孙霈辨治心悸经验

目前，中医学界对心悸较为统一的诊断为患者自觉心中悸动，惊惕不安，或心跳急剧，或节律不齐，甚则不能自主的一种疾病，临床一般多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。其中，有惊而悸、病情较轻者常为惊悸，无惊而悸或病久或病情较重者常为怔忡，可呈持续性，但两者有时颇难截然分开，故多一起讨论。现代医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、部分神经官能症等可参考中医的心悸论治。

北京中医药大学东直门医院孙霈教授为孙氏中医（含梅花针）第四代嫡传继承人。他幼承庭训，转益多师，长期致力于急危重症和疑难杂病的临床研究，在继承历代医家学术思想的基础上，结合近五十年的临床研究，借鉴现代医学的研究成果，提出如下观点：心悸是由于禀赋不足、感受外邪、饮食不当、情志失调、劳逸失度、年老体虚、天癸衰竭、各种中毒以及他病失治误治等因，致使气血耗损，阴阳亏虚，风、火、毒、饮、痰浊、瘀血等邪内阻内扰，导致心脉不畅，心神所养，心虚胆怯，心神不宁，临床以心澹澹大动或悸动不止或惊悸不安，不能自已，六脉或迟疏或疾数或促、结、代等为主症的病证。某些患者仅自觉心慌心跳，脉的节律并无异常者亦可诊断为心悸。孙霈认为心悸是中医学的一级分类病名，不是一种单一疾病，其二级分类病名有惊悸、怔忡等。在治疗上主张“方以病统、法以证立”，在辨病的基础上，又将心悸以虚证、实证、虚实夹杂证为主要分证。若细辨，常见证有心虚胆怯、心血不足、痰瘀互阻、水气凌心、心阳不振，外邪扰心等证。

孙霈在家传验方的基础上，博采众长，长期从事中西医临床研究，对心悸的治疗取得了独特的疗效。现将其临证经验概述如下。

心虚胆怯证

心虚则易心慌，心神不安，胆怯则胆小易惊，恶闻声响，遇事不决。治宜养心定志，方用孙氏压惊葳蕤汤。压惊葳蕤汤由徐长卿20～40克，台乌药10～20克，龙胆草2～6克，生莲房10～40克，百合30～120克，白薇15～30克，玉竹15～30克组成。方中以百合为君，润肺宁魄，清心安神。《日华子本草》中记载：“百合安心，定胆，益志，养五藏，治癫邪，啼泣，狂叫，惊悸，杀蛊毒气，胁痈乳痈发背及诸疮肿，并治产后血狂运。”玉竹甘，微寒，归肺、胃经，能养心阴、清心热，故可用于阴伤之惊悸。白薇苦、咸、寒，归胃、肝、肾经，清热凉血、利尿通淋，可用于虚邪内扰之心烦、心悸。三药合用，共奏宁心安神之功。龙胆草苦、寒，归肝、胆经，清热燥湿、泻肝胆火，以撤心火之源。生莲房味苦、涩，性温，归肝、心包经，入手足厥阴血分，生用平木气，清心包相火，安魂魄，则神魂无妄；炒用缓肝气，止血散瘀，使血海安宁。此外孙霈认为，莲蓬像头，取象比类，莲房可将药力引经至巅顶。龙胆草、莲房二者合用，可将镇静之力引达奇恒之腑胆、脑。徐长卿辛、温，归肝、胃经，有安神之功。《吉林中草药》记载用徐长卿五钱，泡水当茶饮治精神分裂症之啼哭、悲伤、恍惚等。台乌药辛、温，归肺、脾、肾、膀胱经，行气止痛、温肾散寒，能“理七情郁结”。徐长卿、乌药二药合用可增强解郁镇静之功。诸药合用，使神有所依、魂有所藏、魄有所宁，心无所扰，而惊悸自安。

此方常与甘麦大枣汤合用，治疗围绝经期妇女心悸及甲亢患者合并心悸症状。

心血不足证

心血不足，神难安处，阳易浮越，引发心悸。治宜养血宁心，孙霈自拟熟倒阿龟归丹汤，方由熟地黄10～30克，倒扣草 10～60克，阿胶（同煎）6～15克，龟板胶（同煎）10～30克，当归10～15克，丹参10～30克组成。方中阿胶甘、平，归肺、肝、肾经，补血、滋阴、润肺、止血。龟板胶咸、甘、微寒，归肝、肾、心经，滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心。两者俱为血肉有情之品，以精不足者补之以味，补血最速。熟地黄甘、微温，归肝、肾经，补血养阴、填精益髓，以精血互生。其中阿胶、熟地有仲景复脉汤之意，佐以龟板有叶天士三甲复脉之意。当归甘、辛、温，归肝、心、脾经，补血调经、活血止痛、润肠通便。丹参苦，微寒，归心、心包、肝经，活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神。本品入心经，既可清热凉血，又可除烦安神，既能活血又能养血以安神定志。以上五味药共奏养血之功。倒扣草苦、酸，性微寒，归肝、肺、膀胱经，清热、解表、活血、利水，并且可以通阳利尿，病在脏，治其腑，利小肠以清心火、通心阳，并有降压作用。诸药合用，阴血自生，阳潜无越，心神得安。

痰瘀互阻证

痰性黏滞，易阻气机，心气被遏，血行失畅，瘀血阻滞，心失所养，易发心悸。治以活血化痰，宁心安神。孙霈自拟倒毛葎草二参汤，常与瓜蒌薤白半夏汤合用。方中倒扣草10～60克，毛冬青20～250克，葎草15g，丹参10～60克，苦参10～30克，合用全瓜蒌10～30克，薤白3～6克，法半夏3～10克。葎草可用缬草6～9克代替，合用效果更佳。倒扣草、丹参作用介绍同前。毛冬青微苦、甘，性平，归肺、肝、大肠经，活血祛瘀、清热解毒、祛痰止咳。葎草利小便以祛湿、通心阳，作用与倒扣草相似。缬草苦、温，归心、肝经，镇静安神、解痉止痛。苦参苦、寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，清热燥湿、杀虫、利尿。缬草和苦参配合，是治疗心律失常的药对。瓜蒌甘、微苦、寒，归肺、胃、大肠经，能清热化痰、宽胸散结、润肠通便，薤白通阳散结，法半夏燥湿化痰，三药合用可奏豁痰下气之功。

倒毛葎草二参汤为临床治疗心悸最为常用的基本方，对于多种快速型心律失常均有较好疗效。

水气凌心证

水气上逆，凌心可悸，射肺可喘，二者还可并见。治法除常用的振奋心阳，化气行水外（代表方剂苓桂术甘汤），尚可行血强心，提壶揭盖。因肺朝百脉，水气多为阴邪，上凌心肺必阻碍气血循行。气血不畅，心肺何安？若强心以行血利尿，揭盖以畅气利尿则水气可消。孙霈自拟苏丹薇毛万年汤。方由紫苏叶6～30克，丹参10～60克，白薇10～30克，毛冬青20～250克，万年青根1～9克组成。方中丹参、毛冬青药用作用同前。紫苏叶辛、微温，归脾、肺经，本品能发散表寒、开宣肺气，提壶揭盖，使气机宣降得因。三者共奏行气活血之功，气血通畅，心肺则安。万年青根甘苦，性寒，归肺经，能强心利尿、清热解毒、止血。《上海常用中草药》载：“强心利尿，清热解毒，止血。治咯血吐血，心脏病水肿，咽喉闭塞，扁桃体炎，白喉等。”现代药理研究表明万年青根可有效治疗心律失常，有报道称采用万年青根煎剂内服，治疗室上性阵发性心动过速、室性或房性过早搏动共6例，4例用药后转为窦性心律或早搏消失，1例早搏减少，1例无效。白薇药用作用同前，与万年青根同用有协同作用。方中丹参、毛冬青、万年青根俱为凉血活血之品，活血能力依次递增。白薇可滋养心阴、利尿通淋，苏叶调畅气机，二者令泄气从小便汗液而驱，此方也是以通为治。

心阳不振证

心阳不振则鼓动无力或节律不整，怔忡难安。治宜温补阳气，安神定悸。孙霈自拟参归槲延松草汤，方由红参1～10克，当归6～15克，槲寄生15～60克，延胡索6～15克，甘松3～15克，炙甘草3～30克组成。方中红参甘、微苦、温，能大补元气、复脉固脱、益气摄血。现代药理研究表明，红参有抗休克及强心的作用。红参与当归同用，共奏益气养血之功，气血充足，则心阳鼓动有力。槲寄生苦、甘，归肝、肾经，现代药理研究表明槲寄生对心血管系统的作用显著。槲寄生制剂舒脉宁冲剂可扩张血管，增加冠脉血流量，用于治疗冠心病，心绞痛。延胡索辛、苦、温，入心包、肝、脾、肺经，活血、散瘀、理气、止痛。现代药理研究表明，延胡索乙素、丑素有轻微降血压、减慢心率作用。甘松辛、甘、温，归脾、胃经，行气止痛、开郁醒脾。现代药理研究表明，甘松有抗心律失常的作用。炙甘草甘、平，归心、肺、脾、胃经，益气滋阴、通阳复脉，可用于心动悸，脉结代，如炙甘草汤。

若心动缓者，治宜通阳安神，孙霈自拟葱麻厚麦汤。方由全葱30～60克，炙麻黄1～6克，厚朴3～10克，浮小麦30～120克组成。方中全葱辛、温，归肺、胃经，发汗解表、散寒通阳。本品辛散温通，能宣通阳气、温散寒凝，可使阳气上下顺接、内外通畅。炙麻黄辛、微苦、温，归肺、膀胱经，发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。现代药理研究表明，麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压。厚朴苦、辛、温，归脾、胃、肺、大肠经，燥湿消痰、下气除满。现代药理研究表明，厚朴有降血压作用，降血压时反射性地引起呼吸兴奋，心率增加。二药合用，气机通调，阳气得以宣通，并且可以加快心率，有效治疗心动过缓。浮小麦甘、凉，归心经，固表止汗、益气除热，清心经浮火，可以制约麻黄的辛温燥烈之性，亦可养心敛液以安神。

外邪扰心证

六淫疫毒等外来邪气，入营扰血，心包受邪可引发心悸。此时若外感未尽，可在治疗外感方剂的基础上加用孙霈自拟的青松草汤。方由青皮2～10克，甘松3～15克，生甘草3～15克组成。若外感已愈，遗留心悸者可用孙霈经验方二防二地四川北豆汤，方药组成为防己3～6克，防风3～6克，地枫皮6～12克，地龙6～30克，川羌活6～20克，熟川大黄2～6克， 川椒2～6克，川芎2～6克，北豆根3～12克。方以祛风解毒为本。方中防己苦、辛、寒，归膀胱、肾、脾经，祛风湿、止痛、利水。熟川大黄苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经。川椒辛、温，归脾、胃、肾经，温中、止痛、杀虫。防己、川大黄、川椒取己椒苈黄丸泻热逐水，通利二便之意，寒热并用，给邪气以出路。现代药理研究表明，粉防己碱能对抗强心苷及氯仿—肾上腺素所致的动物心律失常。防风辛、甘，归膀胱、肝、脾经，祛风解表、胜湿止痛、止痉定搐。地枫皮温、微辛、涩，归膀胱、肾经，祛风除湿、行气止痛。川羌活辛、苦、温，归膀胱、肾经，散表寒、祛风湿、利关节、止痛。现代药理研究表明，羌活水溶部分对心律失常有明显的对抗作用，能明显缩短心律失常持续时间。川芎辛、温，归肝、胆、心包经，能活血行气、祛风止痛。诸药共奏祛风解表除湿之功。地龙咸、寒，归肝、脾、膀胱经，清热定惊、通络、平喘、利尿，平息肝风。孙霈认为此种心悸为外风引动内风，风火相扇，扰动心神，故佐以防风、羌活、川芎等表里同治，散风于外，搜风于内，风息火灭，心神自宁。北豆根苦、寒，归肺、胃、大肠经，清热利咽、解毒定悸。现代药理研究表明，地龙、山豆根碱具有广泛的抗心律失常作用。此方汇集汗、下诸法，使邪气无所遗留。心无邪扰，惊悸自止。

孙霈用药在继承家传、师承的经验之上，立足中医理论、中药药性，同时借鉴现代药理研究佐证，故能处方左右逢源。孙霈常言中医队伍卧虎藏龙，相信同道中有很多医师掌握有许多更好方法可使患者临床痊愈，故而不揣浅陋，特此抛砖引玉，期盼高手不吝赐教，弘扬中医，造福病患。(赵鹏飞 边凌云)