒、童便各半煎服。方中不用水蛭、虻虫、土元、大黄、芒硝等破血下瘀之品，而是取当归、川芎、桃仁、黄酒、童便等药物养血益阴、行气化瘀，缓消产后少腹瘀血。正如傅氏所说：“此症勿拘古方，妄用苏木、蓬、棱，以轻人命。其一应散血方、破血药，俱禁用。虽山楂性缓，亦能害命，不可擅用，惟生化汤系血块圣药也”。
王清任创制的少腹逐瘀汤主治少腹瘀血而见少腹疼痛、积块、胀满、崩漏、不孕等证，可能深受傅青主缓消少腹瘀血学术思想的影响。方中也不用水蛭、虻虫、土元、大黄、芒硝等破血下瘀之品，而是选用炒茴香、炮干姜、延胡索、没药、当归、川芎、官桂、赤芍、蒲黄、炒五灵脂等十味药物组成，共成温逐少腹瘀血之剂。由于少腹逐瘀汤主治并非产后少腹瘀血，而主要是由于寒凝气滞血瘀所致，故加辛温之小茴香、肉桂助炮姜散寒温通血脉，加蒲黄、五灵脂、元胡、没药助当归、川芎活血理气。
傅青主的生化汤上承仲景，下启清任，匠心独具，专为产后少腹瘀血证而设。张凤翔在《傅青主女科》序中称赞说：“自后汉张仲景创立方书以来，凡二千年，专门名家，罕有穷其奥者。先生以余事及之，遽通乎神”。
生化汤不拘虚证
傅青主根据产后多虚的特点，攻逐产后少腹瘀血时用药纯和，故重用当归八钱，配伍少量的川芎、桃仁、黄酒、童便等，补血活血而不耗伤气血。气血虚弱时，则加人参、黄芪、党参、熟地、大枣等补益气血；脾胃虚弱时，则加山药、白术、芡实、莲子等健脾益气；阳气亏虚时，则加附子、肉桂、干姜等温阳散寒；血崩形脱、气促汗出者，加人参、生脉散、山萸肉、乌梅炭等益气固脱。傅氏在应用三棱、莪术、苏木、红花、蒲黄、五灵脂、元胡、怀牛膝、生山楂等破血逐瘀之品时，在应用香附、木香、砂仁、枳壳、陈皮、青皮、大腹皮、乌药、厚朴、枳实、槟榔、苏子等行气破气之品时，在应用炮附子、肉桂、吴茱萸、白豆蔻、砂仁、川椒、艾叶、生姜等温燥耗血动血之品时，在应用荆芥、防风、羌活、白芷、细辛等辛温发散耗气之品时，在应用黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、芒硝等苦寒泻下之品时，都非常小心谨慎，用量极轻，大都是以分计，多数不超过一钱（3克）。他说：“慎勿用峻利药，勿多饮姜椒艾酒，频服生化汤，行气助血，外用热衣以暖腹，如用红花以行之，苏木、牛膝以攻之，则误。其胎气胀，用乌药、香附以顺之；枳壳、厚朴以舒之，甚有青皮、枳实、苏子以下气定喘；芩、连、栀子、黄柏以退热除烦。至于血结更甚，反用承气汤下之而愈结；汗多小便短涩，反用五苓散通之而愈秘，非徒无益，而又害之也”。
但是，现代妇女的体质发生了较大的变化，新产后未必虚弱。有些产后妇女体质壮实、脉象沉实有力。所以，在现今应用生化汤时不可拘泥于产后多虚说，既要考虑到妇女产后多虚，又不可拘执于产后多虚。具体应用生化汤时，当归用量也未必就重，川芎、桃仁、炮姜等药物用量未必就轻。加减变化时，破血逐瘀、行气破气、温阳散寒、辛温发散、苦寒燥湿等药物当用则用，用量也未必就几分。张仲景抵当汤、抵当丸、桃核承气汤证、下瘀血汤等方中的水蛭、虻虫、土元、大黄、芒硝根据病情也可选用。
生化汤不拘寒证
生化汤方中当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、黄酒等药物药性都偏于温性，尤其是炮姜、黄酒温经散寒、行血散血。所以，生化汤主治产后少腹寒凝血瘀证。但是，现代妇女的生活环境和饮食习惯等发生了较大的变化，故新产后少腹瘀血未必夹寒。恰恰相反，很多产后妇女少腹瘀血夹有热邪和湿热之邪，表现为舌红苔黄或黄腻，脉数或滑数或濡数有力。所以，在现今应用生化汤不可拘泥于产后多寒说，要具体病证具体分析，既要考虑到妇女产后多寒说，又不可拘执于产后多寒说。若确实夹有热邪者，当去炮姜、炙甘草、黄酒等温热药物，加丹皮、栀子、金银花、连翘、蒲公英、元参、生甘草等；若确实夹有湿热之邪者，当去炮姜、炙甘草、黄酒等温热药物，加生薏米、败酱草、蒲公英、鱼腥草、红藤等，甚至黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、芒硝等药物也可根据病情适当应用。
生化汤可治未病
在有些地方，每每妇女新产后即使无他不适，也常令产妇服生化汤二三剂。产后服用二三剂生化汤，确实可以有助于子宫复位、减少产后诸多疾病，有未病先防之作用。现在有些医生常常不问寒热虚实，动辄即与生化汤原方服用，这有些不妥。产后服用生化汤预防疾病，还需要进行辨证论治。笔者常用生化汤加减方治未病：当归5克、川芎5克、桃仁5克、益母草10克、焦山楂10克。舌淡苔白、脉沉细弱、面色萎黄者，为气血亏虚，偏寒者酌情选加党参、生黄芪、大枣、枸杞子、山萸肉等，偏热者酌情选加西洋参、沙参、麦冬、石斛、玉竹、五味子等；舌淡苔白润、脉沉紧无力者，为阳气亏虚，酌情选加仙灵脾、巴戟天、仙茅、菟丝子、干姜、桂枝等温阳散寒；舌淡苔白、脉沉紧有力者，为寒邪侵袭，酌情选加艾叶、苏叶、小茴香、乌药等祛风散寒；舌红苔黄、脉数有力者，为心肝火旺，酌情选加丹皮、柴胡、连翘、栀子、蒲公英、生甘草等清热泻火；舌红苔黄厚腻、脉濡数者，为湿热下注，酌情选加生薏米、败酱草、鱼腥草、白花蛇舌草、红藤等；舌暗脉弦涩、下腹有压痛者，为瘀血阻滞，酌情选加泽兰、蒲黄、五灵脂、红花等。通过辨证论治，使之更加适合新产后妇女预防疾病的需要。
生化汤治情志病
产后少腹瘀血停滞产生诸多坏证，其中最易误诊和误治的是情志疾病，如狂躁不安、悲伤抑郁、妄言妄见等。因为大多数医生会习惯性从情志入手，或考虑心肝火旺证、痰热扰心证、肝气郁结证、心脾两虚证等，容易忽视产后少腹瘀血攻冲所致的精神情志疾病。傅青主创用安心汤治疗产后败血攻心晕狂，药物由当归二两、川芎一两、生地五钱（炒）、丹皮五钱（炒）、生蒲黄二钱、干荷叶一片组成。他说：“妇人有产后二、三日，发热，恶露不行，败血攻心，狂言呼叫，甚欲奔走，拿提不定，人以为邪热在胃之过，谁知是血虚心不得养而然乎……一剂而狂定，恶露亦下矣。此方用芎、归以养血，何以又用生地、丹皮之凉血，似非产后所宜？不知恶露所以奔心，原因虚热相犯，于补中凉之，而凉不为害，况益之以荷叶，七窍相通，引邪外出，不惟内不害心，且佐蒲黄以分解乎恶露也。但只可暂用以定狂，不可多用以取咎也。谨之，慎之。服药后狂定，宜服加味生化汤：当归（酒洗）一两一钱、川芎三钱、桃仁（研）钱半、荆芥穗（炒炭）一钱、丹皮钱半，服四剂妙”。
某妇女产后没过几日，突发狂证。时在数九寒冬，冰雪盖地，此妇女竟一丝未挂不知羞耻地奔跑不定。还有一次，她忽然让其丈夫到跟前，出其不意地竟咬住了丈夫的耳朵，在众人帮助下才得以挣脱。当时先后邀请当地名中医和乡卫生院刚分来的中医大学生给予诊治，皆按痰热扰心论治，用药无非是清心化痰镇惊之品，毫无效果。笔者的父亲张运增初学中医，心下恻然，时时去询问治疗经过。后来邻居一老者建议到邻县某村找专治妇科的某老中医诊治。我父亲自告奋勇陪患者丈夫冒着刺骨寒风和纷纷大雪，步行了一上午来到了十几里外的医生家里。老医生听了病情介绍后，仅仅问了问其丈夫产后恶露之情况，便开了六剂生化汤去炮姜加蒲黄、五灵脂、怀牛膝、水牛角丝、生地、赤芍、丹皮、荷叶、薄荷、蜈蚣等。六剂后病人神志竟有些清醒，不再外出奔跑，似乎也知道喂孩子奶水了。后继服上方十几剂收功。
生化汤要重腹诊
妇人产后常因子宫内恶露败血不能流净，导致少腹积有瘀血。若再过早贪凉饮冷或感受风寒，寒侵胞宫，更易导致少腹瘀血停留。少腹瘀血一旦产生，即会阻滞气机，进而影响全身气机的升降出入和脏腑气血的正常生理功能，导致变证蜂起，傅青主将其称之为坏证。如影响到心脏，心主神明和心主血脉功能失调，出现躁狂不安、妄言妄见、怔忡惊悸、眩晕、昏迷不醒、中风、厥证等坏证；如影响到肝脏，肝主疏泄和肝主筋脉功能失调，出现忿怒不平、痉证等坏证；如影响到肺脏，肺主宣发和肺主肃降功能失调，出现咳嗽、气短似喘等病证；如影响到脾胃，脾胃运化和升清降浊功能失调，出现胃痛、恶心呕吐、食积、腹痛、腹泻、完谷不化、痢疾、大便不通等坏证；如影响到营卫敷布流通，易受外感侵袭发生感冒、恶寒、发热等病证；其他还可见胞衣不下、血崩形脱、产后出汗、产后流注、习惯性流产等妇科病证。
尽管傅青主所记载的坏证众多，但最基本的病机是产后少腹瘀血停滞所致，所以其临床表现应为产后恶露不多、小腹疼痛、小腹觉凉、新产后有外感着凉或饮冷史等。由于患者的体质不同、少腹瘀血积聚程度不同、恶露多少的标准不同、小腹觉凉的程度不同、外感着凉或饮冷的程度不同等，造成患者自我感觉到的症状可能很不典型。但是，只要小腹有瘀血存在，就会有按压时疼痛的表现。傅青主说：“妇人产后小腹疼痛，甚则结成一块，按之愈庝，人以为儿枕之疼也，谁知是瘀血作祟乎！夫儿枕者，前人谓儿头枕之物也。儿枕之不疼，岂儿生不枕而反疼，是非儿枕可知也。既非儿枕，何故作疼？乃是瘀血未散，结作成团而作疼耳”。所以，按压小腹有较明显的疼痛感是诊断产后妇女少腹瘀血的重要指征。因此，要想用好生化汤，就要重视小腹的按压诊查。
生化汤要善加减
傅青主有“产后危疾诸证当频服生化汤，随症加减”之旨，所以临床应用生化汤治疗产后少腹瘀血所致各种坏证要善于灵活加减变化，不可僵化死板。只有适应当前病情的需要，才能取得良好的疗效。
少气懒言、倦怠乏力者，酌情选加黄芪、党参、人参等补益元气；大便干燥秘结者，酌情选加肉苁蓉、何首乌、白芍、火麻仁、郁李仁等滋养阴虚、润肠通便；腹胀腹痛者，酌情选加党参、白术、茯苓、陈皮、大腹皮、香附、木香、砂仁、焦槟榔等健脾理气消胀；腹泻便稀者，酌情选生山药、芡实、莲子肉、炒薏米、茯苓等健脾利湿止泻；完谷不化者，酌情选加补骨脂、干姜、肉豆蔻、益智仁、肉桂等温补脾肾；怔忡惊悸者，可加党参、黄芪、白术、茯神、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、麦冬、龙眼肉等健脾益气、养心安神；出血如崩、气促汗出者，酌情选加人参、生脉散、山萸肉、乌梅炭、蒲黄炭、荆芥炭、三七、阿胶、仙鹤草等益气止血、敛汗固脱；产后厥证、冷汗淋漓、手足厥冷、神志昏迷者，酌情选加人参、炮附子、肉桂、山萸肉、五味子等益气固脱、回阳救逆。
头晕头痛者，酌情选加荆芥、柴胡、升麻、葛根、大枣、僵蚕、蝉蜕等升发清阳；胃中冷痛者，酌情选加白蔻仁、砂仁、高良姜、干姜、乌药等散寒止痛；少腹冷痛者，酌情选加小茴香、乌药、肉桂、吴茱萸等散寒止痛；感冒风寒者，酌情选加荆芥、防风、桂枝、羌活、白芷、细辛、天麻等祛风散寒；咳嗽吐痰者，酌情选加橘红、清半夏、茯苓、紫菀、前胡、竹沥、姜汁等化痰止咳；嗳腐吞酸、厌食者，酌情选加神曲、麦芽、山楂、谷芽等消导食积；恶心呕吐者，酌情选加陈皮、半夏、茯苓、藿香、佩兰、苏叶、荷叶等和胃止呕；小腹按压疼痛明显、小腹有硬块、胞衣不下者，酌情选加三棱、莪术、苏木、红花、蒲黄、五灵脂、元胡、益母草、鹿角灰等活血破血。
妄言妄见者，可加酸枣仁、柏子仁、益智仁、茯神、浮小麦、大枣、炙甘草养心安神；忿怒不平者，可加柴胡、香附、木香、陈皮、佛手等疏肝理气；瘀血攻心如狂为狂者，去炮姜，酌情选加水牛角丝、生地、赤芍、丹皮、荷叶、薄荷、生水蛭、蜈蚣、炮山甲等清心凉血、活血通络。
生化汤为傅青主创制的治疗产后少腹瘀血证的著名方剂。根据临床多年应用的经验体会，笔者认为生化汤不但是对张仲景治疗少腹瘀血诸方的继承和发扬，而且又对王清任少腹逐瘀汤起到非常重要的启发作用。临床要想应用好生化汤，就要重视腹诊、防止精神情志病的误诊误治。无论是预防还是治疗，不可拘泥于虚证说、寒证说，对生化汤的应用要遵循辨证论治的精神，要有创新和与时俱进的思想。（张再康 河北中医学院）
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