湖北省襄阳市中医医院胡思荣教授是第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，业医40余载，治学严谨，学识渊博。他运用温病学理论，依三焦论治，以和调气为指导思想，采取宣降同用、化润并举、上下分消等治法，且因时参辨，灵活施药，充分发挥中医整体观念和辨证论治优势， 且匠心独运，多有新解，故屡屡颇有效验。现将其论治咳嗽的思路与经验介绍如下。

 

三焦论治，重咳之源

 

叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英（人称叶薛吴王温病四大家）创立及发展了温病学理论，卫气营血辨证及三焦辨证，使得中医基本治法在外感病方面得到了进一步完善及发挥。导师胡思荣继承了温病学医派之学术精髓，形成了一套完整独特的学术理论体系。处方注重简约，用药轻清醇正，调理营卫气血，崇尚扶养脾胃，补肺固肾并重视膳食疗法和情志调理。

 

根据脏腑的生理及病理特点，导师胡思荣活用温病学理论，因肺为娇脏，乃五脏之天，在上属上焦，故选方用药以轻灵辛宣为主。脾胃为升降之枢，腹腔之上，横隔下面，居中属中焦，选方用药以平衡升降调和为主。肝体阴而用阳，肾主精而封藏，肝肾属阴位下属下焦。肺失宣降所致上焦咳嗽者,用药多选用味薄气清且辛香之品,因其具升降之性，轻巧灵动,故多选用桑叶、连翘、芦根等宣降肺气为主。脾(胃)失升降所致中焦咳嗽者,在选用止咳化痰及和胃运脾药物时, 多选用姜半夏、枳实、陈皮等, 既能调和脾胃，肃降肺胃之气, 又可恢复其升降枢纽之功。肾为水下之源,生痰之本。肝主疏泄，助肺帮脾，肝肾失调所致下焦咳嗽者，通常选用咸寒滋阴药物既调补肝肾，又增强疏肝、纳气之功，如生地黄、麦冬、沙参等。

 

调气为和，宣降同用

 

人体气机的升降是相互协调配合的，气机升降失调是导致咳嗽的重要原因之一。因此，恢复良好的气机升降状态是治疗咳嗽重要法则之一。内伤咳嗽患者，其肺之宣发清降功能多有不同程度损伤，或肺之肃降与肝气升发功能协调障碍，治疗当升降同治，通常采用宣肺、肃肺同用或宣发肺气与清降肝气并举的方法。导师胡思荣宣肺气常用麻黄、杏仁、前胡等，降肺气多选桑白皮、厚朴、白前等。21nx.com舒宣肝气则用柴胡、钩藤、枳壳等，清降肝气则用青黛、旋覆花、山栀等。诸脏气机升降协调，出入有序，则咳嗽易愈。临床运用中，可以宣降同治配合病因治疗用药，或在辨证治疗的基础上，加用宣肺降气药，可提高疗效。

 

导师胡思荣经常告诫学生，咳证之发虽皆云是肺气上逆所致，但决不可因此认为肃降肺气是治咳之主要方法而一味使用，更须知在针对引发咳嗽的主因，如外邪、痰饮、腑气不降、肝火犯肺等，用药时必须要考虑到肺之气机运行的规律。肺气除有肃降作用外，其宣发作用乃是肺主气功能的主要体现，什么时候都不能忘记肺气之宣通，在散邪，化痰蠲饮，平降逆气，滋阴润肺时都要加入宣发肺气之品。

 

化润并举，上下分消

 

咳嗽日久，表邪不解，则易见郁热，郁热日久，则易伤阴炼津，阴伤则脏阴亏虚，炼津则痰浊内阻，且久病咳嗽，则常有脾虚痰阻，痰浊阻肺，与肺胃阴虚同时存在。临床常见病人久咳不解，干咳作呛或痰少而黏，不易咯吐，有如异物梗喉，口干欲热饮，或不欲多饮。此时滋阴润燥而不化痰则有闭门留邪之嫌；若化痰太过，则易伤阴液。故在治疗此类咳嗽时常化润并举，合以健脾，令津生而畅，痰无由生，代表方如麦门冬汤或贝母瓜蒌散。

 

肺与大肠相表里，肺气的宣发肃降，有助于大肠传导功能的发挥，而大肠的传导功能正常，则有助于肺的宣发肃降。“肺为贮痰之器”，痰浊伏肺日久，若遇外邪引触，或嗜食辛辣厚味化热，致使痰热互结，肺清肃失司，津液不能下达，则见大便秘结，腹满胀痛，舌苔黄燥，脉沉数。咳嗽与便秘症状虽异，但病机相关联，且相互影响，故临床上治疗此类咳嗽时，导师胡思荣常采用上下分消之法，上则宣肺散邪，下则通利大便，常选防风通圣散或麻杏石甘汤合小承气汤、麻子仁丸等之类，宣利并举，去邪有路，使大肠通畅而肺气降敛自如，则咳嗽易愈。

 

因时参辨，灵活施药

 

《杂病源流犀烛》谓：“咳之为病，又有四时昼夜之异”，并立有“咳嗽四时昼夜论” 。《太平圣惠方》指出：“五脏六腑皆有咳嗽，各以其时。五脏之嗽者，乘春则肝受之，乘夏则脾受之，乘秋则肺受之，乘冬则肾受之。”因此，治疗咳嗽，不仅要辨其病程之久暂，寒热虚实等病理属性，脏腑病位之所在，还当顺应其发病季节及昼夜时辰变化规律，因时而治。四季之属，春暖，夏热，秋燥，冬寒，治当因时制宜，顺时用药。春用柴胡、桔梗；夏用黄连、石膏；长夏用滑石、芦根；秋用桑叶、梨皮；冬用麻黄、桂枝，此属常理，然非恒法，适时选择运用临床，疗效颇佳。

 

典型病案：简某，女，38岁。患者间断干咳近半年。患者诉因长期工作繁忙，生活不规律，近期出现胃脘不适，反酸噫气频作，经胃镜检查诊为慢性胃炎，胆汁反流。西药治疗胃部症状有所改善，但仍反复出现，后继发间断干咳。就诊时症见干咳频作，咳声高亢，进食后及夜间咳嗽加重，口苦口干口黏，伴胃脘痞闷，纳差，食后胃脘不适，时有反酸噫气，咽喉至胃脘有烧灼感，便干。诊其舌脉为：舌黯红，苔白厚，脉弦滑。

 

中医诊为咳嗽，证属胃逆侮肺。

 

治以和胃降逆，辛开苦降，调畅气机之法，方拟旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减。

 

用药：旋覆花(包煎)l0克，代赭石(包先煎)20克，半夏10克，黄连10克，黄芩10克，干姜10克，炙甘草10克，党参10克，煅瓦楞子(先煎)15克，沙参20克，杏仁10克。6剂，常规煎后去滓再煎，日l剂口服。嘱其畅情志，忌服酸辣及强刺激食物。

 

二诊：服用前方后干咳明显减少，胃脘痞闷、嘈杂、反酸噫气等症状亦改善。用方得效，继用前方12剂。

 

三诊：继用前方后胃系症状与干咳基本缓解，舌、脉基本恢复常态。效不更方，继用前方15剂后诸症悉平。

 

按：本案患者咳嗽源头为胃失和降，脾失健运，升降失常，气逆侮肺，肺失肃降而致咳嗽频作，导师胡思荣认为当以中焦咳嗽论治。选用旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减以达肺胃同治，组方运用诸药辛开苦降，调畅气机之效，肺和胃平，诸症皆消。本案选方用药,不但注意和胃止咳，肃降肺胃之功,更注重恢复其升降枢纽之功，采用调气为和，宣降同用，尽显中医“致中和”之臻境。

治秋燥咳嗽二方
摘自2018-9-10中国中医药报
郭旭光 山东莱州市慢性病防治院
方一：桑叶、南沙参、百合各15g，杏仁、麦冬各12g，象贝母、天花粉、牛蒡子、枇杷叶各10g，生甘草6g，梨皮20g。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。此方适治秋燥偏热的患者，症见干咳无痰，或有少量黏痰、痰中带有血丝，兼有咽喉肿痛，声哑，唇干鼻燥，口干喜饮等。一般服药3~5剂可获显效或痊愈。
方二：杏仁、苏叶、清半夏、前胡、桔梗、百部、炙紫菀各10g，枳壳、陈皮各6g，全瓜蒌15g，大枣5枚，生姜3片。水煎服，每日1剂，分早晚2次服。此方适治秋燥偏凉的咳嗽患者，症见咳多痰少，痰液清稀，头痛，怕冷，咽喉发痒或干痛、口干唇燥、渴不欲饮等。一般服药2~3剂可获显效或痊愈。（郭旭光）

秋燥咳嗽老不好怎么办？
摘自2023-8-31中国中医药报
黄卫玲 广东省佛山市第一人民医院同济康复医院
“咳、咳、咳……”每年入秋后，天气干燥、日夜温差增大，不少人都有这样的感觉——嗓子容易燥热、干痒，稍不留神就会被咳嗽“骚扰”，而且总是反反复复老不好。咳嗽为什么总爱在这个季节出来捣乱，久咳不止该怎么办？
病因病机
咳嗽的产生是由于咽喉部或气管受到刺激，使原本应该进入呼吸道、肺部的气体反向、高速地向上喷出而产生的反射动作，可以清除呼吸道中的异物或分泌物，中医称这种现象为“肺失宣降，肺气上逆作咳”。
中医认为，咳嗽的病因有外感、内伤之分。外感咳嗽多因起居不慎、寒温失宜，或过度疲劳的情况下受到自然界邪气的侵袭，外邪从口鼻或皮毛而入，犯及肺系。由于四季的主气不同，人体所感受到的致病外邪有所区别，外感咳嗽就有风寒、风热、风燥的不同，秋季天气干燥就容易患风燥咳嗽。内伤咳嗽是因为五脏六腑气机功能失调影响肺，而致咳嗽，有其他脏腑病变涉及肺和肺脏自病两种，《黄帝内经》中记载，“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，故有肝火、痰湿、痰热、肺虚等的区别。一般来说，外感咳嗽病位尚浅，较易治痊愈，若反复不愈可发展为内伤咳嗽。内伤咳嗽则多呈慢性反复发作的过程，病位较深，治疗起来难以“速战速决”。
咳嗽病位在肺，造成秋季咳嗽的原因有很多。首先，入秋以后，燥气当令，易伤肺金，这对于“喜润恶燥”的娇脏——肺，是一场严峻的考验，很多咳嗽患者症状在此时加重。其次，秋天气候干冷，昼夜温差大，容易感冒，从而引发感冒后咳嗽及原有慢性肺系疾病患者咳嗽症状复发加重。再者，寒冷空气本身对气道就是一种刺激，可引起咳嗽和喘息。另外，过敏也是咳嗽的诱因，秋季空气中漂浮的过敏原种类繁多且浓度高，容易出现季节性过敏，如过敏性咳嗽、过敏性鼻炎和过敏性哮喘等疾病。
预防调护
不少人一出现咳嗽就急着吃止咳药，想将咳嗽“压下去”，怕发展成气管炎、肺炎。实际上，咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗时不能单纯见咳止咳，审证求因是关键，一味止咳可能欲速不达，甚至适得其反，导致病情加重、反复久咳不愈。
对于秋季咳嗽，预防胜于治疗。首先，应注意气候变化，随时增减衣服，注意防寒、防过敏，雾霾天气出门尽量戴口罩，避免刺激性气体损伤肺脏。其次，要适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗邪能力。此外，平素容易感冒者，可以配合预防感冒保健操，面部按摩迎香穴，夜间艾灸足三里。反复久咳者，尤其应当注意起居饮食的调护，秋天燥邪当令，饮食不宜辛辣刺激及过咸，可适当选食甘润的新鲜果蔬，如梨、萝卜、百合等，但不可过食贪多，否则容易损伤脾胃。脾虚患者尤应注意顾护脾胃，慎贪凉，中医认为脾与肺为母子关系，（脾）土能生（肺）金，只有脾气旺才能肺气强。
食疗推荐
入秋之后因燥邪伤肺诱发的咳嗽，多表现为干咳无痰或痰少而黏不易咳，咽痒，口干，咽喉干燥，唇鼻干燥等症，燥邪为病常缠绵难愈，治疗当以清燥润肺为原则，秋季燥咳反复不好可以试试以下几款食疗方调养。
银贝雪梨汤
材料：银耳20克、雪梨1个、川贝母5克、冰糖20~30克。
做法：水发银耳拣去根蒂洗净，撕成小片；雪梨洗净削皮，去核去籽，切成小块；川贝母洗净。将上述备好的原料一同放入炖盅内，加适量水，蒸约1小时后取出即成。
功效：清燥润肺，止咳化痰，生津止渴。
梨花双杏猪肺汤
材料：雪梨2个、霸王花150克、南北杏仁各15克，无花果4个，猪肺1个。
做法：将梨洗净，切成小块；霸王花洗净、切段，用清水浸泡2小时；猪肺洗净、切块，铁锅爆炒，收干水。然后将所有食材一起放在砂锅内，加入适量清水、白酒少许，大火煮沸后，改用小火慢熬1.5小时，精盐调味即可。
功效：清燥润肺，化痰止咳，健脾开胃，润肠通便。
萝卜干贝粥
材料：白萝卜500克、干贝50克、大米200克。
做法：先将白萝卜削皮、洗净、切丝，干贝放进微波炉中火加热20秒，取出趁热拆丝，连同洗净的大米一起置于锅内，加入适量清水，约煮1小时成粥，精盐调味即可。
功效：补脾益肺，开胃消食，润肺化痰。
百合梨饮
材料：大雪梨1个，百合、麦冬各10克，胖大海5枚。
做法：将梨洗净切成块，与百合、麦冬、胖大海、适量清水同煮。待梨八分熟时，放适量冰糖。最后将梨挑出放入碗内，倒入梨汁，其余可弃之。
功效：养阴生津，润肺益阴，清热利咽。
荸荠百合银耳羹
材料：荸荠（马蹄）30克、百合15克、大枣5枚、银耳20克、冰糖20克。
做法：将荸荠洗净去皮捣烂；百合用温水泡软（新鲜百合洗净即可）；大枣去核后切小丁备用；银耳用水泡软洗净、去硬蒂后，放入搅拌机，加2杯水，稍打碎约30秒，勿打得太细（以保持口感）。所有备好的食材、加适量水一同放入炖锅中，外锅加一杯水开始蒸煮，熟后即可。
功效：滋阴润肺，化痰止咳，清热止渴。

张恩树：温燥咳嗽宜用桑杏汤
摘自2023-9-4中国中医药报
杨晓明 时乐 江苏省仪征市中医院
秋季燥咳，有温燥和凉燥之分。一般以秋分节气为界限，秋分节气以前有暑热的余气，故多见于温燥；秋分节气之后，寒凉渐重，故多见于凉燥。温燥咳嗽常见有干咳无痰或有少量黏痰，甚至痰中带有血丝，兼有咽喉肿痛，皮肤、口鼻干燥，口渴心烦，舌边尖红，苔薄黄而干。初起时，还会有发热、轻微恶寒的感觉。
桑杏汤出自《温病条辨》，由桑叶、杏仁、沙参、豆豉、梨皮、浙贝母、栀子皮组成。方中桑叶辛凉解表，杏仁宣利肺气止咳；豆豉清宣透表；沙参、梨皮清热润肺生津；栀子皮清泄肺热；浙贝母化痰止咳。诸药相辅相成，共奏轻宣温燥、润肺止咳的功效，用于治疗外感温燥证，可见发热、头痛、咽干、口渴、干咳无痰等症。
江苏省扬州市名中医、仪征市中医院主任医师张恩树认为：肺主气，为五脏之华盖，上连喉咙，开窍于鼻，司呼吸，为气机升降出入之道，司清浊之宣运，外合皮毛，主一身之表。由于肺叶娇嫩，不耐寒热，上连于喉，借鼻窍通于外界，易受邪侵，故又称为“娇脏”。外邪袭肺，则肺气不宣，清肃之令失常，肺气上逆，引起咳嗽。燥为秋季主气，秋季天气收敛，其气清肃，最易耗伤肺津，表现为干咳少痰、痰黏难咯。此时燥邪偏温，易损伤肺络，故可见痰中带血。温燥咳嗽是由于热耗阴津，人体阴液不足，复感燥邪，两虚相合，内外相引而发病。笔者有幸跟师学习，现将张恩树老师运用桑杏汤加减治疗温燥咳嗽验案一则整理如下。
刘某某，男，31岁，2022年9月3日初诊。患者自诉干咳阵作三日，身微热。刻下：体温37.5，干咳，咽喉干痛，痰少而黏、不易咯出，舌苔薄黄，脉浮数。证属风燥犯肺，燥热灼津，肺失清润。方拟桑杏汤加减以疏风清肺润燥，处方如下：桑叶10g，杏仁10g，山栀10g，淡豆豉10g，炒牛蒡子10g，浙贝母10g，沙参10g，炙枇杷叶10g（布包)，薄荷6g（后下）。3剂，水煎服，分早晚温服。
9月6日二诊：身热退，体温36.3，咽喉已不干痛。但时有干咳，鼻腔有干燥感，苔微黄少津，脉浮小滑。表邪虽解，肺阴耗伤尚未恢复。拟以养阴润肺之剂治之，处方如下：北沙参10g，麦冬10g，天花粉10g，玉竹10g，甜杏仁10g，浙贝母10g，紫菀10g，炙枇杷叶10g（布包），甘草5g。3剂，水煎服，分早晚温服。
药后，患者来门诊反馈，干咳等症蠲除。
按 本案咳嗽属“秋燥”中的温燥证，燥证与风热互见。故初诊时运用桑叶、炒牛蒡子、山栀、淡豆豉、薄荷疏风清热解表，沙参、浙贝母、炙枇杷叶清肺化痰止咳。3剂药后，表证虽解，考虑温邪有伤津耗液之特点，加之肺失清润显露，旋即转用养阴润肺之品，以竟全功。

咳虽小恙治亦难，真热假寒需细辨
摘自2023-9-6中国中医药报
杨彦伟 河南省郑州市中医院
宋某，男，33岁，2021年12月18日初诊。主诉：反复咳嗽2年余。患者2年前腰部受凉后咳嗽，伴后腰发冷，畏寒甚，受凉则咳剧，痰少，曾查胸部CT、肺功能未见异常。寻求中医治疗，前医曾先后予小青龙汤、麻杏石甘汤合止嗽散、六君子汤合三子养亲汤、九味羌活汤以及温补脾肾类中药治疗，无明显效果，服用小青龙汤后出现口舌溃破。刻诊：咳嗽，昼夜无明显规律，受凉易加重，近2日咳出少量白沫痰，轻微鼻塞、喷嚏，后腰发凉，纳可，无烧心泛酸，口不渴，夜寐可，大便偏稀，每日1次，小便可。舌淡紫，舌体胖大、有齿痕，苔薄白，脉细滑偏数。
诊断：西医诊断为变应性咳嗽，中医诊断为咳嗽（火热内郁）。
治则：宣散火郁，化痰通络。
处方用升降散、宣痹汤加味：蝉蜕10g，僵蚕15g，姜黄12g，葛根15g，射干12g，豆豉15g，浙贝10g，炙杷叶10g，通草3g，桑枝15g，前胡15g，干姜3g。3剂，中药颗粒剂，分早晚2次冲服。
12月21日二诊：咳稍减，余症同前。舌暗红带紫，舌体胖大，苔薄白，脉同前。守方加麻黄4g、黄芩10g、石菖蒲10g、茵陈15g。7剂，中药颗粒剂，分早晚2次冲服。
12月28日三诊：服上方4天后咳嗽止，白天腰凉不明显，鼻塞、喷嚏未作。嘱守前方续服7剂后停药。
2022年2月随访，患者反馈咳嗽未作，腰凉消失，无明显不适。
按 如果患者初诊就找我，我也可能用小青龙汤或麻黄附子细辛汤之类方剂。前医的失败，实则为我提供了教训。病因于受寒，受寒咳重，舌淡紫而胖，一派寒象，为何用温散之方药无效？细诊其脉，脉细滑偏数，重按亦有力。脉滑、数皆为热象，细可因于虚，亦可因于气血郁滞导致血脉不畅、气口不充。患者年方三十出头，体格壮实，脉亦有力，无虚象，遂判断属于郁滞。故辨证为火热内郁，气机不畅，外现寒象。先以宣散郁热、通络化痰之法投药3剂，药后咳减，证明判断无误。守此治疗大法辨证加减，两载之疾，霍然而愈。
我在上学时曾读赵绍琴先生关于温病火郁证的医案，但那时没有临床经验，且其辨证思路、选方用药与我当时所学教材差别较大，因此不甚理解。待临证后读国医大师李士懋《中医临证一得集》中关于火郁证的论述，方有所悟。李士懋曾受教于胡希恕、刘渡舟、赵绍琴等临床大家，学验俱丰。李士懋认为，火郁乃火热遏伏于内不得透发，患者可外呈一派寒象。
火郁之治，重在宣达气机、清其郁热，用药多以轻清宣透为主，慎用大苦大寒之品，以免凉遏气机、郁热内滞。赵绍琴治疗火郁证常用荆芥、防风、紫苏叶、蝉蜕、僵蚕、薄荷等风药，兼络脉郁滞者加桑枝、丝瓜络等。此患者腰冷异常，温补脾肾无效，疏解郁热的同时，加用葛根、桑枝等通络祛风之品，症状得以缓解。本案尚合用宣痹汤，该方出自《温病条辨》，由射干、豆豉、通草、郁金、枇杷叶组成，原方主治太阴湿温、气分痹郁而哕者。我常以之治疗火热或湿热郁闭咽喉、肺胃之慢性咳嗽，取其清热利湿开肺之功。
舌红属热，舌淡属寒，此属常。然临床亦有变，舌红可因于寒，舌淡可因于热。临床很多患者舌象无明显异常，此时更需抓住其主诉及病史、既往就诊经历、脉诊等多方面信息作为参照。

嗽分寒热，用偏方也要细辨清
摘自2023-10-27中国中医药报
刘立红 安徽省宿松县经开区骊山茗居卫生室
日前，笔者接诊一位中年女性患者，因为咳嗽咯脓痰来诊，中医考虑痰热蕴肺型咳嗽，予以清肺化痰中药以及消炎药治疗。通常这种患者治疗三四天就会收效，但是三四天后该患者说咯脓痰、咽喉疼痛未见明显好转。正感到奇怪的时候，该患者和朋友聊天说昨晚泡脚还加了花椒，咳嗽也不好。于是笔者追问患者泡脚多长时间了。患者说自从咳嗽严重后就开始泡脚了，一开始只用了艾叶和生姜泡脚，后来看到咳嗽没好转就又听从朋友的建议，再加花椒一起泡脚。
艾叶、生姜泡脚治疗感冒咳嗽也是一些地方的民间偏方，具有散寒祛湿的作用，对于感受风寒导致的感冒咳嗽初期确实有一定的效果。该患者已经出现咽喉肿痛、咯脓痰等肺热症状，本该清热化痰，但是患者却用温热药，显然是对疾病起到火上浇油的作用，只会加重病情。患者治疗三四天不见好转也就不足为奇了。
时下已经进入深秋，气温下降，昼夜温差大，感冒咳嗽患者明显增多。不少居民喜欢先自己在家用偏方治疗一下，无效再去医疗机构就诊。使用偏方治疗本来无可厚非，但是假若偏方误用不但无效，甚至还会加重病情。
除了上文的患者错用泡脚偏方治疗咳嗽加重咳嗽外，内服偏方不当也会加重咳嗽。一次一位患者因为咽喉肿痛、咳嗽脓痰来诊，追问病史，原来已经感冒咳嗽数天，听别人讲可以用生姜和大蒜煎水喝，结果咳嗽不但没好还加剧了。这名患者本来已经出现咽喉红、痛的表现，结果因为生姜和大蒜辛温燥，服用后起到了煽风点火的作用，所以咳嗽加重，咽喉肿痛而且痰也成了脓痰了。
此外，笔者临床还常见一些家长自行购买中药贝母，回家炖梨为孩子治疗咳嗽。但是也有不少患儿咳嗽加重，甚至还有反胃呕吐或者腹泻表现。这是因为贝母是寒性的中药，故受凉引起的咳嗽是不宜用贝母的。
关于咳嗽，民间也有不少外治偏方。如不少家长用盐炒热外敷背的方法治疗咳嗽患儿，此法对于感受风寒初期引起的咳嗽确实有一定的效果，但是假如咳嗽数日，风寒已经化热就不再适用。笔者曾见到一个儿童咳嗽一周，家长仍然以盐炒热敷背，结果儿童咳嗽加剧，咯脓痰，发热。显然该儿童已经是肺热咳嗽，用炒热的盐外敷无疑是火上浇油。这和前面使用艾叶、生姜、花椒泡脚导致咳嗽加重的患者如出一辙。
咳嗽有外感咳嗽和内伤咳嗽之别，临床辨证可分为风寒咳嗽、风热咳嗽、痰热咳嗽、痰湿咳嗽等多种证型。因此，只有在准确辨别咳嗽性质基础上再选用合适的偏方才能起到一定的疗效。
总之，千百年流传下来的一些偏方确实是劳动人民经验的总结，它们对于某些病症用对了有效。但是需要明确的是偏方不管是内服治疗还是外治，都需要在中医理论指导下使用，必须辨证使用。尤其在自己拿不准的情况下，一定要在专业的中医师指导下使用。否则滥用偏方不但治不好疾病反而会对身体造成伤害。

止嗽散合三拗汤加味治久嗽
摘自2023-12-6中国中医药报
吴永国 安徽省天长市中医院
止嗽散出自程钟龄《医学心悟》，主治外感咳嗽，咯痰不爽，脉浮缓者。方中百部、紫菀理肺止嗽，特別是百部，著名中医学家姜春华说它“治咳有卓效，不拘新老寒热虚实，皆可配伍应用”；白前、陈皮利气化痰；荆芥疏风解表；甘草、桔梗宣肺利咽。全方药性平和，不偏寒热，故对新久咳嗽、咯痰不爽者，均可加减使用。
咳嗽是肺的宣发肃降失调所致。肺气不宣则清肃之令不行，咳嗽乃作。《素问•脏气法时论》云：“肺苦气上逆，急食苦以泄之。”《素问•至真要大论论》云：“补上治上制以缓。”即以辛助其宣发，以苦促其肃降，以甘缓其急迫。可见辛宣苦降佐以甘缓是治疗咳嗽的主要方法，而止嗽散即是苦辛甘合用的典型。
临床上风热咳嗽易治，风寒咳嗽不易治，其常引起久咳不愈。因风寒袭表，肺气被束，宣降失司，治应以辛温疏散、宣肺止咳，外邪得散，肺气得宣，则咳可愈。
笔者常应用止嗽散加减治咯痰不爽之新久咳嗽。最常用的是止嗽散合三拗汤，即止嗽散去荆芥加麻黄、杏仁。风寒入肺，麻杏宣肺最佳。还可加干姜、细辛、五味子以宣肺化饮。中医名家焦树德认为：“此三药联用对阳虚不化、水饮寒痰之咳嗽，有‘温肺、开肺、合肺’的作用，名‘姜辛味’法，常加入应证汤药中使用，有良效。”亦有寒邪日久化火，寒火内闭，成寒热错杂之客寒包火证，通常以此方去荆芥、陈皮之辛温，合麻杏石甘汤以宣泄肺热；若感受热邪或素有郁热而引起炎症，则加桑白皮、鱼腥草等以清热泻肺；若痰湿咳嗽，则去荆芥合二陈汤以燥湿化痰；若阴虚咳嗽，则去荆芥、陈皮，加天门冬、麦门冬、知母、贝母以养阴清热、润肺化痰。如下为笔者用止嗽散合三拗汤加味治久嗽验案一则。
吴某，男，19岁，2019年7月22日初诊。患者咳嗽已2个月余，痰少，咽痒。舌淡苔白，脉浮稍数。西医诊断为支气管炎，予止咳糖浆、雾化、服消炎止咳药、输液等治疗，均无好转。遂来诊。
辨证：寒袭肺化热，寒热夹杂，肺之宣肃失常。
处方：炙麻黄6g，杏仁10g，甘草6g，桔梗10g，紫菀10g，百部15g，前胡15g，白前10g，陈皮10g，鱼腥草30g，桑白皮15g，黄芩10g，干姜5g，细辛3g，五味子5g，芦根15g。4剂。
7月27日二诊：咳嗽大减，仅偶尔一两声咳嗽，现觉汗多。守前方改麻黄为麻黄根8g。3剂。
按 本案咳嗽为风寒化热、寒热夹杂所致。治疗时宣肺与清肺同用，即“火郁发之”之意。江南名医程门雪认为咳嗽“多发于冬秋季节，遇寒则重，故应以温开法治之，春夏季节发病者，则以寒郁化热为多，可在温化中兼用清凉的治法”，此乃经验之谈。实际上，秋冬季咳嗽笔者亦多采用温化兼清凉法，以近来气候已多变温暖之故。笔者在本案方中加黄芩、桑白皮、芦根、鱼腥草即本此旨。其中鱼腥草清热解毒，现代研究认为它有抑制流感病毒、肺炎球菌的作用。因其非大寒之品，故无论是寒证还是热证，都可使用，一般用30g左右，少则疗效不显著。而麻黄为辛宣之要药，不可或缺。因其性味辛温，多用于实喘中之偏寒者，但临床体会，无论寒热咳喘，只要配伍恰当，均可应用。方中如配以石膏、黄芩、桑白皮之类，是抵消其辛温之性；配以芍药、熟地、银杏之类，是制约其辛散之性。麻黄用量，近来亦有增大趋势，但须蜜炙以濡润其燥热之性。本案二诊时，因患者汗多，故以麻黄根代麻黄。而对于有高血压、心脏病及体质虚弱的患者，麻黄则当慎用。