加载中…清热排石法治泌尿系结石案
(2022-09-15 03:54:49)牟林茂为山东省立医院中医科主任医师，从事肾脏疾病诊治30余年。泌尿系结石又叫尿石症，在泌尿外科是最常见的疾病之一，临床主要表现为排尿困难、点滴状排尿、排尿疼痛等症状。泌尿系结石具有反复发作的特点，不同个体预后差异较大，泌尿系结石病程日久，并发生肾钙化、异位钙化、尿酸性关节炎和间质性肾炎，甚至草酸钙性心肌炎等并发症。笔者有幸从师于牟林茂，受益匪浅，现将牟林茂中西医结合治疗石淋的经验总结如下。
辨证论治
湿热下注腰腹绞痛，小便涩痛，尿中带血，或排尿中断，大便干结；舌红，苔黄腻，脉弦数。药用石韦散加减：石韦、瞿麦、萹蓄、滑石、通草、当归、白术、王不留行、海金沙、鸡内金。
气滞血瘀腰腹发胀，少腹刺痛，痛有定处，尿中夹血块或尿色暗红，排尿不畅；舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉细涩。药用沉香散加减：沉香、青皮、乌药、香附、车前子、茯苓、皂角刺、桃仁、红花。
肾气亏虚腰腹隐痛，排尿无力，少腹坠胀，神疲乏力，畏寒肢冷；舌淡胖，苔白，脉沉细弱。
药用肾气丸合归脾汤加减：黄芪、党参、生地黄、山萸肉、山药、茯神、桂枝、白术、人参。
肾阴亏虚主症：头晕目眩，耳鸣，心烦咽燥，腰酸膝软，尿色淡红，尿痛涩滞不显，大便干燥；舌红、苔少，脉细数。
治则：滋阴清热，止血通淋。
药用知柏地黄丸加减：知母、黄柏、熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓。
典型医案
张某，男，41岁，2019年12月1日因“发现肾结石3年，右侧输尿管结石并右肾积水10余天”就诊。患者因“小腹胀伴腰痛”于2019年11月18日就诊于某三甲医院急诊外科，被诊断为：右侧输尿管结石并右肾积水。给予对症处理后疼痛消失，后症状反复出现，分别于2019年11月20日及2019年11月24日就诊于某三甲医院急诊外科，2019年11月20日泌尿系超声示：右侧输尿管末端结石并右肾积水。患者为求中西医结合治疗，到牟林茂处就诊。刻下：无明显腰及小腹部胀痛，纳眠可，大便不成形，小便调。舌红，苔薄，脉滑。
诊断：（湿热内蕴型）淋证。
治则：健脾益肾，清热排石。
方药：小通草3g，黄柏6g，萹蓄15g，盐车前子15g，石苇10g，川牛膝10g，炒鸡内金3g，海金沙15g，金钱草15g，白茅根15g，茜草10g，桑寄生10g。7服，每日1服，水煎服，分2次温服。
12月8日二诊：患者诉自服药以来疼痛未发作，纳眠可，小便调，大便不成形，每日1～2次。舌红，苔黄，舌边有齿痕，脉滑。中药上方加玄参10g，百合10g加强清热之效的同时注重养阴，嘱行泌尿系B超。
12月15日三诊：患者诉近7天无明显诱因疼痛发作1次，疼痛可忍受，持续数秒后症状缓解消失，纳眠可，小便调，大便偏稀，每日2次。舌淡红，苔薄，舌边有齿痕，脉滑。继服上方，患者未行泌尿系B超。
12月22日四诊：患者诉近7天疼痛未发作。舌淡红，苔薄，舌边有齿痕，脉滑。2019年12月22日超声示：左侧输尿管末端结石。结合实验室检查发现，患者右侧输尿管结石及右肾积水消失，左肾多发结石改变为左侧输尿管末端结石。继服中药，循上方，嘱畅情志，适当运动。
12月29日四诊：患者诉近7天无明显诱因出现腹部阵发性疼痛，持续数秒后症状缓解消失，纳眠可，无尿频、尿痛，大便不成形，每日2次。舌淡红，苔黄，舌边有齿痕，脉滑。2019年12月29日超声示：双肾、双侧输尿管及膀胱声像图未见明显异常。
2020年1月12日五诊：患者诉近7天偶有尿痛，尿色黄，自诉尿液中偶有异物，大便不成形，每日2次。舌淡红，苔黄，舌边有齿痕，脉滑。结合患者影像学结果，患者病情好转，将口服中药改为代茶饮方：淡竹叶100g，鸡内金（细粉）15支（3g/支），白茅根100g，金钱草100g，鹿仙草（细粉）15支（1.5g/支）以补肾健脾，利尿通淋。
按泌尿系结石是临床常见疾病，具有反复发作、慢性迁延的特点。牟林茂治疗此病注重肾虚为本，湿热为标，疾病发展过程中虚实夹杂，强调合理运用中西医手段，嘱咐生活调摄，取得良好治疗效果，获得患者敬意。中医治疗本病效果突出，学习总结中医专家的诊治经验，对新生代医疗工作者的成长大有裨益。（韩玉
莫让泌尿系结石兴风作浪
输尿管结石多发于20~40岁的青壮年，约占70%左右；而膀胱和尿道结石大多集中在10岁以下的儿童和50岁以上的老年人身上。
黑龙江省医院泌尿外科主任医师郭振新介绍说，泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病之一。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位，基本可分为上尿路结石和下尿路结石，上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。从中医角度，多被分为“石淋”“腰痛”“血淋”等范畴，多为湿热蕴结、脾肾亏虚和气滞血瘀等证型。
结石作乱诱因多
泌尿系结石的病因极为复杂，尿中凝聚结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成的物质匮乏，以及核基质的存在是导致结石发生的主要“幕后推手”之一。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵等，对肾结石成分进行化验分析，人们发现结石中的草酸钙占比达八成之上。根据郭振新的临床经验，临床代谢性尿石病例最为多见，这是因体内或肾内代谢紊乱而引发，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症所致的尿钙增高、痛风的尿酸排泄增大、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增多，其形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石等。而继发性或感染性结石主要为泌尿系的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而凝成结石。
分析结石的重要成因，郭振新说，饮食因素、偏食习惯、生活环境及精神、性别、遗传等因素，均有不可推卸的责任。随着我国人民生活水平的逐步提高，人们的饮食与生活模式发生了显著变化，吃得好而运动少，造成脂肪的过量储存、糖分增高、蛋白质超标及草酸积存过多，极易使尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低，呈过饱和状态，析出结晶体并在局部生长、聚集，最终形成结石。同样，尿石在云贵、两广等某些地区的高发，则与地理、气候、水源及饮食偏好脱不了干系。此外，天气炎热、出汗多、尿液浓缩及饮食中含有过多的矿物质成分如草酸盐、尿酸盐等，均易助推结石的产生。
结石防治须并举
郭振新介绍，临床上，泌尿结石的诊断最常用的方法是B超检查，能够发现0、3毫米以上的结石。技术熟练的医务人员可以借助B超锁定全泌尿系的结石，并且直观、方便、无创伤。X线腹部平片也能看到大部分泌尿系结石。CT的诊断结果准确率最高，但费用偏高。
当前，对泌尿系结石的治疗，主要有非手术疗法、体外冲击波碎石和手术干预等。前者包括适当跳跃活动、调节尿pH值、对症用药；中者是借助冲击波聚焦后从外部击碎体内的结石，使之随尿液排出体外；后者是对体外冲击波效果欠佳或结石梗阻、肾积水严重、合并输尿管狭窄等适合采取的外科方法，手术方式包含输尿管镜取石、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜切开取石术、开放手术等。
从中医来看，并没有泌尿系统结石这类病名，一般将这类疾病归属于类似石淋、砂淋、腰痛等范畴。郭振新认为，尿石的出现多是由于湿热蓄积下焦或者是气火郁于下焦而成。郭振新分析，湿热蓄积可以是由于外感湿热，或者是湿热内生。外感多见于下阴不洁或者是秽浊入侵，与所处的外在环境有一定关系。湿热内生一般是由于患者饮食偏好肥甘厚腻，而导致湿热蕴结下焦热耗伤津液，体内津液耗伤这尿液尿液受其煎熬，所以尿中的杂质便由于尿液浓缩而结成砂石。
当然情志对结石也有一定影响，如果情志太过抑郁或者恼怒伤肝，会使肝经气滞，气滞而成郁，郁就会化火，气火郁于下焦这样长时间就会灼伤精液而结成石。所以要预防泌尿系统结石，在中医看来要清热除湿，所以可以使用清热除湿的药物，以及可以用些疏泄肝火、助气机升降的药物，这样有利于除湿热，才有利于结石的消除。郭振新告诫，平常还应注意情志的舒畅。
四条做到防结石
在采取上述手段降伏泌尿系统结石的同时，日常生活中有哪些注意事项和防范攻略？郭振新强调如下四条，请大家牢牢记住：
大量饮水 无论罹患的结石属于哪一类，重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。若是当地水源含钙量较高的话，应注意先经软化后再饮用。
少吃富含草酸盐的食物 大约八成以上的结石属于草酸钙结石，因而应该限量摄取富含草酸的食物，如豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜，也要避免摄入酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶等。
多活动 喜静懒动的人极容易使钙质淤积在血液中，而运动能帮助钙质流向其所属的骨头。勿整天坐等结石的形成，应到户外走走或做适度运动。
多吃含维生素A的食物 维生素A有助于阻碍结石复发。健康的成年人一天需摄入5000单位的维生素A。胡萝卜和绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝等均含大量的维生素A，适合经常食用。（衣晓峰）
喜欢
0
赠金笔