痛风发病的主要环节是尿酸代谢失常和（或）尿酸排泄减少所引起的血尿酸过高，当尿酸盐浓度超过其饱和溶解度时，可沉积于关节、软组织、软骨、骨骺、肾脏等组织而引起多种临床表现，主要分为急性发作期、无症状间歇期、慢性期。痛风石是慢性痛风的特征性表现，调查数据显示，发病11.6年后会出现痛风石。痛风石形成初期质地较软，随着纤维增生质地越来越硬，此时如关节炎不能得到有效的治疗而反复发作进入慢性期，可并发肾脏疾病，重者可出现关节畸形和肾功能不全。
痛风既是中医病名又是西医病名，路志正考证，痛风一名起源于我国，系元代朱丹溪确立。国医大师路志正指出，中医药在治疗痛风方面有着独特的优势，尤其是慢性痛风期通过中医药治疗可明显减少发作次数，控制发作频率，改善全身症状，进而改善预后。
【病因病机】
路志正从现代人的膳食结构、生活条件、生活习惯等变化入手，深入研究了痛风的发病机理，认为饮食失调、损伤脾胃是痛风发病的关键因素，而脾胃失调是慢性痛风反复不愈的症结所在。路志正指出，慢性痛风辨证应着眼于发病的根源，调理脾胃是其治本之道，正所谓“脾胃一调，则周身气机皆调；脾胃一健，则五脏六腑俱健”，即“持中央以达四旁”之理。
路志正赞同丹溪对痛风病因病机的认识，主要强调内因，而风、寒、暑、湿、热、毒等外邪仅为内因前提下之诱发因素，这一点与一般的风湿病（包括白虎历节等）有很大不同。路志正认为其发病或因内有血热，外受风寒，涉水立湿；或因饮食不节，恣啖肥甘，饮酒过度，损伤脾胃；或因劳倦过度，思虑伤脾所致。脾虚胃弱，升降失司，水液运化失司聚而成湿，水湿内蕴，日久则化热，内外之邪相引，则易诱发本病。
路志正认为，本病急性期多以邪实为主，当治其标，可用清热祛湿、活血祛瘀、化痰通络之法，则痛肿可消；慢性期正虚邪实，寒热错杂，当标本同治，以健脾化湿、补肾通络、疏风定痛为法，则痹痛可除。
慢性痛风期，虽关节红肿消失，但仍疼痛或剧痛，肿胀不甚，病程迁延。病邪久恋，正气暗耗，脾、肾、三焦功能失常。正虚邪实，痰瘀交阻，深入筋骨，可致关节僵硬变形。痰浊瘀血凝聚，日久结而成形，则见痛风石。路志正提出健脾祛湿、综合治疗为诊治慢性痛风之大法。
【治疗心法】
调理脾胃，健脾化湿痛风急性期缓解后，肿痛虽消，但关节仍疼痛难耐，因此就诊者亦不少见。邪深久恋，戕伐正气，脾气受损，表现为局部关节酸胀，疼痛或剧痛，逢阴雨、风冷天气，症状加重，关节不红不肿，伴见喜暖恶寒、神疲乏力、纳少脘闷、腰膝酸软等症。
《说文解字》云：“痹，湿病也。”《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾……诸痉项强，皆属于湿。”湿邪有内外之分，与风湿病的发生、发展息息相关，是导致关节肿痛难愈的直接原因。
路志正治疗慢性痛风注重调理脾胃，务使脾气得健、水湿得化，常用方剂如防己黄芪汤、三仁汤、藿朴夏苓汤、平胃散等。脾虚湿盛、漫肿困重者，重用黄芪、苍术、薏苡仁，可加萆薢、木瓜、晚蚕沙等；中焦湿阻、脘闷纳呆者，可加藿香、苏梗、荷梗以芳香理气化湿；若兼风邪，疼痛游走，可加防风、威灵仙、海风藤等祛风胜湿、通络止痛；阳虚寒盛、冷痛暗紫者，重用桂枝、附子、细辛等温经散寒。
调理脾胃，不忘补肾肾为先天之本，藏精，主骨生髓；脾为后天之本、气血生化之源。《医碥》曰：“下焦为中土之根，肾命为水火之本。”肾脏与痹证的发生、发展及预后关系密切，明代张景岳曰：“诸痹者皆在阴分，亦总有真阴衰弱，精血亏损，故三气得以乘之，而为此诸证……是以治痹之法，最宜峻补真阴，使血气流行。”
路志正在治疗慢性痛风过程中，除调补脾胃、以后天补先天之外，也非常重视对肾脏的补益，常辨证施用补益肾气、固精填髓、强筋健骨等法，方选六味地黄丸、金匮肾气丸、独活寄生汤等加减化裁。
慢性痛风一般病程迁延，久必伤及肾气，肾气虚则气化不利，清浊不分，开合失司，精微泄漏而见尿浊、夜尿频、水肿等症，临床常见于痛风性肾病改变。此时治疗，在健脾的同时应不忘补肾，可选熟地黄、山药、山茱萸、女贞子、猪苓、茯苓、玉米须等药。如肾气亏虚、下肢乏力者，重用牛膝、桑寄生、川续断等补肾强筋、通络止痛。
老年痛风患者，常伴见腰酸腿软、筋脉拘挛、遗精滑泄、头晕健忘、盗汗耳鸣等肾精亏耗之象，常佐以血肉有情之品，如龟鹿二仙胶等。然补肾之品多滋腻，有碍脾之虞，此时路志正常少佐砂仁、娑罗子等辛香理脾之品以顾护脾胃，使补而不滞。
活血化痰，散结通络湿热久羁，灼津耗液，炼液成痰，血浊成瘀，痰瘀胶结，气血痹阻不通，肢体关节筋脉失荣，病邪深入骨骱，故可见痛如针刺，关节僵硬、变形、拘挛、麻木、屈伸不利，或在指尖、跖趾、耳廓等处有痛风结节等表现，此乃痰瘀互结之象。痰瘀作为脾胃损伤的病理产物，可进一步加重脾胃损伤，故路志正在慢性痛风的治疗过程中，强调调补脾胃的同时，也重视活血祛瘀、化痰散结，使邪去正安，常选用双合散、丹溪上中下通用痛风方等。双合散以桃红四物汤活血化瘀，二陈汤加白芥子涤痰通络，故名曰双合，乃祛瘀、化痰同施，为治疗痰瘀互结之良方。若兼夹风湿者，可予丹溪上中下通用痛风方，既祛风湿、化痰瘀，又可消滞和中，三焦同治，对上中下之痹痛均可使用。若皮下结节破溃，脂溢脓出，久不愈合者，重用黄芪以益气托毒排脓，加皂角刺化毒透脓，脱腐生肌收口。
中药外治，直捣病所路志正论治痛风在中药内服的基础上，必佐以中药外治法，以有效缓解关节肿痛等症状，防止其再次急性发作。陈实功曰：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳。”路志正深谙此理，善用外洗方治疗痛风，通过药物熏洗，可使药力直达病所，加之水蒸气的温热作用，可使气血畅、经络通，内外兼治，能明显缩短疗程。
外洗方用药：路志正喜用大黄甘草汤、马鞭草、威灵仙等。其中马鞭草清热解毒、活血散瘀、利水消肿，《本草经疏》谓：“马鞭草，本是凉血破血之药……血凉热解，污浊者破而行之，靡不瘥矣。”路志正选用此药主要是因为该药可针对急性痛风的主要病因病机，即湿热毒瘀，而马鞭草可起到凉血化瘀、清热利湿、消肿止痛之功效。现代中药药理研究表明，马鞭草主要含有环烯醚萜类物质，其水及醇提取物对滴入家兔结膜囊类的芥子油引起的炎症，均有消炎的作用。威灵仙可通行十二经络，正如《药品化义》所言：“灵仙，性猛急，盖走而不守，宣通十二经络。主治风、湿、痰、壅滞经络中，致成痛风走注，骨节疼痛，或肿，或麻木。”皂角刺、透骨草、制乳香、制没药、防己、络石藤等祛风除湿、通络止痛之功亦佳，可随证加减。具体用法：嘱患者每日1～2次，局部先熏后洗，泡洗半小时，以微微汗出为度，使玄府畅达，排故布新，气血流通，痹痛可除。或浓煎取汁，以纱布蘸药汁温敷患处。
【典型医案】
吴某，男，37岁。初诊日期：2011年3月24日。患者诉左足第1跖趾关节间断肿痛3年。3年前大量饮酒后出现第1跖趾关节红肿热痛，疼痛难忍，步行困难，自行服用止痛药物后症状逐渐缓解。后关节肿痛反复发作，多于劳累后明显，就诊于当地医院，查尿酸570μmol/L，诊断为“痛风”。患者控制饮食后，血尿酸有所下降，但关节肿痛时作，疼痛可忍受。刻诊：左足第1跖趾关节微肿、疼痛，全身关节肌肉游走性疼痛，疲倦，眠差，阵发头晕，盗汗，无头痛，纳可，二便可。既往有高血压，血脂异常（现服缬沙坦胶囊控制血压）。舌暗红边有瘀斑、苔薄黄稍腻，脉弦滑细。
诊断：（气血两虚，湿邪郁阻型）痛风。
治法：益气和血，疏风祛湿。
方药：防己黄芪汤合四妙丸化裁。生黄芪20g，防风12g，防己15g，炒白术15g，威灵仙12g，桂枝12g，白芍12g，赤芍12g，炒苍术15g，盐黄柏12g，萆薢15g，晚蚕沙（包）20g，炒薏苡仁30g，鸡内金12g，大腹皮10g，大腹皮子10g，六一散（包）30g。水煎服，每日1剂。外洗方：苦参12g，马鞭草30g，皂角刺15g，威灵仙15g，防风15g，防己15g，醋延胡索12g，芒硝15g。7剂，局部熏洗，日1剂。
7剂药后随诊，患者关节疼痛消失，头晕、疲倦感消失，盗汗明显减少，睡眠改善。以前方14剂制成颗粒剂口服，每次9g，每日2次，以资巩固。嘱患者忌肥甘厚味及生冷之品。
按患者患病前饮食不节，戗害脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，加之痹证日久，耗伤人体正气，故现疲倦、睡眠差、阵发头晕、盗汗等气血亏虚之象。
气血亏虚则四肢肌肉失养，故见倦怠；气虚则清阳不升、清窍失养而精神萎顿，阵发头晕；血不养神，故睡眠差；脾气亏虚，运化失职，水液停聚，湿邪内阻，停滞关节则见关节肿痛；气虚无力以率血行，则脉细；气虚血瘀则可见舌质红暗、边有瘀斑；气虚则水液代谢失调，水液不化，输布障碍，湿邪为患故脉弦滑、舌腻；气虚日久，化源不足，导致气阴两虚，阴不制阳、卫外不固则现盗汗，阴血不足则生内风。
患者就诊时为春分节令，内外风合，挟湿行走，故见游走性疼痛。组方以防己黄芪汤健脾益气化湿治气虚之本，四妙丸清热利湿以除湿之标。药用黄芪、炒白术以健脾化湿；防风、防己祛风除湿；薏苡仁、萆薢利水渗湿；黄柏清热燥湿；炒苍术燥湿，又可升发胃中阳气；桂枝温阳化气，配伍白芍一收一散，调和营血；滑石、六一散、晚蚕沙、威灵仙以祛湿除痹；大腹皮子入脾胃而宽中下气去滞，鸡内金健胃消食，时时不忘顾护脾胃之意。（韩曼
姜泉 唐晓颇 杨凤珍 中国中医科学院广安门医院）
李耀谦，主任医师，教授，江苏省扬州市名中医，扬州市中医学会内科专业委员会名誉主任委员，扬州市非物质文化遗产“谦”字门儿科中医术传承人之一。在国家及省级学术会议以及医学期刊发表学术论文50余篇，其中《充血性心力衰竭》《42例尿崩症辨证分析》等十多篇论文获国家、省、市级优秀论文奖。参加《现代中医内科学》《淮扬饮食文化史》的编写，自著《谦字门鳞爪》一部。擅长内科、儿科、妇科常见病、多发病的治疗，主张融伤寒、温病学于一炉，力主脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证相互贯通融会，相辅相成，以决病之所在而治之。治法上主张治急性传染病，以祛邪为主，时时顾护阴液，以扶阳为第一要义；治慢性病，注重调理脾胃，滋补肝肾，善于把药调和食疗有机结合。
药物组成：忍冬藤30克，薏苡仁30克，生石膏30克（先煎），海藻15克，山慈菇15克（先煎），炒黄柏5克，苍白术各10克，知母10克，白芥子10克，豨莶草10克，干地龙10克，木防己10克。
功能：清热消肿止痛，主治痛风及高尿酸血症。
方解：黄柏、知母清湿热；忍冬藤、木防己、干地龙活血通络；生石膏助黄柏、知母清热；苍白术助黄柏燥湿；薏苡仁、豨莶草、干地龙清热化湿，解痉止痛；白芥子、海藻化痰散结；山慈菇逐瘀化痰，散结解毒。诸药协同，达到清热、消肿止痛的目的。
加减运用：局部焮热痛剧，加飞滑石10克（布包），寒水石30克（先煎）；红肿退而痛不除者，去石膏、海藻，加片姜黄10克，蜈蚣两条；肾功能不全者，去木防己。
（江苏省扬州市中医院 汤红芳 整理）
http://www.kongming.cn/kmdocs/2152/20111222230354/1.png 
痛风在《丹溪心法》称其为白虎历节。因本病发作时疼痛剧烈，《医学正传》认为是痛痹；又因疼痛部位不定，《景岳全书》称之为风痹。总之，该病属于痹证之范畴。西医学认为痛风是嘌呤代谢障碍性疾病，本病发作时以局部剧烈疼痛、红肿为特征，病因方面除有风、寒、湿、热外，还与浊瘀有关，若按一般痹症治疗之法，奏效缓慢，必须化浊祛瘀、通络蠲痹，方可收功较捷。
组成：土茯苓30～60克，虎杖30克，薏苡仁30～50克，粉萆薢20克，忍冬藤30克，威灵仙15克，黄柏10克，川牛膝10克，木瓜10克，泽泻10克，路路通10克，乳香10克，没药10克。
功能：化浊祛瘀，通络蠲痹。
主治：痛风。
用法：水煎服。每日1剂，早晚分服。7天为1疗程。
方解：方中重用土茯苓、虎杖、薏苡仁为主药，以冀化浊祛瘀，《滇南本草》认为土茯苓利湿祛风，能治“筋骨挛痛”，《本草拾遗》谓虎杖“主风在骨节间及血瘀”，《神农本草经》记载薏苡仁“主筋急拘挛不可屈伸”；萆薢、忍冬藤、黄柏、泽泻、威灵仙佐以主药，增强清化湿浊之力；木瓜除湿舒筋缓急止痛；路路通祛风通络；牛膝、乳香、没药活血通经止痛。全方具有化浊祛瘀、活血止痛、标本兼治之效。
加减运用：寒重者，去忍冬藤、黄柏，加制附片、炙桂枝各10克；湿重者，加苍术10克，川厚朴6克；若痛风反复发作10年左右可形成慢性痛风性关节畸形，关节周围与身体他处皮下均可见到结节状突出之痛风石，可于原方中加金钱草30克，海金沙10克（布包），鱼脑石15～30克（先煎）；若痛风急性发作控制后，可在原方基础上酌加补肾之品，如山萸肉、补骨脂、骨碎补等，以竟全功。
祛“伏湿”
防痛风
徐愿
陶庆文 中日友好医院
当血清中尿酸浓度超过420μmol/l时，称为高尿酸血症，当尿酸持续升高在体内沉积引发疾病，则称为痛风。
尿酸是饮食摄入或身体产生的嘌呤代谢而来，从肠道和泌尿系排泄，当产生过多或排泄能力不足时，血液中浓度就会升高，因此痛风和高尿酸血症的治疗通常以降尿酸为主。其实，从中医角度看，高尿酸只是此病之标，其本在于痰湿。
从湿认识痛风 湿为痛风之本
痛风或高尿酸血症患者通常有以下特点：喜欢饮酒或吃肥甘厚味食物、形体偏胖、头身困重、肢体倦怠、大便黏腻、苔白厚腻等，这些都是痰湿的表现。尿酸本是通过饮食摄入或人体代谢所产生的生理性物质，为什么会变成痰湿邪气呢？
《黄帝内经》讲：“饮食入胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上输于肺，通调水道，下输膀胱。”这段话描述了正常水谷代谢过程，但是当摄入过多或者肺脾肾功能失调时，则会水津停聚而成饮，饮聚不散而成湿，湿邪凝聚而成痰，痰阻不化又变浊。饮证多表现为胸闷脘痞、呕吐清水、咳吐清稀痰涎、肋间饱满等症状；湿证多表现为头身困重、肢体倦怠、关节酸痛重着等症状；痰浊多表现为痰多、胸闷、呕恶、眩晕、体胖等。
湿邪为病既多发又难治，中医理论认为湿性黏滞，叶天士说“吾吴湿邪害人最广”，许多医家亦有百病皆因痰（湿）之论，可见湿邪为病的广泛性和顽固性，这正是痛风反复不愈的原因。
“伏湿邪”为痛风隐患
痛风之湿邪可分为“伏湿邪”和“显湿邪”，“伏湿邪”是指湿邪已经在体内出现并潜伏起来，不易被发现；“显湿邪”是指湿邪的临床表现已经显现出来。
“伏湿邪”症状特点为头身困重、肢体倦怠、肥胖超重、大便黏腻、关节隐痛、舌苔白厚腻，“显湿邪”症状表现特点为头晕、肢体浮肿、腹大胀满、痰多、心慌、关节红肿热痛等。“伏湿邪”症状容易被忽略，应细心观察，如出现相关症状，应及时到医院就诊。
“伏湿邪”和“显湿邪”都是湿邪，只是病程阶段不同、表现方式有异。当人体禀赋异常，或摄入肥甘厚味过多时，体内水液无法代谢，就会以“伏湿邪”方式潜伏在体内，此时可能无明显症状，相当于高尿酸血症或痛风间歇期。当大量饮酒、大量吃海鲜、剧烈运动等因素引动“伏湿邪”，就会发展为“显湿邪”，此时相当于痛风的急性发作期。当引动因素祛除，邪气又再次潜伏而不被发现时，就又进入了痛风的间歇期或高尿酸血症期。久而久之，“伏湿邪”盘踞关节、肾脏、血管等地方，成为痰浊而损伤身体，诱发肾功能不全、骨质破坏、动脉粥样硬化等病变。因此，只有早发现、早祛除“伏湿邪”，才能减少高尿酸血症和痛风的发生。
祛伏湿可防治痛风
中医把伏邪的发病形式总结为“发则有证可辨，伏则无机可循”，治疗的原则就是“先证而治，截断扭转”。对付“伏湿邪”最好的手段是调节饮食和生活方式。要注意饮食均衡，不过饱，少食肥甘厚味，注意锻炼，不熬夜，如再辅以土茯苓、百合、薏米等药食同源之品食疗，效果则更为理想。
醒脾调肾是关键
伏湿出现的原因主要是脾运化机能下降，可以看做是脾“睡着”了，与脾虚并不完全相同。因此治疗上需要用芳香醒脾的药物，让脾恢复运化功能。《兰室秘藏》中有一解酒方——葛花解酲汤，具有化湿、清热、解酒的功能，是十分有效的醒脾方剂。方中葛花有清热除湿、开邪透湿的作用，还有芳香醒脾、恢复脾胃功能的作用，从两方面让脾胃功能从“睡眠状态”恢复过来。此方既能祛除伏湿、预防化热，还能恢复中焦运化功能，从而达到截断伏湿的效果。
肾脏在水液代谢中发挥重要作用，调肾可以起到恢复机体水液代谢的作用，从而达到降低尿酸、治疗痛风的目的。肾在下焦，中医有“治下焦如权，非重不沉”之论。这句话的意思是治疗下焦病证，要注意使用重镇平抑、厚味滋潜之品，使之直达于下。萆薢分清饮具有清热利湿、分清别浊的效果，方中的萆薢分清化浊，能促进人体多余的尿酸从肾脏排泄出体外，达到治疗痛风，尤其是痛风性肾病的作用。
食疗药粥有妙用
下面推荐一道祛伏湿粥，做法简便，以供参考。
材料：鲜土茯苓30g，生薏苡仁20g，干百合10g，粳米50g，干葛花5g。
做法：土茯苓、生薏苡仁、干百合和粳米洗净，加入适量清水，大火烧开，小火慢熬40分钟，再加入干葛花，熬20分钟，加入适量盐调味即可。
功效：此药粥具有健脾利湿、除伏湿、预防痛风的效果，适合有血糖高、血脂高、尿酸高、肥胖家族史的人，或出现头身困重、肢体倦怠、肥胖超重、大便黏腻、关节隐痛、苔白厚腻等症状者。
时间：2022-01-17 来源：中国中医药报4版
邓运明，1953年生，江西省樟树市人，江西中医药大学附属医院主任医师，教授，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江西省国医名师。精研骨伤疾病，擅长运用正骨手法治疗各类骨折，及运用经方辨证治疗骨伤疾病，对内、外、妇、儿亦有涉猎。独创“四步九法”和“米字操”结合中药周期性治疗腰椎间盘突出症及颈椎病。
组成：苍术15g，白术15g，薏苡仁30g，黄柏15g，川牛膝10g，白豆蔻15g，金钱草15g，土茯苓15g，车前草15g，萆薢15g，徐长卿15g，重楼10g，蒲公英10g，山慈菇15g，清风藤15g。
用法：日服1剂，水煎服，早晚分服。
功效：健脾利湿，清热解毒，祛风止痛，活血消肿。
主治：痛风性关节炎。
方解：苍术、黄柏、川牛膝、薏苡仁四药合用为四妙散，出自《成方便读》，专治湿热下注之筋骨疼痛、足膝红肿。白术为健脾燥湿要药，《本草汇言》言：“白术，扶植脾胃，散湿除痹。”土茯苓甘、淡、平，解毒、健脾除湿，通利关节，《本草纲目》言其“健脾胃，利关节”，《本草正义》：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒。”白豆蔻芳香化中焦之湿浊。金钱草、车前草导湿热从小便而去。萆薢主泌清别浊，渗利湿热，祛风除湿。徐长卿、清风藤祛风止痛，活血通络。山慈菇、重楼、蒲公英清热解毒，消肿止痛。
临证化裁：疼痛日久不去者，加蜈蚣２条、地龙10g、鸡血藤30g。缓解期热毒虽解，但湿邪未除，湿性黏滞，痹阻经络关节，缠绵难愈，此期治疗宜缓则治其本，在痛风清消汤基础上去徐长卿、重楼、黄柏、蒲公英、山慈菇、清风藤等清热解毒之品，加用黄芪15g、党参15g、陈皮15g健脾益气为基本方。间歇期以此基本方煎汤代茶饮用，或采用中药颗粒剂泡水代茶饮用，促进体内尿酸排泄，避免代谢产物在体内蓄积，方可达到减少痛风发作次数或不发作的目的。（江西中医药大学附属医院刘永乾李华南整理）
寒露时节话痛风
摘自2023-10-9中国中医药报
国医大师、中国工程院院士
张伯礼 天津中医药大学文化与健康传播学院院长 毛国强
寒露是二十四节气的第17个节气，是二十四节气中最早出现“寒”字的，代表天气由凉爽转向寒冷，已是“露气寒冷，将凝结为霜了”。此时鸿雁南迁，菊花开放，太阳直射点开始向南移动，当太阳到达黄经195°时为寒露，北半球气温继续下降，天气更冷，露水有森森寒意，为秋到冬的转折，阴气更甚，多夹杂寒凉之气，从气候特点上看，南方气爽风凉，少雨干燥；而北方大部分地区已从层林尽染到漫山红遍，进入或即将进入冬季。在正常年份，此时10的等温线，已南移到秦岭淮河一线，长城以北则普遍降到0以下。
寒露时气候总的特点：一是气温下降快，温度下降8～10的情况已较常见。二是平均气温分布差异大。在华南，大多数地区的平均温度在22以上；江淮、江南各地一般在15～20之间，东北南部、华北、黄淮在8～16之间，而此时西北的部分地区、东北中北部的平均温度已经到了8以下。随着气温的不断下降，病毒在气温下降和空气干燥时致病力增强，感冒最易流行。此时很多疾病的发生都会危及老年人的生命，比如心脑血管病，肺炎、老年慢性支气管炎复发、哮喘病复发等。
天津中医药大学第一附属医院内科主任医师曹克光介绍，节气变化对痛风患者的影响同样不容小觑，肝肾在寒露时节相对弱势，人体容易被寒或湿气侵入，引起大小关节不利，加重痛风。
运
动
寒露季节，北方寒凝凉燥，南方“燥”邪当令，是心脑血管疾病、呼吸系统疾病、肾系疾病等多种疾病的高发期，可通过合理运动锻炼，调节血压、血糖和血脂等，促进尿酸排泄。
中医学在四时养生中强调“秋冬养阴”，寒露时节，气候变冷，阳气收敛，阴精潜藏，合理运动即运动时不能破坏“收敛”这一原则，故不适合剧烈运动、大汗淋漓，以免升发阳气、耗散精气津液。进入寒露，全国各地开始陆续出现雾霾天气，雾霾严重时，尽量减少外出活动时间。俗话说“春捂秋冻”，这个“冻”不是盲目的冻着自己，适当的冻可以提高身体对寒冷天气的耐受度，可趁天气还未寒冷之前，风和日丽之时外出晨跑、散步、打太极拳等，使身体慢慢适应寒冷；天气寒冷之后，运动至身体微微出汗即可，不可脱衣摘帽，避免感冒；老年人基础疾病多，抵抗力相对较差，要尤其重视；天刚亮时，空气质量不佳且晨起气温偏低，身体偏弱者容易感受寒邪，所以每天运动时间不宜太早。
寒露后晚上露水雾气重，所以宜在太阳升起后外出运动，避免晚上七点后户外运动；雾霾严重时，应以居家运动为主。曹克光提醒，痛风发作期不宜运动。停止运动2小时后，关节疼痛不缓解提示运动过量。提倡低强度、有氧运动，剧烈运动可使痛风患者出汗增加，血容量、肾血流量减少，尿酸、肌酸等排泄减少，出现一过性高尿酸血症。同时剧烈运动后体内乳酸增加，会抑制肾小管排泄尿酸，也可暂时升高血尿酸。
起
居
寒露节气，阴阳之气开始转变，阳气渐退，阴气渐生，我们人体的生理活动也要适应自然界的变化，以确保体内的生理（阴阳）平衡。人们的起居时间应作相应的调整，早卧以顺应阴精的收藏，早起以顺应阳气的梳达。
寒露时节外界气温较低，民间称“吃了寒露饭，不见单衣汉”。首先要注意保暖，尤其是下肢及腰腹部的保暖，足部是足三阴与足三阳经所过之处，如果脚部受寒，寒邪就会侵入人体，影响脾、肝、肾、胃、胆、膀胱等脏腑功能。人的两脚离心脏最远，血液供应较少，再加上脚的脂肪层薄，因此，保温性能差，容易受寒冷刺激的影响。故民间有“寒露脚不露”“寒从脚下生”的养生保健谚语。
对于痛风患者来说，较低的外界气温会使人体血液循环减慢，导致尿酸排泄减少，而增加痛风发作的频率。曹克光建议，痛风患者应穿上保暖性能较好的鞋袜；可用热水泡脚，以促进血液循环，增加尿酸排泄，避免诱发痛风发作，还有助于睡眠。但是糖尿病患者由于周围神经病变，冷热刺激感觉不明显，要避免热水烫伤局部皮肤。
情
志
寒露季节，万物随寒气增长，逐渐萧瑟。因而时常引起人们心中的凄凉之感，产生悲忧的情绪，容易伤感、抑郁，情志失调是多种疾病的诱发因素，不利于身体心理的健康。精神类疾病患者在这个季节也容易出现症状反复的现象。过分伤悲可损伤肺气，对机体的免疫功能造成损害，使机体抗病能力下降。因此，保持良好的情绪心态也是养生保健的主要内容。
情绪上要注意保持安定平静，忌骄忌燥，勿使情志外泄，使肺气保持清肃，保持内心宁静，情志平和，避免或减少秋季肃杀之气对精神的影响，可以练习书法、绘画、太极拳等安定神志。
俗话说，笑一笑十年少。中医有“常笑宣肺”的说法，笑对人体来说是一种非常好的“运动”。笑能调整与改善人体的呼吸，利于体内浊气的排出。适当地增加唱歌、跳舞、远足等让人开心的活动，都可以有效地改善情绪，有利于将心中的悲伤、不悦宣泄出去，让人变得乐观。晒太阳也可改善低沉情绪，对缓解抑郁有一定作用，晴天时可到户外散步，沐浴阳光。
饮
食
“日享菊香播小麦，夜喝梨贝养脾肠”。“寒露”时节起，雨水渐少，天气干燥，昼热夜凉。饮食方面亦要顺应自然界的变化，遵循“燥者润之”“寒者温之”“慎用补品”的原则。
秋天在五行属金，应六气为燥，五味属辛，肺与大肠相表里，寒露空气凉燥，呼吸道和肠道容易被秋燥侵扰，人们在秋天普遍都会感觉口鼻干燥等秋燥症状，儿童易表现为肺系疾病，老人更易表现为便秘、痔疮、便血等。应在平衡饮食五味的基础上，根据个人的具体情况，适当多食甘淡滋润的食品，既可补脾胃，又能养肺润肠，
还可防治咽干口燥等症。如芝麻、百合、梨、蜂蜜、萝卜等。百合味甘，微苦，微寒，入心肺两经，可与粳米做百合粥，能润肺止咳、清心安神；百合还含有一些特殊的营养成分，如秋水仙碱等生物碱，这些成分综合作用于人体，尤其痛风患者有良好的营养滋补功效。还可在房间中装个加湿器，增加湿度。应少吃煎炸、热性食物，可多吃些槐花、蜂蜜、香蕉等通便润肠之品。
《素问•至真要大论》曰：“甘先入脾。”在五行中脾胃属土，土生金，肺肠属金。甘味养脾，脾旺则金（肺）气足。寒露时宜常食甘淡补脾食物，如山药、大枣、粳米、糯米、鲈鱼、鸭肉、莲子等。
寒冷的时候，火锅、麻辣烫、麻辣香锅等仿佛有了抵御严寒的力量，受到年轻人的喜爱。但是秋季“燥”为主气，过多地食用辛辣食物容易耗伤津液，使人出现口干舌燥、皮肤干燥、干咳少痰、大便秘结的情况。尤其是痛风患者，尽量避免进食辛辣和各种酒类，避免旧疾复发。
曹克光强调，痛风患者需要特别注意饮料的影响，过量摄入果糖会导致血尿酸水平升高。果糖广泛存在于多种水果及蜂蜜中，是甜度最高的天然糖，而甜味饮料中也含有大量的果糖添加剂。建议痛风患者朋友们不喝饮料，水果每天不超过250克。寒露季节气候从凉爽开始走向寒冷，痛风患者可适当在清补的基础上稍加温补之品，但不可大鱼大肉，也不可过多摄入油脂，包括坚果、植物油、沙拉酱、麻酱等。
寒露饮食推荐
食补适合一般体质、没有严重疾病的朋友，可以改善体质、增强抵抗力，补的时候注意尽量选择“补而不峻”“防燥不腻”的平补之品。
红枣花生山药粥
食材：红枣10枚、花生45g、山药1段、粳米100g。
做法：将山药、花生洗净后，与去核的红枣放在一起煮开，然后把粳米放进去继续熬煮，直至米变得软糯即可盛出，随即便可放温、食用。
功效：健脾益胃。
百合莲子银杏粥
食材：百合30g、大枣20g、莲子20g、银杏15粒、粳米100g、冰糖适量。
做法：莲子先煮片刻，再放入百合、大枣、银杏、粳米，煮沸后；改用小火煮至粥稠时加入冰糖，稍做炖煮即可关火。
功效：养阴润肺，益胃生津。
雪梨杏仁瘦肉汤
食材：雪梨3个，甜杏仁10g，猪瘦肉
100g。
做法：将雪梨清洗干净，切成4瓣，除去果核。猪瘦肉洗净，切成小段。起火上锅，放入雪梨、瘦肉、甜杏仁，加入适量清水，用大火煮开后，改用小火继续煮1小时左右，加入冰糖，5分钟后，即可出锅。
功效：清热润肺，化痰止咳。适于秋季天气干燥时食用，适于咳嗽，气喘，痰多患者食用。另外，肠燥便秘者可辅助治疗便秘。
胜湿通痹饮
摘自2025-4-2中国中医药报
杨进，男，1944年出生。江苏省名中医、南京中医药大学教授、博士生导师。曾获得“全国优秀教师”、教育部首批百名“国家级教学名师”等称号，出版《新编温病学》等专业著作68部。从事温病学的教学、科研40余年，临床工作50余年，对感染性疾病和内科疑难杂症的诊治有深入研究。
组成：炒苍术9g，粉萆薢9g，云茯苓9g，薏苡仁15g，车前子9g（包），生地黄18g，炒黄柏9g，炒知母12g，炒延胡索12g，金银花12g，生甘草3g。
功能：祛风化湿，通痹消肿。
主治：痛风性关节炎急性发作，关节局部红、肿、热、痛，活动不利，舌红，苔薄白腻或黄腻，脉弦滑，证属湿热阻滞者。
用法：每日1剂，常法煎服。
方解：痛风是一种嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症相关的晶体性关节病。本病归属于中医学“痹证”的范畴，病位在关节，与肝、脾密切相关，病理因素有风、湿、热、瘀。
痛风之因当责之于饮食。若患者长期进食酒肉、浓汤厚味，运化不及，脾胃乃伤，聚湿生痰，湿久郁热，流注关节。湿盛则肿，热盛则痛，故发作时局部红、肿、热、痛。久病血瘀痰凝，则关节变形，甚至形成痛风石。《素问•太阴阳明论》曰“伤于湿者，下先受之”，故痛风多好发于下肢。风邪善行而数变，故疼痛部位常游移不定。《素问•至真要大论》载“诸湿肿满，皆属于脾”，故治疗上，着眼于一个“湿”字，一则取风能胜湿，湿化则脾健；再则渗湿于热下，使湿热分流，湿去热退，肿消痛减。
化湿通痹饮中，以苍术辛温，燥湿化痰；薏苡仁、车前子宣痹利水而不伤阴；茯苓、萆薢化湿升阳而不伤正，为名医叶天士治痹喜用；知母善清阳明之火，黄柏喜疗下焦伏火；生地黄能泻脾土之湿热；金银花功善消痈散毒；延胡索系解痛要药；生甘草缓急止痛，亦能泻火解毒。因湿久易化热，湿不去则热不除，故在治则上遵循《素问•至真要大论》“湿淫于内，治以苦热”之旨，注重因势利导，以祛湿为主，清透为辅。在用药上，辛散配以苦降，取辛以祛湿，苦化湿热之意，集二妙散、萆薢分清饮、通关散等诸方之长，共奏祛风化湿，通痹消肿之功。
加减：伴痛风石者，加晚蚕沙、地龙；夜寐欠安者，加夜交藤、丹参；大便干结者，加生大黄、玄参；头晕头痛者，加钩藤、川牛膝；遇寒而发者，加桂枝、制附子。
（江苏省太仓市中医医院
吴力强整理）
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(2022-09-17 15:40:14) 