加载中…过敏性鼻炎小贴士
(2022-09-19 04:41:35) 春季是过敏性鼻炎的高发季，随着气温逐渐升高，很多地方飘起了杨絮柳絮，空气中弥漫的花粉、飞絮，”让患有鼻炎、过敏性鼻炎的患者痛苦不堪，打喷嚏、流鼻涕等症状严重困扰着他们的生活。
过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，主要临床症状有鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕、鼻塞等。因为该病症状与感冒初期类似，不少初发患者会误当作感冒，一般来说，感冒的自然病程大约为7天，常伴有周身不适、头痛、发热等症状，但过敏性鼻炎患者则没有这些症状，且不会自愈，所以不难与感冒鉴别。孔娟提醒，鼻炎经久不治或久治不愈很容易并发鼻窦炎，严重者甚至会累及咽部、耳部、眼部。所以一旦确诊为过敏性鼻炎，就应尽早规范治疗。
避免接触过敏原是关键
过敏性鼻炎是可以预防和治疗的，最关键就是避免接触过敏原。在杨柳絮飘飞时节，外出佩戴口罩、护目镜、穿长袖衣服等，减少致敏花粉、飞絮进入鼻腔或与结膜接触。对于花粉过敏的人群，可以在提前花粉期2周用预防药物。对于尘螨过敏者，要保持室内清洁、空气流通，远离毛绒玩具及宠物毛发等，以减少接触过敏原。
中医调理方法多
过敏性鼻炎患者中多见卫表不固、肺脾肾三脏虚寒等情况，需要辨证调理体质。这个过程需要坚持治疗。
中药外治法如穴位贴敷，对本病调理有很好的效果。将具有辛热温阳作用的药物调配好贴在大椎、外关、肺俞、天突等穴位上，能起到增强身体免疫力、改善鼻炎症状的作用，达到治疗和预防的目的。
艾灸联合中药敷脐疗法也对防治疗过敏性鼻炎有积极作用。用黄芪、党参、白术、干姜等健脾益气、益卫固表、温中散寒药碾面每次取适量加醋调敷于脐窝，再以艾灸盒灸脐部20分钟，然后外加胶布固封3小时后取下。
此外，推拿按摩来预防或者缓解过敏性鼻炎症状。鼻部的保健按摩手法包括擦鼻、刮鼻、摩鼻尖三个动作：第一步，用两手大指的指背中间一节，相互搓热后，摩擦鼻梁两侧；第二步，用手指从上向下刮鼻梁；第三步，用手指摩擦鼻尖。本法可增强局部气血流通，有润肺、预防感冒的功能。
日常保健很重要
注意鼻腔卫生
慎食寒凉刺激之品
同时，要慎食鱼、虾、蟹类等容易引起过敏反应的食物。少吃辛辣、煎炸、肥肉等刺激性、油腻食物。饮食宜清淡，肉类以瘦肉为主，以防热助邪盛，邪热郁内而不外达。
多锻炼增强体质
适度锻炼、均衡饮食、充分休息、规律作息、科学的鼻部护理和健康的生活方式有助于鼻炎患者早日康复。
成都中医药大学附属医院耳鼻喉科主任医师、教授张勤修提出“穴位刺激经轴索反应抢先抑制鼻肽能神经”的学术思想，针药并用治疗变应性鼻炎。
《灵枢·邪气脏腑病形第四》记载：“诸阳之会，皆在于面。”鼻居面中央，属阳中之阳位，当以通畅为用，以窒塞为害。肺开窍于鼻，鼻为呼吸之门，血脉聚于此，喜清润以顺达，恶燥浊而闭郁。《灵枢·外揣》曰：“故远者司外揣内，近者司内揣外，是谓阴阳之极，天地之盖。”穴位埋线就属于“近者司内揣外”的范畴。
基于以上理论，张勤修团队固定选用迎香、曲池、足三里等阳明经穴进行研究。因为阳明经是人体气血阴阳的主要来源，《灵枢·邪气脏腑病形第四》亦有邪气“中于面则下阳明”之论。其特点和鼻窍相同：以通为要，以降为顺。肺与鼻窍的互动治疗当以穴位的长久刺激为契机，通过在以上穴位内埋入药线，平衡阴阳，调和气血，通达脏腑。
张勤修还善用五运六气来指导临床，变应性鼻炎患者往往具有特禀质（西医称为过敏体质），因特禀质虽受于先天，除了源于父母之精，也受孕育时候天地之气的影响，所以张勤修提出了“见运气之征当先调之”的理念，根据运气学理论对患者体质进行预测，然后再结合当下的运气学特征和具体的临床辨证来综合研判。
针药并济疗效显著
张勤修主张先用现代医学技术确诊后再用中医辨证施治。他常用鼻五针（山根穴、双侧内眦下穴、双侧迎香穴）加远端取穴，或针刺迎香穴与辨证取穴埋线。
在用药方面，对于肺气虚寒者，宜用保元汤或者玉屏风散加减，或用小青龙汤加减；对于脾气虚弱者，宜用参苓白术散、附子理中汤或者小建中汤加减散；对于肾气不足者，宜用肾气丸或者真武汤加减。
在此基础上，张勤修特别强调对患者进行中西合参，当鼻内镜发现鼻黏膜充血明显者，可加丹皮、鸡血藤、仙鹤草等活血凉血；鼻甲增生肥厚或鼻塞明显者，可加丹参、丝瓜络、菖蒲活血通络开窍；鼻黏膜苍白者，可加五味子、乌梅、丹参、川芎活血养血。对于小儿患者，张勤修认为稚嫩之体切莫用药过偏，同时要兼顾儿童的脾胃和免疫力进行调理，故常倾向于在经方基础上的药食同源和药味调和。
在辨证施治后，张勤修还向患者推荐各种养生方法，如太极拳、五禽戏、八段锦、易筋经、推拿等，以增强体质，加速康复。
科研有据路径可循
张勤修团队提出了“基于迎香穴初级感觉神经纤维轴索反射的抢先抑制调平的假说”，即迎香穴埋线产生的刺激可抢先抑制鼻黏膜C类感觉神经纤维的轴索反射，恢复交感/副交感神经的阴阳平衡，改善变应性鼻炎的神经源性炎症反应。通过对辣根过氧化物酶进行神经示踪，不但可证实该假说，还进一步明确了迎香穴埋线确实能通过抑制因鼻黏膜变应原刺激而诱导的肽类递质的增多，来调控变应性鼻炎的免疫机制。随后，张勤修团队陆续开展了一系列基础研究和临床试验，均进一步证实了该机制。
在掌控机制后，张勤修团队继续探索穴位埋线降低变应性鼻炎复发率的作用机制，并继续追寻迎香穴埋线与鼻黏膜中树突状细胞的偶联径路。张勤修团队发现，通过抢先抑制鼻黏膜感觉神经肽来影响树突状细胞的活化时，在黏膜屏障、固有免疫、适应性免疫这三个不同时期，鼻腔免疫网络的系统反馈均是被以点带面的方式先后触发的，最后才能减轻鼻黏膜的炎症反应，这条预激联动的径路是从三叉神经到蝶腭神经节再到鼻黏膜神经。（黄河银 四川省中西医结合医院）
疏风止痛治过敏性鼻炎
近日，笔者在门诊跟师过程中，对一年轻的男性患者印象很深——未见其人，便先闻嚏声。他患过敏性鼻炎已5年，每逢季节交替都会发作：鼻痒、流鼻涕、咽痒，还常不自主地清嗓子。前几天该患者出去赏花，回家后发现眼睛充血，鼻塞加重，头也痛，遂来求诊。
笔者师从成都中医药大学附属医院耳鼻咽喉科主任医师张勤修教授。张勤修老师见该患者舌苔白润、舌质淡、脉虚细，诊断为“鼻鼽”，即过敏性鼻炎，辨证属肺气虚寒证，治以温肺益气，方取川芎茶调散：川芎25g，荆芥25g，白芷20g，羌活20g，辛夷20g，防风20g，薄荷15g，炙甘草15g。
笔者不解，以为川芎茶调散为治风剂，重在疏风止痛，未必对鼻鼽奏效。张勤修老师言：“患者表虚失固，营阴不能内守，方才津液外泄。方中川芎性味辛温，祛风活血，长于治少阳厥阴头痛，为君药。薄荷、荆芥轻而上行，可成药对，清利头目，为臣药。白芷擅治阳明头痛，重在前额；羌活擅治太阳头痛，重在后脑；防风辛散上风，细辛祛寒止痛，合而为佐。”听老师解惑，笔者想起《素问》论鼻鼽之言：“阳明之上，孙络太阴，头痛而鼻鼽，脘满而腹紧……”
患者说：“我头痛也有，打喷嚏也有，这几周非常难过，没有胃口，肚子很胀，不觉得饿。”笔者认为可用加味补中益气汤，但老师却选用玉屏风散，解释说：“黄芪甘温，内补肺，外固表。白术健脾，可助黄芪之功。黄芪得防风，固表不留邪。防风得黄芪，祛邪不伤正。患者还有鼻塞，可加丝瓜络以祛风、通络、活血，加石菖蒲以开窍、散风、祛湿。”
笔者追问：“补中益气汤可否？”老师言：“《诸病源候论》论鼻气，肺主气，气通鼻，肺脏和润得养，鼻气通利知香，肺脏伤于风寒，鼻窒津液不宣。补中益气汤重在升阳举陷，长于脾气不足所致的神疲乏力、气血亏虚。患者表虚不固，易受风邪，更适合玉屏风散。”
临走前，患者非常信服地对张勤修老师说：“张医生，我就信您的药。每年换季发病，我在其他地方治疗效果都不好，所以我就认准您了！”老师笑言：“急则治其标，缓则治其本，你的重点不是治疗，而是预防。在成都地区，每年3月到5月，梧桐树、银杏树、柳树、油菜花粉是主要过敏原。此时应避免爬山，防止吸入花粉。尽量在清晨或雨后外出，这时候空气湿度高，花粉浓度低。除了戴口罩，还要戴防风镜。”
笔者查阅资料得知，花粉传播主要分虫媒和风媒两种。虫媒花粉，如油菜花、桃花、梨花等，靠蝴蝶或蜜蜂传播，颗粒较大，不易播散。风媒花粉，如杨树、柳树、桦树、柏树、梧桐等，花粉含量高，随风飞得远，这才是引起过敏反应的主要根源。过敏性鼻炎的预防，首先要避免过敏性物质的吸入：一是尽量居家，少开窗；二是出门时尽量佩戴口罩；三是要注意回家之前要把口罩摘下来扔掉，不要反复使用口罩，因为口罩上可能吸附了大量的花粉或过敏物质；四是要把家里卫生搞好，经常清扫，经常给被子“晒太阳”。
相比西医对过敏性鼻炎的归因——先天遗传、外部环境、卫生假说（环境卫生的过于清洁会破坏微生物菌群的生态平衡，反向增加过敏性鼻炎的患病风险），中医还特别强调起居饮食和精神状态的重要性。正如《黄帝内经》言：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，饮食有节，起居有度，不妄作劳，故能形与神俱，尽终其天年，度百岁乃去……”这些大道至简的古训，常给笔者温故知新的启发。（黄河银
过敏性鼻炎，是鼻炎中最常见的类型，又称变异性鼻炎，发病率高，且还在逐年增加。以阵发性、连续性喷嚏、鼻痒、流大量清水样鼻涕为三大临床表现，可伴有鼻塞、嗓子痒、眼睛痒、流泪、眼睛发红等兼症。鼻腔镜检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。还可诱发鼻窦炎、咽喉炎、中耳炎、结膜炎等多种合并症，严重者可还出现阻塞性睡眠呼吸障碍。同时还可以诱发支气管哮喘，两者常同时或先后发病，据调查，80%的支气管哮喘患者患有过敏性鼻炎。
中西医病因认识
现代医学认为，过敏性鼻炎与遗传和环境因素有关，是特异性体质人群接触环境中的过敏原刺激而诱发，比如花粉、尘螨、油烟等。自然环境的温度、湿度与体质变弱，容易诱发本病。常规治疗建议避免接触过敏原，采取药物治疗以及免疫疗法和手术治疗等。药物治疗中的糖皮质激素和抗组胺药，在过敏性鼻炎急性发作期药物治疗可快速缓解症状，但是一般不能防止疾病复发。
过敏性鼻炎相当于中医学中的“鼻鼽”。《灵枢》说：“肺开窍于鼻”“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”《灵枢》又说：“肺气虚，则鼻塞不利少气”，提示该病的病因为肺气虚弱。
卫气不固，感受寒邪，则肺内有寒饮凝聚，虽然临床表现以鼻的症状为主，实际病位主要在肺，兼有脾肾阳气不足。鼻为肺脏的外窍，与外界环境相通。肺感受寒邪，或脾肾阳虚，加上贪凉饮冷，导致水液不化，不能正常布散，形成寒饮，伏留在肺，水液外渗于鼻腔，出现鼻痒、喷嚏、大量清水样涕等症状。
据临床观察，鼻炎多高发于冬春、夏秋交替时节，两者具有相似的气候特点，都是早晚凉、午后热，气温忽高忽低，而且空气湿度相对低，气候干燥。中医认为肺为娇脏，性喜温润，温度的变化和气候相对干燥，诱发了肺内停聚的寒饮。为排饮外出，故出现鼻痒喷嚏、流大量清水样鼻涕等自我保护症状。
平时容易出汗，有乏力、气短等肺气不足的人卫表不固，毛孔常常处于打开的状态，容易受风寒的侵扰。畏寒、怕冷、大便稀溏等脾肾阳虚的人，还有贪凉饮冷之人，容易导致体内水液不化，形成寒饮，停在肺内，最终造成过敏性鼻炎。
中医干预方法多
中医治疗疾病，既强调共性，更突出个性，根据证候寒热虚实不同选用不同的治疗方案。过敏性鼻炎的典型症状有打喷嚏、鼻塞、鼻痒、清涕如水，在温暖的环境下常可缓解，遇冷则加重。《黄帝内经》曰：“诸病水液，澄澈清冷皆属于寒”，说明过敏性鼻炎主要是以寒饮为患，可采用温化水饮的治法，同时气能摄津，益气固摄也很必要。治疗以温肺化饮，益气固摄为主。
症状轻者，可以服用生姜红枣汤，生姜5~7片，红枣3枚，掰开，共煎水服用。生姜既是家常必备的调味品，也是一味常用的中药，性味辛热，具有温胃止呕、温肺化饮、解表散寒的功效；红枣性味甘温，可以起到益气固摄的作用。
症状严重者，清涕滴沥不绝，大便易稀溏，可以中成药附子理中丸、玉屏风散合用，附子理中丸由附子、党参、干姜、白术、甘草组成，玉屏风散由黄芪、防风、白术组成，两方合用具有温阳益气、散寒化饮的功效。此外还可以艾灸，选取大椎、风门、肺俞、足三里等穴位，每日每穴灸20分钟左右，可以温肺散寒。
当寒饮长期留伏时，或兼而感受温燥之邪，或过量食用辛辣烧烤等热性食物，可化热而成热饮。清涕转为黏白鼻涕，兼有鼻塞、喷嚏、眼睛痒、眼屎多、眼睛充血发红，舌尖红等症状，可以用桑叶6克，菊花6克，薄荷2克，芦根15克，辛夷6克，白芷6克等煎水代茶饮，轻清宣透肺经风热，涤饮通窍。
需要注意的是，这个小方子不能久煎，只需要武火烧开之后再文火煮10分钟，闻到散发的中药芳香之气时，就可以饮用了。中医把人体分为上、中、下三焦，五脏之中肺脏位于上焦，所处位置最高，“治上焦如羽，非轻不举”，清肺经风热，所选药物应量少、轻煎，取芳香辛凉之气把风热透出。
既然明确了肺中有寒饮，根据“寒者热之”“温而化之”，选用辛温的食物或药物，温肺化饮，把肺中的寒饮化掉，避免受寒和尽量少食生冷，把体质调整到合适的状态，使肺气充实。
肺经的循行路线起始于中焦脾胃，所以胃中寒气还可以循着肺经上行至肺，损伤肺的阳气，导致水液不化，形成寒饮，伏留在肺。过敏性鼻炎的主要病因为肺中寒饮停留，感寒引动肺中饮邪而发病，而寒饮的产生与日常生活习惯息息相关。在临床上帮助过敏性鼻炎患者追溯发病时间和诱因时，发现大多数患者都有“形寒寒饮”的不良生活习惯史。很多人习惯直接吃从冰箱拿出来的寒凉食物，造成阳气损伤。另一方面，《黄帝内经》曰“形寒寒饮则伤肺”，如果夏天空调温度调得过低，冷气会从皮肤侵入体内，损伤人体阳气，这也是形体受寒的原因之一。
另外，应多吃当地产的应季水果蔬菜等。“冬吃萝卜夏吃姜，不劳医生开药方”，应适当多吃点辛热之性的生姜，可以温暖肺胃，解表散寒，防止贪凉饮冷对人体的伤害。也要注意少吹空调，让身体适当出点汗。
此外，熬夜晚起可使人体阳气日渐衰减，应在11点之前入睡，养成早睡早起的习惯。（张敏）
补气助阳法治过敏性鼻炎案
张某，女，46岁。慢性鼻炎10余年，迁延难愈。每年立秋后发作，入冬即愈，鼻塞、流涕、眼睛痒、夜晚呼吸不畅，影响睡眠，痛苦不堪。2017年8月10日初诊。刻下：鼻炎发作，鼻塞，流清涕，眼睛发痒，鼻音偏重，手脚冰凉怕冷，偶有疲惫乏力，食纳可，大便可，小便清长，夜尿频多。舌淡苔薄，脉沉弱。
诊断：（肾阳亏虚，鼻窍失温型）鼻窦炎。
治疗：补气助阳，温通鼻窍。
方药：生麻黄6g，熟附片（先煎）15g，细辛6g，生黄芪30g，炒白术15g，辛夷花10g，白芷10g，防风15g，羌活10g，炙甘草10g，川芎10g，升麻6g。水煎服，日2次早晚分服。服药期间忌食生冷刺激性食品，注意保暖。
按：本例患者，既有阳虚之本，又有感受风寒之标，方中少用麻黄发汗解表，助附子温经助阳，恢复阳气；细辛外解太阳之表，内散少阴之寒，宣通肺气，鼻乃肺之门户；大剂量黄芪益气固表；防风祛风解表、抗菌、止痒；白术健脾益气；辛夷花、白芷芳香通窍；羌活解表祛湿；川芎，升麻引药上行。诸药合用，共奏补气助阳，温通鼻窍之功效。（杨新庄）
鼻炎经方
中医治疗鼻炎的3个经典中药汤
一、【葛根汤】
二、【附子理中汤】
三、【小青龙汤】
全国名中医熊大经系成都中医药大学教授，在鼻病中医治疗方面颇有心得并积累了丰富的临床经验。由其主持研制上市品种“鼻窦炎口服液”“鼻渊舒”等在全国各大中西医院广泛应用。笔者有幸跟随熊大经门诊，发现其治疗鼻渊，临床疗效确切。兹将熊大经经验介绍于下，以飨同道。
诊疗经验
首创“鼻五度辨证”，鼻渊当责之“枢度”失调熊大经结合生物全息论，“有诸内必行诸与外”，认为鼻内部结构能反映全身状况，因鼻位于颜面正中，居阳位，为气血充盛之窍，同舌一样，能反映体内脏腑气血阴阳变化，又不受饮食水谷干扰，故“鼻诊”比“舌诊”更能准确反映五脏功能盛衰。熊大经总结出了一套“鼻五度辨证”理论，首次将鼻内部结构与五脏六腑相关联对应：下鼻甲、下鼻道内应肺，为“气度”；中鼻甲、中鼻道、窦口鼻道复合体内应肝胆，为“枢度”；上鼻甲、上鼻道、鼻顶、鼻骨内应肾，为“髓度”；鼻中隔内应心，为“血度”；鼻尖、鼻翼、鼻前庭内应脾，为“肉度”。充分将局部与整体辨证相结合，尤其强调辨证应该重视鼻黏膜颜色、形态，鼻甲大小、肿胀充血程度，鼻腔分泌物色、质、量等局部表现，结合全身症状、舌脉来定位发病脏腑，辨别邪气侵犯部位以及气血阴阳盛衰。
其中，熊大经认为由于鼻渊导致中鼻甲、中鼻道、窦口鼻道复合体为“枢度”，内应肝胆，肝主疏泄，胆为少阳，故人体少阳枢机的通利与否可以反映在以上鼻腔局部结构上，可以了解肝胆功能状态。因鼻渊一病，中鼻甲、中鼻道、窦口鼻道复合体结构生理异常是其中最为关键环节，故熊大经认为，鼻渊一病应首责之“枢度”功能失调，病位主要在肝、胆。
典型医案
患者，女，37岁，长期鼻流浊涕，伴头昏头痛1年余，加重超1周。1年前由感冒引起鼻塞流涕，未予重视，断续服药治疗后感冒症状基本消除，但鼻部流涕症状未完全消失。此后患者时常觉头昏、头痛，伴倒吸涕，偶有鼻塞，鼻痒。当地医院曾诊断为慢性鼻窦炎，予以输液及药物治疗后患者症状有所改善。6天前，出现鼻塞、喷嚏，流清涕，伴头痛，昏胀。现鼻塞，流涕，量多，质地黏稠，黄白相间，伴倒吸涕，头昏头痛，偶晨起喷嚏，鼻痒，嗅觉稍有下降。自诉平素情绪不稳定，容易急躁、郁闷，常有痛经，纳差眠可，二便调。舌红苔黄腻，左脉弦细，右弦稍滑。查见双侧鼻黏膜、鼻甲色暗，中鼻甲萎缩，中鼻道有中量黏液样黄白色分泌物。患者诊断为鼻渊，辨证为肝胆郁热，方以吉雷开窍汤加减化裁，药物组成：柴胡10g，黄芩10g，白芍20g，郁金10g，枳壳10g，桔梗10g，地龙10g，瓜蒌10g，法半夏10g，天花粉30g，北沙参30g，鸡内金20g。
服上药6服后二诊：患者自诉鼻塞、流涕、头痛症状有所改善，胃口有所改善。于上方加炙黄芪30g，茯苓20g，继续治疗。
服上方6服后三诊：患者自诉鼻通气正常，流涕、头痛症状明显改善，继续服用上方半月后不适症状基本消除，嘱患者继续予以鼻渊舒口服液调理巩固1月后病愈。
按该患者表现为鼻塞、头痛、倒吸涕，局部鼻内镜检查示双侧鼻黏膜、鼻甲色暗，中鼻甲萎缩，中鼻道黄白色分泌物，辨病为“鼻渊”，同时根据鼻五度辨证，当责之“枢度”功能失常。加之平素情绪不稳定，脉弦，具有肝气郁结不舒的表现，治疗大法当以调和“枢度”，疏利少阳肝胆气机为纲，以“吉雷开窍汤”加减化裁。黄芩清泄胆腑湿热，并在此基础上加郁金、白芍疏肝柔肝，因肝体阴，宜柔宜养；桔梗、枳壳调理肝肺气机，瓜蒌、半夏化痰排脓；行气之品多辛燥，故加天花粉、北沙参顾护阴液；地龙通窍活血，防止“水分病及血分”；鸡内金消积滞，运脾胃，既改善纳差症状，又能防肝病进一步传脾。因黄芩苦寒，故二诊加炙黄芪、茯苓。全方以柴、芩二药调理少阳胆之经、腑为主，结合患者肝郁气滞的具体情况，疏肝不离柔肝，理气不忘护阴，化涕兼以活血，治肝兼调脾肺，少阳之气一舒，“枢度”功能乃复，鼻渊一病乃愈。在鼻渊的治疗上，熊大经尤其强调鼻局部辨证与整体辨证相结合，根据鼻五度辨证学说，他认为中鼻甲、中鼻道、鼻道窦口复合体内应肝胆，为“枢度”，进而提出鼻渊一病首责之“枢度”功能失调，当以“疏利肝胆，和解少阳”之“和法”为治疗大法，并创立“吉雷开窍汤”，运用该方加减化裁治疗鼻渊临床疗效满意。“和法”治疗鼻渊的提出，不仅是对传统《伤寒》“和法”的扩展运用，还丰富了临床鼻科疾患的诊疗思路，对整个鼻科的发展起到了不可忽视的作用。（任润媛
汤臣建 张琦
秋高气爽，因气候变化引发一阵阵鼻痒、清涕、频繁喷嚏。患了变应性疾病——过敏性鼻炎。气候改变、接触过敏原等原因都会导致本病发作，可以通过远离过敏原或抗过敏药物来改善。但对于过敏原不详及抗过敏药物长期使用、疗效欠佳，可以试试每日按摩穴位。
鼻旁三穴：印堂、鼻通、迎香
取穴：印堂穴位于两眉头正中。鼻通穴位于鼻翼软骨与鼻甲骨交界处。迎香穴位于鼻翼外缘中点旁。
操作：双手拇指并拢，手指微微弯曲，自印堂穴始，双手拇指指间关节按揉印堂穴10下，双手分别沿鼻梁两侧经鼻通穴下滑至迎香穴，按揉迎香穴10下。然后重复上述操作10次。
功效：三穴均位于鼻旁，腧穴所在，主治所在。印堂穴为经外奇穴，有宣通鼻窍、宁心安神作用；鼻通穴为经外奇穴，功擅清利鼻窍；迎香穴为手阳明大肠经止点，主治“鼻鼽不利，窒洞气塞”，是鼻病要穴。
头后两穴：天柱、风池
取穴：天柱穴位于后头部斜方肌外侧缘凹陷中，后发际线上0.5寸。风池穴位于后头部胸锁乳突肌与斜方肌上端之间凹陷中，后发际线上1寸。
操作：可用双手拇指指间关节或刮痧板/棒尖角的部位进行点穴和按压。可先分别点压两穴，后沿两穴连线按压、弹拨。
功效：天柱为足太阳膀胱经穴，风池为足少阳胆经穴，是手、足少阳与阳维脉之会。二穴合用，可疏散风邪，清利头目。
手背一穴：合谷
取穴：合谷穴位于手背第1、2掌骨之间，第2掌骨桡侧中点处。
操作：用一手拇指指腹按揉另一手合谷穴位置，使之产生酸胀感，每侧按揉1~2分钟。
功效：合谷穴为手阳明大肠经之原穴，“面口合谷收”，可治疗头面五官诸疾，并可调节阳明经气，疏风解表，通调气血，为增强机体抗病能力之要穴。
中医将过敏性鼻炎称为“鼻鼽”，其病因病机可概括为外感风寒之邪，脏腑功能失调，正邪交争，上犯鼻窍，从而诱发鼻鼽。《素问•阴阳应象大论》言“夫阴病在阳者，是天外风寒之邪乘中而外
入”，根据“阴病治阳”的治疗原则，多选用阳经的穴位进行治疗。上述穴位取自足太阳膀胱经、
手阳明大肠经、足少阳胆经，这些经脉大多循行于鼻周，体现了“经脉所过、主治所及”的治疗规
芳香通窍：
｛鼻炎枕方｝辛荑花500克，藿香，佩兰，白芷各100克，细辛10克。一料，共捣碎，做枕头。此方辛温通窍，可于睡眠中帮助通畅鼻窍，且味道芳香，平时经常晒一下枕头，保持药粉干松，可一直使用。
｛鼻炎自治外贴方法｝
处方：辛夷（取心去壳）30克、豆蔻仁30克、川黄连60克。用法：将上药为面，装瓶备用，勿泄气、以消毒药棉加药末3克塞入患侧鼻孔中。每天用五小时以上，一天换药一次。
｛闻香解鼻炎｝
香袋放入细辛、牙皂、川芎、苍耳子、辛夷各3g，共研的细末，佩胸前，10天换一次。经常闻一闻香草气息，醒神通窍。可以免除打喷嚏、流鼻涕的症状。
温通气血：
｛艾灸百会治鼻炎｝
左手食指和中指分开，放在百会穴两侧，右手拿点燃的艾条，距离百会穴10cm，艾灸。每次15分钟，每天一次。同时配合揉迎香穴，口禾髎，揉耳后高骨，掐合谷穴。久久有效。
｛手三里治疗过敏性鼻炎｝
体内素有寒邪的人，大肠经上的手三里，温通气血的，大肠经是多气多血之经，按揉手三里，可以补充气血，使血很充沛地输布全身，从而温煦身体，驱赶寒邪。
补肾宁心：
｛五味子茶——过敏的天敌 ｝
五味子，兼具酸咸苦辛甘，养五脏，补虚劳，生津止渴，治风消食，为药中上品。患有过敏性鼻炎、过敏性肠炎、过敏性哮喘的人，不妨常喝五味子茶：每天冲泡15克，以一周为一个疗程，看看疗效。
｛敷涌泉，治鼻炎｝
鼻炎反复发作，“上病下治”，做法：大黄20克，吴茱萸20克，共研细末，加入适量陈醋调为糊状。每晚睡前热水泡脚后，各取2克药糊，敷于双脚涌泉穴，第二天清晨揭去，你会发现起床就开始的喷嚏减少了，连用1周症状会大为减轻。
｛过敏性鼻炎就揉天府穴｝
天府穴在肺经上，您举起胳膊，靠近鼻子，鼻子碰到的位置就是天府穴。很好找也很实用。
｛穴位趣谈之素髎穴｝
素髎，在鼻尖正中央处。素，古指白色生绢，此指穴位内气血为肺金之性的凉湿水气；髎，孔隙也。素髎名意指督脉气血在此液化而降。此穴对过敏性鼻炎效果不错，拇食指对掐，发酸欲流眼泪为得气，立马通气！要经常用清水清洗鼻腔，保持清洁也很重要。
｛芝麻油缓解鼻炎症状｝
天气干燥、睡眠不好、过度劳累等，均可引起鼻腔干燥、充血、头疼等慢性鼻炎症状。此时可用消毒棉球蘸芝麻油涂在鼻腔患内，一般一次即可见效。
｛按摩治鼻炎｝
慢性鼻炎：双手拇指并排屈曲，用突起的第一节拇指关节同时按压印堂穴，转圈揉按5、6下，再分开左右顺着鼻梁双侧向下，至迎香穴，在迎香穴处揉按5、6下。此为第一次，可早晚各按50次，坚持一年，鼻炎可大为好转。
｛慢性鼻炎的民间偏方｝
苍耳子50粒炒黄去杂质，香油一两，用铜勺或铜锅(铝制品或不锈钢无效)放油炸至苍耳色黄，去苍耳取油入消毒干净小瓶中备用。用棉签蘸油涂鼻腔内，一日5-次。密封保存有效期三个月。
防治鼻炎
畅享春意
摘自2024-4-26中国中医药报
李利阳
河南中医药大学第一附属医院
鼻炎是指因鼻腔黏膜和黏膜下组织出现炎症而致鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状的一种疾患。它是小儿常见疾病之一，在学龄儿童中发病率较高，可达20%左右，且近年来发病率有增高趋势。此病诊断不难，但往往缠绵难愈，严重影响儿童的生活学习以及身心健康。
发病原因
中医学将鼻炎称为“鼻鼽”“鼽嚏”“鼽水”等。究其本质，以肺气不足、风邪犯肺为其根本原因。鼻为肺窍，肺为娇脏，不耐寒热，加之小儿各脏腑器官处于生长发育之中，各项身体机能尚不完善，造成小儿抵抗力弱和对外界适应力较差。当小儿肺虚卫弱时，风邪夹寒、夹热乘虚侵袭，致风寒束肺或风热郁肺而发病。肺主清肃宣发，当风邪侵袭，肺失清肃，气息出入受阻，则鼻窍不通。因此本病常因气候变化、寒热不调而发病。
肺气不足是本病发病的内在根本原因，气候变化、寒热不调引起的风邪异气是发病的主要外因。当外邪屡犯鼻窍，病性迁延，日久不愈，邪毒入脉，壅阻气血，气血运行不畅，鼻脉受阻而成血瘀鼻窒。
小儿推拿疗法
中医通过辨证论治治疗本病，往往会获得较好的治疗效果。其中，推拿疗法因其简便高效，常常运用于对小儿鼻炎的临床治疗中，尤其是急性鼻炎，经2~5次的治疗即可获得显著疗效。将其运用于日常生活中，亦可以固护正气、通窍祛邪，有效预防各类鼻炎。
中医临床中常常将鼻炎分为风邪犯肺、肺脾气虚、气滞血瘀三种证型。无论何种证型均以黄蜂入洞与揉二人上马作为推拿的基础疗法。在此，对这两种推拿疗法简单介绍如下：
黄蜂入洞
患儿取仰卧或坐位，施治者以一手轻扶患儿头部，使患儿头部相对固定，另一手食、中指两指的指端着力，紧贴在患儿两鼻孔下缘处，以腕关节的运动带动着力部位做反复、不间断揉动50~100次。操作时用力均匀、持续、轻柔和缓。功效：发汗解表，宣肺通窍。
二人上马
施治部位位于手背无名指与小指掌指关节后凹陷中。有掐上马与揉上马之分。施治者一手握持小儿手部，使其手心向下，另一手拇指甲掐穴处，掐3~5次，称掐上马；以拇指端揉之，揉100~500次，称揉上马。临床上用揉法为多，揉时腕部要放松，拇指紧贴患儿体表运动，带动皮下组织，但动作宜轻柔。功效：滋阴补肾，顺气散结，利水通淋。
预防调护
日常生活中，家长要督促孩子加强身体锻炼，增强体质与抗病能力，“正气存内，邪不可干”。注意气候变化，避免遭受风邪异气。避免接触粉尘、宠物毛屑等过敏源。擤鼻涕的时候不要习惯性地用手绢或纸巾同时捏着孩子的双鼻孔擤鼻涕，这样很可能会造成鼻涕倒流进鼻窦，使细菌感染鼻窦，从而导致患上鼻窦炎。正确擤鼻涕的方法应该是：每次只堵住一侧鼻孔，一个一个地把鼻涕擤干净。假如孩子鼻塞严重，鼻涕一时难以擤出，不可强行擤鼻，以免邪毒入耳诱发中耳炎。对持续性过敏性鼻炎患儿，应根据病史、胸部检查结果，确定有无并发哮喘，再配合穴位贴敷（如三九贴与三伏贴），可显著增强疗效，预防复发。
律。足太阳膀胱经“起于目内眦，上额，交巅”，在头气街中，鼻咽为结，耳后上角为标，因此膀
胱经的经气亦通于鼻。其背俞穴对应五脏六腑，具有调节脏腑，振奋正气，疏风固表的作用。鼻为
肺之窍，而手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，其原穴又擅治头面诸疾。因此，根据上述按摩方
法，长期坚持，对过敏性鼻炎可起到良好的抗病保健作用。
蒋健辨治过敏性疾病验案两则
摘自2024-3-14中国中医药报
赵琳
上海中医药大学附属曙光医院
上海中医药大学附属曙光医院蒋健系第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、岐黄学者、上海市名中医。其治疗皮肤瘙痒等过敏性疾病常用自拟经验方——奕安私方过敏煎，该方通常由三部分药物组成：1.犀角地黄汤（以水牛角代犀角）清热凉血，宗“治风先治血，血行风自灭”之义。2.祝谌予、刘方柏抗敏煎。3.蒋健经验用药（为现代药理证实具有抗过敏药理作用的药物，如白鲜皮、地肤子、土茯苓、荆芥、防风等）。蒋健指出，奕安私方过敏煎与一般方剂有二大不同之处：一是过敏煎是根据现代过敏性疾病发生机理及现代中药药理组方的，属于现代新型中医方剂；二是过敏煎药物及其剂量并非一成不变，可根据不同的过敏性疾病灵活运用。笔者有幸跟师学习，现总结其自拟奕安私方过敏煎辨治过敏性疾病验案两则如下。
案一
阮某，女，40岁，2022年7月29日初诊。主诉：皮肤瘙痒3天。3天前出现皮肤瘙痒，但未见皮疹，乏力，夜寐欠佳。舌淡红，苔薄，脉细数。既往有过敏性鼻炎史数十年，每遇天气寒冷或整理衣被等时易发作。10余年前有荨麻疹发作史。2021年12月行乳腺癌手术，目前靶向治疗中。
中医诊断：风瘙痒。
治则：清热凉血活血，益气祛风止痒。
方用自拟奕安私方过敏煎加减：生地30克，水牛角30克（先煎），丹皮12克，赤芍12克，蝉衣10克，生黄芪30克，川石斛30克，红景天15克，鹿角霜15克，知母12克，酸枣仁30克，合欢皮15克，丹参30克。14剂，水煎服，日1剂。
8月12日二诊：服药后皮肤瘙痒减半。守上方加地肤子15克、白鲜皮15克、旱莲草15克。14剂，水煎服，日1剂。
8月26日三诊：寐安，皮肤瘙痒减少七八成，近日过敏性鼻炎复作，喷嚏，流清涕不止，伴头痛，舌脉同上。方用自拟奕安私方过敏煎加减：生地30克，水牛角50克（先煎），丹皮12克，赤芍12克，蝉衣10
克，地肤子15克，白鲜皮15克，乌梅15克，五味子9克，甘草30克，防风12克，荆芥12克，辛夷12克，苍耳子12克，白芷30克。14剂，水煎服，日1剂。
9月9日四诊：皮肤瘙痒止，喷嚏流涕未尽，头痛不再。舌淡红，苔薄，脉细弦。处方：生黄芪50克，党参30克，炒白术12克，茯苓12克，甘草12克，生晒参6克，丹参15克。14剂，水煎服，日1剂。
9月23日随访：皮肤瘙痒未再发作，亦无流涕及头痛发作。
案二
沈某，女，66岁，2022年9月23日初诊。主诉：慢性咳嗽发作40年。患者年轻时经常在无防护的情况下，长时间在河塘工作，季节变凉时亦如此，数年后出现慢性咳嗽发作至今。咽痒而咳，咳后咽痒减轻，旋复咽痒而咳，昼夜皆咳、四季皆咳，天热时咳嗽发作频率及程度稍缓解，一旦气候转凉时即咳嗽加重，平素着凉受风咳嗽加重。近两年肺部CT示微小毛玻璃结节，喉镜检查未有异常发现。曾多方求治，未果。刻下：昼夜咽痒而咳，昼咳甚于夜咳，痰多色白。舌质偏红，苔薄白腻，脉细弦。
中医诊断：咳嗽
治则：祛风利咽，化痰止咳
处方：防风12克，蝉衣12克，胖大海3克，炙甘草30克，土茯苓30克，乌梅15克，地肤子15克，白鲜皮30克，麦冬15克，玄参15克，五味子12克，板蓝根30克，半夏12克，干姜30克。7剂，水煎服，日1剂。
9月30日二诊：服药1周，咳嗽程度及频次均减轻三成，痰不易咯出。舌色似有变红倾向，苔转薄黄，脉细弦。守上方，去干姜、板蓝根、半夏，加生地30克、水牛角50克（先煎）、丹皮12克、蛇蜕12克、麻黄9克、桂枝12克、艾叶9克、龙葵30克。14剂，水煎服，日1剂。
10月14日三诊：服药3周，咳嗽基本消失。唯药后大便每日3～4次，不成形，伴腹痛，泄后痛减。舌脉同上。上方去生地，加炮姜炭15克。10剂，水煎服，日1剂。
10月28日、11月11日随访，咳嗽均未再作，二便调。
按
案一初诊以犀角地黄汤加丹参清热凉血、活血散瘀；生黄芪、川石斛、红景天、鹿角霜、知母以扶正祛邪抗肿瘤；酸枣仁、合欢皮助眠。二诊为了进一步提高祛风止痒的疗效，加旱莲草以凉血，加地肤子和白鲜皮以祛风止痒。三诊联合祝谌予过敏煎主要药物（防风、乌梅、五味子）和荆芥、防风，及针对过敏性鼻炎的辛夷、苍耳子等药物，加强整方的抗过敏作用。四诊果然瘙痒终止，且两周后随访亦未复发。
案二患者慢性咳嗽长达40年，主要特点是咽痒而咳。蒋健将此类咳嗽称为“痒咳”，其临床特点是咽痒不适导致咳嗽发生，咳后咽痒缓解，咳嗽亦随之缓解。干咳为主，有痰亦不多，难以咯出，常色白，病程短则数日、数月，常则数年甚至几十年。四季均可发病，但以冬春为甚，着凉受风易发，严重者昼夜咳嗽，多数由慢性过敏性咽炎引起。
初诊投以板蓝根、胖大海、土茯苓、玄参、甘草解毒利咽，麦冬、玄参、五味子、乌梅养阴敛肺，半夏化痰，以及祝谌予过敏煎和白鲜皮、地肤子、蝉衣、土茯苓等经现代药理研究证实有良好抗过敏作用的药物；《金匮要略》甘草干姜汤原治“肺痿吐涎沫而不咳者”，但临床多有报道以甘草干姜汤治疗慢性咽炎有效，况患者咳嗽每于气候转凉或着凉受风时加重，所以尽管初诊患者舌质偏红，还是予甘草干姜汤，因方中有多味养阴药，可以牵制其温燥之弊。二诊咳嗽仅缓解三成，舌色似有变红倾向，苔转薄黄。故去干姜、板蓝根、半夏，加大剂量水牛角、生地合丹皮清热凉血，蛇蜕祛风抗过敏，体现治风不忘治血的原则。此外，性温的艾叶、麻黄、桂枝和性凉的龙葵共用，不仅可以增加抗过敏作用，也可维持整方药性平衡。三诊疗效也证实了二诊处方的抗过敏作用更强。两周后随访，已入霜降，但咳嗽未再作。三诊药后出现腹泻，乃大剂量生地所致，故去生地、加炮姜炭即止。
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